死因相關(guān)知識和其應(yīng)用(一)

死因相關(guān)知識

及其應(yīng)用（一）江西省疾病預(yù)防控制中心慢防所趙軍12/31/20241主要內(nèi)容ICD-10介紹及其應(yīng)用基礎(chǔ)確定根本死因的規(guī)則和指導(dǎo)12/31/20242ICD(InternationalClassificationofDiseases)國際疾病分類ICD-10疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本12/31/202431.3應(yīng)用目的和范圍_(1)

對不同國家/地區(qū)在不同時間收集到的死亡和疾病數(shù)據(jù)，應(yīng)用同一標(biāo)準(zhǔn)進行系統(tǒng)的記錄、分析、解釋和比較,

并把疾病診斷和其他健康問題轉(zhuǎn)換成編碼，以便于分類檢索和統(tǒng)計分析。

應(yīng)用目的12/31/20244死因統(tǒng)計：常規(guī)登記、定點監(jiān)測、網(wǎng)絡(luò)報告疾病統(tǒng)計：住院、門診、醫(yī)教研、醫(yī)院管理流行病學(xué)調(diào)查：現(xiàn)場、臨床、公衛(wèi)、環(huán)境其它：健康預(yù)測、衛(wèi)生經(jīng)濟、醫(yī)療保險…應(yīng)用范圍1.3應(yīng)用目的和范圍_(2)12/31/202452.1基本結(jié)構(gòu)及特點

由三卷書組成(類目表、手冊、索引)

字母數(shù)字編碼形式(A00.0-Z99.9)

第1位第2位第3位.第4位

英文＋數(shù)字＋數(shù)字＋小數(shù)點＋數(shù)字

A00.0分類由22章組成(疾病、損傷中毒等)12/31/20246國際疾病分類(ICD-10)疾病診斷癥狀、體征和實驗室異常所見損傷和中毒的臨床表現(xiàn)損傷和中毒的外部原因影響健康狀態(tài)的因素12/31/202471、每節(jié)末尾的三位數(shù)安排“其他特指”、“未特指”的疾病/情況;2、.8往往安排“其他特指的疾病/情況”;3、.9往往安排“未特指的疾病/情況”。

編碼排列的一般規(guī)律_舉例12/31/20248用于特殊目的的“U”編碼

第一版時用來暫時分配給某些病因不明的新疾病，第二版已正式采用為新的一章。對新發(fā)生的不明原因疾病的臨時安排(U00-U49)重癥急性呼吸系統(tǒng)綜合征[SARS]U04.9

對抗生素產(chǎn)生耐藥性的菌株(U80-U89)耐青霉素類抗生素的菌株(U80)12/31/20249·圓括號() 補充用詞

·方括號[] 同義詞

·冒號: 上下連接用

·大括號} 前后連接用

·點波折號.- 第四位編碼用

·井號＃ 腫瘤表用

·菱形號

腫瘤表用2.2.3有關(guān)符號12/31/2024102.3有關(guān)類目星號類目性別限制類目后遺癥類目操作后疾患的類目12/31/202411三、三卷書的結(jié)構(gòu)及使用第一卷：類目表第二卷：指導(dǎo)手冊第三卷：索引三卷書的聯(lián)合使用第二版的主要更新內(nèi)容12/31/2024123.1第一卷:類目表前言三(四)位數(shù)內(nèi)容及類(亞)目表腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼內(nèi)容死亡和疾病的特殊類目表定義12/31/202413章名稱節(jié)類范圍星歸類1傳染病寄生蟲病21171A00-B990病因2腫瘤7149C00-D480病種3血液造血免疫634D50-D892病因4內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝873E00-E902病因5精神和行為障礙1178F00-F992病因6神經(jīng)系統(tǒng)1167G00-G9916部位7眼和附器1147H00-H5912部位8耳和乳突424H60-H955部位9循環(huán)系統(tǒng)1077I00-I998部位10呼吸系統(tǒng)1063J00-J993部位11消化系統(tǒng)1071K00-K935部位12/31/202414章名稱節(jié)類范圍星歸類12皮膚和皮下組織872L00-L996部位13肌肉骨骼結(jié)締679M00-M9912部位14泌尿生殖系統(tǒng)1182N00-N999部位15妊娠分娩產(chǎn)褥期875O00-O990病種16起源于圍生期1059P00-P961病因17畸形變形染色體1187Q00-Q990病種18癥狀體征臨床1390R00-R990癥狀19損傷中毒性質(zhì)21195S00-T980臨床20損傷中毒外因8372V01-Y980外因21影響健康的因素784Z00-Z990非病22特殊目的編碼25U00-U990特殊12/31/2024153.1.1三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容疾病編碼范圍

A-R,U

明確的疾病A00-Q99

不明確的癥狀R00-R99

特殊目的的編碼 U00-U99損傷中毒編碼范圍

S-T,V-Y

臨床表現(xiàn)S00-T98

外部原因

V01-Y98非疾病編碼范圍

Z00-Z9912/31/2024163.2第二卷:指導(dǎo)手冊(略)對ICD-10的說明如何使用ICD-10疾病和死亡編碼規(guī)則和指導(dǎo)統(tǒng)計報告ICD發(fā)展史12/31/2024173.3第三卷:字母順序索引編譯說明字母順序索引的排列基本結(jié)構(gòu)編碼號交叉查找12/31/202418傳統(tǒng)譯名與現(xiàn)譯名區(qū)別太大的名稱：

1、 塵肺-見肺塵埃沉著病

2、 鴉片-現(xiàn)譯名阿片

3、 霉菌-見真菌

4、 矽肺-現(xiàn)譯名硅沉著病3.3.1編譯說明_(11)12/31/2024193.3.2字母順序索引的排列a,b,c(ch),d,e,f,g,h,j,k,l,m,n,o,p,q,r,s(sh),t,w,x,y,z(zh)第一部分：疾病、損傷的性質(zhì)第二部分：損傷的外部原因第三部分：藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒12/31/202420疾病、損傷的性質(zhì)第一部分可查找的編碼A00-R99疾病及不明確的病況S00-T98損傷的性質(zhì)(除藥物中毒)Z00-Z99非疾病原因M800-M998腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼12/31/202421損傷的外部原因V01-Y98損傷的外部原因

(除外藥物中毒)第二部分可查找的編碼12/31/202422第三部分可查找的編碼T36-T65 藥物中毒和毒性效應(yīng)X40-X49 有毒物質(zhì)的意外中毒X60-X69 藥物中毒，故意自害Y10-Y19 藥物中毒，意圖不確定Y40-Y59 在治療中使用藥物和生 物制品引起的有害效應(yīng)

藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒12/31/202423主導(dǎo)詞的排列方法主導(dǎo)詞－1級主導(dǎo)詞－－2級主導(dǎo)詞－－－3級主導(dǎo)詞－－－－4級主導(dǎo)詞

......(依此類推)病

－肺J98.4

－－阻塞性(慢性)J44.9

－－－伴有－－－－急性－－－－－加重NECJ44.1慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重12/31/2024243.5三卷書的聯(lián)合使用第三卷查找編碼第一卷核對編碼第二卷指導(dǎo)應(yīng)用12/31/202425

查找編碼工作流程第三卷疾病/損傷性質(zhì)損傷外部原因藥物/化學(xué)物質(zhì)中毒否，向下是，在第一部分查編碼第一卷核對編碼編碼結(jié)束合適不合適第二卷全程監(jiān)控是，在第二部分查編碼在第三部分查編碼否，向下第三節(jié)結(jié)束12/31/202426四、醫(yī)學(xué)證明與分類規(guī)則分類規(guī)則國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書死亡原因的定義和填寫12/31/202427死亡原因的定義4.1死亡原因的定義和填寫死亡原因的填寫根本死亡原因的定義12/31/2024284.1.1死亡原因的定義

所有導(dǎo)致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭?！?dǎo)致死亡的原因可以有多個，包括疾病、損傷中毒及外因；·不包括臨死時的表現(xiàn)形式。12/31/2024294.1.2死亡原因的填寫

當(dāng)只有一個死亡原因時，則填寫并選擇該原因。當(dāng)不止一個死亡原因時，則應(yīng)以ICD-10對根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)按照要求進行填寫并選擇根本死因?！ぶ挥幸粋€死因時可以直接填寫；

·超過一個死因時則需按照

ICD-10的要求填寫；

·選擇根本死因需按照ICD-10的有關(guān)規(guī)則、注釋進行。12/31/2024304.1.3根本死亡原因的定義(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。

·根本死亡原因只有一個，用于進行單原因統(tǒng)計分析；

·對疾病導(dǎo)致的死亡需一直報告到最早的那個疾?。?/p>

·對損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因；

·所有報告的死因均可以被用于進行多原因統(tǒng)計分析。12/31/202431

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................

*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................

*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。4.2國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書12/31/202432損傷中毒：疾?。郝АА螝饽[→意外被撞→意外被撞→顱骨骨折→意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡慢支→肺氣腫→肺心病→慢支→肺氣腫→肺心病→死亡4.2.1死因鏈12/31/202433

死亡原因

發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ (a) 肺心病 5年

(b)

肺氣腫

10年

(c)

慢性支氣管炎

30年Ⅱ4.2.2填寫舉例_(1)12/31/202434

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時

(b)顱骨骨折 1小時

(c)行人在道路上行走1小時意外被卡車撞倒Ⅱ4.2.2填寫舉例_(2)12/31/2024354.3分類規(guī)則總原則(首先應(yīng)用的規(guī)則)選擇規(guī)則(隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則)順序(死因鏈的合理描述)修飾規(guī)則(必要時可進行的修飾)12/31/2024364.3.1順序

兩個或多個情況前后相繼排列于第Ⅰ部分之各行上,每個情況都是記在其上行之另一情況可接受的原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx12/31/2024374.3.2總原則

總原則指出當(dāng)證明書上列入不止一個情況時，應(yīng)選擇單獨列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)

xxxxxx

I (a)

肺心病

(b)

肺氣腫

(c)

慢支

(d)12/31/202438使用總原則的必備條件

在證明書第Ⅰ部分的報告內(nèi)容只存在一個合理的順序；這個順序的起點總是第Ⅰ部分的最低一行，而終點是第Ⅰ部分的(a)行。例12/31/202439

4.3.3選擇規(guī)則規(guī)則1：總原則不適用時使用；規(guī)則2：總原則、規(guī)則1不適用時使用；規(guī)則3：使用以上規(guī)則后再酌情使用。12/31/202440

規(guī)則1_(1)

如果總原則不適用，但存在一個終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇該順序的起始原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)

xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺心病

(b)

肺氣腫

(c)

慢支

(d)

動脈硬化12/31/202441

如果存在不止一個終結(jié)于首先提及之情況的順序，則選擇第一個提及順序的起始原因。I (a)xxxx和xxxxx

(b)xxxx和xxxxx (c)

xxxxx

I (a)

腦梗死和墜積性肺炎

(b)

高血壓和糖尿病

(c)

動脈硬化規(guī)則1_(2)12/31/202442使用規(guī)則1的必備條件例

在證明書第Ⅰ部分的報告內(nèi)容存在著一個或多個合理的順序；第一個順序的起點不一定是第Ⅰ部分的最低一行,但終點是第Ⅰ部分(a)行首先提及的情況。12/31/202443

如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。I (a)

xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺癌