國際經(jīng)驗(yàn)借鑒養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何開展健康管理業(yè)務(wù)

國際經(jīng)驗(yàn)借鑒養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何開展健康管理業(yè)務(wù)

01

國際經(jīng)驗(yàn)

美國的健康管理

健康管理的概念起源于美國。美國醫(yī)保體系采用以商業(yè)醫(yī)療

保險(xiǎn)為主、公共醫(yī)療保險(xiǎn)為輔的模式。隨著慢性病帶來巨額

的醫(yī)藥費(fèi)用急速增長(zhǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)體系不堪重負(fù)，故而需要積

極尋找有效的機(jī)制來控制醫(yī)療成本的上漲。

在這種背景下，慢性病管理應(yīng)運(yùn)而生并蓬勃發(fā)展起來，形成

了一套較為成熟而獨(dú)特的市場(chǎng)策略。在美國慢性病管理主要

有兩種模式，一種是基于初級(jí)醫(yī)療保健系統(tǒng)，將其整合到政

府或者健康管理組織的管理計(jì)劃中；另一種是將其作為一種

外包服務(wù)，進(jìn)行市場(chǎng)商業(yè)化運(yùn)作。

慢性病管理服務(wù)的供給方包括保險(xiǎn)公司、健康維護(hù)組織、優(yōu)

先醫(yī)療服務(wù)提供者組織、責(zé)任醫(yī)療組織、大型醫(yī)療集團(tuán)、社

區(qū)服務(wù)組織以及第三方疾病管理公司等。這些第三方管理機(jī)

構(gòu)的參與，有助于控制在醫(yī)療服務(wù)提供方和支付方分離的情

況下，由于信息不對(duì)稱衍生的〃道德風(fēng)險(xiǎn)〃和〃逆向選擇〃

等弊端。

德國的健康管理模式

德國實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，覆蓋了高達(dá)90%。為了提高醫(yī)

療質(zhì)量，促進(jìn)慢性病患者回去服務(wù)的連續(xù)性，德國引入了疾

病管理計(jì)劃（DMP）,旨在通過連續(xù)、綜合的干預(yù)和管理措

施，更好地向慢性病患者提供醫(yī)療服務(wù)。目前，德國已宣布

針對(duì)糖尿病、乳腺癌、哮喘慢性阻塞性肺疾病和冠心病4種

疾病實(shí)施DMPO

聯(lián)邦衛(wèi)生部是德國政府管理衛(wèi)生事務(wù)的最高行政機(jī)構(gòu)，管理

并協(xié)調(diào)全國慢性病防控工作的開展。羅伯特?科赫研究所是國

家級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，與我國疾病預(yù)防與控制中心的職能類

似，在聯(lián)邦衛(wèi)生部的監(jiān)督指導(dǎo)下研究慢性病發(fā)展趨勢(shì)，并為

慢性病防控工作的開展提供技術(shù)支持。

在德國，慢性病管理工作主要由社區(qū)承擔(dān)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)

構(gòu)不僅提供慢性病診療服務(wù)，還提供預(yù)防保健服務(wù)。慢性病

社區(qū)門診服務(wù)主要由全科醫(yī)師診所負(fù)責(zé)，嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)教育體

系保證了全科醫(yī)師提供慢性病治療和預(yù)防服務(wù)的質(zhì)量，因此

社區(qū)居民對(duì)全科醫(yī)師信任度高且依從性好，從而有利于慢性

病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。

其他國家模式

★法國

法國在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革法案中明確增加了慢性病管理的相

關(guān)內(nèi)容，包括提高慢性病防治質(zhì)量、減少不必要的檢查和治

療、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、促進(jìn)醫(yī)師繼續(xù)教育、強(qiáng)化全科醫(yī)師在衛(wèi)

生服務(wù)體系中作用、制定并細(xì)化慢性病費(fèi)用減免比例等。

★芬蘭

芬蘭從20世紀(jì)70年代開始重視人群的健康管理工作，在社

區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面積極探索和完善新型的健康管理模式，

并希望通過改變影響健康的不良生活方式，從源頭上控制甚

至消減引起疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

★日本

日本為人群提供專業(yè)的人體健康狀況管理服務(wù)的營(yíng)養(yǎng)師已經(jīng)

超過了60萬，此外由政府和民間的健康管理組織機(jī)構(gòu)合作共

同為本國的居民提供健康管理服務(wù)，甚至在冊(cè)的外國人也能

在日本享受到這種服務(wù)。

★英國

英國采用全民醫(yī)療服務(wù)制度，啟動(dòng)了多個(gè)慢性病管理項(xiàng)目，

并隨時(shí)檢驗(yàn)疾病管理模式的有效性，探討如何在全民醫(yī)療服

務(wù)制度的框架下更好地整合醫(yī)療資源。

02

各國經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

★政策層面：明確優(yōu)先干預(yù)的病種

在有限資源下實(shí)施干預(yù)來同時(shí)控制所有慢性病是不太現(xiàn)實(shí)

的。各國政府需要根據(jù)自身情況，確定優(yōu)先干預(yù)的病種，并

給予政策支持。這就意味著當(dāng)前一些針對(duì)其他疾病或病種受

資源影響而無法實(shí)施，從而集中更對(duì)資源投入優(yōu)先干預(yù)的病

種。

★社區(qū)層面：采用規(guī)范化的臨床診療路徑

實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，基于社區(qū)進(jìn)行慢性病管理是一種較為有效的

方式。一方面，慢性病發(fā)病隱蔽、病程遷延以及需要長(zhǎng)期治

療的特點(diǎn)決定了慢性病管理必然依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，從

控制危險(xiǎn)因素水平、早診早治和患者的規(guī)范化管理等環(huán)節(jié)入

手；

另一方面，國外普遍實(shí)行社區(qū)首診制，家庭全科醫(yī)師充當(dāng)居

民健康的〃守門人〃，通過與居民簽約，建立較為緊密、清

晰的服務(wù)關(guān)系，從而為簽約者提供全程的健康管理。長(zhǎng)期以

來，發(fā)達(dá)國家不斷加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)力度，使其

按照成熟的慢性病防治指南和臨床路徑要求，積極開展患者

的早期診斷和治療。

★衛(wèi)生服務(wù)體系層面：設(shè)計(jì)合理的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)

合理的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)設(shè)計(jì)對(duì)于發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)、合理配置

衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕患者負(fù)擔(dān)有著重要意義。社

區(qū)距離居民住所近,是慢性病管理的主要場(chǎng)所，全科醫(yī)師對(duì)

社區(qū)居民基本健康狀況的掌握相對(duì)全面，服務(wù)可及性強(qiáng)；

三甲醫(yī)院或者綜合性醫(yī)院一般儀器設(shè)備比較全面，有大量?jī)?yōu)

秀的各個(gè)專業(yè)科室的醫(yī)師隊(duì)伍，在慢性病的診斷和治療上具

有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。通過社區(qū)與綜合性醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，能夠

兼顧專業(yè)性優(yōu)勢(shì)和服務(wù)便利性優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)慢性病病人及時(shí)得

到有效的救治。

★醫(yī)患互動(dòng)層面：提供患者自我管理支持

國外的慢性病管理模式大多數(shù)具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

(1)社區(qū)管理機(jī)構(gòu)組建相對(duì)系統(tǒng)和規(guī)范，要求必須具有嚴(yán)格

的管理制度和措施，整體上逐步形成〃醫(yī)院-社區(qū)-家庭〃三位

一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；

(2)培訓(xùn)體系完善和認(rèn)證制度嚴(yán)格，只有通過嚴(yán)格的考核認(rèn)

證，全科醫(yī)師才能上崗；

(3)全員參與。通過健康教育，增強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)，提高患者自

我管理能力，自覺改變不良生活方式，降低健康和高風(fēng)險(xiǎn)人

群危險(xiǎn)因素暴露，提高患者自我健康管理能力.

03

對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康管理工作的啟示

1普及健康教育、強(qiáng)化互動(dòng)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在開展健康管理工作中要把健

康教育作為工作的重要方面。

通過舉辦健康教育講座、老年大學(xué)、醫(yī)患互動(dòng)、健康教育宣

傳等方式，傳播健康生活理念，增強(qiáng)老人自我健康管理意

識(shí)，提高老人對(duì)自身身體健康的了解，引導(dǎo)老人主動(dòng)加強(qiáng)健

康管理，培養(yǎng)積極健康的生活方式，促進(jìn)疾病早發(fā)現(xiàn)、早治

療，減少不必要的醫(yī)療支出。

2融入?yún)^(qū)域醫(yī)療轉(zhuǎn)診體系

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融入?yún)^(qū)域醫(yī)療轉(zhuǎn)診體系，一方面，能夠有效提高老

人就醫(yī)的便利性，保障老人在出現(xiàn)意外的情況下，得到快速

及時(shí)的救治；

另一方面，通過與大型綜合醫(yī)院的合作，能夠有效利用大型

醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，加強(qiáng)自身在醫(yī)療方面的建設(shè)，提高自

身的健康管理水平,實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與自身便利性的醫(yī)療

服務(wù)相結(jié)合，整體上提高自身的健康管理水平。

3針對(duì)慢性病開展特色管理服務(wù)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過針對(duì)老人常見的慢性病，如高血壓、糖尿病、

腦卒中、冠心病、腦梗塞,開展專業(yè)的健康管理服務(wù)，能夠

顯著提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的差異化競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過詳細(xì)的市場(chǎng)調(diào)查，評(píng)估各種慢性病老人的

市場(chǎng)規(guī)模從而確定針對(duì)哪類慢性病開展特色管理服務(wù)，然后

引進(jìn)和培育自身專業(yè)化健康管理服務(wù)力量，形成管理服務(wù)，

增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的差異化市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)觀點(diǎn)

目前發(fā)達(dá)國家和地區(qū)在健康管理方面發(fā)展已十分成熟，各國

在促進(jìn)健康管理方面首先明確優(yōu)先干預(yù)的病種，將有限的資

源集中于急需救助的慢性病上；然后，增強(qiáng)社區(qū)的診療服務(wù)