2024年度五保老人入院醫(yī)療費用保障協(xié)議書3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度五保老人入院醫(yī)療費用保障協(xié)議書本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1雙方名稱1.2雙方地址1.3雙方聯(lián)系方式2.協(xié)議目的3.保障范圍3.1住院醫(yī)療費用3.2門診醫(yī)療費用3.3住院期間生活照料費用4.保障期限5.保障金額5.1住院醫(yī)療費用保障金額5.2門診醫(yī)療費用保障金額5.3住院期間生活照料費用保障金額6.保險責任6.1住院醫(yī)療費用報銷6.2門診醫(yī)療費用報銷6.3住院期間生活照料費用報銷7.免責條款7.1不可抗力7.2自身疾病7.3故意行為8.報銷流程8.1住院醫(yī)療費用報銷流程8.2門診醫(yī)療費用報銷流程8.3住院期間生活照料費用報銷流程9.爭議解決9.1協(xié)商解決9.2仲裁解決9.3訴訟解決10.保密條款11.通知方式12.合同生效13.合同變更14.合同解除第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1雙方名稱1.1.1甲方：[甲方全稱]1.1.2乙方：[乙方全稱]1.2雙方地址1.2.1甲方地址：[甲方詳細地址]1.2.2乙方地址：[乙方詳細地址]1.3雙方聯(lián)系方式1.3.1甲方聯(lián)系人：[甲方聯(lián)系人姓名]1.3.2甲方聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]1.3.3乙方聯(lián)系人：[乙方聯(lián)系人姓名]1.3.4乙方聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]2.協(xié)議目的2.1本協(xié)議旨在明確甲方為乙方提供2024年度五保老人入院醫(yī)療費用保障，確保乙方在醫(yī)療費用方面的權(quán)益得到保障。3.保障范圍3.1住院醫(yī)療費用3.1.1乙方因疾病或意外傷害住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用，包括但不限于藥品費、診療費、手術(shù)費、檢查費、護理費等。3.2門診醫(yī)療費用3.2.1乙方因疾病或意外傷害在門診發(fā)生的醫(yī)療費用，包括但不限于藥品費、診療費、檢查費等。3.3住院期間生活照料費用3.3.1乙方住院期間因疾病或意外傷害導致的生活照料費用，包括但不限于護理費、陪護費等。4.保障期限4.1本協(xié)議自2024年1月1日起至2024年12月31日止。5.保障金額5.1住院醫(yī)療費用保障金額5.1.1乙方年度住院醫(yī)療費用累計報銷上限為人民幣[金額]元。5.2門診醫(yī)療費用保障金額5.2.1乙方年度門診醫(yī)療費用累計報銷上限為人民幣[金額]元。5.3住院期間生活照料費用保障金額5.3.1乙方年度住院期間生活照料費用累計報銷上限為人民幣[金額]元。6.保險責任6.1住院醫(yī)療費用報銷6.1.1乙方在協(xié)議有效期內(nèi)，因疾病或意外傷害住院，產(chǎn)生的醫(yī)療費用在保障范圍內(nèi)的，甲方按照本協(xié)議約定進行報銷。6.2門診醫(yī)療費用報銷6.2.1乙方在協(xié)議有效期內(nèi)，因疾病或意外傷害在門診發(fā)生的醫(yī)療費用，在保障范圍內(nèi)的，甲方按照本協(xié)議約定進行報銷。6.3住院期間生活照料費用報銷6.3.1乙方在協(xié)議有效期內(nèi)，因疾病或意外傷害住院期間的生活照料費用，在保障范圍內(nèi)的，甲方按照本協(xié)議約定進行報銷。7.免責條款7.1不可抗力7.1.1因不可抗力因素導致乙方無法履行本協(xié)議約定的義務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以免除其責任。7.2自身疾病7.2.1因乙方自身疾病導致的醫(yī)療費用，不屬于本協(xié)議約定的保障范圍。7.3故意行為7.3.1因乙方故意行為導致的醫(yī)療費用，不屬于本協(xié)議約定的保障范圍。8.報銷流程8.1住院醫(yī)療費用報銷流程8.1.1.1醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷、出院小結(jié)；8.1.1.2住院費用清單；8.1.1.3乙方身份證明；8.1.1.4甲方要求的其他相關(guān)證明材料。8.1.2甲方收到乙方提供的材料后，進行審核，審核通過后，在[時間]內(nèi)將報銷款項支付至乙方指定賬戶。8.2門診醫(yī)療費用報銷流程8.2.1.1醫(yī)療機構(gòu)出具的門診病歷；8.2.1.2門診費用清單；8.2.1.3乙方身份證明；8.2.1.4甲方要求的其他相關(guān)證明材料。8.2.2甲方收到乙方提供的材料后，進行審核，審核通過后，在[時間]內(nèi)將報銷款項支付至乙方指定賬戶。8.3住院期間生活照料費用報銷流程8.3.1.1生活照料費用清單；8.3.1.2乙方身份證明；8.3.1.3甲方要求的其他相關(guān)證明材料。8.3.2甲方收到乙方提供的材料后，進行審核，審核通過后，在[時間]內(nèi)將報銷款項支付至乙方指定賬戶。9.爭議解決9.1協(xié)商解決9.1.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。9.2仲裁解決9.2.1協(xié)商不成的，任何一方均可向[仲裁委員會名稱]申請仲裁。9.3訴訟解決9.3.1仲裁或協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。10.保密條款10.1雙方對本協(xié)議內(nèi)容負有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。11.通知方式11.1除非另有約定，本協(xié)議項下的通知應(yīng)以書面形式發(fā)送至對方指定的地址或聯(lián)系方式。12.合同生效12.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。13.合同變更13.1本協(xié)議的任何變更，必須以書面形式經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。14.合同解除14.1.1雙方協(xié)商一致；14.1.2因不可抗力導致本協(xié)議無法履行；14.1.3一方嚴重違約，經(jīng)另一方書面通知后[時間]內(nèi)未予糾正；14.1.4法律法規(guī)規(guī)定或雙方約定的其他情形。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定義與范圍15.1本協(xié)議所稱第三方，是指在本協(xié)議履行過程中，經(jīng)甲方或乙方邀請或授權(quán)，提供專業(yè)服務(wù)、協(xié)助履行本協(xié)議義務(wù)或解決爭議的任何個人、組織或機構(gòu)。15.2.1提供醫(yī)療咨詢服務(wù)；15.2.2協(xié)助進行醫(yī)療費用審核；15.2.3提供法律咨詢服務(wù)；15.2.4協(xié)助處理爭議解決；15.2.5進行其他與本協(xié)議相關(guān)的專業(yè)服務(wù)。16.第三方的選擇與授權(quán)16.1甲方或乙方有權(quán)選擇第三方，并授權(quán)其在本協(xié)議范圍內(nèi)履行相關(guān)職責。16.2第三方接受授權(quán)后，應(yīng)在本協(xié)議約定的范圍內(nèi)行使權(quán)利、履行義務(wù)。17.第三方的責任與義務(wù)17.1第三方應(yīng)遵守本協(xié)議的約定，按照甲乙雙方的要求，提供專業(yè)、及時的服務(wù)。17.2第三方在提供服務(wù)的過程中，應(yīng)保持保密，不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密或個人信息。17.3第三方因自身原因造成甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。18.第三方的責任限額18.1第三方的責任限額由甲乙雙方根據(jù)實際情況協(xié)商確定，并在本協(xié)議中明確。18.2第三方的責任限額包括但不限于：18.2.1第三方提供的服務(wù)質(zhì)量不符合約定；18.2.2第三方違反保密義務(wù)；18.2.3第三方在履行職責過程中造成甲乙雙方財產(chǎn)損失。19.第三方與其他各方的責任劃分19.1第三方與甲方、乙方之間的關(guān)系，由甲乙雙方與第三方另行簽訂服務(wù)協(xié)議或合作協(xié)議予以明確。19.2第三方在履行本協(xié)議過程中，如造成甲方或乙方的損失，甲方或乙方有權(quán)向第三方追究責任。19.3甲方或乙方在第三方介入的情況下，仍需履行本協(xié)議約定的義務(wù)。20.第三方的變更與退出20.1甲乙雙方在第三方介入的情況下，如需更換第三方，應(yīng)書面通知對方，并經(jīng)對方同意。20.2第三方因故退出本協(xié)議，應(yīng)提前[時間]通知甲乙雙方，并協(xié)助甲乙雙方處理相關(guān)事宜。21.第三方的爭議解決21.1第三方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過協(xié)商解決。21.2協(xié)商不成的，任何一方均可向[仲裁委員會名稱]申請仲裁，或向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。22.第三方的法律適用與管轄22.1第三方在本協(xié)議項下的權(quán)利、義務(wù)及責任，適用中華人民共和國法律。22.2與第三方相關(guān)的爭議，由中華人民共和國[法院名稱]管轄。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.甲方身份證明文件要求：提供有效的身份證、戶口本等身份證明文件復(fù)印件。說明：用于證明甲方身份的真實性和合法性。2.乙方身份證明文件要求：提供有效的身份證、戶口本等身份證明文件復(fù)印件。說明：用于證明乙方身份的真實性和合法性。3.住院病歷及出院小結(jié)要求：提供醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷、出院小結(jié)原件。說明：用于證明乙方住院治療的事實和醫(yī)療費用的合理性。4.住院費用清單要求：提供醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用清單原件。說明：用于詳細列出乙方住院期間產(chǎn)生的各項醫(yī)療費用。5.門診病歷要求：提供醫(yī)療機構(gòu)出具的門診病歷原件。說明：用于證明乙方在門診接受治療的事實。6.門診費用清單要求：提供醫(yī)療機構(gòu)出具的門診費用清單原件。說明：用于詳細列出乙方在門診產(chǎn)生的各項醫(yī)療費用。7.生活照料費用清單要求：提供醫(yī)療機構(gòu)或相關(guān)服務(wù)機構(gòu)出具的生活照料費用清單原件。說明：用于詳細列出乙方住院期間的生活照料費用。8.第三方服務(wù)協(xié)議要求：提供與第三方簽訂的服務(wù)協(xié)議原件。說明：用于明確第三方在本協(xié)議中的職責和服務(wù)內(nèi)容。9.爭議解決協(xié)議要求：提供與爭議解決機構(gòu)簽訂的協(xié)議原件。說明：用于明確爭議解決的程序和方式。10.其他相關(guān)證明材料要求：根據(jù)實際情況提供其他相關(guān)證明材料。說明：用于支持本協(xié)議的履行和爭議解決。說明二：違約行為及責任認定：1.甲方違約行為及責任認定1.1甲方未按時支付乙方醫(yī)療費用責任認定：甲方應(yīng)向乙方支付違約金，違約金按未支付金額的[比例]計算。示例：若甲方應(yīng)支付乙方醫(yī)療費用人民幣10,000元，未按時支付，則應(yīng)支付違約金人民幣1,000元。2.乙方違約行為及責任認定2.1乙方提供虛假醫(yī)療費用報銷材料責任認定：乙方應(yīng)退還虛假報銷的金額，并承擔相應(yīng)的法律責任。示例：若乙方虛報醫(yī)療費用人民幣5,000元，則應(yīng)退還人民幣5,000元，并承擔相應(yīng)的法律責任。3.第三方違約行為及責任認定3.1第三方未履行服務(wù)協(xié)議約定的職責責任認定：第三方應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任，并賠償由此給甲乙雙方造成的損失。示例：若第三方未按時提供醫(yī)療咨詢服務(wù)，導致乙方延誤治療，則應(yīng)賠償乙方因此遭受的損失。全文完。2024年度五保老人入院醫(yī)療費用保障協(xié)議書1本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1雙方名稱及法定代表人1.2住所及聯(lián)系方式1.3合同簽訂日期2.保障對象及范圍2.1保障對象資格2.2保障范圍及標準2.3保障期限3.保障費用及支付方式3.1保障費用總額3.2分期支付方式3.3逾期支付處理4.保障責任及義務(wù)4.1甲方責任4.2乙方責任4.3雙方共同責任5.保障費用報銷流程5.1報銷申請5.2報銷材料5.3報銷審核5.4費用支付6.爭議解決6.1爭議解決方式6.2爭議解決機構(gòu)6.3爭議解決期限7.合同解除及終止7.1合同解除條件7.2合同終止條件7.3合同解除及終止程序8.違約責任8.1違約情形8.2違約責任承擔8.3違約責任賠償9.保密條款9.1保密內(nèi)容9.2保密義務(wù)9.3違約責任10.合同生效及終止10.1合同生效條件10.2合同終止條件10.3合同生效及終止日期11.法律適用及管轄11.1法律適用11.2管轄法院12.其他約定事項12.1不可抗力12.2通知方式12.3合同附件13.合同簽訂及生效13.1合同簽訂13.2合同生效14.合同份數(shù)及保管14.1合同份數(shù)14.2合同保管第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1雙方名稱及法定代表人1.21.1.1甲方名稱：養(yǎng)老院1.2.1甲方法定代表人：1.2.21.1.2乙方名稱：醫(yī)療保險有限公司1.2.3乙方法定代表人：1.3住所及聯(lián)系方式1.3.1甲方住所：省市區(qū)路號1.3.3乙方住所：省市區(qū)路號1.4合同簽訂日期1.4.1合同簽訂日期：2024年1月1日2.保障對象及范圍2.1保障對象資格2.1.2保障對象須持有有效的五保老人證明。2.2保障范圍及標準2.2.1保障范圍包括：住院醫(yī)療費用、門診醫(yī)療費用、特殊疾病門診費用等。2.2.2住院醫(yī)療費用按實際發(fā)生費用的80%進行報銷，最高報銷限額為萬元。2.2.3門診醫(yī)療費用按實際發(fā)生費用的50%進行報銷，最高報銷限額為萬元。2.3保障期限2.3.1本合同保障期限為2024年1月1日至2024年12月31日。3.保障費用及支付方式3.1保障費用總額3.1.1本合同保障費用總額為萬元。3.2分期支付方式3.2.1乙方應(yīng)在合同簽訂后5個工作日內(nèi)向甲方支付首期保障費用萬元。3.2.2甲方應(yīng)在保障期限屆滿前30個工作日內(nèi)向乙方支付剩余保障費用萬元。3.3逾期支付處理3.3.1如甲方逾期支付保障費用，應(yīng)向乙方支付逾期付款利息，利率為同期銀行貸款利率。4.保障責任及義務(wù)4.1甲方責任4.1.1甲方負責審核乙方提交的報銷材料，并在收到報銷材料后10個工作日內(nèi)完成審核。4.1.2甲方負責按照合同約定支付乙方報銷的保障費用。4.2乙方責任4.2.1乙方負責按照合同約定向甲方支付保障費用。4.2.2乙方負責協(xié)助甲方辦理保障費用的報銷手續(xù)。4.3雙方共同責任4.3.1雙方應(yīng)共同遵守國家有關(guān)醫(yī)療費用報銷的法律法規(guī)。4.3.2雙方應(yīng)共同維護保障合同的合法權(quán)益。5.保障費用報銷流程5.1報銷申請5.1.1乙方應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療費用后30日內(nèi)向甲方提交報銷申請。5.1.2報銷申請應(yīng)包括：醫(yī)療費用清單、醫(yī)療費用發(fā)票、診斷證明等材料。5.2報銷材料5.2.1乙方提交的報銷材料應(yīng)真實、完整、有效。5.3報銷審核5.3.1甲方應(yīng)在收到報銷材料后10個工作日內(nèi)完成審核。5.3.2甲方審核通過后，應(yīng)在5個工作日內(nèi)向乙方支付報銷費用。5.4費用支付5.4.1甲方支付報銷費用時，應(yīng)將款項直接支付至乙方指定的銀行賬戶。6.爭議解決6.1爭議解決方式6.1.1雙方應(yīng)友好協(xié)商解決合同履行過程中發(fā)生的爭議。6.2爭議解決機構(gòu)6.2.1如協(xié)商不成，雙方可選擇向省市區(qū)人民法院提起訴訟。6.3爭議解決期限6.3.1爭議解決期限為自爭議發(fā)生之日起60日內(nèi)。7.合同解除及終止7.1合同解除條件7.1.1任何一方違反合同約定，致使合同無法繼續(xù)履行時，有權(quán)解除合同。7.2合同終止條件7.2.1合同期滿后，如雙方無異議，合同自動終止。7.3合同解除及終止程序7.3.1合同解除或終止前，雙方應(yīng)書面通知對方。7.3.2合同解除或終止后，雙方應(yīng)按照合同約定進行結(jié)算。8.違約責任8.1違約情形8.1.1甲方未按時支付保障費用的。8.1.2乙方未按照合同約定支付保障費用的。8.1.3任何一方未按照合同約定履行保障責任和義務(wù)的。8.2違約責任承擔8.2.1甲方違約的，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為未支付保障費用的1%。8.2.2乙方違約的，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金為未支付保障費用的1%。8.3違約責任賠償8.3.1違約方應(yīng)承擔因違約給對方造成的直接經(jīng)濟損失。8.3.2違約方應(yīng)承擔因違約給對方造成的間接經(jīng)濟損失。9.保密條款9.1保密內(nèi)容9.1.1雙方在本合同履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密等。9.2保密義務(wù)9.2.1雙方對本合同涉及的保密內(nèi)容負有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。9.2.2雙方應(yīng)采取必要的保密措施，防止保密內(nèi)容的泄露。9.3違約責任9.3.1如一方違反保密義務(wù)，導致對方遭受損失的，應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。10.合同生效及終止10.1合同生效條件10.1.1雙方在本合同上簽字或蓋章后，合同生效。10.2合同終止條件10.2.1合同期滿且雙方無續(xù)約意愿的。10.2.2因不可抗力導致合同無法繼續(xù)履行的。10.3合同生效及終止日期10.3.1本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。10.3.2本合同在終止條件成就之日起終止。11.法律適用及管轄11.1法律適用11.1.1本合同適用中華人民共和國法律。11.2管轄法院11.2.1雙方因本合同發(fā)生的爭議，應(yīng)提交省市區(qū)人民法院管轄。12.其他約定事項12.1不可抗力12.1.1不可抗力是指合同簽訂后發(fā)生的、不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，如地震、洪水、戰(zhàn)爭等。12.2通知方式12.2.1雙方之間的通知應(yīng)以書面形式發(fā)送，通過約定的聯(lián)系方式送達。12.3合同附件12.3.1本合同附件與本合同具有同等法律效力。13.合同簽訂及生效13.1合同簽訂13.1.1本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。13.2合同生效13.2.1本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。14.合同份數(shù)及保管14.1合同份數(shù)14.1.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。14.2合同保管14.2.1雙方應(yīng)妥善保管本合同，不得隨意涂改、毀損。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義15.1.1本合同中的第三方是指除甲乙雙方以外的，根據(jù)合同需要介入本合同履行過程中的第三方機構(gòu)或個人，包括但不限于中介機構(gòu)、審計機構(gòu)、評估機構(gòu)、監(jiān)管機構(gòu)等。15.2第三方介入條件15.2.1第三方介入需符合國家相關(guān)法律法規(guī)及本合同的約定。15.2.2第三方介入應(yīng)經(jīng)甲乙雙方書面同意。15.3第三方介入程序15.3.1第三方介入前，甲乙雙方應(yīng)與第三方簽訂書面協(xié)議，明確第三方的職責、權(quán)利和義務(wù)。15.3.2第三方介入后，應(yīng)向甲乙雙方提交書面報告，報告內(nèi)容應(yīng)包括但不限于介入原因、介入過程、介入結(jié)果等。16.甲乙方額外條款及說明16.1甲方額外條款16.1.1甲方應(yīng)積極配合第三方的工作，提供必要的資料和協(xié)助。16.1.2甲方應(yīng)監(jiān)督第三方的工作，確保其按照合同約定履行職責。16.2乙方額外條款16.2.1乙方應(yīng)向甲方提供第三方介入的書面報告，并確保第三方的工作符合合同約定。16.2.2乙方應(yīng)承擔因第三方介入而產(chǎn)生的合理費用。17.第三方責任限額17.1第三方責任17.1.1第三方在本合同項下的責任限于其直接過錯導致甲乙雙方遭受的損失。17.1.2第三方不承擔因甲乙雙方自身原因或不可抗力導致的損失。17.2責任限額17.2.1第三方對本合同項下的責任限額為萬元。17.2.2超過責任限額的損失，由甲乙雙方各自承擔。18.第三方與其他各方的劃分說明18.1職責劃分18.1.1第三方負責提供專業(yè)的服務(wù)，如審計、評估等，協(xié)助甲乙雙方履行合同。18.1.2甲乙雙方負責合同的履行，包括但不限于費用支付、保障責任和義務(wù)。18.2權(quán)利劃分18.2.1第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的資料和協(xié)助，以完成其職責。18.2.2甲乙雙方有權(quán)監(jiān)督第三方的工作，確保其按照合同約定履行職責。18.3義務(wù)劃分18.3.1第三方有義務(wù)按照合同約定提供專業(yè)服務(wù)，并保證服務(wù)的質(zhì)量。18.3.2甲乙雙方有義務(wù)按照合同約定履行合同義務(wù)，包括支付費用、提供保障等。19.第三方變更及退出19.1第三方變更19.1.1如需更換第三方，甲乙雙方應(yīng)書面同意，并重新簽訂書面協(xié)議。19.2第三方退出19.2.1第三方因故退出本合同，應(yīng)提前向甲乙雙方發(fā)出書面通知。19.2.2第三方退出后，甲乙雙方應(yīng)重新協(xié)商確定新的第三方，或自行履行合同義務(wù)。20.第三方介入的爭議解決20.1爭議解決方式20.1.1雙方應(yīng)友好協(xié)商解決因第三方介入而產(chǎn)生的爭議。20.1.2如協(xié)商不成，雙方可選擇向省市區(qū)人民法院提起訴訟。20.2爭議解決機構(gòu)20.2.1第三方介入產(chǎn)生的爭議，應(yīng)由省市區(qū)人民法院管轄。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：五保老人證明要求：證明須由當?shù)孛裾块T出具，證明五保老人的身份及資格。說明：此證明為保障對象資格的必備文件。2.附件二：醫(yī)療費用清單要求：清單應(yīng)詳細列出患者住院期間的所有醫(yī)療費用項目及金額。說明：此清單用于計算保障費用報銷金額。3.附件三：醫(yī)療費用發(fā)票要求：發(fā)票須為正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)出具的，并加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章。說明：此發(fā)票為報銷醫(yī)療費用的憑證。4.附件四：診斷證明要求：證明須由醫(yī)療機構(gòu)出具，證明患者所患疾病及治療情況。說明：此證明用于確定保障范圍及報銷標準。5.附件五：合同簽訂證明要求：證明須由甲乙雙方簽字或蓋章，證明合同已簽訂。說明：此證明為合同生效的標志。6.附件六：第三方介入?yún)f(xié)議要求：協(xié)議須明確第三方的職責、權(quán)利和義務(wù)，并由甲乙雙方及第三方簽字或蓋章。說明：此協(xié)議為第三方介入的依據(jù)。7.附件七：第三方報告要求：報告須詳細說明第三方介入的原因、過程和結(jié)果，并由第三方簽字或蓋章。8.附件八：違約金支付證明要求：證明須由違約方簽字或蓋章，證明已支付違約金。說明：此證明為違約金支付的憑證。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：1.1甲方未按時支付保障費用。1.2乙方未按時支付保障費用。1.3任何一方未按照合同約定履行保障責任和義務(wù)。1.4第三方未按照合同約定履行職責。2.責任認定標準：2.1甲方違約：向乙方支付違約金，違約金為未支付保障費用的1%。2.2乙方違約：向甲方支付違約金，違約金為未支付保障費用的1%。2.3第三方違約：承擔因其直接過錯導致甲乙雙方遭受的損失，責任限額為萬元。3.違約責任示例：3.1甲方未按時支付保障費用：假設(shè)合同約定保障費用為10萬元，甲方逾期支付1萬元，則甲方應(yīng)向乙方支付違約金1000元。3.2乙方未按時支付保障費用：假設(shè)合同約定保障費用為10萬元，乙方逾期支付1萬元，則乙方應(yīng)向甲方支付違約金1000元。3.3第三方未按照合同約定履行職責：假設(shè)第三方因過失導致甲乙雙方遭受損失5萬元，在責任限額內(nèi)，第三方應(yīng)承擔5萬元損失。全文完。2024年度五保老人入院醫(yī)療費用保障協(xié)議書2本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1協(xié)議甲方1.2協(xié)議乙方2.協(xié)議目的3.保障范圍3.1醫(yī)療費用3.2住院期間生活費用4.保障金額5.保險期限6.保險費用6.1保險費繳納方式6.2保險費繳納時間7.保險金的申請與支付7.1保險金申請條件7.2保險金申請流程7.3保險金支付方式8.保險責任免除9.保險合同的變更與解除9.1保險合同變更9.2保險合同解除10.爭議解決10.1爭議解決方式10.2爭議解決機構(gòu)11.違約責任12.通知與送達13.法律適用與爭議管轄14.其他約定第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1協(xié)議甲方：甲方全稱，甲方地址，甲方聯(lián)系人姓名，聯(lián)系電話。1.2協(xié)議乙方：乙方全稱，乙方地址，乙方聯(lián)系人姓名，聯(lián)系電話。2.協(xié)議目的本協(xié)議旨在為乙方提供2024年度的五保老人入院醫(yī)療費用保障，確保乙方在住院期間能夠得到必要的醫(yī)療費用支持。3.保障范圍3.1醫(yī)療費用：乙方在2024年度內(nèi)因疾病或意外傷害住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，包括但不限于門診費用、住院費用、藥品費用、檢查費用、治療費用等。3.2住院期間生活費用：乙方在住院期間因疾病或意外傷害導致的生活費用，包括但不限于伙食費、護理費等。4.保障金額本協(xié)議的保障金額為人民幣____元，具體金額根據(jù)乙方實際住院醫(yī)療費用按比例賠付。5.保險期限本協(xié)議的保險期限為2024年1月1日至2024年12月31日。6.保險費用6.1保險費繳納方式：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，一次性繳納本年度的保險費用。6.2保險費繳納時間：保險費用繳納時間為每年的____月____日。7.保險金的申請與支付7.1保險金申請條件：乙方在保險期限內(nèi)，因疾病或意外傷害住院，并符合本協(xié)議約定的保障范圍，可向甲方申請保險金。7.2保險金申請流程：a.住院證明；b.醫(yī)療費用發(fā)票；c.診斷證明；d.保險合同；e.其他甲方要求的相關(guān)材料。7.2.2甲方在收到乙方提交的完整材料后____日內(nèi)，對乙方提交的材料進行審核。7.2.3審核通過后，甲方在____日內(nèi)將保險金支付至乙方指定的銀行賬戶。7.3保險金支付方式：保險金以銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至乙方指定的銀行賬戶。8.保險責任免除8.1.1乙方因故意行為或違法行為導致的傷害；8.1.2乙方在保險期限外發(fā)生的醫(yī)療費用；8.1.3乙方因自身疾病導致的并發(fā)癥；8.1.4乙方因未遵醫(yī)囑或自行用藥導致的醫(yī)療費用；8.1.5乙方因參加高風險運動或活動導致的傷害。9.保險合同的變更與解除9.1保險合同變更：9.1.1任何一方需變更本協(xié)議內(nèi)容的，應(yīng)書面通知對方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，簽訂補充協(xié)議，作為本協(xié)議的組成部分。9.2保險合同解除：9.2.1乙方有下列情形之一的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議：a.乙方未按約定繳納保險費用；b.乙方提供虛假材料騙取保險金；c.乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)。9.2.2甲方有下列情形之一的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議：a.甲方未按約定履行保險責任；b.甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)。10.爭議解決10.1爭議解決方式：雙方應(yīng)友好協(xié)商解決爭議。協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。11.違約責任11.1任何一方違反本協(xié)議的約定，應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任，向守約方支付違約金或賠償損失。12.通知與送達12.1任何一方發(fā)出的通知，應(yīng)以書面形式進行，并按照本協(xié)議約定的聯(lián)系方式送達。13.法律適用與爭議管轄13.1本協(xié)議的簽訂、效力、解釋、履行、變更、解除及爭議的解決均適用中華人民共和國法律。13.2本協(xié)議簽訂地為爭議管轄地，任何一方提起訴訟，均應(yīng)向合同簽訂地人民法院提起。14.其他約定14.1本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。14.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入概述15.1本合同所指的第三方，是指除甲乙雙方以外的，為履行本合同提供相關(guān)服務(wù)或協(xié)助的任何自然人、法人或其他組織，包括但不限于中介機構(gòu)、保險公司、醫(yī)療機構(gòu)、評估機構(gòu)等。16.第三方介入的引入16.1在本合同履行過程中，若甲乙雙方認為有必要引入第三方提供專業(yè)服務(wù)或協(xié)助，雙方應(yīng)共同協(xié)商確定第三方的資質(zhì)、職責和權(quán)限。17.第三方職責與權(quán)限17.1.1根據(jù)甲乙雙方的要求，提供專業(yè)服務(wù)或協(xié)助；17.1.2在其職責范圍內(nèi)，對相關(guān)事項進行評估、審核或監(jiān)督；17.1.3保守甲乙雙方的商業(yè)秘密，不得泄露給任何第三方。18.第三方與其他各方的劃分說明18.1第三方介入后，其職責范圍僅限于本合同約定的服務(wù)內(nèi)容，不涉及甲乙雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。18.2第三方與甲乙雙方之間，不構(gòu)成任何形式的委托、代理或雇傭關(guān)系。19.第三方責任限額19.1第三方因履行本合同而產(chǎn)生的責任，其責任限額由甲乙雙方在合同中約定，并在第三方介入?yún)f(xié)議中明確。19.2若第三方在履行職責過程中出現(xiàn)過錯，導致甲乙雙方遭受損失的，第三方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任，但不超過合同約定的責任限額。20.第三方介入的程序20.1甲乙雙方協(xié)商一致后，應(yīng)與第三方簽訂第三方介入?yún)f(xié)議，明確第三方的職責、權(quán)限、責任限額等。20.2第三方介入?yún)f(xié)議作為本合同的補充協(xié)議，與本合同具有同等法律效力。21.第三方介入的變更與解除21.1第三方介入?yún)f(xié)議的變更或解除，應(yīng)經(jīng)甲乙雙方和第三方協(xié)商一致，并以書面形式作出。21.2若第三方介入?yún)f(xié)議解