泌尿外科常見疾病診療技術(shù)（外科學(xué)課件）

泌尿，男性生殖系外科疾病的臨床表現(xiàn)與檢查概述

泌尿外科的發(fā)展︰是外科學(xué)中一個(gè)重要分支學(xué)科。它的發(fā)展—代表并引領(lǐng)了外科學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。器官移植

內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用體外碎石技術(shù)的研發(fā)與應(yīng)用泌尿，男性生殖外科主要臨床表現(xiàn)

1排尿異常

2尿液的異常

3尿道分泌物

4腹痛

5腫塊

6男性不育及功能障礙一、排尿異常

1尿頻︰即排尿次數(shù)增多。正常成年人4—5次∕d,0—1次∕n生理性尿頻病理性尿頻白天尿頻多見于小兒神經(jīng)性尿頻夜間尿頻多見于前列腺增生癥日夜均尿頻多見于炎癥一、排尿異常

2尿急：指病人突然有強(qiáng)烈尿意，不能控制,而立即排尿。

3尿痛：指病人排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道疼痛。由于炎癥感染刺激膀胱及尿道粘膜，引起膀胱，尿道痙攣及神經(jīng)反射所致。疼痛性質(zhì)為燒灼感或刺痛。一、排尿異常

膀胱刺激癥狀:指尿頻、尿急和尿痛。

最常見原因:生殖道炎癥、膀胱腫瘤輸尿管下段結(jié)石下尿路感染神經(jīng)源性膀胱精神，神經(jīng)因素等

一、排尿異常4排尿困難輕者，排尿緩慢延遲、費(fèi)力、尿線變細(xì)、射程短。重者，尿流中斷滴瀝狀等。主要見于:膀胱頸以下機(jī)械性梗阻一、排尿異常

5尿潴留指尿液充盈膀胱而不能經(jīng)尿道排出。

急性尿潴留:發(fā)病突然，膀胱脹滿而滴尿不出。非常痛苦。

慢性尿潴留:起病緩慢膀胱脹滿痛苦輕，重者充盈性尿失禁

一、排尿異常6尿失禁尿液不自主經(jīng)正常尿道排出。真性尿失禁:尿道括約肌功能喪失、尿液不自主排出。充溢性尿失禁:膀胱儲(chǔ)有大量尿液，尿液不自主排出。壓力性尿失禁:由于腹壓增加，尿液不自主排出。急迫性尿失禁:排尿意急迫，控制不住尿液排出。一、排尿異常7遺尿兒童在夜間入睡后尿液不自主流出。3歲以前為生理性，3歲以后見于神經(jīng)發(fā)育不完善、睡眠過深，遺傳，泌尿系器質(zhì)性病變等情況。8漏尿

尿液不經(jīng)正常生理尿道口排出，而由泌尿系其他部位或身體其他器官排出體外。一、排尿異常尿分叉，尿流中斷，間歇性排尿

尿分叉：排尿時(shí)，尿線成分叉樣排出。多見尿道粘連狹窄，結(jié)石，腫物等尿流中斷：排尿時(shí)，突然停止，變動(dòng)體位后又能排尿。多見于膀胱腫瘤，異物，結(jié)石等間歇性排尿：膀胱內(nèi)的尿液不能一次排空，而是分幾次排出。見于神經(jīng)性膀胱，下尿路不全梗阻二、尿液異常1血尿：有血液隨尿液排出.

分肉眼血尿和鏡下血尿。

肉眼血尿：1000ml尿中含1ml血液即呈血色。

鏡下血尿：顯微鏡下紅細(xì)胞有2個(gè)/hp以上者為鏡下血尿.外觀正常。

不是所有紅色尿都是血尿。二、尿液異常

排尿過程中有無伴有其他癥狀分為：

有癥狀血尿：在排尿時(shí)伴有疼痛，尿頻，尿急，發(fā)熱，排尿困難等。多見于泌尿系結(jié)石，炎癥，前列腺疾病等。

無癥狀血尿：在排尿時(shí)無其他明顯的癥狀多見于泌尿系腫瘤。二、尿液異常血尿的定位分析按血液在尿液中出現(xiàn)的情況分為：初始血尿:病變多在尿道或膀胱頸部。終末血尿:病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。全程血尿:出血部位多在膀胱及其以上。二、尿液異常

膿尿：離心尿WBC＞3個(gè)/Hp，提示感染。提示泌尿，男性生殖系的非特異性感染或特異性感染。尿量的異常

尿量＜400ml/24小時(shí)為少尿，尿量＜100ml/24小時(shí)為無尿，尿量＞2500ml／24小時(shí)為多尿二、尿液異常

乳糜尿：尿液呈乳白色，含有淋巴液或乳糜。原因：多因淋巴管阻塞或破裂引起。

氣尿：尿液中含有氣體或腸道內(nèi)容物殘?jiān)?。原因：多見于膀胱腸道瘺，膀胱器械檢查后，糖尿病人泌尿系感染。三、尿道分泌物根據(jù)尿道分泌物的性質(zhì)分為：

血性分泌物提示尿道損傷，感染，腫瘤。

膿性分泌物，黃色、粘稠多系淋菌性尿道炎。

粘液性分泌物，無色或白色稀薄分泌物多系支原體、衣原體所致之尿道炎。慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。四、疼痛

常見。多表現(xiàn)于病變部位的疼痛和放射痛。炎癥或梗阻、平滑肌痙攣或腫瘤壓迫神經(jīng)所致。

腎臟輸尿管:腰痛或上腹痛，呈持續(xù)性鈍痛或脹痛，或腎絞痛。四、疼痛

膀胱區(qū)疼痛：

:多為持續(xù)性脹痛，排尿或排尿后膀胱區(qū)，尿道痛

生殖器疼痛：多因尿道、前列腺、精囊炎癥、結(jié)石、外傷腫瘤，精索靜脈曲張等所致。五、腫塊上腹部腫塊：

腎臟腫塊可在觸診檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。正常腎臟病變的腎臟腎積水、腫瘤、結(jié)核、畸形如多囊腎和馬蹄腎，腎下垂、異位腎等。五、腫塊下腹部腫塊：

多見于膀胱的病變

尿潴留可觸及膨大膀胱，導(dǎo)尿之后腫塊消失。較大膀胱腫瘤或巨大膀胱結(jié)石雙合診時(shí)觸及。五、腫塊

陰囊腫塊：鞘膜積液、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤、附睪炎、附睪結(jié)核、附睪囊腫。

陰莖腫塊:腫瘤、尖銳濕疣。成人陰莖海綿體硬結(jié)癥。六、男性不育及性功能障礙

男性不育：先天性畸形如隱睪，尿道上裂生殖系統(tǒng)疾病如前列腺炎，精囊炎免疫功能紊亂如抗精子抗體產(chǎn)生

六、男性不育及性功能障礙

性欲功能障礙勃起功能障礙(ED)

陽萎：指有性欲而陰莖不能勃起或勃起不力。多數(shù)并無器質(zhì)性疾患。

早泄：指射精過早，嚴(yán)格說是指性交前即已排出精液。由于大腦病理性興奮或脊髓中樞興奮增強(qiáng)所致。多數(shù)早泄為功能性。泌尿系統(tǒng)癥狀與疾病的關(guān)系

無痛性血尿：泌尿系腫瘤血尿+膀胱刺激癥狀：泌尿男生殖系感染。血尿+腰疼或腎絞疼：上尿路結(jié)石排尿突然中斷+疼痛：膀胱結(jié)石老年男性排尿困難+尿頻：前列腺增生癥第二節(jié)泌尿生殖系外科檢查

一、體格檢查:

腎臟視診觀察兩側(cè)腎區(qū)是否對(duì)稱，有無隆起。觸診腎腫大、下垂或異位可被觸及。叩診可了解有無叩擊痛。聽診腎動(dòng)脈狹窄可聽到血管雜音。一、體格檢查

輸尿管檢查：在腹部輸尿管走行投影區(qū)觸診有無壓痛，腫塊。

膀胱區(qū)檢查：下腹部視診有無膨隆觸診有無腫物叩診是否充盈的膀胱外生殖器檢查；

外觀

陰莖，陰毛，陰囊

觸診有無腫塊，壓痛

直腸指檢

前列腺和精囊

有無腫塊，壓痛等一、體格檢查二、泌尿，男性生殖外科實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查:

尿常規(guī):正常尿淡黃、透明、弱酸性、比重1.005~1.30。顯微鏡離心尿:RBC0～2/Hp，WBC0～3/Hp。

尿三杯試驗(yàn)：鏡下判斷血尿或膿尿來源。

尿細(xì)胞學(xué)：新鮮尿沉渣涂片染色，鏡檢腫瘤細(xì)胞。

24小時(shí)尿中內(nèi)分泌物質(zhì)測(cè)定尿內(nèi)兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物測(cè)定對(duì)診斷腎上腺疾病有重要意義。實(shí)驗(yàn)室檢查尿細(xì)菌學(xué):標(biāo)本:①消毒尿道外口，收集晨起第一次中段尿②無菌導(dǎo)尿③恥骨上膀胱穿刺抽尿(最準(zhǔn)確)。普通細(xì)菌培養(yǎng)﹢藥敏，細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)＞10萬/ml為尿路感染，應(yīng)同時(shí)做藥敏。影響因素：排尿頻率，殘余尿量，pH等實(shí)驗(yàn)室檢查前列腺液檢查禁欲一周，取膀胱截石位前列腺按摩采取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體，鏡檢:多卵磷脂小體，WBC＜10個(gè)/H，偶見精子。實(shí)驗(yàn)室檢查

精液的檢查：檢查前禁欲一周，用手法采取精液，立即送檢或保存在體溫下半小時(shí)內(nèi)送檢。正常精液量2～6ml/次，乳白色粘稠液體，5～30min后開始液化，pH7~8，精子＞2000萬/ml，精子活動(dòng)率應(yīng)在60％以上，畸形精子少于10％。實(shí)驗(yàn)室檢查（血液）前列腺特異性抗原（PSA）

PSA是前列腺癌生物標(biāo)記。健康男性血清PSA＜4ng/ml，如＞10ng/ml應(yīng)考慮前列腺癌。前列腺穿刺活檢和前列腺炎發(fā)作時(shí)，PSA明顯升高，應(yīng)4~6周后再查。實(shí)驗(yàn)室檢查（血液）流式細(xì)胞術(shù)是利用流式細(xì)胞儀進(jìn)行細(xì)胞全自動(dòng)分析的技術(shù)，可進(jìn)行流式細(xì)胞分選術(shù)。用于尿、血、精液、實(shí)體腫瘤標(biāo)本組織的細(xì)胞大小、形態(tài)、抗原、酶活性、DNA含量的精確定量。為泌尿生殖系腫瘤的早期診斷及預(yù)后判斷、腎移植急性排斥反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查（血液）

血肌酐和血尿素氮測(cè)定:蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，腎功受損時(shí)升高，增高程度與病情嚴(yán)重性成正比。內(nèi)生肌酐清除率：

正常24小時(shí)為109~147L(平均128L)，反映腎小球?yàn)V過功能。分側(cè)腎功能試驗(yàn)：

用ECT測(cè)量單側(cè)腎小球?yàn)V過率和有效腎血流量。三、泌尿外科器械檢查導(dǎo)尿術(shù)尿道擴(kuò)張術(shù)尿道膀胱鏡檢查經(jīng)尿道輸尿管腎鏡尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定三、泌尿外科器械檢查

導(dǎo)尿術(shù)用于了解尿道的情況收集尿液標(biāo)本、診斷(測(cè)定殘余尿量、注入造影劑、確定有無膀胱損傷等)。下腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備治療(解除尿潴留、膀胱內(nèi)灌藥等)。三、泌尿外科器械檢查三、泌尿外科器械檢查

尿道擴(kuò)張術(shù)用于檢查尿道有無狹窄并行尿道狹窄的治療。并發(fā)癥:尿道出血、假道形成、尿道熱(菌血癥)。三、泌尿外科器械檢查三、泌尿外科器械檢查三、泌尿外科器械檢查

尿道膀胱鏡

用途：觀察尿道/膀胱內(nèi)病變，行取活檢、異物、碎石、電灼、電凝止血等治療。進(jìn)行輸尿管逆行插管造影，引流等。

禁忌:尿道狹窄、急性膀胱炎、膀胱容量過小。三、泌尿外科器械檢查三、泌尿外科器械檢查三、泌尿外科器械檢查經(jīng)尿道輸尿管腎鏡：

觀察輸尿管、取石、碎石、擴(kuò)張、活檢、切除或電灼腫瘤等。三、泌尿外科器械檢查三、泌尿外科器械檢查

經(jīng)皮腎鏡經(jīng)皮穿刺、擴(kuò)張，將腎鏡插入腎盂或腎盞，進(jìn)行取石、碎石、活檢及腎造瘺等。三、泌尿外科器械檢查尿流動(dòng)力學(xué)：

通過尿流動(dòng)力測(cè)定儀，分別或同步測(cè)定尿流率、膀胱壓力容積、壓力/流率、漏尿點(diǎn)壓力、尿道壓力和肌電圖，可與影像同步檢查，全面了解下尿路功能。四、泌尿、男性生殖外科影像學(xué)檢查B超檢查

X線檢查計(jì)算機(jī)X線體層掃描（CT）核磁共振同位素檢查影像學(xué)檢查

B超檢查：首選的檢查方法，無創(chuàng)，可反復(fù)進(jìn)行。尤其對(duì)腎臟，膀胱，前列腺，陰囊等處病變?cè)\斷率高。影像學(xué)檢查X線腹部平片:

范圍（腎臟，輸尿管，膀胱）泌尿系造影:靜脈尿路造影(排泄性尿路造影)逆行腎盂造影(逆行性尿路造影)。影像學(xué)檢查腎動(dòng)脈造影:經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管插入腎動(dòng)脈，注入造影劑。對(duì)腎血管病變、腎腫瘤，腎創(chuàng)傷等均有重要診斷價(jià)值。腹膜后充氣造影:影像學(xué)檢查電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT):

該檢查方法分辨率高，無創(chuàng)，對(duì)泌尿系占位性病變，結(jié)石，畸形等有診斷意義。影像學(xué)檢查

核磁共振（MRI）對(duì)泌尿生殖腫瘤的診斷與分期、腎囊腫內(nèi)容鑒別、腎上腺腫瘤的診斷價(jià)值大。腎圖—分腎功能檢查

泌尿，男性生殖系外科疾病的臨床表現(xiàn)與檢查概述

泌尿外科的發(fā)展︰是外科學(xué)中一個(gè)重要分支學(xué)科。它的發(fā)展—代表并引領(lǐng)了外科學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。器官移植

內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用體外碎石技術(shù)的研發(fā)與應(yīng)用泌尿，男性生殖外科主要臨床表現(xiàn)

1排尿異常

2尿液的異常

3尿道分泌物

4腹痛

5腫塊

6男性不育及功能障礙一、排尿異常

1尿頻︰即排尿次數(shù)增多。正常成年人4—5次∕d,0—1次∕n生理性尿頻病理性尿頻白天尿頻多見于小兒神經(jīng)性尿頻夜間尿頻多見于前列腺增生癥日夜均尿頻多見于炎癥一、排尿異常

2尿急：指病人突然有強(qiáng)烈尿意，不能控制,而立即排尿。

3尿痛：指病人排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道疼痛。由于炎癥感染刺激膀胱及尿道粘膜，引起膀胱，尿道痙攣及神經(jīng)反射所致。疼痛性質(zhì)為燒灼感或刺痛。一、排尿異常

膀胱刺激癥狀:指尿頻、尿急和尿痛。

最常見原因:生殖道炎癥、膀胱腫瘤輸尿管下段結(jié)石下尿路感染神經(jīng)源性膀胱精神，神經(jīng)因素等

一、排尿異常4排尿困難輕者，排尿緩慢延遲、費(fèi)力、尿線變細(xì)、射程短。重者，尿流中斷滴瀝狀等。主要見于:膀胱頸以下機(jī)械性梗阻一、排尿異常

5尿潴留指尿液充盈膀胱而不能經(jīng)尿道排出。

急性尿潴留:發(fā)病突然，膀胱脹滿而滴尿不出。非常痛苦。

慢性尿潴留:起病緩慢膀胱脹滿痛苦輕，重者充盈性尿失禁

一、排尿異常6尿失禁尿液不自主經(jīng)正常尿道排出。真性尿失禁:尿道括約肌功能喪失、尿液不自主排出。充溢性尿失禁:膀胱儲(chǔ)有大量尿液，尿液不自主排出。壓力性尿失禁:由于腹壓增加，尿液不自主排出。急迫性尿失禁:排尿意急迫，控制不住尿液排出。一、排尿異常7遺尿兒童在夜間入睡后尿液不自主流出。3歲以前為生理性，3歲以后見于神經(jīng)發(fā)育不完善、睡眠過深，遺傳，泌尿系器質(zhì)性病變等情況。8漏尿

尿液不經(jīng)正常生理尿道口排出，而由泌尿系其他部位或身體其他器官排出體外。一、排尿異常尿分叉，尿流中斷，間歇性排尿

尿分叉：排尿時(shí)，尿線成分叉樣排出。多見尿道粘連狹窄，結(jié)石，腫物等

尿流中斷：排尿時(shí)，突然停止，變動(dòng)體位后又能排尿。多見于膀胱腫瘤，異物，結(jié)石等

間歇性排尿：膀胱內(nèi)的尿液不能一次排空，而是分幾次排出。見于神經(jīng)性膀胱，下尿路不全梗阻二、尿液異常1血尿：有血液隨尿液排出.

分肉眼血尿和鏡下血尿。

肉眼血尿：1000ml尿中含1ml血液即呈血色。

鏡下血尿：顯微鏡下紅細(xì)胞有2個(gè)/hp以上者為鏡下血尿.外觀正常。

不是所有紅色尿都是血尿。二、尿液異常

排尿過程中有無伴有其他癥狀分為：

有癥狀血尿：在排尿時(shí)伴有疼痛，尿頻，尿急，發(fā)熱，排尿困難等。多見于泌尿系結(jié)石，炎癥，前列腺疾病等。

無癥狀血尿：在排尿時(shí)無其他明顯的癥狀多見于泌尿系腫瘤。二、尿液異常血尿的定位分析按血液在尿液中出現(xiàn)的情況分為：初始血尿:病變多在尿道或膀胱頸部。終末血尿:病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。全程血尿:出血部位多在膀胱及其以上。二、尿液異常

膿尿：離心尿WBC＞3個(gè)/Hp，提示感染。提示泌尿，男性生殖系的非特異性感染或特異性感染。尿量的異常

尿量＜400ml/24小時(shí)為少尿，尿量＜100ml/24小時(shí)為無尿，尿量＞2500ml／24小時(shí)為多尿二、尿液異常

乳糜尿：尿液呈乳白色，含有淋巴液或乳糜。原因：多因淋巴管阻塞或破裂引起。

氣尿：尿液中含有氣體或腸道內(nèi)容物殘?jiān)Ｔ颍憾嘁娪诎螂啄c道瘺，膀胱器械檢查后，糖尿病人泌尿系感染。三、尿道分泌物根據(jù)尿道分泌物的性質(zhì)分為：

血性分泌物提示尿道損傷，感染，腫瘤。

膿性分泌物黃色、粘稠多系淋菌性尿道炎。

粘液性分泌物無色或白色稀薄分泌物多系支原體、衣原體所致之尿道炎。慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。四、疼痛

常見。多表現(xiàn)于病變部位的疼痛和放射痛。炎癥或梗阻、平滑肌痙攣或腫瘤壓迫神經(jīng)所致。

腎臟輸尿管:腰痛或上腹痛，呈持續(xù)性鈍痛或脹痛，或腎絞痛。四、疼痛

膀胱區(qū)疼痛：

:多為持續(xù)性脹痛，排尿或排尿后膀胱區(qū)，尿道痛

生殖器疼痛：多因尿道、前列腺、精囊炎癥、結(jié)石、外傷腫瘤，精索靜脈曲張等所致。五、腫塊上腹部腫塊：

腎臟腫塊可在觸診檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。正常腎臟病變的腎臟腎積水、腫瘤、結(jié)核、畸形如多囊腎和馬蹄腎，腎下垂、異位腎等。五、腫塊下腹部腫塊：

多見于膀胱的病變

尿潴留可觸及膨大膀胱，導(dǎo)尿之后腫塊消失。較大膀胱腫瘤或巨大膀胱結(jié)石雙合診時(shí)觸及。五、腫塊

陰囊腫塊：鞘膜積液、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤、附睪炎、附睪結(jié)核、附睪囊腫。

陰莖腫塊:腫瘤、尖銳濕疣。成人陰莖海綿體硬結(jié)癥。六、男性不育及性功能障礙

男性不育：先天性畸形如隱睪，尿道上裂生殖系統(tǒng)疾病如前列腺炎，精囊炎免疫功能紊亂如抗精子抗體產(chǎn)生

六、男性不育及性功能障礙

性欲功能障礙勃起功能障礙(ED)

陽萎：指有性欲而陰莖不能勃起或勃起不力。多數(shù)并無器質(zhì)性疾患。

早泄：指射精過早，嚴(yán)格說是指性交前即已排出精液。由于大腦病理性興奮或脊髓中樞興奮增強(qiáng)所致。多數(shù)早泄為功能性。泌尿系統(tǒng)癥狀與疾病的關(guān)系

無痛性血尿：泌尿系腫瘤血尿+膀胱刺激癥狀：泌尿男生殖系感染。血尿+腰疼或腎絞疼：上尿路結(jié)石排尿突然中斷+疼痛：膀胱結(jié)石老年男性排尿困難+尿頻：前列腺增生癥。第二節(jié)泌尿生殖系外科檢查

一、體格檢查:

腎臟視診觀察兩側(cè)腎區(qū)是否對(duì)稱，有無隆起。觸診腎腫大、下垂或異位可被觸及。叩診可了解有無叩擊痛。聽診腎動(dòng)脈狹窄可聽到血管雜音。一、體格檢查

輸尿管檢查：在腹部輸尿管走行投影區(qū)觸診有無壓痛，腫塊。

膀胱區(qū)檢查：下腹部視診有無膨隆觸診有無腫物叩診是否充盈的膀胱外生殖器檢查；

外觀

陰莖，陰毛，陰囊

觸診有無腫塊，壓痛

直腸指檢

前列腺和精囊

有無腫塊，壓痛等一、體格檢查二、泌尿，男性生殖外科實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查:

尿常規(guī):正常尿淡黃、透明、弱酸性、比重1.005~1.30。顯微鏡離心尿:RBC0～2/Hp，WBC0～3/Hp。

尿三杯試驗(yàn)：鏡下判斷血尿或膿尿來源。

尿細(xì)胞學(xué)：新鮮尿沉渣涂片染色，鏡檢腫瘤細(xì)胞。

24小時(shí)尿中內(nèi)分泌物質(zhì)測(cè)定尿內(nèi)兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物測(cè)定對(duì)診斷腎上腺疾病有重要意義。實(shí)驗(yàn)室檢查尿細(xì)菌學(xué):標(biāo)本:①消毒尿道外口，收集晨起第一次中段尿②無菌導(dǎo)尿③恥骨上膀胱穿刺抽尿(最準(zhǔn)確)普通細(xì)菌培養(yǎng)﹢藥敏，細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)＞10萬/ml為尿路感染，應(yīng)同時(shí)做藥敏。影響因素：排尿頻率，殘余尿量，pH等。實(shí)驗(yàn)室檢查前列腺液檢查禁欲一周，取膀胱截石位前列腺按摩采取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體，鏡檢:多卵磷脂小體，WBC＜10個(gè)/H，偶見精子。實(shí)驗(yàn)室檢查

精液的檢查：檢查前禁欲一周，用手法采取精液，立即送檢或保存在體溫下半小時(shí)內(nèi)送檢。正常精液量2～6ml/次，乳白色粘稠液體，5～30min后開始液化，pH7~8，精子＞2000萬/ml，精子活動(dòng)率應(yīng)在60％以上，畸形精子少于10％。實(shí)驗(yàn)室檢查（血液）前列腺特異性抗原（PSA）

PSA是前列腺癌生物標(biāo)記。健康男性血清PSA＜4ng/ml，如＞10ng/ml應(yīng)考慮前列腺癌。前列腺穿刺活檢和前列腺炎發(fā)作時(shí)，PSA明顯升高，應(yīng)4~6周后再查。實(shí)驗(yàn)室檢查（血液）流式細(xì)胞術(shù)是利用流式細(xì)胞儀進(jìn)行細(xì)胞全自動(dòng)分析的技術(shù)，可進(jìn)行流式細(xì)胞分選術(shù)。用于尿、血、精液、實(shí)體腫瘤標(biāo)本組織的細(xì)胞大小、形態(tài)、抗原、酶活性、DNA含量的精確定量。為泌尿生殖系腫瘤的早期診斷及預(yù)后判斷、腎移植急性排斥反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查（血液）

血肌酐和血尿素氮測(cè)定:蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，腎功受損時(shí)升高，增高程度與病情嚴(yán)重性成正比。內(nèi)生肌酐清除率：

正常24小時(shí)為109~147L(平均128L)，反映腎小球?yàn)V過功能。分側(cè)腎功能試驗(yàn)：

用ECT測(cè)量單側(cè)腎小球?yàn)V過率和有效腎血流量。三、泌尿外科器械檢查導(dǎo)尿術(shù)尿道擴(kuò)張術(shù)尿道膀胱鏡檢查經(jīng)尿道輸尿管腎鏡尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定三、泌尿外科器械檢查

導(dǎo)尿術(shù)用于了解尿道的情況收集尿液標(biāo)本、診斷(測(cè)定殘余尿量、注入造影劑、確定有無膀胱損傷等)。下腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備治療(解除尿潴留、膀胱內(nèi)灌藥等)。三、泌尿外科器械檢查三、泌尿外科器械檢查

尿道擴(kuò)張術(shù)用于檢查尿道有無狹窄并行尿道狹窄的治療。并發(fā)癥:尿道出血、假道形成、尿道熱(菌血癥)。三、泌尿外科器械檢查三、泌尿外科器械檢查三、泌尿外科器械檢查

尿道膀胱鏡

用途：觀察尿道/膀胱內(nèi)病變，行取活檢、異物、碎石、電灼、電凝止血等治療。進(jìn)行輸尿管逆行插管造影，引流等。

禁忌:尿道狹窄、急性膀胱炎、膀胱容量過小。三、泌尿外科器械檢查三、泌尿外科器械檢查三、泌尿外科器械檢查經(jīng)尿道輸尿管腎鏡：

觀察輸尿管、取石、碎石、擴(kuò)張、活檢、切除或電灼腫瘤等。三、泌尿外科器械檢查三、泌尿外科器械檢查

經(jīng)皮腎鏡經(jīng)皮穿刺、擴(kuò)張，將腎鏡插入腎盂或腎盞，進(jìn)行取石、碎石、活檢及腎造瘺等。三、泌尿外科器械檢查尿流動(dòng)力學(xué)：

通過尿流動(dòng)力測(cè)定儀，分別或同步測(cè)定尿流率、膀胱壓力容積、壓力/流率、漏尿點(diǎn)壓力、尿道壓力和肌電圖，可與影像同步檢查，全面了解下尿路功能。四、泌尿、男性生殖外科影像學(xué)檢查B超檢查

X線檢查計(jì)算機(jī)X線體層掃描（CT）核磁共振同位素檢查影像學(xué)檢查

B超檢查：首選的檢查方法，無創(chuàng)，可反復(fù)進(jìn)行。尤其對(duì)腎臟，膀胱，前列腺，陰囊等處病變?cè)\斷率高。影像學(xué)檢查X線腹部平片:

范圍（腎臟，輸尿管，膀胱）泌尿系造影:靜脈尿路造影(排泄性尿路造影)逆行腎盂造影(逆行性尿路造影)。影像學(xué)檢查腎動(dòng)脈造影:經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管插入腎動(dòng)脈，注入造影劑。對(duì)腎血管病變、腎腫瘤，腎創(chuàng)傷等均有重要診斷價(jià)值。腹膜后充氣造影:影像學(xué)檢查電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT):

該檢查方法分辨率高，無創(chuàng)，對(duì)泌尿系占位性病變，結(jié)石，畸形等有診斷意義。影像學(xué)檢查

核磁共振（MRI）對(duì)泌尿生殖腫瘤的診斷與分期、腎囊腫內(nèi)容鑒別、腎上腺腫瘤的診斷價(jià)值大。腎圖—分腎功能檢查

男性生殖系感染與結(jié)核概念泌尿，男性生殖系感染致病菌在泌尿，男性生殖系生長(zhǎng)繁殖引起的炎癥稱泌尿，男性生殖系感染。

根據(jù)致病菌種的不同，將其分為非特異性感染普通細(xì)菌感染特異性感染如結(jié)核菌感染泌尿，男生殖系非特異性感染【概述】

泌尿系非特異性感染是很常見的疾病。發(fā)病率僅次于呼吸道和胃腸道的非特異性感染。不同的性別在不同的年齡發(fā)病率不同

2歲以下，男嬰發(fā)病率高青春期后，女性發(fā)病率高女，65歲。男，70歲以上，發(fā)病率高【臨床類型】﹝Stamey分類法﹞1第一次感染，可在門診治療，常不能發(fā)現(xiàn)其發(fā)病原因。

2未消退細(xì)菌尿，治療過程中，細(xì)菌尿不能消退，說明治療不充分。

3固執(zhí)性感染，治療后尿細(xì)菌消失，不久又再出現(xiàn)。

4重新感染，有一次感染后的再感染?！绢A(yù)防】1提高機(jī)體的免疫力，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣。

2反復(fù)感染的患者，合理選用有效的抗生素。

3及時(shí)解除引起尿路感染的因素，畸形梗阻，異物，結(jié)石等。

4導(dǎo)尿管感染的預(yù)防。

導(dǎo)尿管的操作是臨床經(jīng)常性的操作因此感染的預(yù)防更為重要。

1選擇較細(xì)的導(dǎo)尿管，

2導(dǎo)尿管引流應(yīng)為一密閉系統(tǒng)。

3整個(gè)引流管道系統(tǒng)任一部分不能高于膀胱。

4引流管道長(zhǎng)短合適。

5定期更換引流管道。

6加強(qiáng)尿道口的清潔護(hù)理?！驹\斷】1臨床表現(xiàn)：上尿路感染，腰痛，全身感染中毒癥狀重下尿路刺激癥狀輕。下尿路感染，明顯膀胱刺激征，鏡下或肉眼血尿。小兒以腹痛，發(fā)熱為主。

2體檢一般體檢外，女性查婦科男性查前列腺

3實(shí)驗(yàn)室檢查尿細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)

感染定位，尿液五杯檢查或插管檢查上，下尿路感染的鑒別上，下尿路感染鑒別的檢查方法：

1輸尿管導(dǎo)尿法﹝Stamney實(shí)驗(yàn)﹞，

2膀胱沖洗實(shí)驗(yàn)﹝Fairiey實(shí)驗(yàn)﹞，方法：導(dǎo)尿管導(dǎo)入膀胱，留取尿液培養(yǎng)計(jì)數(shù)，然后用抗生素液，生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱，后每10分鐘收集尿液一次，共三次，行尿培養(yǎng)及細(xì)菌計(jì)數(shù)?！究股氐倪x擇】

1對(duì)大多數(shù)細(xì)菌有效?；蚋鶕?jù)細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏結(jié)果選擇。

2口服能完全吸收。

3尿液中濃度高。

4藥物副作用小。

5價(jià)格低廉。病案

患者，女性，46歲，因“反復(fù)發(fā)熱三月，加重一周”入院。三個(gè)月前，患者無明顯誘因地出現(xiàn)發(fā)熱，T：38,4℃，伴全身酸痛，排尿次數(shù)增多，院外輸液抗感染緩解。近一周加重，抗感染效果差。故來院。查體：T：38℃尿檢：大量膿細(xì)胞。你作為主管醫(yī)生如何診斷，處理？上，下尿路的劃分上尿路感染常見病

腎盂腎炎腎乳頭壞死腎皮質(zhì)化膿性感染腎周圍炎腎周圍膿腫腎積膿急性腎盂腎炎【概述】

是常見病，女性多于男性。有兩種感染途徑：

1血行性感染，細(xì)菌由血流到腎小管，再到腎盂。

2上行性感染，細(xì)菌由輸尿管到腎盂，再侵入到腎實(shí)質(zhì)。不論何種途徑，皮質(zhì)及腎盂先后均發(fā)生感染【病因】

主要有上行性感染引起。病原菌主要是G±陰性桿菌。﹙70﹪﹚

血行性感染細(xì)菌主要是葡萄球菌﹙30﹪﹚

尿路梗阻和尿流停滯是最常見的誘因。青春期前和絕經(jīng)后女性尿路粘膜粘蛋白分泌減少是其易感染的重要原因之一?！九R床表現(xiàn)】

血行性急性腎盂腎炎：起病快而急，有腰部酸痛及畏寒，發(fā)熱，頭疼，嘔吐等全身感染中毒癥狀。

上行性急性腎盂腎炎：有尿頻，尿急，尿痛膀胱刺激癥狀，患側(cè)腰痛，腎區(qū)叩擊痛，鏡下或肉眼血尿，也可有全身感染中毒癥狀。【診斷】

主要依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，還要做：

1血RT

尿RT尿沉渣涂片G±染色，尿細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏，菌落計(jì)數(shù)

2B型超聲檢查

3X線檢查

4CT檢查【預(yù)防及治療】﹝預(yù)防﹞1早期及時(shí)治療尿路梗阻疾病。

2嚴(yán)格泌尿系檢查無菌操作。

3積極治療其他部位感染或全身感染灶。

4注意個(gè)人衛(wèi)生及生活習(xí)慣。

﹝治療﹞1一般治療：臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充足夠液體，對(duì)癥處理?！部咕幬锏闹委煛?/p>

抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)：

1使用前，應(yīng)先收集尿液做尿沉渣涂片細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。

2全身癥狀消失，可改用口服抗生素至少維持治療二周。

3體溫正常，全身癥狀消失，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性后抗生素維持治療二周

4尿路感染的復(fù)發(fā)，多因治療不徹底故療程要足夠。慢性腎盂腎炎【病因】1急性感染期治療不當(dāng)或不徹底。

2尿流不暢，尿液不能完全排空沒有得到及時(shí)糾正。

3泌尿系檢查操作不正規(guī)。

4膀胱輸尿管返流，

慢性腎盂腎炎多見于女性【病理】〔病理〕

腎臟根據(jù)病程和病情的進(jìn)展，可以正?；蚩s小。腎臟瘢痕形成，腎實(shí)質(zhì)病理萎縮，皮髓質(zhì)界限不清，腎單位萎縮變性。臨床表現(xiàn)〔臨床表現(xiàn)〕

全身情況根據(jù)腎功能減弱的程度有不同。炎癥靜止期，持續(xù)菌尿，腰部不適。臨床特點(diǎn)，反復(fù)發(fā)作，畏寒，發(fā)熱，腰部疼痛等【診斷】

慢性腎盂腎炎的診斷要全面徹底檢查，必須明確幾個(gè)問題：

1致病菌的種類。

2單側(cè)或雙側(cè)感染。

3原發(fā)感染病灶的位置。

4腎實(shí)質(zhì)損害范圍及腎功能損害程度。

5有無尿路梗阻畸形。

尿液檢查菌落計(jì)數(shù)超過10萬／ml,可肯定為感染?！局委煛?全身支持治療。

2加強(qiáng)抗菌藥物的治療。選擇最有效，毒性小的藥物。治療期間，需反復(fù)檢查尿液中的WBC和細(xì)菌培養(yǎng)，調(diào)整治療方案。

3徹底控制和清除體內(nèi)感染病灶。

4外科治療。在治療過程中，應(yīng)當(dāng)防止反復(fù)感染，早期及時(shí)解除尿路梗阻和糾正膀胱輸尿管返流，預(yù)后較好。

腎積膿

因感染導(dǎo)致的膿性囊腔叫腎積膿病因：結(jié)石、積水、腎盂腎炎、腎結(jié)核等。表現(xiàn)：畏寒、高熱；腰痛；腎區(qū)腫塊。白細(xì)胞增多。時(shí)間長(zhǎng)者，貧血、消瘦、盜汗；膀胱刺激征。B超、CT顯示積膿；造影示腎功能。治療休息、營(yíng)養(yǎng)、糾正體液失衡、抗生素。膿腎造瘺引流去除病因解除梗阻

腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫病因：機(jī)體其他部位癤、癰、扁桃體炎血液傳播；形成腎膿腫或腎周圍膿腫。表現(xiàn)與診斷：突起的畏寒高熱和腰部脹痛，伴壓痛叩擊痛；膿尿或菌尿；

B超、CT、造影，血，尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。治療：

–支持治療使用高效、尿液濃度高，對(duì)腎功能影響小的抗菌藥物，切開引流下尿路感染—膀胱炎【概述】

正常膀胱不易被細(xì)菌侵犯，防御機(jī)制：膀胱粘膜保護(hù)機(jī)制尿道內(nèi)，外括約肌的阻擋作用尿液的稀釋，沖洗作用尿液的pH，高滲透壓，尿素由于解剖及生活因素，女性發(fā)病率高【病因】1膀胱內(nèi)在因素。

2膀胱頸以下尿路梗阻。

3神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起排尿困難。

4醫(yī)療檢查操作感染。

5鄰近感染灶感染。感染途徑以上行感染最常見。細(xì)菌以大腸桿菌屬為最常見?！静±怼?/p>

分類：按感染的病原體分細(xì)菌性膀胱炎非細(xì)菌性膀胱炎按發(fā)病情況分急性膀胱炎慢性膀胱炎

【臨床表現(xiàn)】

急性膀胱炎可突然發(fā)生或緩慢發(fā)生。輕者排尿時(shí)尿道有燒灼痛，尿頻，多伴有尿急。重者排尿時(shí)尿道燒灼痛，類似尿失禁癥狀尿混濁，尿液中有膿尿，有時(shí)血尿恥骨上膀胱區(qū)輕壓痛。慢性膀胱炎輕度膀胱刺激征，但反復(fù)發(fā)作【診斷】

依據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，中段尿液檢查可診斷。尿液檢查：尿液中有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，為及時(shí)治療，先做尿液G±染色同時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)和藥敏血液檢查：白細(xì)胞升高。急性期忌做泌尿系操作檢查。要盡量作出病因的診斷。膀胱鏡下觀急性膀胱炎急性膀胱炎【治療】

1一般治療，休息，多飲水，清淡飲食。

2理療，改善會(huì)陰血液循環(huán)，減輕癥狀。

3堿化尿液，緩解膀胱痙攣。

4解痙藥物的應(yīng)用，減輕排尿刺激癥狀。

5選用合適的抗生素。慢性膀胱炎治療主要是解除梗阻，控制原發(fā)病灶，使尿路通暢。男性生殖系非特異性感染【概述】

男性生殖系非特異性感染是一組疾病，有相似的臨床表現(xiàn)。常見的致病菌G±陰性桿菌，

G±陽性球菌，

由于男性生殖系非感染疾患的癥狀，體征與感染性疾患相同，因此要用適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)方式來確定有無感染，對(duì)診斷治療有重要意義?！绢悇e】

急，慢性前列腺炎急，慢性精囊炎

急，慢性附睪炎急性睪丸炎陰囊感染前列腺炎【分類】﹝Drach分類法﹞：急性細(xì)菌性前列腺炎

慢性細(xì)菌性前列腺炎非細(xì)菌性前列腺炎前列腺痛【感染途徑】1上行性尿道感染

2排到后尿道的感染尿液逆流到前列腺管。

3直腸細(xì)菌直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴管蔓延侵入前列腺。

4血源性感染?！驹\斷方法】

急性細(xì)菌性前列腺炎臨床表現(xiàn)明顯和典型易作出診斷。慢性前列腺炎綜合征的臨床特點(diǎn)變異大不確切，許多癥狀，體征和檢查在慢性細(xì)菌性前列腺炎，非細(xì)菌性前列腺炎，前列腺痛中經(jīng)常無法鑒別。前列腺按摩液檢查細(xì)菌學(xué)的檢查【細(xì)菌學(xué)診斷】﹝Samey四杯法﹞1收集尿液前，多飲水，清洗外生殖器，

2先收集初始尿液10毫升，

3再排尿200毫升，取中段尿10毫升，

4按摩前列腺取前列腺液，

5然后再收集尿液10毫升。

最簡(jiǎn)單準(zhǔn)確鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性前列腺炎和確診慢性前列腺炎的方法。

【藥物治療特點(diǎn)】

藥物治療難點(diǎn)，很多抗生素不能在前列腺組織內(nèi)，腺泡內(nèi)達(dá)到有效治療效果水平。急性前列腺炎時(shí)，藥物通透性增加。慢性前列腺炎時(shí)，藥物通透性及進(jìn)入腺體的多少，與藥物排入間質(zhì)的程度藥物的脂溶性或水溶性，pH值高低有密切關(guān)系。目前公認(rèn)SMZ效果好急性細(xì)菌性前列腺炎﹝病因﹞

疲勞，感冒，過度飲酒，性欲過度，會(huì)陰損傷，痔內(nèi)藥物注射等。

﹝病理表現(xiàn)﹞1充血期

2小泡期

3實(shí)質(zhì)期﹝臨床特征﹞1突然發(fā)熱，寒戰(zhàn)，全身不適伴有關(guān)節(jié)痛和肌肉痛。

2尿急，尿頻，尿道灼痛及排尿困難。

3后背及會(huì)陰痛。

4直腸指檢，前列腺腫脹，觸痛明顯，發(fā)熱，腺體堅(jiān)韌不規(guī)則。

5前列腺液大量白／膿細(xì)胞，細(xì)菌生長(zhǎng)?！局委煛?一般治療，臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水

2支持治療，補(bǔ)液利尿，解熱止痛。

3尿潴留者，應(yīng)行尿流改道引流。

4抗生素應(yīng)用，急性期對(duì)抗生素反應(yīng)好。用藥前，先行中段尿細(xì)菌學(xué)檢查?？股氐膽?yīng)用在體溫正常，癥狀消失后，應(yīng)持續(xù)一段時(shí)間。慢性細(xì)菌性前列腺炎【病因】

急性細(xì)菌性前列腺炎遷延而來，多數(shù)病人無明顯急性前列腺炎病史，由其他的無癥狀感染而引起。

【臨床特點(diǎn)】

慢性細(xì)菌性前列腺炎臨床表現(xiàn)變異較大其致病菌與引起感染復(fù)發(fā)的細(xì)菌相同。

前列腺結(jié)石是細(xì)菌持續(xù)存在和復(fù)發(fā)感染的病源。泌尿系統(tǒng)B超:前列腺體積30ml,內(nèi)部回聲欠均勻，可探及1.6*0.7cm低回聲區(qū)，余（—）【臨床表現(xiàn)】

大多數(shù)病人有不同程度的排尿刺激癥狀。會(huì)陰，腰，骶部疼痛不適，下腹部，陰囊，尿道口疼痛不適尿末或尿初有白色黏液。偶有血精，性功能障礙。少數(shù)病人因偶爾發(fā)現(xiàn)無癥狀菌尿而診斷前列腺液檢查大量白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞。

確診的最好方法前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)。

【診斷及治療】﹝診斷﹞

病史，臨床表現(xiàn)，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)。

﹝治療﹞1抗生素應(yīng)用，口服，封閉，

2對(duì)癥處理，

3中醫(yī)中藥，

4其他治療，

5手術(shù)治療？三個(gè)月后泌尿系統(tǒng)B超:前列腺體積18ml,內(nèi)部回聲均勻。非細(xì)菌性前列腺炎【誘病因素】

男性40﹪非淋菌性尿道炎和35歲以下多數(shù)急性附睪炎均因衣原體感染引起，它可能為非細(xì)菌性前列腺炎的病因。

【臨床特征】

與慢性細(xì)菌性前列腺炎臨床表現(xiàn)相似，但無尿路感染史，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)﹝一﹞

發(fā)病率是細(xì)菌性前列腺炎的8倍。前列腺痛【病因】

所有病人都具有“骨盆底張力性肌痛”，可能與精神情緒，局部炎癥和疼痛引起盆底肌肉習(xí)慣性痙攣及攣縮有關(guān)。

【臨床特征】

主要癥狀是與排尿無關(guān)的“盆腔”痛，無尿路感染史，前列腺液檢查﹙一﹚

許多病人意識(shí)到有不同的排尿梗阻癥狀【治療】1調(diào)整精神狀態(tài)，

2調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，

3忌酒，辛辣食物，

4局部理療，改善血液循環(huán)，

5對(duì)癥處理，鎮(zhèn)靜，解痙藥物應(yīng)用。

6抗生素的應(yīng)用

7中醫(yī)中藥急性睪丸附睪炎【概述】

臨床上多以兩個(gè)器官同時(shí)感染多見，按其炎癥累及程度分為附睪炎，睪丸炎，附睪睪丸炎。睪丸炎多由感染經(jīng)淋巴，輸精管擴(kuò)散至附睪引起。可以單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，可以有急性，慢性。

【病因】1致病菌入侵機(jī)制：致病菌通過尿道進(jìn)入尿路引起尿道炎，膀胱炎和前列腺炎，由此穿過淋巴系統(tǒng)或輸精管侵入附睪及睪丸。機(jī)體其他部位感染病灶的細(xì)菌，病毒經(jīng)血液擴(kuò)散到附睪，免疫力低下時(shí)引起睪丸炎。

2尿液逆流，長(zhǎng)期導(dǎo)尿，細(xì)菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵入占主要地位?！静±怼?/p>

附睪炎早期是一種蜂窩織炎，一般在輸精管開始再延伸至附睪尾部，急性期附睪腫脹高低不平，感染一般從附睪尾延至附睪頭。睪丸同時(shí)充血，發(fā)生炎癥。附睪管炎癥充血，水腫，變性，纖維化增生，管腔閉塞，可以引起不育癥?！九R床表現(xiàn)】1癥狀：突然發(fā)病，進(jìn)展迅速，患側(cè)有疼痛及墜脹感，放射至腹股溝及腰部，體溫升高。

2體征：患側(cè)腹股溝或下腹部壓痛，患側(cè)陰囊增大，皮膚紅腫，精索增粗，早期腫大的睪丸，附睪可觸分清，發(fā)病數(shù)小時(shí)后即分不清。

3實(shí)驗(yàn)室檢查:血，尿常規(guī)，尿細(xì)菌學(xué)檢查

B超聲檢查?！静l(fā)癥】【預(yù)防】

徹底治療尿路感染，前列腺炎。

【治療】1一般治療：臥床休息，托起睪丸附睪，局部藥物外敷。

2藥物治療：維生素類藥物，抗生素類，非甾體類激素藥物，雌激素。急性腮腺炎睪丸炎【病因與病理】

流行性腮腺炎是睪丸炎最常見的發(fā)病原因之一，常引起曲細(xì)精管變性，嚴(yán)重萎縮，但保存睪丸間質(zhì)細(xì)胞?！九R床表現(xiàn)】

一般腮腺炎發(fā)生后3一4日出現(xiàn)，陰囊紅腫，體溫高。體檢觸及腫大的腮腺，一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫大，明顯壓痛?？蓞^(qū)別睪丸與附睪。

【并發(fā)癥】

單側(cè)引起生育能力降低，雙側(cè)引起不育。但雄激素功能一般正常。

【預(yù)防】

接種腮腺炎病毒疫苗，流行性腮腺炎的患兒常規(guī)應(yīng)用雌激素或腎上腺皮質(zhì)激素。

【治療】

一般治療：同睪丸，附睪炎的治療。藥物治療：口服雌激素，維生素類，抗生素類，激素類等。

病案

患者，女性，46歲，因“反復(fù)發(fā)熱三月，加重一周”入院。三個(gè)月前，患者無明顯誘因地出現(xiàn)發(fā)熱，T：38,4℃，伴全身酸痛，排尿次數(shù)增多，院外輸液抗感染緩解。近一周加重，抗感染效果差。故來院。查體：T：38℃尿檢：大量膿細(xì)胞。你作為主管醫(yī)生如何診斷，處理？尿路梗阻泌尿系統(tǒng)解剖尿路從腎小管→尿道外口是一個(gè)完整的管道，正常在低壓情況下尿液腎小管→腎盂→輸尿管→膀胱→尿道無阻礙經(jīng)尿道外口排出體外。有兩個(gè)緩沖部分腎盂膀胱梗阻發(fā)生的部位與原因

【原因】1先天性因素腫瘤性炎癥性代謝性其他因素【部位】腎臟輸尿管膀胱尿道

病因?qū)W

(Etiology)形成尿路梗阻的機(jī)理1管腔內(nèi)的梗阻，結(jié)石，異物，血塊，瓣膜等。

2管壁本身的病變，腫瘤，炎癥狹窄，畸形，損傷等

3管腔外的壓迫，腫瘤，纖維粘連壓迫，組織增生

4尿流動(dòng)力學(xué)改變，神經(jīng)性膀胱，尿液返流等。病理

Pathology

泌尿系梗阻引起的基本病理改變

梗阻以上的尿路擴(kuò)張，造成腎積水腎皮質(zhì)變薄。輸尿管增粗，肌層逐漸增厚。膀胱肌層增厚，僵硬，收縮力差。尿路梗阻的分類部位特點(diǎn)對(duì)腎功能影響上尿路梗阻膀胱以上尿路多為單側(cè)，偶見雙側(cè)。梗阻以上輸尿管擴(kuò)張，腎積水發(fā)生快下尿路梗阻膀胱以下尿路早期膀胱的代償性改變晚期輸尿管擴(kuò)張均為雙側(cè)性發(fā)生較慢尿路梗阻的診斷病史與體檢：上尿路梗阻，早期多無癥狀，下尿路梗阻，多有排尿的癥狀。發(fā)病情況多種多樣可有：⑴排尿困難，尿急，尿痛，血尿等，⑵腎區(qū)，膀胱區(qū)腫塊，腰及下腹部痛，⑶反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染，或體檢發(fā)現(xiàn)⑷尿量的改變，高血壓，貧血，腎功能↓尿路梗阻的治療引起梗阻的病因較多，治療方法也不同，

解除梗阻是總的治療原則。

1腎功能正常范圍，明確病因，解除梗阻與治療病因同時(shí)進(jìn)行。

2解除梗阻與去除病因不能同時(shí)進(jìn)行，可先行解除梗阻。

3腎功能有嚴(yán)重?fù)p害，先解除梗阻，治療合并癥，恢復(fù)腎功能。

4急性梗阻早診治，以保護(hù)腎功能。第一節(jié)上尿路梗阻（腎積水）根據(jù)梗阻的程度分為

完全梗阻不完全梗阻根據(jù)梗阻發(fā)生的情況分為急性梗阻慢性梗阻根據(jù)梗阻的發(fā)病情況分為單側(cè)梗阻雙側(cè)梗阻輸尿管完全梗阻的病理變化梗阻早期，所有腎單位表現(xiàn)為集合管官腔擴(kuò)張，上皮萎縮。越近腎盂越明顯。腎血流量早期增加，此后逐漸下降，18小時(shí)后為正常的40—50％。濾過率下降。病理生理改變

PathologyandPhysiologyAlteration

梗阻后腎盂尿的返流現(xiàn)象梗阻，腎積水發(fā)生后，腎盂壓力增高，通過逆流緩解壓力，減緩腎臟損害的程度和進(jìn)程。①腎盂腎小管逆流；②腎盂周圍的靜脈；③腎盂周圍的淋巴管。

④腎盂間質(zhì)逆流慢性不完全梗阻病理生理改變整個(gè)過程壓迫腎小球輸出小動(dòng)脈及其分支，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)發(fā)生壓力缺血性萎縮，硬化，伴隨腎小球?yàn)V過率降低。最終使腎功能嚴(yán)重虧損。慢性不完全梗阻的病理變化主要是梗阻近端尿路擴(kuò)張，輸尿管–腎盂積水，腎組織萎縮，腎功能逐漸喪失。病情發(fā)展取決以下幾個(gè)因素腎小球，腎小管功能狀態(tài)尿液生成速度梗阻的解剖部位與嚴(yán)重程度腎盂，腎盞的適應(yīng)性梗阻解除時(shí)間與病理改變的關(guān)系梗阻時(shí)間超過24小時(shí)，腎功能即出現(xiàn)一定程度的不可逆的損害。梗阻時(shí)間較久，腎功能嚴(yán)重?fù)p傷，重者失功。梗阻解除較快，腎臟無或有輕微損害。急性完全性梗阻的特點(diǎn)

急性單側(cè)上尿路患側(cè)腰腹部突發(fā)劇烈疼痛，表情痛苦，患側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性。

急性雙側(cè)上尿路梗阻患者突發(fā)腰腹部劇烈脹痛，表情痛苦，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性。尿量突然急劇減少至無尿，很快發(fā)展為急性腎功能損傷。出現(xiàn)腎功能不全的癥狀。慢性上尿路梗阻—腎積水病因：常見于上尿路梗阻下尿路梗阻急性尿路梗阻慢性尿路梗阻完全性尿路梗阻不完全性尿路梗阻？一、臨床表現(xiàn)

1患側(cè)腰部脹痛不適，時(shí)輕時(shí)重，間斷發(fā)作。2上腹部腫塊，常無意中發(fā)現(xiàn)，或因其他疾病做體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。3繼發(fā)感染時(shí)，有發(fā)熱和腰痛。4有間歇排膿尿或渾濁尿史。5雙側(cè)嚴(yán)重腎積水可出現(xiàn)慢性腎功能不全癥狀，如食欲不振，惡心、嘔吐及貧血等。二、診斷病人有間斷性腰痛不適，不明原因的間斷發(fā)熱，間斷排渾濁尿或膿尿，就應(yīng)該注意有腎積水的可能。發(fā)現(xiàn)腹部包塊，如包塊緊張度低且有波動(dòng)感，則腎積水可能性極大。二、診斷1.B型超聲檢查：上尿路梗阻時(shí)，患側(cè)腎?？商降揭浩蕉?，提示患腎積水。并發(fā)結(jié)石時(shí)可探及結(jié)石及其聲影。

二、診斷

2.靜脈腎盂造影：從中可了解梗阻的部位及原因；腎盂、腎盞與輸尿管擴(kuò)張的程度。分腎功能的情況二、診斷3.逆行腎盂造影：對(duì)腎功能不佳，靜脈尿路造影顯示不佳者可作逆行造影以了解梗阻部位、病因及梗阻程度。.MRI：可代替逆行腎盂造影和腎穿刺造影5.CT掃描檢查：能測(cè)得患腎積水外，尚能測(cè)定患腎皮質(zhì)的厚度，對(duì)決定治療方案有重要參考價(jià)值。CT掃描尚可檢測(cè)結(jié)石影，有時(shí)亦可發(fā)現(xiàn)腎盂及輸尿管腫瘤。6.腎功能檢查：

梗阻早期，腎功能常無改變。梗阻晚期，單側(cè)上尿路梗阻常致患側(cè)腎功能減退。兩側(cè)上尿路梗阻及下尿路硬阻時(shí)，可致兩側(cè)腎功能不全，血尿素氮及肌酐升高。同位素腎圖可顯示患腎功能受損或梗阻性腎圖。三、治療（一）病因治療：尿路梗阻疾病的治療應(yīng)在明確診斷，查明病因的基礎(chǔ)上，消除引起尿路梗阻的原因，才能徹度治愈。（二）梗阻以上造瘺術(shù)：

如梗阻病因暫時(shí)不能解除，或病人情況不允許作較大手術(shù)時(shí)，可先在梗阻以上部位行造瘺術(shù)。上尿路梗阻時(shí)行腎造瘺術(shù)。下尿路梗阻時(shí)行膀胱造瘺術(shù)。（三）腎切除術(shù)：

如上尿路梗阻導(dǎo)致嚴(yán)重腎積水，腎功能已極度損害或又合并嚴(yán)重感染時(shí)，如對(duì)側(cè)腎正常，可將患側(cè)腎切除。

預(yù)后急性上尿路梗阻﹙單，雙側(cè)﹚，早期經(jīng)及時(shí)治療后，腎功能基本恢復(fù)。

慢性上尿路梗阻﹙單側(cè)﹚，由于病程緩慢進(jìn)行性發(fā)展，到醫(yī)院診治時(shí)，腎臟已有嚴(yán)重器質(zhì)性損傷，腎功能恢復(fù)差。

慢性上尿路梗阻﹙雙側(cè)﹚，患者多因腎功能損傷的臨床表現(xiàn)而就診。腎臟已有程度不等的器質(zhì)性損傷，雖經(jīng)積極治療，腎功能有所恢復(fù)，但不理想。下尿路梗阻（BPH）急性下尿路梗阻常見病因：