保險理賠合規(guī)管理辦法

保險理賠合規(guī)管理辦法合同編號：__________甲方：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________乙方：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為保險合同的投保人，乙方為保險合同的被保險人，為確保雙方在保險理賠過程中的合規(guī)管理，維護雙方的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國保險法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，就保險理賠合規(guī)管理事項達(dá)成如下協(xié)議：第一條保險理賠基本原則1.1甲方作為投保人，應(yīng)當(dāng)按照保險合同的約定按時足額交納保險費。1.2乙方作為被保險人，發(fā)生保險事故時，應(yīng)當(dāng)及時通知甲方和乙方，并按照保險合同的約定向甲方提供相關(guān)證明材料。1.3甲方和乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守保險法律法規(guī)，合規(guī)進(jìn)行理賠活動。第二條保險理賠程序2.1乙方發(fā)生保險事故后，應(yīng)當(dāng)及時向甲方報告，并提供相關(guān)證明材料。2.2甲方在收到乙方報案后，應(yīng)當(dāng)按照約定時間派員進(jìn)行查勘，了解事故情況。2.3甲方在查勘結(jié)束后，對符合保險賠償條件的，應(yīng)當(dāng)在約定的時間內(nèi)向乙方支付賠償款項。第三條理賠資料提交（1）保險合同副本；（2）事故報告書；（3）事故證明文件；（4）損失清單；（5）其他與理賠有關(guān)的證明文件。3.2甲方在收到乙方提交的理賠資料后，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行審核。對符合賠償條件的，應(yīng)當(dāng)在約定時間內(nèi)向乙方支付賠償款項。第四條理賠爭議解決4.1雙方在理賠過程中發(fā)生爭議的，可以協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以按照保險合同約定的方式解決。4.2雙方約定通過訴訟解決的，應(yīng)當(dāng)提交至甲方所在地人民法院。第五條保密條款5.1雙方在保險理賠過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等敏感信息，應(yīng)當(dāng)予以保密。5.2違反本條規(guī)定的，違約方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第六條合同的生效、變更和解除6.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。6.2雙方同意，合同的變更和解除，應(yīng)當(dāng)書面簽訂相應(yīng)的協(xié)議。6.3合同生效后，甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守合同約定，履行各自的義務(wù)。第七條其他約定7.1本合同未盡事宜，雙方可以簽訂補充協(xié)議。7.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.保險合同副本2.事故報告書3.事故證明文件4.損失清單5.其他與理賠有關(guān)的證明文件二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定時間足額交納保險費2.乙方未按約定時間通知甲方和提交理賠資料3.甲方未按約定時間派員查勘事故現(xiàn)場4.甲方未按約定時間支付賠償款項5.雙方泄露對方商業(yè)秘密、個人隱私等敏感信息三、法律名詞及解釋：1.投保人：指按照保險合同的約定，為被保險人提供保險保障，并按期交納保險費的一方。2.被保險人：指保險合同中保險責(zé)任范圍內(nèi)，享有保險權(quán)益的一方。3.保險事故：指保險合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)，被保險人遭受的損失或損害。4.理賠：指保險公司根據(jù)保險合同的約定，對被保險人提出的保險事故損失進(jìn)行賠償?shù)男袨椤?.違約行為：指合同當(dāng)事人違反合同約定的義務(wù)行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未按約定時間足額交納保險費解決辦法：乙方應(yīng)當(dāng)及時提醒甲方，甲方應(yīng)當(dāng)在約定時間內(nèi)補交保險費。2.問題：乙方未按約定時間通知甲方和提交理賠資料解決辦法：乙方應(yīng)當(dāng)在發(fā)生保險事故后及時通知甲方，并提交相關(guān)理賠資料。3.問題：甲方未按約定時間派員查勘事故現(xiàn)場解決辦法：乙方可以催告甲方，甲方應(yīng)當(dāng)在約定時間內(nèi)派員查勘事故現(xiàn)場。4.問題：甲方未按約定時間支付賠償款項解決辦法：乙方可以催告甲方，甲方應(yīng)當(dāng)在約定時間內(nèi)支付賠償款項。5.問題：雙方泄露對方商業(yè)秘密、個人隱私等敏感信息解決辦法：雙方應(yīng)當(dāng)加強信息安全管理，簽訂保密協(xié)議，泄露信息的一方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。五、所有應(yīng)用場景：1.保險公司與投保人之間簽訂保險合同，并約定理賠事項。2.被保險人發(fā)生保險事故，向保險公司提