外科學課件-外科重癥監(jiān)護

外科重癥監(jiān)測治療與復蘇心肺復蘇第二節(jié)心肺腦復蘇心肺復蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是針對呼吸、心搏驟停所采取的緊急醫(yī)療措施，以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。但心肺復蘇的最終成功不僅是要恢復自主呼吸和心搏，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復是關(guān)鍵，即“腦復蘇”。故將心肺復蘇的概念擴展為心肺腦復蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）。腦復蘇的成功除了正確的操作方法和流程外，關(guān)鍵在于時間的爭取為成功挽救心搏驟?；颊叩纳?，需要諸多環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，任何環(huán)節(jié)的失敗終將導致復蘇的失敗。1992年美國心臟協(xié)會（AmericanHeartAssociation，AHA）正式提出“生存鏈（chainofsurvival）”的概念。成人生存鏈（adultchainofsurvival）是指對突然發(fā)生心搏驟停的成年患者通過遵循一系列規(guī)律有序的步驟所采取的規(guī)范有效的搶救措施，將這些搶救序列以環(huán)鏈形式連接起來，就構(gòu)成了一個挽救生命的“生命鏈”。2010AHA成人生存鏈包括以下5個環(huán)節(jié)：（1）立即識別心搏驟停并啟動急救反應系統(tǒng)；（2）盡早進行心肺復蘇；（3）快速除顫；（4）有效的高級生命支持；（5）綜合的心搏驟停后治療成人生存鏈的建立指出了心肺腦復蘇是一個連續(xù)的、環(huán)環(huán)相扣的過程，具體搶救過程可分為三個階段：基本生命支持、高級生命支持和復蘇后治療為成功挽救心搏驟停患者的生命，需要諸多環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，任何環(huán)節(jié)的失敗終將導致復蘇的失敗。1992年美國心臟協(xié)會（AmericanHeartAssociation，AHA）正式提出“生存鏈（chainofsurvival）”的概念。成人生存鏈（adultchainofsurvival）是指對突然發(fā)生心搏驟停的成年患者通過遵循一系列規(guī)律有序的步驟所采取的規(guī)范有效的搶救措施，將這些搶救序列以環(huán)鏈形式連接起來，就構(gòu)成了一個挽救生命的“生命鏈”。2010AHA成人生存鏈包括以下5個環(huán)節(jié)：（1）立即識別心搏驟停并啟動急救反應系統(tǒng)；（2）盡早進行心肺復蘇；（3）快速除顫；（4）有效的高級生命支持；（5）綜合的心搏驟停后治療成人生存鏈的建立指出了心肺腦復蘇是一個連續(xù)的、環(huán)環(huán)相扣的過程，具體搶救過程可分為三個階段：基本生命支持、高級生命支持和復蘇后治療一、基本生命支持基本生命支持（basiclifesupport，BLS）又稱初期復蘇或心肺復蘇，是心搏停止后挽救患者生命的基本急救措施（一）基本原則1盡早識別心搏驟停早期識別心搏驟停非常重要，但也很困難，尤其是非專業(yè)人員，一旦猶豫不決就可能失去搶救生命的最佳時機。因此在2010年AHA心肺復蘇與心血管急救指南（2010GuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare）中不再強調(diào)檢查是否有大動脈搏動作為診斷心搏驟停的必要條件。非專業(yè)人員如發(fā)現(xiàn)有人突然神志喪失或暈厥，可在輕拍其肩部并大聲呼喚無反應、沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息），就應判斷為心搏驟停。專業(yè)人員在判斷呼吸及大動脈搏動時不超過10秒鐘，在10秒鐘內(nèi)不能判斷是否有脈搏也應立即復蘇2盡早啟動緊急醫(yī)療服務系統(tǒng)（emergencymedicalservicessystems，EMSS）盡早實施CPR以獲得專業(yè)人員的救助和早期電除顫的機會。如果有2名急救員，一名立即實施CPR，另一名快速求救3盡早電除顫心臟停搏者85%以上的患者有室顫，停搏4分鐘內(nèi)除顫或CPR8分鐘內(nèi)除顫可明顯改善預后。因此從倒下到除顫的時間間隔，是室顫或無脈性心動過速所伴發(fā)的心搏驟停后患者存活的最重要決定因素之一（二）基本方法該階段的主要操作步驟是：C→A→B，即：C（circulation）指迅速建立有效的人工循環(huán)；A（airway）指保持呼吸道通暢；B（breathing）指進行有效的人工呼吸。以現(xiàn)場胸外心臟按壓和口對口（鼻）人工呼吸為主要措施。有條件應盡早實施電除顫（二）基本方法1循環(huán)支持又稱人工循環(huán)，是指用人工的方法通過增加胸膜腔內(nèi)壓或直接擠壓心臟推動血液循環(huán)的方法。常用胸外心臟按壓或胸內(nèi)心臟按壓（1）胸外心臟按壓：是通過對胸骨下段有節(jié)律地按壓，使胸腔壓力驟然升高，并傳遞到胸內(nèi)的心臟和血管，再傳遞到胸腔以外的大血管，驅(qū)使血液流動；按壓解除時胸腔內(nèi)壓下降，靜脈血回流到心臟，稱為胸泵機制。正確操作可建立暫時的人工循環(huán)，動脈血壓可達到80~100mmHg，可防止神經(jīng)細胞的不可逆損害操作者位于患者一側(cè)，將患者仰臥于平坦地面上，將一只手掌根放在患者胸骨下1/2處或劍突上4~5cm處，或兩乳頭連線之間的胸骨處，另一只手的掌根置于第一只手上，手指向上蹺起，雙臂伸直，憑自身重力通過雙臂和雙手掌，垂直向胸骨加壓，按壓應有力而迅速，每次按壓后應使胸廓完全恢復原位。根據(jù)AHA復蘇指南，胸外心臟按壓措施包括：按壓深度至少5cm或胸廓前后徑的1/3，嬰兒約為4cm，兒童為5cm；按壓頻率至少100次/分；每次按壓后胸廓充分回彈，按壓和放松時間比為1∶1；成人心臟按壓與人工呼吸比為30∶2；兒童雙人施救時心臟按壓與人工呼吸比為15∶2；高級氣道建立后心臟按壓不需要中斷（2）胸內(nèi)心臟按壓：切開胸壁直接擠壓心臟者，稱胸內(nèi)心臟按壓。對胸廓畸形、胸外傷、多發(fā)性肋骨骨折、心臟壓塞或胸外心臟按壓效果不佳并超過10分鐘者，應首選胸內(nèi)心臟按壓。但胸內(nèi)心臟按壓對技術(shù)條件要求較高，在手術(shù)室內(nèi)應在胸外按壓的同時，積極準備開胸心臟按壓2人工呼吸在CPR期間人工呼吸與人工循環(huán)同樣重要?，F(xiàn)場先心臟按壓30次再進行人工呼吸2次（1）保持呼吸道通暢：是人工呼吸的先決條件，昏迷患者舌后墜、呼吸道分泌物、嘔吐物或其他異物可引起呼吸道梗阻。最簡單有效解除梗阻的方法為仰頭提頦法；對頸椎或脊柱損傷者應采用托下頜法；有條件者可放置口咽通氣導管或氣管內(nèi)插管。A仰頭提頦法

B托下頜法2人工呼吸（2）徒手人工呼吸：現(xiàn)場以口對口（鼻）人工呼吸為主。操作者一手保持患者頭部后仰，并捏閉其鼻孔，另一手抬頸或提起下頜，用嘴唇封閉患者口周，使完全不漏氣，平靜呼吸狀態(tài)下用力吹入，吹氣時間應大于1秒，以免氣道壓力過高。胸廓有明顯起伏為有效，吹氣畢憑患者胸廓的彈性收縮自行完成呼氣，避免過度通氣（3）簡易人工呼吸器：適用于專業(yè)人員施救。一般由面罩-活瓣-呼吸囊組成（圖8-4）。使用時一手將面罩扣于患者口鼻，另一手擠壓呼吸囊將氣體吹入肺內(nèi)，松開呼吸囊時氣體被動呼出，經(jīng)活瓣排到大氣中3電除顫電除顫（defibrillation）是以一定能量的電流沖擊心臟終止室顫的方法?，F(xiàn)場以自動體外除顫器（AED）攜帶方便而實用。AED是電腦化裝置，可以識別需要電擊的心臟節(jié)律并施以電擊，允許非專業(yè)人員和醫(yī)務人員安全地嘗試除顫。但AED的到達時間取決于EMSs的啟動速度。胸外除顫時將一電極板貼于胸骨右緣第2肋間，另一電極板置于左側(cè)心尖部。首次除顫電能≤200J（焦耳），第二次可增至200~300J,第三次可增至360J。小兒開始能量為2J/kg，第二次為4J/kg，最大不超過10J/kg。操作時要遣散周圍人并不與患者有身體接觸（三）現(xiàn)場CPR操作流程患者，男性，56歲，5個月前因下壁心肌梗死住院治療，住院3周后醫(yī)院建議其放置支架未采納出院。今打麻將過程中突然暈倒，意識不清，家人急忙找人抬到本地鎮(zhèn)衛(wèi)生院，經(jīng)搶救無效死亡問題：1.作為專業(yè)的醫(yī)師請評價該搶救過程有哪些錯誤環(huán)節(jié)2.如果你在現(xiàn)場，應怎樣處理二、高級生命支持高級生命支持（advancedlifesupport，ALS）是BLS的繼續(xù)，是借助復蘇器械、設備和藥物以高質(zhì)量的復蘇技術(shù)爭取最佳復蘇效果，是生命鏈中的重要環(huán)節(jié)（一）呼吸道的管理及呼吸支持建立人工氣道、給予機械通氣是ALS階段的主要復蘇方式，不僅可保證CPR的通氣與供氧、防止誤吸，同時可監(jiān)測呼氣末CO2分壓及氣道壓力，也可給予正壓通氣，提高CPR質(zhì)量（二）循環(huán)功能的支持與監(jiān)測恢復和維持自主循環(huán)是ALS階段復蘇的重點，對室顫及無脈室速者進行早期除顫或繼續(xù)除顫，非室顫者應采用高質(zhì)量的復蘇技術(shù)和藥物治療以迅速恢復和維持自主循環(huán)，避免再次發(fā)生心搏驟停，以盡快進入復蘇后治療。有效的監(jiān)測便于對病情的判斷和藥物治療，如心電圖、呼氣末CO2分壓、冠狀動脈灌注壓、動脈血壓、血氧飽和度等的持續(xù)監(jiān)測（三）藥物治療根據(jù)2010年AHA復蘇指南將以下幾種藥品列為常規(guī)用藥1腎上腺素（epinephrine）是心臟復蘇首選藥物，成人首次量1mg，主要作用于α及β受體，興奮竇房結(jié)使心臟復跳；興奮心肌使細顫變?yōu)榇诸?，更有利于電轉(zhuǎn)復，并能升高動脈壓；同時擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流。近年來主張用大劑量，開始5分鐘內(nèi)用量達3～5mg，或3～5分鐘內(nèi)從1mg增加到4mg、6mg、8mg，甚至更大。用藥途徑為靜脈給藥，以中心靜脈給藥為佳2血管加壓素（vasopressin）為一種抗利尿激素，當大劑量或用量超過正常量時，可作用于血管平滑肌的V1受體，產(chǎn)生非腎上腺素樣的血管收縮作用，使外周血管阻力增加。實驗研究表明，加壓素在心肺復蘇期間維持生命器官的血液灌注比腎上腺素可能更為有效。其半衰期為10～20分鐘，比腎上腺素長。首次靜脈注射量為40U。2010年AHA復蘇指南推薦其或替代腎上腺素3利多卡因（lidocaine）可降低心肌應激性，提高室顫閾，抑制心肌異位起搏點，是目前治療室性心律失常的首選藥物。對于除顫后再次出現(xiàn)室顫而需反復除顫的病例，利多卡因可使心肌的激惹性降低，或可緩解室顫的復發(fā)。常用量為1～1.5mg/kg，緩慢靜脈注射，必要時可重復應用，也可以2～4mg/分鐘的速度靜脈滴注4胺碘酮（amiodarone）對房性和室性心律失常都有效。靜脈給藥的首次劑量為300mg（或5mg/kg），必要時可重復給藥150mg，一天總量不超過2000mg三、復蘇后治療心搏驟停使全身組織器官立即缺血缺氧，腦缺氧及心肌缺氧性損害的程度決定患者能否最終存活。循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性影響早期死亡率，而多器官功能障礙或衰竭和中樞功能衰竭影響患者晚期死亡率，因此復蘇后治療（post-cardiacarrestcare，PCAC）防治缺氧性腦損傷和多器官功能障礙或衰竭是主要內(nèi)容，而穩(wěn)定呼吸和循環(huán)功能是其前提（一）維持有效的循環(huán)這是復蘇后治療的關(guān)鍵。其措施是找出心律失常的原因、合理選用抗心律失常的藥物或?qū)嵤┡R時心臟起搏治療（1）如有低心排血量或休克者應予糾正酸中毒和選用正性肌力藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺等（2）如果血流動力學狀態(tài)仍不穩(wěn)定，應做血流動力學監(jiān)測。如果心排血量和肺毛細血管楔壓均低，則應補充血容量（3）如果肺毛細血管楔壓增高，而心排血量尚能維持時，應給予利尿劑（呋塞米等）和靜脈擴張劑（如硝酸甘油）（4）如果心排血量降低伴周圍阻力增高，則應選擴血管藥（如硝普鈉、酚妥拉明）（5）如果心排血量降低伴肺毛細血管楔壓增高，則應選增強心肌收縮力的藥物（如洋地黃、多巴酚丁胺）等（二）維持有效呼吸心臟復跳后，自主呼吸未必立即恢復，即使恢復，其呼吸功能可能仍屬不全。為充分供氧和減低全身耗氧量，便于呼吸道管理和調(diào)控酸堿平衡狀態(tài)，仍宜保留氣管插管或控制呼吸，直到患者初步清醒再逐步撤機（三）防治腦缺氧和腦水腫1低溫治療可減慢或防止腦細胞損害的進展，降低腦代謝率，減少耗氧量而降低顱內(nèi)壓，預防治療腦水腫，有利于腦細胞功能的恢復。低溫還有抑制氧自由基產(chǎn)生、保護血腦屏障完整性等作用。降溫宜早，心臟復跳測得血壓后就開始頭部降溫，降溫過程力求平穩(wěn)，在6小時內(nèi)達到預期水平。維持直腸溫度在32℃左右，待保護性反射動作恢復才終止降溫，使體溫逐漸回升至37℃。降溫過程應預防患者寒戰(zhàn)，必要時可交替使用鎮(zhèn)靜劑和解痙劑（三）防治腦缺氧和腦水腫藥物治療脫水利尿可降低顱內(nèi)壓，恢復腦灌注，應在血壓恢復后盡早使用，常用20%甘露醇、25%山梨醇125～250ml，據(jù)病情可在4~6小時重復給藥。糖皮質(zhì)激素的應用雖在理論上有很多優(yōu)點，但臨床應用仍有爭議3高壓氧治療是指在超過1個絕對大氣壓（ATA）的環(huán)境下給予氧治療，以提高血氧分壓，增加血氧彌散和組織的氧含量，這種提高氧分壓的裝置稱為高壓氧艙。高壓氧治療可增加血氧含量、血氧張力和血氧彌散率，提高組織的氧儲備量，迅速糾正腦細胞缺氧和酸中毒，從而降低顱內(nèi)壓，延緩或控制腦水腫的發(fā)生。要根據(jù)患者的具體情況及時、合理使用（四）防治腎衰竭心臟驟停或復蘇后持續(xù)低血壓，以及大量縮血管藥物的應用，復蘇后可并發(fā)急性腎衰竭，常使整個復蘇工作陷于徒勞，必須強調(diào)預防。最有效的預防方法是維持循環(huán)穩(wěn)定，保證腎臟的灌注壓。盡量避免應用使腎血管嚴重收縮損害腎功能的藥物，糾正酸中毒及使用腎血管擴張藥物（如小劑量多巴胺）等都是保護腎功能的措施。復蘇后應監(jiān)測腎功能，包括每小時尿量、血尿素氮、血肌酐及血、尿電解質(zhì)濃度等，以便早期發(fā)現(xiàn)腎功能的改變并及時有效處理，包括使用透析治療

外科重癥監(jiān)測治療與復蘇重癥監(jiān)測治療第一節(jié)概述重癥監(jiān)測治療室（intensivecareunit，ICU）是集中醫(yī)院各有關(guān)專業(yè)知識和技術(shù)、先進的監(jiān)測和治療設備，救治重癥病例的專業(yè)科室。是重癥醫(yī)學（criticalcaremedicine）在醫(yī)療機構(gòu)中的具體表現(xiàn)形式。ICU重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實力，是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的重要標志ICU的組成應包括三個基本部分：①訓練有素的醫(yī)生和護士，有的ICU還吸收專業(yè)的麻醉師，這是ICU的人員梯隊，這個梯隊應掌握危重病醫(yī)學的理論，善于配合；②先進的監(jiān)測技術(shù)和治療手段，借助于這些設備和技術(shù)可進行動態(tài)、定量的監(jiān)測，捕捉瞬間的變化，并可反饋于強有力的治療措施；③可以應用先進的理論和技術(shù)對危重病進行有效的治療和護理二、ICU的工作內(nèi)容和環(huán)境隨著生物醫(yī)學工程、通信和計算機技術(shù)的飛速進步，床旁監(jiān)測和生命支持技術(shù)得到迅猛發(fā)展，重癥患者管理方式、監(jiān)測內(nèi)容及手段也在不斷變化、提高（一）病情評估1ICU的收治對象ICU主要收治那些經(jīng)過嚴密監(jiān)測和積極治療后有可能恢復的各類重?；颊?，包括（1）嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)及器官移植術(shù)后需要監(jiān)測器官功能者（2）各種原因引起的循環(huán)功能失代償，需要以藥物或特殊設備來支持其功能者（3）有可能發(fā)生呼吸衰竭，需要嚴密監(jiān)測呼吸功能，或需用呼吸器治療者（4）嚴重水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)者（5）麻醉意外、心搏驟停復蘇后治療者等2重癥患者評分系統(tǒng)常用的有急性生理與慢性健康狀況評分（APACHE）、治療干預評價系統(tǒng)（TISS）、多臟器功能障礙評分（MODS）、全身感染相關(guān)性器官功能衰竭評分（SOFA）等，為臨床提供了量化、客觀的指標1早期發(fā)現(xiàn)高危因素以采取積極的干預措施，避免疾病的進一步惡化2連續(xù)評價器官功能狀態(tài)早期發(fā)現(xiàn)器官功能障礙，為預防和治療器官功能障礙提供依據(jù)3評估原發(fā)疾病嚴重程度及動態(tài)變化可預測重癥患者的病情發(fā)展及預后4導診斷和鑒別診斷5實施早期目標導向治療（earlygoal-directedtherapy，EGDT）在一定時間內(nèi)根據(jù)連續(xù)監(jiān)測的生理參數(shù)及其對治療的反應，隨時調(diào)整治療方案，以達到目標生理學指標，即早期目標導向治療。在重癥監(jiān)測基礎上的目標導向治療是重癥醫(yī)學的重要特征，是提高生存率的重要手段（二）監(jiān)測的目的重癥病例的監(jiān)測包括呼吸、循環(huán)、氧傳遞、水電解質(zhì)和酸堿平衡、血液學和出凝血機制、代謝、肝腎功能、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫與感染等。對不同病癥的監(jiān)測內(nèi)容應有所側(cè)重（三）重癥監(jiān)測項目（1）心電圖監(jiān)測：了解心率的快慢、心律失常的診斷、心肌缺血的判斷等（2）血流動力學監(jiān)測：包括無創(chuàng)和有創(chuàng)監(jiān)測，可實時反映患者的循環(huán)狀態(tài)，及時指導液體治療和血管活性藥物的使用，以維持循環(huán)功能的穩(wěn)定1）動脈血壓（AP）2）中心靜脈壓（CVP）3）肺動脈壓（PAP）1循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測2呼吸系統(tǒng)監(jiān)測手術(shù)前后肺通氣功能和換氣功能監(jiān)測，對評估肺功能的損害程度、呼吸治療效果十分重要，對防治呼吸功能衰竭、術(shù)后肺部并發(fā)癥有重要的臨床意義3腎功能監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測腎功能的變化不僅能評價腎臟本身的功能狀態(tài)，而且對評估全身的組織灌注、體液平衡及心血管功能等方面有重要價值，能有效避免急性腎功能衰竭的發(fā)生，降低危重患者的死亡率（四）重癥治療方法重癥治療的目的在于維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定，改善機體的缺氧狀態(tài)，維護腦功能，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝障礙，控制感染等。要在積極治療原發(fā)病的基礎上，加強對各重要器官功能的支持治療1液體療法是重癥患者最基本、最常用的治療方法?？筛鶕?jù)患者的病情，選用不同種類的液體，包括晶體液、膠體液和血液等。通過輸液，可以補充血容量、電解質(zhì)、堿性藥物、凝血因子、營養(yǎng)物質(zhì)，以及給予各種靜脈用藥，如血管活性藥、抗生素等。以此維持循環(huán)功能穩(wěn)定，糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，改善凝血功能，給予營養(yǎng)支持及抗感染治療等2氧療是指通過吸入不同濃度的氧，以緩解或糾正機體缺氧狀態(tài)，是治療低氧血癥的方法之一。氧療只能預防低氧血癥所致的并發(fā)癥，而不能消除其病因。因此，氧療只是預防或改善組織缺氧的一種暫時性措施，不能代替對根本病因的治療（1）適應證PaO2＜70mmHg，SaO2＜90%，均需氧治療1）低氧血癥伴通氣量基本正常：見于麻醉后、胸腹部手術(shù)者、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)等。一般給予稍高濃度的氧氣吸入，就能獲得滿意的血氧分壓2）低氧血癥伴通氣不足：常見于慢性肺部疾病。對輕度低氧血癥，雖可不予氧療，但為了使組織得到足夠的氧氣和改善因血氧過低而造成的肺動脈高壓，也可予以氧療；對中度或重度低氧血癥者，必須給予適當?shù)难醑?，并設法改善通氣不足3）無低氧血癥的高?；颊撸喝缏樽硎中g(shù)患者、昏迷患者、嚴重呼吸道感染、大出血、貧血以及各種危重患者，隨時都有發(fā)生危及生命的低氧血癥的高度危險，可行預防性氧療（2）方法1）無控制性氧療：對無通氣障礙的患者，應用無控制性氧療，根據(jù)病情需要調(diào)整吸入氧流量，是臨床上常用的吸氧方法?？刹捎茫海?）鼻導管；（2）鼻咽導管；（3）面罩；（4）氧帳等給氧2）控制性氧療：有些患有慢性肺部疾病、呼吸衰竭的患者，PaCO2上升，呼吸中樞對CO2的改變已不敏感，患者依賴低氧的刺激來維持其通氣量。進行控制性氧療時，需用特制的面罩，根據(jù)患者的具體情況來設計吸入氧濃度3機械通氣是應用呼吸機進行人工通氣治療呼吸功能不全的一種有效方法。其主要作用是增加肺泡通氣，減少患者呼吸做功和改善氧合，支持呼吸和循環(huán)功能，是搶救重?；颊叩闹匾胧┓彩峭獠蛔愫停ɑ颍┭鹾锨芳?，面罩吸氧后PaO2＜60mmHg和（或）PaO2/FiO2＞150，呼吸急促（RR＞30～35次/分鐘）或緩慢（RR＜5次/分鐘），肺活量＜15ml/kg，VT小于正常的1/3，VD/VT（生理無效腔量/潮氣量）＞0.6及最大吸氣負壓＜25cmH2O，結(jié)合臨床，患者需要應用機械通氣者1）外科疾病及手術(shù)后呼吸支持：嚴重肺部外傷、多發(fā)性肋骨骨折和連枷胸、顱腦、腹部及四肢多發(fā)性創(chuàng)傷引起的呼吸功能不全2）術(shù)后呼吸功能支持及呼吸衰竭的治療：（1）體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后，可行短期或較長時間機械通氣，以改善氧合，減少呼吸做功，穩(wěn)定循環(huán)，以利于心功能恢復；（2）全肺切除等胸腔手術(shù)及上腹部手術(shù)后呼吸功能不全；（3）休克、急性胰腺炎、大量輸血及手術(shù)創(chuàng)傷引起的急性肺損傷；（4）重癥肌無力施行胸腺手術(shù)后，發(fā)生呼吸困難和呼吸功能不全3）氣體交換障礙：常見于：（1）ARDS；（2）新生兒肺透明膜?。唬?）心力衰竭、肺水腫；（4）慢性肺部疾病，如哮喘和COPD；（5）嚴重急性肺部感染4）呼吸肌