國(guó)家開放大學(xué)11326+02421社區(qū)護(hù)理學(xué)（本）期末復(fù)習(xí)資料

社區(qū)護(hù)理學(xué)（本）一，名詞解釋1．健康1948年，世界衛(wèi)生組織在其憲章上將健康定義為：健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、精神的健康和社會(huì)適應(yīng)良好的總稱。1990年，世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義又加以補(bǔ)充，將健康歸納為四個(gè)方面：軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好、道德健康。軀體健康：一般指人體生理的健康。心理健康：一般有三個(gè)方面的標(biāo)志：①人格完整，情緒穩(wěn)定，有較好的自控能力，能保持心理上的平衡。②有充分的安全感，且能保持正常的人際關(guān)系。③對(duì)未來(lái)有明確的目標(biāo)，能切合實(shí)際地、不斷地進(jìn)取。社會(huì)適應(yīng)良好：指一個(gè)人的心理活動(dòng)和行為，能適應(yīng)復(fù)雜的環(huán)境變化，為他人所理解和接受。道德健康：最主要的是不以損害他人利益來(lái)滿足自己的需要，有是非觀念，能按社會(huì)規(guī)范和準(zhǔn)則約束自己的行為。2．一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素采取綜合性預(yù)防措施，改善生產(chǎn)、生活環(huán)境，消除致病因素，防止各種致病因素對(duì)人體的有害作用。3．二級(jí)預(yù)防又稱臨床前期預(yù)防或“三早”預(yù)防，即在疾病尚處于臨床前期時(shí)作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的預(yù)防工作，它是在疾病初期采取的預(yù)防措施，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。4．三級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防，是為了減少疾病的危害而采取的預(yù)防措施，主要包括對(duì)癥治療和康復(fù)治療，可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。5．社區(qū)“社區(qū)是若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域內(nèi)所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體”。6．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為：“社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的主要衛(wèi)生問(wèn)題，合理使用社區(qū)的資源和適宜的技術(shù)，主動(dòng)為社區(qū)居民提供的基本衛(wèi)生服務(wù)?！敝赋觯骸吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老人、殘障人、慢性病人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要的衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)性的基層衛(wèi)生服務(wù)。”7．社區(qū)護(hù)理美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)認(rèn)為：“社區(qū)護(hù)理是綜合公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論、用以促進(jìn)和維護(hù)人群健康的一門綜合學(xué)科。社區(qū)護(hù)理以健康為中心，以社區(qū)人群為對(duì)象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群的健康為目標(biāo)?！蹦壳霸谖覈?guó)使用較廣泛的社區(qū)護(hù)理的概念是：“社區(qū)護(hù)理是綜合應(yīng)用了護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，以社區(qū)為基礎(chǔ)、以人群為對(duì)象、以服務(wù)為中心，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等融于護(hù)理學(xué)中，并以促進(jìn)和維護(hù)人群健康為最終目的的連續(xù)性的、動(dòng)態(tài)性的和綜合的護(hù)理專業(yè)服務(wù)?！?．健康教育通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自愿改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。9．健康社區(qū)指擁有健康的物質(zhì)環(huán)境、人文環(huán)境和健康人群的社區(qū)；其建設(shè)的基本要素包括社區(qū)健康政策、健康管理、健康環(huán)境和健康人群；營(yíng)造健康環(huán)境，完善健康設(shè)施，參與健康互助，擁有健康人群是健康社區(qū)建設(shè)的宗旨。10．社區(qū)健康檔案由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士提供的、以社區(qū)為基礎(chǔ)的、協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)的必備工具，是了解社區(qū)衛(wèi)生工作情況、確定社區(qū)中主要健康問(wèn)題及制定衛(wèi)生保健計(jì)劃的重要文獻(xiàn)資料。社區(qū)健康檔案是記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)的文件資料，它包括以問(wèn)題為向?qū)У牟∈酚涗浐徒】禉z查記錄，以預(yù)防為主的保健卡，以及個(gè)體、家庭和社區(qū)與健康有關(guān)的各種記錄。11．家庭由具有血緣、婚姻、領(lǐng)養(yǎng)、情感承諾的永久關(guān)系的兩個(gè)或多個(gè)人組成。12．家庭生活周期就是指家庭由誕生、成熟至衰退消失和新家庭誕生的循環(huán)過(guò)程。13．健康家庭是指家庭中的每個(gè)成員都能感受到家庭的凝聚力，能提供滿足家庭成員身心健康需要的內(nèi)部和外部資源的家庭。14．家庭健康護(hù)理是以家庭為服務(wù)對(duì)象，在家庭相關(guān)理論指導(dǎo)下，為維持和促進(jìn)家庭健康所實(shí)施的一系列護(hù)理活動(dòng)。15．家庭訪視簡(jiǎn)稱家訪，是指為促進(jìn)個(gè)體和家庭的健康，在服務(wù)對(duì)象的家庭環(huán)境里提供護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。16．“亞健康”是指人體處于疾病和健康之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài)，是表現(xiàn)為活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀,但不符合現(xiàn)有疾病分類中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。如在日常生活中會(huì)出現(xiàn)精神不振、情緒低沉、反應(yīng)遲鈍、失眠多夢(mèng)、白天困倦、注意力不集中、記憶力減退、煩躁、焦慮、緊張、易受驚嚇等狀態(tài),而在生理上則表現(xiàn)為疲勞、乏力，活動(dòng)時(shí)氣短、出汗、腰酸腿疼等這就是亞健康狀態(tài)。17．慢性非傳染性疾?。╪on-communicabledisease,NCD）簡(jiǎn)稱慢性病，慢性病是指起病隱匿、病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，非傳染性指缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、其病因常復(fù)雜且不明，不是特指某種疾病、而是一組疾病的概括性總稱。18．傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳染的疾病。19．社區(qū)康復(fù)定義是：“社區(qū)康復(fù)是社區(qū)發(fā)展的一項(xiàng)策略，是使所有殘疾人得到康復(fù)、具有平等的機(jī)會(huì)和達(dá)到社會(huì)一體化”。1999年，我國(guó)十個(gè)部委聯(lián)合制定城區(qū)的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”的文件，已將康復(fù)納入其中，規(guī)定：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)”。20．現(xiàn)場(chǎng)急救是指在事發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)病人實(shí)施及時(shí)、有效的初步救護(hù)?，F(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵是利用現(xiàn)場(chǎng)的一切可利用資源，盡早實(shí)施救護(hù)，挽救生命，減輕傷殘。21．災(zāi)害凡是危害人們生命財(cái)產(chǎn)安全、危及人類生存條件、給人類造成災(zāi)難性后果的事件都稱為災(zāi)害。災(zāi)害大致可分為兩大類：自然災(zāi)害和人為災(zāi)害，其中自然災(zāi)害又分為天文災(zāi)害（如隕石災(zāi)害）、氣象災(zāi)害（如水災(zāi)、臺(tái)風(fēng)）、地質(zhì)災(zāi)害（如地震）、地貌災(zāi)害（如泥石流）、水文災(zāi)害（如海嘯）、生物災(zāi)害（如蟲害）、環(huán)境災(zāi)害（如噪聲污染）；人為災(zāi)害則分為火災(zāi)災(zāi)害、爆炸災(zāi)害、交通事故災(zāi)害、建筑物事故災(zāi)害、工傷事故災(zāi)害、衛(wèi)生災(zāi)害、礦山災(zāi)害、科技事故災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)及恐怖爆炸災(zāi)害等。22．核心家庭又稱為夫婦家庭，是指由一對(duì)已婚夫婦及其未婚子女組成的家庭，也包括無(wú)子女的夫婦家庭和由一對(duì)夫婦與領(lǐng)養(yǎng)的子女組成的家庭。23．家庭發(fā)展任務(wù)是指家庭在生活周期各個(gè)階段所面臨的、普遍出現(xiàn)的、需要家庭成員共同去解決的問(wèn)題，如果順利解決，家庭則進(jìn)入下一發(fā)展階段，如果沒有解決，家庭有可能停滯，影響家庭整體的健康發(fā)展。24．高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病、多發(fā)病。25．食品交換法將食物按其營(yíng)養(yǎng)成分的比例不同，分為主食類（米面、干豆類）、蔬菜類、水果類、肉蛋類、豆乳類、油脂類，將每類食物中凡是能產(chǎn)生90千卡熱量的食物稱為一個(gè)食物交換份（常見食物的1份食物重量見表6-11），糖尿病病人在保證攝入總熱量不變和營(yíng)養(yǎng)素均衡的前提下，可根據(jù)個(gè)人喜好調(diào)整飲食，滿足身體對(duì)熱量和營(yíng)養(yǎng)素的需求，達(dá)到糖尿病治療的目的。26．腦卒中又稱為腦中風(fēng)或腦血管意外，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。27．胸部叩擊用手叩打胸背部，借助振動(dòng)，可使分泌物黏液引流至細(xì)支氣管中，使分泌物松脫而排出體外的一種去除呼吸道分泌物技術(shù)。28．呼吸道隔離對(duì)由病人的飛沫和鼻咽分泌物經(jīng)呼吸道傳播的疾病，如流感、麻疹、百日咳、肺結(jié)核等，病人應(yīng)住單人房，嚴(yán)格隔離29．抑郁癥是以顯著而持久的情感或心境低落為主要臨床特征的一組精神障礙，并伴有相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理生理學(xué)及人際關(guān)系方面的改變或紊亂。30．老年性癡呆即阿爾茨海默?。ˋD）指后天獲得的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性癡呆。以癡呆為主要表現(xiàn)，本病多為隱性逐漸起病，病程發(fā)展緩慢，呈進(jìn)行性加重，是老年期癡呆最常見的類型，也是導(dǎo)致老年人死亡的第四位原因。31．日常生活活動(dòng)能力（activitiesofdailyliving,ADL）反應(yīng)了人們?cè)诩彝ィɑ蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)）和在社區(qū)中的最基本能力，因而在康復(fù)醫(yī)學(xué)中是最基本和最重要的內(nèi)容。ADL是指人們?cè)诿咳丈钪校瑸榱苏樟献约旱囊?、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。32．檢傷分類是指醫(yī)務(wù)人員或進(jìn)過(guò)專門培訓(xùn)的急救人員通過(guò)看、問(wèn)、聽及簡(jiǎn)單的體格檢查將危重的病員篩選出來(lái)，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確估計(jì)傷情，區(qū)分傷員救治的輕重緩急，使危重的病人得到優(yōu)先處理，提高現(xiàn)場(chǎng)急救成活率。1-3章思考題一、影響健康的因素有哪些？人類的健康受多種因素的影響和制約，基本可以歸納為以下四類。1．生物學(xué)因素常見的生物學(xué)因素包括：遺傳因素、病原微生物以及個(gè)體的生物學(xué)特性。遺傳因素主要影響了個(gè)體在某些疾病上的發(fā)病傾向。有些人由于遺傳缺陷而在出生時(shí)既表現(xiàn)為某些先天遺傳病，也有些人則由于某些基因的變化而更容易罹患某些慢性疾病，如高血壓、糖尿病和腫瘤。個(gè)人的生物學(xué)特征包括年齡、性別、健康狀態(tài)等；不同的生物學(xué)特征導(dǎo)致個(gè)體對(duì)疾病的易感性不同，如結(jié)核病在老人、兒童和體弱的人群中更容易發(fā)病。2．環(huán)境因素人的健康不僅僅包括個(gè)體的健康，還包括個(gè)體與環(huán)境的和諧相處。良好的環(huán)境可以增進(jìn)健康水平，反之可能危害健康。環(huán)境因素包括自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境。良好的自然環(huán)境對(duì)于維持和促進(jìn)健康具有重要意義。在自然環(huán)境中，影響人類健康的因素主要有生物因素、物理因素和化學(xué)因素。生物因素包括動(dòng)物、植物及微生物等。社會(huì)環(huán)境包括社會(huì)制度、法律、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、人口、職業(yè)、民族等等與社會(huì)生活相關(guān)的一切因素，這些因素對(duì)健康的影響主要通過(guò)影響個(gè)體的健康觀念、健康行為來(lái)實(shí)現(xiàn)。3．行為和生活方式因素在我國(guó)，不良的行為和生活方式對(duì)人民健康的影響日益嚴(yán)重，吸煙、酗酒、吸毒、縱欲、賭博、濫用藥物等不良行為和生活方式導(dǎo)致一系列身心疾病日益增多。4．健康服務(wù)因素健康服務(wù)又稱衛(wèi)生保健服務(wù)，是維持和促進(jìn)健康的重要因素。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就是提供衛(wèi)生保健服務(wù)的重要部門。健康服務(wù)水平的高低直接影響到人群的健康水平。二、社區(qū)的功能包括哪些？1．生產(chǎn)與發(fā)展功能社區(qū)作為人們生活、工作或?qū)W習(xí)的環(huán)境，為人們提供了生存和發(fā)展的空間。生產(chǎn)與發(fā)展的功能包括人口的生育和社會(huì)物質(zhì)財(cái)富的生產(chǎn)兩個(gè)方面，這是社區(qū)發(fā)展的兩個(gè)基本因素。2．貫徹政策功能社區(qū)是國(guó)家最基層的政權(quán)單位，社區(qū)要貫徹政府的各項(xiàng)方針政策，同時(shí)又與群眾建立守望相助的密切關(guān)系，反映群眾的需求和意愿，動(dòng)員并組織社區(qū)的成員參與各項(xiàng)活動(dòng)。眾所周知，只有每個(gè)社區(qū)的成員認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家的政策、遵紀(jì)守法才會(huì)有穩(wěn)定的安寧社區(qū)，國(guó)家也才能長(zhǎng)治久安。3．人際互動(dòng)功能社區(qū)不僅為人們提供了生存的空間，而且將生活在空間中不同種族、不同年齡、不同文化背景、不同身份的人聚集在一起，并以各種方式將個(gè)人、家庭、商業(yè)、企業(yè)、和事業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)系在一起，形成了相關(guān)的小社會(huì)。人們?cè)谶@里通過(guò)互助互愛和一系列的相互作用，使自己的許多日常需要得到滿足，從中可以獲得歸屬感和認(rèn)同意識(shí)，這種感受并非單憑血緣關(guān)系就能建立的，而是建立在居民群體之間互助互愛的社會(huì)關(guān)系之上的。4．控制功能社區(qū)通過(guò)各種管理體制、行為規(guī)范約束、控制、管理社區(qū)居民的行為，從而有效地維持社區(qū)秩序，保障社區(qū)居民的安全，維護(hù)社區(qū)的穩(wěn)定。5．社會(huì)化功能社區(qū)居民通過(guò)溝通、交流，不斷學(xué)習(xí)，相互影響，形成了特有的風(fēng)土人情、人生觀、世界觀和價(jià)值觀，并造就了社區(qū)的特色。6．援助功能社區(qū)對(duì)婦女、兒童、老年人等特殊群體及處于疾病或經(jīng)濟(jì)困難狀況的弱勢(shì)群體，提供力所能及的幫助。例如，社區(qū)中的孤寡老人、空巢老人得到社區(qū)的幫助；社區(qū)成員中的某些專業(yè)特長(zhǎng)或技能通常用于幫助解決社區(qū)其他成員生活中的困難等?？v觀人類的發(fā)展歷史，不難發(fā)現(xiàn)：社區(qū)發(fā)展的基本趨勢(shì)，在某種意義上說(shuō)就是一個(gè)社區(qū)功能及其效率不斷提高的過(guò)程，就是一個(gè)在一定的社會(huì)生產(chǎn)力水平的基礎(chǔ)上，以一定的社會(huì)歷史文化為背景，努力增強(qiáng)社區(qū)功能并提高其實(shí)行程度的過(guò)程。三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)包括哪些？1．基礎(chǔ)性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為社區(qū)居民提供的是最基本的、最廣泛的預(yù)防及醫(yī)療保健服務(wù)。社區(qū)保健人員在充分評(píng)估社區(qū)人群健康狀態(tài)基礎(chǔ)上，確定社區(qū)居民的健康問(wèn)題，并針對(duì)存在的問(wèn)題，提供最基本的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)。2．綜合性社區(qū)人群包括有健康的、亞健康的以及處于疾病不同時(shí)期的患病人群，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容不僅涉及疾病的治療、康復(fù)，還會(huì)涉及疾病的預(yù)防和促進(jìn)健康的相關(guān)內(nèi)容。實(shí)際上在社區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員很難遇見單一的學(xué)科問(wèn)題，通常會(huì)涉及到多學(xué)科或跨學(xué)科的內(nèi)容，居民需要衛(wèi)生保健人員能為其提供綜合性的衛(wèi)生保健服務(wù)。3．持續(xù)性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)其所管轄社區(qū)居民的健康負(fù)有相對(duì)固定的長(zhǎng)期責(zé)任，這種責(zé)任不會(huì)因?yàn)閱我患膊〉闹斡蚰硞€(gè)病人的轉(zhuǎn)診而中止，也不受時(shí)間、空間的限制。社區(qū)的居民因?yàn)椴∏樾枰M(jìn)入醫(yī)院接受治療，病情好轉(zhuǎn)允許出院時(shí)，病人與醫(yī)院的關(guān)系就暫時(shí)結(jié)束了，出院后將繼續(xù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系。由此可見，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)院治療服務(wù)后的補(bǔ)充和延續(xù)。4．協(xié)調(diào)性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涉及多學(xué)科的知識(shí)和處理健康問(wèn)題的能力，需要社區(qū)內(nèi)外資源的整合、協(xié)調(diào)和利用。同樣，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員中涉及到多學(xué)科的醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、社區(qū)工作者以及上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，為促進(jìn)社區(qū)人群健康，就需要很好協(xié)調(diào)部門間的聯(lián)絡(luò)和關(guān)系。5．可及性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須從各個(gè)方面滿足服務(wù)對(duì)象的各種需要，能為居民提供及時(shí)、方便、經(jīng)濟(jì)而周到的服務(wù)，在服務(wù)內(nèi)容、時(shí)間安排、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面能符合居民的要求。四、社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容包括哪些？社區(qū)護(hù)理的工作范圍包括以下幾個(gè)方面：1．社區(qū)健康護(hù)理：對(duì)社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境及社區(qū)人群的健康進(jìn)行管理，負(fù)責(zé)收集整理及統(tǒng)計(jì)分析轄區(qū)內(nèi)人群的健康資料，了解社區(qū)群體健康狀況及分布情況，注意發(fā)現(xiàn)社區(qū)群體的健康問(wèn)題和影響因素，參與監(jiān)測(cè)影響群體健康的不利因素，參與處理和預(yù)防緊急意外事件和傳染病的預(yù)防。2．家庭健康護(hù)理：通過(guò)家庭訪視和居家護(hù)理的形式深入到家庭，不僅對(duì)家庭中的病人或有健康問(wèn)題的個(gè)人進(jìn)行護(hù)理和保健指導(dǎo)，還應(yīng)注重家庭整體功能的健康，對(duì)家庭整體健康進(jìn)行護(hù)理。3．重點(diǎn)人群健康的保健指導(dǎo)：側(cè)重于社區(qū)中重點(diǎn)人群的日常生活與健康，利用定期健康檢查、家庭訪視、居家護(hù)理等機(jī)會(huì)，對(duì)社區(qū)的兒童、婦女、老年人進(jìn)行保健指導(dǎo)。4．健康教育：健康教育對(duì)象以群體為主，也包括個(gè)人。通過(guò)舉辦學(xué)習(xí)班、發(fā)放宣傳資料等多種方式對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行教育。教育內(nèi)容包括疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、疾病康復(fù)等。5．居家慢性病病人、殘疾人和精神障礙者的管理：為已診斷明確的居家病人提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理服務(wù)，配合全科醫(yī)生進(jìn)行病情觀察與治療，進(jìn)行精神衛(wèi)生護(hù)理、慢性病防治與管理、營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)，為病人及家屬提供護(hù)理服務(wù)及健康教育。6．計(jì)劃免疫與預(yù)防接種：參與完成社區(qū)兒童的計(jì)劃免疫工作，進(jìn)行免疫接種的實(shí)施與管理。7．定期健康檢查：進(jìn)行健康檢查的組織、管理和醫(yī)生診查時(shí)的輔助，并對(duì)相應(yīng)的問(wèn)題給予生活指導(dǎo)和保健指導(dǎo)。8．傳染病的防治：參與社區(qū)傳染病的預(yù)防與控制工作，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行預(yù)防傳染病的知識(shí)培訓(xùn)，提供一般消毒、隔離技術(shù)等護(hù)理指導(dǎo)與咨詢。9．承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)人員的聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)工作。10．條件具備者，可成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理者，擔(dān)當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生管理工作。五、社區(qū)護(hù)士的職責(zé)有哪些？應(yīng)包括：①參與社區(qū)診斷工作，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)人群護(hù)理信息的收集、整理及統(tǒng)計(jì)分析。了解社區(qū)人群健康狀況及分布情況，注意發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問(wèn)題和影響因素，參與對(duì)影響人群健康不良因素的監(jiān)測(cè)工作。②參與對(duì)社區(qū)人群的健康教育與咨詢、行為干預(yù)和篩查、建立健康檔案、高危人群監(jiān)測(cè)和規(guī)范管理工作。③參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作，參與預(yù)防傳染病的知識(shí)培訓(xùn)，提供一般消毒、隔離技術(shù)等護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)與咨詢。④參與完成社區(qū)兒童計(jì)劃免疫任務(wù)。⑤參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作。重點(diǎn)對(duì)老年人、慢性病人、殘疾人、嬰幼兒、圍產(chǎn)期婦女提供康復(fù)及護(hù)理工作。⑥承擔(dān)診斷明確的居家病人的訪視、護(hù)理工作，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理服務(wù)，配合醫(yī)生進(jìn)行病情觀察與治療，為病人與家屬提供健康教育、護(hù)理指導(dǎo)與咨詢服務(wù)。⑦承擔(dān)就診病人的護(hù)理工作。⑧為臨終病人提供臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)。⑨參與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的宣傳教育與咨詢六、社區(qū)健康教育的重點(diǎn)對(duì)象與主要內(nèi)容。社區(qū)健康教育是面對(duì)社區(qū)全體居民的，因此，社區(qū)健康教育的對(duì)象不僅僅包括患病人群，還包括健康人群、高危人群及病人的家屬和照顧者。1．健康人群健康人群是社區(qū)中的主體人群，他們由各個(gè)年齡階段的人群組成。對(duì)于這類人群，健康教育主要側(cè)重于促進(jìn)健康與預(yù)防疾病的知識(shí)與技能。目的是幫助他們保持健康、遠(yuǎn)離疾病。由于年齡段不同，各個(gè)群體的健康教育重點(diǎn)也不盡相同。兒童的主要健康教育內(nèi)容包括生長(zhǎng)發(fā)育的促進(jìn)、常見病的預(yù)防、意外傷害的防治、健康生活習(xí)慣的建立等。成年人的主要健康教育內(nèi)容包括良好生活習(xí)慣的維持、避免不良生活刺激、老年期疾病的早期預(yù)防、心理健康保健等。女性則還要增加生殖健康、圍產(chǎn)期保健、更年期保健等。老年人的主要健康教育內(nèi)容包括養(yǎng)生保健、老年期常見病的預(yù)防以及心理健康等。2．具有致病危險(xiǎn)因素的高危人群高危人群主要是指那些目前仍然健康，但本身存在某些致病的生物因素或不良行為及生活習(xí)慣的人群。這一類人群發(fā)生某些疾病的幾率高于一般健康人群，如果希望降低疾病發(fā)生率，這類人群是干預(yù)的重點(diǎn)。對(duì)高危人群的健康教育重點(diǎn)依然是健康促進(jìn)與疾病預(yù)防，但與高危因素有關(guān)的疾病預(yù)防應(yīng)當(dāng)作為首選教育內(nèi)容。高危人群主要健康教育內(nèi)容包括對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)、控制與糾正。3．患病人群患病人群包括各種急、慢性病病人。這類人群依據(jù)疾病的分期可以分為臨床期病人、恢復(fù)期病人、殘障期病人及臨終病人。對(duì)前三期病人的健康教育重點(diǎn)是促進(jìn)疾病的康復(fù)，主要健康教育內(nèi)容是與疾病治療和康復(fù)相關(guān)的知識(shí)與技能。臨床期病人更側(cè)重于與治療相關(guān)的內(nèi)容，恢復(fù)期及殘障期病人更側(cè)重于康復(fù)的內(nèi)容。對(duì)于臨終病人，健康教育重點(diǎn)是如何輕松地度過(guò)人生的最后階段，主要健康教育內(nèi)容包括正確的認(rèn)識(shí)死亡、情緒的宣泄與支持等。4．病人的家屬和照顧者病人家屬和照顧者與病人長(zhǎng)期生活在一起，一方面他們可能是同類疾病的高危人群，另一方面長(zhǎng)期的照顧工作給他們帶來(lái)了巨大的生理和心理壓力。因此對(duì)他們的健康教育也十分必要。對(duì)于這類人群，健康教育的重點(diǎn)是提供給他們足夠的照顧技巧以及自我保健知識(shí)。主要健康教育內(nèi)容包括疾病監(jiān)測(cè)技能、家庭護(hù)理技巧以及自我保健知識(shí)等。七、簡(jiǎn)述確認(rèn)優(yōu)先社區(qū)健康教育問(wèn)題的基本原則。社區(qū)護(hù)士通過(guò)社區(qū)健康教育需求評(píng)估，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)社區(qū)的需求是多方面的，此時(shí)就需要明確優(yōu)先進(jìn)行健康教育的問(wèn)題。它應(yīng)當(dāng)是社區(qū)居民最迫切需要的，并且教育效果最為明顯的問(wèn)題。確認(rèn)優(yōu)先問(wèn)題的基本原則是：1．依據(jù)對(duì)社區(qū)居民健康威脅的嚴(yán)重程度選擇優(yōu)先選擇致殘致死率高者進(jìn)行健康教育；優(yōu)先選擇發(fā)病率高者進(jìn)行健康教育；優(yōu)先選擇相關(guān)危險(xiǎn)因素影響面大者進(jìn)行健康教育；優(yōu)先選擇與疾病轉(zhuǎn)歸的結(jié)局有密切聯(lián)系的內(nèi)容進(jìn)行健康教育。以北京市某社區(qū)為例，經(jīng)過(guò)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民高血壓患病率為25%，冠心病為13%，高血脂為11%，糖尿病為10%，腦卒中為3%。在這五類疾病中直接致殘致死的疾病應(yīng)當(dāng)為糖尿病和腦卒中，但發(fā)病率最高者卻是高血壓，而且與另外幾種疾病之間又有一定的聯(lián)系，因此可以將高血壓定為需要優(yōu)先選擇的健康教育問(wèn)題。2．依據(jù)危險(xiǎn)因素的可干預(yù)性選擇優(yōu)先選擇明確的致病因素進(jìn)行健康教育；優(yōu)先選擇可測(cè)量可定量評(píng)價(jià)的項(xiàng)目進(jìn)行健康教育；優(yōu)先選擇可以預(yù)防控制、有明確健康效益的項(xiàng)目進(jìn)行健康教育；優(yōu)先選擇社區(qū)居民能夠接受、操作簡(jiǎn)便的項(xiàng)目進(jìn)行健康教育。以我國(guó)老年人群常見的慢性病為例，高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病都與肥胖有密切聯(lián)系，已有的大量研究資料都證實(shí)了肥胖與這些疾病的關(guān)系。此外，肥胖程度的變化可以通過(guò)測(cè)量身高體重和腰圍等方法進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，因此，可以選擇控制體重作為優(yōu)先選擇的健康教育內(nèi)容。控制體重的方法有很多，最為簡(jiǎn)便易行的方法就是改變飲食習(xí)慣與適度運(yùn)動(dòng)，所以社區(qū)護(hù)士可以選擇從這兩方面內(nèi)容開始進(jìn)行健康教育活動(dòng)。3．按照成本-效益估計(jì)選擇優(yōu)先選擇能用最低成本達(dá)到最大的效果的項(xiàng)目進(jìn)行健康教育。4．分析主客觀因素選擇優(yōu)先選擇居民最迫切希望了解而且外部客觀環(huán)境較為理想的項(xiàng)目進(jìn)行健康教育。如在2003年“非典”流行的時(shí)期，社區(qū)護(hù)士可以有針對(duì)性地對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行家庭消毒隔離知識(shí)的健康教育。八、闡述社區(qū)健康教育的常用方法及注意事項(xiàng)。社區(qū)護(hù)士常用的健康教育方法有健康教育專題講座、健康咨詢、發(fā)放健康教育宣傳材料等。（一）專題講座健康教育專題講座是專業(yè)人員就某一專題向社區(qū)的相關(guān)人群進(jìn)行理念、知識(shí)、方法、技能等的傳授。如糖尿病病人的飲食治療、高血壓病人的家庭用藥指導(dǎo)等。在健康教育專題講1．講授講授適用于傳授知識(shí)，是最常用的教育方法，常常用來(lái)傳授機(jī)理、定義或概念性的知識(shí)等，用其它方法不容易表達(dá)清楚，必須使用講解、邏輯推理等方法方能闡明的部分。講授時(shí)容易出現(xiàn)的問(wèn)題是護(hù)士單方面向居民灌輸知識(shí)，此時(shí)教育效果不如啟發(fā)居民學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)、與居民產(chǎn)生雙向互動(dòng)的效果好。在上面的例子里，講授開始時(shí)使用的實(shí)際例子就是啟發(fā)居民學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的方法，而在講解血壓測(cè)量的方法時(shí)，還可以向居民提問(wèn)或請(qǐng)居民協(xié)助做示范，這種互動(dòng)既可以提高居民的學(xué)習(xí)興趣，又可以改善居民的注意力，提高講課效果。2．提問(wèn)和討論是鼓勵(lì)居民參與到健康教育互動(dòng)中來(lái)的最常用的方法。一般由護(hù)士提出希望大家回答或討論的問(wèn)題，然后通過(guò)居民的反饋或討論來(lái)了解其對(duì)相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度、態(tài)度或其他相關(guān)技能的掌握程度。提問(wèn)既可以用于講授或討論前的評(píng)估，也可以用于健康教育后的評(píng)價(jià)手段。而討論則可以通過(guò)居民之間的互相交流、互相啟發(fā)，起到調(diào)動(dòng)居民學(xué)習(xí)積極性、豐富教學(xué)內(nèi)容、提高教學(xué)效果的作用。提問(wèn)和討論適用于培訓(xùn)知識(shí)、態(tài)度、交流技能、決策技能，是使用廣泛的健康教育方法。3．角色扮演與案例分析角色扮演是一種獨(dú)特的教學(xué)方法，它主要用于改善態(tài)度和交流技能，培訓(xùn)決策技能時(shí)也可以使用這種方法。而案例分析主要用于培訓(xùn)決策技能和解決問(wèn)題的方法。這兩種方法有很多相似的地方，在實(shí)際工作中有時(shí)會(huì)混合使用。4．示教與反示教要達(dá)到最好的教育效果，必須同時(shí)提供給受教育者聽、看和動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，示教與反示教就是這樣一種教育方法。（二）健康咨詢咨詢就是通過(guò)幫助咨詢對(duì)象分析明確他們的問(wèn)題和提供正確的信息，幫助咨詢對(duì)象自己做出正確的決定。健康咨詢則是圍繞健康問(wèn)題展開的咨詢。作為健康教育的形式之一，社區(qū)護(hù)士進(jìn)行的健康咨詢常常是一對(duì)一、面對(duì)面的咨詢，此時(shí)護(hù)士不但要有豐富的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，還要能夠正確運(yùn)用人際交流技巧。（三）社區(qū)健康教育資料的設(shè)計(jì)與制作在進(jìn)行健康教育時(shí)，如何選擇和制定合適的教育資料是一項(xiàng)關(guān)鍵性的工作。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，除了利用現(xiàn)有的健康教育資料以節(jié)省時(shí)間和經(jīng)費(fèi)外，很多情況下需要制作新的材料。制作健康教育資料應(yīng)當(dāng)注意以下的問(wèn)題。1．正確選擇健康教育資料的媒介2．合理安排健康教育資料的內(nèi)容和形式九、描述影響社區(qū)健康的因素。構(gòu)成社區(qū)的基本要素，例如社區(qū)的人口學(xué)特點(diǎn)、社區(qū)的生活空間特點(diǎn)、社區(qū)的生產(chǎn)和基本生活特點(diǎn)、社區(qū)的生活設(shè)施、地域文化和管理等都會(huì)影響社區(qū)的健康。主要可以歸納為以下幾個(gè)方面：1.社區(qū)的自然環(huán)境狀況（1）社區(qū)所處的地理位置、地形、地貌特點(diǎn)，如我國(guó)的西北的內(nèi)陸地區(qū)和東部的沿海地區(qū)，地理位置不同、自然環(huán)境的差異，使得社區(qū)健康基本狀況、地方病的發(fā)病水平和種類都會(huì)有所不同。（2）自然環(huán)境的狀況可能使社區(qū)具備的自然資源產(chǎn)生差異，自然的地理環(huán)境差異可以導(dǎo)致交通通訊的差異，因而社區(qū)對(duì)外的溝通交流差異，經(jīng)濟(jì)狀況不同，也會(huì)成為影響社區(qū)健康的因素。2.社區(qū)的人口學(xué)特征（1）人口數(shù)量、性別結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)人是社會(huì)生活的主體，具有一定素質(zhì)、數(shù)量、密度的人口是社會(huì)生活的必要前提，社區(qū)人口的密度可以影響社區(qū)的發(fā)展進(jìn)程。如果社區(qū)人口數(shù)量太少，密度太低，或者人口太多，往往不能為完成社區(qū)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)正常分工與協(xié)作，這將延緩社區(qū)的發(fā)展進(jìn)程。社區(qū)人口的性別、年齡結(jié)構(gòu)可以使社區(qū)所面臨的主要健康問(wèn)題不同。如老年人為主社區(qū)和年輕人為主體的社區(qū)，人們對(duì)需求不同，對(duì)社區(qū)的建設(shè)、服務(wù)的要求也就必然不同，當(dāng)然也就影響著社區(qū)的健康水平。（2）居民的職業(yè)特點(diǎn)、民族構(gòu)成、文化程度社區(qū)內(nèi)居民的種族、職業(yè)、教育背景、宗教信仰等都代表著社區(qū)人口的特征，人口特征間的差異將影響社區(qū)生活共同體的特點(diǎn)。因?yàn)?，生活在社區(qū)中人們的社會(huì)心理狀態(tài)和生活方式不同，表現(xiàn)出的精神面貌也不相同；出現(xiàn)文化習(xí)俗不同的情況時(shí)，社區(qū)工作者要加以關(guān)注，妥善處理，才能獲得穩(wěn)定協(xié)調(diào)的社區(qū)局面。（3）重點(diǎn)人群和高危人群的特征社區(qū)中人口的特點(diǎn)、職業(yè)民族的構(gòu)成、文化程度都是的社區(qū)中重點(diǎn)服務(wù)人群和高危人群出現(xiàn)不同的特點(diǎn)，我們可以用年齡結(jié)構(gòu)劃分高危人群，如老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦等；用自理能力劃分自理能力高水平、自理能力中等水平和自理能力低水平；也可用面臨的危險(xiǎn)因素劃分，如小區(qū)為一個(gè)高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工廠的職工為主要人口的社區(qū)，社區(qū)內(nèi)的高危人群的特點(diǎn)就會(huì)區(qū)別與其他社區(qū)，高危人口的構(gòu)成影響社區(qū)健康，因?yàn)樯鐓^(qū)某種疾病的發(fā)生率可能較高。3.社區(qū)的人文、社會(huì)環(huán)境狀況（1）傳統(tǒng)習(xí)俗、宗教、迷信、教育水平；（2）管理機(jī)構(gòu)、管理模式、社區(qū)管理者的觀念、威信等；（3）社區(qū)的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源、消費(fèi)水平及意識(shí)等（4）社區(qū)娛樂(lè)場(chǎng)所、家庭結(jié)構(gòu)、婚姻狀況、家庭功能、公共秩序等4．社區(qū)健康狀況（1）健康問(wèn)題的分布及嚴(yán)重程度：如①發(fā)病率、患病率、疾病構(gòu)成、病死率、殘疾發(fā)生率；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)門診就診病人健康問(wèn)題構(gòu)成及順位；③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)門診及住院的需求及利用率等，都可以顯示社區(qū)健康問(wèn)題的分布及嚴(yán)重程度，社區(qū)人群健康問(wèn)題的構(gòu)成影響社區(qū)健康的狀況。（2）社區(qū)面臨的健康危險(xiǎn)因素：例如與社區(qū)居民健康行為相關(guān)的因素，包括營(yíng)養(yǎng)、吸煙、酗酒、高鹽飲食、肥胖、高脂血癥、藥物成癮、缺乏體育鍛煉、缺乏定期健康檢查、緊張的工作環(huán)境、生活事件、人際關(guān)系緊張、性功能障礙、獲得衛(wèi)生服務(wù)障礙、不當(dāng)求醫(yī)行為等都會(huì)成為影響社區(qū)健康的因素。5.社區(qū)資源狀況主要包括社區(qū)的經(jīng)濟(jì)資源、機(jī)構(gòu)資源和人力資源。當(dāng)然還有不可忽略的社區(qū)可動(dòng)員潛力資源，即社區(qū)居民追求健康、長(zhǎng)壽潛在需求以及健康消費(fèi)觀念和社區(qū)健康意識(shí)等。十、描述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常用的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的含義。1．人口學(xué)指標(biāo)（1）平均人口（2）人口性別構(gòu)成性別百分比、性比例等。（3）人口年齡構(gòu)成按5歲或10歲分組統(tǒng)計(jì)。（4）重點(diǎn)人群構(gòu)成老年人口系數(shù)、未成年人口構(gòu)成比、育齡婦女人口構(gòu)成比等。（5）老年負(fù)擔(dān)指數(shù)（6）出生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)出生率：表示某地某年平均每千人口中的出生（活產(chǎn)）人數(shù)，其計(jì)算公式為（7）總生育率（育齡婦女生育率）指某地全年活產(chǎn)的嬰兒總數(shù)與年平均育齡婦女人數(shù)的比率,一般用千分率(‰)表示。國(guó)際上通常把育齡婦女的年齡范圍界定為15~49歲。（8）人口自然增長(zhǎng)率2．疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（1）發(fā)病率：指在一定期間內(nèi)，某特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。k可為100％，1000‰，10000/萬(wàn)或10萬(wàn)/10萬(wàn)。（2）患病率：指在特定時(shí)間，一定人群中某病病例數(shù)（包括新、老病例）所占比例，又稱現(xiàn)患率、流行率。根據(jù)觀察時(shí)間的不同，患病率又分為時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率，其計(jì)算公式分別為①時(shí)點(diǎn)患病率②期間患病率患病率和發(fā)病率的區(qū)別：①患病率的分子為特定時(shí)間被調(diào)查人群中某病新舊病例數(shù)，而不管這些病例的發(fā)病時(shí)間；發(fā)病率的分子為一定時(shí)期暴露人群中新發(fā)生的病例數(shù)。②患病率是由一個(gè)時(shí)間斷面進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查獲得的疾病頻率，衡量疾病的存在或流行情況；而發(fā)病率是一個(gè)時(shí)期內(nèi)由發(fā)病報(bào)告或隨訪研究獲得的疾病頻率，衡量疾病的出現(xiàn)情況。（3）罹患率：表示在某一局限范圍、短時(shí)間內(nèi)發(fā)生新病例的頻率。（4）感染率：指在調(diào)查時(shí)受檢查的人群中某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占的比例。3．死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（1）死亡率：表示在一定期間（一般指一年）內(nèi)，在一定人群中死于所有病因的總?cè)藬?shù)在該人群中所占的比例。死亡率是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。死亡率是指按疾病的種類、年齡、性別、職業(yè)、種族等分類計(jì)算的死亡率。死亡率中嬰兒死亡率非常重要，它是指年內(nèi)不滿一歲的嬰兒死亡人數(shù)與全年活產(chǎn)數(shù)的比值，嬰兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生文化水平的敏感指標(biāo)。（2）病死率：表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。病死率通常用于急性病，如各種急性傳染病、腦卒中、心肌梗塞等，以衡量疾病對(duì)人們生命威脅的程度。（3）死因順位死因順位是指各種死因死亡數(shù)按其占總死亡人數(shù)的比重由高到低排出的位次。它反映了某人群中的主要死亡原因。通過(guò)分析死因順位，可以確定一個(gè)地區(qū)的主要衛(wèi)生問(wèn)題,從而明確衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)方向，有針對(duì)性地采取控制措施。4.健康影響因素指標(biāo)（1）吸煙指標(biāo)吸煙率、平均吸煙量和戒煙率等。（2）飲酒指標(biāo)飲酒情況構(gòu)成、經(jīng)常飲酒率、酗酒率等。（3）超重指標(biāo)體重指數(shù)等（4）運(yùn)動(dòng)鍛煉指標(biāo)主動(dòng)鍛煉率等。（5）不合理膳食指標(biāo)5.衛(wèi)生服務(wù)需求與利用指標(biāo)（1）門診需求與利用指標(biāo)（2）住院需求與利用指標(biāo)（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心知曉與利用指標(biāo)6.居民基本衛(wèi)生知識(shí)知曉率指標(biāo)包括居民基本衛(wèi)生知識(shí)知曉率、居民衛(wèi)生知識(shí)知曉合格率、慢病病人相關(guān)知識(shí)的知曉率等。7.重點(diǎn)人群健康狀況指標(biāo)包括60歲以上老年人的生活質(zhì)量、50歲以下已婚婦女健康相關(guān)指標(biāo)、18歲以下未成年人發(fā)育與健康行為的指標(biāo)等。8．服務(wù)對(duì)象滿意度指標(biāo)是根據(jù)要求對(duì)中心/站服務(wù)對(duì)象接受服務(wù)后的直接專題調(diào)查，包括總體滿意度、各類服務(wù)的滿意度以及對(duì)服務(wù)時(shí)效性等的滿意度。十一、簡(jiǎn)述社區(qū)健康護(hù)理的主要內(nèi)容。在社區(qū)健康護(hù)理中分為五步：社區(qū)健康評(píng)估、確定社區(qū)健康診斷（找出問(wèn)題及問(wèn)題的原因）、制定社區(qū)健康計(jì)劃（社區(qū)干預(yù)計(jì)劃）、實(shí)施計(jì)劃、評(píng)價(jià)干預(yù)計(jì)劃效果，（一）社區(qū)健康評(píng)估評(píng)估是系統(tǒng)地收集和分析社區(qū)健康狀況的信息，發(fā)現(xiàn)社區(qū)中現(xiàn)存的和潛在的問(wèn)題，為下一步干預(yù)計(jì)劃的制定奠定基礎(chǔ)。（二）社區(qū)干預(yù)方案社區(qū)護(hù)理干預(yù)方案是在社區(qū)評(píng)估的基礎(chǔ)上提出社區(qū)診斷（問(wèn)題），根據(jù)一定的原則，對(duì)其進(jìn)行排序，確定干預(yù)策略重點(diǎn)，制定預(yù)期目標(biāo)，并選擇將要實(shí)施的措施，即制定干預(yù)計(jì)劃。A.排列社區(qū)健康問(wèn)題的優(yōu)先順序1.依據(jù)的基本原則（1）普遍性，即該衛(wèi)生問(wèn)題在社區(qū)中普遍存在，通常以某種問(wèn)題發(fā)生頻率的高低來(lái)表示。（2）嚴(yán)重性，即該衛(wèi)生問(wèn)題對(duì)社區(qū)居民的健康狀況影響很大，后果較為嚴(yán)重。（3）緊迫性，即該問(wèn)題必須在近期內(nèi)解決；（4）可干預(yù)性，即該問(wèn)題能夠通過(guò)某些特定的措施或活動(dòng)加以解決或改善；（5）效益性，即在相對(duì)固定的資源條件下，解決該社區(qū)健康問(wèn)題所取得的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益均最佳（有較高的成本效益）。確定社區(qū)護(hù)理問(wèn)題優(yōu)先順序的方法，可利用默克（Muecke,1984）提出的八個(gè)準(zhǔn)則（表3-1）：即①社區(qū)對(duì)問(wèn)題的了解；②社區(qū)對(duì)解決問(wèn)題的動(dòng)機(jī)；③問(wèn)題的嚴(yán)重程度；④可利用資源；⑤預(yù)防效果；⑥解決問(wèn)題的能力；⑦健康政策與目標(biāo)；⑧解決問(wèn)題的迅速性與持續(xù)的效果。每項(xiàng)采用0-4分或1-10分標(biāo)準(zhǔn)。綜合得分越高，越是社區(qū)急需解決的問(wèn)題。B.制定干預(yù)方案在執(zhí)行過(guò)程中需要依據(jù)小區(qū)健康問(wèn)題，草擬解決方案，以解決小區(qū)現(xiàn)存或潛在問(wèn)題。C.社區(qū)干預(yù)效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作的系統(tǒng)化措施。若目標(biāo)達(dá)到，說(shuō)明通過(guò)護(hù)理措施，解決了原來(lái)的護(hù)理問(wèn)題；若目標(biāo)未達(dá)到，則要對(duì)其原因進(jìn)行分析，并重新進(jìn)行評(píng)估、診斷、制定計(jì)劃和實(shí)施新的措施。十二、描述社區(qū)健康檔案包含的主要內(nèi)容。（一）社區(qū)基本資料包括社區(qū)地理及環(huán)境狀況以及影響居民健康的危險(xiǎn)因素，社區(qū)產(chǎn)業(yè)及經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀以及影響居民的健康因素，社區(qū)動(dòng)員潛力（指可以動(dòng)員起來(lái)為居民健康服務(wù)的社區(qū)人力、財(cái)力和物力），社區(qū)組織的種類、配置及相互協(xié)調(diào)等情況。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源1．衛(wèi)生和服務(wù)機(jī)構(gòu)包括：①醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，如醫(yī)院、保健所、防疫站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、私人診所等；②福利機(jī)構(gòu)，如福利院、敬老院、老年公寓等；③醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，如醫(yī)學(xué)院校和護(hù)理學(xué)校等。每個(gè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍、優(yōu)勢(shì)服務(wù)項(xiàng)目，地點(diǎn)等均有必要記錄在社區(qū)檔案中。醫(yī)生可根據(jù)以上情況進(jìn)行轉(zhuǎn)診、咨詢等，從而充分利用衛(wèi)生資源，，為居民提供協(xié)調(diào)性保健服務(wù)。2．衛(wèi)生人力資源包括：本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量、構(gòu)成和結(jié)構(gòu)等狀況。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站的年門診量、健康管理覆蓋的量，中心/站可提供的服務(wù)內(nèi)容。2．家庭病床、家庭訪視的人次、轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)，轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)包括轉(zhuǎn)診率、患病種類及構(gòu)成、轉(zhuǎn)診單位等。3．如果有病房，住院統(tǒng)計(jì)包括住院病人數(shù)量（住院率）、患病種類及構(gòu)成、平均住院時(shí)間等。（四）居民健康狀況1．社區(qū)人口資料，如人口數(shù)量、年齡和性別構(gòu)成、各年齡組性別比、文化2．構(gòu)成、職業(yè)構(gòu)成、家庭構(gòu)成、婚姻狀況、出生率、死亡率、人口自然增長(zhǎng)率等。患病資料，如社區(qū)疾病譜、疾病分布（包括年齡、性別分布與職業(yè)分布等）。3．死亡資料，如年齡、性別、職業(yè)和社區(qū)死因譜。一、舉例說(shuō)明家庭的類型。按家庭的人口結(jié)構(gòu)，家庭可分為：1.核心家庭又稱為夫婦家庭，是指由一對(duì)已婚夫婦及其未婚子女組成的家庭，也包括無(wú)子女的夫婦家庭和由一對(duì)夫婦與領(lǐng)養(yǎng)的子女組成的家庭。核心家庭的特點(diǎn)：規(guī)模小、人數(shù)少，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，關(guān)系單純，家庭內(nèi)部只有一個(gè)權(quán)力中心，便于做出決定。核心家庭是現(xiàn)代社會(huì)家庭的主要類型。2.主干家庭又稱直系家庭，是由一對(duì)已婚夫婦同其父母、未婚子女或未婚兄弟姊妹構(gòu)成的家庭。主干家庭的每一代僅有一對(duì)夫婦。主干家庭的人數(shù)相對(duì)較多，往往有一個(gè)權(quán)力中心，還有一個(gè)次中心存在。3.聯(lián)合家庭又稱復(fù)式家庭，是由兩對(duì)以上同代已婚夫婦同其父母、及其未婚或已婚子女組成的家庭。聯(lián)合家庭規(guī)模較大，可能同時(shí)存在多個(gè)權(quán)力中心，結(jié)構(gòu)相對(duì)不穩(wěn)定。4．特殊家庭除以上三種傳統(tǒng)的家庭形式外，還有一些其他類型家庭，如單身家庭、單親家庭、同居及空巢家庭等。二、列舉家庭功能評(píng)估的內(nèi)容。家庭功能是指家庭本身所固有的性能和功用。家庭功能隨著社會(huì)的發(fā)展有所變化，但其最基本的功能是滿足家庭成員在心理、生理及社會(huì)各個(gè)層次的基本需要，包括：（1）情感功能：指滿足家庭成員情緒精神上需求的功能。（2）生殖功能：指維持家庭世代延續(xù)和為社會(huì)培養(yǎng)新生代的功能。（3）社會(huì)化功能：指為家庭成員提供社會(huì)教育，幫助子女完成社會(huì)化過(guò)程的功能。（4）經(jīng)濟(jì)功能：即提供充分經(jīng)濟(jì)資源并合理分配，滿足家庭在衣食住行等多方面需求的功能。（5）健康照顧功能：是指通過(guò)家庭成員之間相互照顧，維持家庭成員健康的功能，包括滿足家庭成員在飲食、衛(wèi)生、休息、預(yù)防保健、疾病照顧等各方面的需要，如提供適當(dāng)?shù)娘嬍?、衣物、居住條件，維持適于健康的居住環(huán)境，提供充足的健康保健方面的支持，在生病時(shí)能得到適當(dāng)?shù)恼疹櫟?。三、?jiǎn)述家庭訪視時(shí)的注意事項(xiàng)。家庭訪視是家庭護(hù)理的重要方法和主要的服務(wù)形式，家庭訪視有利于服務(wù)對(duì)象在自然、熟悉的家庭環(huán)境中接受護(hù)理服務(wù)，也有利于社區(qū)護(hù)士了解服務(wù)對(duì)象家庭的實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)家庭健康問(wèn)題，提供及時(shí)有效的護(hù)理支持。但由于服務(wù)場(chǎng)所的變化，周圍可利用資源的變化，也給社區(qū)護(hù)理工作造成一些特殊的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。社區(qū)護(hù)士在家庭訪視過(guò)程中應(yīng)注意以下問(wèn)題，以最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障社區(qū)護(hù)士和服務(wù)對(duì)象的安全。1．簽訂家庭訪視協(xié)議訪視家庭確定后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與被訪的家庭簽訂家庭訪視協(xié)議，確認(rèn)家庭是否同意被訪，明確訪視雙方的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)力，確定訪視的方式、內(nèi)容和時(shí)間，在訪視對(duì)象知情同意的前提下提供家庭訪視服務(wù)。2．明確服務(wù)項(xiàng)目與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)明確家庭訪視過(guò)程可提供服務(wù)項(xiàng)目種類和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，訪視護(hù)士不應(yīng)再接受其他禮金、禮物等。3．選擇合適訪視時(shí)間每次訪視時(shí)間不宜太長(zhǎng)，一般控制在1小時(shí)內(nèi)，盡量避開家庭吃飯、會(huì)客、或外出的時(shí)間等。4．注意訪視態(tài)度和溝通技巧家庭訪視時(shí)，社區(qū)護(hù)士的態(tài)度應(yīng)穩(wěn)重大方、舉止符合基本禮儀，充分尊重訪視對(duì)象的家庭隱私，并利用熟練的溝通技巧，獲得訪視對(duì)象的信任；面對(duì)臨時(shí)出現(xiàn)的、各種復(fù)雜的情況，及時(shí)做出判斷和調(diào)整，利用現(xiàn)場(chǎng)可利用的家庭和社區(qū)資源正確應(yīng)對(duì)相關(guān)問(wèn)題。注意不能與訪視對(duì)象過(guò)分親熱，以免影響家庭關(guān)系和護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性。5．加強(qiáng)病人安全問(wèn)題的防范包括：①社區(qū)護(hù)士按相關(guān)規(guī)章、制度、流程實(shí)施護(hù)理操作，如嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則、消毒隔離制度、護(hù)理操作流程等；②社區(qū)護(hù)士的技術(shù)熟練，操作時(shí)注意觀察，一旦有問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理；③訪視包內(nèi)準(zhǔn)備必要的搶救物品，一旦發(fā)生危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施搶救。6．加強(qiáng)護(hù)士自身安全問(wèn)題的防范包括：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立安全訪視制度，社區(qū)護(hù)士按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行工作；②機(jī)構(gòu)內(nèi)的其他人員應(yīng)知道訪視護(hù)士的家庭訪視行程和計(jì)劃，如什么時(shí)候離開社區(qū)站、預(yù)計(jì)什么時(shí)候回來(lái)，乘坐什么交通工具、訪視家庭的具體地址、聯(lián)系電話等；③訪視前，盡可能先電話聯(lián)系訪視對(duì)象，確認(rèn)訪視對(duì)象的地址，盡量了解訪視對(duì)象的家庭情況，判斷訪視對(duì)象家中有無(wú)不安全因素，如打架、酗酒、吸毒等；④初次訪視或者去偏僻的地方訪視，最好有人陪同；⑤對(duì)突發(fā)事件靈活應(yīng)對(duì)，如遇到家訪對(duì)象有敵意、情緒異常，或家庭中有不安全因素，如吵架、吸毒，或者護(hù)士自覺環(huán)境陌生，不能控制時(shí)，在提供急需的護(hù)理后，護(hù)士可立即離開現(xiàn)場(chǎng)；⑥隨身攜帶證件、手機(jī)、零錢，勿攜帶貴重的物品和首飾；⑦注意路途交通安全等。四、舉例說(shuō)明兒童期常見的健康問(wèn)題及預(yù)防策略。（一）維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防原則：應(yīng)在懷孕晚期即開始注意補(bǔ)充維生素D。出生后，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，并應(yīng)加強(qiáng)室外活動(dòng)，每日不少于1小時(shí)。此外，生后1～2周開始，作為預(yù)防應(yīng)每日口服維生素D400～800IU，直至2周歲。（二）營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防主要依靠合理喂養(yǎng)，其內(nèi)容詳見母乳和人工喂養(yǎng)的的相關(guān)內(nèi)容。（三）肥胖的其預(yù)防和治療主要依靠合理飲食與積極鍛煉。（四）齲齒的預(yù)防原則（1）保護(hù)乳牙：乳牙是小兒的第一副牙齒，其牙釉質(zhì)鈣化程度低，抗酸性差；乳牙牙冠在近牙頸部突出明顯且咬合面點(diǎn)、隙、溝、窩較多，造成食物殘?jiān)诇?，易形成牙菌斑；加之乳幼兒口腔自潔作用差，造成了乳牙齲的大量發(fā)生。由于乳牙的牙冠均在懷孕期間形成，所以應(yīng)指導(dǎo)孕母注意補(bǔ)充鈣、磷。出生后，在小兒乳牙尚未萌出時(shí)就應(yīng)養(yǎng)成飯后漱口的習(xí)慣。自前牙萌出開始，每天要給孩子清潔口腔，用消毒紗布或脫脂棉輕擦牙面，清除食物殘?jiān)途?。嬰幼兒睡前不要含奶瓶子、吃甜食。幼兒可開始學(xué)習(xí)刷牙。（2）保護(hù)牙齒的方法1）刷牙：刷牙是去除牙菌斑有效而又簡(jiǎn)單易行的方法。正確的刷牙方法是上下刷，并且要將牙齒的三個(gè)面均刷到，尤其是咬合面要仔細(xì)清潔。每天至少刷牙兩次，每次不少于3分鐘。此外每餐后應(yīng)及時(shí)漱口，以防牙菌斑的形成。為提高潔齒效果，還應(yīng)同時(shí)配合使用牙線、保健牙刷及含氟牙膏。2）控制糖的攝入：實(shí)踐證明，限制糖的攝取對(duì)齲齒的控制取得了良好的效果。兒童應(yīng)控制餐間攝取甜食，可以用水果之類的食品代替。睡前也應(yīng)避免食用甜食。3）改善易感牙齒：牙齒排列不齊，可造成細(xì)菌滯留，應(yīng)及時(shí)糾正。此外在飲食、飲水中添加氟化物或封閉牙齒咬合面的窩溝均能有效預(yù)防齲齒。（五）近視的預(yù)防原則1）要幫助小兒養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣讀書寫字時(shí)眼睛應(yīng)距離書本30cm以上，禁止小兒躺著看書；連續(xù)看電視時(shí)間不宜超過(guò)0.5～1h，距離電視最好是3m（20英寸以上彩電），不可低于2～2.5m，同時(shí)室內(nèi)應(yīng)有適當(dāng)?shù)恼彰鳎詼p少電視屏幕的眩光效應(yīng)；操作電腦或玩電子游戲的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每隔10～30min要適當(dāng)休息（年齡越小，間隔應(yīng)越短）。2）指導(dǎo)小兒學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單有效的視力保健方法做眼保健操，每天至少一次；晶體操，既交替看遠(yuǎn)和看近，原則是看遠(yuǎn)、看近都要有目標(biāo)；望遠(yuǎn)可緩解視疲勞，并且簡(jiǎn)單易行，可隨時(shí)進(jìn)行。3）定期檢查視力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)矯正小兒應(yīng)每半年檢查一次視力，尤其應(yīng)注意父母皆有近視的小兒。五、簡(jiǎn)述產(chǎn)褥期婦女健康評(píng)估的內(nèi)容。（1）生命體征觀察產(chǎn)婦的體溫大多在正常范圍，產(chǎn)后1天內(nèi)體溫稍有升高，但一般不超過(guò)38℃，且多在24小時(shí)后降至正常；產(chǎn)后3-4天，因乳房腫脹，體溫偶可達(dá)38℃以上，但一般持續(xù)數(shù)小時(shí)即恢復(fù)，如產(chǎn)后體溫持續(xù)升高，超過(guò)38℃，要考慮是否有產(chǎn)褥感染的可能。產(chǎn)婦脈搏一般較緩慢，約60-70次/分，呼吸深慢，約14-16次／分，血壓平穩(wěn)。（2）評(píng)估子宮復(fù)舊情況包括評(píng)估宮底高度和惡露情況。宮底高度測(cè)量方法：囑產(chǎn)婦排空膀胱，平臥，雙膝稍屈曲，腹部放松，護(hù)士一手放在產(chǎn)婦恥骨上方，托住子宮下緣，另一手輕輕按壓子宮底。正常產(chǎn)后子宮圓而硬，位于腹部中央。如子宮質(zhì)地軟，考慮是否有產(chǎn)后宮縮乏力；如子宮底高度不能如期下降，血性惡露持續(xù)時(shí)間超過(guò)兩周以上，說(shuō)明子宮復(fù)舊不好；如惡露渾濁、有臭味，或惡露量增多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且伴有發(fā)燒等全身癥狀，提示產(chǎn)褥感染。（3）評(píng)估會(huì)陰情況自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后會(huì)陰有輕度的水腫，多于產(chǎn)后2-3天自行消退；如有會(huì)陰切口，會(huì)陰部會(huì)有疼痛，如疼痛厲害，局部有腫脹、發(fā)紅、皮膚溫度高，要考慮切口是否有感染。（4）評(píng)估乳房情況和母乳喂養(yǎng)情況檢查乳頭有無(wú)皸裂，乳腺管是否通暢，乳房有無(wú)紅腫、硬結(jié)，乳汁的量是否足夠；評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度，母乳喂養(yǎng)的方法。如果母乳喂養(yǎng)適當(dāng)，喂奶時(shí)可聽見嬰兒的吞咽聲，母親有泌乳的感覺，喂奶前乳房豐滿；喂奶后乳房較柔軟；兩次喂奶之間，嬰兒滿足、安靜，體重增長(zhǎng)理想。六、描述社區(qū)老年人常見的健康問(wèn)題及其特點(diǎn)。1．跌倒跌倒是老年人生活中較常見的健康問(wèn)題之一。許多因素都可導(dǎo)致跌倒，隨著年齡的增高，跌倒的幾率增大，且女性多于男性。跌倒后易發(fā)生骨折及外傷等嚴(yán)重后果，應(yīng)引起高度重視。2．便秘便秘指每周大便次數(shù)少于3次，伴糞質(zhì)堅(jiān)硬和排便不暢或費(fèi)力。隨著年齡的增加，便秘的發(fā)生逐漸增多，尤其在65歲以后發(fā)病率大幅度增加，特別是慢性便秘，即便秘持續(xù)三個(gè)月以上的情況更為常見。便秘導(dǎo)致排便時(shí)用力將對(duì)老年人的腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和周圍循環(huán)發(fā)生不良反應(yīng)，可能導(dǎo)致一過(guò)性缺血性發(fā)作、暈厥和心絞痛等，也易發(fā)生痔瘡和其他肛門疾病。長(zhǎng)期便秘糞石嵌頓可發(fā)生腸梗阻、糞性潰瘍、尿潴留和伴假性腹瀉的大便失禁。3．尿失禁尿失禁是由各種原因引起的間斷或持續(xù)性不自主的漏尿現(xiàn)象，除外非經(jīng)尿道的漏尿（如尿道陰道漏、膀胱陰道漏）。尿失禁并非一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是排尿障礙性疾病的常見癥狀之一。七、簡(jiǎn)述亞健康評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的主要內(nèi)容。隨著亞健康概念的提出，亞健康相關(guān)指標(biāo)及評(píng)價(jià)體系逐漸成為探索的關(guān)鍵問(wèn)題之一，因此近年來(lái)各種亞健康檢測(cè)、評(píng)估技術(shù)不斷涌現(xiàn)。亞健康評(píng)價(jià)體系包括：健康狀態(tài)綜合評(píng)價(jià)技術(shù)及指標(biāo)體系、健康預(yù)測(cè)技術(shù)及指標(biāo)體系、疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)及指標(biāo)體系和疾病早期診斷技術(shù)及指標(biāo)體系。亞健康檢測(cè)類包括輔助性常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查類、常規(guī)體液微觀篩查類、功能影像檢測(cè)類、量表和問(wèn)卷調(diào)查類（例如亞健康自評(píng)和他評(píng)量表）等；評(píng)估類包括體質(zhì)類型的確定、飲食合理度評(píng)估、心理壓力狀況評(píng)估、生活方式合理度評(píng)估、體內(nèi)所需各種營(yíng)養(yǎng)素評(píng)估、疲勞自評(píng)量表等。常用亞健康檢測(cè)指標(biāo)1.健康狀態(tài)檢測(cè)（1）體液微觀篩查（2）血管健康及心血管病風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)頸動(dòng)脈硬化檢測(cè)、血管彈性功能檢測(cè)、血管內(nèi)皮功能檢測(cè)等。（3）機(jī)體免疫狀態(tài)檢測(cè)（4）神經(jīng)內(nèi)分泌功能檢測(cè)（5）體質(zhì)狀態(tài)檢測(cè)（6）食物不耐受檢測(cè)2.亞健康癥狀評(píng)估（1）疲勞癥狀的評(píng)估（2）疼痛癥狀的評(píng)估：線性視覺模擬評(píng)分法（VAS）、描述疼痛量表、長(zhǎng)海痛尺。（3）心理狀態(tài)評(píng)估：焦慮自評(píng)量表、漢密爾頓抑郁量表等（4）睡眠質(zhì)量評(píng)估：匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（5）生活質(zhì)量評(píng)估SF-36等。除此之外還可以用康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)（CMI）、亞健康狀態(tài)自測(cè)表等。1．舉例說(shuō)明慢性病的特點(diǎn)。其具有以下幾方面的特點(diǎn)：（1）一果多因，一因多果：一果多因指一種慢性病可以由多種因素共同作用導(dǎo)致的。一因多果指同一個(gè)病因如不健康飲食、缺乏身體活動(dòng)、使用煙草和酒精、空氣污染等可導(dǎo)致多種疾病，如心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病和慢性呼吸道疾病等。（2）發(fā)病隱匿，潛伏期長(zhǎng)：慢性病的早期癥狀往往比較輕而被忽視，慢性病在病因的長(zhǎng)期作用下，器官損傷逐步積累，直至急性發(fā)作或者癥狀較為嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。（3）病程長(zhǎng)：大多數(shù)慢性病的病程長(zhǎng)，甚至是終生患病。（4）可預(yù)防：通過(guò)對(duì)環(huán)境、生活方式等可改變因素的干預(yù)能預(yù)防或減緩其發(fā)病。（5）不可治愈：大多數(shù)慢性病的病因復(fù)雜或不明，故無(wú)法進(jìn)行病因治療，主要是對(duì)癥治療以減輕癥狀、預(yù)防傷殘和并發(fā)癥。（6）對(duì)生活質(zhì)量影響大：因病程長(zhǎng)，不可治愈，而且同時(shí)患多種慢性病，對(duì)病人的生活質(zhì)量影響較大。2．高血壓病病人心血管危險(xiǎn)水平分層的依據(jù)是什么？從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度，主張對(duì)高血壓病人做心血管危險(xiǎn)分層，按血壓分級(jí)和影響預(yù)后的因素（包括危險(xiǎn)因素、靶器官損傷及并存臨床情況）的合并作用，將高血壓病人分為低危、中危、高危三層，分別表示10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管病事件的概率為<15%、15%～20%、＞20%.（1）心血管危險(xiǎn)水平分層根據(jù)病人血壓水平、現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素、靶器官損害、并存的臨床情況進(jìn)行危險(xiǎn)分層。低危：1級(jí)高血壓，不伴有其他危險(xiǎn)因素。中危：2級(jí)高血壓，不伴有其他危險(xiǎn)因素；或1～2級(jí)高血壓同時(shí)有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素；高危：3級(jí)高血壓，不伴；或1～2級(jí)高血壓同時(shí)有3種或更多危險(xiǎn)因素；或任何級(jí)別高血壓伴有任何一項(xiàng)靶器官損害；或任何級(jí)別高血壓并存任何一項(xiàng)臨床情況。（見下表）表高血壓病人心血管危險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓分級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危高危靶器官損害高危高危高危并存臨床情況高危高危高危3．簡(jiǎn)述糖尿病病人足部日常護(hù)理的內(nèi)容。糖尿病足潰瘍和壞疽是糖尿病病人致殘、致死的重要原因之一，在日常生活中，糖尿病病人應(yīng)重視足部護(hù)理，防止足部發(fā)生外傷，或發(fā)生之后能及時(shí)處理，防止足部的感染和病情進(jìn)一步發(fā)展。（1）糖尿病病人應(yīng)每天檢查足部。檢查內(nèi)容：雙足有無(wú)皮膚破損、裂口、水泡、小傷口、水泡、紅腫、雞眼、胼胝（俗稱老繭）等，尤其要注意足趾之間有無(wú)紅腫、皮膚溫度是否過(guò)冷或過(guò)熱、足趾間有無(wú)變形，觸摸足部動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。檢查方法：病人可以自我檢查足部情況，若無(wú)法仔細(xì)看到足底，可用鏡子輔助，若視力欠佳，可由家人檢查。異常處理：如發(fā)現(xiàn)皮膚有破損、水泡等，應(yīng)去醫(yī)院處理；如有胼胝、雞眼等，也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下處理。切勿自行用針頭刺破水泡，或以銳器刮除胼胝，或用雞眼膏等腐蝕性藥物處理，這些都可能引起足部的感染。（2）糖尿病病人應(yīng)養(yǎng)成每日用溫水洗腳的良好習(xí)慣。水溫不宜太冷或太熱，一般不超過(guò)40℃；泡腳時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以10-15分鐘左右為宜。洗前用手腕掌側(cè)測(cè)試水溫，若已對(duì)溫度不太敏感，應(yīng)請(qǐng)家人代勞；洗完后用柔軟的毛巾擦干，注意擦干兩腳趾縫之間的位置；如足部比較干燥，可涂抹適量的潤(rùn)膚乳，以保持足部皮膚潤(rùn)滑，防止發(fā)生皸裂。（3）定期修剪趾甲。對(duì)于糖尿病病人而言，正確的修剪趾甲亦非常重要，修剪趾甲方法不當(dāng)，趾甲過(guò)短，或趾甲過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致在行走過(guò)程中折斷等都容易傷及甲周組織，引起甲溝炎。正確修剪趾甲的方法：一般在洗腳后，用趾甲刀橫向直剪，因?yàn)橄茨_后的趾甲較軟，比較容易修剪，同時(shí)橫著剪不容易傷及皮膚；趾甲長(zhǎng)度與趾尖同一水平即可，不要太短；另外，對(duì)于足部感覺減退的病人，剪的時(shí)候一定要確認(rèn)剪刀的兩刃之間是否夾住了皮膚。（4）選擇合適的鞋襪。糖尿病病人鞋襪的選擇一定要非常注意，如果穿著不合腳的鞋襪，不僅不能保護(hù)足部，反而會(huì)引起足部的損傷。襪子的選擇：最好選擇透氣性好、吸水性好、純棉、淺色的襪子，襪口不要太緊，以免影響血液循環(huán)；如襪子有破損，盡量換新的襪子，不要修補(bǔ)后再穿，因?yàn)樾扪a(bǔ)的位置不平整，長(zhǎng)期磨擦，容易引起足部損傷。鞋子的選擇：應(yīng)選擇透氣、合腳的棉質(zhì)布鞋或真皮皮鞋；不宜穿露出腳趾的涼鞋；不要穿跟過(guò)高的鞋或鞋頭過(guò)尖、過(guò)緊的鞋。病人盡量選擇中午或黃昏去買鞋，因?yàn)榇藭r(shí)雙腳會(huì)比早上略大，買回來(lái)的鞋不致過(guò)緊；新鞋開始時(shí)穿的時(shí)間不宜過(guò)久，可第一天穿半小時(shí)，然后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。（5）防止凍傷、燙傷、外傷。糖尿病病人由于足部感覺神經(jīng)病變，足部的感覺不敏感，容易受到創(chuàng)傷；一旦發(fā)生創(chuàng)傷，由于血管病變，破損的傷口不易愈合，且容易發(fā)生感染。因此，糖尿病病人在生活中應(yīng)注意保護(hù)足部，避免發(fā)生凍傷、燙傷和一切外傷。冬天應(yīng)注意足部保暖，但嚴(yán)禁用熱水袋、火爐等給足部取暖；每次穿鞋前注意檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物等。（6）定期到?？崎T診復(fù)查。一般糖尿病病程在5年以上的病人，應(yīng)至少每年到醫(yī)院檢查足部血管、神經(jīng)，以早期發(fā)現(xiàn)血管、神經(jīng)病變，早期治療。4．簡(jiǎn)述腦卒中病人分期管理的內(nèi)容。腦卒中病人一般分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個(gè)階段。其中，急性期持續(xù)時(shí)間為2～4周；恢復(fù)期又分為恢復(fù)早期（發(fā)病后1～3個(gè)月）、恢復(fù)中期（發(fā)病后3～6個(gè)月）、恢復(fù)后期（發(fā)病后6個(gè)月～2年）；后遺癥期，是指雖然經(jīng)過(guò)急性期、恢復(fù)期和臨床和康復(fù)治療，但是由于某些神經(jīng)嚴(yán)重功能損害，大腦無(wú)法得到完全代償，而出現(xiàn)的部分病人不可避免留下程度不一的后遺癥。來(lái)自社區(qū)進(jìn)行治療的腦卒中病人，主要為恢復(fù)中后期和后遺癥期病人。腦卒中恢復(fù)中期，是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)的最重要時(shí)期，對(duì)于該類病人可列為強(qiáng)化管理對(duì)象；腦卒中恢復(fù)晚期和腦卒中后遺癥期，可列為一般管理對(duì)象。隨訪要求見下表。表腦卒中病人分期管理內(nèi)容項(xiàng)目一般管理強(qiáng)化管理管理范圍恢復(fù)晚期及以后恢復(fù)中期建立健康檔案立即立即非藥物治療立即開始立即開始測(cè)量BMI至少6個(gè)月一次至少3個(gè)月一次頸動(dòng)脈聽診至少6個(gè)月一次至少3個(gè)月一次監(jiān)測(cè)血壓至少3個(gè)月一次至少1個(gè)月一次監(jiān)測(cè)空腹血糖至少6個(gè)月一次至少2個(gè)月一次監(jiān)測(cè)血脂至少6個(gè)月一次至少2個(gè)月一次尿常規(guī)至少1年一次至少6個(gè)月一次肝功能至少1年一次至少6個(gè)月一次腎功能至少1年一次至少6個(gè)月一次心電圖檢查至少1年一次至少1年一次康復(fù)評(píng)定1年一次3個(gè)月一次管理/隨診間隔至少3個(gè)月一次半個(gè)月至1個(gè)月一次轉(zhuǎn)診必要時(shí)必要時(shí)如果有高血壓、高血糖、高血脂，則同時(shí)按相應(yīng)社區(qū)規(guī)范化管理要求進(jìn)行管理。5．簡(jiǎn)述COPD病人家庭氧療的原則。合并呼吸衰竭的COPD病人建議長(zhǎng)期進(jìn)行家庭氧療。氧療的目的是使病人在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60mmHg和(或）使SaO2升至90％，維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供。COPD病人家庭氧療的原則：①低流量持續(xù)給氧，流量應(yīng)在1.5～2.5L／min）低濃度（＜30%）。②長(zhǎng)期持續(xù)氧療，即每天＞15小時(shí)，對(duì)于COPD病人，特別是慢性Ⅱ型呼衰伴有肺心病者，必須長(zhǎng)期持續(xù)氧療，包括夜間，有利于降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心負(fù)荷，切不可根據(jù)癥狀自行縮短吸氧時(shí)間。7-10章思考題一、簡(jiǎn)述傳染病社區(qū)管理的基本內(nèi)容。必須堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，將經(jīng)常性的預(yù)防措施和在傳染病發(fā)生后所采取的應(yīng)急反應(yīng)措施緊密結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行群防群治?！邦A(yù)防為主”是在傳染病防治工作中必須遵循的主要原則。預(yù)防措施是指在傳染病未發(fā)病或暴發(fā)、流行前采取的預(yù)防措施，以使傳染病不發(fā)生或少發(fā)生。控制措施是指疫情發(fā)生后，為防止疫情擴(kuò)散，盡快平息疫情所采取的措施。傳染病的防治必須針對(duì)流行過(guò)程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)，采取以抓主導(dǎo)環(huán)節(jié)為主的綜合性措施。（一）傳染病的預(yù)防原則預(yù)防與控制傳染病的工作在基層衛(wèi)生服務(wù)和管理中處于非常重要的地位，必須堅(jiān)持傳染病的三級(jí)預(yù)防原則。1.一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防或初級(jí)預(yù)防，即在傳染病沒有發(fā)生和流行前，針對(duì)病因及其影響因素采取的預(yù)防措施。2.二級(jí)預(yù)防又稱三早預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以防止傳染病傳播、蔓延，同時(shí)要做到早報(bào)告、早隔離。3.三級(jí)預(yù)防包括積極治療，預(yù)防傷殘，做好康復(fù)工作。對(duì)于已轉(zhuǎn)為慢性傳染病的病人、病原攜帶者要登記、定期隨訪、檢查、治療，防止其作為傳染源再傳播。（二）傳染病的預(yù)防與控制措施1．以預(yù)防為主社區(qū)護(hù)士必須熟悉各種傳染病法規(guī)，了解國(guó)際、國(guó)內(nèi)及當(dāng)?shù)爻Ｒ妭魅静☆悇e、病原體、傳播途徑及預(yù)防護(hù)理措施，協(xié)助調(diào)查做好家庭訪視及團(tuán)體衛(wèi)生教育。通過(guò)采取針對(duì)性預(yù)防措施，以控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，從而阻斷或減少傳染病傳播及流行。（1）控制傳染源對(duì)病人和疑似病人做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療是預(yù)防和控制傳染病的重要步驟和措施。（2）切斷傳播途徑根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同防疫措施。腸道傳染病作好床邊隔離，吐瀉物消毒，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生，作好水源及糞便管理。呼吸道傳染病，居室內(nèi)應(yīng)開窗通風(fēng)，空氣流通、空氣消毒，個(gè)人戴口罩。蟲媒傳染病，應(yīng)有防蟲設(shè)備，并采用藥物殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲。（3）保護(hù)易感人群加強(qiáng)人群免疫，以提高人體免疫力。免疫接種是最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防措施。目前國(guó)家免疫規(guī)劃包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗和白破疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗。增強(qiáng)機(jī)體免疫力，也是預(yù)防和減少傳染病的重要措施。主要通過(guò)健康教育提高人群的衛(wèi)生知識(shí)水平，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到合理膳食，堅(jiān)持鍛煉，保持愉快的心情等。2．病人的綜合管理（1）?？谱o(hù)理傳染病屬于專科護(hù)理，需要做好：①傳染病隔離及消毒，防止疾病擴(kuò)散及交叉感染；②做好各種傳染病的標(biāo)本采集，并及時(shí)送檢，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性；③及時(shí)、準(zhǔn)確地報(bào)告疫情；④做好病情的觀察，及時(shí)了解病人病情變化，治療及護(hù)理效果，有無(wú)并發(fā)癥等；⑤做好醫(yī)護(hù)自身防護(hù)。（2）心理護(hù)理傳染病病人一般需要隔離，病人易產(chǎn)生被隔離、被歧視、被拋棄的感覺，因此，社區(qū)護(hù)士要向病人講解傳染病的傳播途徑和防治原則，使病人能夠自覺遵守隔離制度，安心養(yǎng)病，以利早日恢復(fù)健康。同時(shí)在對(duì)傳染病病人護(hù)理中，需要應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)及原理，采取多層次護(hù)理方式，提供全面身心護(hù)理，以達(dá)到維護(hù)傳染病人身心健康的目的。3．疫情報(bào)告疫情報(bào)告是傳染病發(fā)生和流行的重要信息，報(bào)告的及時(shí)、準(zhǔn)確與否，對(duì)傳染病的分析、預(yù)測(cè)和控制起著關(guān)鍵作用?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》中明確規(guī)定了法定傳染病應(yīng)報(bào)告的種類、責(zé)任報(bào)告人、報(bào)告時(shí)限、報(bào)告方式，以及發(fā)生重大疫情和自然災(zāi)害時(shí)疫情報(bào)告的要求。二、描述社區(qū)傳染病的隔離與常用消毒方法。（一）隔離隔離是指將病人或者病原體攜帶者安排在指定的隔離單位，暫時(shí)與人群隔離，積極進(jìn)行治療、護(hù)理，并對(duì)具有傳染性的分泌物、排泄物、用具等進(jìn)行必要的消毒處理，防止病原體向外擴(kuò)散的醫(yī)療措施。隔離的種類包括①呼吸道隔離：對(duì)由病人的飛沫和鼻咽分泌物經(jīng)呼吸道傳播的疾病，如流感、麻疹、百日咳、肺結(jié)核等，病人應(yīng)住單人房，嚴(yán)格隔離；②消化道隔離：對(duì)病人的排泄物直接或間接污染食物、食具而傳播的傳染病，如細(xì)菌性痢疾、傷寒、甲型肝炎、戊型肝炎、阿米巴病等，最好一個(gè)病房只收治一個(gè)病種，否則，應(yīng)特別注意加強(qiáng)床邊隔離；③血液-體液隔離：對(duì)于直接或間接接觸感染的血液及體液而發(fā)生的傳染病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，在一個(gè)病房只住有同種病原體感染的病人；④接觸隔離：對(duì)病原體經(jīng)體表或感染部位排出，他人直接或間接與破損皮膚或粘膜接觸感染引起的傳染病，如破傷風(fēng)、梅毒、淋病和皮膚的真菌感染等，應(yīng)作接觸隔離；⑤昆蟲隔離：對(duì)昆蟲作為媒介傳播的傳染病，如乙腦、瘧疾、斑疹傷寒、絲蟲病等，應(yīng)作昆蟲隔離。病室應(yīng)有紗窗、紗門，做到防蚊、防蠅、防螨、防虱等；⑥保護(hù)性隔離：對(duì)抵抗力特別低的易感者，如長(zhǎng)期大量應(yīng)用免疫抑制劑者、嚴(yán)重?zé)齻牟∪?、早產(chǎn)兒和器官移植病人等，應(yīng)做保護(hù)性隔離。（二）消毒消毒是為了殺滅和清除存留在各種傳播因素上的病原體，以控制傳染病的傳播，是切斷傳播途徑的重要措施。1．消毒的種類消毒有預(yù)防性消毒和疫源地消毒（包括隨時(shí)消毒和終末消毒）兩大類。（1）預(yù)防性消毒是指對(duì)無(wú)明顯傳染源存在但有可能遭到污染的場(chǎng)所及物品進(jìn)行消毒以防止傳染病發(fā)生，如飲水消毒、乳品消毒、醫(yī)療器械的消毒以及公共場(chǎng)所的餐具、飲具消毒等。（2）疫源地消毒是對(duì)現(xiàn)存?zhèn)魅驹椿蛟?jīng)存在過(guò)傳染源的場(chǎng)所進(jìn)行消毒，從而防止傳染源的傳播。隨時(shí)對(duì)傳染源的排泄物、分泌物（如肺結(jié)核病人的痰、痢疾病人的大便等）及其污染的物品進(jìn)行消毒為隨時(shí)消毒。當(dāng)傳染源離開疫源地（如病人已轉(zhuǎn)移、痊愈出院、死亡等）后，對(duì)其居留場(chǎng)所和被污染的物品進(jìn)行徹底消毒為終末消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無(wú)害化處置。消毒方法的選擇應(yīng)考慮到病原體的種類、消毒對(duì)象的性質(zhì)、消毒場(chǎng)所的特點(diǎn)、衛(wèi)生防病的要求等，選擇最適宜的消毒方法。物理消毒法在日常生活中應(yīng)用廣泛且容易操作，包括①機(jī)械消毒本法可部分或全部清除病原體，但不能殺滅病原體，如刷洗、擦拭、通風(fēng)、過(guò)濾等等。通風(fēng)可使室內(nèi)病原體顯著減少，戴口罩可阻留97％的病原體以預(yù)防呼吸道傳染病。②熱力消毒包括火燒、煮沸、流動(dòng)蒸汽、高壓蒸汽、干熱滅菌等。凡經(jīng)濟(jì)價(jià)值不高的污染物、金屬器械和尸體等都可采用火燒法，這是最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便和最徹底的消毒法。其次是煮沸法，耐熱物品和金屬器械等都可采用此法。方法是被消毒的物品必須完全浸入水中，然后加熱，從水燒開（100℃）時(shí)起計(jì)算時(shí)間，一般細(xì)菌在開水中1～2分鐘全部死亡，肝炎病毒在開水中15～30分鐘滅活，肉毒桿菌芽孢需煮沸6小時(shí)才能殺滅。一般物品的消毒時(shí)間為煮沸后10~15分鐘，如水中加入1％～2％蘇打或0.5％肥皂，有去污、去脂、防銹、溶解蛋白和提高沸點(diǎn)的作用，可增強(qiáng)殺菌效果?；瘜W(xué)消毒法常用的消毒劑有含氯消毒劑（漂白粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣、二氯異氰尿酸鈉等）、過(guò)氧化物類消毒劑（過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、二氧化氯等）、醛類消毒劑（甲醛、戊二醛）、醇類消毒劑、含碘消毒劑等。在使用化學(xué)藥物時(shí)應(yīng)注意將消毒劑配成溶液并且注意消毒劑的濃度。三、闡述社區(qū)肺結(jié)核病人的癥狀管理。1．咯血的護(hù)理指導(dǎo)病人掌握咯血的危險(xiǎn)征兆，如判斷咯血的量等；病人咯血時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人臥床休息，要避免精神緊張，告知病人應(yīng)立即就醫(yī)；告知病人咯血時(shí)不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息；指導(dǎo)病人掌握保持呼吸道通暢的方法，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。2．盜汗的護(hù)理注意保暖，盜汗時(shí)應(yīng)及時(shí)用溫毛巾擦干汗液，勤換內(nèi)衣及床單、被單。3．藥物護(hù)理1）監(jiān)督病人堅(jiān)持服藥目前肺結(jié)核有特效藥物治療，療效十分滿意。鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀和積極態(tài)度，做到堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，完成規(guī)定的療程，社區(qū)護(hù)士應(yīng)定期檢查病人的服藥情況。2）病人家屬指導(dǎo)抗結(jié)核化療對(duì)控制結(jié)核病起決定性作用，社區(qū)護(hù)士應(yīng)向病人家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)化療的重要性及意義，督促病人按醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持完成規(guī)則、全程化療，以提高治愈率、減少?gòu)?fù)發(fā)；說(shuō)明化療藥的用法、療程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及表現(xiàn)，督促病人定期檢查肝功能及聽力情況。出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不可自行停藥。4．心理護(hù)理肺結(jié)核病病人都有恐怖、焦慮、情緒不穩(wěn)定的心理狀況，護(hù)士首先要認(rèn)真解釋、安慰病人，做好耐心細(xì)致的思想工作，使病人對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，能夠順利地接受和配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。肺結(jié)核病病人住院時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)士應(yīng)結(jié)合病人不同的心理特點(diǎn)做好心理護(hù)理，培養(yǎng)病人自我料理的生活能力。5．家庭預(yù)防與隔離消毒1）隔離消毒痰菌陽(yáng)性病人應(yīng)隔離。若家庭隔離，病人居室應(yīng)獨(dú)住，飲食、食具、器皿均應(yīng)分開。被褥、衣服等可在陽(yáng)光下曝曬2小時(shí)消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結(jié)核桿菌。居室應(yīng)保持空氣流通、陽(yáng)光充足，每日應(yīng)打開門窗3次，每次20～30分鐘。凡痰中找到結(jié)核桿菌的病人外出應(yīng)戴口罩，不要對(duì)著別人面部講話，不可隨地吐痰，應(yīng)吐在手帕或廢紙內(nèi)，集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用5～12％的來(lái)蘇溶液浸泡2～12小時(shí)消毒。病人應(yīng)養(yǎng)成分食制習(xí)慣，與病人共餐或食入被結(jié)核桿菌污染的食物可引起消化道感染。2）家庭成員應(yīng)定期接受檢查15歲以下兒童可作結(jié)核菌素試驗(yàn)；15歲以上少年及成人，可接受X線透視或拍片檢查，以利于早期發(fā)現(xiàn)病人。四、簡(jiǎn)述精神障礙社區(qū)管理的意義。1.符合國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)隨著50年代精神藥物的發(fā)現(xiàn)及應(yīng)用，繼之又興起了以美國(guó)為代表的西方發(fā)達(dá)國(guó)家提倡開展精神病病人的“非住院化運(yùn)動(dòng)”，尤其在美國(guó)、英國(guó)、芬蘭等國(guó)家提倡發(fā)展綜合醫(yī)院中的精神科，減少開設(shè)大的精神病院，使為數(shù)眾多的精神病病人由封閉式管理的精神病院轉(zhuǎn)到社區(qū)中去，就近接受各種醫(yī)療照顧，他們利用更有效的治療資源、接受更完善的院外服務(wù)，讓精神病病人重返社會(huì)。國(guó)際上總的發(fā)展趨勢(shì)是逐漸從醫(yī)院康復(fù)向社區(qū)康復(fù)轉(zhuǎn)移，這也是衛(wèi)生保健事業(yè)的一個(gè)重要改革方向。2.適應(yīng)國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀及服務(wù)需求隨著社會(huì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，人們接受的社會(huì)心理應(yīng)激大量增加，致使心身疾病的患病人數(shù)倍增；另一方面，人口老齡化使老年期精神疾病的患病率和患病人數(shù)大大增加；酒精、藥物和毒品等物質(zhì)依賴病人逐年增多；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展，使精神障礙病人的死亡率明顯下降，慢性病例累積增多。以上因素導(dǎo)致精神障礙的患病率和患病人數(shù)逐年升高。與其他臨床醫(yī)學(xué)相比，精神病學(xué)和精神衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展相對(duì)滯后，精神衛(wèi)生服務(wù)供給明顯不足，供需差距之大極為顯著，決定了大部分精神障礙病人多數(shù)時(shí)間生活在社區(qū)。3.促進(jìn)社會(huì)的安定與和諧精神障礙病人多無(wú)自知力，受幻覺、妄想等精神癥狀支配，對(duì)自身的行為無(wú)自控能力，有可能出現(xiàn)傷人、毀物、自傷和自殺等行為，這些行為所導(dǎo)致的后果，可能會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)不可想象的災(zāi)難。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些先兆，調(diào)整治療方案，盡可能預(yù)防和控制病人的癥狀；當(dāng)精神癥狀發(fā)展嚴(yán)重、家庭難以護(hù)理時(shí)，做到及時(shí)轉(zhuǎn)診，以降低對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的傷害。4.提高病人和家庭生活質(zhì)量，幫助病人重返社會(huì)精神障礙病人在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的組織下，通過(guò)行為矯正治療、作業(yè)治療、藝術(shù)行為治療、工娛治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)和康復(fù)技能訓(xùn)練等治療和康復(fù)手段，控制病情進(jìn)一步發(fā)展，逐步恢復(fù)生活自理能力和各種社會(huì)功能，恢復(fù)病人在社會(huì)、家庭、人際交往、職業(yè)、休閑等相關(guān)領(lǐng)域的能力，盡可能恢復(fù)社會(huì)角色，重新回歸家庭、融入社會(huì)；5.減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)由于社區(qū)護(hù)士能夠?qū)⒕裾系K病人以家庭病床，日間住院和康復(fù)者治療小組等形式管理起來(lái)，同時(shí)定期進(jìn)行家庭隨訪，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情波動(dòng)，給與指導(dǎo)，如及時(shí)就醫(yī)，或與專科醫(yī)生聯(lián)系，對(duì)其進(jìn)行藥物調(diào)整以控制病情進(jìn)一步發(fā)展，這樣降低了病人住院次數(shù)，減少了病人住院費(fèi)用支出，從而減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。五、簡(jiǎn)述精神障礙病人社區(qū)管理的內(nèi)容?！秶?guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2009年版）要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的重點(diǎn)人群包括轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病病人。重性精神疾病是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且病人社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病，主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等。精神障礙病人社區(qū)管理的內(nèi)容包括：1．社區(qū)精神障礙流行病學(xué)調(diào)查精神障礙社區(qū)管理的第一步，它提供有關(guān)精神障礙及其影響因素分布等的最基本數(shù)據(jù)，并決定了社區(qū)進(jìn)一步精神衛(wèi)生決策制定和工作開展。通過(guò)對(duì)社區(qū)精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查，可以為精神障礙的社區(qū)管理提供以下基本信息：（1）精神障礙在不同時(shí)間、地區(qū)和人群中的流行現(xiàn)狀和分布特征，包括患病率和就診、監(jiān)護(hù)、治療及傷殘等構(gòu)成。（2）精神障礙所致疾病負(fù)擔(dān)，包括失能調(diào)整生命年和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。（3）精神障礙對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的影響，包括生存質(zhì)量、自傷自殺和肇事肇禍等。（4）精神障礙病人及其家庭需求，包括在疾病早期識(shí)別、診斷、治療、康復(fù)等方面。（5）探討導(dǎo)致精神障礙的危險(xiǎn)因素，為精神障礙的三級(jí)預(yù)防提供信息。（6）評(píng)價(jià)一定時(shí)期已經(jīng)開展的某項(xiàng)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的防治效果。（7）建立社區(qū)精神障礙信息網(wǎng)絡(luò)體系，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)精神障礙隨時(shí)間、地點(diǎn)和人群變化的流行特征。2．建立健康檔案重性精神疾病病人納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，除需要由家屬提供來(lái)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息外，還應(yīng)為病人進(jìn)行一次全面評(píng)估，為其建立健康檔案。除個(gè)人基本信息外，還包括病人監(jiān)護(hù)人姓名、監(jiān)護(hù)人電話、初次發(fā)病時(shí)間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對(duì)家庭社會(huì)的影響等。3．隨訪按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2009年版）的要求，對(duì)于納入健康管理的病人，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，督導(dǎo)病人服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。具體內(nèi)容如下：（1）危重情況緊急處理：詢問(wèn)和檢查有無(wú)出現(xiàn)沖動(dòng)、暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病。若有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（2）分類干預(yù)：如無(wú)上述危重情況，則進(jìn)一步對(duì)病人原有的病情進(jìn)行評(píng)估。檢查病人的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；并根據(jù)病人的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)，以及病人是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況，對(duì)病人進(jìn)行如下分類干預(yù)：①對(duì)病情穩(wěn)定（精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定）的病人；若無(wú)其它方面異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。②對(duì)病情基本穩(wěn)定（精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少一方面恢復(fù)較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間）的病人：若無(wú)其它異常，醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時(shí)與病人原主管醫(yī)生取得聯(lián)系。調(diào)整過(guò)一次劑量后，可連續(xù)觀察4～6周，若病人癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪；若仍無(wú)效果，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。若同時(shí)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時(shí)隨訪，觀察治療效果。若有必要，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。③對(duì)病情不穩(wěn)定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾?。┑牟∪耍航ㄗh轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（3）重性精神病病人每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查及精神檢查，空腹血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化、血脂、心電圖、B超等檢查。（4）有條件的地區(qū)建議增加對(duì)病人的隨訪次數(shù)。4．健康教育每次隨訪根據(jù)病人病情的控制情況，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)