對非小細胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討

對非小細胞肺癌N3組淋巴結(jié)

行縱隔鏡探查活檢的指證探討余輝

王欣王軍業(yè)張?zhí)m軍傅劍華廣州中山大學腫瘤防治中心胸科，510060廣州

Ⅲ期(N3)NSCLC傳統(tǒng)治療中的缺陷Esnaola認為縱隔鏡檢查可以避免N0、N1患者接受不必要的多學科治療，而讓那些真正的N2、N3患者得到更為合適的多學科治療。

EsnaolaNF，LazaridesSN，MentzerSJ，etal.Outcomesandcost-effectivenessofalternativestagingstrategiesfornon-smallcelllungcancer.JClinOncol，2002,20(1):263-273研究回顧

Lee報道，在縱隔鏡檢查后確診為N2的患者中，有15.4%的患者有隱性鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；而縱隔鏡檢查后為N3的全部患者中，有68.4%為隱性鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

LeeJD,GinsbergRJ.Lungcancerstaging:thevalueofipsilateralscalenelymphnodebiopsyperformedatmediastinoscopy.AnnThoracSurg,1996,62:338-341.Kumaran報道，在臨床懷疑為肺癌且縱隔淋巴結(jié)腫大的患者中，雖然臨床體檢沒有觸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，但在B超定位下對直徑>5mm的鎖骨上淋巴結(jié)行穿刺細胞學檢查，有45.5%的淋巴結(jié)為惡性。KumaranM,BenamoreRE,VaidhyanathR,etal.Ultrasoundguidedcytologicalaspirationofsupraclavicularlymphnodesinpatientswithsuspectedlungcancer.Thorax,2005,60:229-233.Sihoe

認為，頸部超聲加細針吸引細胞學檢查對評估臨床沒有發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大的NSCLC患者是否有轉(zhuǎn)移，是一種安全和符合成本效益的有效方法。SihoeAD,LeeTW,AhujaAT,etal.Shouldcervicalultrasonographybearoutinestaginginvestigationforlungcancerpatientswithimpalpablecervicallymphnodes?EurJCardiothoracSurg,2004,25:486-491.PET的地位？Meta分析顯示PET雖然比CT能更準確的評估縱隔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，但仍不能取代病理學檢查。Kelly研究認為，對于縱隔淋巴結(jié)＜1cm的肺腺癌患者，PET不能取代縱隔鏡檢查。

KellyRF，TranT，HolmstromA，etal.Accuracyandcost-effectivenessof[18F]-2-fluoro-deoxy-D-glucose-positronemissiontomographyscaninpotentiallyrespectablenon-smallcelllungcancer.Chest，2004，125(4):1413-1423.

OhnoK

研究顯示，臨床沒有觸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大的非鱗癌的NSCLC以及多站縱隔鏡檢查有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者是進行鎖骨上淋巴結(jié)活檢的指征。OhnoK,UtsumiT,SasakiY,etal.Re-evaluationofnon-palpablescalenelymphnodebiopsyforthestagingofnon-smallcelllungcancer.EurJCardiothoracSurg,2004,25:492-496.資料與方法

標準經(jīng)頸縱隔鏡淋巴結(jié)探查區(qū)域?qū)⒖v隔胸膜推向外側(cè)經(jīng)胸膜外置入縱隔鏡，

探查第5,6組淋巴結(jié)活檢前穿刺確認第五組淋巴結(jié)（活檢前）第五組淋巴結(jié)（活檢后）縱隔鏡斜角肌淋巴結(jié)探查活檢范圍治療方法經(jīng)病理確診同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N2)者，予新輔助化療。經(jīng)病理確診對側(cè)縱隔或斜角肌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N3)者僅予放化療。統(tǒng)計學分析方法

計量資料用Studentt檢驗，計數(shù)資料用連續(xù)校正x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。所有的統(tǒng)計資料由SPSS11.0軟件包完成。結(jié)果89例57例縱隔鏡陰性N39例（10.1%）

N223例N18例N042例N27例（假陰性）全組單站縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者18例，其中1例為N3。多站縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為21例，有8例為N3。在12例進行右斜角肌前淋巴結(jié)活檢的患者中，有3例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隱性的右斜角肌前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者占全組的3.4%(3/89)，占腺癌組的6.5%(3/46)。本組N3發(fā)生率與患者的年齡、性別、腫瘤最大徑、腫瘤位置無統(tǒng)計學意義。肺腺癌組的N3發(fā)生率高于非腺癌組。（P<0.05）血清CEA水平升高組的N3發(fā)生率高于血清CEA水平正常組（P<0.05）?？v隔淋巴結(jié)多站轉(zhuǎn)移組的N3發(fā)生率高于縱隔淋巴結(jié)單站轉(zhuǎn)移組（P<0.05）。本組統(tǒng)計學分析顯示，N3發(fā)生率與患者的年齡、性別、腫瘤