DB51T 2697-2020 精神障礙社區(qū)康復服務規(guī)范

DB51四川省市場監(jiān)督管理局發(fā)布I I 1 1 1 1 4 4 4 5 5 5 6 6 7 7 8 8 8 攀枝花市第三人民醫(yī)院、成都錦欣精神病醫(yī)院、廣元市精神衛(wèi)生1精神障礙社區(qū)康復服務規(guī)范凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）GB/T26341-2010殘疾人殘疾分類和精神障礙社區(qū)康復服務（communityrehabilitationservi2精神衰退（mentaldeterior（精防人員）、家屬代表、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社精神專科醫(yī)院（psychiatrichos精神康復（mentalrehabilit精神康復服務（mentalrehabilitationserv精神障礙社區(qū)康復（communityrehabilitationformentaldisor3發(fā)作、治療和康復過程中的困難，根據(jù)事先約定的協(xié)議與服務對象協(xié)商結(jié)束專業(yè)服服務對象得到持續(xù)有效治療，生活能力和勞動能力得到恢復，重返精神障礙社區(qū)康復機構(gòu)（community過渡期宿舍（transitionaldormitory&quarterwa庇護就業(yè)或庇護工場（protectedemployment&sheltered4精神康復治療師（therapistformentalrehabilita心理咨詢師（psychologicalco4.1機構(gòu)設(shè)置4.2機構(gòu)類別4.2.1機構(gòu)分類5把精神障礙社區(qū)康復服務機構(gòu)分為日間服務機構(gòu)和全日制服務機構(gòu)兩大4.2.3全日制精神康復服務機構(gòu)4.3基本要求4.3.1機構(gòu)應具有獨立法人資質(zhì)。可由自4.3.2應具有相對獨立、固定、能夠滿足機構(gòu)開展4.3.3機構(gòu)的建筑和設(shè)施符合國家消防安全相關(guān)規(guī)范要求。4.3.4人力資源配置應滿足社區(qū)康復機構(gòu)的功能需要。4.3.6配置有能夠滿足開展精神康復服務需要的設(shè)備設(shè)施。4.3.7設(shè)置有滿足開展精神康復服務需要的工作流程。4.4人力資源4.4.2專業(yè)技術(shù)人員應持有與其崗位相適應的專業(yè)資格證書（培訓合格證書）。4.4.3機構(gòu)可與所在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的相關(guān)人員一道，采取組建“關(guān)愛幫扶團隊”的方式開展工作。有4.5機構(gòu)管理制度（管理要求）4.5.1機構(gòu)應建立管理組織架構(gòu)、設(shè)置工作崗位、4.5.2制定規(guī)范內(nèi)部運行管理的工作制度和文書。4.5.3機構(gòu)必備的工作制度包括：服務合同管理制度、人員聘用、培訓和管理制度、入住機構(gòu)者評估制度、入住機構(gòu)者個案管理制度、安全管理與應急管理制度、信息交4.5.4應建立財務制度和資產(chǎn)管理流程。4.5.6應制定服務規(guī)范，包括服務內(nèi)容、服務流程和服務質(zhì)量控制與改進。64.6服務內(nèi)容4.6.1.2在機構(gòu)中，以小組活動（或會所服務）等形式，為康復期個體提供人際交流技巧學習、藥物維持治療自我管理、精神癥狀應對技巧、精神康復促進培訓和輔助就業(yè)選擇等服務。4.6.1.3協(xié)助已康復個體聯(lián)系和推薦輔助就業(yè)崗位。4.6.1.4充分利用“關(guān)愛幫扶團隊”的資源，4.6.2全日制服務機構(gòu)4.6.2.6精神康復技能培訓（生活技能、社交技能、職業(yè)4.7機構(gòu)康復流程4.7.1機構(gòu)康復對象4.7.1.1已經(jīng)納入國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)管理的個體或需要康復且有康復意愿的非嚴重精神障礙4.7.2入住申請4.7.2.1精神障礙社區(qū)康復個體提交入住申請表、身份證復印件和監(jiān)護人身份證復印件、疾病診療證74.7.2.3符合入住標準的，由本人或監(jiān)護人簽署“入住協(xié)議書”，辦理入住手續(xù)。4.7.2.4機構(gòu)將相關(guān)信息交換至所在社區(qū)網(wǎng)格4.7.3入住管理4.7.3.1應按照相關(guān)精神障礙社區(qū)康復服務技術(shù)標準，為入住者制定康復計劃，提供康復服務，并建4.7.3.3定期與監(jiān)護人聯(lián)系或進行必要的家訪。對重點對象和新入機構(gòu)的對象做到重點落實。4.7.3.5有條件的機構(gòu)應為注冊的對象和工作4.7.3.6機構(gòu)應與所在地社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和開設(shè)精神衛(wèi)生臨床醫(yī)療服務4.8機構(gòu)康復終結(jié)4.8.1經(jīng)評估，達到預期康復目標，或個體主動要求離4.8.3對回歸家庭康養(yǎng)精神障礙個體，機構(gòu)將相關(guān)信息交換至所在社區(qū)網(wǎng)格員和社區(qū)精防人員備案。4.9設(shè)施配置4.9.1.1選址應在交通便利，周邊無有毒、有害和易燃、易爆產(chǎn)品生產(chǎn)和儲存的場所。4.9.1.3配置有滿足基本服務需要的辦公設(shè)4.9.1.4配置有滿足基本服務需要的精神康復訓練設(shè)備設(shè)施。包括：精神運動康復設(shè)備、認知訓練設(shè)4.9.2全日制服務機構(gòu)4.9.2.2建筑設(shè)施應滿足精神障礙康復服務工作流程的需要，配置男女分設(shè)，滿足入住精神障礙社區(qū)84.9.2.3全日制服務機構(gòu)總使用面積4.9.2.4配置有滿足基本服務需要的辦公設(shè)備設(shè)施。包括：辦公桌、辦公椅、辦公電4.9.2.5配置有滿足餐飲服務業(yè)要求的膳食加工服務人員或制作供應設(shè)施（也可以采取服務外包的方4.9.2.6配置有精神康復訓練設(shè)備設(shè)施。包5.1服務原則社區(qū)康復服務圍繞服務對象展開，以保護其利益、促進其康復、增加其福祉為在服務對象不危害自身及社會安全、不涉及違法行為的基礎(chǔ)上為服務對象保守秘密。尊重服務對象意愿和決定，在不危害自身和他人生命財5.2服務流程5.2.1.1篩選服務對象9DB51/T26975.2.1.1.1相關(guān)機構(gòu)或人員轉(zhuǎn)介，社區(qū)康復機構(gòu)主動發(fā)掘，精神障5.2.1.1.2不伴有其他重大軀體疾病及傳染性疾病者(注：患有其他重大軀體疾病及傳染性疾病者應及時送相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)救治。)5.2.1.1.3一般康復服務機構(gòu)接收年齡在15-60歲者，具備兒童康復服務能力機構(gòu)可接收3-14歲5.2.1.2接案建檔5.2.2.2面談評估5.2.6出組結(jié)案DB51/T2697—20205.2.6.1.1服務對象和服務團隊一致5.2.6.1.2服務對象拒絕繼續(xù)接受服務。5.2.6.1.3服務對象需求超出本機構(gòu)服務能力，需轉(zhuǎn)介并結(jié)案。5.2.6.1.4存在不能實現(xiàn)服務目標的客觀因素。5.2.6.2結(jié)案流程5.2.6.2.1提前與服務對象溝通，做好心理準備，處理負面情緒。5.2.6.2.2協(xié)助服務對象理解收獲，鞏固服務對象已有的改變，增強其解決問題的能力和信心。5.2.6.2.3解除專業(yè)工作關(guān)系。5.2.6.2.4總結(jié)專業(yè)服務，完善結(jié)案資料。5.2.6.2.5跟蹤服務或回訪。對結(jié)束服務對象進行跟蹤服務或電話、入戶回訪，了解其愈后生活專(兼)職人員提供基本的咨詢、接待、轉(zhuǎn)介、訪視、就餐、休息等服務。通過面談、電話、互聯(lián)網(wǎng)等方式向服務對象或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、企事業(yè)單位等有專(兼)職人員負責，對外公示聯(lián)系方式，并做登記。理制度，有專(兼)職人員負責，轉(zhuǎn)介資料記錄完善。DB51/T2697—20205.4.2評估5.4.2.1.1康復對象是否存在軀體疾病，能否勝任康復訓練。5.4.2.1.2分析服務對象存在的問題及成因，明確服務對象及其所處環(huán)境的優(yōu)勢和劣勢問題。5.4.2.1.3依據(jù)與服務對象達成的共識，明確需要解決的目標問題，為制訂計劃提供依據(jù)。5.4.2.1.4服務實施中期和末期對服務目標達成情況、服務對象改善情況、服務計劃執(zhí)行情況等運用資料分析法、觀察法、問卷法、訪談法等方法，結(jié)合專業(yè)及非標準化評估工5.4.4.1服務計劃尊重服務對象意愿及期望，引導服務對象參與服務計劃的制訂，讓計劃的目的、目5.4.4.2服務計劃具體可行，方便服務團隊按照計劃的指引進行專業(yè)介入。5.4.4.3服務計劃可測量、易評估，5.4.4.4服務計劃中需明確介入方法，比如個案輔導、個案管理、小組服務等。5.5.1.2康復訓練采取一對一訓練或小組訓練，小組訓練一般不超過8人。5.5.1.3單次康復項目訓練時間在45分鐘至60分鐘，康復訓練原則上一個療程9-10周。5.5.2項目內(nèi)容社區(qū)康復機構(gòu)開展項目為生活自理能力訓練、社會適應能力訓練、健康教育促進、DB51/T2697—5.5.2.1.1開展自行洗漱、飲食、穿脫衣物、如廁、女性月經(jīng)料理、規(guī)律作息等自我照顧能力訓5.5.2.1.2開展清潔衛(wèi)生、飲食料理等家務勞動能力訓練。5.5.2.1.3開展清洗衣物、整理房間、公共場所衛(wèi)生清潔服務等技能培訓，以及健康教育、自我5.5.2.1.4與家人一起吃飯、聊天、看電視參與家庭事務討論，關(guān)心和支持家人。5.5.2.2.1開展基本禮儀、基本人際關(guān)系等社會行為準則和常識的教育輔導，宜提供社會溝通能5.5.2.2.2開展心理疏導和心理健康服務。5.5.2.2.3開展模擬場景和真實場景(如超市、會務、聚會等場所)的社會適應能力訓練，提供5.5.2.2.4推薦提供教育培訓、圖書閱覽、上網(wǎng)、收看和收聽電視廣播等服務。常見精神障礙疾病癥狀識別及預防、心理健康支持和輔導、精神障5.5.2.5.1開展職業(yè)適應性測評，分析其職業(yè)能力優(yōu)勢，提供模擬職業(yè)訓練場所(如超市、廚藝、收發(fā)、快遞分發(fā)、手工作業(yè)等),開展工作適應性訓練、職業(yè)技能訓練，提供職業(yè)規(guī)劃指導服務。5.5.2.5.2定期評估服務對象的身體功能和勞動能力，及時調(diào)整職業(yè)康復與勞動技能訓練計劃，5.5.2.5.3對有就業(yè)意愿的服務對象應提供適宜的輔助性生產(chǎn)勞動項目，同時，其相應的勞動時5.5.2.6.1藥物自我處置技能訓練，包括獲得藥物作用的有關(guān)知識、學會自我管理和評價藥物作5.5.2.6.2癥狀自我監(jiān)控訓練，包括識別病情復發(fā)的先兆癥狀、識別和應對持續(xù)癥狀等。5.5.2.6.3軀體自我管理訓練，包括體重、5.5.2.7.2提供心理治療，包括認知行為治療、沙盤治療、個體心理治療、團體心理治療、家庭5.5.2.8居家康復服務5.6服務要求5.6.1社區(qū)精神康復服務機構(gòu)專業(yè)服務團隊核心成員，主要包含精神科醫(yī)生、精神科護士，康復治療5.7質(zhì)量控制社區(qū)康復機構(gòu)不定期接受業(yè)務主管部門質(zhì)控督導，對督查結(jié)果及時整DB51/T2697—2020社區(qū)康復機構(gòu)應配合業(yè)務主管部門組織第三方評估機構(gòu)進行的康復質(zhì)量全面評價(每年至少1次),做好管理街道和/或鄉(xiāng)鎮(zhèn)的精神障礙社區(qū)康復服務年度工作目標，確定工作重點，做出年度工作規(guī)劃，做好轉(zhuǎn)介工作，在精神障礙社區(qū)康復服務政策指引下，積6.2.3落實服務機制6.3工作協(xié)調(diào)6.3.1.1.1在民政部門的領(lǐng)導下，做好社區(qū)康復服務工作的組織、協(xié)調(diào)、管理、服務各項工作。6.3.1.1.2配合業(yè)務主管部門和精神障礙社區(qū)康復技術(shù)指導機構(gòu)做好服務工作的監(jiān)督、檢查、評6.3.1.1.3協(xié)助民政部門做好精神障礙康復者就業(yè)轉(zhuǎn)介，幫助達到回歸社會康復目標的個體選擇6.3.1.2衛(wèi)生健康部門6.3.1.2.2協(xié)調(diào)專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，為開展社區(qū)精神康復工作提供人才培訓、技術(shù)支持和指導。6.3.1.2.3在衛(wèi)健部門指導下按照國家嚴重精神障礙信息管理的相關(guān)規(guī)定，完善個體信息共享和6.3.1.2.4在衛(wèi)健部門的指導下負責精神障礙社區(qū)康復服務機構(gòu)相關(guān)工作規(guī)范和技術(shù)標準的實6.3.1.3.1協(xié)調(diào)促進精神障礙康復者平等就業(yè)，防止針對精神障礙康復者的就業(yè)歧視，維護其合法的勞動權(quán)益，保證就業(yè)的精神障礙康復者平等參加各項社會保險并享受6.3.1.3.2協(xié)調(diào)精神障礙社區(qū)康復從業(yè)人員職業(yè)保護，依法依規(guī)保護精神障礙患者的合法權(quán)益。6.3.1.5稅務部門6.3.1.6殘疾人聯(lián)合會6.3.1.6.1協(xié)調(diào)有條件的殘疾人社區(qū)康復機構(gòu)增設(shè)精神障礙康復業(yè)務，鼓勵社區(qū)中的康復者參加6.3.1.7.1參與社區(qū)關(guān)愛幫扶團隊工作，幫助職工群體中的精神障礙康復者及其監(jiān)護人維護其合6.3.1.7.2與民政、共青團和婦聯(lián)等部門一道，積極協(xié)調(diào)各類社會組織，為康復者尋找適宜的輔6.3.1.9婦聯(lián)6.3.1.10其他社會組織DB51/T2697—20206.3.1.11企事業(yè)單位6.3.1.12.2指導基層開展康復者應急處置，承擔應急醫(yī)6.3.1.12.3開展精神障礙個體院內(nèi)康復工作并對社區(qū)康復提供技術(shù)培訓和指導。6.3.1.12.4按照規(guī)定要求，對嚴重精神障礙個體實行疾病報告、信息流轉(zhuǎn)、隨訪管理。6.3.1.13.2承擔精防工作的人員參與社區(qū)關(guān)愛幫扶團隊工作，為其開展工作提供專6.3.1.13.3為居家康復者的家庭提供護理知識培訓和康復技術(shù)指導。6.3.2.1家庭6.3.2.1.1幫助居家康復者了解疾病基本知識和康復治療要求，認識疾病癥狀，提高其治療和康6.3.2.1.3維護康復者合法權(quán)益，杜絕遺棄、關(guān)鎖和不履行