新生兒顱腦MRI解剖及常見疾病

新生兒顱腦MRI解剖及常見疾病2021/6/27新生兒顱腦解剖分析步驟頭皮軟組織、顱骨大腦解剖（灰質(zhì)、白質(zhì)）腦干及小腦腦脊液系統(tǒng)-腦室、腦池腦血管（動脈、靜脈）2021/6/27頭皮軟組織、顱骨MR表現(xiàn)2021/6/27頭皮軟組織、顱骨由淺入深可分為：皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜、肌肉、腱膜下疏松結締組織、顱骨外膜2021/6/27腦顱骨：額骨、顳骨、頂骨、枕骨、蝶骨、篩骨2021/6/27前囟在生后1-2歲時閉合，其余各囟都在生后不久閉合2021/6/2738周足月新生兒橫軸位T2WI2021/6/272021/6/27頂骨頂骨頭皮2021/6/279頂骨頂骨頭皮2021/6/27額骨頂骨頭皮2021/6/27額骨頂骨頭皮2021/6/27額骨頂骨頭皮2021/6/27額骨頂骨頭皮2021/6/27額骨枕骨2021/6/27額骨枕骨2021/6/27額骨枕骨顳骨2021/6/27額骨顳骨枕骨2021/6/27額骨顳骨枕骨2021/6/27額骨顳骨枕骨2021/6/27額骨顳骨枕骨2021/6/27顴骨蝶骨大翼枕骨顳骨2021/6/2722顳骨枕骨顳骨乳突鼓室顴骨篩竇蝶骨大翼2021/6/27橫軸位T1WI2021/6/272021/6/272021/6/27大腦解剖（灰質(zhì)、白質(zhì)）

MR表現(xiàn)2021/6/27大腦半球外側面的主要溝回腦溝：中央溝、外側溝、頂枕溝-將大腦半球上外側面分為五個葉；額葉：中央前回、額上回、額中回、額下回；頂葉：中央后回、頂上小葉、頂下小葉（緣上回，角回）；顳葉：顳上回、顳中回、顳下回枕葉：枕上回、枕外側回；島葉（外側溝的深面）2021/6/27島葉2021/6/27大腦半球內(nèi)側面的主要溝回腦溝：扣帶溝、胼胝體溝、頂枕溝、距狀溝；腦回：中央旁小葉、楔葉、楔前葉、扣帶回、舌回海馬旁回、枕顳內(nèi)側回、枕顳外側回2021/6/27大腦半球底面的溝回額葉底面：眶回、直回顳葉底面：海馬旁回、枕顳內(nèi)側回、枕顳外側回2021/6/27基底核（基底神經(jīng)節(jié)）基底核：紋狀體（尾狀核和豆狀核）、屏狀核、杏仁體2021/6/27腦中線結構胼胝體、透明隔、穹窿、丘腦間粘合、前聯(lián)合、后聯(lián)合、韁連合終板、視交叉、垂體柄2021/6/27橫軸位T2WI2021/6/27層厚：5mm共15層2021/6/27中央溝額上回中央前回中央后回經(jīng)上矢狀竇的橫斷面2021/6/2736中央溝額上回額中回中央旁溝扣帶溝緣支楔前葉頂上小葉中央旁小葉額上溝額內(nèi)側回經(jīng)中央旁小葉的橫斷面2021/6/27額上回額中回額上溝額下回中央溝頂內(nèi)溝頂上小葉楔前葉扣帶溝緣支頂下小葉中央旁溝中央旁小葉額內(nèi)側回經(jīng)中央溝的橫斷面2021/6/27扣帶溝經(jīng)扣帶溝的橫斷面額上回額上溝額中回額下回中央溝頂下小葉楔前葉頂下溝半卵圓中心扣帶回額內(nèi)側回2021/6/27半卵圓中心額上回額上溝額中回額下回中央溝頂下小葉扣帶回頂內(nèi)溝頂下溝楔前葉頂上小葉扣帶溝額內(nèi)側回經(jīng)半卵圓中心的橫斷面2021/6/27經(jīng)側腦室體的橫斷面額內(nèi)側回額上回額中回中央溝扣帶回額下回外側溝后升支角回頂下小葉頂枕溝楔葉楔前葉緣上回頂下溝枕鉗尾狀核體側腦室體部扣帶溝2021/6/27經(jīng)胼胝體壓部的橫斷面額上回額中回額下回中央前回中央后回緣上回丘腦尾狀核尾角回胼胝體壓部頂下小葉頂枕溝楔葉楔前葉扣帶回枕鉗外側溝額內(nèi)側回2021/6/27額上回額中回額下回外側溝島葉顳上回豆狀核丘腦顳中回顳下回胼胝體壓部距狀溝前部枕葉楔葉扣帶回峽室間孔扣帶回額內(nèi)側回經(jīng)室間孔的橫斷面2021/6/27額上回經(jīng)基底節(jié)的橫斷面額內(nèi)側回額中回額下回外側溝島葉屏狀核豆狀核殼內(nèi)囊后肢內(nèi)囊前肢丘腦顳中回顳下回海馬距狀溝枕葉海馬旁回丘腦間粘合穹窿柱2021/6/27經(jīng)島葉的橫斷面外側溝額上回額內(nèi)側回額中回額下回顳中回顳下回海馬旁回海馬豆狀核殼蒼白球屏狀核枕葉上丘顳上回2021/6/27顳中回經(jīng)中腦的橫斷面額內(nèi)側回額中回額下回外側裂顳上回顳下回枕葉小腦蚓部大腦腳中腦導水管下丘2021/6/27經(jīng)視交叉的橫斷面顳中回直回眶回外側窩池乳頭體視交叉顳下回小腦蚓部枕顳外側回海馬旁回大腦腳2021/6/27經(jīng)鞍上池的橫斷面顳中回橋腦直回方形小葉后部蚓錐體海馬旁回2021/6/27經(jīng)橋腦的橫斷面顳葉橋腦絨球小腦中腳齒狀核小結2021/6/2749經(jīng)延髓的橫斷面顳葉小腦扁桃體蚓垂絨球延髓2021/6/272021/6/27矢狀位T1WI2021/6/27層厚：5mm共15層2021/6/27外側裂顳上回顳中回顳下回中央溝中央前回中央后回緣上回角回枕外側溝2021/6/27外側裂顳上回顳中回顳下回中央溝緣上回角回頂枕溝2021/6/27中央溝外側溝頂枕溝2021/6/27中央溝外側溝2021/6/27中央溝2021/6/27中央溝頂枕溝海馬頭海馬旁回2021/6/27中央溝頂枕溝2021/6/2760胼胝體、透明隔、穹窿、丘腦間粘合、前連合、后連合、視交叉、垂體等胼胝體體部扣帶回頂枕裂穹窿前連合后連合側腦室和透明隔直回舌回楔葉距狀溝頂上回乳頭體2021/6/27腦中線結構胼胝體、透明隔、穹窿、丘腦間粘合、前連合、后連合、視交叉、垂體柄2021/6/27腦干及小腦MR表現(xiàn)2021/6/27腦干及小腦2021/6/27腦干及小腦2021/6/27橫軸位T2WI2021/6/272021/6/27中腦導水管上丘中腦腳間池大腦腳2021/6/27腳間池中腦大腦腳下丘2021/6/27第四腦室橋腦小腦上腳山頂基底動脈2021/6/27橋腦小腦中腳第四腦室蚓垂齒狀核單小葉基底動脈2021/6/2771延髓延髓錐體第四腦室扁桃體蚓垂二腹小葉下半月小葉椎動脈2021/6/272021/6/27腦脊液系統(tǒng)-腦室、腦池

MR表現(xiàn)2021/6/27腦脊液系統(tǒng)-腦室、腦池脈絡叢側腦室第三腦室中腦導水管第四腦室大腦凸面蛛網(wǎng)膜顆粒進入上矢狀竇2021/6/27橫軸位T2WI2021/6/272021/6/27側腦室體部側腦室脈絡叢縱裂池縱裂池2021/6/27側腦室前角室間孔（孟氏孔）側腦室三角部側腦室脈絡叢球大腦內(nèi)靜脈側腦室后角2021/6/27第三腦室側腦室前角大腦大靜脈池側腦室三角部2021/6/27第三腦室環(huán)池中腦導水管四疊體池2021/6/27基底動脈橋池橋小腦角池第四腦室第四腦室側隱窩2021/6/2782椎動脈顱內(nèi)段第四腦室側孔第四腦室正中孔2021/6/27矢狀位T2WI2021/6/272021/6/272021/6/27腦血管（動脈、靜脈）

MRI、MRA、MRV2021/6/27腦動脈頸內(nèi)動脈系：眼動脈、后交通動脈、脈絡叢前動脈、大腦前動脈、大腦中動脈椎基底動脈系：椎動脈、基底動脈、大腦后動脈2021/6/272021/6/27大腦中動脈大腦前動脈基底動脈大腦后動脈2021/6/27基底動脈大腦中動脈大腦前動脈后交通動脈前交通動脈2021/6/27基底動脈頸內(nèi)動脈2021/6/2792椎動脈顱內(nèi)段基底動脈頸內(nèi)動脈2021/6/27TOF法血管成像

2021/6/2794顱腦增強血管

2021/6/2795腦靜脈系統(tǒng)腦靜脈系統(tǒng)：大腦淺靜脈：大腦上靜脈、大腦中靜脈、大腦下靜脈大腦深靜脈：大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈、基底靜脈靜脈竇：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇、枕竇、海綿竇、巖上竇、海綿間竇、巖下竇、基底靜脈竇2021/6/27橫軸位T2WI2021/6/272021/6/27上矢狀竇大腦淺靜脈上矢狀竇2021/6/27992021/6/272021/6/272021/6/27上矢狀竇2021/6/272021/6/272021/6/27大腦內(nèi)靜脈直竇2021/6/27大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈直竇2021/6/27大腦大靜脈2021/6/27竇匯2021/6/27竇匯2021/6/27橫竇2021/6/27乙狀竇海綿竇2021/6/27112乙狀竇2021/6/272021/6/27橫軸位T1WI2021/6/272021/6/27上矢狀竇上矢狀竇大腦淺靜脈2021/6/27上矢狀竇2021/6/27上矢狀竇2021/6/27上矢狀竇2021/6/272021/6/27上矢狀竇2021/6/272021/6/27大腦內(nèi)靜脈2021/6/27大腦內(nèi)靜脈2021/6/27大腦大靜脈2021/6/27126大腦大靜脈2021/6/27竇匯2021/6/27橫竇2021/6/27橫竇2021/6/27乙狀竇垂體海綿竇2021/6/27動脈靜脈血管同時成像

2021/6/27132顱腦靜脈增強前、后對比

2021/6/27133顱腦靜脈增強前、后對比

2021/6/271342021/6/27新生兒正常腦發(fā)育MR表現(xiàn)2021/6/27

目前用傳統(tǒng)MR評價正常腦成熟程度最常用的標志是髓鞘化進程灰質(zhì)主要包含神經(jīng)元及其軸突，白質(zhì)則主要由髓鞘的軸索來構成感覺運動和視覺通路區(qū)域的腦回發(fā)育最快，該區(qū)域是髓鞘化發(fā)生最早的區(qū)域腦回發(fā)育在額葉基底、額極和顳葉前區(qū)最慢，而這些區(qū)域髓鞘化和代謝成熟最慢的區(qū)域腦髓鞘形成始于妊娠第5個月，持續(xù)至出生后髓鞘形成由尾側向頭側，由背側向腹側腦干髓鞘形成早于小腦和基底節(jié)小腦和基底節(jié)髓鞘形成早于大腦腦髓鞘化的一般規(guī)律2021/6/27

生命早期用到的功能系統(tǒng)較年長兒才用到的系統(tǒng)髓鞘化快，因此，腦干內(nèi)傳導前庭、聽覺、觸覺和本體感覺的內(nèi)側縱束、外側丘系、內(nèi)側丘系、小腦上下腳，在出生時已經(jīng)髓鞘化，而將運動傳導入小腦的小腦中腳髓鞘化則較晚且緩慢。同樣，大腦膝狀體和距狀溝區(qū)（視覺）、中央后回（身體感覺）和中央前回（脊髓運動）區(qū)域髓鞘化較早；而整合感覺體驗的聯(lián)系區(qū)域-頂后區(qū)、顳區(qū)和額區(qū)髓鞘化較晚腦髓鞘化的一般規(guī)律2021/6/27

髓鞘發(fā)育在T1WI呈高信號，T2WI呈低信號其主要原因是髓鞘為少突膠質(zhì)細胞的延續(xù)并包繞神經(jīng)元軸突，在化學組成上，70%-75%為脂類（膽固醇、糖脂和磷脂），25%-30%為蛋白質(zhì)。髓鞘外膜主要由膽固醇和糖脂構成，其含量隨髓鞘的發(fā)育成熟明顯增多，另外，由于膽固醇、糖脂及蛋白質(zhì)的增多造成結合水比例增加，引起T1弛豫時間縮短，T1WI表現(xiàn)高信號，髓鞘內(nèi)膜富于磷脂，有較多的疏水基，并隨髓鞘發(fā)育而增多，使水含量減少，T2WI表現(xiàn)為低信號。新生兒腦髓鞘化的MR成像基礎2021/6/27足月兒顱腦MR圖像評價要點：1、皮層、白質(zhì)2、胼胝體3、基底節(jié)和丘腦4、內(nèi)囊5、腦干6、小腦7、垂體2021/6/2714038周足月新生兒橫軸位T2WI、T1WI2021/6/272021/6/271422021/6/272021/6/272021/6/272021/6/272021/6/272021/6/272021/6/27內(nèi)囊后肢、丘腦腹外側部2021/6/272021/6/27四疊體2021/6/27腦干背側，小腦上腳2021/6/27腦干背側部、小腦蚓、齒狀核2021/6/27154薄束、楔束2021/6/272021/6/272021/6/27早產(chǎn)兒顱腦MR圖像評價要點：1、皮層2、生發(fā)層（早產(chǎn)兒）3、白質(zhì)4、胼胝體5、基底節(jié)和丘腦6、內(nèi)囊7、海馬8、腦干9、小腦2021/6/2715831周早產(chǎn)兒橫軸位T2WI、T1WI2021/6/272021/6/27薄束、楔束2021/6/272021/6/27小腦蚓、齒狀核、內(nèi)側丘系2021/6/272021/6/27外側丘系、小腦上腳交叉2021/6/27丘腦下核2021/6/27丘腦腹外側核2021/6/272021/6/272021/6/272021/6/272021/6/272021/6/272021/6/272021/6/27矢狀位T1WI2021/6/27內(nèi)側丘系外側丘系小腦上腳小腦蚓和齒狀核內(nèi)側縱束和小腦下腳薄束和楔束小腦上腳交叉丘腦下核丘腦腹外側核正常早產(chǎn)兒腦MRI（28周）2021/6/27薄束和楔束核前庭神經(jīng)核-白箭頭下橄欖核-黑箭頭小腦上腳內(nèi)側丘系外側丘系小腦上腳交叉和下丘丘腦下核內(nèi)側膝狀體丘腦腹外側核正常早產(chǎn)兒腦MRI（28周）2021/6/27有獎問答時間2021/6/27請分別指出哪幅圖為足月兒、早產(chǎn)兒？AB2021/6/27請分別指出哪幅圖為足月兒、早產(chǎn)兒？A31周早產(chǎn)兒B38周足月兒2021/6/27討論內(nèi)容新生兒腦正常結構及常見病變信號正常足月兒與早產(chǎn)兒常規(guī)MRI比較新生兒常見腦損傷MRI表現(xiàn)及特點2021/6/27181

正常腦內(nèi)結構MRI信號

皮層髓鞘化白質(zhì)腦脊液顱骨脂肪T1WI高高低低低高T2WI低低高高低高

T1WIT2WI

2021/6/27

常見病變MRI信號

出血梗塞水腫囊腔T1WI高低低低T2WI低高高高T2WIT1WI2021/6/27足月兒與早產(chǎn)兒正常腦MRI28w38w早產(chǎn)兒腦特點皮層薄,迂曲條帶狀白質(zhì)含水量較多,T2腦室大,腦外間隙寬2021/6/27新生兒常見腦損傷顱內(nèi)出血---SAH/SDH/EDH;GMH/IVH/IPH腦白質(zhì)損傷---出血;cPVL/dPVL腦病---HIE/BE/HE/ME腦梗塞---NCI顱內(nèi)感染---細菌性腦膜炎腦積水---出血/PM后2021/6/27185顱內(nèi)出血

(Intracranialhemorrhage)

2021/6/27186硬膜外出血（EDH）EDH-40w-15dEDH特點顱骨與硬膜之間梭形2021/6/273d17dSDH特點蛛網(wǎng)膜與硬膜之間新月形幕上/幕下預后嚴重38w-SDH-22d哭/抽/昏迷/顱高壓Hb6g硬膜下出血（SDH）2021/6/27

蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間腦溝內(nèi)T1高/T2低SISAH特點IVH-SAH-38w-7d蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）2021/6/27多見于早產(chǎn)兒（CT或超聲分級）Ⅰ級----室管膜下出血Ⅱ級----腦室內(nèi)出血Ⅲ級----腦室內(nèi)出血伴腦室擴大Ⅳ級----腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血

Ⅰ,Ⅱ級預后較好；Ⅲ,Ⅳ級預后差腦室內(nèi)出血（IVH）2021/6/27190Ⅰ級Ⅲ級Ⅱ級Ⅳ級早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血2021/6/27191腦白質(zhì)損傷

（whitematterdamage）2021/6/27192

出血腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）

---囊性(cPVL)---彌散性(dPVL)

腦白質(zhì)損傷2021/6/27Poorfd-PVH-SDH-38w

20d8d腦白質(zhì)損傷-出血(WMD-H)2021/6/27WMD-H-34w

23d9d腦白質(zhì)損傷-出血(WMD-H)2021/6/27PVH-cPVL-34w7d40d腦白質(zhì)損傷-軟化(WMD-cPVL)2021/6/273d腦白質(zhì)損傷-dPVL(WMD-dPVL)14d2m7m2021/6/27PVL病理變化水腫期----囊腔形成前期----囊腔期----囊腔消失期

(1w)(1-3w)(>2w)(數(shù)m)

DWI預測

常規(guī)MRI診斷

常規(guī)MRI診斷FuJ,XueX,etal.StudiesontheValueofDiffusion-WeightedMRImagingintheEarlyPredictionofPeriventricularLeukomalacia.

JNeuroimaging,2009,19(1):13-18.

2021/6/27缺氧缺血性腦病

（hypoxic-ischemicencephalopathy）2021/6/27199HIE常見MRI改變大腦皮層病變白質(zhì)病變異常PLICBGT病變2021/6/27HIE-大腦皮層病變41w-HIE2-3d2021/6/2721d6mHIE2-PVH-39w-7dHIE-白質(zhì)損傷(WMD-H)2021/6/27內(nèi)囊后肢（PLIC）髓鞘化時間---GA≥38wksMRI---T1高SI；T2低SI

正常髓鞘化≥1/3PLIC

可疑髓鞘化＜1/3PLIC/不對稱分布異常PLIC無髓鞘化；PLIC髓鞘化消失2021/6/27HIE-PLIC無髓鞘化HIE3-40w-8d2021/6/27HIE-BGT病變HIE3-39w-BGT2d8d21d2021/6/27BGT病變的預后輕度異常---晚發(fā)震顫輕度或暫時性肌張力異常中度異常---痙攣性四肢癱頭圍正常；認知無障礙重度異常---痙攣或混合性四肢癱小頭畸形；認知障礙喂養(yǎng)困難；嚴重抽搐富建華等.DWI在新生兒重度缺氧腦病早期評價中的意義.

中華兒科雜志,2007,45：8432021/6/27其他原因腦病---特定受累部位

膽紅素腦病-15d

（蒼白球）

低血糖腦病-3d

（頂枕葉）

楓糖尿病腦病-7d

（大腦腳等)T1T2DWI2021/6/27新生兒腦梗死

（neonatalcerebralinfarction）2021/6/27208新生兒腦梗死(NCI)時間---DWI：梗塞后幾小時即可高SIT1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T22-6wks漸形成