醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材四項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材四項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法一、醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作編碼規(guī)則和方法（一）疾病診斷編碼規(guī)則。字母加2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示疾病大類；第4位為“亞目”，用1位阿拉伯?dāng)?shù)字表示疾病大類的細(xì)分；第5、6位為“延拓的區(qū)分碼（條目）”，用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示臨床疾病診斷名稱。疾病診斷編碼主要結(jié)構(gòu)見圖1。（二）手術(shù)操作編碼規(guī)則。ICD-9-CM3醫(yī)保版編碼全部由阿拉伯?dāng)?shù)字組成，前2位為“類目”，代表手術(shù)章節(jié)；第3位為“亞目”，代表手術(shù)大類；第4位為“細(xì)目”，代表手術(shù)大類的細(xì)分；第5、6位為“延拓的區(qū)分碼（條目）”，代表具體手術(shù)操作名稱。手術(shù)操作編碼結(jié)構(gòu)見圖2。（三）中醫(yī)診斷編碼規(guī)則。中醫(yī)診斷編碼使用“95國(guó)標(biāo)”，包含中醫(yī)病名和中醫(yī)證候名編碼，均為由阿拉伯?dāng)?shù)字和大寫英文字母組成的6位碼。中醫(yī)病名和證候名編碼結(jié)構(gòu)見圖3。二、醫(yī)保藥品編碼規(guī)則和方法（一）西藥編碼規(guī)則。西藥編碼分6個(gè)部分共23位，通過(guò)大寫英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是西藥藥品識(shí)別碼，第2部分是西藥藥品類別碼，第3部分是西藥藥品名稱碼，第4部分是西藥藥品劑型碼，第5部分是西藥藥品規(guī)格包裝碼，第6部分是西藥藥品企業(yè)碼。西藥編碼結(jié)構(gòu)見圖4。第2部分：西藥藥品類別碼，對(duì)西藥自然屬性進(jìn)行分類的代碼，采用層次代碼結(jié)構(gòu)。根據(jù)藥品活性物質(zhì)治療解剖系統(tǒng)、治療用途及藥理學(xué)作用劃分，分為4個(gè)層級(jí)，共5位。其中第1層器官/解剖系統(tǒng)分類采用1位大寫英文字母表示，第2層藥理學(xué)/治療學(xué)分類采用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示，第3、4層化學(xué)/藥理學(xué)/治療學(xué)分類分別采用1位大寫英文字母表示。第3部分：西藥藥品名稱碼，西藥藥品名稱采用中文通用名稱（不含劑型），原則上不包含命名中的鹽基、酸根部分。西藥藥品名稱碼由藥品名稱拼音首字母碼和藥品名稱碼兩部分組成，共4位。其中藥品名稱首字母碼用1位大寫英文字母表示，藥品名稱碼用3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。第4部分：西藥藥品劑型碼，西藥藥品劑型除個(gè)別使用《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2017年版）中規(guī)定的劑型外，均為藥品注冊(cè)的劑型。西藥藥品劑型碼由劑型類別碼和藥品劑型碼2部分組成，共4位。其中劑型類別碼用1位大寫英文字母表示，藥品劑型碼用3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。第5部分：西藥藥品規(guī)格包裝碼，藥品規(guī)格為藥品注冊(cè)批件的規(guī)格，藥品包裝為藥品補(bǔ)充申請(qǐng)批件的包裝。西藥藥品規(guī)格包裝碼由規(guī)格碼和包裝碼2部分組成，共4位。其中，規(guī)格碼用2位阿拉伯?dāng)?shù)字或大寫英文字母表示，包裝碼用2位阿拉伯?dāng)?shù)字或大寫英文字母表示。第6部分：西藥藥品企業(yè)碼，藥品企業(yè)為藥品注冊(cè)批件的生產(chǎn)單位或公司名稱。西藥藥品企業(yè)碼為國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門藥品本位碼中的5位藥品企業(yè)代碼。（二）中成藥編碼。中成藥編碼分5個(gè)部分共20位，通過(guò)大寫英文字母和阿拉伯第2部分是中成藥藥品類別碼，第3部分是中成藥藥品名稱碼，第4部分是中成藥藥品規(guī)格包裝碼，第5部分是中成藥藥品企業(yè)碼。中成藥編碼的結(jié)構(gòu)見圖5。第2部分：中成藥藥品類別碼，根據(jù)中成藥功能主治劃分，治采用1位大寫英文字母表示，第2層功能主治分類采用2位阿第4層功能主治分類采用1位大寫英文字母表示。第3部分：中成藥藥品名稱碼，中成藥藥品名稱采用中文通用名稱（含劑型）。中成藥藥品名稱碼由藥品名稱首字母碼和藥品名稱碼2部分組成，共5位。藥品名稱首字母碼用1位大寫英文字母表示，藥品名稱碼用4位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。由于中成藥藥品名稱中包含品種劑型，故不再對(duì)中成藥劑型另行賦碼。第4部分：中成藥藥品規(guī)格包裝碼，藥品規(guī)格為藥品注冊(cè)批件的規(guī)格，藥品包裝為藥品補(bǔ)充申請(qǐng)批件的包裝。中成藥藥品規(guī)格包裝碼由規(guī)格碼和包裝碼2部分組成，共4位。其中規(guī)格碼用2位阿拉伯?dāng)?shù)字或大寫英文字母表示，包裝碼用2位阿拉伯?dāng)?shù)字或大寫英文字母表示。第5部分：中成藥藥品企業(yè)碼，藥品企業(yè)為藥品注冊(cè)批件的生產(chǎn)單位或公司名稱。中成藥藥品企業(yè)碼為國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門藥品本位碼中的5位藥品企業(yè)代碼。三、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼規(guī)則和方法醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼分4個(gè)部分共15位，通過(guò)阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分為行政區(qū)劃編碼，第2部分為基礎(chǔ)編碼，第3部分為項(xiàng)目分解編碼，第4部分為項(xiàng)目加收編碼。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼結(jié)構(gòu)見圖6。第1部分：行政區(qū)劃編碼，采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)行政區(qū)劃代碼前兩等表示相關(guān)省份的臨時(shí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。第3部分：項(xiàng)目分解編碼，按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵規(guī)定可分解的非收費(fèi)項(xiàng)目的識(shí)別碼，用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。第4部分：項(xiàng)目加收編碼，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)充收費(fèi)的附加標(biāo)識(shí)碼，用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。四、醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼規(guī)則和方法醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼分5個(gè)部分共20位，通過(guò)大寫英文字母第2部分是分類碼，第3部分是通用名碼，第4部分是產(chǎn)品特征碼，第5部分是生產(chǎn)企業(yè)碼。醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼結(jié)構(gòu)見圖7。第1部分：耗材標(biāo)識(shí)碼，用1位大寫英文字母“C”表示。第2部分：分類碼，根據(jù)醫(yī)用耗材學(xué)科、用途、部位、功能劃分，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。第3部分：通用名碼，創(chuàng)建全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保