護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

護(hù)理應(yīng)急預(yù)索及

處理流程

護(hù)理部

類別部門

審核者生效日期

修訂日期修訂次數(shù)

適用對象全院護(hù)理人員

目錄

1護(hù)理部應(yīng)急預(yù)案總則

2危重癥患者相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.1危重患者搶救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.2猝死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.3缺氧的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.4高血壓危象的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.5低血壓的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.6低血糖反應(yīng)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.7糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.8顱內(nèi)壓增高的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.9致命性心律失常的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.10過敏性休克的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.11小兒高熱驚厥的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.12子癇的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.13產(chǎn)后出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3常用儀器、設(shè)備使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3.1中心供氧系統(tǒng)故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3.2中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3.3注射泵使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3.4輸液泵使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3.5胎心監(jiān)護(hù)儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3.6心電監(jiān)護(hù)儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3.7除顫儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3.8電動(dòng)吸引器使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3.9復(fù)蘇臺(tái)使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3.10暖箱使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.1用藥相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.1.1用藥錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)及處理流程

4.1.2突發(fā)藥物不良反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.1.3靜脈輸液發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.1.4靜脈輸液發(fā)生急性肺水腫的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.1.5靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.1.6靜脈輸液發(fā)生藥液外滲性損傷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.2輸血相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.2.1輸血發(fā)生過敏反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.2.2輸血發(fā)生溶血反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.2.3輸血發(fā)生出血傾向的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.2.4輸血發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

4.2.5輸錯(cuò)血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.3治療相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.3.1導(dǎo)管滑脫的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.3.2使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.3.3體溫表斷裂的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.4標(biāo)本采集相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.4.1標(biāo)本采集錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.5國手術(shù)期管理相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.5.1術(shù)前體溫升高護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.5.2術(shù)前月經(jīng)來潮護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.5.3術(shù)后躁動(dòng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.5.4術(shù)后大量出血護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6安全管理相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.1患者發(fā)生跌倒、墜床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.2患者發(fā)生燙傷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.3患者嘔吐物吸入的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.4患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.5患者自殺護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.6住院患者外出（或不歸）時(shí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.7重大意外傷害事故護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.8地震護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.9停電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.10停水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.11泛水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.12火災(zāi)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.13失竊護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.14遭遇暴徒護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.15護(hù)理人員發(fā)生針刺傷應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.16發(fā)生護(hù)理過失、事故、糾紛時(shí)應(yīng)急預(yù)案與處理流程

4.6.17醫(yī)院HIS系統(tǒng)故障護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與處理流程

5特殊?？仆话l(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.1產(chǎn)房突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.1.1地震時(shí)的產(chǎn)房護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.1.2發(fā)生火災(zāi)時(shí)的產(chǎn)房護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.1.3發(fā)生停電時(shí)的產(chǎn)層護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.1.4發(fā)生停水時(shí)的產(chǎn)房護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.1.5產(chǎn)房儀器設(shè)備故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.L6產(chǎn)房中心供氧系統(tǒng)故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.1.7接產(chǎn)中物品缺失事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.1.8新生兒抱錯(cuò)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.2產(chǎn)科病房突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.2.1新生兒抱錯(cuò)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.2.2新生兒被盜的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.2.3新生兒嘔吐的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.3新生兒病房突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.3.1新生兒病房醫(yī)院感染暴發(fā)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.3.2新生兒抱錯(cuò)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.3.3新生兒被盜的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.3.4新生兒嘔吐的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.4重癥監(jiān)護(hù)室突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.4.1氣管插管患兒意外拔管的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.4.2呼吸機(jī)故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5手術(shù)室突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.1地震時(shí)的手術(shù)室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.2手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.3手術(shù)室發(fā)生停電的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.4手術(shù)室發(fā)生停水的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.5手術(shù)患者被困電梯的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.6手術(shù)室應(yīng)對突發(fā)事件批量傷員的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.7接錯(cuò)手術(shù)患者的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.8開錯(cuò)手術(shù)部位的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.9手術(shù)患者墜床的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.10手術(shù)患者發(fā)生電灼傷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.11手術(shù)患者發(fā)生呼吸心搏驟停的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.12手術(shù)患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.13手術(shù)患者發(fā)生輸血反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.14術(shù)中發(fā)生誤吸的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.15手術(shù)室儀器設(shè)備故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.16手術(shù)室中心供氧系統(tǒng)故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.17手術(shù)中物品缺失事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.18手術(shù)器械設(shè)備不全的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.6消毒供應(yīng)室突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.6.1滅菌物品質(zhì)量缺陷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.6.2消毒供應(yīng)室突發(fā)停水、停電、停汽的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2015年09月制訂

一、護(hù)理部應(yīng)急預(yù)案總則

1、編制目的

確保護(hù)理規(guī)程中各類突發(fā)事件發(fā)生后，應(yīng)急處理工作能準(zhǔn)確、

迅速、高效、有序進(jìn)行，提高各科室應(yīng)對各類突發(fā)醫(yī)療、護(hù)理事件的

應(yīng)急反應(yīng)能力和應(yīng)急處理水平，最大程度的降低不良事件對患者造成

的危害，保障患者身體健康和生命安全。

2、編制依據(jù)

按照國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院各類管理規(guī)章、護(hù)理規(guī)范等要求,

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本預(yù)案。

3、適用范圍

本預(yù)案適用于醫(yī)院護(hù)理過程中發(fā)生的各種突發(fā)應(yīng)急事件的對應(yīng)

和處理。

4、工作原則

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量與安全管

理，完善規(guī)章制度、辦法措施，制度方案、預(yù)案流程等，統(tǒng)一協(xié)調(diào)指

揮處理各類較大護(hù)理突發(fā)應(yīng)急事件，各科室護(hù)理質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)具

體護(hù)理突發(fā)應(yīng)急事件。堅(jiān)持以預(yù)防為主，常備不懈；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，職責(zé)

明確；措施完善，及時(shí)應(yīng)對的基本原則。

5、預(yù)案體系

護(hù)理安全預(yù)案由5部分92項(xiàng)組成，具體應(yīng)急預(yù)案及處理流程見

目錄。各科室科可進(jìn)一步評估科室危險(xiǎn)因素，編制科室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。

二、危重癥患者相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

（一）危重患者搶救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程2009年01月制訂

2015年09月修訂

【應(yīng)急預(yù)案】

1、患者突發(fā)病情變化時(shí)，立即實(shí)施必要的救治，同時(shí)通知醫(yī)師，配合搶救。

2、明確每位參與搶救護(hù)士職貢。

3、迅速、正確執(zhí)行醫(yī)囑和操作規(guī)程。

4、專人記錄所有治療護(hù)理內(nèi)容，并保留搶救過程中所有用藥安甑。

5、協(xié)助醫(yī)師通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張，可通知值班護(hù)士長，由

其通知家屬。

6、搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)完善病歷。

7、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。遇重大搶救或重要人物搶救，逐級匯報(bào)護(hù)士長、科

護(hù)士長、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、院總值班等。

【處理流程】

2009年01月制訂

（二）猝死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程2015年09月修訂

【應(yīng)急預(yù)案】

1、發(fā)生猝死，立即就地?fù)尵?，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)根據(jù)發(fā)生地點(diǎn)，選擇不

同的后續(xù)搶救措施。

2、發(fā)生在病房時(shí)\立即匯報(bào)醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。

3、發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí)，首先要通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救病人，同

時(shí)通知急診科人員共同參加搶救。病人初步搶救成功后，方能返回病房。

4、發(fā)生在檢查途中或輔助科室，護(hù)送人員邊搶救、邊電話通知急診科，急

診科派人員攜帶必要搶救物品接應(yīng)搶救患者，適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，途中不得間斷搶

救。

5、密切觀察病情變化，并做好搶救記錄。

6、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張，可通知值班護(hù)士長，由

其通知家屬。

7、做好家屬的心理安慰。

8、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，上報(bào)護(hù)士長、科主任。非上班時(shí)間，匯報(bào)值班護(hù)士

長。

9、必要時(shí)，報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院總值班。

【處理流程】

2015年09月制訂

（三）缺氧的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色發(fā)綃、呼吸困難等缺氧表現(xiàn)，立即平臥，清理呼

吸道分泌物，保持呼吸道通暢，高流量吸氧。

2、立即匯報(bào)醫(yī)生，積極配合醫(yī)生搶救。

3、評估患者的意識(shí)狀態(tài)及缺氧原因，遵醫(yī)囑予對癥處理。

4、必要時(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)，建立人工氣道。

5、密切觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄。

6、做好患者及家屬的心理護(hù)理。

【處理流程】

2015年09月制訂

（四）高血壓危象的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、保持患者安靜，絕對臥床休息，將床頭抬高30°,利于體位降壓。

2、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予降壓藥物及其他藥物治療。

3、迅速降壓，降壓幅度視臨床情況而定，一般將血壓控制在（160?180）/

（100-110）mmHg較為安全。

4、給予氧氣吸入，一般為2?4L/min,并保持呼吸道通暢。

5、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，包括血壓下降幅度及速度，藥物反應(yīng)，神志、

呼吸、心腎功能及瞳孔等，

6、積極對因治療，控制癥狀，防治并發(fā)癥。

7、做好患者及家屬的心理護(hù)理。

【處理流程】

2015年09月制訂

（五）低血壓的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、測血壓，確認(rèn)無誤后，立即通知醫(yī)生。

2、患者取平臥位，遵醫(yī)囑吸氧，建立兩條靜脈通路,予心電監(jiān)護(hù)。

3、遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療，必要時(shí)用輸液泵控制滴速。

4、嚴(yán)密觀察患者血壓的動(dòng)態(tài)變化。

5、遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如去甲腎上腺素、多巴胺等，加強(qiáng)保暖。

6、觀察患者的用藥反應(yīng)，遵醫(yī)囑調(diào)整藥量。

7、協(xié)助醫(yī)生，尋找低血壓的原因，對癥處理。

8、做好患者及家屬的心理護(hù)理。

【處理流程】

2015年09月制訂

（六）低血糖反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、懷疑低血糖時(shí)，立即測量血糖，確認(rèn)血糖W2.8mmol/L（糖尿病患者血糖

值W3.9mmol/L）,立即通知醫(yī)生。

2、患者取平臥位，遵醫(yī)囑吸氧，建立靜脈通路。

3、神志清醒者,立即口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳

4、病情重，神志不清者，遵醫(yī)囑予50%葡萄糖液20ml靜脈注射。

5、嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，遵醫(yī)囑每15分鐘監(jiān)測血糖一次。

6、神志清醒者,若血糖V3.9mmol/L,再予含15g糖的食物一份。

7、病情重,神志不清者，若血糖V3.9mmol/L,維續(xù)給予50%葡萄糖60ml

靜脈注射，或靜脈滴注10%葡萄糖液。

8、昏迷病人清醒后，或血糖升至3.9mmol/L以上，但距離下次就餐時(shí)間在

1小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物。

9、繼續(xù)監(jiān)測患者血糖24?48小時(shí)、神志變化，做好護(hù)理記錄。

10、積極配合醫(yī)生尋找發(fā)生低血糖的原因，對癥處理。

11、積極做好患者和家屬的心理護(hù)理，以及患者的健康教育。

【處理流程】

（應(yīng)急預(yù)案】

1、發(fā)現(xiàn)患者有酸中毒征兆時(shí)，立即通知醫(yī)生。昏迷者置側(cè)臥位或仰臥位頭

偏向一側(cè)。澹妄患者，做好床欄保護(hù)，必要時(shí)四肢約束。

2、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液及胰島素泵入治療。

3、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出嘔吐物及痰液。有呼吸道阻塞者，配合醫(yī)生

氣管插管。

4、密切監(jiān)測血糖變化，及時(shí)匯報(bào)。

5、密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征，準(zhǔn)確記錄出入液量，并做好記錄。

6、病情穩(wěn)定后，向患者及家屬了解了生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制定有效

的預(yù)防措施。

【處理流程】

2015年09月制訂

（八）顱內(nèi)壓增高的步理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、立即抬高床頭15?30°,給予高流量吸氧，建立靜脈通路，同時(shí)通知醫(yī)

生。

2、遵醫(yī)囑立即給予脫水利尿劑及激素，常用20%甘露醇快速靜滴，速尿20?

40mg靜推，地塞米松5?10mg靜注，及時(shí)抽血生化送檢。

3、及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管，機(jī)械輔

助呼吸。

4、針對病因進(jìn)行治療。

5、若處于腦疝早期，患者表現(xiàn)為煩躁不安、劇烈頭疼、頻繁嘔吐，遵醫(yī)囑

立即開放靜脈通路，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

6、若腦疝形成，患者表現(xiàn)為睡孔不等大、呼吸深快、肢體癱瘓、意識(shí)障礙

程度加重。

7、應(yīng)遵醫(yī)囑快速輸入甘露醇，急查血?dú)夥治?、血常?guī)，加大氧流量。

8、若患者瞳孔未恢復(fù)、神志昏迷，心跳、呼吸停止、立即行心肺復(fù)蘇，必

要時(shí)，行氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。

9、遵醫(yī)囑使用血管活性藥物。觀察患者用藥反應(yīng)，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物用量。

10、密切監(jiān)測病人生命體征、瞳孔、意識(shí)變化。

11、做好患者及家屬的心理護(hù)理。

【處理流程】

患者發(fā)生顱內(nèi)壓增高

抬高床頭15°?30°,給予高流量

吸氧，建立靜脈通路，同時(shí)通知醫(yī)生

2015年09月制訂

(九)致命性心律失常的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、一旦發(fā)生，立即將患者取平臥位，開放氣道，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇(CPR)o

2、同時(shí)通知醫(yī)生，積極配合醫(yī)生搶救。遵醫(yī)囑吸氧，建立靜脈通路。

3、連接心電圖，協(xié)助醫(yī)生除顫，遵醫(yī)囑給抗心律失常藥物，如利多卡因

50-100mg靜注。

4、必要時(shí)行人工心臟起搏器。

5、密切觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。

6、做好患者及家屬的心理護(hù)理。

【處理流程】

2009年01月制訂

（十）過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及處理流程2015年09月修訂

【應(yīng)急預(yù)案】

1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋?/p>

并迅速報(bào)告醫(yī)生。

2、立即平臥或中凹位，吸氧，注意保暖。

3、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，使用急救藥品，觀察藥品反應(yīng)。

（1）立即皮下注射0.1%腎上腺素1mL小兒酌減c

（2）立即給予地塞米松5?10mg靜脈注射。

（3）使用血管活性藥，如多巴胺、可拉明。

（4）給予抗組胺藥物，如肌內(nèi)注射異內(nèi)嗪25?50唱。

（5）靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10?20ml。

4、監(jiān)測患者生命體征、意識(shí)、尿量、皮膚溫度及顏色等的變化，患者未脫

離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。

5、保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管，機(jī)械通氣c

6、6小時(shí)內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【處理流程】

【應(yīng)急預(yù)案】

1、立取平臥位，松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時(shí)通知醫(yī)生。

2、吸氧，并予指掐人中、合谷穴以止驚。

3、用包裹紗布的壓舌板置于.匕下臼齒之間，防舌咬傷，勿用力按壓肢體,

必要時(shí)加床檔，防墜床，以免外傷。

4、遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜止驚劑，10舟水合氯醛0.5~0.6ml/kg灌腸或安定0.1?

0.3mg/kg靜推或肌注，高熱者予退熱處理。

5、密切觀察患兒面色、呼吸、體溫、脈搏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

【處理流程】

2015年09月制訂

（十二）子癇的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、通知醫(yī)師，建立靜脈通道。

2、安置單人房間，加床檔，光線暗淡。

3、備好各種搶救用品，發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌咬

傷。

4、嚴(yán)密觀察患者病情及血壓變化，注意有尢先兆子癇、子癇等癥狀。

5、觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。

6、按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。

7、按醫(yī)囑詳細(xì)記錄出入量，必要時(shí)限制水鈉的攝入。

8、勒聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時(shí)送待產(chǎn)室待產(chǎn)。

9、做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備。

10、保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧氣吸入。

11、協(xié)助孕婦左側(cè)臥位。

12、做好心理護(hù)理。

【處理流程】

2015年09月制訂

（十三）產(chǎn)后出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、立即通知醫(yī)生，取休克臥位，氧氣吸入。

2、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液擴(kuò)容治療并抽送配血。

3、密切觀察病情變化，患者意識(shí)，皮膚黏膜的顏色、溫度、尿量等，做好

記錄。

4、嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。如

患者繼續(xù)出血,出血量＞1000mL心率＞120次/min,血壓（收縮壓）＜90mmHg,

且神志恍惚、四肢厥冷，躁動(dòng)不安，尿量少，應(yīng)立即加快補(bǔ)液速度。

5、備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，如為

軟產(chǎn)道裂傷，及時(shí)配合縫合止血。

6、若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

【處理流程】

三、常用儀器、設(shè)備使用過程中

出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2009年01月制訂

（一）中心供氧系統(tǒng)故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程2015年09月修訂

［應(yīng)急預(yù)案］---------------

1、發(fā)生中心供氧系統(tǒng)故障時(shí)，應(yīng)采取補(bǔ)救措施，保證病人安全。

2、科室備有氧氣袋或者氧氣瓶時(shí)，連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧。

3、必要時(shí)聯(lián)系供氧中心，送備用氧氣筒裝置至床旁，給予吸氧。當(dāng)氧氣筒

壓力表低于5kg/cm2,立即請供氧中心送氧氣筒備用。

4、密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化，向家屬做好解釋及

安慰。

5、立即通知設(shè)備科維修。

6、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長，非上班時(shí)間，匯報(bào)值班醫(yī)生、

值班護(hù)士長。必要時(shí)匯報(bào)總值班。

【處理流程】

2009年01月制訂

2015年09月修訂

（二）中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、發(fā)生負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障時(shí)，應(yīng)采取補(bǔ)救措施，保證病人安全。

2、科室備有電動(dòng)吸引器時(shí)，使用電動(dòng)吸引器吸引c

3、科室未備有電動(dòng)吸引器時(shí)，使用50ml注射器連接吸痰管進(jìn)行吸引。

4、密切觀察患者癥狀有無改善以及其他病情變化，向家屬做好解釋及安慰。

5、做好護(hù)理記錄。

6、立即通知設(shè)備科維修。

7、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長，非上班時(shí)間，匯報(bào)值班醫(yī)生、

值班護(hù)士長。必要時(shí)匯報(bào)總值班。

【處理流程】

記錄護(hù)理記錄

2015年09月制訂

（三）注射泵使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、注射泵發(fā)生故障或報(bào)警時(shí).，首先識(shí)別原因。

2、因停電且注射泵蓄電池不工作時(shí)，更換有蓄電的注射泵。

3、注射泵故障原因不明或不能解決時(shí)，停止使用，更換注射泵。

4、電源線脫落、藥液用完及管道折疊、堵塞等引起的報(bào)警，隨時(shí)妥善處理。

5、密切觀察并評估患者病情及藥液。

6、加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理記錄。

7、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。停電，及時(shí)聯(lián)系配電間或總值班；注射泵蓄電池或

其他原因故障，聯(lián)系設(shè)備科或總值班。

【處理流程】

2015年09月制訂

（四）輸液泵使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、輸液泵發(fā)生故障或報(bào)警時(shí).，首先識(shí)別原因。

2、因停電且輸液泵蓄電池不工作時(shí)，更換有蓄電的輸液泵。

3、輸液泵故障原因不明或不能解決時(shí)，停止使用，更換輸液泵。

4、電源線脫落、藥液用完及管道折疊、堵塞等引起的報(bào)警，隨時(shí)妥善處理。

5、密切觀察并評估患者病情及藥液。

6、加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理記錄。

7、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。停電，及時(shí)聯(lián)系配電間或總值班；輸液泵蓄電池或

其他原因故障，聯(lián)系設(shè)備科或總值班。

【處理流程】

2015年09月制訂

（五）胎心監(jiān)護(hù)儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、胎心監(jiān)護(hù)儀發(fā)生故障或停電時(shí)，首先識(shí)別原因c

2、電源故障時(shí)，首先檢查開關(guān)和插座，及時(shí)排除故障；監(jiān)護(hù)儀黑屏或損壞,

無法使用是，及時(shí)跟換監(jiān)護(hù)儀。

3、停電時(shí),，立即使用胎心多普勒或聽筒監(jiān)護(hù)胎心音。

4、做好孕產(chǎn)婦的解釋工作

7、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。停電，及時(shí)聯(lián)系配電間或總值班；胎心監(jiān)護(hù)儀其他

原因故障，聯(lián)系設(shè)備科或總值班。

【處理流程】

2015年09月制訂

（六）心電監(jiān)護(hù)儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)生故障或停電時(shí)，首先識(shí)別原因C

2、電源故障時(shí)，首先檢查開關(guān)和插座，及時(shí)排除故障；單個(gè)檢測羨慕不顯

示時(shí)，檢查導(dǎo)聯(lián)線：連接不嚴(yán)、脫落的連接導(dǎo)聯(lián)；損壞的，更換導(dǎo)聯(lián)線；監(jiān)護(hù)儀

黑屏或損壞，無法使用是，及時(shí)跟換監(jiān)護(hù)儀。

3、停電時(shí)，啟動(dòng)儲(chǔ)備電源，觀察儲(chǔ)備電源電量；無儲(chǔ)備電源或儲(chǔ)備電源不

足，更換監(jiān)護(hù)儀。

4、無備用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，手工測量P、R、BP、SP02或啟用除顫儀監(jiān)護(hù)或啟用心

電圖機(jī)。

5、嚴(yán)密觀察病人病情變化，聽取主訴，做好護(hù)理記錄。

6、做好患者的解釋工作

7、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。停電，及時(shí)聯(lián)系配電間或總值班；心電監(jiān)護(hù)儀蓄電

池或其他原因故障，聯(lián)系設(shè)備科或總值班。

【處理流程】

2015年09月制訂

（七）除顫儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處捶流程-------

【應(yīng)急預(yù)案】

1、能解決的故障（如電源不足、電源線脫落等），插緊電源，排除故障，恢

復(fù)使用。

2、不明原因或不能立即解決的故障（如停電、不能充分放電等），立即停用，

行持續(xù)CPR,啟用備用除顫儀。

3、評估患者，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行其他搶救措施（如給藥等）。

4、嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化。

5、記錄搶救護(hù)理過程。

6、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。故障除顫儀報(bào)修，填寫護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告

單。

【處理流程】

2015年09月制訂

（八）電動(dòng)吸引器使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

［應(yīng)急預(yù)案】

1、電動(dòng)吸引器故障是，床邊護(hù)士評估患者。

2、需緊急負(fù)壓吸引，50ml注射器連接吸痰管進(jìn)行吸引，更換電動(dòng)吸引器

吸引或使用中心負(fù)壓吸引，記錄護(hù)理記錄單。

3、無需緊急負(fù)壓吸引，杳找原因。

4、插座松脫，插緊插座；停電，通知配電間。

5、吸引器漏氣，擰緊導(dǎo)管或瓶蓋；堵塞時(shí)，沖洗管道；其他不能自行解決

的故障，通知設(shè)備科維修，

6、故障解除后恢復(fù)使用

【處理流程】

2015年09月制訂

（九）復(fù)蘇臺(tái)使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、復(fù)蘇臺(tái)故障或報(bào)警，應(yīng)立即查明原因并排除。

2、有無法排除的故障時(shí)，立即更換復(fù)蘇臺(tái)保暖，同時(shí)監(jiān)測體溫。

3、匯報(bào)值班醫(yī)生、護(hù)士長，并通知設(shè)備科維修，懸掛故障報(bào)修的標(biāo)識(shí)。

【處理流程】

2015年09月制訂

（十）暖箱使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、發(fā)現(xiàn)暖箱故障或暖箱報(bào)警，應(yīng)立即查明原因并排除故障。

2、有無法排除的故障時(shí)，應(yīng)立即將新生兒移至復(fù)蘇臺(tái)保暖，同時(shí)監(jiān)測體溫。

3、匯報(bào)值班醫(yī)生及護(hù)士長，并通知設(shè)備科維修，并設(shè)定箱溫。

4、重新取用空置暖箱，接通電源預(yù)熱，并設(shè)定箱溫。

5、完成預(yù)熱后，將野生兒重新放入暖箱并監(jiān)測體溫。

【處理流程】

四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

（一）用藥相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程2015年09月制訂

1、用藥錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）一旦發(fā)生，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或

將損害降至最低程度，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

（2）密切觀察患者誤用藥物后的反應(yīng)。

（3）未對患者造成嚴(yán)重傷害時(shí)，做好病情的觀察，遵醫(yī)囑對癥處理。

（4）若對患者造成嚴(yán)重傷害時(shí)，積極協(xié)助醫(yī)師做好搶救準(zhǔn)備，密切觀察病

情變化，遵醫(yī)囑用藥治療＜

（5）發(fā)生差*后，當(dāng)患者或家屬有質(zhì)疑時(shí)應(yīng)做好解釋，避免沖突發(fā)生。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分

鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不

良）事件報(bào)告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，價(jià)定改進(jìn)措施。

【處理流程】

2009年01月制訂

2015年09月修訂

2、突發(fā)藥物不良反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)立即停藥。

（2）立即匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對癥處理。

（3）情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。

（4）密切觀察患者病情變化，并做好護(hù)理記錄。

（5）護(hù)士保留殘余藥液并登記批次，聯(lián)系藥事科實(shí)地查找發(fā)生藥物不良反

應(yīng)的原因并履行相關(guān)上報(bào)程序。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30

分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)藥物不良反應(yīng)。

【處理流程】

2009iF01月制訂

3、靜脈輸液發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程2015年09月修訂

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）靜脈輸液發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長。

（2）反應(yīng)輕者，給予減慢輸液速度，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。

（3）反映重者，立即停止輸液，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。

（4）對癥處理，畏寒給予保暖，發(fā)熱給予物理降溫。

（5）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏藥物。

（6）加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好護(hù)理記錄，記錄患者生命體征、一般情況

和搶救過程。

（7）保留余液、輸液器送檢驗(yàn)科。

（8）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分

鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部、檢驗(yàn)和，24小時(shí)內(nèi)填寫《輸血

輸液反應(yīng)報(bào)告表》，報(bào)護(hù)理部。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。

【處理流程】

2009年01月制訂

2015年09月修訂

4、靜脈輸液發(fā)生急性肺水腫的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液C

（2）將患者置端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

（3）高流量給氧，6?8L/min,同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入50%的酒精，緩解缺氧癥

狀。

（4）立即通知值班醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

（5）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。

（6）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5?10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶,

可有效減少回心血量。

（7）加強(qiáng)巡視和病情觀察，認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過，做好交接班。

（8）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長立即口頭上報(bào)護(hù)理部,

24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》和《輸血輸液反應(yīng)報(bào)告表》，報(bào)

告護(hù)理部，一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。

【處理流程】

2009年01月制訂

2015年09月修訂

5、輸液過程發(fā)生空氣栓塞的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程--------------

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）發(fā)生空氣栓塞，立即將患者置頭低足高左側(cè)巨卜位，并給予吸氧。

（2）停止輸液，更換輸液器或排空輸液賽內(nèi)殘余空氣。

（3）立即報(bào)告值班醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生搶救。

（4）密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予藥物治療。

（5）認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過，做好交接班,

（6）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長立即口頭上報(bào)護(hù)理部,

24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》和《輸血輸液反應(yīng)報(bào)告表》，報(bào)

告護(hù)理部，一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。

【處理流程】

2009年01月制訂

2015年09月修訂

6、靜脈輸液發(fā)生藥液外滲性損傷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）立即終止輸液。

（2）發(fā)生藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。

（3）按臨床表現(xiàn)于分級評估表來評判液體滲出的級別和嚴(yán)重性，并制定治

療方案。

（4）少量非刺激性藥物滲出：持續(xù)的觀察與評估，滲出部位采用濕熱敷。

（5）非刺激藥物滲出量較多，癥狀嚴(yán)重者遵醫(yī)囑局部用藥或濕熱敷。

（6）發(fā)泡劑及刺激性藥物外滲后，該肢體的遠(yuǎn)端不能再留置導(dǎo)管。

（7）持續(xù)觀察與評估外滲部位，包括皮膚、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)和肢端

血運(yùn)情況等，并做好記錄，

（8）按下列時(shí)間間隔給病患部位拍照：損傷發(fā)生時(shí)、損傷后24h、損傷后

48h、損傷后7d。

（9）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分

鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不

良）事件報(bào)告單》。一周「科室組織討論、分析原因，麗定改進(jìn)措施。

【處理流程】

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（二）輸血相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程2015年09月修訂

1、輸血發(fā)生過敏反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）發(fā)生輸血過敏反應(yīng)，立即匯報(bào)醫(yī)生。

（2）出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)，立即予減慢輸血速度，遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物，

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。

（3）出現(xiàn)中度過敏反應(yīng)，立即停止輸血，保持靜脈通暢，嚴(yán)密觀察生命體

征，遵醫(yī)囑予腎上腺素皮下注射。

（4）出現(xiàn)重度過敏皮應(yīng)，立即停止輸血，保持呼吸道通暢，予高流量吸氧,

必要時(shí)氣管切開或氣管插管，遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物，必要時(shí)心肺功能監(jiān)測。

（5）保苗余血、輸血器送檢驗(yàn)科。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分鐘

內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話、短信等形式上報(bào)護(hù)理部、檢驗(yàn)科，24小時(shí)內(nèi)填寫《輸

血輸液反應(yīng)報(bào)告表》。

【處理流程】

2009年01月制訂

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2、輸血發(fā)生溶血反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）發(fā)生輸血溶血反應(yīng)，立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生。

（2）給予氧氣吸入，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用升壓藥。

（3）余血、患者血標(biāo)本、尿標(biāo)本送檢驗(yàn)科檢查。

（4）根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果遵醫(yī)囑予保護(hù)腎臟、堿化尿液藥物。

（5）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，必要時(shí)行腹膜透析或血液透析，并做好患

者心理護(hù)理，安慰病人。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分

鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話、短信等形式上報(bào)護(hù)理部、輸血科，24小時(shí)內(nèi)填寫

《輸血輸液反應(yīng)報(bào)告表》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。

【處理流程】

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3、輸血發(fā)生出血傾向的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）患者發(fā)生輸血出血傾向時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)生。

（2）嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏、皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。

（3）遵醫(yī)囑給予出凝血時(shí)間檢查。

（4）每輸入1500ml庫血即給予新鮮血500ml,根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充

有關(guān)成分。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分

鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部、輸血和，24小時(shí)內(nèi)填寫《輸血

輸液反應(yīng)報(bào)告表》。

【處理流程】

2009年01月制訂

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4、輸血發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）患者發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）癥狀時(shí)，立即停止輸血，報(bào)告

醫(yī)生。

（2）協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，加壓給氧50%酒精濕化，時(shí)間不可過

長。

（3）遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物。

（4）嚴(yán)率如雙病楮卷位并汨錄

（5）清前乎贏道分泌物，定時(shí)加背、吸痰，必要對四肢輪流結(jié)扎。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分

鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部、輸血和，24小時(shí)內(nèi)填寫《輸血

輸液反應(yīng)報(bào)告表》。一周「科室組織討論、分析原因，例定改進(jìn)措施。

【處理流程】

2015年09月制訂

5、輸錯(cuò)血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程---------------

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）立即停止輸血，保持靜脈點(diǎn)滴，更換輸液器，改用0.9%氯化鈉輸注，

保留余血。

（2）立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、分管院長。

（3）組織搶救：

1）遵醫(yī)囑給藥：激素、5與碳酸氫鈉、利尿劑、升壓藥、洗滌紅細(xì)胞等。

2）積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核查：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽；核

對受血者與供血者AB0血型及RH血型；抽取患者血樣送檢。

3）密切觀察生命體征及尿量的變化并詳細(xì)記錄。

4）監(jiān)測出凝血、血小板、腎功能等變化，以防發(fā)生休克、腎衰、DIC等。

5）必要時(shí)血液凈化、血漿置換等。

（4）一周內(nèi)科室組織討論，分析原因，確定改進(jìn)措施。

【處理流程】

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（三）治療相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

1、導(dǎo)管滑脫的護(hù)理應(yīng)急預(yù)及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）發(fā)生管道滑脫，護(hù)士立即到床邊，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，盡快通知護(hù)士長。

（2）根據(jù)患者的情況給予緊急處理。

1）氣管插管、氣管套管：病人平臥；吸痰，立即清除口腔分泌物；高濃度

吸氧；未清醒或正常自主呼吸未恢復(fù)者，簡易呼吸氣囊輔助通氣：協(xié)助醫(yī)生重新

置管，根據(jù)病情連接呼吸機(jī)；觀察患者生命體征：意識(shí)、呼吸頻率節(jié)律、SP02o

2）胃管：清潔口腔、面部；密切觀察患者生命體征，有無腹脹、嘔吐等；

必要時(shí)重新置管。

3）胸管：從胸腔內(nèi)滑脫，立即用紗布按壓住引流口；協(xié)助患者保持半臥位,

不可活動(dòng)；從接口處滑脫，立即用血管鉗夾閉近端引流管，防止氣體進(jìn)行胸腔；

協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理；密切觀察患者的生命體征，呼吸的頻率、節(jié)律、

SP02＞有無呼吸困難等。

4）傷口引流管：無菌紗布覆蓋傷口；密切觀察患者生命體征、傷口情況；

協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理。

5）尿管：觀察排尿有無異常，尿道有無受損；做好會(huì)陰部護(hù)理；必要時(shí)重

新置管。

6）深靜脈置管：局部壓迫止血；清除血漬；按需重新選擇靜脈通路方式。

（3）與患者/家屬溝通，做好心理護(hù)理。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分

鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話、短信等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安

全（不良）事件報(bào)告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。

【處理流程】

深靜脈置管：局部壓迫

發(fā)生管道滑脫

氣管插管、氣管套止血：清除血漬：按需

管：患者平臥:吸痰，重新選擇靜脈通路方

立即清除口腔分泌根據(jù)情況、予緊急處理式

物；高濃度吸氧；未

清醒或正常自主呼

胃管：清潔胸管：從胸腔內(nèi)滑傷口引流管：尿管：觀察

吸未恢復(fù)者，簡易呼

口腔、面脫，立即用紗布按無菌紗布覆蓋排尿有無異

吸氣囊協(xié)助通氣；協(xié)

部：密切觀壓引流口：協(xié)助患傷口：密切觀常，尿道有

助醫(yī)生重新置管，根

察患者生者保持半臥位；從察患者生命體無受損：做

據(jù)病情連接呼吸機(jī)；

命體征，有接口處滑脫，立即征、傷口情況；好會(huì)陰部的

密切觀察患者生命

無腹脹、嘔用血管鉗夾閉近端協(xié)助醫(yī)生重新清潔護(hù)理：

體征，如意識(shí)、呼吸

吐等；必要引流管：協(xié)助醫(yī)生置管或傷口處必要時(shí)重新

頻率、節(jié)律、SPO?等。

時(shí)重新置重新置管或傷口處理置管

管理；密切觀察病情

做好患者、家屬的心理護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程

2009年01月制訂

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2、使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(1)值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。

(2)住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情

況時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、

呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)情況，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。

(3)部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于

飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄

電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。

(4)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼

吸器與患者呼吸道相連，月人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良

好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。

(5)立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅

速采取各種措施，盡快恢復(fù)供電。

(6)停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。

(7)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。

(8)供電恢復(fù)后，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)與

患者呼吸道相接。

(9)護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。

2015年09月制訂

3、體溫表斷裂的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)體溫表在患者口腔內(nèi)斷裂時(shí)，迅速清除口腔內(nèi)玻璃碎屑及

水銀并漱口，并觀察口腔黏膜情況。

（2）立即飲牛奶、蛋清，吃韭菜等粗纖維食物。

（3）在腋下斷裂時(shí)，迅速清除局部玻璃碎屑及水銀，并觀察局部皮膚情況。

（4）報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)處理。

（5）觀察患者病情，重視主訴并記錄。

（6）處理溢出水銀：收集溢出的水銀于棕色瓶內(nèi)，有蓋，內(nèi)部裝水的，并

貼“水銀收集瓶”標(biāo)簽，設(shè)備科維修部統(tǒng)一處理。

（8）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分

鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不

良）事件報(bào)告單》。一周「科室組織討論、分析原因，例定改進(jìn)措施。

【處理流程】

2015年09月制訂

（四）標(biāo)本采集相關(guān)》理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

1、標(biāo)本采集錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)，若血標(biāo)本未送至檢驗(yàn)科，及時(shí)找出血標(biāo)本，

并毀棄。

（2）若血標(biāo)本已送至檢驗(yàn)科，立即電話通知檢驗(yàn)科，勿進(jìn)行檢測，并山護(hù)

士至檢驗(yàn)科將錯(cuò)誤血標(biāo)本攻回，毀棄。

（3）血標(biāo)本毀棄后，值班護(hù)士重新遵醫(yī)囑，并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，經(jīng)

兩人核對后抽取血標(biāo)本，及時(shí)送檢。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分

鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不

良）事件報(bào)告單》。一周「科室組織討論、分析原因，例定改進(jìn)措施。

【處理流程】

2015年09月制訂

（五）圍手術(shù)期管理相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程---------------

1、術(shù)前體溫升高的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）手術(shù)患者體溫突然升高時(shí)，安慰患者，了解發(fā)熱原因。

（2）匯報(bào)醫(yī)生，采取降溫措施。

（3）遵醫(yī)囑急查血常規(guī)。

（4）體溫在手術(shù)擬定時(shí)間前恢復(fù)的，正常手術(shù)，與手術(shù)室護(hù)士做好交接，

在術(shù)中加強(qiáng)觀察。

（5）體溫不能恢復(fù)者，遵醫(yī)囑停止手術(shù)，通知手術(shù)室，做好患者心理護(hù)理,

遵醫(yī)囑用藥，觀察體溫變化，做好記錄。

【處理流程】

記錄

2015年09月制訂

2、術(shù)前月經(jīng)來潮的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程-------------

【應(yīng)急預(yù)案】

(1)前月經(jīng)突然來潮，協(xié)助患者使用護(hù)墊，做好衛(wèi)生清潔工作。

(2)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑停止手術(shù)。

(3)通知手術(shù)室。

(4)通知患者，給予安慰。

【處理流程】

2015年09月制訂

3、術(shù)后躁動(dòng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(1)患者術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)是，觀察并判斷原因，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

(3)精神異常成藍(lán)醉未清藤常采取適當(dāng)保護(hù)性約束措施。

(4)向家屬做好解釋工作。

(5)觀察病情，做好記錄。

【處理流程】

2015年09月制訂

4、術(shù)后大量出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程---------------

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）手術(shù)患者術(shù)后大量出血時(shí)，安慰患者，詢問患者主訴，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

（2）適當(dāng)加快輸液速度。

（3）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、血壓變化。

（4）遵醫(yī)囑采取止血措施（運(yùn)用止血藥物、夾閉引流管、局部壓迫）。

（5）觀察生命體征和止血效果。

（6）出血不止者做好手術(shù)探查準(zhǔn)備。

（7）做好護(hù)理記錄單的記錄。

【處理流程】

2009年01月制訂

2015年09月修訂

（六）安全管理護(hù)理相關(guān)應(yīng)急預(yù)案及處理流程

1、患者發(fā)生跌倒、墜床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）護(hù)士根據(jù)跌倒墜床危險(xiǎn)因素評估量表對新入院患者進(jìn)行評估。

（2）發(fā)生跌倒、墜床后，護(hù)士立即監(jiān)測病患者生命體征、精神狀態(tài)。

（3）評估患者受傷程度

分為四級：

0級無受傷；

1級輕微傷，包括瘀傷、擦傷、不需要縫合的撕裂傷等；

2級重傷，包括骨折、頭部外傷，需要縫合的撕裂傷；

3級死亡。

（4）處理原則

1）立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，對患者傷情進(jìn)一步評估，并進(jìn)行相應(yīng)處

理。

2）執(zhí)行醫(yī)囑，做好監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視。

3）詳細(xì)記錄患者跌倒、墜床發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因、跌倒、墜床后處理，

并列為重點(diǎn)交班內(nèi)容。

4）對患者進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)再評估，對患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒、墜床

再教育并采取改進(jìn)措施。

5）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分鐘

內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安

全（不良）事件報(bào)告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。

【處理流程】

2015年09月制訂

2、患者發(fā)生燙傷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）患者發(fā)生意外燙傷，立即撤離熱源，協(xié)助洗澳患者關(guān)閉水龍頭。

（2）觀察局部皮膚燙傷程度和面積。

（3）通知醫(yī)生、護(hù)士長、家屬。

（4）皮膚未破，立即將被燙傷部位浸入20℃冷水中或用20℃冷水沖洗半小

時(shí)以上，至患者不感疼痛為止，面部可以冷敷。

（5）皮膚破潰，禁止冷水沖洗，防止感染。

（6）燙傷處皮膚拭干，遵醫(yī)囑創(chuàng)面處理，燙傷處皮膚保持清潔干燥。

（7）必要時(shí)請燒傷科會(huì)診，遵醫(yī)囑用藥。

（8）護(hù)士長查看患者，安撫患者及家長情緒，做好健康指導(dǎo)。

（9）做好護(hù)理記錄單的記錄利交接班。

（10）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、

電話等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告

單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施c

（11）注：小水泡形成不要弄破，自行吸收，大水泡遵醫(yī)囑處理。

【處理流程】

2009年01月制訂

2015年09月修訂

3、患者嘔吐物吸入的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程---------------

【應(yīng)急預(yù)案】

1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嘔吐物吸入時(shí)，應(yīng)立即根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處理。

2、如患者神志不清時(shí)，應(yīng)立即采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，迅速使用負(fù)壓吸

引器快速吸出口鼻及呼吸道吸入的異物，及時(shí)匯