心臟X線平片診斷基礎(chǔ)

心臟X線平片診斷基礎(chǔ)放射介入中心2021/6/271一、X線檢查手段X線攝片：后前位（靶片距1.8m-2.0m）左前斜位(60°)右前斜位（45°）左側(cè)位（90°）透視：（優(yōu)點）多角度、動態(tài)觀察。（缺點）對比度差、不能保存、受操作者個人影響。CT（平掃、增強(qiáng)）：對比度好（密度分辨率）、空間分辨率佳、可定量分析（大小、密度）、可顯示與周圍組織關(guān)系。造影：對心、血管系統(tǒng)顯示良好、可動態(tài)觀察、定量分析（大小、壓力）。與周圍組織關(guān)系顯示較差。2021/6/272二、心臟X線平片檢查目的1、心臟及胸主動脈：顯示大小、形態(tài)、位置2、肺血：肺門及周圍肺血管的形態(tài)、分布。3、肺組織：肺內(nèi)病變（由于攝片條件不同，有些病變較胸片顯示欠佳）。4、胸膜病變。5、膈肌病變。6、胸腔積液、氣腫。7、骨性結(jié)構(gòu)。2021/6/273三、基本概念1、肺野分區(qū)：九分法橫的劃分：分別在2、4前肋下緣引一水平線，將肺部分為上、中、下三野?？v的劃分：分別將兩肺縱行分為三等份，即為內(nèi)、中、外三帶。此外，第一肋外緣以內(nèi)的部分稱為肺尖區(qū)；鎖骨以下至第二肋外緣以內(nèi)稱為鎖骨下區(qū)。

2021/6/274肺野分區(qū)2021/6/2752、肺門：肺門影是肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影。正位片上，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶，通常左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。

左肺門主要由左肺動脈及上肺靜脈分支構(gòu)成，上部由左肺動脈弓形成，呈邊緣光滑的半圓形，下部由左下肺動脈及其分支構(gòu)成。

右肺門上部由上肺靜脈干、上肺動脈及下肺動脈干后回歸支構(gòu)成，其外緣由上肺靜脈的下后靜脈干構(gòu)成；下部由右下動脈干（正常成人直徑不超過15mm）構(gòu)成。

2021/6/276肺門大血管及支氣管示意圖1.上腔靜脈2.奇靜脈3.右肺動脈4.下后靜脈干5.右下肺動脈6.肺門角7.中間支氣管8.右上肺靜脈干9.右下肺靜脈干10左肺動脈弓11.舌葉動脈12.左下肺動脈13.左上肺靜脈干14.左下肺靜脈干2021/6/277側(cè)位時，兩側(cè)肺門大部重疊，右側(cè)肺門略偏前，似一尾巴拖長的逗號，前緣為上肺靜脈干，后上緣為左肺動脈弓，拖長的尾巴由雙下肺動脈干構(gòu)成。平片側(cè)位肺門

1.左肺動脈弓

2.右上肺靜脈干

3.兩側(cè)下肺動脈2021/6/2783、肺紋理

自肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀陰影，稱為肺紋理。主要由肺動脈、肺靜脈構(gòu)成，支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織也參與肺紋理的形成。肺紋理自肺門向肺野中、外帶延伸，逐漸變細(xì)，至肺野外圍幾乎不能辨認(rèn)。正常時，下肺野紋理較上肺野多而粗，右下肺野紋理較左下肺野多而粗。2021/6/279

肺動脈影密度較高，分支均勻且逐漸變細(xì)，分支角成銳角，呈放射狀走行，且與支氣管伴行，位于肺段和肺小葉的中心部。肺靜脈影密度較動脈淡，分支不甚均勻，且略呈分葉狀，分支角較大，略呈水平狀走行，不與支氣管伴行，位于肺小葉和肺段間隔處。2021/6/27104、縱隔

縱隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間，其上至胸廓入口，下達(dá)膈。兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門。主要結(jié)構(gòu)有心臟、大血管、氣管、支氣管、食管、淋巴組織、神經(jīng)、脂肪及胸腺等結(jié)構(gòu)和組織。縱隔內(nèi)各種組織均可發(fā)生腫瘤，某些腫瘤又有特定的好發(fā)部位，根據(jù)部位，常可推測腫瘤起源和性質(zhì)，因此縱隔分區(qū)在影像診斷中有重要意義。2021/6/2711縱隔分區(qū)：九分法（側(cè)位片）分為前、中、后及上、中、下九個區(qū)。前縱隔：胸骨之后，心臟、升主動脈和氣管之前。中縱隔：心臟、胸主動脈、氣管和肺門。后縱隔：食管前壁（氣管后壁）為中、后縱隔的分界，食管以后及胸椎旁區(qū)域為后縱隔。上縱隔：胸骨柄、體之交點至第四胸椎下緣連一橫線，以上為上縱隔。中縱隔：橫線以下至肺門下緣水平線之間為中縱隔。下縱隔：肺門下緣水平線以下至膈肌為下縱隔。2021/6/2712縱隔分區(qū)2021/6/27135、心胸比率：正中線至心臟最左、右緣之和與胸廓最大橫徑比值（T1+T2）/T2021/6/27146、分型根據(jù)體型分為（生理分型）：橫位心：矮胖體格，心縱軸與水平面夾角<450，心胸比率約0.5-0.55斜位心：適中體型，夾角約450，心胸比率約0.5垂位心：夾角>450，心胸比率<0.5

2021/6/27152021/6/2716橫位心斜位心垂位心2021/6/2717病理分型（1）二尖瓣型心:代表右室大，無肺動脈狹窄一類心臟病，例如風(fēng)心、房缺等。（2）主動脈型心：代表左室大一類心臟病，例如高心病。（3）普大型心：代表多個房室大一類心臟病或心包病，例如心肌病或心包炎。（4）靴型心：代表右室大，有肺動脈狹窄一類心臟病，例如法魯氏四聯(lián)癥等。2021/6/2718二尖瓣型心主動脈型心2021/6/2719普大型心靴型心2021/6/2720四、正常影像及變異（一）胸廓1、骨骼（1）肋骨（2）鎖骨（3）肩胛骨（4）胸骨（5）胸椎2、軟組織（1）胸鎖乳突肌與鎖骨上皮膚皺褶（2）胸大?。?）女性乳房及乳頭（4