學(xué)生特殊情況申請(qǐng)書(shū)

學(xué)生特殊情況申請(qǐng)書(shū)甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條學(xué)生特殊情況說(shuō)明a.學(xué)生基本情況①學(xué)生姓名：_______________________②學(xué)生性別：_______________________③學(xué)生年級(jí)：_______________________④學(xué)生班級(jí)：_______________________⑤學(xué)生學(xué)號(hào)：_______________________b.學(xué)生特殊情況①特殊情況類型：_______________________②特殊情況原因：_______________________③特殊情況影響：_______________________④特殊情況持續(xù)時(shí)間：_______________________c.學(xué)生特殊情況處理措施①甲方責(zé)任：_______________________②乙方責(zé)任：_______________________③雙方共同責(zé)任：_______________________④處理措施實(shí)施時(shí)間：_______________________第二條學(xué)生特殊情況申請(qǐng)書(shū)a.申請(qǐng)?jiān)颌賹W(xué)生特殊情況原因：_______________________②申請(qǐng)目的：_______________________③申請(qǐng)內(nèi)容：_______________________④申請(qǐng)期限：_______________________b.申請(qǐng)材料①學(xué)生特殊情況證明材料：_______________________②學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)：_______________________③學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)：_______________________④其他相關(guān)材料：_______________________c.申請(qǐng)流程①學(xué)生提交申請(qǐng)：_______________________②甲方審核申請(qǐng)：_______________________③乙方協(xié)助處理：_______________________④申請(qǐng)結(jié)果通知：_______________________第三條學(xué)生特殊情況處理結(jié)果a.處理結(jié)果①處理結(jié)果類型：_______________________②處理結(jié)果原因：_______________________③處理結(jié)果影響：_______________________④處理結(jié)果滿意度：_______________________b.處理結(jié)果反饋①學(xué)生反饋：_______________________②甲方反饋：_______________________③乙方反饋：_______________________④雙方共同反饋：_______________________c.處理結(jié)果后續(xù)跟進(jìn)①學(xué)生后續(xù)跟進(jìn)：_______________________②甲方后續(xù)跟進(jìn)：_______________________③乙方后續(xù)跟進(jìn)：_______________________④雙方共同后續(xù)跟進(jìn)：_______________________保密條款：甲乙雙方在履行本合同過(guò)程中，對(duì)涉及的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、等敏感信息負(fù)有保密義務(wù)。未經(jīng)對(duì)方同意，任何一方不得向任何第三方泄露或使用上述信息。違反保密義