2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含疫苗接種服務(wù)）范本3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含疫苗接種服務(wù)）范本本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1簽約家庭基本信息1.2家庭醫(yī)生基本信息2.服務(wù)內(nèi)容2.1家庭醫(yī)生服務(wù)2.1.1基本醫(yī)療服務(wù)2.1.2疾病預(yù)防與健康教育2.1.3健康管理2.2疫苗接種服務(wù)2.2.1疫苗接種種類2.2.2疫苗接種時間安排2.2.3疫苗接種注意事項3.服務(wù)期限3.1簽約期限3.2服務(wù)期限4.服務(wù)費(fèi)用4.1服務(wù)費(fèi)用構(gòu)成4.2費(fèi)用支付方式4.3費(fèi)用調(diào)整5.服務(wù)質(zhì)量保障5.1服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)5.2質(zhì)量監(jiān)督與考核5.3質(zhì)量投訴處理6.信息保密6.1信息保密原則6.2信息保密措施6.3違約責(zé)任7.協(xié)議解除與終止7.1協(xié)議解除條件7.2協(xié)議終止條件7.3協(xié)議解除與終止程序8.違約責(zé)任8.1違約情形8.2違約責(zé)任承擔(dān)9.爭議解決9.1爭議解決方式9.2爭議解決機(jī)構(gòu)10.其他約定10.1通知方式10.2合同附件10.3合同生效11.合同附件11.1家庭醫(yī)生服務(wù)項目清單11.2疫苗接種服務(wù)項目清單12.合同簽訂與生效12.1簽訂方式12.2生效日期13.合同變更13.1變更條件13.2變更程序14.合同解除與終止14.1解除條件14.2解除程序14.3終止條件14.4終止程序第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1簽約家庭基本信息1.1.1家庭成員姓名1.1.2家庭成員身份證號碼1.1.3家庭住址1.1.4聯(lián)系電話1.2家庭醫(yī)生基本信息1.2.1家庭醫(yī)生姓名1.2.2家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書號碼1.2.3家庭醫(yī)生所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.2.4聯(lián)系電話2.服務(wù)內(nèi)容2.1家庭醫(yī)生服務(wù)2.1.1基本醫(yī)療服務(wù)2.1.1.1家庭常規(guī)檢查2.1.1.2常見病診治2.1.1.3慢性病管理2.1.2疾病預(yù)防與健康教育2.1.2.1疾病預(yù)防知識宣傳2.1.2.2健康生活方式指導(dǎo)2.1.3健康管理2.1.3.1健康檔案建立與管理2.1.3.2定期健康評估2.2疫苗接種服務(wù)2.2.1疫苗接種種類2.2.1.1麻疹疫苗2.2.1.2流感疫苗2.2.1.3脊髓灰質(zhì)炎疫苗2.2.2疫苗接種時間安排2.2.2.1疫苗接種時間表2.2.2.2疫苗接種地點(diǎn)2.2.3疫苗接種注意事項2.2.3.1疫苗接種前的咨詢2.2.3.2疫苗接種后的觀察3.服務(wù)期限3.1簽約期限3.1.1簽約起始日期3.1.2簽約終止日期3.2服務(wù)期限3.2.1家庭醫(yī)生服務(wù)期限3.2.2疫苗接種服務(wù)期限4.服務(wù)費(fèi)用4.1服務(wù)費(fèi)用構(gòu)成4.1.1家庭醫(yī)生服務(wù)費(fèi)用4.1.2疫苗接種服務(wù)費(fèi)用4.2費(fèi)用支付方式4.2.1費(fèi)用支付時間4.2.2費(fèi)用支付方式（如現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬等）4.3費(fèi)用調(diào)整4.3.1費(fèi)用調(diào)整依據(jù)4.3.2費(fèi)用調(diào)整程序5.服務(wù)質(zhì)量保障5.1服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)5.1.1家庭醫(yī)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)5.1.2疫苗接種服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)5.2質(zhì)量監(jiān)督與考核5.2.1質(zhì)量監(jiān)督部門5.2.2考核方式與標(biāo)準(zhǔn)5.3質(zhì)量投訴處理5.3.1投訴渠道5.3.2投訴處理程序6.信息保密6.1信息保密原則6.1.1信息保密內(nèi)容6.1.2信息保密范圍6.2信息保密措施6.2.1信息安全管理制度6.2.2信息訪問權(quán)限控制6.3違約責(zé)任6.3.1違約情形6.3.2違約責(zé)任承擔(dān)7.協(xié)議解除與終止7.1協(xié)議解除條件7.1.1雙方協(xié)商一致7.1.2簽約家庭遷出服務(wù)區(qū)域7.1.3家庭醫(yī)生工作變動7.2協(xié)議終止條件7.2.1服務(wù)期限屆滿7.2.2雙方協(xié)議解除7.3協(xié)議解除與終止程序7.3.1提前通知7.3.2服務(wù)費(fèi)用結(jié)算7.3.3相關(guān)手續(xù)辦理8.違約責(zé)任8.1違約情形8.1.1家庭醫(yī)生未按約定提供服務(wù)8.1.2家庭醫(yī)生泄露簽約家庭隱私信息8.1.3簽約家庭未按時支付服務(wù)費(fèi)用8.1.4簽約家庭提供虛假信息8.2違約責(zé)任承擔(dān)8.2.1家庭醫(yī)生未提供服務(wù)或服務(wù)不符合約定的，應(yīng)退還相應(yīng)費(fèi)用8.2.2家庭醫(yī)生泄露隱私信息的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任8.2.3簽約家庭未支付費(fèi)用的，應(yīng)補(bǔ)繳費(fèi)用并支付滯納金8.2.4簽約家庭提供虛假信息的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任9.爭議解決9.1爭議解決方式9.1.1協(xié)商解決9.1.2仲裁解決9.2爭議解決機(jī)構(gòu)9.2.1爭議解決機(jī)構(gòu)的選擇9.2.2爭議解決機(jī)構(gòu)的職責(zé)10.其他約定10.1通知方式10.1.1通知送達(dá)地址10.1.2通知送達(dá)方式（如書面、電子郵件等）10.2合同附件10.2.1合同附件清單10.2.2合同附件內(nèi)容10.3合同生效10.3.1合同生效條件10.3.2合同生效日期11.合同附件11.1家庭醫(yī)生服務(wù)項目清單11.1.1服務(wù)項目名稱11.1.2服務(wù)項目內(nèi)容11.1.3服務(wù)項目費(fèi)用11.2疫苗接種服務(wù)項目清單11.2.1服務(wù)項目名稱11.2.2服務(wù)項目內(nèi)容11.2.3服務(wù)項目費(fèi)用12.合同簽訂與生效12.1簽訂方式12.1.1簽訂地點(diǎn)12.1.2簽訂時間12.2生效日期12.2.1合同簽訂日期12.2.2合同生效日期13.合同變更13.1變更條件13.1.1雙方協(xié)商一致13.1.2法律法規(guī)變更13.2變更程序13.2.1變更申請13.2.2變更內(nèi)容確認(rèn)13.2.3變更合同簽訂14.合同解除與終止14.1解除條件14.1.1雙方協(xié)商一致14.1.2服務(wù)期限屆滿14.1.3協(xié)議解除條件14.2解除程序14.2.1提前通知14.2.2服務(wù)費(fèi)用結(jié)算14.2.3相關(guān)手續(xù)辦理14.3終止條件14.3.1服務(wù)期限屆滿14.3.2協(xié)議終止條件14.4終止程序14.4.1提前通知14.4.2服務(wù)費(fèi)用結(jié)算14.4.3相關(guān)手續(xù)辦理第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義15.1.1第三方是指在本合同履行過程中，由甲乙雙方共同認(rèn)可的，提供專業(yè)服務(wù)、技術(shù)支持、中介協(xié)調(diào)或其他相關(guān)服務(wù)的獨(dú)立法人或其他組織。15.2第三方介入情形15.2.1甲乙雙方在履行本合同時，如需引入第三方提供專業(yè)服務(wù)，應(yīng)事先協(xié)商一致，并在本合同中明確第三方的角色、職責(zé)和權(quán)利義務(wù)。15.3第三方介入程序15.3.1甲乙雙方應(yīng)共同制定第三方介入的方案，包括第三方選擇、服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用承擔(dān)、責(zé)任劃分等。15.3.2甲乙雙方應(yīng)書面通知第三方介入的事項，并取得第三方的書面同意。16.第三方責(zé)任限額16.1第三方責(zé)任16.1.1第三方在本合同履行過程中，因自身原因造成的服務(wù)瑕疵或損害，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。16.1.2第三方責(zé)任限額16.1.2.1第三方責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)第三方服務(wù)的性質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)費(fèi)用等因素確定。16.1.2.2第三方責(zé)任限額應(yīng)在合同中明確約定，并在第三方介入方案中予以確認(rèn)。17.第三方權(quán)利義務(wù)17.1第三方權(quán)利17.1.1第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的信息和資料，以便其履行服務(wù)職責(zé)。17.1.2第三方有權(quán)在合同約定的范圍內(nèi)，獨(dú)立開展服務(wù)活動。17.2第三方義務(wù)17.2.1第三方應(yīng)按照合同約定，提供專業(yè)、高效的服務(wù)。17.2.2第三方應(yīng)保守甲乙雙方的商業(yè)秘密和隱私信息。17.2.3第三方應(yīng)按照約定的責(zé)任限額，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。18.第三方與其他各方的劃分說明18.1第三方與甲方的劃分18.1.1第三方與甲方的關(guān)系為服務(wù)提供者與被服務(wù)者，甲方應(yīng)支付第三方提供服務(wù)的費(fèi)用。18.1.2第三方在履行服務(wù)過程中，如與甲方發(fā)生爭議，應(yīng)通過協(xié)商或仲裁等方式解決。18.2第三方與乙方的劃分18.2.1第三方與乙方的關(guān)系為服務(wù)提供者與被服務(wù)者，乙方應(yīng)支付第三方提供服務(wù)的費(fèi)用。18.2.2第三方在履行服務(wù)過程中，如與乙方發(fā)生爭議，應(yīng)通過協(xié)商或仲裁等方式解決。18.3第三方與甲乙雙方的關(guān)系18.3.1第三方與甲乙雙方均為獨(dú)立主體，第三方在履行服務(wù)過程中，不承擔(dān)甲乙雙方之間的合同責(zé)任。18.3.2第三方在履行服務(wù)過程中，如因甲乙雙方之間的爭議導(dǎo)致第三方無法履行服務(wù)，第三方有權(quán)要求甲乙雙方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。19.第三方介入的合同變更19.1合同變更程序19.1.1第三方介入導(dǎo)致合同內(nèi)容變更的，甲乙雙方應(yīng)重新協(xié)商，并書面修改本合同相關(guān)條款。19.1.2修改后的合同條款應(yīng)經(jīng)甲乙雙方和第三方共同簽署。19.2合同變更生效19.2.1修改后的合同條款自甲乙雙方和第三方簽署之日起生效。20.第三方介入的合同終止20.1合同終止條件20.1.1第三方介入的合同，在合同約定的服務(wù)期限屆滿或服務(wù)完成時終止。20.1.2第三方介入的合同，在甲乙雙方協(xié)商一致或滿足合同約定的終止條件時終止。20.2合同終止程序20.2.1第三方介入的合同終止，甲乙雙方應(yīng)書面通知第三方。20.2.2第三方應(yīng)在接到終止通知后，按照約定完成剩余服務(wù)，并協(xié)助甲乙雙方處理相關(guān)事宜。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.家庭醫(yī)生服務(wù)項目清單詳細(xì)要求：列明家庭醫(yī)生提供的服務(wù)項目名稱、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。說明：此清單作為合同附件，用于明確家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容和費(fèi)用。2.疫苗接種服務(wù)項目清單詳細(xì)要求：列明疫苗接種服務(wù)的種類、接種時間、接種地點(diǎn)、接種費(fèi)用等。說明：此清單作為合同附件，用于明確疫苗接種服務(wù)的具體內(nèi)容。3.家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書詳細(xì)要求：包含簽約家庭和家庭醫(yī)生的基本信息、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)期限、費(fèi)用等。說明：此協(xié)議書作為合同附件，是雙方服務(wù)關(guān)系的正式文件。4.第三方介入方案詳細(xì)要求：包括第三方選擇、服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用承擔(dān)、責(zé)任劃分等。說明：此方案作為合同附件，用于明確第三方介入的具體安排。5.爭議解決協(xié)議詳細(xì)要求：明確爭議解決方式、解決機(jī)構(gòu)、解決程序等。說明：此協(xié)議作為合同附件，用于指導(dǎo)爭議解決的具體流程。6.通知送達(dá)證明詳細(xì)要求：記錄雙方通知送達(dá)的時間、方式、接收人等。說明：此證明作為合同附件，用于證明通知的送達(dá)情況。7.費(fèi)用結(jié)算清單詳細(xì)要求：記錄服務(wù)費(fèi)用、支付時間、支付方式等。說明：此清單作為合同附件，用于記錄費(fèi)用的結(jié)算情況。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.家庭醫(yī)生未按約定提供服務(wù)責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：家庭醫(yī)生未提供合同約定的基本醫(yī)療服務(wù)或疫苗接種服務(wù)。示例說明：若家庭醫(yī)生未按約定時間為簽約家庭提供常規(guī)檢查，應(yīng)退還相應(yīng)費(fèi)用。2.簽約家庭未按時支付服務(wù)費(fèi)用責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：簽約家庭未按合同約定的時間支付服務(wù)費(fèi)用。示例說明：若簽約家庭未在約定時間內(nèi)支付家庭醫(yī)生服務(wù)費(fèi)用，應(yīng)支付滯納金。3.第三方泄露隱私信息責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方在提供服務(wù)過程中泄露簽約家庭或甲乙雙方的隱私信息。示例說明：若第三方在疫苗接種過程中泄露簽約家庭的健康信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。4.第三方未按約定提供服務(wù)責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方未按合同約定提供專業(yè)、高效的服務(wù)。示例說明：若第三方在提供技術(shù)服務(wù)時出現(xiàn)重大失誤，導(dǎo)致項目延誤，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。5.爭議解決未達(dá)成一致責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲乙雙方在爭議解決過程中未能達(dá)成一致意見。示例說明：若甲乙雙方在爭議解決過程中未能協(xié)商一致，爭議應(yīng)提交至約定的爭議解決機(jī)構(gòu)。全文完。2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含疫苗接種服務(wù)）范本1本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方信息1.1簽約家庭信息1.2家庭醫(yī)生信息2.服務(wù)內(nèi)容概述2.1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)2.2疫苗接種服務(wù)3.服務(wù)期限與時間安排3.1服務(wù)期限3.2服務(wù)時間安排4.服務(wù)費(fèi)用與支付方式4.1服務(wù)費(fèi)用4.2支付方式5.服務(wù)內(nèi)容與責(zé)任5.1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容5.2疫苗接種服務(wù)內(nèi)容5.3家庭醫(yī)生責(zé)任5.4疫苗接種服務(wù)責(zé)任6.服務(wù)協(xié)議變更與解除6.1協(xié)議變更6.2協(xié)議解除7.保密與隱私保護(hù)7.1保密條款7.2隱私保護(hù)條款8.知識產(chǎn)權(quán)與著作權(quán)8.1知識產(chǎn)權(quán)歸屬8.2著作權(quán)歸屬9.爭議解決9.1爭議解決方式9.2爭議解決程序10.法律適用與爭議管轄10.1法律適用10.2爭議管轄11.合同生效與終止11.1合同生效條件11.2合同終止條件12.通知與送達(dá)12.1通知方式12.2送達(dá)方式13.其他約定13.1其他條款13.2其他約定事項14.簽約日期與簽字14.1簽約日期14.2簽字確認(rèn)第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方信息1.1簽約家庭信息1.1.1家庭成員姓名1.1.2家庭成員身份證號碼1.1.3家庭住址1.1.4聯(lián)系電話1.2家庭醫(yī)生信息1.2.1家庭醫(yī)生姓名1.2.2家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書編號1.2.3家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)1.2.4聯(lián)系電話2.服務(wù)內(nèi)容概述2.1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)2.1.1定期健康咨詢2.1.2常見病、多發(fā)病診療2.1.3疾病預(yù)防與健康教育2.1.4病情監(jiān)測與跟蹤2.1.5健康檔案管理2.2疫苗接種服務(wù)2.2.1疫苗種類2.2.2疫苗接種時間2.2.3疫苗接種地點(diǎn)2.2.4疫苗接種流程3.服務(wù)期限與時間安排3.1服務(wù)期限3.1.1簽約服務(wù)期限為一年3.1.2疫苗接種服務(wù)期限根據(jù)疫苗種類和接種計劃確定3.2服務(wù)時間安排3.2.1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時間為每周一至周五，上午8:00至11:30，下午14:00至17:303.2.2疫苗接種服務(wù)時間根據(jù)疫苗接種計劃確定4.服務(wù)費(fèi)用與支付方式4.1服務(wù)費(fèi)用4.1.1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用為人民幣X元/年4.1.2疫苗接種費(fèi)用根據(jù)疫苗種類和接種計劃確定4.2支付方式4.2.1服務(wù)費(fèi)用可一次性支付，也可分期支付4.2.2疫苗接種費(fèi)用在接種時支付5.服務(wù)內(nèi)容與責(zé)任5.1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容5.1.1提供簽約家庭成員的健康咨詢5.1.2對簽約家庭成員的常見病、多發(fā)病進(jìn)行診療5.1.3開展疾病預(yù)防與健康教育5.1.4對簽約家庭成員的病情進(jìn)行監(jiān)測與跟蹤5.1.5建立和管理簽約家庭成員的健康檔案5.2疫苗接種服務(wù)內(nèi)容5.2.1根據(jù)國家免疫規(guī)劃提供疫苗接種服務(wù)5.2.2對疫苗接種對象進(jìn)行咨詢和告知5.2.3監(jiān)督疫苗接種過程，確保接種安全5.3家庭醫(yī)生責(zé)任5.3.1按照服務(wù)協(xié)議提供簽約服務(wù)5.3.2對簽約家庭成員的健康信息保密5.3.3遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范5.4疫苗接種服務(wù)責(zé)任5.4.1按照國家免疫規(guī)劃提供疫苗接種服務(wù)5.4.2確保疫苗接種安全5.4.3對接種對象進(jìn)行告知和咨詢服務(wù)6.服務(wù)協(xié)議變更與解除6.1協(xié)議變更6.1.1雙方協(xié)商一致，可對服務(wù)協(xié)議進(jìn)行變更6.1.2變更內(nèi)容應(yīng)以書面形式確認(rèn)6.2協(xié)議解除6.2.1雙方協(xié)商一致，可解除服務(wù)協(xié)議6.2.2因家庭醫(yī)生原因解除協(xié)議，家庭醫(yī)生應(yīng)退還部分服務(wù)費(fèi)用6.2.3因簽約家庭原因解除協(xié)議，簽約家庭應(yīng)支付已提供服務(wù)的費(fèi)用8.保密與隱私保護(hù)8.1保密條款8.1.1雙方對在簽約過程中知悉的對方個人信息、商業(yè)秘密和技術(shù)秘密負(fù)有保密義務(wù)。8.1.2未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露或使用對方的保密信息。8.1.3保密義務(wù)在本合同終止后仍然有效。8.2隱私保護(hù)條款8.2.1家庭醫(yī)生在提供服務(wù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)個人信息保護(hù)的法律、法規(guī)。8.2.2家庭醫(yī)生對簽約家庭成員的個人健康信息負(fù)有保密責(zé)任，不得公開或泄露給無關(guān)第三方。8.2.3家庭醫(yī)生對簽約家庭成員的個人隱私信息進(jìn)行收集、使用、存儲和處理時，應(yīng)采取必要的安全措施。9.知識產(chǎn)權(quán)與著作權(quán)9.1知識產(chǎn)權(quán)歸屬9.1.1本合同中雙方所擁有的知識產(chǎn)權(quán)歸各自所有。9.1.2雙方在合作過程中產(chǎn)生的知識產(chǎn)權(quán)，除合同另有約定外，歸雙方共有。9.2著作權(quán)歸屬9.2.1雙方在合作過程中所創(chuàng)作的文學(xué)作品、藝術(shù)作品等，其著作權(quán)歸創(chuàng)作方所有。9.2.2雙方應(yīng)尊重對方的著作權(quán)，未經(jīng)許可不得復(fù)制、發(fā)行、出租、展覽、表演、放映、廣播或通過信息網(wǎng)絡(luò)向公眾傳播。10.爭議解決10.1爭議解決方式10.1.1雙方應(yīng)友好協(xié)商解決爭議。10.1.2協(xié)商不成的，可提交至雙方所在地的人民法院訴訟解決。10.2爭議解決程序10.2.1雙方應(yīng)在爭議發(fā)生后30日內(nèi)提交爭議解決申請。10.2.2爭議解決過程中，雙方應(yīng)積極配合，提供必要的證據(jù)和資料。11.法律適用與爭議管轄11.1法律適用11.1.1本合同的訂立、效力、解釋、履行、變更、終止及爭議的解決均適用中華人民共和國法律。11.2爭議管轄11.2.1雙方因履行本合同發(fā)生的爭議，如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交至雙方所在地的人民法院訴訟解決。12.合同生效與終止12.1合同生效條件12.1.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。12.2合同終止條件12.2.1服務(wù)期限屆滿，本合同自行終止。12.2.2雙方協(xié)商一致解除本合同。12.2.3因不可抗力導(dǎo)致本合同無法履行，本合同自行終止。13.通知與送達(dá)13.1通知方式13.1.1通知應(yīng)以書面形式進(jìn)行，可通過掛號信、特快專遞、傳真或電子郵件等方式發(fā)送。13.2送達(dá)方式13.2.1通知送達(dá)后，以送達(dá)地為送達(dá)地。13.2.2通知自送達(dá)之日起視為送達(dá)。14.簽約日期與簽字14.1簽約日期14.1.1本合同簽訂日期為年月日。14.2簽字確認(rèn)14.2.1本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。14.2.2雙方代表簽字確認(rèn)如下：家庭醫(yī)生代表（簽字）：_________________簽約家庭代表（簽字）：_________________第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1定義15.1.1本合同所稱第三方，是指除甲、乙雙方以外的，在合同履行過程中提供專業(yè)服務(wù)或協(xié)助的其他自然人、法人或其他組織。15.2第三方介入的范圍15.2.1第三方介入的范圍包括但不限于醫(yī)療服務(wù)、疫苗接種、技術(shù)支持、法律咨詢、財務(wù)審計等。15.3第三方介入的同意15.3.1甲、乙雙方同意在合同履行過程中引入第三方，但需經(jīng)對方書面同意。15.4第三方資質(zhì)要求15.4.1第三方應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和條件，能夠滿足合同履行所需的專業(yè)能力和服務(wù)質(zhì)量。16.第三方責(zé)任16.1責(zé)任限額16.1.1第三方因提供的服務(wù)或協(xié)助導(dǎo)致甲、乙雙方遭受損失的，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。16.1.2第三方的責(zé)任限額由甲、乙雙方在合同中約定，如未約定，則以乙方實(shí)際損失為限。16.2責(zé)任劃分16.2.1第三方在其職責(zé)范圍內(nèi)提供的服務(wù)或協(xié)助，由第三方承擔(dān)責(zé)任。16.2.2第三方超出其職責(zé)范圍提供服務(wù)或協(xié)助所導(dǎo)致的責(zé)任，由甲、乙雙方根據(jù)實(shí)際情況共同承擔(dān)責(zé)任。16.3第三方違約責(zé)任16.3.1第三方違反本合同約定，導(dǎo)致甲、乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。16.3.2第三方違約責(zé)任的承擔(dān)方式、賠償金額等由甲、乙雙方在合同中約定。17.第三方權(quán)利17.1第三方有權(quán)要求甲、乙雙方提供必要的信息和協(xié)助，以便其履行合同義務(wù)。17.2第三方有權(quán)根據(jù)合同約定收取相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。18.第三方與其他各方的劃分說明18.1第三方與甲、乙雙方的關(guān)系是獨(dú)立的，第三方不參與甲、乙雙方的內(nèi)部事務(wù)。18.2第三方與甲、乙雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系由合同約定，第三方不得向甲、乙雙方之外的第三方主張權(quán)利。19.第三方變更19.1甲、乙雙方在合同履行過程中，如需更換第三方，應(yīng)書面通知對方，并經(jīng)對方同意。19.2第三方變更后，原合同中關(guān)于第三方的約定仍適用于新的第三方。20.第三方退出20.1第三方在合同履行過程中，如因故退出，應(yīng)提前書面通知甲、乙雙方，并協(xié)助甲、乙雙方完成合同終止后的善后工作。20.2第三方退出后，其之前所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)由其自行承擔(dān)。21.第三方信息保密21.1第三方在合同履行過程中，對甲、乙雙方提供的信息負(fù)有保密義務(wù)。21.2第三方違反保密義務(wù)，導(dǎo)致甲、乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。22.第三方爭議解決22.1第三方與甲、乙雙方發(fā)生爭議，應(yīng)通過協(xié)商解決。22.2協(xié)商不成的，可提交至合同約定的爭議解決機(jī)構(gòu)或法院解決。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.簽約家庭信息表要求：詳細(xì)記錄家庭成員姓名、身份證號碼、聯(lián)系方式等個人信息。說明：用于確認(rèn)簽約家庭的基本信息，確保服務(wù)準(zhǔn)確無誤。2.家庭醫(yī)生信息表要求：詳細(xì)記錄家庭醫(yī)生姓名、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書編號、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)等個人信息。說明：用于確認(rèn)家庭醫(yī)生的專業(yè)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)信息。3.服務(wù)內(nèi)容明細(xì)表要求：詳細(xì)列出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和疫苗接種服務(wù)的具體內(nèi)容和時間安排。說明：用于明確雙方服務(wù)內(nèi)容和時間安排，確保服務(wù)順利進(jìn)行。4.服務(wù)費(fèi)用清單要求：詳細(xì)列出服務(wù)費(fèi)用的構(gòu)成和支付方式。說明：用于明確服務(wù)費(fèi)用，確保雙方權(quán)益。5.保密協(xié)議要求：明確雙方在服務(wù)過程中對個人信息和商業(yè)秘密的保密義務(wù)。說明：用于保護(hù)雙方隱私和商業(yè)秘密。6.知識產(chǎn)權(quán)歸屬協(xié)議要求：明確雙方在合作過程中產(chǎn)生的知識產(chǎn)權(quán)的歸屬。說明：用于避免知識產(chǎn)權(quán)糾紛。7.爭議解決協(xié)議要求：明確雙方在發(fā)生爭議時的解決方式和程序。說明：用于確保爭議得到及時、公正的解決。8.第三方資質(zhì)證明文件要求：提供第三方資質(zhì)證明文件，如營業(yè)執(zhí)照、執(zhí)業(yè)許可證等。說明：用于確保第三方具備提供服務(wù)的資格和能力。9.第三方服務(wù)協(xié)議要求：詳細(xì)列出第三方提供服務(wù)的具體內(nèi)容、費(fèi)用、責(zé)任等。說明：用于明確第三方服務(wù)細(xì)節(jié)，確保服務(wù)質(zhì)量。10.通知送達(dá)證明要求：提供通知送達(dá)的證明材料，如快遞單、電子郵件確認(rèn)等。說明：用于證明通知已送達(dá)對方。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.家庭醫(yī)生違約行為違約行為：未按照約定提供服務(wù)，或提供的服務(wù)不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。責(zé)任認(rèn)定：家庭醫(yī)生應(yīng)退還部分服務(wù)費(fèi)用，并賠償因違約造成的損失。2.簽約家庭違約行為違約行為：未按照約定支付服務(wù)費(fèi)用，或泄露家庭醫(yī)生及家庭成員的隱私信息。責(zé)任認(rèn)定：簽約家庭應(yīng)支付未支付的服務(wù)費(fèi)用，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的法律責(zé)任。3.第三方違約行為違約行為：未按照約定提供服務(wù)，或提供的服務(wù)不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。責(zé)任認(rèn)定：第三方應(yīng)退還部分服務(wù)費(fèi)用，并賠償因違約造成的損失。4.雙方協(xié)商不一致違約行為：雙方在爭議解決過程中未能達(dá)成一致意見。責(zé)任認(rèn)定：雙方應(yīng)根據(jù)合同約定承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。5.不可抗力因素違約行為：因不可抗力因素導(dǎo)致合同無法履行。責(zé)任認(rèn)定：雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。示例說明：1.家庭醫(yī)生未按時提供服務(wù)，導(dǎo)致簽約家庭無法享受約定的服務(wù)，家庭醫(yī)生應(yīng)退還部分服務(wù)費(fèi)用，并賠償簽約家庭因此遭受的損失。2.簽約家庭未按時支付服務(wù)費(fèi)用，家庭醫(yī)生有權(quán)暫停提供服務(wù)，并要求簽約家庭支付滯納金。3.第三方在疫苗接種過程中出現(xiàn)操作失誤，導(dǎo)致接種對象出現(xiàn)不良反應(yīng)，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。全文完。2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含疫苗接種服務(wù)）范本2本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1家庭醫(yī)生基本信息1.2簽約家庭基本信息2.簽約目的與原則3.簽約內(nèi)容與服務(wù)范圍3.1家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)3.2家庭醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)3.3家庭醫(yī)生健康管理與咨詢3.4疫苗接種服務(wù)4.簽約期限5.服務(wù)費(fèi)用及支付方式5.1服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)5.2費(fèi)用支付方式6.服務(wù)質(zhì)量保障措施6.1服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督6.2服務(wù)質(zhì)量考核7.保密與隱私保護(hù)8.違約責(zé)任8.1家庭醫(yī)生的違約責(zé)任8.2簽約家庭的違約責(zé)任9.爭議解決10.合同變更與解除10.1合同變更10.2合同解除11.通知與送達(dá)12.合同生效與終止13.合同附件14.其他約定事項第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1家庭醫(yī)生基本信息1.1.1姓名：1.1.2性別：1.1.3年齡：1.1.4職稱：1.1.5工作單位：1.1.6聯(lián)系電話：1.2簽約家庭基本信息1.2.1家庭成員姓名：1.2.2家庭成員關(guān)系：1.2.3家庭成員年齡：1.2.4家庭住址：1.2.5聯(lián)系電話：2.簽約目的與原則2.1簽約目的2.1.1提高簽約家庭健康水平2.1.2提升家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量2.1.3促進(jìn)家庭醫(yī)生與簽約家庭建立長期穩(wěn)定的合作關(guān)系2.2簽約原則2.2.1公平、自愿原則2.2.2誠信、保密原則2.2.3服務(wù)、責(zé)任原則3.簽約內(nèi)容與服務(wù)范圍3.1家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)3.1.1定期健康檢查3.1.2疾病診斷與治療3.1.3藥物處方與指導(dǎo)3.2家庭醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)3.2.1疫苗接種服務(wù)3.2.2健康教育宣傳3.2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)3.3家庭醫(yī)生健康管理與咨詢3.3.1健康風(fēng)險評估3.3.2健康問題咨詢3.3.3健康生活方式指導(dǎo)3.4疫苗接種服務(wù)3.4.1疫苗接種種類3.4.2疫苗接種時間3.4.3疫苗接種注意事項4.簽約期限4.1簽約期限為一年，自雙方簽署之日起生效。4.2協(xié)議期滿后，如雙方無異議，可自動續(xù)簽。5.服務(wù)費(fèi)用及支付方式5.1服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)5.1.1家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用：按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用計算。5.1.2家庭醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用：按國家規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。5.1.3疫苗接種服務(wù)費(fèi)用：按疫苗價格及接種程序計算。5.2費(fèi)用支付方式5.2.1簽約家庭可按月、季、年支付服務(wù)費(fèi)用。5.2.2支付方式：現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬或等電子支付。6.服務(wù)質(zhì)量保障措施6.1服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督6.1.1家庭醫(yī)生應(yīng)定期向簽約家庭提供健康報告，及時反饋服務(wù)質(zhì)量。6.1.2簽約家庭有權(quán)對家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，并提出意見和建議。6.2服務(wù)質(zhì)量考核6.2.1家庭醫(yī)生應(yīng)接受簽約家庭對服務(wù)質(zhì)量的考核。6.2.2家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果作為續(xù)簽合同的依據(jù)。7.保密與隱私保護(hù)7.1家庭醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格保密簽約家庭的個人信息及健康狀況。7.2簽約家庭有權(quán)要求家庭醫(yī)生對其隱私進(jìn)行保護(hù)，不得泄露給第三方。8.違約責(zé)任8.1家庭醫(yī)生的違約責(zé)任8.1.1家庭醫(yī)生未按約定提供服務(wù)的，應(yīng)向簽約家庭退還相應(yīng)費(fèi)用，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。8.1.2家庭醫(yī)生泄露簽約家庭隱私的，應(yīng)立即停止泄露行為，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。8.2簽約家庭的違約責(zé)任8.2.1簽約家庭未按時支付服務(wù)費(fèi)用的，應(yīng)向家庭醫(yī)生支付滯納金，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。8.2.2簽約家庭因自身原因解除合同的，應(yīng)提前一個月通知家庭醫(yī)生，并支付已提供服務(wù)的費(fèi)用。9.爭議解決9.1雙方在履行合同過程中發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。9.2協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。10.合同變更與解除10.1合同變更10.1.1合同內(nèi)容變更需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂補(bǔ)充協(xié)議。10.1.2合同變更不影響已履行部分的效力。10.2合同解除10.2.1雙方協(xié)商一致，可以解除合同。a)家庭醫(yī)生因健康原因無法繼續(xù)履行服務(wù)的；b)簽約家庭因搬遷等原因無法繼續(xù)接受服務(wù)的；c)雙方協(xié)商一致解除合同的。11.通知與送達(dá)11.1雙方應(yīng)通過書面形式相互通知，通知自送達(dá)對方之日起生效。11.2通知方式包括但不限于：掛號信、快遞、電子郵件、短信等。12.合同生效與終止12.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。12.2合同期滿或雙方協(xié)商一致解除合同后，合同終止。13.合同附件13.1本合同附件包括但不限于：a)簽約家庭健康信息表；b)疫苗接種記錄表；c)服務(wù)費(fèi)用明細(xì)表。14.其他約定事項14.1本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。14.2本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定義與范圍15.1第三方定義15.1.1本合同中的第三方是指除甲乙雙方外的任何個人、組織或機(jī)構(gòu)，包括但不限于中介方、技術(shù)服務(wù)提供方、保險機(jī)構(gòu)等。15.1.2第三方的介入是指為履行本合同目的，由第三方提供的服務(wù)、產(chǎn)品或協(xié)助。15.2第三方介入的范圍a)協(xié)助甲乙雙方進(jìn)行合同簽訂、履行過程中的溝通與協(xié)調(diào)；b)提供專業(yè)技術(shù)支持或服務(wù)；c)提供資金、保險或其他形式的保障；d)進(jìn)行合同履行過程中的監(jiān)督與評估。16.甲乙雙方責(zé)任劃分16.1第三方介入的審批16.1.1甲乙雙方在引入第三方介入前，應(yīng)協(xié)商一致，并在合同中明確第三方的角色、責(zé)任和權(quán)利。16.1.2引入第三方介入的審批程序如下：a)雙方共同制定第三方介入方案；b)雙方共同審議并決定是否引入第三方；c)雙方簽署第三方介入?yún)f(xié)議。16.2第三方責(zé)任界定16.2.1第三方在履行合同過程中產(chǎn)生的任何責(zé)任，應(yīng)由第三方自行承擔(dān)。16.2.2甲乙雙方對第三方的行為承擔(dān)連帶責(zé)任，但甲乙雙方可向第三方追償。17.第三方責(zé)任限額17.1第三方責(zé)任限額17.1.1第三方在履行合同過程中造成的損失，其責(zé)任限額由雙方在第三方介入?yún)f(xié)議中約定。17.1.2若第三