DB31∕T 1201-2019 老年照護統(tǒng)一需求評估規(guī)范

A12上海市地方標準DB31/T1201—2019老年照護統(tǒng)-需求評估規(guī)范2019-12-18發(fā)布2020-03-01實施上海市市場監(jiān)督管理局發(fā)布ⅠDB31/T1201—2019前言 2術語和定義 3基本原則 4組織架構 5評估程序 5.4評估記錄錄入 5.5錄入結果上報 5.6評估結果接收與反饋 6現(xiàn)場評估要求 6.1評估現(xiàn)場要求 6.2評估員服務要求 7評估方法和內(nèi)容 8評估結果和應用 8.1評估結果輸出 8.2評估結果定級 8.3評估結果有效期 9評估質(zhì)量評價和改進 9.1評估對象滿意度 9.2評估結果準確性 9.3評估質(zhì)量改進 附錄A（規(guī)范性附錄）慢性阻塞性肺疾病評估表 附錄B（規(guī)范性附錄）糖尿病評估表 ⅡDB31/T1201—2019附錄C（規(guī)范性附錄）慢性肺炎評估表 附錄D（規(guī)范性附錄）下肢骨折評估表 附錄E（規(guī)范性附錄）帕金森病評估表 附錄F（規(guī)范性附錄）腦出血評估表 附錄G（規(guī)范性附錄）高血壓評估表 附錄H（規(guī)范性附錄）晚期腫瘤評估表 附錄I（規(guī)范性附錄）腦梗死評估表 附錄J（規(guī)范性附錄）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病評估表 附錄K（規(guī)范性附錄）老年認知障礙評估表 附錄L（規(guī)范性附錄）其他需要記錄的疾病評估表 參考文獻 ⅢDB31/T1201—2019本標準按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標準由上海市衛(wèi)生健康委員會提出并組織實施。本標準由上海市醫(yī)療服務標準化技術委員會歸口。本標準起草單位：上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心（上海市醫(yī)學科學技術情報研究所）、中國太平洋人壽保險股份有限公司、泰康養(yǎng)老保險股份有限公司、福壽康（上海）醫(yī)療養(yǎng)老服務有限公司、上海舒孝養(yǎng)老投資股份有限公司。1DB31/T1201—2019老年照護統(tǒng)一需求評估規(guī)范本標準規(guī)定了開展老年照護統(tǒng)一需求評估的基本原則、組織架構、評估程序、現(xiàn)場評估要求、評估方法和內(nèi)容、評估結果和應用以及評估質(zhì)量評價和改進方面的要求。本標準適用于老年照護統(tǒng)一需求評估的組織和實施。2術語和定義下列術語和定義適用于本文件。2.1老年照護統(tǒng)一需求評估評估機構通過對老年人的基本情況、生活自理能力、認知能力、情緒行為、疾病狀況等維度進行綜合評判，得出其日常生活能力的狀況，確定其需要照護等級的行為。2.2評估員具備專業(yè)技術背景，由評估機構聘用，經(jīng)管理機構統(tǒng)一培訓后，具體實施老年照護統(tǒng)一需求評估的專兼職人員。3基本原則應根據(jù)評估量表所列出的評估事項對評估對象的身體狀況、心理狀態(tài)、生活環(huán)節(jié)、疾病情況等客觀事實做出評價。3.2公正原則應對每位評估對象采用同一標準評判，主動規(guī)避因個人價值觀而產(chǎn)生的偏倚。在評估過程中應根據(jù)評估對象的狀態(tài)，判斷評估對象在完成評估項目時存在的安全隱患，避免傷害發(fā)生。應具有真心、愛心和耐心，真誠關愛需要照護的評估對象。應保護評估對象的隱私權，確保評估對象的個人信息不被他人非法侵擾、知悉、收集、利用和公開。2DB31/T1201—20194組織架構開展老年照護統(tǒng)一需求評估的主體機構，其職責應包括：a)項目設計組織：依照本標準，開展項目的設計和組織；b)下設機構管理：下設機構包含評估申請受理機構、評估機構和評估結果應用機構；c)運行管理與協(xié)調(diào)：對項目的開展進行管理并對下設機構的運作進行協(xié)調(diào)；d)評估機構和評估員的培訓及資質(zhì)認證；e)老年照護統(tǒng)一需求評估實時分級服務系統(tǒng)的調(diào)用。注：老年照護統(tǒng)一需求評估實時分級服務系統(tǒng)是老年照護統(tǒng)一需求評估的支持軟件系統(tǒng)，用于通過輸入錄入結果判斷評估對象的照護等級。4.2評估機構包括組織人員現(xiàn)場評估、調(diào)查量表錄入、數(shù)據(jù)管理上報和結果反饋。應具備以下條件：a)應獨立登記，機構類型包括：1)社會服務機構；2)企事業(yè)單位；3)其他。b)機構配置，包括：1)全職工作人員；2)辦公場所；3)財務資金。c)管理制度，包括：1)人事管理；2)財務管理；3)檔案管理；4)評估業(yè)務管理；5)質(zhì)量控制管理。應具備由管理機構授予的評估資質(zhì)。部門設置宜合理規(guī)范，制定部門的崗位工作職責，區(qū)分評估、錄入、信息管理三方面，可參考以下部門設置：a)管理組；b)評估組；3DB31/T1201—2019c)錄入組；d)信息管理組。配置數(shù)不少于評估機構總人數(shù)的50%,其中專職評估員人數(shù)不少于評估員總數(shù)的50%。評估機構負責人和評估員應無不良誠信記錄。按照專業(yè)技術背景，分為Ⅰ、Ⅱ兩類：a)Ⅰ類評估員指具有養(yǎng)老服務、醫(yī)療護理或社會工作實際經(jīng)驗的人員；b)Ⅱ類評估員指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員。應通過管理機構指定的培訓機構的培訓和考核，并由管理機構授予評估資質(zhì)后才能上崗工作。其他人員應包括：a)評估機構管理人員：負責評估機構日常運行、現(xiàn)場評估分配以及其他管理工作；b)錄入員：負責完成評估量表的審核、錄入以及校對工作；c)信息管理員：負責評估記錄的定期上報、結果收取、數(shù)據(jù)加密傳輸以及其他信息安全工作。注：由于實際工作中，項目評估機構可能存在的人員配置不足，鼓勵以上人員具備一專多能，便于實際評估工作中靈活調(diào)配，但角色轉(zhuǎn)換時應責權明晰。4.2.6.1.1宜設置獨立網(wǎng)絡機房，并配備足夠的網(wǎng)絡通信設備和消防安全保障設備。4.2.6.1.2應滿足與評估申請受理機構和評估結果應用機構及其他存在業(yè)務協(xié)同關系的信息系統(tǒng)的集成對接要求。4.2.6.1.3應做好網(wǎng)絡搭建并制定信息安全制度。4.2.6.2.1評估的受理、服務分配、現(xiàn)場評估、調(diào)查量表錄入、信息管理和數(shù)據(jù)上報環(huán)節(jié)的工作，均應通過信息系統(tǒng)予以實施。4.2.6.2.2應有效接入申請受理、服務分配、評估狀態(tài)、錄入審核、信息管理、數(shù)據(jù)上報、內(nèi)部管理、綜合查詢和應用支撐9大業(yè)務模塊，應使用統(tǒng)一的評估機構工作平臺（門戶）。4.2.6.2.3宜探索建設共享平臺，實現(xiàn)人員角色的動態(tài)調(diào)配。4.2.6.2.4宜為評估員配備滿足工作需要的平板電腦（或智能手機）、便攜式打印機等必要的設備，便于現(xiàn)場評估時實時連接到業(yè)務系統(tǒng)。4DB31/T1201—20194.2.6.3系統(tǒng)管理與信息安全4.2.6.3.1業(yè)務系統(tǒng)與其他系統(tǒng)發(fā)生數(shù)據(jù)往來的過程應采用加密傳輸。4.2.6.3.2評估機構應做好數(shù)據(jù)保密工作，及時發(fā)現(xiàn)和糾正導致隱私信息泄露的行為。4.2.6.3.3信息管理員應配合管理機構和評估機構做好業(yè)務系統(tǒng)的日常管理、日常維護及故障處置工作。4.2.7與評估申請受理機構和評估結果應用機構的銜接4.2.7.1.1應接受管理機構的指導和部署，在本標準基礎上，結合實際情況，制定與評估申請受理機構和評估結果應用機構相銜接的工作流程和規(guī)章制度。4.2.7.1.2應與評估申請受理機構和評估結果應用機構建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)元和數(shù)據(jù)接口標準。4.2.7.1.3與評估申請受理機構和評估結果應用機構在進行信息交換時，應采用加密傳輸。4.2.7.2與評估申請受理機構的銜接4.2.7.2.1與評估申請受理機構的工作銜接過程中，應收集以下評估對象的信息：a)姓名；b)身份信息；c)評估對象或監(jiān)護人的聯(lián)系方式；d)申請原因；e)所使用的輔助工具。注：收集以上信息是確保評估開展的最低要求，宜結合實際情況，增加有助于評估開展的背景信息。申請原因作為了解評估對象主觀所需服務的重要依據(jù)，所使用的輔助工具是了解評估對象失能程度的重要依據(jù)。4.2.7.2.2評估機構與評估申請受理機構的業(yè)務溝通和數(shù)據(jù)傳輸，應通過業(yè)務系統(tǒng)實施。4.2.7.2.3評估機構應在每個評估環(huán)節(jié)建立反饋機制，告知評估申請受理機構評估進度情況，以便于評估對象進行查詢。4.2.7.3與評估結果應用機構的銜接4.2.7.3.1評估結果信息應包括評估對象的：a)姓名；b)身份信息；c)評估結果。注：本標準中將評估申請受理機構與評估結果應用機構作為兩個獨立實體進行區(qū)分。在實際工作中，兩家機構可能互為一體，但其所承擔的兩個職能應予以明確。4.2.7.3.2與評估結果應用機構的業(yè)務溝通和數(shù)據(jù)傳輸，應通過業(yè)務系統(tǒng)實施。4.2.7.3.3在將評估結果推送到評估結果應用機構之后，可視為完成1次評估。5評估程序應包括啟動評估、現(xiàn)場評估、評估記錄錄入、錄入結果上報和評估結果接收與反饋5個環(huán)節(jié)。5DB31/T1201—20195.2啟動評估5.2.1評估機構在接收到評估申請受理機構發(fā)送的現(xiàn)場評估申請后，應在業(yè)務系統(tǒng)中進行評估任務的分派，不應在業(yè)務系統(tǒng)外進行業(yè)務流轉(zhuǎn)。5.2.2單次評估時間應不少于30min,在分派評估任務時，應計算評估所需時間，合理調(diào)度評估員。5.2.3應將評估對象信息完整、及時地告知評估員。5.3現(xiàn)場評估5.3.1每次評估的評估員應不少于2人，其中1人應為Ⅱ類評估員，評估量表中的疾病評估部分應由Ⅱ類評估員完成。注：評估量表的具體內(nèi)容參見7.1.1。5.3.2評估員應提前與評估對象或其監(jiān)護人確定評估時間，并告知評估對象需準備的證件材料，明確評估時在場的協(xié)助人員。5.3.3評估員應在評估結束后，主動告知評估對象后續(xù)流程和評估結果的查詢方式。5.4評估記錄錄入5.4.1錄入員在接收到已經(jīng)完成的評估量表后，應先檢查評估量表記錄的完整程度，針對空項和漏項的情況，應及時與評估員進行溝通，了解原因并做好記錄。5.4.2錄入員的評估量表錄入工作應在業(yè)務系統(tǒng)中進行。錄入量表后，應記錄錄入員姓名和所在機構編號，以便日后復查與考核。5.4.3提交錄入結果前，應由其他錄入員對錄入結果進行交叉復檢。核對完成后，應記錄核對人員的姓名或其所在機構編號。5.5錄入結果上報5.5.1應按照管理機構所規(guī)定的流程，及時將錄入結果上報。5.5.2錄入結果的上報工作應由信息管理員負責。5.5.3錄入結果上報應采用加密文件的形式。5.6評估結果接收與反饋5.6.1應按照管理機構所規(guī)定的流程，及時接收評估結果。5.6.2應按照管理機構擬定具體實施辦法和細則，將評估結果及時反饋給評估對象。6現(xiàn)場評估要求6.1評估現(xiàn)場要求6.1.1評估員應直接接觸評估對象，不應采用遠程視頻評估的方式，也不應采用詢問評估對象家屬的方式。6.1.2除評估對象以外，還應有協(xié)助人員在場。無協(xié)助人員在場的評估結果視為無效。協(xié)助人員包括：a)評估對象的家屬或監(jiān)護人；b)由街道或居委委派并對評估對象情況較為熟悉的人員；6DB31/T1201—2019c)長期照料評估對象的護工或保姆。6.1.3評估開展前，應確認是否有開展評估的條件（場地、空間缺乏必要的條件時，應提前與評估對象或其家屬、監(jiān)護人協(xié)商解決。6.2評估員服務要求6.2.1為保證現(xiàn)場評估的公正和客觀，評估員不應收受評估對象贈予的任何財物。6.2.2在開展評估前，應首先保證評估對象的安全。示例：如出現(xiàn)評估對象站立不穩(wěn)的情況，可請評估對象以坐姿完成評估或在協(xié)助人員的幫助下開展評估。6.2.3開展現(xiàn)場評估的過程中，應佩戴評估員的工作證、徽章并穿著制服。6.2.4應認真保管已完成的評估量表，評估完成后應盡快帶回評估機構，及時交付。6.2.5在進行現(xiàn)場評估時，不宜提出超出評估工作范圍的要求。7評估方法和內(nèi)容《老年照護統(tǒng)一需求評估調(diào)查表》（簡稱評估量表）是老年照護統(tǒng)一需求評估的載體，完整的評估量表應包含7.2的評估內(nèi)容。評估員開展現(xiàn)場評估的主要手段包括：a)詢問法：評估員以詢問為手段，從評估對象的回答中獲得完成評估量表所需的信息；b)觀察法：評估員為了完成評估量表，在現(xiàn)實生活場景中對評估對象進行直接觀察，并當場記錄。評估對象日常工作生活所使用的輔助工具，選項包括：a)眼鏡；b)放大鏡；c)拐杖；d)助步器；e)輪椅；f)假肢；g)假牙；h)助聽器；j)造瘺術后便袋；k)防褥瘡床墊；l)防跌倒鞋；m)食物粉碎機；n)其他輔助工具。7DB31/T1201—20197.2評估內(nèi)容評估對象居民身份證上的姓名。評估對象居民身份證上的性別。評估對象居民身份證上的出生日期?，F(xiàn)場評估時評估對象的實際身高，單位為cm。體重指現(xiàn)場評估時評估對象的實際體重，單位為kg。評估對象居民身份證上的民族。評估對象是否為“失獨”家庭，選項包括：a)否；c)其他。評估對象的文化程度，選項包括：a)文盲；b)小學；c)初中；d)高中；e)大學及以上。評估對象的主要經(jīng)濟來源，選項包括：a)退休金；b)子女補貼；c)親友資助；d)其他補貼。8DB31/T1201—2019評估對象所居住和生活的場所具體地址。示例：A市B區(qū)C街道D路E號F室。評估對象現(xiàn)住場所指評估對象現(xiàn)在所居住和生活的場所，選項包括：a)自有產(chǎn)權房、私房；b)各類租賃房；c)養(yǎng)老院或類似機構；d)護理院或類似機構；e)社區(qū)衛(wèi)生服務中心；f)醫(yī)院或類似機構。評估對象日常發(fā)聲使用的語言，選項包括：a)普通話；b)方言，應記錄方言的名稱；c)不使用語言。飲食習慣，選項包括（可有多個a)素食；b)清真；c)低糖或無糖飲食；d)低鹽飲食；e)其他，應記錄其他飲食的名稱。評估對象有無宗教信仰，選項包括：a)無；b)有，應記錄評估對象的宗教信仰，包括5個選項：3)基督教；4)伊斯蘭教；5)其他，應記錄其他宗教信仰的名稱。評估對象的家屬情況，選項包括：a)有配偶，應記錄配偶姓名、身份證號和身體狀況，其中身體狀況包括3個選項：9DB31/T1201—2019b)無或喪偶。c)尚在的父母及兄弟姐妹，需記錄人數(shù)。d)子女，需記錄人數(shù)。e)孫輩，需記錄人數(shù)。與評估對象居住在一起的人員，選項包括：a)獨居；b)非獨居，應記錄同居人，選項包括（可有多個1)配偶；2)子女；3)孫輩；4)保姆。評估對象的所有親屬中，與評估對象距離最近的所在地，選項包括：b)同一區(qū)縣；c)同一省市；d)國內(nèi)；e)國外。評估對象身體需要照護的情況，選項包括：a)不需要；2)配偶；3)子女；4)孫輩；5)鐘點工。評估對象在過去的3個月，每月不支付費用的照護情況（不包括非服務時間記錄各類非付費照護提供的次數(shù)（單位：次／月提供非付費照護累計時間（單位：h/月）。評估對象在過去的3個月，每月要支付費用的照護情況（不包括非服務時間記錄各類付費照護提供的次數(shù)（單位：次／月提供付費照護累計時間（單位：h/月提供付費照護累計的費用（單位：元/評估對象身體衣著干凈整潔的情況，選項包括：DB31/T1201—2019a)干凈整潔；c)不干凈不整潔。評估對象日常的買菜做飯洗衣等家務活由誰來完成，選項包括（可有多個b)配偶；c)子女；d)孫輩；e)鐘點工。7.2.1.23評估對象居住環(huán)境的干凈整潔情況評估對象居住環(huán)境的干凈整潔情況，選項包括：a)干凈整潔；c)不干凈不整潔。7.2.1.24評估對象居家場所及附近情況評估對象居家場所及附近情況，選項包括：a)居住樓層，應記錄評估對象住在第幾層，評估對象居住的樓房一共幾層；b)樓層內(nèi)有無電梯，含2個選項：c)室內(nèi)有無臺階，含2個選項：d)居室內(nèi)有無扶手，含2個選項：e)廁所內(nèi)有無扶手，含2個選項：f)浴室內(nèi)有無扶手，含2個選項：g)居住地1km范圍內(nèi)有如下設施，含4個選項（可有多個1)助餐點；3)菜場；4)社區(qū)衛(wèi)生服務點。評估對象在過去的12個月，評估對象門診就醫(yī)次數(shù)，代配藥次數(shù)；每次門診（從出門到回到家門，扣DB31/T1201—2019除其他活動的時間）大約需要的時間，單位是min。就診時是否有人陪同，含2個選項：a)是；評估對象在過去的12個月，記錄評估對象住院就診次數(shù)及總天數(shù)；最近1次出院時間，記錄具體的7.2.2生活自理能力7.2.2.1生活自理能力的評估要求在保證安全的情況下，宜當場確認，同時結合協(xié)助人員提供的信息進行記錄。評估對象在臥位狀態(tài)中左右翻身時需要幫助的程度，選項包括：a)不需要幫助；b)在他人語言指導或照看下能完成；c)需要他人動手幫助，但以自身完成為主；d)主要靠幫助，自身只是配合；e)完全需要幫助；或更嚴重的情況。評估對象在臥位狀態(tài)中坐起時需要幫助的程度，選項包括：a)不需要幫助；b)在他人語言指導或照看下能完成；c)需要他人動手幫助，但以自身完成為主；d)主要靠幫助，自身只是配合；e)完全需要幫助；或更嚴重的情況。評估對象坐凳椅時需要幫助的程度，選項包括：a)能正常完成；b)在他人語言指導或照看下能完成；c)依靠或抓住固定物體時，可完成；d)借助固定物體，且在他人照看下才能完成；e)即使依靠且抓住固定物體，也不能完成。評估對象從坐位狀態(tài)起身至站立狀態(tài)時需要幫助的程度，選項包括：a)不需要幫助；b)在他人語言指導或照看下能完成；c)需要他人動手幫助，但以自身完成為主；d)主要靠幫助，自身只是配合；DB31/T1201—2019e)完全需要幫助；或更嚴重的情況。評估對象在完成平地雙足站立10s動作時需要幫助的程度，選項包括：a)能完成；b)在他人語言指導或照看下能完成；c)必須借助于手扶其他物體才能完成；d)即使手扶其他物體，也只能站立1s~2s;e)即使手扶其他物體，也不能雙足站立。評估對象在完成平地連續(xù)步行或移動5m時需要幫助的情況：a)能完成動作的情況，應記錄需要的時間，單位為s;b)完成動作的情況，需要幫助的程度，選項包括：1)不需要借助任何工具，能完成；2)需要借助拐杖才能完成；3)需要借助輪椅才能完成；4)需要他人動手幫助才能完成；5)完全需要他人幫助才能完成。評估對象在坐立行姿勢變換時需要幫助的程度，選項包括：a)不需要幫助；b)在他人語言指導或照看下能完成；c)需要他人動手幫助，但以自身完成為主；d)主要靠幫助，自身只是配合；e)完全需要幫助；或更嚴重的情況。評估對象在食物攝取時需要幫助的程度，選項包括：a)不需要幫助；b)在他人語言指導或照看下能完成；c)需要他人動手幫助，但以自身完成為主；d)需要喂食，喂食量超過50%;e)完全需要幫助；或更嚴重的情況。評估對象刷牙或漱口時需要幫助的程度，選項包括：a)不需要幫助；b)在他人語言指導或照看下能完成；c)需要他人動手幫助，但以自身完成為主；d)主要靠幫助，自身只是配合；e)完全需要幫助；或更嚴重的情況。DB31/T1201—2019評估對象洗臉或洗手時需要幫助的程度，選項包括：a)不需要幫助；b)在他人語言指導或照看下能完成；c)需要他人動手幫助，但以自身完成為主；d)主要靠幫助，自身只是配合；e)完全需要幫助；或更嚴重的情況。梳頭或簡單化妝時需要幫助的程度，選項包括：a)不需要幫助；b)在他人語言指導或照看下能完成；c)需要他人動手幫助，但以自身完成為主；d)主要靠幫助，自身只是配合；e)完全需要幫助；或更嚴重的情況。評估對象穿或脫上衣時需要幫助的程度，選項包括：a)不需要幫助；b)在他人語言指導或照看下能完成；c)需要他人動手幫助，但以自身完成為主；d)主要靠幫助，自身只是配合；e)完全需要幫助；或更嚴重的情況。評估對象穿或脫褲子時需要幫助的程度，選項包括：a)不需要幫助；b)在他人語言指導或照看下能完成；c)需要他人動手幫助，但以自身完成為主；d)主要靠幫助，自身只是配合；e)完全需要幫助；或更嚴重的情況。評估對象進行身體洗浴時需要幫助的程度，選項包括：a)不需要幫助；b)在他人語言指導或照看下能完成；c)需要他人動手幫助，但以自身完成為主；d)主要靠幫助，自身只是配合；e)完全需要幫助；或更嚴重的情況。注：此評估項目不限于7d之內(nèi)的狀況。評估對象小便失禁狀況以及排尿時需要幫助的程度，選項包括：DB31/T1201—2019a)小便失禁的狀況，選項包括：1)不失禁；2)偶爾失禁；3)失禁。b)需要幫助的程度，選項包括：1)不需要幫助；2)在他人語言指導或照看下能完成；3)需要他人動手幫助，但以自身完成為主；4)主要靠幫助，自身只是配合；5)完全需要幫助；或更嚴重的情況。評估對象大便失禁狀況以及排便時需要幫助的程度，選項包括：a)大便失禁的狀況，選項包括：1)不失禁；2)偶爾失禁；3)失禁。b)便秘的狀況，選項包括：c)需要幫助的程度，選項包括：1)不需要幫助；2)在他人語言指導或照看下能完成；3)需要他人動手幫助，但以自身完成為主；4)主要靠幫助，自身只是配合；5)完全需要幫助；或更嚴重的情況。評估對象的視力狀況，選項包括：a)視力基本正常；b)視力有障礙，在一定程度上影響日常生活；c)視力有障礙，嚴重影響日常生活；d)有光感，在1m以內(nèi)能辨認手的形狀；e)雙目失明，無光感。評估對象使用電話的能力和聽力狀況，選項包括：a)使用電話的能力，選項包括：1)會撥打和接聽；2)會接聽；3)不使用電話。b)聽力狀況，選項包括：1)基本能聽清日常生活會話；DB31/T1201—20192)只能聽清較大的聲音，或者在耳邊正常說話聲；3)只能聽清大聲在耳邊說的聲音；4)只能聽到非常大的聲音；5)無聽力。評估對象有無上下肢癱瘓狀況，選項包括（可有多個a)無；b)左上肢；c)右上肢；d)左下肢；e)右下肢。評估對象有無關節(jié)活動受限范圍大于50%的狀況，選項包括（可有多個a)無；b)頸椎關節(jié)；c)肩關節(jié)；d)肘關節(jié)；e)腰椎關節(jié)；f)髖關節(jié)；g)膝關節(jié)。評估對象對自己姓名的記憶狀況，選項包括：a)能；b)不能。評估對象對自己年齡的記憶狀況，選項包括：a)能；b)不能。評估對象對現(xiàn)在季節(jié)的記憶狀況，選項包括：a)能；b)不能。評估員說出3件常見物品，1s說1件，然后請評估對象記住這3件物品。30s后，請評估對象重復1遍，記錄評估對象記住的數(shù)量。注：常見物品可為“皮球”“國旗”“樹木”等吐字較為清晰的詞語，宜結合當?shù)胤窖蕴厣B31/T1201—2019請評估對象說出年、月、日、星期和現(xiàn)在時間（精確到min)。記錄評估對象回答正確的項目數(shù)量。請評估對象說出所在的省、市、醫(yī)院／街道、科室／小區(qū)、第幾層樓。記錄評估對象回答正確的項目數(shù)量。請評估對象進行連續(xù)5次被減數(shù)相同的計算，記錄評估對象回答正確的次數(shù)。示例：說出以下信息，用100減去7,詢問評估對象差數(shù)，用正確的差數(shù)再減去7,連續(xù)5次。7.2.3.8短期記憶再現(xiàn)能力錄評估對象記住的數(shù)量。7.2.4.1自我主觀評價評估的注意事項請根據(jù)評估對象最近7d的狀況回答，可適當參照協(xié)助人員提供的信息。評估對象對自身被需要的感受程度，選項包括：a)沒有或很少時間；b)小部分時間；c)相當多時間；d)絕大部分時間；e)全部時間。評估對象無緣無故感到疲乏的程度，選項包括：a)沒有或很少時間；b)小部分時間；c)相當多時間；d)絕大部分時間；e)全部時間。評估對象對感興趣的事保持的程度，選項包括：a)沒有或很少時間；b)小部分時間；c)相當多時間；d)絕大部分時間；DB31/T1201—2019e)全部時間。評估對象情緒波動的程度，選項包括：a)沒有或很少時間；b)小部分時間；c)相當多時間；d)絕大部分時間；e)全部時間。評估對象晚間正常睡眠的情況，選項包括：a)沒有或很少時間；b)小部分時間；c)相當多時間；d)絕大部分時間；e)全部時間。評估對象對自己身體健康狀況的評價，選項包括：a)很好；c)一般；d)差；e)很差；f)其他。7.2.5工具性日常生活活動能力7.2.5.1自我主觀評價的評估要求請根據(jù)協(xié)助人員提供的信息進行記錄。指以往30d的情況。評估對象烹煮食物時，需要幫助的程度，選項包括：a)能計劃、烹煮和擺放一頓適當?shù)娘埐?；b)如果準備好材料，會做一頓適當?shù)娘埐?；c)在他人協(xié)助下，能做一頓適當?shù)娘埐?；d)只能將做好的飯菜加熱；e)需要他人將飯菜烹煮、擺放好。評估對象做家務活時需要幫助的程度，選項包括：a)能做重的家務，如擦地板，偶爾需要幫助；DB31/T1201—2019b)只能做簡單的家務活，如洗衣、洗碗、鋪床；c)雖能做家務活，但不能達到可接受的程度；d)所有的家務活都需要他人較多的協(xié)助；e)完全不能做家務活。評估對象上下樓時需要幫助的程度，選項包括：a)不需要幫助；b)在他人語言指導或照看下能完成；c)需要他人動手幫助，但以自身完成為主；d)主要靠幫助，自身只是配合；e)完全需要幫助；或更嚴重的情況。評估對象外出迷路情況和外出頻次，選項包括：a)外出后找不回家的情況：1)沒有或極少；3)每周1次或更多。b)外出頻次：1)每天外出多次；5)每月外出少于1次。外出距離評估對象外出3km時需要幫助的程度，選項包括：a)能自己步行、騎車、開車外出；b)能自己搭乘公共交通工具外出；c)只能搭乘出租車外出；d)搭乘交通工具需要他人陪同；e)外出完全需要幫助。評估對象購物時需要幫助的程度，選項包括：a)能獨立完成所有購物需求；b)能獨立購買日常生活用品；c)購物時，有時需要陪同；d)每次購物都需要有人陪同；e)完全不能購物。評估對象財務管理方面需要幫助的程度：DB31/T1201—2019a)記錄評估對象所回憶的上1個月電費（單位：元記錄評估對象所回憶的上1個月煤氣費（單b)財務管理情況，選項包括：1)獨立完成金錢的管理、支配、使用；2)因擔心算錯，每月管理1000元以內(nèi)；3)因擔心算錯，每月管理300元以內(nèi)；4)接觸金錢機會少，主要由家屬代管；5)完全不接觸金錢。評估對象服用口服藥物時需要幫助的程度，選項包括：a)能按時正確地服用藥物；b)在他人指導或照看下能完成；c)如果事先準備好藥物，可自行服用；d)即使事先準備好藥物，也不一定能完成；e)不能自己服藥。請根據(jù)協(xié)助人員提供的信息記錄，可適當參照評估對象的回答。指最近14d的情況。評估對象出現(xiàn)強迫性洗手、關門、上廁所行為的次數(shù)，選項包括：a)沒有；次；次；e)8次及以上。評估對象破壞衣物、家具或其他物品的次數(shù)，選項包括：a)沒有；次；次；e)8次及以上。評估對象對周邊人員行為攻擊的次數(shù)，選項包括：a)沒有；次；DB31/T1201—2019次；e)8次及以上。評估對象如被限制外出時，擅自外出的次數(shù)，選項包括：a)沒有；次；次；e)8次及以上。評估對象抵抗護理的次數(shù)，選項包括：a)沒有；次；次；e)8次及以上。評估對象無緣無故哭泣的次數(shù)，選項包括：a)沒有；次；次；e)8次及以上。評估對象不切實際的害怕或過度擔心的次數(shù)，選項包括：a)沒有；次；次；e)8次及以上。評估對象看到或聽到別人感覺不到的東西的次數(shù)，選項包括：a)沒有；次；次；e)8次及以上。DB31/T1201—2019評估員應記錄與照護分級相關，但是調(diào)查內(nèi)容未能涵蓋的內(nèi)容，內(nèi)容包括但不限于：a)評估記錄因受評估對象、家屬、監(jiān)護人的施壓而存在不實；b)評估對象存在被虐待的情況；c)患有傳染性疾病。附錄A至附錄K給出了以下11種常見疾病的局部癥狀、全身癥狀、體征、輔助檢查、并發(fā)癥／合并癥、治療強度需求和6個月內(nèi)病情穩(wěn)定性這7個維度的評估內(nèi)容：a)慢性阻塞性肺疾??；b)糖尿??；c)慢性肺炎；d)下肢骨折；e)帕金森?。籪)腦出血；g)高血壓；h)晚期腫瘤；i)腦梗死；j)冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。籯)認知障礙。附錄L補充了附錄A至附錄K未列出的非常見疾病的局部癥狀、全身癥狀、體征、輔助檢查、并發(fā)癥／合并癥、治療強度需求和6個月內(nèi)病情穩(wěn)定性這7個維度的評估內(nèi)容。7.2.8現(xiàn)場狀況評估評估員對評估對象日常生活的基本判斷能力（包括吃飯、穿衣、活動、睡覺）的評價，選項包括：a)判斷能力較好，判斷安全、合理；b)判斷能力尚可，日常生活判斷基本正常；c)判斷能力一般，日常判斷有時需要提示；d)判斷能力較差，日常判斷經(jīng)常出現(xiàn)失誤；e)判斷能力極差或喪失。7.2.8.2自身意愿或信息表達能力評估員對評估對象的自身意愿或信息的表達能力的評價，選項包括：a)能被一般大眾理解；b)僅能被家屬或者身邊的照護人員理解；c)即使家屬或者身邊的照護人員也難以理解；d)即使家屬或者身邊的照護人員也不能理解；DB31/T1201—2019e)因為意識障礙，不能傳達意愿或信息。7.2.8.3對他人表達的意愿或信息理解能力評估員對評估對象對他人所表達的意愿或信息理解能力的評價，選項包括：a)能理解一般大眾所表達的意愿或信息；b)通過家屬或者身邊的照護人員的幫助，能理解一般大眾所表達的意愿或信息；c)即使是家屬或者身邊的照護人員所表達的意愿或信息也很難被理解；d)即使是家屬或者身邊的照護人員所表達的意愿或信息也不能被理解；e)因為意識障礙，接收不到意愿或信息。評估員對評估對象與人相處的相容性的評價，選項包括：a)喜歡與人相處，并能相處好；b)能與10名及以上的家人朋友相處好；c)只能與4~9人相處好；d)只能與1~3人相處好；e)不能與任何人相處好。評估員對評估對象日常生活自理程度的評價，選項包括：a)能獨自外出，日常生活自理；b)以室內(nèi)為主，日常生活基本自理，外出需要照護；c)移乘不需要幫助，日常生活需要幫助，不在床上吃飯、排泄；d)移乘需要幫助，日常生活需要幫助，吃飯或者排泄需要照護；e)整天臥床，吃飯、穿衣、排泄需要全面照護。8評估結果和應用8.1評估結果輸出根據(jù)評估機構上報的錄入結果，經(jīng)過老年照護統(tǒng)一需求評估實時分級服務系統(tǒng)的計算，得到評估結果。8.2評估結果定級評估結果一共分為7檔，根據(jù)需要照護的程度由輕至重排列依次為：a)未定級；DB31/T1201—20198.3評估結果有效期評估結果的有效期為2年。9評估質(zhì)量評價和改進9.1評估對象滿意度評估對象滿意度評價要素應包括：a)評估對象在評估過程中的反饋；b)評估對象的投訴意見；c)評估對象對評估結果的看法。9.2評估結果準確性評估結果準確性評價要素應包括：a)復核評估的匹配度；b)數(shù)據(jù)校驗的結果；c)評估應用中得到的反饋。9.3評估質(zhì)量改進9.3.1評價改進的信息來源實施改進的信息來源應包括：a)自我評價結果；b)評估對象反饋意見；c)記錄中反映的各項數(shù)據(jù)；d)工作人員的建議。9.3.2評價改進的方法被評價機構應建立自我評價及長效改進機制，持續(xù)開展日常改進。日常改進包括收集不合格信息、分析原因、制定改進措施、對組織機構的日常管理進行優(yōu)化或?qū)θ粘９芾砣藛T進行調(diào)整。DB31/T1201—2019附錄A（規(guī)范性附錄）慢性阻塞性肺疾病評估表慢性阻塞性肺疾病評估表見表A.1。表A.1慢性阻塞性肺疾病評估表序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準1局部癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷慢性咳嗽—無—偶爾咳嗽—反復咳嗽—持續(xù)咳嗽提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息咳痰—無—偶爾咳白痰或黏痰—反復咳膿痰—血痰提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息氣短—無—勞力時氣短—日?；顒託舛獭o息時氣短提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息呼吸困難—無—勞力性呼吸困難—夜間陣發(fā)性呼吸困難—端坐呼吸提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息喘息—無—輕度喘息—中度喘息—重度喘息、喘憋提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息胸悶—無—陣發(fā)性胸悶—持續(xù)性胸悶提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息2全身癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201—2019序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準2全身癥狀食欲—正?！獪p退—拒絕進食提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息體重—正?！荨獝翰≠|(zhì)提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息外周肌力狀況—正?！s—功能障礙提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息精神狀態(tài)—正常提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息3體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷胸廓形態(tài)—正?！昂髲皆龃蟆盃钚靥崛〔v表和（或）檢查、化驗報告信息紫紺—無—口唇紫紺—肢體末端紫紺—全身性紫紺提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息水腫—無—下肢水腫—肝臟腫大—全身水腫提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息肺叩診—清音—過清音提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息呼吸音—正?！獪p弱—呼吸音未及提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息心音—正?！外g—遙遠提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息DB31/T1201—2019序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準4輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷血象—正常/L/L或/L提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息影像學—正常—肺紋理增粗、紊亂—肺氣腫—未檢測提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息血氣—正常低低伴—未檢測提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息肺功能在在—未檢測提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息5并發(fā)癥/合并癥整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷肺心病—無—有，心功能不全—有，心力衰竭提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息肺性腦病—無—有，典型精神癥狀，但未昏迷提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息呼吸衰竭—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息肺部感染—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息DB31/T1201—2019序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準6疾病的治療強度需求—無需治療—門診治療—住院治療—無有效治療醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷76個月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無顯著變化—有所惡化—無法判斷醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201—2019附錄B（規(guī)范性附錄）糖尿病評估表糖尿病評估表見表B.1。表B.1糖尿病評估表序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準1癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷—無—輕度—明顯提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息多飲—無—輕度—明顯提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息多尿—無—輕度—明顯提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息多食—無—輕度—明顯提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息消瘦—無—輕度—明顯提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息乏力—無—輕度—明顯提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息2體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷神志—正?！人虻杳蕴崛〔v表和（或）檢查、化驗報告信息脫水癥—無—輕度—重度提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息DB31/T1201—2019序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準2體征血壓—正常59mmHg—其他數(shù)據(jù)提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息心率—正常次次次提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息糖尿病足—無級~2級級~4級提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息3輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷血糖—正常/L提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息糖化血紅蛋白—<7%—7%~8%—>8%—未檢測提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息尿酮或血酮—正常—陽性或增高—強陽性或明顯增高提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息血肌酐/L/L提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息血漿滲透壓—正常O—未檢測提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息DB31/T1201—2019序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準4并發(fā)癥/合并癥整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷急慢性感染—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息腎病—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息視網(wǎng)膜病變—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息5疾病的治療強度需求—無需治療—門診治療—住院治療—無有效治療醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷66個月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無顯著變化—有所惡化—無法判斷醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201—2019附錄C（規(guī)范性附錄）慢性肺炎評估表慢性肺炎評估表見表C.1。表C.1慢性肺炎評估表序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準1局部癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷咳嗽—無—陣發(fā)性咳嗽—反復咳嗽—持續(xù)咳嗽提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息咳痰—無—偶爾咳白痰或黏痰—反復咳黃、膿痰—大量黃黏稠痰提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息呼吸頻率—正常淺快次次次—呼吸節(jié)律紊亂提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息呼吸困難—無—勞力性呼吸困難—夜間陣發(fā)性呼吸困難—端坐呼吸提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息喘息—無—輕度喘息—中度喘息—重度喘息、喘憋提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息胸悶—無—陣發(fā)性胸悶—持續(xù)性胸悶提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息2全身癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201—2019續(xù)）序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準2全身癥狀食欲—正?！M食困難提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息體重—正?！荨獝翰≠|(zhì)提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息發(fā)熱—≤37.3℃—>39.0℃提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息精神狀態(tài)—正常提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息3體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷呼吸運動—正?！芟尢崛〔v表和（或）檢查、化驗報告信息紫紺—無—口唇紫紺—肢體末端紫紺—全身性紫紺提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息觸診—無—語顫增強提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息叩診—清音—濁音或?qū)嵰籼崛〔v表和（或）檢查、化驗報告信息聽診—正?！喾味胃?、濕啰音—局限干、濕啰音—兩肺野廣泛干、濕啰音提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息心音—正?！外g—遙遠提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息DB31/T1201—2019續(xù)）序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準4輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷血象—正常中性粒細胞/L中性粒細胞＞85%提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息影像學—正常—局限肺紋理增粗、斑片狀陰影—大片模糊浸潤影—未檢測提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息血氣—正常低低伴—未檢測提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息肺功能在—未檢測提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息痰培養(yǎng)—陰性—致病菌陽性—未檢測提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息5并發(fā)癥/合并癥整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷心力衰竭—無—輕度心功能不全—中、重度心力衰竭提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息肺性腦病—無—昏迷提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息呼吸衰竭—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息DB31/T1201—2019續(xù)）序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準6疾病的治療強度需求—無需治療—門診治療—住院治療—無有效治療醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷76個月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無顯著變化—有所惡化—無法判斷醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201—2019附錄D（規(guī)范性附錄）下肢骨折評估表下肢骨折評估見表D.1。表D.1下肢骨折評估表序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準1局部癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷疼痛—無—輕度—重度提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息腫脹—無—輕度—重度提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息傷口感染—無—輕度—重度提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息2全身癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷休克—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息發(fā)熱—體溫正?！?gt;39.0℃提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息3體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷畸形—無—輕度—明顯提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息DB31/T1201—2019序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準3體征活動異?！獰o—輕度—明顯提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息骨擦音或骨擦感—無—輕度—明顯提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息運動功能障礙—無—輕度—重度提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息感覺功能障礙—無—輕度—重度提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息肌萎縮—無—輕度—重度提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息4輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷X線檢查—骨折線消失，對位對線良好—骨折線模糊，對位對線尚可—骨折線模糊，對位對線欠佳—骨折線明顯，對位對線欠佳—未檢測提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息5并發(fā)癥/合并癥整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷重要血管損傷—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息周圍神經(jīng)損傷—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息骨不連—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息下肢靜脈血栓形成—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息DB31/T1201—2019序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準6疾病的治療強度需求—無需治療—門診治療—住院治療—無有效治療醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷76個月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無顯著變化—有所惡化—無法判斷醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201—2019附錄E（規(guī)范性附錄）帕金森病評估表帕金森病評估見表E.1。表E.1帕金森病評估表序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準1局部癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷靜止性震顫—無—單個肢體—兩個肢體—多個肢體提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息肌強直—無—單個肢體—兩個肢體—多個肢體—全身僵硬提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息運動遲緩—隨意動作減少—主動運動緩慢—表情呆板—步態(tài)異常提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息姿勢步態(tài)異?！獰o—行走拖步或小步態(tài)—行走困難—能坐但起立困難—臥床不起提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息吞咽功能障礙—無—極少嗆咳—偶爾嗆咳—反復嗆咳—不能進食提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息言語障礙—無—語速減慢—發(fā)音過弱—講話時流涎提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息DB31/T1201—2019序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準2全身癥狀整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷食欲—正?！獪p退—不思飲食提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息體重—正常—消瘦—惡病質(zhì)提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息外周肌力狀況—正?！s—功能障礙提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息3體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷靜止性震顫—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息肌力正常(Ⅴ級）級級級級提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息肌張力—正?！龈摺黠@增高提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息直立性低血壓—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息征—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息DB31/T1201—2019序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準4輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷Hoehn-Yahr分級級級級級—未檢測提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息5并發(fā)癥/合并癥整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷肺部炎癥—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息骨折—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息癡呆—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息6疾病的治療強度需求—無需治療—門診治療—住院治療—無有效治療醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷76個月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無顯著變化—有所惡化—無法判斷醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201—2019附錄F（規(guī)范性附錄）腦出血評估表腦出血評估見表F.1。表F.1腦出血評估表序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準1局部癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷意識—正?！人庾R模糊—淺昏迷—深昏迷提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息語言功能障礙—無—基本可交談—交談費力—只能發(fā)單音節(jié)—失語提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息吞咽功能障礙—無—極少嗆咳—偶爾嗆咳—反復嗆咳—不能進食提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息視覺功能—正?！虝浩ぁ掷m(xù)性偏盲或視野缺損提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息感覺功能—正?！獪\感覺障礙—深感覺障礙提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息伴隨癥狀—無—輕度頭痛或嘔吐—劇烈頭痛或噴射性嘔吐提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息2全身癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201—2019序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準2全身癥狀食欲—正?！獪p退—不思飲食提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息體重—正?！荨獝翰≠|(zhì)提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息外周肌力狀況—正?！s—功能障礙提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息3體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷肌力正常(Ⅴ級）級級級級提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息肌張力—正?！p度增高或降低—明顯增高或降低提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息瞳孔—正?！s小，對光反射遲鈍—針尖樣瞳孔提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息腦膜刺激征—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息4輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷CT或MRI)—正常—密度增高—多發(fā)性病灶—未檢測、其他提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息DB31/T1201—2019序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準5并發(fā)癥/合并癥整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷血管性癡呆—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息癲癇性發(fā)作—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息肺部感染—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息尿路感染—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息壓瘡—無期~Ⅱ期期~Ⅳ期提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息應激性潰瘍—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息6疾病的治療強度需求—無需治療—門診治療—住院治療—無有效治療醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷76個月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無顯著變化—有所惡化—無法判斷醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201—2019（規(guī)范性附錄）高血壓評估表高血壓評估見表G.1。高血壓評估表序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準1局部癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷頭暈—無—短暫—持續(xù)提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息頭痛—無—輕度—劇烈提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息心悸—無—短暫—持續(xù)提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息氣促—無—勞力時—日常活動時—靜息時提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息2全身癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷惡心嘔吐—無—輕度—劇烈提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息乏力—無—輕度—明顯提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息DB31/T1201—2019續(xù)）序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準3體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷神志—清醒—嗜睡—神志不清提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息血壓—正常99mmHg110mmHg提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息心臟增大—無—向左擴大提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息兩肺啰音—無—少許濕啰音—滿布濕啰音提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息4輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷血肌酐—正常/L提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息心電圖—正常—左心室肥大伴勞損提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息X線胸片—正?！笮氖以龃蟆嗡[表現(xiàn)—未檢測提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息DB31/T1201—2019續(xù)）序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準4輔助檢查超聲心動圖—正?！笮氖曳屎癜椤礄z測提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息眼底檢查—正常視網(wǎng)膜動脈Ⅱ級改變級改變—未檢測提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息5并發(fā)癥/合并癥整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷心力衰竭或高血壓腦病或腦血管病—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息腎功能不全—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息6疾病的治療強度需求—無需治療—門診治療—住院治療—無有效治療醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷76個月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無顯著變化—有所惡化—無法判斷醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201—2019附錄H（規(guī)范性附錄）晚期腫瘤評估表晚期腫瘤評估見表H.1。表H.1晚期腫瘤評估表序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準1癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷意識—正?！人虻Ｍ杳蕴崛〔v表和（或）檢查、化驗報告信息呼吸困難—無—輕度—中度—重度提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息進食困難—無—流質(zhì)—鼻飼—無法進食提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息排便困難—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息排尿困難—無—有—導尿提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息出血—無—皮膚黏膜出血提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息疼痛—無疼痛評分3分~6分疼痛評分≥7分提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息營養(yǎng)不良—無—輕度—中度—重度提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息DB31/T1201—2019序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準1癥狀乏力—無—輕度—中度—重度提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息2體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷發(fā)熱—無—>39.0℃提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息黃疸—無—輕度—中度—重度提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息血壓—正常59mmHg提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息心率—正常次次提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息胸水或腹水—無—少量—大量提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息水腫—無—輕度—重度提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息淺表淋巴結—正?！心[大淋巴結提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息3輔助檢查整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201—2019序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準3輔助檢查血常規(guī)—正常或/L或/L或L或/L/L或/L提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息血肌酐—正常/L提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息白蛋白—正常/L提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息ALT—正常/L提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息膽紅素—正常/L提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息血氣—正常降低—未檢測提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息電解質(zhì)—正?！p度紊亂—中度紊亂—重度紊亂—未檢測提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息超聲—正?！倭啃厮蚋顾罅啃厮蚋顾礄z測提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息4并發(fā)癥/合并癥整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201—2019序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準4并發(fā)癥/合并癥心力衰竭—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息繼發(fā)感染—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息5疾病的治療強度需求—無需治療—門診治療—住院治療—無有效治療醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷66個月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無顯著變化—有所惡化—無法判斷醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201—2019附錄I（規(guī)范性附錄）腦梗死評估表腦梗死評估見表I.1。表I.1腦梗死評估表序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準1局部癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷意識—正常—嗜睡—意識模糊—淺昏迷—深昏迷提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息語言功能障礙—無—基本可交談—交談費力—只能發(fā)單音節(jié)—失語提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息吞咽功能障礙—無—極少嗆咳—偶爾嗆咳—反復嗆咳—不能進食提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息視覺功能—正常—短暫偏盲—持續(xù)性偏盲或視野缺損提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息感覺功能—正?！獪\感覺障礙—深感覺障礙提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息伴隨癥狀—無—輕度頭痛或嘔吐—劇烈頭痛或噴射性嘔吐提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息2全身癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201—2019表I續(xù)）序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準2全身癥狀食欲—正?！獪p退—不思飲食提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息體重—正?！荨獝翰≠|(zhì)提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息外周肌力狀況—正常—萎縮—功能障礙提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息3體征整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷肌力正常(Ⅴ級）級級級級提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息肌張力—正?！p度增高或降低—明顯增高或降低提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息瞳孔—正?！s小，對光反射遲鈍—針尖樣瞳孔提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息腦膜刺激征—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息4輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷影像學（腦CT或MRI)—正?！芏冉档汀喟l(fā)性病灶—未檢測、其他提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息DB31/T1201—2019表I續(xù)）序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準5并發(fā)癥/合并癥整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷血管性癡呆—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息繼發(fā)性癲癇—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息肺部感染—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息尿路感染—無—有提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息壓瘡—無期~Ⅱ期期~Ⅳ期提取病歷表和（或）檢查、化驗報告信息6疾病的治療強度需求—無需治療—門診治療—住院治療—無有效治療醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷76個月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無顯著變化—有所惡化—無法判斷醫(yī)務人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201—2019附錄J（規(guī)范性附錄）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病評估表冠狀動脈粥樣硬化性心臟病評估見表J.1。序號評估事項主要參數(shù)程度等級選項判斷標準1局部癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴重—危重醫(yī)務人