突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

突發(fā)事件

公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

提綱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基本概念衛(wèi)生應(yīng)急管理中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟背景風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警的重要環(huán)節(jié)，是早期發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和評(píng)估事件風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。世界衛(wèi)生組織和許多國(guó)家衛(wèi)生部門均把風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)和處置的一項(xiàng)重要措施?！锻话l(fā)事件應(yīng)對(duì)法》等法律法規(guī)要求建立健全國(guó)家突發(fā)事件監(jiān)測(cè)預(yù)警制度和重大突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，對(duì)發(fā)生突發(fā)事件的可能性及其可能造成的影響進(jìn)行評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基本概念

基本概念風(fēng)險(xiǎn)（Risk）發(fā)生的可能性、嚴(yán)重程度某一事件發(fā)生的概率和其后果的組合（GB/T23694-2009/ISO/IECGuide73:2002風(fēng)險(xiǎn)管理術(shù)語(yǔ)）風(fēng)險(xiǎn)是由三種因素構(gòu)成的:潛在的損失

損失的大小

潛在損失發(fā)生的不確定性

（風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)三因素模型Yates和Stone,1992）5基本概念風(fēng)險(xiǎn)（Risk）事件發(fā)生可能性及后果的組合，通常具有不利性、不確定性和復(fù)雜性。有時(shí)，也可根據(jù)需要將發(fā)生可能性進(jìn)一步分解為可能性和脆弱性。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Riskassessment）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的全過(guò)程。6引自：突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)方案基本概念澳大利亞/新西蘭風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)（AS/NZ,2004）風(fēng)險(xiǎn)分析模型：R=H×V–ACR（Risk）—風(fēng)險(xiǎn)H（Hazard）—危害因素（危險(xiǎn)源）危害H=L×I，

L（Likelihood）—風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，I（Impact）—危害的影響程度V（Vulnerability）—脆弱性AC（absorptivecapacity/adaptivecapacity）—風(fēng)險(xiǎn)控制和適應(yīng)能力7風(fēng)險(xiǎn)管理流程

——風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程的推動(dòng)作用基本概念風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)則：評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重性的依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：發(fā)現(xiàn)、列舉和描述風(fēng)險(xiǎn)要素，包括來(lái)源（可能導(dǎo)致一定后果的事項(xiàng)或活動(dòng)）、危險(xiǎn)源、事件、后果和概率等利益相關(guān)者關(guān)注的問(wèn)題來(lái)源識(shí)別：發(fā)現(xiàn)、列舉和描述風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源的過(guò)程，亦為危險(xiǎn)源識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的概率及后果進(jìn)行賦值的過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)：有助于做出接受還是處理某一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的決策9引自：GB/T23694-2009/ISO/IECGuide73:2002風(fēng)險(xiǎn)管理術(shù)語(yǔ)基本概念突發(fā)事件公共衛(wèi)生的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)或其他突發(fā)事件的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估提出風(fēng)險(xiǎn)管理建議的過(guò)程10引自：突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理辦法應(yīng)急管理中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

澳大利亞國(guó)家應(yīng)急管理體系中的風(fēng)險(xiǎn)管理Source:EmergencyPreparedness&ContinuityManagementGuidanceDocument中國(guó)自然災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)圖傳統(tǒng)上，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在公共衛(wèi)生領(lǐng)域主要用于（環(huán)境健康、職業(yè)衛(wèi)生、食品/化妝品安全）監(jiān)管機(jī)構(gòu)制定暴露限值、排放標(biāo)準(zhǔn)或食品法典標(biāo)準(zhǔn)確定立法（制標(biāo)）規(guī)劃和研究重點(diǎn)對(duì)產(chǎn)業(yè)、勞工組織和消費(fèi)者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)交流/溝通

針對(duì)個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

-肺TB感染病例的傳染性如何？痰涂片陽(yáng)性：對(duì)任何密切接觸者有傳染性涂陰但培養(yǎng)陽(yáng)性：對(duì)高度易感的接觸者可能有傳染性痰陰，但氣管灌洗液陽(yáng)性：對(duì)高度易感的接觸者可能有傳染性上述三者均為陰性：無(wú)傳染性兩周適當(dāng)化療后：無(wú)傳染性肺（及咽）外TB：無(wú)傳染性兒童病例，即便是涂陽(yáng)，其傳染性也低于成人暴露強(qiáng)度如何？暴露于咳嗽的感染風(fēng)險(xiǎn)最嚴(yán)重，但流涕/唱歌/長(zhǎng)時(shí)間（>5分鐘）談話也是重要的危險(xiǎn)的暴露長(zhǎng)時(shí)間或多源的室內(nèi)暴露可能使多數(shù)接觸者感染餐具/熨斗無(wú)傳染性特定暴露的危險(xiǎn)性估計(jì)家庭內(nèi)：1in3宿舍內(nèi)：1in5酒吧或夜總會(huì)：可高達(dá)1in10護(hù)理病房?jī)?nèi)：1in20學(xué)?；蚬ぷ鲌?chǎng)所：1in50到1in3偶爾社交接觸：1in100,000背景水平（英國(guó)）1in100,000接觸者的易感性如何？按年齡：新生兒-非常高，3歲以下幼兒-高BCG接種：在發(fā)展中國(guó)家可減少50-80%感染風(fēng)險(xiǎn)免疫抑制（AIDS/淋巴腫瘤/白血病/腫瘤化療者等）：高感染風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良：增加感染風(fēng)險(xiǎn)塵肺/吸毒：增加感染風(fēng)險(xiǎn)糖尿病患者/慢性腎衰可使?jié)撾[感染發(fā)作在應(yīng)急管理中為什么要建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制？突發(fā)事件越來(lái)越復(fù)雜難料（內(nèi)蒙古、吉林的炭疽；新疆的脊灰；鼠藥中毒；浙江的偷運(yùn)旱獺事件）政府、社會(huì)越來(lái)越敏感社會(huì)、政府期待越來(lái)越高，責(zé)任越來(lái)越大信息來(lái)源越來(lái)越廣而多個(gè)人的智慧、知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、判斷力越來(lái)越不可靠不能再依賴“個(gè)別人”知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)有限有“偏好”注意力和敏感性不能持久時(shí)間不能保證不能把尚未經(jīng)過(guò)濾、篩選、初步核實(shí)和評(píng)估的信息/情報(bào)，直接交給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做判斷判斷和決策一旦做出，糾正機(jī)制難以啟動(dòng)為什么要建立風(fēng)險(xiǎn)會(huì)商制度？會(huì)商可以互相彌補(bǔ)互相激發(fā)互相學(xué)習(xí)機(jī)制化安排，站得住腳（defensible）可減少發(fā)現(xiàn)潛在重大公共健康威脅機(jī)會(huì)的錯(cuò)失現(xiàn)代衛(wèi)生應(yīng)急管理中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的作用

采用系統(tǒng)的方法使決策過(guò)程“更站得住腳”幫助決策者在不確定性和信息不充分的情況下做出應(yīng)對(duì)決策過(guò)程更透明且信息能夠共享

對(duì)各種公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)保持戒備使風(fēng)險(xiǎn)溝通更有效通過(guò)有效的風(fēng)險(xiǎn)溝通，使參與應(yīng)急各方建立共識(shí)

幫助公眾消除恐慌

使應(yīng)對(duì)措施更及時(shí)和恰當(dāng)衛(wèi)生應(yīng)急管理中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用主要用于以下三種情形（自然）災(zāi)害后，相關(guān)疾?。▊魅静”┌l(fā)）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估大規(guī)模人群聚集（大型活動(dòng)）的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估針對(duì)突發(fā)（健康）事件情報(bào)開展的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估災(zāi)后疾病發(fā)生和大規(guī)模人群聚集（大型活動(dòng)）

的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要用于確定應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急反應(yīng)的優(yōu)先性識(shí)別主要公共衛(wèi)生威脅及其風(fēng)險(xiǎn)，以便確定應(yīng)對(duì)和準(zhǔn)備的重點(diǎn)開展風(fēng)險(xiǎn)交流/溝通工作溝通（operationalcommunication）為主行為改變溝通（behaviourchangecommunication）和應(yīng)急溝通（health

emergency

communication）次之風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣Source:http://.au/implementation/policy.cfm發(fā)生可能性后果不顯著小中等大嚴(yán)重幾乎肯定很可能可能不太可能幾乎不會(huì)低高后果（影響）的例子:-疾病負(fù)擔(dān)

嚴(yán)重性：病死率

暴發(fā)/流行傾向

潛在危害

特征變化

社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響

公眾認(rèn)識(shí)-等等自然災(zāi)害的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估HighLowSource:http://.au/implementation/policy.cfm發(fā)生可能性后果和影響不顯著小中等大嚴(yán)重幾乎肯定很可能可能不太可能幾乎不會(huì)季節(jié)性流感禽流感霍亂鼠疫出血熱天花SARS脊灰麻疹HIV經(jīng)輸血傳播甲肝蜱傳病毒腦炎傷寒腹瀉流感大流行Hazard危害Impact影響（I）Likelihood概率（L）Hazard危害（H=IxL）Vulnerability脆弱性（V）Risk風(fēng)險(xiǎn)（R=HxV）傳染病疫情2.34.410.11.515.2中毒1.84.17.41.410.4空氣污染2.14.59.51.09.5火災(zāi)1.54.87.21.28.6洪災(zāi)1.73.86.51.38.5熱浪1.74.47.41.18.1水污染1.83.66.51.17.2暴雨1.73.86.51.06.5交通事故1.34.86.21.06.2爆炸1.73.76.30.85.0上海世博會(huì)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)值匯總（按降序排列）-上海CDCDr

Mark

Keim在上海CDC培訓(xùn)的PPT針對(duì)突發(fā)（健康）事件情報(bào)的評(píng)估常規(guī)開展，多為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估概念和邏輯框架指導(dǎo)下的專家技術(shù)會(huì)商突發(fā)事件情報(bào)（信息）的充分程度專家的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)針對(duì)特定事件開展評(píng)估評(píng)估可能是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程評(píng)估（會(huì)商）的目的評(píng)估情報(bào)價(jià)值（真實(shí)性）疾病或事件的健康和社會(huì)影響及疾病或事件演進(jìn)發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)判提出預(yù)警建議提出采取行動(dòng)或啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)及級(jí)別的建議（以及決策風(fēng)險(xiǎn)）提出風(fēng)險(xiǎn)溝通建議：應(yīng)急溝通、工作溝通和行為改變溝通日常開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)際上是針對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)獲得事件（疾?。┣閳?bào)、信息的會(huì)商分析過(guò)程-情報(bào)是評(píng)估或會(huì)商的觸發(fā)點(diǎn)

突發(fā)事件應(yīng)對(duì)的首要目的是盡最大可能減少可避免發(fā)病死亡早發(fā)現(xiàn)是前提

預(yù)警調(diào)查

控制措施

信息溝通

突發(fā)事件情報(bào)（預(yù)警信號(hào)）內(nèi)部通報(bào)事件報(bào)告媒體（互聯(lián)網(wǎng)）檢索健康熱線國(guó)際通報(bào)。。。。。。

事件監(jiān)測(cè)-非結(jié)構(gòu)化信息收集

捕捉

過(guò)濾

核實(shí)法定疾?。▊魅静?中毒）報(bào)告

癥狀監(jiān)測(cè)動(dòng)物疾病監(jiān)測(cè)環(huán)境監(jiān)測(cè)。。。。。。

收集

分析

解釋

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估公眾預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)溝通

基于指標(biāo)的監(jiān)測(cè)-定量的結(jié)構(gòu)化的信息收集現(xiàn)代突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急的基本策略框架

-監(jiān)測(cè)（情報(bào)）-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-應(yīng)對(duì)目前可資利用的情報(bào)/信息來(lái)源法定傳染病+部分自愿報(bào)告?zhèn)魅静【W(wǎng)絡(luò)直報(bào)日分析/周分析手工分析+自動(dòng)探測(cè)報(bào)警突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告日分析/周分析初始報(bào)告+進(jìn)程報(bào)告媒體搜索+互聯(lián)網(wǎng)搜索每日關(guān)鍵詞+機(jī)器搜索+人工篩選整理+個(gè)人評(píng)估電話熱線+舉報(bào)電話隨時(shí)國(guó)際通報(bào)（GOARN/WHOBJ/INFOSAN/IHR）隨時(shí)

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類歐盟CDC和WPRO快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

（RapidRA）正式風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(FormalRA)或深入評(píng)估（In-depthRA）趨勢(shì)研判（ForwardlookRA）目前我國(guó)開展的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的作用31認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)目標(biāo)的潛在影響為決策者提供信息有助于認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)，以便幫助選擇應(yīng)對(duì)策略識(shí)別那些造成風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，揭示系統(tǒng)和組織的薄弱環(huán)節(jié)有助于明確需要優(yōu)先處理的風(fēng)險(xiǎn)事件有助于通過(guò)事后調(diào)查來(lái)進(jìn)行事故預(yù)防滿足監(jiān)管要求

快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

“快速”開展于事件初期多在發(fā)現(xiàn)事件具有潛在公共衛(wèi)生威脅后的24-48小時(shí)內(nèi)評(píng)估對(duì)象：可能對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成潛在威脅的事件評(píng)估內(nèi)容：對(duì)人類健康的影響多為定性評(píng)估評(píng)估的邏輯框架需要不斷更新核心思想風(fēng)險(xiǎn)(risk)=概率(probability)×影響(impact)背景概率：發(fā)生人群傳播的可能性影響：疾病的嚴(yán)重程度背景環(huán)境：風(fēng)險(xiǎn)大小受特定環(huán)境（政策、人文、媒體等）的影響循證實(shí)踐（evidence-basedpractice）快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所采用的證據(jù)應(yīng)為可獲得的最佳證據(jù)，評(píng)估前應(yīng)對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，證據(jù)質(zhì)量決定了評(píng)估結(jié)果的把握度受時(shí)間和信息的限制，快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估至少需部分依賴于專家意見，但評(píng)估過(guò)程及結(jié)果同樣應(yīng)具備“透明性、準(zhǔn)確性、可重復(fù)性”工作步驟?評(píng)估前準(zhǔn)備?第一步:收集所評(píng)估事件的信息?第二步:系統(tǒng)開展信息/文獻(xiàn)檢索?第三步:提煉有用證據(jù)?第四步:評(píng)估證據(jù)質(zhì)量?第五步:評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)大小評(píng)估前準(zhǔn)備需要為快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)備什么？數(shù)據(jù)庫(kù)準(zhǔn)備已有哪些數(shù)據(jù)？哪些數(shù)據(jù)可用？各自可提供哪方面的數(shù)據(jù)？專家?guī)鞙?zhǔn)備已有哪些專家？能聯(lián)系上哪些專家？各自可提供哪些領(lǐng)域的意見？人員準(zhǔn)備：參與人員需具備快速文獻(xiàn)檢索技能第一步：描述事件全面了解待評(píng)估事件。逐一回答下列問(wèn)題：報(bào)告人是誰(shuí)？發(fā)生原因是什么？病原是什么？暴露因素是什么？已造成多少人發(fā)病/死亡？已采取了哪些干預(yù)措施？是否有效？……第二步：系統(tǒng)檢索檢索內(nèi)容：所評(píng)估疾病或病原的背景信息檢索時(shí)限：最好為最近5年內(nèi)的文獻(xiàn)檢索范圍發(fā)表文獻(xiàn)：經(jīng)典教科書、傳統(tǒng)期刊、學(xué)術(shù)論文等灰色文獻(xiàn)（greyliterature）：電子出版物、專業(yè)網(wǎng)站、非公開數(shù)據(jù)源?

事件報(bào)告人是誰(shuí)？? 名字? 單位? 聯(lián)系方式? 事件是如何發(fā)現(xiàn)的？? 初步診斷是什么？? 病原是否確認(rèn)？? 此病在本國(guó)是否呈本地流行？? 暴露因素是什么？（傳播方式/模式）? 病例的分布？病例是否有時(shí)空聚集性? 病例發(fā)現(xiàn)的時(shí)間？? 病例的人群特征分布？病例是否來(lái)自特殊社會(huì)群體或特定場(chǎng)所?? 已發(fā)現(xiàn)病例的數(shù)量？? 病例的臨床表現(xiàn)？? 病例是否到專業(yè)醫(yī)師處就診？診斷和臨床發(fā)現(xiàn)有哪些？病例定義是什么？事件信息清單是否采集樣本，送到哪里去檢測(cè)？哪些已經(jīng)完成，還準(zhǔn)備做哪些檢測(cè)？何時(shí)可得到結(jié)果？檢驗(yàn)結(jié)果局限性？?是否有死亡？尸檢結(jié)果是什么？?是否已向急救機(jī)構(gòu)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和醫(yī)生發(fā)出警示？?病例是否已經(jīng)得到管理？?目前采取了什么樣的病例管理措施？?可能暴露并有可能發(fā)病的人群還有哪些？是否有這些人的名單？?什么情景會(huì)增加事件風(fēng)險(xiǎn)，如：醫(yī)療人員暴露，事件進(jìn)展？目前采取了哪些措施預(yù)防新病例出現(xiàn)，例如：?急救和醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)措施?檢疫?預(yù)防性治療?事件目前涉及那些機(jī)構(gòu)？取得這些機(jī)構(gòu)的詳細(xì)聯(lián)系方式。是否有主要負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)？還有誰(shuí)被告知此事件？第三步：提煉證據(jù)信息表格以結(jié)構(gòu)化的表格，對(duì)事件背景、文獻(xiàn)檢索結(jié)果進(jìn)行信息提煉；必要時(shí)咨詢專家若發(fā)現(xiàn)部分人群風(fēng)險(xiǎn)較高，則以不同表格，對(duì)一般人群、高風(fēng)險(xiǎn)人群分別進(jìn)行信息提煉專家的作用回答文獻(xiàn)檢索所不能回答的問(wèn)題第四步：評(píng)估證據(jù)質(zhì)量根據(jù)研究類型等對(duì)證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量分級(jí)不可完全參照循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)分級(jí)：在快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，對(duì)觀察性研究結(jié)果（病例報(bào)告、專家意見）的依賴較強(qiáng)；某些情況下，甚至只有觀察性研究結(jié)果可用逐項(xiàng)、如實(shí)記錄證據(jù)質(zhì)量證據(jù)質(zhì)量較差時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的可信度較差對(duì)證據(jù)質(zhì)量存疑時(shí)，適當(dāng)調(diào)低證據(jù)質(zhì)量水平評(píng)估證據(jù)質(zhì)量數(shù)據(jù)和情報(bào)源評(píng)估數(shù)據(jù)評(píng)估報(bào)告/編碼/錄入錯(cuò)誤成批報(bào)告節(jié)假日效應(yīng)重復(fù)錄入多個(gè)信息來(lái)源獨(dú)立發(fā)現(xiàn)（報(bào)告）相同（相似）事件報(bào)告的信息準(zhǔn)確、清晰權(quán)威媒體舉報(bào)人專業(yè)人員/普通公眾評(píng)估要點(diǎn)近期突然增多/病例持續(xù)增多病例集中在某個(gè)地區(qū)(場(chǎng)所)病例分散，病例之間無(wú)明確關(guān)聯(lián)適逢重大活動(dòng)、事件可能引起國(guó)際關(guān)注有無(wú)效果明確的控制手段是否超出當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救治能力自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)持續(xù)報(bào)警特別關(guān)注的疾?。ㄊ笠摺⑻旎?、脊灰等）原因不明、不尋常的臨床特征或死亡既往以輕型病患為主的疾病出現(xiàn)多例重癥或死亡病例疾病的流行病學(xué)特征與以往不同第五步：評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)大小方法一：綜合評(píng)估，同時(shí)考慮“概率”和“影響”優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行方法二：分步評(píng)估，分別考慮“概率”和“影響”優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的分級(jí)-建議措施分類特別關(guān)注：已經(jīng)或幾乎肯定會(huì)發(fā)生現(xiàn)實(shí)的重大威脅，后果比較嚴(yán)重，需要采取特別的風(fēng)險(xiǎn)管理措施（2009年的甲型H1N1流感）IHR通報(bào)、應(yīng)急響應(yīng)、旅行建議…….重點(diǎn)關(guān)注：很可能產(chǎn)生較高程度的威脅，需要采取一定的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，但發(fā)生后事件的影響和風(fēng)險(xiǎn)管理尚在可控范圍內(nèi)（手足口?。┮话汴P(guān)注：在評(píng)估時(shí)仍具有較大的不確定性，需要密切跟蹤發(fā)生發(fā)展情況并重新評(píng)估，或產(chǎn)生一定程度的威脅，但可以有效應(yīng)對(duì)，不需采取其他特別的應(yīng)對(duì)措施（國(guó)內(nèi)較大或以下級(jí)別的傳染病暴發(fā)或環(huán)境污染事件）了解:

基本不構(gòu)成威脅，或完全在基層處置能力范圍內(nèi)，對(duì)其他地區(qū)基本不構(gòu)成威脅（國(guó)內(nèi)一般或以下級(jí)別的各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息）深度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估用于回答更為復(fù)雜的問(wèn)題，或利用復(fù)雜工具和方法來(lái)解決特定問(wèn)題預(yù)測(cè)疾病擴(kuò)散到新地區(qū)的可能性識(shí)別易感地區(qū)確定有效的緩疫措施當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)變化時(shí)，監(jiān)控和評(píng)價(jià)其帶來(lái)的影響評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)和控制措施

為快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建立并驗(yàn)證評(píng)估框架深度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟識(shí)別并定義危害確定關(guān)鍵評(píng)估問(wèn)題建立評(píng)估邏輯框架或風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估路徑（“riskpathway”）收集數(shù)據(jù)并重塑路徑頭腦風(fēng)暴問(wèn)題清單

數(shù)據(jù)

專家意見和文獻(xiàn)綜述:可能性、可靠性、不確定性用概率樹法建立模型

定量法vs.半定量法靈敏度分析如比較不同的控制措施

用新的數(shù)據(jù)改進(jìn)模型

報(bào)告或/和發(fā)表構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)分析流程:以狂犬病為例連續(xù)傳入流行傳播到狂犬病已被消除的地區(qū)多學(xué)科的方法:獸醫(yī)流行病學(xué)家,統(tǒng)計(jì)學(xué)家

生物學(xué)家生態(tài)學(xué)家,項(xiàng)目經(jīng)理衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家狗交易領(lǐng)域?qū)＜业鹊?.*風(fēng)險(xiǎn)的水平:高,中,低人:病例數(shù)?輸入?公眾的知信行具有危險(xiǎn)的人群狗:病例數(shù)流浪狗的比例狗的數(shù)量

其它動(dòng)物宿主疫苗接種率**病例定義:典型病例,鑒別診斷,臨床病例定義.注意:監(jiān)測(cè)的靈敏度和特異度確認(rèn):檢驗(yàn)?zāi)芰捌潇`敏度對(duì)可疑病例的反應(yīng):快速或非快速預(yù)防控制的意義對(duì)動(dòng)物的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)能力水平控制能力水平**本地傳播的危險(xiǎn)因素遠(yuǎn)距離傳播的危險(xiǎn)因素狗的流動(dòng)或流浪狗的來(lái)源**風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法50工具及技術(shù)

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)后果可能性風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)頭腦風(fēng)暴法SA1A2AAA結(jié)構(gòu)化/半結(jié)構(gòu)化訪談SAAAAA德爾菲法SAAAAA情景分析SASAAAA檢查表SANA3NANANA預(yù)先危險(xiǎn)分析SANANANANA失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）SANANANANA危險(xiǎn)與可操作性分析（HAZOP）SASANANASA危險(xiǎn)分析與關(guān)鍵控制點(diǎn)（HACCP）SASANANASA保護(hù)層分析法SANANANANA結(jié)構(gòu)化假設(shè)分析(SWIFT)SASASASASA風(fēng)險(xiǎn)矩陣SASASASAA人因可靠性分析SASASASAA以可靠性為中心的維修SASASASASA業(yè)務(wù)影響分析ASAAAA根原因分析ANASASANA潛在通路分析ANANANANA因果分析ASANAAA風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)ASASAASA故障樹分析NAAAAA事件樹分析NASASAANA決策樹分析NASASAAABow-tie法NAASASAA層次分析法（AHP）NASASASASA在險(xiǎn)值（VaR）法NASASASASA均值—方差模型NAAAASA資本資產(chǎn)定價(jià)模型NANANANASAFN曲線ASASAASA馬爾可夫分析法ANASANANA蒙特卡羅模擬法NASASASASA貝葉斯分析NANASANASA1）SA表示非常適用；2）A表示適用；3）NA表示不適用。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法定量分析、定性分析、定量與定性相結(jié)合專家會(huì)商法 德爾菲法 風(fēng)險(xiǎn)矩陣法 分析流程圖法51專家會(huì)商法指通過(guò)專家集體討論的形式進(jìn)行評(píng)估。主要由參與會(huì)商的專家根據(jù)評(píng)估的內(nèi)容及相關(guān)信息，結(jié)合自身的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行充分討論，提出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的相關(guān)意見和建議會(huì)商組織者根據(jù)專家意見進(jìn)行歸納整理，形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告52具體實(shí)施步驟：組成專家小組：日常評(píng)估：相對(duì)固定，3-30人專題評(píng)估：權(quán)威性和代表性，10-30人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容及相關(guān)信息介紹議題、背景資料、主要目的日常評(píng)估：議題選擇可由各領(lǐng)域?qū)＜夜餐岢鱿嚓P(guān)領(lǐng)域?qū)＜覅f(xié)助準(zhǔn)備評(píng)估背景資料專題評(píng)估：提前將主要的評(píng)估背景資料事先提供給參與評(píng)估專家專家可以更有針對(duì)性地進(jìn)行準(zhǔn)備，并查閱相關(guān)資料使具體討論和評(píng)估更有針對(duì)性，也更容易達(dá)成理想的結(jié)果專家討論：圍繞評(píng)估目的，針對(duì)評(píng)估議題充分討論相關(guān)問(wèn)題—盡可能達(dá)成一致性或傾向性的意見確保專家充分發(fā)表自己觀點(diǎn)撰寫并提交會(huì)商紀(jì)要或評(píng)估報(bào)告將專家會(huì)商達(dá)成的一致性或傾向性意見作為評(píng)估的結(jié)論討論中出現(xiàn)的重要分歧意見在報(bào)告中加以說(shuō)明，以供領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理決策時(shí)參考實(shí)施注意事項(xiàng)：專家人數(shù)不宜過(guò)少—避免評(píng)估結(jié)果的偏性日常評(píng)估：參與專家人數(shù)不宜少于3人專題評(píng)估：參與專家人數(shù)一般不應(yīng)少于10人參與專家要有代表性日常評(píng)估：重點(diǎn)在于廣專家應(yīng)能覆蓋評(píng)估的主要內(nèi)容或議題，熟悉評(píng)估內(nèi)容和流程，人員應(yīng)相對(duì)固定專題評(píng)估：重點(diǎn)在于全專家應(yīng)能覆蓋評(píng)估議題的主要專業(yè)領(lǐng)域每個(gè)專業(yè)或領(lǐng)域的專家數(shù)量應(yīng)當(dāng)相對(duì)平衡

——如傳染病應(yīng)考慮流行病專業(yè)、臨床專業(yè)、實(shí)驗(yàn)室專業(yè)、病媒生物專業(yè)等會(huì)商組織者及其注意事項(xiàng)應(yīng)根據(jù)評(píng)估目的，事先就需要會(huì)商的要點(diǎn)進(jìn)行梳理，如果討論過(guò)程中有些要點(diǎn)始終沒(méi)有討論到，會(huì)商組織者應(yīng)適當(dāng)?shù)丶右砸龑?dǎo)；要引導(dǎo)大家在自由發(fā)言的基礎(chǔ)上，就會(huì)商到的重點(diǎn)問(wèn)題能達(dá)成一致性或傾向性的意見和結(jié)論；會(huì)商會(huì)結(jié)束前，會(huì)商組織者應(yīng)就會(huì)議主要的意見和結(jié)論進(jìn)行小結(jié)，并得到與會(huì)專家的認(rèn)可提高專家會(huì)商會(huì)的科學(xué)性明確和規(guī)范評(píng)估的目的、內(nèi)容、方法、步驟以及產(chǎn)出形式借鑒格式化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，逐步形成輔助評(píng)估工具或評(píng)估框架（一）專家會(huì)商法優(yōu)點(diǎn)：

組織實(shí)施相對(duì)簡(jiǎn)單、快速，不同專家可以充分交換意見，評(píng)估時(shí)考慮的內(nèi)容可能更加全面缺點(diǎn)：

意見和結(jié)論容易受到少數(shù)“權(quán)威”專家的影響，參與評(píng)估的專家不同，得出的結(jié)果也可能會(huì)有所不同57（二）德爾菲法也稱專家調(diào)查法，是一種預(yù)測(cè)和決策方法通過(guò)對(duì)有關(guān)專家的征詢，經(jīng)過(guò)多次反饋以避免各種個(gè)人干擾，最后對(duì)專家意見進(jìn)行科學(xué)化處理來(lái)達(dá)到對(duì)某一問(wèn)題的科學(xué)預(yù)測(cè)和決策。美國(guó)的蘭德公司于1964的冷戰(zhàn)時(shí)期首先使用這種方法進(jìn)行技術(shù)預(yù)測(cè)和決策，并為這個(gè)決策方法起了一個(gè)代號(hào)。58（二）德爾菲法指按照確定的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估邏輯框架，采用專家獨(dú)立發(fā)表意見的方式使用統(tǒng)一問(wèn)卷進(jìn)行多輪次專家調(diào)查經(jīng)過(guò)反復(fù)征詢、歸納和修改最后匯總成專家基本一致的看法，作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果59（二）德爾菲法具體實(shí)施步驟組成專家小組按照議題所需要的專業(yè)領(lǐng)域和知識(shí)范圍，確定專家專家人數(shù)的多少，可根據(jù)評(píng)估議題而定，一般不超過(guò)20人向?qū)＜姨岢鏊u(píng)估的問(wèn)題及有關(guān)要求附上有關(guān)這個(gè)問(wèn)題的所有背景材料請(qǐng)專家提出需要什么材料由專家做書面答復(fù)專家根據(jù)收到材料，提出專家個(gè)人的評(píng)估意見，并說(shuō)明利用這些材料提出測(cè)量值的方法60（二）德爾菲法具體實(shí)施步驟匯總專家第一次判斷意見列成圖表，進(jìn)行對(duì)比，再分發(fā)給各位專家，讓專家比較自己同他人的不同意見，修改自己的意見和判斷；也可以把各位專家的意見加以整理，或請(qǐng)身份更高的其他專家加以評(píng)論，然后把這些意見再分送給各位專家，以便他們參考后修改自己的意見；匯總專家第二次修改意見，再次分發(fā)給各位專家收集意見和信息反饋一般要經(jīng)過(guò)三、四輪向?qū)＜曳答伕鞣N意見，但不說(shuō)發(fā)表各種意見的專家的具體姓名這一過(guò)程重復(fù)進(jìn)行，直到每一個(gè)專家不再改變自己的意見為止逐輪收集意見并向?qū)＜曳答佇畔⑹堑聽柗品ǖ闹饕h(huán)節(jié)對(duì)專家的意見進(jìn)行綜合處理61（二）德爾菲法實(shí)施注意事項(xiàng)專家身份和地位上的差別以及其他社會(huì)原因，可能影響其他人的觀點(diǎn)和主張要防止這類問(wèn)題的出現(xiàn)，必須避免專家們面對(duì)面的集體討論，而是由專家單獨(dú)提出意見對(duì)專家的挑選應(yīng)基于其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的了解程度專家可以是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員，也可以是衛(wèi)生行政部門的管理人員和外請(qǐng)的相關(guān)專家為專家提供充分的信息，使其有足夠的根據(jù)做出判斷所提問(wèn)的問(wèn)題應(yīng)是專家能夠回答的問(wèn)題62（二）德爾菲法實(shí)施注意事項(xiàng)專家身份和地位上的差別以及其他社會(huì)原因，可能影響其他人的觀點(diǎn)和主張要防止這類問(wèn)題的出現(xiàn)，必須避免專家們面對(duì)面的集體討論，而是由專家單獨(dú)提出意見對(duì)專家的挑選應(yīng)基于其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的了解程度專家可以是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員，也可以是衛(wèi)生行政部門的管理人員和外請(qǐng)的相關(guān)專家為專家提供充分的信息，使其有足夠的根據(jù)做出判斷所提問(wèn)的問(wèn)題應(yīng)是專家能夠回答的問(wèn)題63（二）德爾菲法實(shí)施注意事項(xiàng)允許專家粗略的估計(jì)數(shù)字，不要求精確可要求專家說(shuō)明預(yù)計(jì)數(shù)字的準(zhǔn)確程度盡可能將過(guò)程簡(jiǎn)化，不問(wèn)與測(cè)量無(wú)關(guān)的問(wèn)題保證所有專家能夠從同一角度去理解風(fēng)險(xiǎn)分類和其他有關(guān)定義向?qū)＜抑v明測(cè)量對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、分析和控制的意義，以爭(zhēng)取他們對(duì)德爾菲法的支持64（二）德爾菲法優(yōu)點(diǎn)：專家意見相對(duì)獨(dú)立，參與評(píng)估的專家專業(yè)領(lǐng)域較為廣泛，所受時(shí)空限制較小，結(jié)論較可靠缺點(diǎn)：準(zhǔn)備過(guò)程較復(fù)雜，評(píng)估周期較長(zhǎng)，所需人力、物力較大65（三）風(fēng)險(xiǎn)矩陣法指由有經(jīng)驗(yàn)的專家對(duì)確定的風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生概率和嚴(yán)重程度采用定量與定性相結(jié)合的分析方法，進(jìn)行量化評(píng)分將評(píng)分結(jié)果列入二維矩陣表中進(jìn)行計(jì)算最終得出風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性、后果的嚴(yán)重性，并最終確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)66“第八屆全國(guó)殘運(yùn)會(huì)”風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估矩陣評(píng)估指數(shù)表風(fēng)險(xiǎn)水平危害嚴(yán)重程度（結(jié)局）水平0可忽略的危害水平1較小危害水平2中等危害水平3較大危害水平4災(zāi)難性危害可能性A幾乎確定發(fā)生HHEEEB很可能發(fā)生MHHEEC可能發(fā)生LMHEED不太可能發(fā)生LLMHEE幾乎不可能發(fā)生LLMHH備注：E極嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)；H高危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)；M中等危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)；L低危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)概率分級(jí)水平描述詞指標(biāo)描述A幾乎確定發(fā)生事件在一般情況下肯定會(huì)發(fā)生B很可能發(fā)生事件在大部分情況下有可能會(huì)發(fā)生C可能發(fā)生事件在一些情況下可能會(huì)發(fā)生D不太可能發(fā)生事件在很少情況下會(huì)發(fā)生E幾乎不可能發(fā)生事件在極少情況下有可能發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的危害影響水平分級(jí)及描述水平描述詞具體描述1極低的事件發(fā)生范圍局限；控制能力強(qiáng)；公眾關(guān)注程度低一般不會(huì)造成經(jīng)濟(jì)損失；社會(huì)影響小2低的控制能力較強(qiáng)；經(jīng)濟(jì)損失較?。挥幸欢ㄉ鐣?huì)影響；未造成國(guó)際影響3中等的規(guī)模大，呈現(xiàn)續(xù)發(fā)趨勢(shì)；公眾較關(guān)注；經(jīng)濟(jì)損失增加；造成一定的社會(huì)影響和國(guó)際影響4嚴(yán)重的規(guī)模大，出現(xiàn)續(xù)發(fā)，影響比賽成績(jī)；具有政治敏感性；造成一定的經(jīng)濟(jì)損失和較大的社會(huì)影響5災(zāi)難性的事件規(guī)模不斷擴(kuò)大；影響賽事正常進(jìn)行；引起全球關(guān)注；原因不明；造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失和嚴(yán)重的社會(huì)影響評(píng)估結(jié)果極嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)：無(wú)。高危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)1項(xiàng)：流感暴發(fā)。中危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)6項(xiàng)：細(xì)菌性痢疾暴發(fā)、其他感染性腹瀉暴發(fā)、傷寒副傷寒暴發(fā)、戊肝暴發(fā)、甲肝暴發(fā)、腺病毒等引起的咽結(jié)膜熱暴發(fā)。低危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)22項(xiàng)：群體性不明原因疾病暴發(fā)、麻疹散發(fā)、急性出血性結(jié)膜炎暴發(fā)、諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)等。

（三）風(fēng)險(xiǎn)矩陣法優(yōu)點(diǎn)：量化風(fēng)險(xiǎn)，可同時(shí)對(duì)多種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，比較不同風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)，便于決策者使用缺點(diǎn)：要求被評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)因素相對(duì)確定，參與評(píng)估的專家對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的了解程度較高，參與評(píng)估的人員必須達(dá)到一定的數(shù)量71（四）分析流程圖法指通過(guò)建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的邏輯分析框架，采用層次邏輯判斷的方法，將評(píng)估對(duì)象可能呈現(xiàn)的各種情形進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆诸愥槍?duì)每一類情形，梳理風(fēng)險(xiǎn)要素，逐層對(duì)風(fēng)險(xiǎn)要素進(jìn)行測(cè)量和判別分析評(píng)估對(duì)象或情形的發(fā)生概率和不良后果的嚴(yán)重程度，最終形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果72（四）分析流程圖法73（四）分析流程圖法優(yōu)點(diǎn)：預(yù)先將不同類型事件的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素納入分析判別流程，分析過(guò)程邏輯性較強(qiáng)。一旦形成邏輯框架，易使參與人員的思路統(tǒng)一，便于達(dá)成評(píng)估意見缺點(diǎn)：該方法在形成分析判別流程時(shí)，需要較強(qiáng)的專業(yè)能力和邏輯思維能力74風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)施步驟

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的實(shí)施步驟計(jì)劃和準(zhǔn)備評(píng)估議題的確定、評(píng)估方法的選擇和人員確定、數(shù)據(jù)資料和評(píng)估表單的準(zhǔn)備等實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和提出風(fēng)險(xiǎn)管理（預(yù)警、控制措施等）建議報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告的撰寫和報(bào)送等76突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖77（一）計(jì)劃和準(zhǔn)備——評(píng)估議題的確定日常評(píng)估建立在對(duì)不同來(lái)源監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的異常變化、疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)及趨勢(shì)、政府和公眾關(guān)注的程度等確定評(píng)估議題。監(jiān)測(cè)信息的來(lái)源通常包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、各類疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的媒體檢索信息、公共衛(wèi)生服務(wù)熱線及信息通報(bào)等。78專題評(píng)估日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)現(xiàn)的重要疾病和突發(fā)事件信息各種重要自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和大型活動(dòng)信息衛(wèi)生行政部門指定的重要評(píng)估議題。79（一）計(jì)劃和準(zhǔn)備

——評(píng)估方法的選擇及人員確定根據(jù)議題和評(píng)估目的，選擇適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——以專家會(huì)商法為主專題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——選擇德爾菲法、風(fēng)險(xiǎn)矩陣法及分析流程圖法中的一種或多種，也可使用專家會(huì)商法或其它方法。80根據(jù)評(píng)估目的、涉及領(lǐng)域和評(píng)估方法，確定參加評(píng)估人員的數(shù)量和要求通常為從事突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)分析、相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)與防控的流行病學(xué)專業(yè)人員根據(jù)需要，邀請(qǐng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)專業(yè)人員參加對(duì)特定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展評(píng)估時(shí)，應(yīng)根據(jù)評(píng)估議題重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容確定參會(huì)人員81參加專題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的人員原則上應(yīng)來(lái)自議題相關(guān)的不同專業(yè)領(lǐng)域在本專業(yè)領(lǐng)域具有較高的權(quán)威性必要時(shí)邀請(qǐng)衛(wèi)生系統(tǒng)外的相關(guān)專家參與專家人數(shù)應(yīng)滿足所使用方法的要求82——數(shù)據(jù)資料和評(píng)估表單的準(zhǔn)備在正式的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前，應(yīng)完成監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的初步分析，并收集整理相關(guān)的文獻(xiàn)資料如傳染病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能涉及的相關(guān)信息包括致病力、傳播規(guī)律、人群脆弱性、公眾關(guān)注程度、應(yīng)急處置能力和可利用資源等83開展大型活動(dòng)、自然災(zāi)害的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)應(yīng)針對(duì)議題本身的特點(diǎn)，收集有關(guān)自然環(huán)境、人群特征、衛(wèi)生知識(shí)與行為、衛(wèi)生相關(guān)背景信息等資料根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估議題以及所使用的方法，設(shè)計(jì)制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表單，如德爾菲法所使用的專家問(wèn)卷。84（二）實(shí)施——風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是指發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)并描述風(fēng)險(xiǎn)要素的過(guò)程。日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估議題的確定往往是結(jié)合在一起的，即評(píng)估議題的確定過(guò)程即為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)施的前期準(zhǔn)備評(píng)估議題的確定十分重要，是決定評(píng)估成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一85（二）實(shí)施——風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別專題評(píng)估中的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別側(cè)重于列舉和描述評(píng)估議題所涉及的風(fēng)險(xiǎn)要素。對(duì)于重要突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，應(yīng)重點(diǎn)整理、描述與事件有關(guān)的關(guān)鍵信息，如事件背景、特征、原因、易感和高危人群、潛在后果、可用的防控措施及其有效性等。86（二）實(shí)施——風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)分析是認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)屬性并確定風(fēng)險(xiǎn)水平的過(guò)程分析比較用于確定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性、后果嚴(yán)重性和脆弱性的相關(guān)資料，得出風(fēng)險(xiǎn)要素的風(fēng)險(xiǎn)水平風(fēng)險(xiǎn)分析的過(guò)程包括發(fā)生可能性分析、影響程度分析以及脆弱性分析87（二）實(shí)施——風(fēng)險(xiǎn)分析日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析對(duì)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析時(shí)需綜合考慮該傳染病的臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)（致病力、傳播力、毒力；季節(jié)性、地區(qū)性；傳播途徑、高危人群等）、人口學(xué)特征、人群易感性、對(duì)政府和公眾的影響、人群對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的承受能力和政府的應(yīng)對(duì)能力等對(duì)意外傷害、中毒、恐怖事件等非傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析時(shí)需綜合考慮事件的性質(zhì)、波及范圍、對(duì)人群健康和社會(huì)影響的嚴(yán)重程度、公眾心理承受能力和政府的應(yīng)對(duì)能力等88（二）實(shí)施——風(fēng)險(xiǎn)分析專題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和大型活動(dòng)，可組織專家對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生可能性、影響程度和脆弱性進(jìn)行定性或定量分析89（二）實(shí)施——風(fēng)險(xiǎn)分析發(fā)生可能性分析對(duì)自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和大型活動(dòng)所造成的傳染病、中毒、意外傷害及其他次生、衍生的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，可結(jié)合事件背景、各類監(jiān)測(cè)信息、歷史事件及其危害等，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性進(jìn)行分析?？砂凑瞻l(fā)生可能性的大小，分為極低、低、中等、高、極高五個(gè)等級(jí)，并可根據(jù)需要進(jìn)行賦值（如分別對(duì)應(yīng)1-5分）90（二）實(shí)施——風(fēng)險(xiǎn)分析影響程度分析對(duì)自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和大型活動(dòng)的公共衛(wèi)生影響程度分析，可從風(fēng)險(xiǎn)影響的地理范圍、波及的人口數(shù)、所造成的經(jīng)濟(jì)損失、對(duì)人群健康影響的嚴(yán)重性、對(duì)重要基礎(chǔ)設(shè)施或生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)的破壞程度、對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和政府公信力的影響、對(duì)公眾的心理壓力等方面考慮，大型活動(dòng)還應(yīng)考慮風(fēng)險(xiǎn)對(duì)該活動(dòng)的順利舉辦可能造成的負(fù)面影響等?？砂凑掌溆绊懗潭鹊拇笮》譃闃O低、低、中等、高、極高五個(gè)等級(jí)，并可根據(jù)需要進(jìn)行賦值（如分別對(duì)應(yīng)1-5分）91（二）實(shí)施——風(fēng)險(xiǎn)分析脆弱性分析對(duì)自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和大型活動(dòng)的脆弱性分析包括風(fēng)險(xiǎn)承受能力和風(fēng)險(xiǎn)控制能力的分析，可從人群易感性、公眾心理承受力、公眾公共衛(wèi)生意識(shí)和自救互救能力、醫(yī)療救援能力、技術(shù)儲(chǔ)備、衛(wèi)生資源及其擴(kuò)充能力、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、生活飲用水、食品供應(yīng)、衛(wèi)生應(yīng)急能力等方面考慮?？砂凑沾嗳跣源笮⑵浞譃闃O低、低、中等、高、極高五個(gè)等級(jí)，并可根據(jù)需要進(jìn)行賦值（如分別對(duì)應(yīng)1-5分）92（二）實(shí)施——風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是將風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果與風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)則相對(duì)比，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的過(guò)程。突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，可能并沒(méi)有明確的風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)則或者尚未設(shè)立明確的風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)則。在這種情況下，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)將主要依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果與可能接受的風(fēng)險(xiǎn)水平進(jìn)行對(duì)照，確定具體的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。93（二）實(shí)施——風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)如，將風(fēng)險(xiǎn)分為五個(gè)等級(jí)，即極低、低、中等、高、極高。也可根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)賦值結(jié)果，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)于極易發(fā)生、潛在影響很大、脆弱性非常高的風(fēng)險(xiǎn)，定為極高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于易發(fā)生、潛在影響大、脆弱性高的風(fēng)險(xiǎn)，定為高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于不容易發(fā)生、潛在影響小、脆弱性低的風(fēng)險(xiǎn)，定為低風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于罕見、幾乎無(wú)潛在影響和脆弱性很低的風(fēng)險(xiǎn)，定為極低風(fēng)險(xiǎn)居于高水平和低水平之間的定為中等風(fēng)險(xiǎn)。94（二）實(shí)施——風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估多采用專家會(huì)商法確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)一般不采取評(píng)分的形式由專家根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)以及歷史監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等相關(guān)資料綜合分析評(píng)價(jià)后直接確定風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)95（二）實(shí)施——風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)如采用風(fēng)險(xiǎn)矩陣法，可分別對(duì)各風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性、影響程度和脆弱性進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算出各風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分值。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分值對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行等級(jí)劃分，確定風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別如采用分析流程圖法，則可根據(jù)事先已經(jīng)確定的分析流程，在盡可能全面收集、匯總和分析相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，對(duì)每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)要素進(jìn)行選擇和判斷，最終較為直觀地確定風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別96（二）實(shí)施——風(fēng)險(xiǎn)管理建議確定風(fēng)險(xiǎn)控制策略根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和可控性分析存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)溝通及控制措施的建議提出依據(jù)有效性、可行性和經(jīng)濟(jì)性等原則從降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和減輕風(fēng)險(xiǎn)危害等方面97（三）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告評(píng)估報(bào)告的撰寫日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估重點(diǎn)分析、評(píng)估近期本轄區(qū)內(nèi)應(yīng)予關(guān)注的事件或風(fēng)險(xiǎn)及其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并提出有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)控制措施建議評(píng)估報(bào)告主要應(yīng)包括引言事件及風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理建議98（三）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告評(píng)估報(bào)告的撰寫日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估引言部分扼要介紹評(píng)估的內(nèi)容、方法和主要結(jié)論等事件及風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)部分就識(shí)別出的重點(diǎn)事件或風(fēng)險(xiǎn)分別說(shuō)明其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)以及主要的評(píng)估依據(jù)，