復方氨基酸雙肽產(chǎn)品知識講義

1、15種氨基酸種氨基酸 +谷氨酰胺雙肽谷氨酰胺雙肽+酪氨酸雙肽酪氨酸雙肽15種氨基酸和兩種雙肽具體配方：丙氨酸、精氨酸、門冬氨酸、谷氨酸、水合甘氨酰谷氨酰胺、水合甘氨酰酪氨酸、組氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸醋酸鹽、蛋氨酸、苯丙氨酸、脯氨酸、絲氨酸、蘇氨酸、色氨酸、頡氨酸氨基酸和谷氨酰胺雙肽不同劑型成分特點普通氨基酸15、17、18種氨基酸不含谷氨酰胺，氨基酸不全面，僅提供氮源多蒙特（丙氨酰谷氨酰胺注射液）谷氨酰胺雙肽（丙氨酰+谷氨酰胺與丙氨酸形成雙肽，水溶性較高，穩(wěn)定性較好，需與其他液體配伍使用，臨床應用不方便，集中提供谷氨酰胺漠宜林（復方氨基酸（15）雙肽（2）注射液15種氨基酸+谷氨酰胺雙

2、肽（甘氨酰+谷氨酰胺）+酪氨酸雙肽（甘氨酸+酪氨酸）全面均衡氨基酸，兩種雙肽，谷氨酰胺水溶性更高，穩(wěn)定性更好，與其他氨基酸配伍配方更合理，使用更方便。不影響肝腎功能，同時提供氨基酸和谷氨酰胺Analyst Day / October 10, 20004氨基酸換代產(chǎn)品，全面治療型氨基酸氨基酸換代產(chǎn)品，全面治療型氨基酸提供提供18種必需和非必需氨基酸，氨基酸種必需和非必需氨基酸，氨基酸+谷氨酰胺谷氨酰胺第二代谷氨酰胺雙肽制劑第二代谷氨酰胺雙肽制劑-甘氨酰谷氨酰胺甘氨酰谷氨酰胺： 臨床使用方便臨床使用方便甘氨酰酪氨酸提供足量酪氨酸，肝腎功能不全患者仍可甘氨酰酪氨酸提供足量酪氨酸，肝腎功能不全患者仍可

3、使用使用 腸道：保護腸屏障，減少腸源性感染，促進腸恢復腸道：保護腸屏障，減少腸源性感染，促進腸恢復 免疫細胞：提高免疫功能免疫細胞：提高免疫功能 蛋白質(zhì)：促進蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)：促進蛋白質(zhì)合成 核酸：促進核酸合成核酸：促進核酸合成 肝：保護肝臟，調(diào)整氨代謝肝：保護肝臟，調(diào)整氨代謝 肺：促進肺組織新陳代謝，內(nèi)皮細胞主要能量來源肺：促進肺組織新陳代謝，內(nèi)皮細胞主要能量來源 腎：保護腎臟，調(diào)節(jié)機體酸堿平衡腎：保護腎臟，調(diào)節(jié)機體酸堿平衡 心臟：心肌細胞主要能量來源，防止心肌缺血造成的損傷心臟：心肌細胞主要能量來源，防止心肌缺血造成的損傷 骨骼肌：促進肌肉合成，糾正負氮平衡骨骼?。捍龠M肌肉合成，糾正負氮平

4、衡谷氨酰胺與氨基酸（氨基酸+甘氨酰谷氨酰胺） 漠 宜 林 氨基酸+丙氨酰谷氨酰胺 谷胱甘肽（主要的細胞氧化劑） 快速增殖細胞的主要能量和營養(yǎng)來源快速增殖細胞的主要能量和營養(yǎng)來源腸粘膜 內(nèi)皮細胞 免疫細胞前體前體 氨基酸 / 蛋白質(zhì) 核糖核酸 (RNA/ DNA)谷氨酰胺分子結(jié)構(gòu)H2N-COOCHCH2CH2COOGlutamate- one amino group+ -NH2ATP ADPH2N-COOCHCH2CH2C OH2N-Glutamine- two amino groups谷氨酰胺在分解代謝中的流向血漿血漿谷氨酰胺池谷氨酰胺池肺肺肌肉肌肉小腸小腸肝肝腎腎巨噬細胞巨噬細胞淋巴細胞淋巴

5、細胞紅血球紅血球正常機體代謝 谷氨酰胺的合成與消耗是一種很好的平衡狀態(tài)J 在分解代謝狀態(tài) = 如創(chuàng)傷、膿毒血癥 身體的谷氨酰胺的消耗大大超過了合成缺乏谷氨酰胺造成身體多種功能不足谷氨酰胺轉(zhuǎn)變?yōu)闂l件必需氨基酸L , 腸外營養(yǎng)的必需營養(yǎng)成分重癥患者血中谷氨酰胺水平下降的后果重癥患者血中谷氨酰胺水平下降的后果 (Oudemans-van Straaten et al. 2001)甘氨酰谷氨酰胺與丙氨酰谷氨酰胺甘氨酰谷氨酰胺穩(wěn)定性更好甘氨酰谷氨酰胺水溶性更高甘氨酰谷氨酰胺配方更合理甘氨酰谷氨酰胺使用更方便甘氨酰谷氨酰胺半衰期更長甘氨酰谷氨酰胺雙肽打開率更高關(guān)于酪氨酸酪氨酸是身體組成的蛋白質(zhì)相當重要的成

6、分。能產(chǎn)生出神經(jīng)傳導素，如左旋多巴，多巴胺，正腎上腺素，及腎上腺素水溶性差，普通氨基酸中含量很低能幫助黑色素(皮膚和頭發(fā)的色素)的制造及協(xié)助腎上腺、甲狀腺與腦下腺的功能進一步代謝生成尿黑酸進入三羧酸循環(huán)為機體提供能量 白蛋白的應用白蛋白制劑適用對象為：出血性休克、外傷性休克、燒傷、肝硬化腹水和水腫 不適用的對象為：用于營養(yǎng)補充、單純維持血漿白蛋白的濃度以及作為代替全血，與紅細胞濃縮液合并使用 臨床觀察證明，對于大多數(shù)危重病人輸注白蛋白制劑并不能改善預后。白蛋白不合理應用數(shù)量、價格不合理： 成年人蛋白質(zhì)需要量：1-2克/公斤/天, 50公斤體重需要50克蛋白質(zhì) 每支白蛋白含10克蛋白質(zhì),50公斤

7、體重患者需要提供5支白蛋白 需要費用：300-400*5=1500-2000元漠宜林：500ml相當于67克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)數(shù)量和價格上優(yōu)勢明顯白蛋白使用誤區(qū)時間和營養(yǎng)價值不合理白蛋白半衰期長：16-21天（因白蛋白輸入體內(nèi)后首先要經(jīng)過一段時間分解成游離氨基酸后，才能合成自身需要的蛋白質(zhì)白蛋白缺乏兩種必需氨基酸色氨酸和異亮氨酸，分解后的再利用率低，不利于機體蛋白質(zhì)合成 漠宜林比普通氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺、白蛋白等更全面，更適合人體利用，是重癥患者、術(shù)后患者，尤其是營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、手術(shù)切口能力差等患者的腸外營養(yǎng)的首選基膜基膜腸腸 腔腔巨噬細胞巨噬細胞基膜基膜腸腸 腔腔巨噬細胞巨噬細胞基基 膜膜腸

8、腸 腔腔 巨噬細胞巨噬細胞基基 膜膜腸腸 腔腔巨噬細胞巨噬細胞 細菌被吞噬細菌被吞噬 被損壞的巨噬細胞被損壞的巨噬細胞粘膜萎縮粘膜萎縮van der Hulst et al: The Lancet 341 (1993), 1363standard- TPNGly - Glnday 1day 1400,10,20,30,40,5lactulose / mannitol ratiowithoutglutaminen = 21withglutaminen = 240123456789withoutglutaminen = 21withglutaminen = 24infectionsSignific

9、antly less infections after BMTZiegler, Wilmore et al: Ann Intern Med 116 (1992), 821Dchelotte et al, ESPEN 2002, O4Clin Nutr 21(suppl.1):1; 2002 114例 ICU 患者隨機分為漠宜林組和未使用漠宜林對照組 10天治療后，統(tǒng)計學分析死亡率、感染和高血糖等并發(fā)癥發(fā)生率 結(jié)論：漠宜林組明顯改善病人的預后，感染及高血糖等并發(fā)癥明顯下降 010203040506070Infection ratePneumoniaHyperglycemia對照組對照組漠宜林漠宜

10、林*免疫系統(tǒng)修復，免疫功能增強免疫系統(tǒng)修復，免疫功能增強單核細胞、噬菌細胞數(shù)量增加，吞噬能力增強 淋巴細胞增殖能力增強 與免疫系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)應用漠宜林可比標準TPN提高T淋巴細胞合成30%ORiordain et al. Annals of Surgery 220:212; 1994standard TPNGly-GlnsupplementedTPN0510152025303540%standard TPNGly-GlnsupplementedTPNincrease of DNA synthesis 0 05 510101515202025253030Study 1 with GlaminSt

11、udy 1 with GlaminStudy 2 with DipeptivenStudy 2 with Dipeptiven 標準標準TPN漠宜林漠宜林+TPNDays實驗實驗 1對照組對照組15名患者名患者標準標準 TPN實驗組實驗組12 名患者名患者TPN+漠宜林漠宜林實驗實驗 2對照組對照組11 名患者名患者標準標準TPN實驗組實驗組10名名 患者患者 TPN +漠宜林漠宜林 Piccirillo et al 2003 Stehle Klin.Ern. 35Zuckschwerdt (1991),1pre-operativepost-operativecontrol gruoppept

12、ide group05101520mmol / l ICWHammarqvist, Wernerman et al. : Ann Surg 209 (1988) , 455withoutglutaminewithglutamine-9-8-7-6-5-4-3-2-1012withoutglutaminewithglutamineAccumulated N - balance-5.1-5.1144.3144.3-20-200 02020404060608080100100120120140140160160對照組對照組研究組研究組Jian et al, 1999Depletion ofAntio

13、xidant EnzymesOFR Scavengers Vitamins/CofactorsInfectionInflammationIschemiaGlutamine, antioxidative capacity OFR= oxygen free radical 并發(fā)癥和死亡率增加并發(fā)癥和死亡率增加谷氨酰胺谷氨酰胺嚴重缺乏嚴重缺乏 體內(nèi)谷氨酰胺消耗體內(nèi)谷氨酰胺消耗 體內(nèi)合成體內(nèi)合成功能受損功能受損- 器官功能器官功能- 免疫功能免疫功能- 腸粘膜屏障功能腸粘膜屏障功能 應激狀態(tài)應激狀態(tài)漠宜林縮短患者恢復期Significantly shorter period of resting af

14、ter BMTZiegler et al: Ann Intern Med 116 (1992), 821withoutglutaminen=21withglutaminen=243629202224262830323436dayswithoutglutaminen=21withglutaminen=24Period of resting (p0,017)漠宜林可縮短患者住院時間16.40 05 5101015152020對照組對照組漠宜林組漠宜林組Jian et al, 199912,5 更少的感染發(fā)生率 更少的抗生素應用 更快的恢復時間 節(jié)省更多的時間治療其他患者ilmore, 3. Int

15、ensive Med. Symposium, Berlin, 1995顯著保護腸粘膜屏障功能，降低術(shù)后及重癥患者感染等并發(fā)癥發(fā)生率促進免疫細胞合成，提高免疫功能，明顯改善重癥患者長期生存率促進蛋白質(zhì)合成，較其他谷氨酰胺制劑更能有效糾正負氮平衡減少腸道營養(yǎng)對肝腎功能損害，適用于肝腎功能不全患者促進術(shù)后切口愈合，促進創(chuàng)傷恢復縮短重癥和術(shù)后患者住院時間，降低醫(yī)療費用嚴重分解代謝疾病，包括燒傷、外傷、大手術(shù)（腫瘤切除術(shù)、腹部大手術(shù)、心臟手術(shù)、膽囊切除術(shù)、自體移植手術(shù)等），急性、慢性感染，骨髓移植及其他ICU患者；腸道疾病，包括腸炎、感染性腸炎、腸道發(fā)育不成熟或壞死性結(jié)腸炎，因化學藥物、射線或危重疾病所致的粘膜損傷；免疫低下綜合癥：因危重疾病、骨