腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備

腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備■消化內(nèi)鏡前腸道準(zhǔn)備的重要性和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)■腸道準(zhǔn)備對腸道的影響■腸道準(zhǔn)備不充分的原因■如何提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量■國內(nèi)外有關(guān)腸道準(zhǔn)備的指南推薦■西甲硅油（柏西）在腸道準(zhǔn)備中的作用隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用的普及，結(jié)腸鏡、小腸鏡及膠囊內(nèi)鏡在腸道疾病診療中的作用日益突出越來越多的患者在內(nèi)鏡檢查前需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，而腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接影響消化內(nèi)鏡的診療效果。腸道準(zhǔn)備是指口服或灌腸清潔腸道的方法，廣泛用于腸道外科術(shù)前、結(jié)腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡診療和影像學(xué)（如腸道CT等）檢查前。結(jié)腸鏡是診斷和篩查結(jié)腸病變的重要手段，但其診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性很大程度上取決于腸道清潔的質(zhì)量。1級：腸腔內(nèi)清潔，基本無糞水2級：腸腔內(nèi)很少系黃色糞水，無脹氣3級：腸腔內(nèi)少量稀便或糞水，明顯脹氣4級：腸腔內(nèi)大量糞便腸道準(zhǔn)備質(zhì)量是結(jié)腸鏡的質(zhì)量、難度、速度和完成度的關(guān)鍵性決定因素，清腸充分程度對結(jié)腸鏡檢查的效果至關(guān)重要。結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量的2個關(guān)鍵指標(biāo)為盲腸插管率和息肉檢出率，均與清腸質(zhì)量相關(guān)。腸道準(zhǔn)備不充分■遺漏病變、并發(fā)癥發(fā)生率增加■操作時間和難度增加，操作常不能完成■產(chǎn)生重新安排檢查或進(jìn)行其他檢查等進(jìn)一步的費(fèi)用腸道準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致操作時間增加■結(jié)腸鏡操作時間（到達(dá)盲腸時間、腸鏡撤出時間、整個過程時間）與清腸質(zhì)量顯著相關(guān)■清腸質(zhì)量低、高和中者相比結(jié)腸鏡操作時間增加（到達(dá)盲腸時間分別為16.1、11.9、14.4分鐘）■結(jié)腸撤出時間分別為11.3、9.8、11.1分鐘，整個過程時間分別為27.4、21.7、25.6分鐘■腸道準(zhǔn)備效果受到多種因素的影響患者因素年齡：年齡≥60歲性別：男性存在疾?。喝缣悄虿?、卒中、癡呆、便秘等社會經(jīng)濟(jì)因素：受教育程度低、經(jīng)濟(jì)條件差■腸道準(zhǔn)備效果受到多種因素的影響準(zhǔn)備程序相關(guān)因素

不遵從腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)服用清腸藥時間：前一天效果差結(jié)腸鏡預(yù)約等待時間>16周

■腸道準(zhǔn)備效果受到多種因素的影響醫(yī)護(hù)相關(guān)因素的影響未進(jìn)行預(yù)評估（如排便習(xí)慣等）清腸藥的選擇不當(dāng)或用量不足對服用清腸藥的指導(dǎo)不夠■及早關(guān)注腸道清潔效果的影響因素，采取積極有效的措施，可以使腸道清潔程度更理想，有效地提高腸鏡檢查的成功率和診治率恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)飲食控制：低纖維素飲食給予患者正確指導(dǎo)與督促加強(qiáng)預(yù)評估：便秘患者早準(zhǔn)備、效果不佳者盡早灌腸干預(yù)再次結(jié)腸鏡檢查患者重新評估2013年《歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會腸鏡前腸道準(zhǔn)備指南》建議清腸不充分的患者使用內(nèi)鏡沖洗泵或再次腸道準(zhǔn)備后翌日重復(fù)結(jié)腸鏡檢查快速起效，徹底清腸不引起結(jié)腸黏膜的改變不引起患者不適，依從性好不導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂價格適中2006年美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會（ASGE）、美國結(jié)直腸外科醫(yī)生協(xié)會（ASCRS）和美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學(xué)會（SAGES）共同發(fā)布《結(jié)腸鏡檢腸道準(zhǔn)備共識》指出：PEG電解質(zhì)溶液是一種更快速有效，耐受性更好的清腸方法，比需要禁食的大劑量瀉劑和甘露醇療效更佳，推薦級別為IA級2013《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）》指出：■聚乙二醇（PEG）電解質(zhì)溶液是目前國內(nèi)應(yīng)用最普遍的腸道清潔劑■祛泡劑：內(nèi)鏡檢查時黏膜附著的泡沫會影響?zhàn)つび^察，據(jù)報道23%-57%的患者在結(jié)腸鏡檢查中遇到泡沫，西甲硅油能有效消除泡沫尤其在膠囊內(nèi)鏡檢查對清晰度要求尤為必要simethicone西甲硅油silica二氧化硅4-7%dimethicone二甲硅油+減低表面張力純物理特性藥理學(xué)和生理學(xué)惰性物質(zhì)。乳白色均勻的乳劑，略帶香蕉味摘自《歐洲藥典》降低氣泡表面張力，促使氣泡破裂，使氣體釋放出來，一部分隨腸道蠕動排泄，一部分被消化道吸收，從而達(dá)到消除氣泡的目的西甲硅油的作用是二甲硅油的150倍出處：R.D.N.BIRTLEY,,Theeffectoffreesilicaonthemucosalprotectiveandantiflatulentpropertiesofpolydimethylsiloxane,Pharm.Pharmac.1973,25,859-863■純藥理作用，沒有涉及化學(xué)反應(yīng)■毒理試驗表明，無任何毒性■物理學(xué)和生理學(xué)惰性物質(zhì)，不與食物和藥