結(jié)算醫(yī)保管理制度

結(jié)算醫(yī)保管理制度一、總則為建立規(guī)范的醫(yī)保結(jié)算管理制度，提高醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算工作效率，保障患者的權(quán)益，特訂立本制度。本制度適用于本醫(yī)院全部涉及醫(yī)保結(jié)算的科室、醫(yī)務(wù)人員和患者。醫(yī)院將嚴(yán)格依照國家、地方、醫(yī)保部門和醫(yī)保管理方法要求，訂立、執(zhí)行、監(jiān)督和評(píng)價(jià)本制度。二、患者資格認(rèn)證與登記患者就診時(shí)，需供應(yīng)有效的醫(yī)療保險(xiǎn)證件并辦理患者掛號(hào)手續(xù)?；颊邞?yīng)供應(yīng)真實(shí)有效的個(gè)人身份證明料子，并如實(shí)填寫個(gè)人信息和醫(yī)保相關(guān)信息。醫(yī)院工作人員應(yīng)核對(duì)患者供應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)證件和個(gè)人身份證明料子是否符合規(guī)定，并在系統(tǒng)中進(jìn)行患者的醫(yī)保資格認(rèn)證。對(duì)于未通過醫(yī)保資格認(rèn)證的患者，醫(yī)院將按非醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，并在患者就診記錄中做明確標(biāo)注。三、醫(yī)保結(jié)算方式醫(yī)保結(jié)算方式依據(jù)不同的醫(yī)保政策和患者將采取以下幾種方式之一：直接結(jié)算：將醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算給醫(yī)院，患者只需支出個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。非實(shí)時(shí)結(jié)算：患者支出全部費(fèi)用后，通過醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。實(shí)時(shí)結(jié)算：在發(fā)生費(fèi)用時(shí)，通過醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，患者只需支出個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。醫(yī)院將依據(jù)醫(yī)保政策和醫(yī)保結(jié)算方式，向患者明確說明結(jié)算方式，告知需支出的費(fèi)用和個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。醫(yī)院將供應(yīng)電子結(jié)算服務(wù)，患者可通過醫(yī)院指定的方式查詢結(jié)算信息和報(bào)銷進(jìn)度。四、費(fèi)用核算與標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院將依照國家和地方有關(guān)醫(yī)保政策和規(guī)定，訂立符合醫(yī)保結(jié)算要求的費(fèi)用核算標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院將對(duì)全部醫(yī)療服務(wù)和藥品進(jìn)行編碼，并明確不同項(xiàng)目的醫(yī)保支出標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院將定期對(duì)醫(yī)保結(jié)算進(jìn)行內(nèi)部審核，保證費(fèi)用的準(zhǔn)確性和合理性。醫(yī)院將依照規(guī)定的醫(yī)保支出標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)用的結(jié)算，不允許超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。五、醫(yī)保支出和報(bào)銷醫(yī)院將依照國家和地方有關(guān)醫(yī)保政策和規(guī)定，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用?；颊邞?yīng)依照醫(yī)保政策規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)支出費(fèi)用，超出部分由醫(yī)保機(jī)構(gòu)報(bào)銷。患者應(yīng)依照醫(yī)保政策和規(guī)定的要求供應(yīng)相應(yīng)的料子和憑證，以便醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。醫(yī)院將妥當(dāng)保管患者的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證，留存?zhèn)洳?，并按?guī)定保密患者信息。六、違規(guī)處理對(duì)于有意虛假申報(bào)、套取醫(yī)保金、躲避個(gè)人負(fù)擔(dān)等違規(guī)行為的患者，醫(yī)院將依法依規(guī)進(jìn)行處理，并向醫(yī)保機(jī)構(gòu)報(bào)案。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)保結(jié)算過程中的違規(guī)行為，醫(yī)院將依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行紀(jì)律處分和法律追責(zé)。醫(yī)院將緊密監(jiān)測(cè)醫(yī)保結(jié)算過程中的異常情況，采取有效措施防止和打擊違規(guī)行為的發(fā)生。七、附則醫(yī)院將定期對(duì)本制度進(jìn)行評(píng)估和完善，不絕提高醫(yī)保結(jié)算工作的質(zhì)量和效率。患者對(duì)醫(yī)保結(jié)算管理有疑問或看法，可向醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行咨詢和投訴。本制度自發(fā)布之日起生效，任何修訂和更改也需依照醫(yī)院的規(guī)定進(jìn)行。本制度解釋權(quán)歸本醫(yī)院全部。以上制度由本醫(yī)院經(jīng)過討論并形成，旨在規(guī)范醫(yī)保結(jié)算管理，并保障患者的利益。醫(yī)生和患者應(yīng)共同