護理操作并發(fā)癥處理規(guī)范及流程

第一章注射法操作并發(fā)癥及處理

第一節(jié)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥及處理

（一）局部組織反應

預防與處理：

1.避免使用對組織刺激性較強的藥物。

2.正確配置藥液，推注藥液劑量準確，避免因劑量過大而增加局部組織反應。

3.嚴格執(zhí)行無菌操作，

4.讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不

適可隨時告知醫(yī)護人員。

5.詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機體過敏反應的藥物。

6.對已發(fā)生局部組織反應者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂：局

部皮膚有水泡者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水泡內(nèi)液體抽出；

注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進行外科換藥處理。

處理流程：

（二）虛脫

預防與處理：

1.注射前應向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張

心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。

2.選擇合適的注射部位，避免在硬結疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的

濃度、劑量，選擇合適的注射器.做到二快一慢.

3.對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。

4.注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，及時停止注射，立即作出正確

判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護理人員首先要鎮(zhèn)靜，

給病人及家屬以安全感：將病人取平臥位，保暖；針刺人中、合谷等穴位，病人

清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復正常。少數(shù)病人通過給氧或呼吸新鮮

空氣，必要時靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。

處理流程:

病人發(fā)生虛脫

病人清醒后給予口服糖水等

（三）過敏性休克

預防及處理：

1.皮內(nèi)注射前必須仃細詢問病人有無藥物過敏史，尤其足青霉素、鏈霉素等

易引起過敏藥物，如有過敏史者則停止該項試驗。有其池藥物過敏史或變態(tài)反應

疾病史者應慎用。

2.皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應，

正確判斷皮試結果，陰性者可使用該藥，若為陽性結果則不可使用（破傷風抗毒

索除外，可采用脫敏注射）。

3.注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救物品，

另備氧氣、吸痰機等。

4.一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救：（1）立即停藥，使患者平臥。（2）

立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時

皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml,直至脫敏危險期。（3）給予氧氣吸入，改善缺

氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米、洛貝

林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。

喉頭水腫引起窒息時，應盡快施行氣管切開。（4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松

5-10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈

滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mgo（5）

靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加

入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應用

鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離

子結介，從而減輕或消除鏈霉素的毒件癥狀.（6）若心跳驟停,則立即進行免蘇

搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管人工呼吸等。（7）密切觀察病情，記錄

病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進

一步處置提供依。

處理流程:

第二節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥及處理

（一）出血

預防及處理：

1.正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

2.注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準確、時間要充分，尤

其對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。

3.如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。

4.拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根

據(jù)血腫的大小采取相應的措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固，48小

時后應用熱敷促進淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射

器穿刺抽出而液?再加壓包扎.如上述處理無效,可行手術切開取出血凝塊.

處理流程：

拔針后針口少量出血

重新按壓注射部位

皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固，

48小時后應用熱敷促進淤血的吸收和消散

皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射

器穿刺抽出血液，再加壓包扎

如卜.述處理無效，可行手術切開取出血凝塊

（二）低血糖反應

預防及處理：

1.嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執(zhí)行技術懊作規(guī)程，經(jīng)常更換注射

部位。對使用胰島素的病人多次反復進行有關糖尿病知識、胰島素注射相關知識

宜教，指導病人掌握為止，

2.準確抽吸藥液劑量.

3.根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、

皮下脂肪少的病人，應捏起注射部位的皮膚并減少進針角度注射。

4.避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要同抽，無回血方可注射。

5.注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

6.注射胰島素后，密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，

同時口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴重者可靜脈推注50%葡萄糖

40"60ml.?

處理流程：

第三節(jié)肌肉注射法操作并發(fā)癥

（一）針頭彎曲或針體折斷

預防及處理：

1.選擇粗細合適、質(zhì)量過關的針頭。針頭不宜反復消毒，重復使用。

2.選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結或瘢痕處進針。

3.協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進針手法、力度及方向。

4.注射時勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時增加處理難度。

5.若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應措施，更換枕頭

后重新注射。

6.一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護人員要保持冷靜，立即用手捏緊局部肌肉，咽病

人放松，保持原體位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作（避免殘留的針體隨肌肉收

縮而移動），迅速用止血件將折斷的針體取出。

處理流程：

一旦發(fā)生針體斷裂

立即用手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保

持原體位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作

迅速用止血鉗將折斷的針體取出

（二）神經(jīng)性損傷

預防及處理：

1.周圍神經(jīng)藥物注射是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以有預防的，應在慎重選

擇藥物、正確掌握注射技術等方面嚴格把關。

2.注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、PH值接近中性的藥物，不能亳無

科學根據(jù)的選用刺激性很強的藥物做肌內(nèi)注射。

3.注射時應全神貫注，注意注射處的解剖關系，準確選擇臀部、上臂部的肌

內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)和血管。在為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注

意進針的深度和方向。

4.在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛,應考慮注入神經(jīng)內(nèi)的

可能性，須立即改變進針方向或停止注射。

5.對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術治療法，行理療、熱敷，促進炎癥

消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，有助于神經(jīng)功能的恢復。對中度

以上神經(jīng)損傷，則盡早手術探查，做神經(jīng)松懈術。

處理流程：

對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術治療法

第四節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥

（一）藥液外滲性損傷

預防及處理：

1.在光線充足的環(huán)境下，認真選擇有彈性的血管進行穿刺。

2.選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。

3.在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進0.5cm,確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針

頭。避免在關節(jié)活動處進針。

4.注射時加強觀察，加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時處理，杜絕外滲

性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。

5.推注藥液不宜過快，一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應檢查穿刺局部有無腫脹，

如發(fā)生藥液外滲，應中止注射。拔針后局部按壓。另選血管穿刺。

6.根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進行處理：（1）化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬?

宜進行局部封閉治療，加強熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。（2）

血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5"1Omg溶于20ml生理鹽水

作局部浸潤，以擴張血管；更換輸液部位，同時給3%醋酸鉛局部濕熱敷。因醋

酸鉛系金屬性收斂藥，低濃度時能使上皮細胞吸收水分，皮下組織致密，毛細血

管和小血管的通透性減弱，從而減少滲出；并改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺氧,

增加組織營養(yǎng)，而促進其恢復。（3）高滲藥液外滲，應立即停止在該部位輸液，

并用0.25%普魯卡因5~20nli溶解透明質(zhì)酸酶50~250U,注射于滲液局部周圍，因

透明質(zhì)酸酶有促進藥物擴散、稀釋和吸收作用°藥液外滲因局部熱敷溫度較高.

代謝加速，耗氧增加，加速壞死。（4）抗腫瘤藥物外滲者，應盡早抬高患肢，局

部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因

5-10ml作局部浸潤注射，可減少藥物刺激，可減少藥物刺激，減輕疼痛。同時

用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部濕熱敷。

7.如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應將壞死組織廣泛切除，以免增加

感染機會。

處理流程:

（二）血腫

預防及處理：

1.選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。

2.提高穿刺技術，避免盲目進針。

3進行操作時動作要輕、穩(wěn)°

4.要重視拔針后對血管的總壓。進針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因

按壓面積大，不會因部位不對或移位引起血腫。一般按壓時間為3-5min,對新

生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間延長，以不出現(xiàn)青紫為宜。

5.早期予以冷敷，以減少出血。24h后據(jù)給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每

次30min,以加速血腫的吸收。

處理流程

（三）靜脈炎

預防及處理：

1.以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴格執(zhí)行無菌操作技術，對血

管有刺激的藥物，應充分稀釋后再用，并防止藥液溢出血管外；同時，要有計劃

的更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。

2.一旦發(fā)生靜脈炎，應立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動;

局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每口2次，每次30min；或用超短波理療，每口一次,

每次15-20min；中藥如金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消

腫，使用后使病人感到清涼、舒適。如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治

療。

處理流程：

（四）過敏反應

預防及處理：

1.注射前詢問病人的藥物過敏史。應向患者及家屬講解此次用藥的目的、藥

物作用、可能發(fā)生的不良反應，囑咐患者即時把感想說出來，但要講究方式，以

免造成其心理緊張而出現(xiàn)假想不適。對本藥有不良反應、過敏體質(zhì)者、首次使用

本藥者，都要備好急救藥品（0.1%腎上腺素注射液、地塞米松注射劑）、吸氧裝

置。

2.藥物配制和注射過程中，要嚴格按規(guī)定操作。（1）首次靜脈注射時應放慢

速度，對過敏體質(zhì)者要加倍小心，同時密切觀察患者的意識表情、皮膚色澤、溫

度、血.壓、呼吸.，觸摸周闈動脈搏動,詢問患者有無寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、心悸、胸

悶、關節(jié)疼痛等不適反應。（2）輕微不適者可放慢推注速度。（3）不能耐受者，

立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先接別的液體，保留靜脈通路。用注射

器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置。休息半小時后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍不能

耐受者，則停止使用此藥，觀察不適反應消失后方可虎開。（4）在推注過程中，

發(fā)現(xiàn)休克先兆或突然休克，立即停止注藥，扎止血帶，不使藥物擴散，靜脈滴注

抗過敏休克藥物，針對癥狀進行搶救。（5）過敏性休克者，去枕半臥，及時就地

搶救、吸氧，首選0.1%腎上腺素Img、地塞米松5mg皮下、肌肉或血管內(nèi)注射；

補充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開或插

管。

處理流程:

發(fā)現(xiàn)休克先兆或突然休克

立即停止注藥，扎止血帶，不使藥物擴散

靜脈滴注抗過敏休克藥物，針對癥狀進行搶救

過敏性休克者，去枕平臥，及時就地搶救、吸氧，首選

0.整腎.卜.腺素Img,地塞米松5mg皮下、肌肉或血管內(nèi)

注射；補充血容帚，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時

可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開或插管。

第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥

（一）發(fā)熱反應

預防及處理：

1.加強責任心，嚴格檢查藥物及用具；液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰,

是否過期。檢查瓶蓋有無松動或缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂痕。藥液有無

變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按

有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料

袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。

2.改進安甑的割據(jù)與消毒。采用安甑鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能

達到無菌目的，且操作簡便，省時省力。

3.改進加藥的習慣進針方法。將加藥時習慣的垂直進針改為斜角進針使針頭

斜面向上與瓶塞呈75。刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎

屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機會；避免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞。藥體中

需加多種藥物時，避免使月大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復穿刺，插入瓶塞固

定使用一個針頭，抽吸藥液時用另一個針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞

微粒污染。

4.加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴格執(zhí)行一人一具，不得重

免使用°提倡采用一次性注射器加藥,這是目前預防注射器污染的有效措施.

5.避免藥液輸入操作污染。靜脈輸液過程中要嚴格遵守無菌操作原則。瓶塞、

皮膚穿刺部位要徹底。重復穿刺時要更換針頭。

6.過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染。輸

液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱源反應。

7.合理用藥，注意藥物配伍禁忌。液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)

用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配置后

要觀察藥液是否辨變色、沉淀、渾濁。配置粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶

解方可使用。藥液配制好以后檢查無可見微粒方可加入液體中，液體現(xiàn)用現(xiàn)配可

避免毒性反應及溶液污染。

8.對于發(fā)熱反應輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關等穴

位。

9.對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激

素治療。

10.對嚴重發(fā)熱反應者應停止輸液。予對癥處理外，應保留輸液器具和溶液

進行檢查。

11.如仍需繼續(xù)輸液，則應重新更換液體和輸液器、針頭，重新更換注射部

位。

處理流程：

（二）急性肺水腫

預防及處理：

1.注意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，尤其對老年、小兒、心臟病患者的速度不宜過快，液

量不宜過多。

2.經(jīng)常巡視輸液病人,避免體位或肢體改變而加快或減慢輸液滴數(shù)。

3.發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許的情況下使病人取端坐臥

位，兩腿下垂。高濃度給氫，最好用50%-70席的酒精濕化后吸入。酒精能減低肺

泡內(nèi)泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時進行輪流四

肢扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強心劑、利尿劑。

處理流程:

（三）空氣栓塞

預防及處理：

1.輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松動。穿刺前排盡輸液管及

針頭內(nèi)空氣。

2.輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。如需加壓輸液，

應有專人看護。

3.發(fā)生空氣栓塞，立即將病人置于左側(cè)臥位或頭低足高位，該體位有利于氣

體浮向右心室尖部，避免堵塞肺動脈入口，隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，

分次少量進入肺動脈內(nèi)以免阻塞。

有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。

4.立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時嚴

密觀察病人病情變化，如有異常及時對癥處理。

處理流程：

（四）血栓栓塞

預防及處理：

1.避免長期大量輸液。

2.為病人行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少

細菌微粒的污染。

3.正確切割安甑，切忌用鎰子等物品敲開安甑，在開啟安甑前，以70%酒精

擦拭瓶頸可有效減少微粒污染。

4.正確抽吸藥液，在操作時不能橫握住注射器，即“一把抓”，應采用正確

的抽吸方法，抽藥的注射器不能反復多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量越多。

抽吸時安時不應倒置，針頭置于瓶頸口時，玻璃微粒污染最多，予底部抽吸時微

粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此主張針頭應置于安甑的中部。向輸液

瓶內(nèi)加藥或注射時，應將針管垂直靜止片刻。因大于50um以上的微粒沉積較快,

可使其沉淀與針管內(nèi)，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內(nèi)

的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內(nèi)。

5.正確選擇加藥針頭，以9-12號側(cè)針孔為宜，并盡量減少針頭反復穿刺橡

膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。

6.輸液中過濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措

施。

7.發(fā)生血栓栓塞時，應抬高患肢、制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做

超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15-20min。嚴重者手術切除栓子。

處理流程：

（五）疼痛

預防及處理：

1.注意藥液配置的濃度，輸注對血管有刺激性的藥物時，宜選擇大血管進行

穿刺，減慢輸液速度。

2.輸液過程加強巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應予拔針另

選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。

3.可采用小劑量利多卡因靜脈滴注，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。

處理流程:

(六)神經(jīng)損傷

預防及處理：

1.輸注對血管、神經(jīng)有刺激性的藥物，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭

在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴格觀察藥液有無外漏。

2.靜脈穿刺時，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結構走向,

進針的深度根據(jù)病人的體型肥瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸

液患者應經(jīng)常更換注射部位，保護好血管。

3.注射部位發(fā)生紅、腫、硬結后，嚴禁熱敷，可用冷敷每日2次；饒神經(jīng)損

傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌肉注

射維生素B12500ug、維生素BllOOug每日一次。

處理流程：

第三章靜脈輸血法操作并發(fā)癥

(-)非溶血性發(fā)熱反應

預防及處理：

1.嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術配置保養(yǎng)液，嚴格清洗、

消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。

2.輸血前進行白細胞交叉配血試驗，選用洗滌紅細胞或用尼龍濾柱過濾血液

移除大多數(shù)粒細胞和單核細胞，可以減少免疫反應所致的發(fā)熱。

3.一旦發(fā)生發(fā)熱反應，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需

要可另行配血輸注。

4.遵醫(yī)囑給予抑制發(fā)熱反應的藥物如阿司匹林，首次劑量1g,然后每小時

一次，共3次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或杜冷丁50mg等對癥治

療；嚴重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。

5.對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應保暖，給予熱飲料、熱

水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓變化并記錄。

處理流程：

（二）過敏反應

預防及處理：

1.勿選用有過敏史的獻血員。

2.獻血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲

食或糖水。

3.既往有輸血過敏史者應盡量避免輸血，若確實應病情需要輸血時，應輸注

洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服抗組胺類藥物或使用類固醇類藥

物。

4.輸血前詳細詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接

觸史的供血者。

5.病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、等麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必

停止輸血，口服抗組胺類藥如苯海拉明25mg,繼續(xù)觀察，反應重者須立即停止

輸血，保持靜脈通暢，嚴密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素

0.5-lml皮下注射。

6.過敏反應嚴重者,注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧：有呼吸

困難者或喉頭水腫時，應立即作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗

過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時行心

肺功能監(jiān)測。

處理流程:

（三）溶血反應

預防及處理：

1.認真做好血型鑒定及交叉配血試驗。

2.嚴格核對病人和供血者的姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸

血。

3.采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震動；嚴格觀察儲血冰箱溫度，

并詳細記錄，嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。

4.一旦懷疑發(fā)生溶血，應立即停止輸血，維持靜脈通道，及時報告醫(yī)生。

5.溶血反應發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察

血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測定血漿游離血紅蛋白量。

6.核對受血者與供血者姓名、ABO血型、RH血型。用保存于冰箱中的受血者

與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中的血樣，重新做ABO血型、RH血

型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗.

7.抽取血袋中血液做細菌學檢驗，以排除細菌污染反應。

8.維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。

9.口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結晶阻塞仔

小管。

10.雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解

除腎小管痊攣，保護腎臟。

11.嚴密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋白測定。

對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。

處理流程：

第四章抽血法操作并發(fā)癥

第一節(jié)靜脈抽血法操作并發(fā)癥處理

(-)皮下出血

預防及處理：

1.抽血完畢后，局部按壓5分鐘以上。

2.抽血完畢后，棉簽按壓方向正確，如果穿刺時針頭經(jīng)皮下直接進入血管，

拔針后按壓方法是棉簽與血管走形垂直；如果穿刺時針頭在皮下行走一段距離后

再進入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走形平行，才能夠達到止血目的。

3.上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，若上衣衣袖較緊，要求病人

脫出較緊的衣袖后抽血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。

4.提高抽血技術,掌樨入針方法°

5.如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血，冷可使毛細血管收

縮，可防止皮下出血和腫脹。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加強

皮下出血的吸收。

處理流程:

（二）暈針或暈血

預防及處理：

1.消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，進行心理疏導，做好解釋工作，有

陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助，給患者予心理安慰，教會病人放松技術，盡可能

做到身心放松，減輕疼痛與不適。

2.與患者交談。了解患者的基本情況，分散患者的注意力。

3.協(xié)助患者取適當體位、姿勢，以利于機體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血

者可取平臥位。

4.熟練掌握操作技術，操作時動作輕柔、準確，做到一針見血，減少刺激。

5.注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時及時處理。

6.發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改

為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴，口服熱開水或熱糖水，

適當保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。老年人或有心臟病患者一，防止發(fā)生心絞痛、

心肌梗死或腦部疾病等意外。

處理流程：

第一節(jié)動脈抽血法操作并發(fā)癥及處理

（一）皮下血腫

預防及處理：

1.加強穿刺基本功的訓練，掌握穿刺技能。掌握進針的角度和深度，徐徐進入,

防止穿破動脈后壁，引起出血。避免在一個部位反復穿刺，以免引起動脈痙攣,

增加對動脈的損傷度，造成出血不止。

2.如血腫輕微，應觀察腫脹范圍有尢擴展，若腫脹局限，小影響血流時，可暫不

行特殊處理；若腫脹加劇或血流量（lOOml/min應立即按壓穿刺點并同時用硫酸

鎂濕敷。

3.若壓迫止血無效時可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血3-5分鐘；或用小

沙袋壓迫止血10分鐘左右；直到不出血為止；嚴重凝血機制障礙者應避免動脈

穿刺。

4.血腫發(fā)生后可采用局部濕熱敷24h小時內(nèi)采用冷敷使局部血管收縮利于止血；

24小時后采用熱敷促進局部血液循環(huán)利于血腫吸收，予50%的硫酸鎂濕敷也可使

血腫消退，疼痛減輕。

5.血腫形成24小時后，可采用燈烤，促進局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患

者疼痛減輕，感到舒服。

6.內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。

處理流程：

（二）穿刺口大出血

預防及處理：

1.穿刺后按壓穿刺點570分鐘并囑患者勿過早下床活動。

2.如患者出現(xiàn)穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，戴無菌手套，用無菌敷料

將明膠海綿按壓在穿刺點，直至不出血為止。

3.出血量大的患者可輸血制品。

處理流程：

第五章口腔護理操作并發(fā)癥

(-)窒息

預防及處理：

1.操作前清點棉球的數(shù)量，每次擦洗時只能夾一個棉球，以免遺漏棉球在口腔，

操作結束后，再次核對棉球的數(shù)量，認真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。

2.對于清醒病人，操作前詢問其有無假牙；昏迷病人，操作前仔細檢杳牙齒有無

松動，假牙是否活動等。如為活動假牙，操作前取下存放于有標記的冷水中。

3.對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理，操

作時，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕

以防誤吸。夾取棉球最好用止血鉗，不易松脫。

4.如病人出現(xiàn)窒息，應及時處理。迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道

梗阻。采取一扣、二轉(zhuǎn)、三壓、四吸的方法。一扣即用中、示指從病人口腔中摳

出或用血管鉗取出異物，這是最迅速有效地辦法。二轉(zhuǎn)即病人倒轉(zhuǎn)180°,頭面

部向下，用手拍擊背部，利用重力作用使異物滑落。三壓是讓病人仰臥，用拳頭

向上推壓其腹部，另一手提住此拳，以快速向上的沖力反復沖壓腹部，利用空氣

壓力將異物沖出喉部，如果讓腹部對準椅背或桌角用力向上擠壓，效果更佳：但

應注意避免腹腔內(nèi)臟器，尤其足肝臟擠壓傷。四吸即利用吸引器吸出阻塞的痰液

或物體物質(zhì)。

5.如果異物已進入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下

l-2cm處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管。在纖維支氣管鏡下取異物，必要時

行氣管切開術解除呼吸道梗阻。

處理流程：

（二）吸入性肺炎

預防及處理：

1.為昏迷病人進行口腔護理時，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入

呼吸道。

2.進行口腔護理時，動作要輕柔，不應過濕?；杳圆∪瞬豢墒?，以免引起誤吸。

3.已出現(xiàn)肺炎的病人，必須根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療。并結合

相應的臨床表現(xiàn)采取對癥處理。高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；氣急、紫綃

可給氧氣吸入；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰藥。

處理流程：

（三）口腔黏膜損傷

預防及處理：

1.為病人進行口腔護理時，動作要輕柔，尤其是放療病人，不要使血管鉗或棉簽

的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。

2.醫(yī)護人員正確使用開口器，應從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關緊閉者不可

使用暴力使其張開。

3.選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強對口腔黏膜的觀察。

4.發(fā)生口腔黏膜損傷者，應用朵貝爾試液、吠喃西林液或0.1%-0.2%雙氧水含漱。

處理流程：

口腔黏膜損傷者

應用朵貝爾試液、塊喃西林液

或0.1%-0.2%雙氧水含漱

（四）口腔及牙齦出血

預防及處理：

1.進行口腔護理時，動作要輕柔、細致，特別對凝血機制差、有出血傾向的病人,

擦洗過程中，要防止碰傷及黏膜損傷。

2.止確使用開口器，應從臼齒處放入，并套以橡皮套，才關緊閉者不可使用暴力

使其張開。

3.若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血如明膠海綿、牙周袋內(nèi)放

止血敏，同時針對原發(fā)疾病進行治療。

處理流程：

第六章鼻飼法操作并發(fā)癥

第一節(jié)鼻飼管鼻飼操作并發(fā)癥

（一）胃食管返流、誤吸

預防及處理：

1.選用管徑適宜的胃管，堅持勻速限速滴注。

2昏迷病人翻身應在鼻飼前進行，以避免因受機械性刺激而引起返流。

3.對危重患者，管飼前應吸盡氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰弊氣使腹內(nèi)壓增高引

起返流。管飼時和管飼后取半臥位，借重力和坡床作用可防止反流。

4.喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥（嗎丁林、西沙必利、滅吐靈）可緩解胃痙攣、返流等

問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。在鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量。

鼻飼過程中保持頭高位（30-40度）或抬高床頭20-30度，能有效防止返流，

注意勿使胃管脫出。

5.篆吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，氣管切開

者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負壓瓶，有肺部感染者及時運用抗生素。

處理流程：

（二）胃出血

預防及處理：

1.重型顱腦損傷者可預防性使用制酸藥物，鼻飼時間間隔不宜過長。

2.注食前抽吸力量適當。

3.牢固固定鼻胃管，躁動不安的病人可遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑。

4.病人出血停止48小時后，無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腸潴留小于

100nli時，方可慎重開始喂食，初量宜少，每次V15ml,每4—6小時一次。

5.胃出血時可有冰鹽水洗胃，凝血酶200U胃管內(nèi)注入。每天3次。暫停鼻飼，

做胃液潛血試驗，按醫(yī)囑應用洛賽克40mg靜脈滴注每天2次。

處理流程：

（三）鼻、咽、食道粘膜損傷和出血

預防及處理：

1.對長期停留胃管者，選用聚氯酯和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管

對粘膜的損傷。對需要手術的病人，可采取進手術室后，在麻醉醫(yī)師醫(yī)囑下給藥

（杜冷丁、氟派咤）鎮(zhèn)靜后插管，但是杜冷丁、氟派咤對呼吸中樞有輕度的抑制

作用，需有麻醉師的配合及備有麻醉機、監(jiān)護儀的情況下進行?？刹捎脤Ыz輔助

置管法。對延髓麻痹昏迷的病人，因舌咽神經(jīng)麻痹，常發(fā)生舌根后墜現(xiàn)象，可采

用側(cè)位拉舌置管法，即患者取側(cè)臥位，常規(guī)插管12-14厘米，助手用拉舌鉗將

舌體拉出，術者即可順利插管。

2.向患者做好解釋說明,取得患者的配合°置管動作要輕柔°

3.長期鼻飼者，應每R用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻粘膜干燥糜爛。

4.用PH試紙測定口腔PH,選用適當?shù)乃幬?，每日行兩次口腔護理，每周更換胃

管一次，晚上拔出，次日清晨再由另一鼻孔插入。

5.鼻腔粘膜損傷引起的出血較多時，可用鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條堵塞

止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉等，每日2次，每次20分鐘,

以減輕黏膜充血水腫；食道黏膜損傷出血者可給予制酸、保護黏膜藥物，如有

H2受體阻滯劑雷尼替丁、質(zhì)子泵抑制劑洛賽克，黏膜保護劑等。

處理流程:

第二節(jié)胃腸減壓術操作并發(fā)癥

（一）引流不暢

預防及處理：

1.對于清醒的病人，在插管過程中，耐心向其說明插管的目的和步驟，告知

插管過程中配合的注意事項（如吞咽的速度、嘔吐時的處理方法等等），醫(yī)護人

員的插管速度盡量與病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔內(nèi)盤曲；工

作中加強責任感，定時檢查胃管，及時發(fā)現(xiàn)和糾正滑出的胃管。

2.為昏迷病人插管時，插管前先撤去病人的枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入

氣管；當胃管插入15cm時，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部

通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部，可防止胃管在咽部或食管上端盤旋。

3.定時更換胃管，以防止胃酸長時間腐蝕胃管，使其變質(zhì)從而發(fā)生粘連，造

成胃管不通暢。

4.對于昏迷、煩躁的病人進行適當?shù)募s束，以防止胃管被拔除，減少胃管滑

脫。如因膠布固定不牢固引起，可采用下列固定方法：將膠布1黏在鼻翼兩側(cè)，

將膠布2纏繞在胃管出鼻側(cè)。這樣可以使膠布2牢固的粘在胃管上，膠布1對胃

管產(chǎn)生一個向內(nèi)的拉力，胃管既不容易與膠布松脫，患者也不易將胃管拉出。

5.醫(yī)護人員熟悉操作技術，確定胃管進入胃腔方可行負壓吸引，并注意插入

的長度要適中（發(fā)際至劍突的長度再插入4-5cm）.

6.禁止多渣黏稠的食物、藥物注入到胃管內(nèi)。

7.如從胃管內(nèi)注入藥物,需定時用牛理鹽水沖洗胃管°

8.如發(fā)現(xiàn)胃管阻塞可先將胃管送入少許，如仍無液體流出，再緩緩的將胃管

退出，邊退邊回抽胃液；每天定時轉(zhuǎn)動胃管，并輕輕將胄管變動位.置.以減少胃管

在胃內(nèi)的粘連。

9.如確定為食物殘渣或血凝塊阻塞胃管，可用糜蛋白附加碳酸氫鈉注射液從

胃管注入以稀釋和溶解粘稠的胃液、食物殘渣或血凝塊。

10.如上述方法均無效，則拔管，更換胃管重新插入。

11.若因胃液過少而不能引出時，可更換體位進行抽吸，對于此類病人應結

合腹部的癥狀來判斷胃腸減壓的效果。

12.胃腸減壓器的位置應低于胃部，以利于引流。胃腸減壓裝置使用前認真

仔細檢查，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格而引起漏氣，則更換胃管減壓器。

處理流程：

（三）上消化道出血

預防及處理：

1.插管動作熟練、輕柔，必要時使用專業(yè)導絲，以防引起機械性損傷；病人出現(xiàn)

劇烈惡心嘔吐時，暫停插管，讓病人休息片刻，待惡心嘔吐緩解后再緩慢將胃管

進入，切勿強行插入。

2負壓引流無液體引出時，要檢查胃管是否通暢，如不通暢可向胃管內(nèi)注入少許

的牛理鹽水再回抽,不可肓目回抽C

3.如發(fā)現(xiàn)引流液有鮮紅色血液，應停止吸引，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給與補充血

容量及制酸、止血藥物。同時加強口腔護理。

4.早期可行急診胃鏡檢查，及早確定出血部位。根據(jù)引起出血的原因，采取不同

的胃鏡下介入治療方法，如給予冰鹽水加去甲腎上腺素，沖洗胃腔以促進出血；

鈦夾止血；生物蛋白膠噴酒止血；注射止血合劑止血。

5.如上述措施尢效，出血八止者可考慮選擇性血管造影，米用明膠海綿栓塞出血

血管；內(nèi)科治療無效者行外科手術治療。

處理流程：

第七章氧氣吸入法操作并發(fā)癥

（一）氣道黏膜干燥

預防及處理：

1.及時補充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。對發(fā)熱病人，做好對癥處理。對有張口呼吸

習慣的病人，做好解釋工作，爭取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜對空氣

有加溫加濕的功能，減輕氣道黏膜干燥的發(fā)生。對病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋

口腔，定時更換。

2.根據(jù)病人缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，輕度缺氧卜2L/min。中毒缺氧2TL/niin。重

度缺氧4-6L/min,小兒l-2L/min.吸氧濃度控制在45舟以下。

3.加溫加濕吸氧裝置能防止氣道黏膜干燥。

4.對于氣道黏膜干燥者,給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時調(diào)節(jié)霧量的大小,

并能對藥液加溫和加熱。

處理流程：

（二）氧中毒

預防及處理：

1.嚴格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當?shù)慕o氧方式。

2.嚴格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過45機根據(jù)氧療情況，及時調(diào)節(jié)氧流

量、濃度和時間，避免長時間高流量吸氧。

3.對氧療病人做好健康宣教，告誡病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。

4.吸氧過程中，經(jīng)常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療效果。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氧中毒，

立即降低吸氧流量，并報告醫(yī)生，對癥處理。

處理流程：

（三）晶體后纖維組織增生

預防及處理：

1.對新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于40機

2.對于長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應定期行眼底檢查。

3.已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應盡早行手術治療。

處理流程：

盡早行手術治療

（四）鼻螞

預防及處理：

1.正確掌握插管技術，插管時動作輕柔。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能，

切勿強行插管。必要時改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。

2.選擇質(zhì)地柔軟、粗細合適的吸氧管。

3.長時間吸氧者，注意保持室內(nèi)濕度，做好鼻腔濕化工作，防止鼻腔黏膜干燥。

拔除鼻導管前，如發(fā)現(xiàn)異導管與鼻黏膜粘連，應先用濕棉簽或液體石蠟油濕潤，

再輕搖鼻導管，等結痂物松脫后才拔管。

4.如發(fā)生鼻蛻，及時報告醫(yī)生，進行局部止血處理。如變用血管收縮劑或局部壓

迫止血。對出血較多者，上述處理無效時，請耳鼻喉科醫(yī)生行后鼻孔填塞。

處理流程：

（五）燒傷

預防及處理：

1.注意安全用氧，嚴禁煙火。

2.為病人吸氧時要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏。

3.病人吸氧時要著棉質(zhì)外衣。勿穿用晴綸材料做的枕巾和衣服，避免由衣服或頭

發(fā)與枕巾摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災。

4.一旦發(fā)生火災，要保持冷靜，及時關閉氧氣來源。并用床單保護病人，將火撲

滅。

5.如病人燒傷，按燒傷處理。

處理流程:

(六)二氧化碳麻醉

預防及處理：

1.對缺氧和二氧化碳潴留并存者，應以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。

2.對慢性呼衰病人采取限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導管或鼻塞吸氧。氧濃度

24%-33%,氧流量控制在l-3L/mino

3.加強對病人及家屬說明吸氧的特點和重要性。避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流

量。

4.加強病情觀察，將慢性呼衰病人用氧情況列為床邊交班內(nèi)容。

5.在血氣分析動態(tài)監(jiān)測下調(diào)整用氧濃度，以糾正低氧血癥，不升高PaC02為原則，

一般用氧濃度以24%為宜，若在連續(xù)使用呼吸興奮劑時，給氧濃度可適當增大，

但不超過29%o

6.一旦發(fā)生高濃度吸氧后病情惡化，不能立即停止吸氧，應調(diào)節(jié)氧流量為

l-2L/min后繼續(xù)給氧，同時應用呼吸興奮劑。加強呼吸道管理，保持呼吸道通

暢，促進二氧化碳排出。

7.經(jīng)上述處理無效者應建立人工氣道進行人工通氣。

處理流程：

第八章霧化吸入法操作并發(fā)癥

(-)過敏反應

預防及處理：

1.在行霧化吸入前，詢問患者有無藥敏過敏史。

2.患者出現(xiàn)臨床癥狀時，馬上終止霧化吸入。

3.觀察生命體征，建立靜脈通路，協(xié)助醫(yī)生進行治療.，應用抗過敏藥物，如地塞

米松、克敏能等。

處理流程：

（二）呼吸困難

預防及處理：

1.選擇合適的體位，讓患者取半臥位，以使膈肌下降，靜脈血流量減少，肺淤血

減輕，增加肺活量，以利于呼吸。幫助病人拍背，鼓勵其咳嗽，必要時吸痰，促

進痰液排出，保持呼吸道通暢。

2.持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過程中血氧分壓下降。

3.加強營養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲備能力。

4.選擇合適的霧化吸入器，嚴重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入，可選擇

射流氏霧化吸入，吸入時間應控制在5T0分鐘，及時吸出濕化的痰液，以免阻

塞呼吸道，引起窒息。

5.對于某些病人，如慢性阻塞性肺疾病的病人或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人等濕化量不

宜過大，一般氧流量1T.5L

處理流程：

（三）呃逆

預防及處理：

1.霧化時霧量可適當放小。

2.發(fā)生呃逆時，可在患者胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200ml,亦可頸

部冷敷。

3.經(jīng)上述處理無效者，可服用丁香柿蒂湯緩解癥狀。

處理流程：

（四）哮喘發(fā)作和加重

預防及處理：

1.哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，濕化霧量不宜過大，一般氧氣霧量1-1.5升/分即可；

霧化的時間不宜過長，以5分鐘為宜。

2.濕化液的溫度以30—60.0C為宜。

3.一旦發(fā)生哮喘應立即停止器化，予以半坐臥位并吸氧，嚴密觀察病情變化：有

痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通暢。

4.經(jīng)上述處理病情不能緩解、缺氧嚴重者，應予氣管插管，人工氣道。

處理流程：

保持呼吸道通暢，必要時人工氣道

第九章備皮法操作并發(fā)癥

（一）皮膚損傷

預防及處理：

1.操作中注意刀片與皮膚所成角度不能過大（小于30°）,動作輕柔。

2.使用刮胡安全刀片備皮前，在備皮區(qū)域撲上爽身粉或用肥皂水濕潤毛發(fā)。

3.皮膚松弛的部位操作時，注意繃緊皮膚。

4.選用電動剃須刀備皮，可降低刮傷。

5.若操作中不慎刮破皮膚，如有出血，先用無菌敷料壓迫止血，再用碘伏消毒后

進行包扎；如無出血碘伏消毒后包扎處理。

處理流程：

（二）過敏反應

預防及處理：

1.使用化學脫毛機以前需做皮膚過敏試驗，即先在上臂小片皮膚上試用，如有過

敏現(xiàn)象禁止用化學脫毛劑，

2.避免將化學脫毛劑用于眼睛和生殖器附近的皮膚。

3.如出現(xiàn)過敏現(xiàn)象立即停用，并報告醫(yī)生處理。

處理流程：

第十章冷敷法與熱敷法操作并發(fā)癥

第一節(jié)冷敷法操作并發(fā)癥

（一）局部凍傷

預防及處理：

1.冷敷時間不宜過長，沒3-4小時冷敷一次，每次20-30分鐘。

2.對進行冷敷的患者要經(jīng)常巡視，觀察冷敷局部皮膚情況，如膚色青紫、感覺麻

木，標識靜脈血淤積，必須停止冷敷，及時處理。以防組織壞死。

3.刺激、過敏或末梢血管功能有異常（如雷諾氏?。r，應禁止使用冷敷。

4.冷敷部位一般選擇在頭、頸、腋窩、腹股溝、胸（避開心前區(qū)）、腹或四肢，

一般不選擇手、足、枕后、耳廓、陰囊等處。

5.一旦發(fā)生局部凍傷，立即停止冷敷，輕者給予保暖可逐漸恢復，重者按醫(yī)囑對

癥處理。

處理流程：

（二）全身反應

預防及處理：

定時觀察并詢問患者，如有不適及時處理。一旦出現(xiàn)全身反應，立即停止冷敷，

給予保暖等處理。對感染性休克、末梢循環(huán)不良患者，禁止使用冷敷，尤其是對

老幼患者更應慎用。

處理流程：

第二節(jié)熱敷操作法并發(fā)癥

（一）燙傷

預防及處理：

1.治療中向患者解釋目的、意義、注意事項，保證熱療安全。

2.保持嚴謹科學的工作作風，熱水灌入前必須測量水的溫度，不能憑感覺；根據(jù)

病人的體質(zhì)狀態(tài)、局部組織對熱的耐受力不同，選擇適宜的水溫，一般在60-70

T,知覺遲鈍及昏迷患者不宜超過50（。

3.應用熱水袋時，隔一層毛毯或外包一層厚毛巾，避免熱水袋直接接觸皮膚。

4.醫(yī)務人員要加強責任心，嚴格執(zhí)行交接班制度，熱療過程嚴密觀察皮膚及生命

體征變化、定時檢查皮膚，如有皮膚發(fā)紅，及時給予處理，避免燙傷的發(fā)生。

5.皮膚發(fā)紅者，立即停止熱敷，并在局部涂凡士林以保護皮膚，可給予冷敷，有

水皰者按淺二度燒傷治療。

處理流程：

第十一章導尿操作并發(fā)癥

第一節(jié)導尿操作并發(fā)癥

（一）尿道黏膜損傷

預防及處理：除需熟悉尿道解剖特點和嚴格按常規(guī)操作外，還需注意一下幾點：

1.插管前常規(guī)潤滑導尿管,尤其是氣囊處的潤滑,以減少插管時的摩擦力：操作

時動作要輕柔，插入速度要緩慢，切忌強行插管，不要來回抽查及反復插管。

2.對于下尿路不全梗阻的病人，導尿前可先用右手取已準備好的潤滑止痛劑，

取少許潤消軟管尖端及尿道外口，冉輕柔的將尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推

壓，促使軟管內(nèi)膠液進入尿道并到達尿道膜部，退出軟管尖端后，以左手拇指、

食指、中指三指加壓關閉尿道外口1-2分鐘。亦可用除去針頭的注射器將潤滑劑

注入尿道口，導尿管后端按潤滑注射器，邊插邊注射潤滑劑，易獲得成功。

3.對于前列腺增生者，遇插管有阻力時，將預先吸入注射器的滅菌石蠟油

5-10ml,由導管末端快速注入，插管者用左手將陰莖提起與腹部成60“角，右手

稍用力將石蠟油注入，同時借助其潤滑作用將導尿管迅速插入，即可順利通過增

生部位。

4.選擇粗細合適、質(zhì)地軟的導尿管。

5.插管時延長插入長度，見尿液流出后繼續(xù)前進5cm以上，充液后再輕輕拉回至

有阻力感處，一般為2-3CR,這樣可避免導尿管未進入膀胱，球囊充液膨脹而壓

迫，損傷后尿道。

6.耐心解釋，如患者精神過度緊張，可遵醫(yī)囑插管前肌注安定10mg、阿托品

0.5-lmg,待患者安靜后再進行插管。

7.導尿所致的粘膜損傷，輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對癥處理治療即可痊愈。

偶有嚴重損傷者，需要行尿路改道、尿道修補等手術。

處理流程：

（二）尿路感染

預防及處理：

1.用物必須嚴格滅菌，插管時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，注意會陰部消毒。

2.盡量避免留置導尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊或尿套。

3.應用硅膠和乳膠材料的導尿管代替過去的橡膠導尿管。用0.1%乙烯雌酚無菌

棉球做潤滑劑涂擦導尿管，可減輕泌尿系統(tǒng)刺激狀態(tài)；導尿管外涂上水楊酸可抑

制革蘭氏陰性桿菌，阻止細菌和酵母菌粘附到硅膠導尿管，預防泌尿系統(tǒng)感染。

4.當尿路感染發(fā)牛時,必須盡可能拔除導尿管.并跟據(jù)病情采用介適抗菌藥物進

行治療。

處理流程：

（三）尿道出血

預防及處理：

1.因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醢l(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎上，所有防止尿道黏膜

損傷的措施均適合于防止尿道出血。

2.凝血機制嚴重障礙的病人，導尿術前應盡量予以糾正。

3.對有尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導尿管，插管前充分做

好尿到潤滑，操作輕柔，盡量避免損傷。

4.插入導尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不超過1300ml。

5.鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴重，可適當使用止血藥。

處理流程：

（四）虛脫

預防及處理：

1.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不超過1000mlo

2.發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應立即取平臥位或頭低腳高位。

3.給予溫開水或糖水飲用，并用手指按壓人中、內(nèi)關、合谷等穴位，或是針刺合

谷、足三里。

4.如經(jīng)上述處理無效，應及時建立靜脈通路，并立即通知醫(yī)生搶救。

處理流程:

（五）暫時性性功能障礙

預防及處理：

1.導尿前反復向患者做好解釋工作，使患者清楚導尿本身并不會引起功能障礙。

2.熟練掌握導尿技術，動作輕柔，避免發(fā)生任何其他并發(fā)癥。

3.一旦發(fā)生功能性障礙，給予心理輔導，如無效，由男科醫(yī)生給予相應的治療。

處理流程：

發(fā)生功能性障礙

給予心理輔導

如無效，由男科醫(yī)生給予相應治療

第二節(jié)導尿管留置操作并發(fā)癥

（一）尿路感染

預防及處理：

1.盡量避免留置導尿管，尿失禁者用吸水會陰墊，陰莖套式導管。必須留置導尿

管時，盡量縮短留置.時間。若需長時間采取恥骨上經(jīng)皮穿刺置入尿管或行膀胱造

疹。

2.嚴格無菌操作，動作輕柔。避免損傷尿道黏膜，保護會陰部清潔，每天2次用

2%醋酸洗必泰或2%碘伏清洗外陰，同時用碘伏紗布包繞導尿管與尿道口銜接處。

每次大便后清洗尿道口和會陰.避免糞便中的細菌對尿道口的污染.鼓勵病人多

飲水，無特殊禁忌時，每天飲水量在2000ml以上。

3.盡量采用硅膠和乳膠材料的導尿管。采用0.1%乙烯雌酚無菌棉球作潤滑劑涂

擦導尿管，可降低泌尿道刺激癥狀；在導尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿

菌，阻止細菌和酵母菌粘附到硅膠導尿管，達到預防泌尿系統(tǒng)感染的目的。

4.采用封閉式導尿回路，弓流裝置最好是一次性導尿袋，引流裝置低于膀胱位置，

防止尿液逆流。

5.目前已產(chǎn)生具有阻止細菌沿導尿管逆行的儲尿器，初步應用認為可減少感染的

發(fā)生率。

6.對需要長期留置導尿的患者應定時夾管、開放，訓練膀胱功能。

7.在留置導尿中、拔管時、拔管后進行細菌學檢杳，必要時采用抗生素局部或全

身用藥，但不可濫用抗生素，以避免細菌產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)更難控制的感染。環(huán)

丙沙星預防及導尿有關的尿路感染效果較好。

處理流程：

（二）尿潴留

預防及處理：

1.長期留置導尿管者，應擬定個體化放尿的方法：即根據(jù)患者的尿液和膀胱充盈

度決定放尿時間。

2.盡可能早的拔出導尿管。

3.對留置導尿管病人的護理，除觀察尿色、尿量外，還應定時檢查患者膀胱區(qū)有

望膨脹情況。

4.拔出導尿管后及時做尿分析和培養(yǎng)，對有菌尿或膿尿的病人使用致病菌敏感的

抗生素，對尿路刺激癥狀明顯者，可予以口服碳酸氫鈉以堿化尿液。

5.如病人拔出尿管后仍有尿潴留，可局部熱敷，讓病人聽流水聲，也可選用烏拉

膽堿、酚節(jié)明、a1受體阻滯劑如哌映嗪等藥物。

6.經(jīng)上述措施，病人尿潴留仍無法解決者，需導尿或重新留置導尿管。

處理流程：

（三）導尿管拔出困難

1.選擇硅膠或乳膠材料導尿管。導尿前認真檢查氣囊的注、排氣情況。

2.女性病人可經(jīng)陰道固定氣囊，用麻醉套管針頭刺破氣囊，拔出導尿管。

3.氣囊腔堵塞致導尿管不能拔出，可于尿道口處剪斷導尿管，如氣囊腔堵塞位于

尿道口以外的尿管段，氣囊內(nèi)的水流出后即可順利拔管，用指壓迫氣囊有助于排

盡氣囊內(nèi)水：如氣囊腔因閥門作用，只能注入而不能回抽，則可強行注水脹破氣

囊，或在B超陰道下行恥骨上膀胱穿刺，用細針刺破氣囊將導尿管拔出。

4.采用輸尿管導管內(nèi)置導絲經(jīng)氣囊導管插入刺破氣囊將導尿管拔出。

5.對于精神極度緊張者，要穩(wěn)定患者情緒，適當給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松,

或給予阿托品解除平滑肌痙攣后一般均能拔出。

6.盡量讓患者多飲水，每口1500-2500ml；采用硅膠導家管；每次放尿前要按摩

下腹部或讓病人翻身，使沉渣浮起，利于排除。還可使用超滑導尿管，減少尿垢

沉積。

處理流程：

（四）引流不暢

1.留置尿管期間應指導病人活動，無心、腎功能不全者，應鼓勵多飲水，承認飲

水量每天1500-2000ml。

2.長期留置導尿管者，每天用生理鹽水500ml+慶大霉素16萬U或1：5000吠喃

西林溶液250ml沖洗膀胱1次，每月更換導尿管一次。

3.用導尿管附帶的塑料導絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導尿管。

4.引流袋放置不宜過低，導尿管不宜牽拉過緊，中間要有緩沖的余地。

5.導尿管在膀胱內(nèi)“打結”，可在超聲引導下細針刺破氣囊，套接自動松懶后拔

出導尿管°亦可于尿道口處剪斷導尿管，將殘端插入膀胱.在膀胱鏡下用Wolf

硬異物鉗松套節(jié)取出。

6.導尿管折斷者，可經(jīng)尿道鏡用異物鉗完整取出。

7.有膀胱痙攣者，給口服普魯木辛或顛茄合劑等解痙藥物。

處理流程：

第十二章洗胃法操作并發(fā)癥

（一）急性胃擴張

預防及處理：

1.遇餐后中毒，洗胃前應先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。

2.對昏迷病人，小劑量灌入更為安全可靠。

3.洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡。當抽吸無液體流出時，及時判斷

是胃管阻塞還是胃內(nèi)液體抽空。如屬前者，可以移動或轉(zhuǎn)動胃管，做適當調(diào)整；

應用電動吸引法或自動洗胃機洗胃則關掉“自控”，打開“手沖”一“手吸”，反

復幾次，直至液體流出通暢。如系胃內(nèi)液體抽空，及時換擋，由“手吸”改為“手

沖”。并嚴格記錄出入洗胃液量。

4.洗胃前備好足量藥液，以防洗胃過程中因藥液不足導致空氣吸入胃內(nèi)。

5.正確掌握手術切開洗胃指征，對嘔吐反射減弱或消失的昏迷病人，洗胃過程中

只能灌入不能抽出者一，應立即請外科會診切開洗胃。

6.洗胃過程中嚴密觀察病情變化，如甚至、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否膨隆

等。

7.；寸于己發(fā)生急性胃擴張的患者，協(xié)助患者取半臥位，將頭偏向一側(cè)，并查找原

因?qū)ΠY處理。如因洗胃管孔被食物殘渣堵塞引起，立即更換胃管重新插入將胃內(nèi)

容物吸出；如為洗胃過程中空氣吸入胃內(nèi)引起，則應用負壓吸引將空氣吸出。

處理流程：

（二）上消化道出血

預防及處理：

1.插管動作輕柔、快捷；插管深度要適宜，成人距門齒50cm左右。

2.做好心理疏導，盡可能消除病人過度緊張的情緒，積極配合治療，必要時加用

適當鎮(zhèn)靜劑。

3抽吸胃液時負壓適度,洗胃機控制在正壓0.04niDa,負壓0.03n】Da。對昏迷、

年長者應選用小胃管、小液量、低壓力抽吸（0.01-0.02nlpa）。

4.如發(fā)現(xiàn)吸出液混有血液應暫停洗胃，經(jīng)胃管灌注胃粘膜保護劑、制酸劑和止血

藥。嚴重者立即拔出胃管，肌注鎮(zhèn)靜劑，用生理鹽水加去甲腎上腺素8mg可口服,

靜滴止血藥。

5.大量出血時應及時輸血，以補充血容量。

處理流程：

（三）窒息

預防及處理：

1.插管前在胃管上涂一層液體石蠟，以減少對喉頭的摩擦和刺激。

2.患者取側(cè)臥位，及時清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。

3.培訓醫(yī)務人員熟練掌握胃管置入技術，嚴格按照證實胃管在胃內(nèi)的三種方法

（①用注射器抽取胃內(nèi)溶物，用試紙檢查呈酸性。②用注射器快速注入10-20ml

空氣,同時用聽診器在胃區(qū)聽到氣過水聲°③置管末端與水中,看到無氣泡逸出

進行檢查，確認胃管在胃內(nèi)后，方可進行洗胃，及時報告醫(yī)生，進行心、肺復蘇

搶救及必要的措施。

4.備好氧氣、吸引器、氣管插管、呼吸機、心臟起搏裝置和設備。如發(fā)生窒息，

立即停止洗胃，及時報告醫(yī)生，進行心肺復蘇搶救及必要的措施。

處理流程：

（四）急性水中毒

預防及處理：

1.選用粗胃管，對洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、利尿劑。

2.對昏迷患者用小劑量灌洗更為安全。洗胃時每次灌注液限為300-500ml,并體

質(zhì)灌洗出入量平衡。

3.洗胃過程中應嚴格觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及腹部足否飽脹

等。對洗胃時間相對較長者，應在洗胃過程中常規(guī)查電解質(zhì)，并隨時觀察有無眼

球結膜水腫及病情變化等，以便及時處理。

4.在為急性中毒患者洗胃時，如相應的洗胃液不容易取得，最好先用

1000T500ml溫清水洗胃后，再換為0.9%-1%的濁鹽水洗胃至清亮無味為止，避

免造成低滲體質(zhì)至水中毒C

5.一旦出現(xiàn)水中毒應及時糾正機體的低滲狀態(tài)。

6.如已出現(xiàn)腦水腫，及時應用甘露醇、地塞米松糾正。

7.出現(xiàn)抽搐、昏迷者，立即用開口器、舌鉗（紗布包裹）保護舌頭，同時加用鎮(zhèn)

靜藥，加大吸氧流量，并應用床欄保護病人，防止監(jiān)床。

8.肺水腫嚴重、出現(xiàn)呼吸衰竭者，及時行氣管插管，給予人工通氣。

處理流程：

（五）吸入性肺炎

預防及處理：

1.洗胃時采用左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)。

2.煩躁病人可適當給予鎮(zhèn)靜劑。

3.昏迷病人洗胃前行氣管插管，將氣囊充氣，可避免胃液吸入呼吸道。

4.洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡，嚴密觀察并記錄洗胃出入液量。

5.一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，氣管切開

者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸入。

6.洗胃畢，協(xié)助病人多翻身，拍背，以利于痰液排出，有肺部感染跡象者及時應

用抗生素。

處理流程：

第十三章灌腸法操作并發(fā)癥

（一）腸道黏膜損傷及腸道出血

預防及處理：

1.插管前，向病人詳細解釋其目的、意義，使之接受并配合治療。

2.插管前常規(guī)用液體石蠟油潤滑肛管前端，以減少插管時的摩擦力，插管時順應

腸道解剖結構，手法輕柔，進入要緩慢，忌強行插入，不要來回抽查及反復插管。

3.選擇粗細合適、質(zhì)地軟的肛管。

4.插入深度要適宜.不耍過深°承認插入深度約7Toem，小兒插入深度約4