手術(shù)室護(hù)理工作制度

手術(shù)室護(hù)理工作制度

目錄

一護(hù)士素質(zhì)........................................................................2

二護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度與管理辦法...........................................3

三手術(shù)室管理制度..................................................................4

四手術(shù)室工作制度..................................................................7

五手術(shù)物品清點(diǎn)制度...............................................................8

六手術(shù)室查對(duì)制度..................................................................10

七手術(shù)室感染監(jiān)控制度............................................................11

八手術(shù)室消毒隔離制度.............................................................13

九感染手術(shù)的消毒隔離制度........................................................14

十手術(shù)室安全管理制度..............................................................16

H--手術(shù)室交接班制度..............................................................17

十二手術(shù)室接送患者制度...........................................................18

十三手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度......................................................19

十四手術(shù)室藥品管理使用制度.......................................................20

十五手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)事故防范制度..................................................21

十六手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度........................................................23

十七實(shí)習(xí)生管理制度..............................................................24

十八手術(shù)安全核查制度............................................................25

十九手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度............................................................26

二十手術(shù)標(biāo)本管理制度............................................................28

二H--手術(shù)室工作防護(hù)制度.........................................................29

手術(shù)室安全防護(hù)制度............................................................29

二十二壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、診療規(guī)范及報(bào)告制度........................................36

二十三壓瘡的防范管理制度.........................................................38

二十四手術(shù)室壓瘡預(yù)防.........................................................39

二十五手術(shù)室訪視制度..........................................................39

二十六體位擺放制度...............................................................41

二十七手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度...........................................................42

二十八手術(shù)確認(rèn)制度............................................................42

二十九手部衛(wèi)生管理制度..........................................................43

二十防范導(dǎo)管滑脫管理制度.......................................................44

三十一手術(shù)室與病房護(hù)理交接登記制度............................................46

三十二手術(shù)患者與ICU護(hù)理交接登記制度............................................47

三十三急診科與手術(shù)室護(hù)理交接登記制度............................................48

三十四搶救工作制度...............................................................49

三十五輸血查對(duì)制度.............................................................49

三十六患者身份識(shí)別確認(rèn)制度及措施...............................................51

三十七腕帶標(biāo)識(shí)制度.............................................................51

三十八墜床的報(bào)告制度..........................................................52

護(hù)士素質(zhì).

（一）儀表

1、儀表端莊，著裝規(guī)范。衣帽、頭花整齊統(tǒng)一，穿護(hù)士鞋，穿同膚色長(zhǎng)

筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。

2、不濃妝上崗，上班不戴耳環(huán)、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡，不染有

色指（趾）甲。

3、不戴彩色頭飾，頭發(fā)前不遮眉，后不過(guò)頸，佩戴胸牌于工作服左上口

袋處。

（二）、儀態(tài)

1、精神飽滿，儀態(tài)端莊，態(tài)度和藹，禮貌待人。

2、熟知病人的姓名，稱(chēng)謂尊重，愛(ài)護(hù)體貼病人。

3、站立、行走姿勢(shì)優(yōu)美。步態(tài)輕盈敏捷，符合護(hù)士禮儀要求

（三）、工作行為

1、嚴(yán)格遵守護(hù)理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。

2、嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律、不遲到、不早退、不電話請(qǐng)假。

3、耐心詢問(wèn)，實(shí)行首問(wèn)、首迎負(fù)責(zé)制。

4、工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語(yǔ)。

5、工作中做到四輕：說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕、走路輕。

6、不談?wù)摬∪穗[私，暴露病人的操作應(yīng)注意遮擋。

7、堅(jiān)守工作崗位，必須外出時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假。

8、護(hù)十長(zhǎng)上午不外出，其他時(shí)間外出時(shí)，向值班護(hù)十通報(bào)夫向0

9、上班時(shí)間手機(jī)一律設(shè)置在振動(dòng)狀態(tài)，操作時(shí)嚴(yán)禁接打手機(jī)。

二護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度與管理辦法

（一）護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生

的非正常事件，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜

脈炎等）、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意

外事件（燙傷、自殺、走失）等情況。I

（二）不良事件分級(jí)

1、警告事件非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永

久性功能喪失。

2、不良事件在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成

的患者機(jī)體與功能損害。

3、未造成后果事件雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功

能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

4、隱患事件由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。

（三）護(hù)理不良事件報(bào)告流程

1、發(fā)生不良事件后應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配

合醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)措施，最大限度地減少對(duì)患者的傷害程度，并在護(hù)理

交班報(bào)告上真實(shí)記錄病情變化、處理及護(hù)理措施。

2、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)了解情況，于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在護(hù)理單元

內(nèi)通報(bào)，以引起每位護(hù)理人員的重視。護(hù)士長(zhǎng)一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)

行討論，確定不良事件級(jí)別，分析事件發(fā)生的原因，對(duì)立即采取的措施、

事件處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)制定整改措施。

3、護(hù)理部主任仔細(xì)閱讀報(bào)告表，對(duì)病區(qū)提出督導(dǎo)意見(jiàn)，評(píng)價(jià)整改效果。

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期進(jìn)行根因分析。尋找事件發(fā)生的根本原因，進(jìn)

行系統(tǒng)改進(jìn)，制定相關(guān)制度、流程，防范類(lèi)似事件再次發(fā)生。

（四）管理

加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育，定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)

生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護(hù)理安全意識(shí)，營(yíng)造非處罰性不良

事件上報(bào)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)理水員主動(dòng)止報(bào)不良事件。

1、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的當(dāng)事人或病區(qū)，應(yīng)采取必要的保密措施。

2、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)他人發(fā)生的不良事件的護(hù)理人員，應(yīng)采取必要的密

措施，并給予鼓勵(lì)。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者提出

表?yè)P(yáng)。

3、如發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)人員不按規(guī)定及時(shí)上報(bào)或采取積極

有效的措施減少護(hù)理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對(duì)責(zé)任人處

以罰款或待崗、免職等處罰，并扣罰護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月獎(jiǎng)金。

三手術(shù)室管理制度

1、手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)，遵守

各項(xiàng)規(guī)章制度。熟練無(wú)菌技術(shù)操作，強(qiáng)化無(wú)菌觀念。

2、所有新調(diào)入手術(shù)科室的醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師和進(jìn)修、實(shí)習(xí)

醫(yī)師必須完成崗前培訓(xùn)，方可進(jìn)入手術(shù)室參加手術(shù)。培訓(xùn)工作由手術(shù)室護(hù)

士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

3、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員和參觀人員，必須更換手術(shù)室專(zhuān)用衣、帽、

II罩、鞋等，戴帽必須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露，病房工作服不得穿

入手術(shù)室;手術(shù)人員外出，必須更換衣服，以防交叉感染。

4、病員進(jìn)入手術(shù)室前，宜先更換病員服，防止在手術(shù)室內(nèi)更換病人

衣物。手術(shù)病人必須在病房更換清潔衣服或脫掉衣服、鞋襪進(jìn)入手術(shù)室。

5、嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，保持室內(nèi)肅靜和整潔，禁止喧嘩、吸

煙。凡不遵守手術(shù)室工作制度者，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)拒絕進(jìn)入手術(shù)室。

6、上班時(shí)間，謝絕會(huì)客。非手術(shù)室工作人員不得無(wú)故在手術(shù)室逗留,

參與維修機(jī)械的人員必須更換衣服后方可進(jìn)入手術(shù)室。

7、進(jìn)入手術(shù)室教師見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參觀手術(shù)，須經(jīng)科室負(fù)責(zé)

人、手術(shù)室主任和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，團(tuán)體參觀須報(bào)醫(yī)務(wù)科經(jīng)院方領(lǐng)導(dǎo)批

準(zhǔn)。進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。

8、嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室人員，與手術(shù)無(wú)關(guān)人員一律不允許入內(nèi)，

患嚴(yán)重上感、面、頸、手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室。

9、擇期手術(shù)通知單應(yīng)于術(shù)前一日上午10點(diǎn)以前送交手術(shù)室，口頭

通知無(wú)效。手術(shù)室主任、護(hù)士長(zhǎng)安排參加手術(shù)人員，備好手術(shù)所需器物、

藥品。急診手術(shù)可先電話通知，再補(bǔ)通知單。急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或

值班醫(yī)師簽字。

10、各手術(shù)科室宜事先做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時(shí)間提

前30分鐘到手術(shù)是做好準(zhǔn)備，因故而改、增加或停止手術(shù)，應(yīng)提前與手

術(shù)室取得聯(lián)系，及時(shí)予以通知。

11、院醫(yī)師參加完成，實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)手術(shù)，否則，手術(shù)室

有權(quán)不予安排手術(shù)。

12、無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，條件不允許情況下可先做無(wú)菌

手術(shù)，后座有菌手術(shù)，以避免交叉感染。每次手術(shù)完畢后和每日工作結(jié)束

時(shí)，都應(yīng)徹底洗刷地面，清除污染、敷料和雜物等。

13、手術(shù)室人員要熟悉室內(nèi)物品的放置及使用方法，熟悉手術(shù)步驟、

搶救預(yù)案。

14、手術(shù)室接手術(shù)患者時(shí)、手術(shù)人員在手術(shù)前、麻醉人員在麻醉前應(yīng)

認(rèn)真查對(duì)，防止差錯(cuò),

15、手術(shù)中，手術(shù)人員應(yīng)集中精力，手術(shù)室人員熟練掌握無(wú)菌操作技

術(shù)，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，密切配合手術(shù)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得大聲談?wù)摬?/p>

情或與手術(shù)無(wú)關(guān)的事，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)或科主任同意。

16、手術(shù)室的藥品、器械、敷料，均應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，放置固定位

置，做到急救藥品齊全、器材性能良好，使用有記錄，手術(shù)器械一般不準(zhǔn)

外借，如需外借時(shí)，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)或科主任同意。

17、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的患者應(yīng)做好登記，各類(lèi)報(bào)表、檢測(cè)結(jié)果按

月統(tǒng)計(jì)上報(bào)，如有感染協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，查找感染環(huán)節(jié)，及時(shí)

進(jìn)行整改。

18、遵守安全保衛(wèi)制度，除值班人員外，其他人員一律不得在手術(shù)室

留宿。

19、科室內(nèi)不定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

20、手術(shù)室常規(guī)準(zhǔn)備急診專(zhuān)用器械、輔料等，隨時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)

備工作，如無(wú)特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急診手術(shù)。

21、連臺(tái)手術(shù)、須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范和手術(shù)室消毒隔離制度,

做到一絲不茍。

四手術(shù)室工作制度

1、手術(shù)室人員應(yīng)熟悉室內(nèi)各種物品的放置及使用方法，熟悉手術(shù)步

驟，搶救措施，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，熟練掌握無(wú)菌操作技術(shù)。

2、接手術(shù)患者時(shí)，需帶病理并核對(duì)患者科別、姓名、年齡、性別、

床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)及術(shù)前用藥、常規(guī)準(zhǔn)備情況、

防止差錯(cuò)。

3、建立手術(shù)器械卡片，準(zhǔn)備器械時(shí)，應(yīng)按卡片進(jìn)行查對(duì)，同時(shí)檢查

器械性能，以保證使用。手術(shù)包必須標(biāo)明滅菌有效日期、打包人代號(hào)和手

術(shù)包名稱(chēng)。

4.需清點(diǎn)物品的手術(shù)，由手術(shù)二助、巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn),

并作準(zhǔn)確記錄。

5、密切配合手術(shù)，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

6、手術(shù)完畢，安全送患者離室，及時(shí)清潔、整理手術(shù)間。

7、手術(shù)使用的器械和敷料，及時(shí)進(jìn)行清洗、消毒處理，有特殊感染

按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行特殊處理。

8、負(fù)責(zé)保管和送檢手術(shù)采集的各種標(biāo)本，同病理科嚴(yán)格交接手續(xù)。

9、手術(shù)室的藥品、敷料、各種醫(yī)療器械和大型儀器，均應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)

責(zé)保管，有交接記錄,嚴(yán)格藥品管理，急救、麻醉藥品與劇毒藥應(yīng)有明顯

標(biāo)志，定放位置；麻醉、劇毒藥品應(yīng)加鎖保管；器械類(lèi)定時(shí)檢修，做到急

救約品齊全、器材性能良好，保證使用。

10、手術(shù)器械一般不準(zhǔn)外借，如需外借，須經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意。

11、嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒監(jiān)測(cè)制度，做好手術(shù)

室的衛(wèi)生整潔，每周徹底清掃消毒一次，定期檢查無(wú)菌消毒劑的濃度、數(shù)

量和質(zhì)量，及時(shí)補(bǔ)充，更換。每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、手、消毒

液、物體表面消毒后物品等）。

12、落實(shí)醫(yī)療安全防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、

醫(yī)院管理制度和操作規(guī)程，保證醫(yī)療質(zhì)量。

五手術(shù)物品清點(diǎn)制度

1、器械護(hù)士應(yīng)比手術(shù)醫(yī)生早15—20分鐘上臺(tái)，整理好器械臺(tái)及手術(shù)

中必須之用物，物品定位放置。

2、清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶

以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球等徹底清理，于手術(shù)開(kāi)始前，將裝有這些物

品的垃圾袋封閉放于手術(shù)間外。

3、手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士、巡回護(hù)士的手術(shù)二助共同逐項(xiàng)清點(diǎn)器械

臺(tái)上所有物品，巡回護(hù)士做好登記（手術(shù)物品清點(diǎn)單），術(shù)中臨時(shí)增加的

器械或敷料，應(yīng)隨時(shí)補(bǔ)記。

4、每次清點(diǎn)完出，器械護(hù)士應(yīng)核對(duì)登記數(shù)目，核對(duì)準(zhǔn)確后方可確定。

5、不得與麻醉醫(yī)生、實(shí)習(xí)學(xué)生及其他參觀手術(shù)的人員清點(diǎn)物品。

6、手術(shù)開(kāi)始后，所有用過(guò)的、清點(diǎn)登記過(guò)的物品不得扔入臺(tái)下垃圾

桶內(nèi)，而應(yīng)放入專(zhuān)用的容器內(nèi)。

7、器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過(guò)的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘

端，醫(yī)生不得自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交回護(hù)士，不得亂丟或

堆在手術(shù)區(qū)。

8、深部手術(shù)、填塞紗墊或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)告知助手和器

械護(hù)士，術(shù)中需用剝離球時(shí)，剝離球應(yīng)用鉗夾持住，防止遺漏。切開(kāi)引流

術(shù)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引物流等，應(yīng)將其種類(lèi)和數(shù)量記錄在護(hù)理清點(diǎn)單

上，術(shù)后取出時(shí)應(yīng)與記錄單上的記錄相符，以免遺留于患者體內(nèi)。

9、凡手術(shù)臺(tái)上掉落的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起，告知器械

護(hù)士，放在臺(tái)下專(zhuān)用容器內(nèi)，以便清點(diǎn)，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得

拿出手術(shù)間。

10、關(guān)閉體腔及縫合皮膚前，器械護(hù)士、巡回護(hù)士與手術(shù)二助共同仔

細(xì)清點(diǎn)術(shù)中用物，若數(shù)目與記錄單不符，應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生查

找，查找不到不能關(guān)閉體腔，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師處理。

11、醫(yī)生和其他人員不得向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作她用；麻

醉車(chē)上用物應(yīng)與手術(shù)器械臺(tái)上用物區(qū)別，以免混淆。

12、手術(shù)結(jié)束，器械護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)紗布、縫針等器械物品，無(wú)誤后

方可將手術(shù)中用物撤離手術(shù)間o

13、手術(shù)途中，一般不換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人

時(shí)，交接人員應(yīng)在手術(shù)間交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則,

不得換班。

14、接臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)將上一臺(tái)手術(shù)所用物品全部清理完畢，再開(kāi)始下

一臺(tái)手術(shù)。

15、巡回護(hù)士在手術(shù)整個(gè)過(guò)程中，不得隨意離崗。宜嚴(yán)密觀察手術(shù)間

的情況，防止清點(diǎn)物品的流動(dòng)，以保證數(shù)字清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。

六手術(shù)室查對(duì)制度

1、要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真做好“三查七對(duì)”，防

止差錯(cuò)事故發(fā)生。

2、根據(jù)手術(shù)通知單接患者，應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、性名、年齡、性別、

診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥,

防止接錯(cuò)患者。尤其是對(duì)同一科室、同天（同上午或同下午接臺(tái)）要進(jìn)行

的手術(shù)，要格外查對(duì)c

3、手術(shù)前，麻醉師、術(shù)者、巡回護(hù)士再次查對(duì)確定其人。

4、手術(shù)前查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)外的無(wú)菌指示卡和3M指示膠帶變色是否符

合無(wú)菌要求、手術(shù)器械是否功能完好、齊全。

5、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，由巡回護(hù)士、器械護(hù)士和手術(shù)二助

共同在術(shù)前與關(guān)閉體座及縫合皮膚前認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)物品清點(diǎn)制度》。

6、術(shù)前，術(shù)者與一助須反復(fù)確定手術(shù)部位是否正確，必要時(shí)在進(jìn)手

術(shù)室前借輔助器械先定位，進(jìn)手術(shù)室動(dòng)刀前再次核對(duì)，確保無(wú)誤。

7、輸血時(shí)須由手術(shù)室護(hù)士和麻醉師共同查對(duì)交叉配血報(bào)告單、血袋

標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容、血液質(zhì)量、患者姓名、性別、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血

單報(bào)告相符后方可輸入，并按要求保存血袋備查。

8、術(shù)后取下的病理標(biāo)本，術(shù)者填寫(xiě)病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)室人員核

對(duì)并妥善保管，填寫(xiě)記錄本，防止遺失，送病理科交接。對(duì)同日進(jìn)行的多

人手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)注意標(biāo)記編號(hào)，防止混淆。

9、術(shù)中送冰凍的標(biāo)本，必須記錄送標(biāo)本的名稱(chēng)、時(shí)間、患者姓名、

科室等。病理科電話通知結(jié)果時(shí)應(yīng)詳細(xì)核對(duì)、記錄，并復(fù)述一?遍，確定后

將結(jié)果報(bào)告手術(shù)醫(yī)生C

10、手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)詳細(xì)檢查患者的皮膚、輸液、輸血、

留置尿管、引流管等情況，確定患者的送往地點(diǎn)，并詳細(xì)填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記

錄單。

11、手術(shù)室人員與麻醉師一起將患者送回病房，并和病房護(hù)士嚴(yán)格

交接，待檢查完畢無(wú)誤后，方可離開(kāi)。

12、手術(shù)所用無(wú)菌包的滅菌指示卡及植入體內(nèi)醫(yī)療器具的標(biāo)識(shí)，經(jīng)

核對(duì)后粘貼與手術(shù)護(hù)理記錄單的背面。

七手術(shù)室感染監(jiān)控制度

1、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)建立手術(shù)室感染監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)對(duì)本科室工作

過(guò)程中可能存在的與感染發(fā)生有關(guān)系的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)管理，制定有效

的對(duì)策和預(yù)防感染措施。

o2、監(jiān)督各級(jí)各類(lèi)人員執(zhí)行手術(shù)工作制度、參觀制度、消毒隔離制

度。

3、防控手術(shù)室的各種感染因素，要求手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，

標(biāo)示醒目；進(jìn)入手術(shù)中心的工作人員與參觀人員，必須按規(guī)定著裝；嚴(yán)格

限制室內(nèi)人員數(shù)，避免非手術(shù)人員進(jìn)入。

4、督促落實(shí)手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度，堅(jiān)持每日濕式清掃，室內(nèi)空氣進(jìn)

化，每周有固定的衛(wèi)生日，保持手術(shù)環(huán)境安靜、清潔。定期進(jìn)行空氣消毒。

5、監(jiān)督、檢查手術(shù)室器械、器材、敷料、物品的清洗、消毒、滅菌

及滅菌后的存放，均應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行操作。對(duì)不常用的器

械要定期消毒，以備緊急狀態(tài)時(shí)使用安全，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)（可制作備用包）。

6、定期檢測(cè)消毒器具：如紫外線燈的消毒效果，每周監(jiān)測(cè)各種化學(xué)

消毒劑的濃度，定期更換消毒液，確保有效濃度。

7、做好環(huán)境、物品的微生物學(xué)檢測(cè)，對(duì)手術(shù)間物品表面、無(wú)菌物品、

外科手、清潔手細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。每月做手術(shù)室周期衛(wèi)生空氣消毒后的

細(xì)菌沉降培養(yǎng)。

8、正確采集標(biāo)本，及時(shí)送檢。在特殊情況時(shí)，如對(duì)某一情況進(jìn)行目

標(biāo)檢測(cè)時(shí)，隨時(shí)采樣

9、及時(shí)了解檢測(cè)結(jié)果，對(duì)感染因素進(jìn)行分析，一旦發(fā)現(xiàn)違反操作或

存在感染的危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)立即采取做措施，予以糾正。

10、建立各種檢測(cè)登記木，專(zhuān)人負(fù)責(zé)各項(xiàng)監(jiān)控資料的儲(chǔ)存、統(tǒng)計(jì)、整

理、評(píng)價(jià)和信息上報(bào)工作。

11、加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用和回收處理監(jiān)管，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

12、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物的處置，必須按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行,

做到無(wú)害化處理。

八手術(shù)室消毒隔離制度

1、手術(shù)室嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制

區(qū)（污染區(qū)），還應(yīng)有明顯標(biāo)志。手術(shù)間按無(wú)菌、非無(wú)菌、污染手術(shù)分室。

如手術(shù)間臨時(shí)不夠用，宜先做無(wú)菌手術(shù)，感染手術(shù)宜在指定房間進(jìn)行，嚴(yán)

防交叉感染。

2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員需更換手術(shù)室專(zhuān)用的衣、帽、口罩、鞋等

戴帽必須遮住頭發(fā)，到口罩口鼻不的外露，病房工作服不得穿入手術(shù)室，

手術(shù)人員外出須更換衣服。

3、嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀規(guī)定。

4、無(wú)菌物品應(yīng)放在無(wú)菌室內(nèi)，分類(lèi)定位放置，標(biāo)簽清楚，每天檢查、

定期消毒，無(wú)過(guò)期現(xiàn)象。

5、專(zhuān)人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的打包、消毒，各種無(wú)菌包均用3M壓力蒸汽

滅菌指示膠帶封包，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，檢測(cè)滅菌效果，確保滅菌合格

率100%,盡量減少使用浸泡消毒的器械。經(jīng)常啟蓋的無(wú)菌盒，每4小時(shí)更

換消毒滅菌。

6、嚴(yán)格執(zhí)行《無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范》，手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士在手術(shù)中，

手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)治療、手術(shù)配合、拿放無(wú)菌物品等時(shí)，應(yīng)符合無(wú)菌

操作要求，防止切口感染。

7、巡回護(hù)士應(yīng)充分做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)

間的門(mén)不要隨意打開(kāi),

8、接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)

衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面，避免交叉感染。

9、手術(shù)室人員應(yīng)熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，專(zhuān)人負(fù)

責(zé)定期檢測(cè)、更換。

10、實(shí)施特殊感染手術(shù)或傳染患者手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)處理

要求進(jìn)行處理。所用的器械、敷料等用物不得與其它敷料混合，并有標(biāo)記,

所用器械雙滅菌，敷料按《醫(yī)療廢物處理辦法》要求處理。

11、認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度，定人、定時(shí)做好清潔、消毒工作，保持

手術(shù)室清潔、整齊、有序。

12、每月手術(shù)間空氣、物表、外科手、無(wú)菌物品做微生物學(xué)監(jiān)測(cè)一

次，并做好記錄。

13、做好各類(lèi)物品的終末消毒，醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

規(guī)定，分類(lèi)收集，定點(diǎn)放置、處理。

九感染手術(shù)的消毒隔離制度

1、感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染診斷和隔離種類(lèi)。

2、感染手術(shù)均需在專(zhuān)用感染手術(shù)間進(jìn)行，室內(nèi)陳設(shè)力求簡(jiǎn)單實(shí)用，

有利于環(huán)境、物品的消毒；暫不用的儀器、物體搬出室外，不易搬動(dòng)的以

大單覆蓋，減少污染范圍。

3、感染手術(shù)進(jìn)行中，手術(shù)間前后門(mén)均應(yīng)掛有隔離標(biāo)志，醫(yī)護(hù)人員不

得隨意出入。

4、嚴(yán)格限制手術(shù)間人數(shù)，禁止參觀和實(shí)習(xí)。

5、皮膚有破損者，不安排參加手術(shù)。

6、術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備充分，手術(shù)用物應(yīng)盡量一次準(zhǔn)備齊全，室內(nèi)外各設(shè)

巡回護(hù)士，臨時(shí)所需各類(lèi)手術(shù)物品由室外巡回護(hù)士傳遞，防止交叉感染。

7、參加手術(shù)人員不得隨意進(jìn)出手術(shù)間，減少手術(shù)過(guò)程中與外室的接

觸，如確需外出，按術(shù)后處置辦法處理后方可離開(kāi)。

8、手術(shù)人員在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔

離規(guī)范，避免感染擴(kuò)散。

9、進(jìn)入手術(shù)間人員，應(yīng)做好自我防護(hù)，特殊感染手術(shù)，室內(nèi)工作人

員應(yīng)戴手套，穿隔離衣，禁止用手直接接觸使用過(guò)的針頭、刀片等銳器。

10、手術(shù)人員穿雙層手術(shù)衣，手術(shù)操作力求穩(wěn)準(zhǔn)、謹(jǐn)慎、避免自傷，

發(fā)現(xiàn)手套有破損，立即更換。

11、特殊感染手術(shù)結(jié)束:后，術(shù)者應(yīng)更換全部著裝，消毒浸泡雙手，沐

浴后方可從事其他工作。

12、使用后的手術(shù)器械根據(jù)感染的不同微生物類(lèi)型，選擇消毒劑和消

毒方法。先消毒后清洗。不能浸泡的設(shè)備，手術(shù)間平面、地面、墻面用消

毒液徹底擦拭，濕式清掃。布類(lèi)敷料用清潔單嚴(yán)密包裹，高壓消毒后送洗

衣房洗滌。一次性手術(shù)用品用雙層黃色塑料袋包裹，并及時(shí)嚴(yán)密封閉運(yùn)送

處理。

13、術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物、切除的病變組織、器官等應(yīng)按醫(yī)療廢物處

理的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；引流液、沖洗液加入消毒劑作用后棄之。

14、手術(shù)間使用高強(qiáng)度紫外線空氣消毒器或熏蒸法進(jìn)行空氣消毒后，

空氣采樣送檢，達(dá)標(biāo)后才能重新啟用。

15、送病埋檢查的標(biāo)本，應(yīng)注明感染標(biāo)本。

十手術(shù)室安全管理制度

1、夜班和節(jié)假日值班人員要堅(jiān)守工作崗位，非手術(shù)人員一律不得入

內(nèi)。

2、劇毒、麻醉藥品上鎖，專(zhuān)人管理，使用后登記。

3、電器物品用后切斷電源，要做到定期檢查、維修，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)

處理，不得冒險(xiǎn)使用c

4、各種氣體管道、吸引氣管道使用后注意關(guān)閉，交接班時(shí)檢查。

5、精密儀器定點(diǎn)放置，專(zhuān)人保管。

6、手術(shù)室內(nèi)使月酒精燈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣、乙懶等易燃易爆物，防止爆

炸。

7、手術(shù)器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全，保持良好的使用狀態(tài)，特殊器械應(yīng)提前準(zhǔn)

備，以免因此而造成意外。

8、定期檢查各手術(shù)間電路，術(shù)中盡量保持地面干燥，以免潮濕而發(fā)

生事故。

9、掌握滅火器的使用方法、放置地點(diǎn)、主要電閘位置，保證意外火

災(zāi)時(shí)，能迅速控制險(xiǎn)情。

10、隨時(shí)關(guān)好門(mén)、窗、水、電。

十一手術(shù)室交接班制度

1、手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)行輪流值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格遵照

護(hù)士長(zhǎng)安排和手術(shù)通知，對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作。

2、每班按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報(bào)告。

在接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。

3、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須

做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。交班者必須寫(xiě)好交班報(bào)告

及各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過(guò)的物品，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，以便

于夜班工作。

4、接班時(shí)，如發(fā)現(xiàn)器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)

現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)有交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺

失，應(yīng)有接班者負(fù)責(zé)，交接班不清的，由雙班共同負(fù)責(zé)，

5、交班報(bào)告應(yīng)有主班護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)，要字跡清晰整齊、簡(jiǎn)明扼要、

運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)理學(xué)生填寫(xiě)交班時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士

長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名c

6、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交

班報(bào)告。要求做到交班本上要寫(xiě)清、口頭要講清，如交待不清不得下班。

7、交班內(nèi)容：

（1）手術(shù)間的固定物品，如剪刀、注射器、毛毯、石英鐘、吸引器

瓶等。

（2）敷料、搶救藥品和常備器械、儀器的使用情況。

（3）手術(shù)總數(shù)，擇期手術(shù)量及急癥手術(shù)量，急癥手術(shù)術(shù)中情況。

（4）交接班者共同巡視檢套手術(shù)房間及輔助房間，是否達(dá)到清潔、

整齊的要求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況。

十二手術(shù)室接送患者制度

1、手術(shù)室工作人員按手術(shù)通知單要求的時(shí)間，擇限期手術(shù)須提前10

分鐘、急癥手術(shù)須及時(shí)到病房接手術(shù)患者。

2、接送患者應(yīng)用平車(chē)，途中注意保暖和防護(hù)，防止碰撞、墜床，推

送應(yīng)平穩(wěn)，搬動(dòng)要輕巧，病情危重的患者應(yīng)由主管醫(yī)師護(hù)送。

3、仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)（注意執(zhí)行《保

護(hù)性醫(yī)療制度》）、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間。

4、檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，如術(shù)前用藥、備皮、藥敏試驗(yàn)、禁飲食

等，未完成術(shù)前醫(yī)囑內(nèi)容不得接病員。

5、根據(jù)手術(shù)要求攜帶病歷、輸液用品、X光片及其他特殊用品與病

房護(hù)士交接登記、簽字。

6、患者進(jìn)手術(shù)室前，必須更換干凈的病員服、戴手術(shù)帽（注：病員

服、手術(shù)帽由手術(shù)室傕備）。個(gè)人隨身物品如義齒及首飾、現(xiàn)金、手機(jī)等

貴重物品不得帶入手術(shù)室。如接病員時(shí)，病情重不宜正常脫衣，宜向患者

親屬講明后將衣服剪脫掉，可不穿病員服，此種情況多見(jiàn)急癥手術(shù)。而對(duì)

于擇、限期手術(shù)，不得將病人衣物帶入手術(shù)室。

7、根據(jù)手術(shù)通知單上手術(shù)間的編號(hào)，將患者安排在手術(shù)間內(nèi)，自行

步入手術(shù)室的患者，更換手術(shù)室鞋帽后，護(hù)送到手術(shù)間，巡回護(hù)士再次查

對(duì)。

8、接送危重、幼兒、躁動(dòng)患者時(shí)嚴(yán)加防護(hù)，防止墜落傷害；接入手

術(shù)間后應(yīng)專(zhuān)人守候，必須時(shí)上約束帶。出現(xiàn)墜落傷害，追究參與手術(shù)工作

人員的責(zé)任。

9、手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)室人員和手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師護(hù)送患者回病

房，重大手術(shù)、全麻手術(shù)、為重患者及其他需要監(jiān)護(hù)的特殊患者，術(shù)后送

重癥監(jiān)護(hù)病房。

10、護(hù)送途中嚴(yán)密觀察患者生命體征，保持輸液管道及各種引流管

在位通暢，防止脫落c

11、與病房責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士交接患者手術(shù)情況、輸液、輸血情

況、皮膚情況、術(shù)后注意事項(xiàng)和攜帶物品，交接清楚并簽字。

十三手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度

1、按規(guī)定進(jìn)行儀器設(shè)備申購(gòu)、請(qǐng)領(lǐng)、使用和報(bào)廢。

2、由專(zhuān)人保管，有賬冊(cè)，定期檢查，帳物相符，定位放置，同時(shí)必

須有防塵、防潮措施，使用后立即放回原來(lái)的位置。

3、建立設(shè)備檔案。應(yīng)把設(shè)備儀器的名稱(chēng)、型號(hào)、生產(chǎn)廠家、購(gòu)買(mǎi)時(shí)

間、價(jià)格、責(zé)任人和使用科室等填寫(xiě)在專(zhuān)用的登記本上。

4、制定儀器設(shè)備使用操作常規(guī)，熟悉儀器的使用原理、操作步驟、

清潔消毒和保養(yǎng)方法，做好使用前培訓(xùn)。

5、建程序操作卡掛在儀器旁，隨時(shí)提供操作提示。

6、建立設(shè)備管理登記本，記錄每次儀器使用、運(yùn)轉(zhuǎn)情況、使用人員

及維修情況等。

7、使用后立即清潔，拆洗的配件應(yīng)及時(shí)安裝，防止零件遺失。

8、根據(jù)廠商說(shuō)明書(shū)的儀器消毒滅菌要求，采用合適的消毒滅菌方法。

9、定期檢查保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員維修。

10、貴重、精密儀器一般不外借，緊急情況下須征得醫(yī)院有關(guān)部門(mén)、

手術(shù)室主任、護(hù)士長(zhǎng)同意，并登記后方可外借。

11、管理人員要熟悉掌握所管轄的各種儀器設(shè)備的使用操作規(guī)程，

精心維護(hù)，提高儀器的完好率、使用率。

12、在設(shè)備使用過(guò)程中出現(xiàn)的障礙或設(shè)備某一部件的故障，宜做好登

記和交班，及時(shí)維修，使設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，防止影響再次工作。

十四手術(shù)室藥品管理使用制度

1、設(shè)立藥物室、藥柜，專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，統(tǒng)一領(lǐng)取藥品。

2、根據(jù)藥品種類(lèi)、性質(zhì)、分別放置，按順序編號(hào)，定位存放，并有

明顯標(biāo)志，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。

3、根據(jù)手術(shù)所用的藥品量，設(shè)定基數(shù)，基數(shù)不宜過(guò)多，以免積壓過(guò)

期變質(zhì)。

4、麻醉藥、劇毒藥必須上鎖，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取、交接班制度。每天

清理處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)追查。

5、急救藥品定點(diǎn)放置，每日檢查，及時(shí)補(bǔ)充，保持一定基數(shù)，以利

搶救急需。

6、定期定點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量，如有沉淀、變色、過(guò)期、藥瓶標(biāo)簽與

瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛?、?biāo)簽丟失、瓶蓋松動(dòng)、安甑破損等不得

使用，確保用藥安全,

7、熟悉常用藥品的名稱(chēng)、藥理作用、用途、劑量、用法、不良反應(yīng)、

配伍禁忌等，以利搶救配合。

8、熟練掌握各種消毒劑的有效濃度配制方法、使用方法，做到正確

使用。

9、用藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

10、麻醉中特殊用藥，須經(jīng)負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師同意后才可應(yīng)用。

十五手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)事故防范制度

1、手術(shù)室工作人員要有高度的責(zé)任感，不得擅離職守，必須嚴(yán)格執(zhí)

行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故。因擅離職守印發(fā)后果，視情況輕重，予以處

理，后果嚴(yán)重的停職或調(diào)離工作崗位。

2、嚴(yán)格執(zhí)行接送病人制度。

3、遇對(duì)稱(chēng)性器官手術(shù)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)部位。

4、所有參加手術(shù)人員，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無(wú)菌操作常規(guī)，加強(qiáng)無(wú)菌觀

念，遵守消毒隔離制度、感染監(jiān)控制度，避免手術(shù)切口感染。

5、根據(jù)手術(shù)部位，正確擺放體位，定時(shí)觀察受壓部位、肢體末梢血

運(yùn)受壓情況，約束帶不可過(guò)緊，避免神經(jīng)損傷。

6、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度，防止器物遺留在創(chuàng)I」內(nèi)。

7、嚴(yán)格輸血、輸液、用藥查對(duì)制度。注意觀察輸血、輸液、用藥后

的反應(yīng)，保留空安甑至術(shù)后，血袋至24小時(shí)候，以備核查。

8、使用電刀時(shí)正確接好電源，調(diào)節(jié)好輸出電流量。將接觸患者的電

極板緊貼患者皮膚，固定于遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐富部位，避免患者身體其他

裸露的部位直接接觸手術(shù)床的金屬部分，以免灼傷皮膚。

9、使用的熱水袋應(yīng)有外套，蓋要扭緊，成人60℃—70C,小兒40℃

-50℃,不可與皮膚直接接觸。

10、手術(shù)中使用消毒液時(shí)，要準(zhǔn)確掌握其濃度、使用方法、適應(yīng)癥,

避免灼傷角膜、粘膜卻皮膚。

11、使用氣壓止血帶應(yīng)掌握禁忌癥和適應(yīng)癥，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行,

避免給患者帶來(lái)?yè)p傷c

12、加強(qiáng)各種物品、藥品和器械的管理，隨時(shí)檢查、補(bǔ)充。毒麻、

限制與急救藥品、搶救用物要標(biāo)志明顯。做到專(zhuān)人專(zhuān)管、定點(diǎn)放置、數(shù)目

固定、標(biāo)記明確。

13、手術(shù)器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全，保持良好的使用狀態(tài)，特殊器械（如電

鋸、除顫器）應(yīng)提前準(zhǔn)備，以免因此而造成意外。重大手術(shù)或新開(kāi)展的手

術(shù)，術(shù)者或第一助手應(yīng)在手術(shù)前一天親自檢查器械的準(zhǔn)備情況。開(kāi)展新的

手術(shù)，應(yīng)該提前到手術(shù)室向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)手術(shù)情況的講座，以達(dá)到手

術(shù)的默契配合。

十六.手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度

1、手術(shù)室均采用濕式清掃。

2、所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備，均應(yīng)先拆除包裝、擦拭干凈后入

內(nèi)。

3、每次手術(shù)前用清潔濕布擦拭手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車(chē)、麻

醉車(chē)等表面一次，地面用含氯消毒液濕拖一次。

4、每日用含氯消毒液清潔限制區(qū)走廊兩次。

5、每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，用含氯消毒液徹底擦拭一次，清除所有污物、

廢棄物等，保持手術(shù)間潔凈整齊。

6、感染手術(shù)后，按消毒隔離制度對(duì)手術(shù)間進(jìn)行特殊處理。

7、手術(shù)室專(zhuān)用鞋一用一消毒，鞋柜每周擦拭一次。

8、手術(shù)間被服每周更換兩次，潮濕或污染隨時(shí)更換。

9、接送患者車(chē)床每日清潔，消毒車(chē)輪，被服每周更換兩次。

10、每周徹底打掃除一次。對(duì)手術(shù)室的四壁、門(mén)、壁柜及室內(nèi)物品進(jìn)

行大掃除，全面進(jìn)行清潔、消毒及各種消毒液的處理、更新。外走廊窗戶

每月擦拭一次。

11、污物及醫(yī)療廢棄物按醫(yī)療廢物相關(guān)規(guī)定處理。

十七實(shí)習(xí)生管理制度

1、實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格遵守《實(shí)習(xí)生守則〉，做到醫(yī)德良好，救死扶傷,

醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作勤奮，虛心好學(xué)，遵紀(jì)守法，服從醫(yī)院管理及安排。

2、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室，必須儀表端主，衣帽整齊，不穿響底鞋，

不戴首飾及耳環(huán)，不化濃妝。

3、樹(shù)立全心全意義為人民的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，以患者為中心，對(duì)病人

有愛(ài)心、耐心，責(zé)任心，細(xì)心。

4、正確處理好患者與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系，嚴(yán)禁索要病人財(cái)物，違

反職業(yè)德規(guī)定或有違紀(jì)行為，按醫(yī)院規(guī)定處理，并停止實(shí)習(xí)。

5、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和查對(duì)制度，在帶教老師指導(dǎo)下操作，工作時(shí)

嚴(yán)肅認(rèn)真，注意力集中，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

6、加強(qiáng)組織紀(jì)律性，學(xué)生請(qǐng)假必須出以書(shū)面請(qǐng)假，病假必須持有醫(yī)

院疾病證明書(shū)，經(jīng)校方及護(hù)士長(zhǎng)同意方可，擅自不上班，按曠工處理。

7、實(shí)習(xí)期間不準(zhǔn)喝酒鬧事，嚴(yán)禁打架斗毆，嚴(yán)禁賭博吸毒，注意個(gè)

人安全，防止意外事故發(fā)生。

8、實(shí)習(xí)結(jié)束，有帶教老師對(duì)其進(jìn)行出科考試，有護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師

對(duì)實(shí)現(xiàn)表現(xiàn)寫(xiě)出鑒定c

十八手術(shù)安全核查制度

1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)

室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離

開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

2、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。

3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。

4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)

填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。

5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓

名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、

麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者

過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)

資料等內(nèi)容。

（2）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、

手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況

的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

（3）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年

齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)

標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方

可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。

7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下

達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

8、住院患者《手術(shù)安全核直表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手

術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手安全核查制

度的第一責(zé)任人。

10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施

情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

十九手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客

觀的評(píng)估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患

者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案，當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改手術(shù)

方案，使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

制度。

一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

二、醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格

檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。

三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手

術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托

人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

估分級(jí)N2分時(shí)，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診，由科主

任報(bào)告醫(yī)務(wù)科-。

四、病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)

及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。

五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫(xiě)內(nèi)容及流程

（一）、術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生

根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。

評(píng)估內(nèi)容如下：

（1）手術(shù)切口清潔程度

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類(lèi)：I類(lèi)手術(shù)切

口（清潔手術(shù)）、n類(lèi)手術(shù)切口（相對(duì)清潔切口）、m類(lèi)手術(shù)切口（清潔-

污染手術(shù)）、w類(lèi)手術(shù)切口（污染手術(shù)）

（2）麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)。

P1：正常的患者；p2：患者有輕微的臨床癥狀；p3：患者有明顯的系

統(tǒng)臨床癥狀；p4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：如

果不手術(shù)的患者將不能存活；P6：腦死亡的患者。

（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)

在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”。

屬急診手術(shù)在“口”打“。

(4)手術(shù)類(lèi)別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“口”打“。

(5)隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填

寫(xiě)。

二十手術(shù)標(biāo)本管理制度

1、凡與術(shù)中切下的標(biāo)本，由器械護(hù)士交由巡回護(hù)士裝入合適的標(biāo)本

袋內(nèi)，由巡回護(hù)士核對(duì)后填寫(xiě)病歷袋標(biāo)簽，注明病人姓名、科室、床號(hào)、

住院號(hào)及標(biāo)本名稱(chēng)，妥善保存。

2、手術(shù)結(jié)束后，由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同核對(duì)后與手術(shù)醫(yī)師當(dāng)面

交接，并在標(biāo)本登記本上簽字，巡回護(hù)士在手術(shù)患者交接記錄單上注明標(biāo)

本名稱(chēng)并簽字。

3、手術(shù)標(biāo)本由手術(shù)醫(yī)師加入4%甲醛溶液固定并再次核對(duì)，項(xiàng)目填寫(xiě)

是否齊全，并在標(biāo)本登記本上簽名后取走標(biāo)本，由病房護(hù)士送病理科。

4、如需做快速病理，由巡回護(hù)士填寫(xiě)好病理申請(qǐng)單后，裝入病理袋

由專(zhuān)人送病理科。

5、快速病理結(jié)果出來(lái)后，由病理科打電話通知病理結(jié)果，接聽(tīng)診斷

報(bào)告時(shí)，必須在接聽(tīng)記錄本上記錄時(shí)間，報(bào)告人姓名，報(bào)告結(jié)果以及接電

電話姓名。

6、手術(shù)中需要做細(xì)菌培養(yǎng)或涂片時(shí)，應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師事先開(kāi)好化驗(yàn)單

并記賬，標(biāo)本取下后由專(zhuān)人立即送檢;

7、遇有意外情況及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。

二十一手術(shù)室工作防護(hù)制度

手術(shù)室安全防護(hù)制度

一、防止接錯(cuò)患者

1、到病房接患者時(shí)憑手術(shù)患者安全核查表或手術(shù)通知單查對(duì)科室、

床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時(shí)間。

2、患者接到手術(shù)室后，須送到指定手術(shù)間，由該室巡回護(hù)上第2次

核對(duì)以上各項(xiàng)。

3、麻醉、手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第3次核對(duì)以上各項(xiàng)。

二、防止摔傷患者

1、接送患者出入門(mén)邊時(shí)，注意保護(hù)患者頭部及手足，防止砸傷；

移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車(chē)時(shí)，需有人次住車(chē)身，防止?jié)L動(dòng)摔傷；移

動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車(chē)時(shí)，需有人扶住車(chē)身，防止?jié)L動(dòng)摔傷；運(yùn)送

途中，拉上床擋，護(hù)送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察和保持

患者搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。

2、患者（尤其是小兒、躁動(dòng)者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送

時(shí)，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時(shí)上約束帶，防止墜床；清醒患者可進(jìn)

行安全知識(shí)教育。

3、全麻誘導(dǎo)期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠

壓撞傷，必要時(shí)上約束帶。

4、經(jīng)常檢查接送車(chē)性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。

三、防止手術(shù)部位錯(cuò)誤

1、腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對(duì)稱(chēng)器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單

上注明何側(cè)并做標(biāo)示C

2、在手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)者必須核對(duì)患者，并按病歷記載、X線片等再

次核對(duì)手術(shù)部位

四、防止用錯(cuò)藥

1、使用任何注射藥物，應(yīng)先對(duì)瓶簽，并與另一人核對(duì)濃度、劑量方可

使用。

2、瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)，嚴(yán)禁使用。

3、用過(guò)的空安甑，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對(duì)。

4、局麻加腎上腺素時(shí)，應(yīng)事先問(wèn)明劑量再加藥。

5、器械臺(tái)上應(yīng)有盛局麻的專(zhuān)用杯，以免與其他藥物混淆。

6、執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，要復(fù)誦一遍，并及時(shí)記錄。

五、防止輸錯(cuò)血

1、護(hù)理員負(fù)責(zé)取血，每次只能取一名患者所需的血液。

2、取血前，核對(duì)醫(yī)囑與術(shù)前血型報(bào)告單是否一致，防止取錯(cuò)血。

3、嚴(yán)格查對(duì)制度，取血時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、

診斷、血型、交叉配血化驗(yàn)單及供血者姓名、血型、血瓶號(hào)保存期，做到

巡回護(hù)士取血時(shí)自查、輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對(duì)。

4、密切觀察輸血后反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

5、輸血后的儲(chǔ)血袋放4℃冰箱保留24小時(shí)，然后毀形棄之。

六、防止?fàn)C傷、燒傷

1、使用熱水袋時(shí)，要有外套、蓋子擰緊，保證不漏水。清醒、能活

動(dòng)的成人，水溫為60?70℃,小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為40?

50℃。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔一層治療巾，放好后應(yīng)經(jīng)常檢查。

2、使用電灼器時(shí)，應(yīng)將接觸患者的電極板蘸濕鹽水，電極板要平坦,

緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者。

患者身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸。要正確接好電源。

3、使用化學(xué)藥品時(shí)，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、

皮膚。頭面部、頸背部手術(shù)的消毒時(shí)、雙眼應(yīng)涂眼膏、防止消毒液對(duì)角膜

損傷。

4、保持手術(shù)床單、布?jí)|平整、干燥。消毒時(shí)，若被消毒液浸濕應(yīng)及

時(shí)更換，尤其是小兒，以避免灼傷。七、防止創(chuàng)口感染

1、所有手術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念，熟練無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室

無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)。

2、嚴(yán)格管理制手術(shù)室門(mén)戶，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)。手術(shù)人員

進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)迅速就位，盡量減少走動(dòng)或頻繁開(kāi)關(guān)手術(shù)間門(mén)，以免

塵土飛揚(yáng)。

3、手術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常注意自己及他人有無(wú)違反無(wú)菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)立

即糾正。

4、凡耐高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，否則，用低溫蒸汽

或氣體消毒滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡。特殊情況采用浸泡消毒時(shí)，

嚴(yán)格按使用說(shuō)明執(zhí)行，每次消毒應(yīng)在盒外注明消毒日期和時(shí)間，并簽名。

5、保持手術(shù)切口周?chē)o(wú)菌器械臺(tái)敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加

層鋪巾保護(hù)。

6、手術(shù)進(jìn)行中若有可能污染時(shí)，應(yīng)注意保持切口及手術(shù)區(qū)。污染標(biāo)

本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。

7、先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，有條件時(shí)，應(yīng)劃分無(wú)菌手術(shù)間、

急診手術(shù)間、感染手術(shù)間，以降低無(wú)菌手術(shù)感染率。不可同時(shí)在一個(gè)手術(shù)

間施行無(wú)菌、污染兩種手術(shù)。

8、加強(qiáng)手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷。若手

術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，手術(shù)切口周?chē)鷳?yīng)加無(wú)菌巾。

9、施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后應(yīng)立即離開(kāi)手術(shù)間。不可隨意走動(dòng)。

八、防止燃燒、爆炸意外

1、手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，防止爆炸。側(cè)燈勿靠近麻

醉機(jī)、氧氣筒。

2、氧氣瓶口、壓力表上應(yīng)防油、防火，不可纏繞膠布或存放在高溫

處，使用完畢，應(yīng)立即關(guān)好閥門(mén)，保持瓶?jī)?nèi)壓力在490kpa以上。

3、定期檢查各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性。

每月對(duì)高頻電刀、無(wú)影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測(cè)試、維修或更換。手術(shù)間設(shè)

地線接口，防止電線短路。

4、術(shù)中盡可能保持手術(shù)間地面干燥，防止漏電。

5?加強(qiáng)火警意識(shí)教育，熟知主要電閘開(kāi)關(guān)位置，掌握滅火器的正確使

用方法，定點(diǎn)放置滅火器材，確保在發(fā)生火災(zāi)時(shí)，能迅速控制險(xiǎn)情，保持

安全通道暢通無(wú)阻。

九、防止因器械不足或不良造成意外

1、器械打包護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是

否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足。

2、手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士應(yīng)再次檢查器械是否正確、適用。發(fā)現(xiàn)配

件不齊，及時(shí)通告巡回護(hù)士進(jìn)行登記或更換；若為損壞，應(yīng)交巡回護(hù)士撤

出。

3、實(shí)施重大、特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一日親自到手術(shù)

室挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否齊備及適用。

4、在進(jìn)行重要步驟前，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否合適。

5、手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備不同種類(lèi)的急診手術(shù)器械包以及常用的手術(shù)器

械單包，以備急用。用后，應(yīng)及時(shí)包好、滅菌。有條件的醫(yī)院，應(yīng)備快速

高壓蒸汽滅菌鍋。

6、每年應(yīng)進(jìn)行器械大保養(yǎng)及檢修一次。

十、防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷

1、嚴(yán)格掌握禁忌證，當(dāng)下肢動(dòng)脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、

化膿性感染（壞死）等患者不使用驅(qū)血帶，惡性腫瘤或局部炎癥的患者，

使用止血帶時(shí)不驅(qū)血C

2、使用前應(yīng)檢查氣囊、顯示表（氣量表）是否完好，有無(wú)漏氣。

3、縛止血帶的部位位于上臂上1/3、大腿上2/3處，縛帶時(shí)，皮膚表

面墊一塊布巾，縛畢有繃帶固定。松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜。對(duì)于小

兒或皮膚不完整者，纏繞止血帶時(shí)，應(yīng)將其背面直接接觸皮膚，其里面（有

塑料粘貼扣）朝上，即反過(guò)來(lái)用，避免充氣后里面的塑料粘貼扣對(duì)皮膚的

點(diǎn)式損傷。

4、工作壓力，成人上肢壓力為40kpa、下肢為80kpa,小兒上肢為30kpa>

下肢為40kpa,對(duì)于過(guò)瘦、過(guò)胖者可適應(yīng)減少或增加壓力；保險(xiǎn)壓力，以

超過(guò)工作壓力5、10kpa為宜。

5、若為普通氣壓止血帶，打氣應(yīng)稍超過(guò)正常值后再放氣至正常值時(shí)

擰緊閥門(mén)；放氣時(shí)應(yīng)緩慢。放氣后，巡回護(hù)士應(yīng)常規(guī)檢查束縛的止血帶是

否復(fù)原，防止氣壓止血帶顯示屏為零，而實(shí)際氣囊未放氣等意外故障，造

成肢體長(zhǎng)期受壓。

6、止血帶充氣后，應(yīng)注明時(shí)間，時(shí)限lh,最長(zhǎng)不超過(guò)1.5h,每15min

檢查1次壓力指數(shù)，及時(shí)提醒術(shù)者止血時(shí)間。

7、抬臂或抬腿消毒時(shí)、消毒液會(huì)順勢(shì)流入束縛的止血帶內(nèi)、再加術(shù)

中充氣加壓、容易造成消毒液對(duì)皮膚的灼傷。因此，消毒前，在束縛的止

血帶遠(yuǎn)端邊緣用紗布填塞一圈、以阻擋消毒液流入，消毒完畢取下棄之。

十一、防止體位不當(dāng)造成損傷

1、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時(shí)，應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分

暴露、不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。

2、患者側(cè)臥位時(shí)，胸墊與腋下應(yīng)間隔10cm左右；俯臥位時(shí)，腹部、

會(huì)陰部勿受壓；上肢外展〈90度，兩腿不可過(guò)度伸直；骨隆突部位墊軟枕,

防止受壓。

3、束縛帶不可固定過(guò)緊，防止神經(jīng)損傷。

4、加強(qiáng)術(shù)中觀察，每15min檢查一次，觀察肢體末端血運(yùn)，按摩受

壓肢體，3?5min/次。

十二、防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯(cuò)

1、器械護(hù)士應(yīng)將所取下的標(biāo)本放于盛有鹽水的水杯（小碗）內(nèi)，必

要時(shí)用絲線結(jié)扎或鉗子夾持作為標(biāo)記，妥善放在器械臺(tái)。若為較大的標(biāo)本,

標(biāo)本表面可用鹽水紗墊覆蓋，防止干燥。

2、冰凍切片的標(biāo)本，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，貼上標(biāo)

簽，寫(xiě)明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)及采取部位，連同寫(xiě)好的病

理標(biāo)本檢查單交護(hù)理員立即送病理科，面交該科負(fù)責(zé)人員，并讓其在病理

標(biāo)本登記本上簽名。

3、一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由器械護(hù)士交巡回護(hù)士貼上標(biāo)簽，寫(xiě)明

科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)及采取部位后，交于手術(shù)醫(yī)生并在標(biāo)

本登記本上簽字。

4、病理科接到標(biāo)本后，逐項(xiàng)檢查各標(biāo)本的登記情況，無(wú)誤后在標(biāo)本

送檢登記本上簽名。

5、所有病理送檢單、病理結(jié)果報(bào)告單、標(biāo)本盛器標(biāo)簽以及標(biāo)本送檢

登記本，都必須字跡二整、項(xiàng)目齊全。病理診斷報(bào)告以正式文字報(bào)告為準(zhǔn)。

二十二壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、診療規(guī)范及報(bào)告制度

（一）發(fā)現(xiàn)壓瘡后，首先評(píng)估壓瘡事件發(fā)生的原因。壓力因素：如長(zhǎng)

期臥床或長(zhǎng)期坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整、皮膚擦傷等;

營(yíng)養(yǎng)因素:如全身營(yíng)養(yǎng)障礙、營(yíng)養(yǎng)攝入不足等；潮濕因素:如皮膚經(jīng)常受到

汗液、尿液、各種滲出引流液等物質(zhì)的刺激;年齡因素:如老年人皮膚松弛

干燥、皮下脂肪萎縮等。

（二）評(píng)估壓瘡的嚴(yán)重程度

1.瘀血紅潤(rùn)期壓用初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙，表

現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無(wú)破損情況，為可逆性改變。

2.炎性浸潤(rùn)期紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受

阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水范形成。水泡

破潰后，可見(jiàn)潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，患者有疼痛感。

3.淺度潰瘍期表皮水泡破損，可顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，有黃色滲出

液注出；感染后表面有膿液覆蓋致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。

4.壞死潰瘍期為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味;

感染向周?chē)吧畈拷M織擴(kuò)展，及侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼；嚴(yán)

重者可引起膿毒血癥卻敗血癥，可危及患者生命。

（三）壓瘡事件發(fā)生后的處置

1.24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部到科室核查。而后繼續(xù)檢測(cè)評(píng)估患者發(fā)生壓瘡事件

后身體及心理影響。

2.填寫(xiě)皮膚壓瘡報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部。

3.根據(jù)皮膚壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估。

4.積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

5.如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤。

6.對(duì)可能發(fā)生皮膚壓力傷的高危患者實(shí)行評(píng)估，并給予預(yù)防措施。

二十三壓瘡的防范管理制度

（一）三級(jí)監(jiān)控制度

1.責(zé)任護(hù)JL的監(jiān)控?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士在2小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行全

面的護(hù)理體檢，根據(jù)壓瘡的評(píng)估荼存壽患者全身情況進(jìn)行評(píng)估。

2.護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)控。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)壓瘡的評(píng)估條件，核實(shí)責(zé)任護(hù)士的評(píng)

估與患者的實(shí)際情況是否相符、檢查護(hù)理措施是否合理、院前壓瘡的轉(zhuǎn)歸

情況等，根據(jù)實(shí)際情況修定護(hù)理措施，使護(hù)理措施更合理、有效，并將

評(píng)估表上報(bào)護(hù)理部。

3.護(hù)理部的監(jiān)控。護(hù)理部在收到壓瘡評(píng)估表后，護(hù)理部及時(shí)到病房

進(jìn)行訪視。核實(shí)上報(bào)的情況是否與訪視情況相符;檢查護(hù)理措施是否合理,

對(duì)潛在的問(wèn)題提出有關(guān)的注意事項(xiàng)，切實(shí)保證壓瘡護(hù)理落實(shí)到位。

（二）壓瘡申報(bào)制度

對(duì)于已發(fā)生的壓瘡和難免壓瘡均要求在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行交接制度

對(duì)難免壓瘡及高危患者采取各班床旁皮膚交接并做好記錄。

（四）獎(jiǎng)罰制度

院外帶入炎性浸潤(rùn)期以上壓瘡治愈，給護(hù)理質(zhì)量加分;發(fā)生在院內(nèi)的

壓瘡（難免壓瘡除外），將按比例扣質(zhì)量分，與每月獎(jiǎng)金掛鉤。

（五）護(hù)理會(huì)診

對(duì)創(chuàng)面較大、較深，長(zhǎng)時(shí)間難愈合的院前壓瘡或極易產(chǎn)生難免壓瘡

的患者，護(hù)士長(zhǎng)可向護(hù)理部上報(bào)，要求護(hù)理會(huì)診。

（六）考核及培訓(xùn)制度

各護(hù)理單元不定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)的考核和培訓(xùn)，同時(shí)也要

對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，使護(hù)理措施達(dá)到護(hù)患共識(shí)。

二十四手術(shù)室壓瘡預(yù)防

1.術(shù)前評(píng)估病人，包括患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)，手術(shù)部位及體位,

手術(shù)方式，是否輸血等，找出可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，做到心中有數(shù)。

2.合理擺放體位，注意保護(hù)病人皮膚，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓。

3.注意手術(shù)鋪單的平整，術(shù)中加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀察骨質(zhì)凸出的部位，

如舐尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。

4.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的年老體弱、過(guò)度肥胖等病人應(yīng)提前放置防褥瘡墊，預(yù)

防壓瘡發(fā)生。

5.手術(shù)病人無(wú)法更換體位，應(yīng)在不影響手術(shù)的情況下2小時(shí)適當(dāng)活動(dòng)

受壓部位。

6.注意病人的保暖、防潮，避免引起病人血液循環(huán)不良，減少術(shù)中壓

瘡的危險(xiǎn)因素。

二十五手術(shù)室訪視制度

術(shù)前訪視:

手術(shù)前一日由巡回護(hù)士到病房查閱病歷，全面了解患者情況,去病房

看望病人。

1、了解病人的情況

⑴一般情況：生命體征、身高、體重、有無(wú)感染征、有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙、

有無(wú)過(guò)敏或物殊體質(zhì)、有無(wú)假牙及隱形眼鏡、女性是否在月經(jīng)期、心理狀

態(tài)等。

⑵病史：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。

⑶其他：生活習(xí)慣（吸煙量、飲酒量）、生活史、社會(huì)背景（職業(yè)、社

會(huì)地位等）、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對(duì)醫(yī)療的協(xié)助程序。

2、與病人會(huì)面，進(jìn)行心理溝通，解除患者的焦慮。

⑴確認(rèn)患者，自我介紹，說(shuō)明訪視的目的。

⑵告知手術(shù)的目的、意義、重要性以及術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。

⑶告知從入手術(shù)室到離開(kāi)手術(shù)室的大體過(guò)程，手術(shù)時(shí)的體位等。

⑷說(shuō)明手術(shù)服裝與病房服裝的不同。

⑸詢問(wèn)患者的不安和擔(dān)心的事情。

（6）給予病人鼓勵(lì)的話語(yǔ)。

（7）與患者交流的同時(shí)，對(duì)一般狀態(tài)進(jìn)行觀察，以便確認(rèn)患者有無(wú)口

唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無(wú)聽(tīng)力、語(yǔ)言等的障礙。

⑻告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意和配合的事項(xiàng)。

術(shù)后回訪：

1.術(shù)后1?2天巡回護(hù)士到病房隨訪患者，收集術(shù)后患者對(duì)手術(shù)室的

評(píng)價(jià)。

2、了解病人術(shù)后精神狀態(tài)、有無(wú)皮膚灼傷、體溫是否正常，如有異

常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

二十六體位擺放制度

目的：手術(shù)體位指術(shù)中患者位式，由患者臥姿、體位墊使用、手術(shù)

床使用3部分組成。正確安置體位，使最佳手術(shù)部位暴露，麻醉師便于觀

察病人生命體征變化，病人在手術(shù)全過(guò)程中盡可能舒適體位。

原因：長(zhǎng)時(shí)間處于一種特殊體位，手術(shù)本身的刺激使機(jī)體處于應(yīng)激狀

態(tài)，致使皮膚抵抗力下降，又因手術(shù)使組織器官耗氧增加，皮膚處于缺

氧狀態(tài)，負(fù)重點(diǎn)、骨隆起處極易形成壓瘡。

做法：正確安置患者的手術(shù)體位，是手術(shù)室護(hù)士的基本要求，是手

術(shù)成功的基本保證。術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)用熟悉手術(shù)體位備齊所需物品，如體

位墊、軟膠墊、海綿墊，避免擺放體位時(shí)臨時(shí)那取或用包布代替，與麻醉

師、手術(shù)醫(yī)師一起認(rèn)真查對(duì)手術(shù)部位、體位，固定牢靠。鋪棉質(zhì)中單，干

燥、柔軟整潔，按人體力學(xué)要求體位負(fù)重點(diǎn)、支點(diǎn)，擺放舒適。

安置原則：

1、患者安全舒適，骨突隆起處置軟墊或防壓瘡墊，摩擦較大部位

襯以軟墊、油紗，減小剪切力。

2、充分暴露手術(shù)部位，保持手術(shù)體位固定。

3、保持呼吸道通暢，呼吸運(yùn)動(dòng)受限。

4、大血管神經(jīng)不能受壓，保持靜脈血液回流良好。

5、上肢外展不得超過(guò)90度，保護(hù)下肢腓總神經(jīng)不可受壓；俯臥時(shí)

小腿下墊一三角墊，使足尖自然下垂。

6、擺放體位時(shí)，告知麻醉師、手術(shù)醫(yī)師做好相應(yīng)準(zhǔn)備，移位時(shí)動(dòng)作

輕緩，用力協(xié)調(diào)一致c

二十七手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度

1、手術(shù)病人手術(shù)部位必須做好標(biāo)識(shí)，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師用不褪色筆在

手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識(shí)，以作為標(biāo)識(shí)標(biāo)志。

2、主動(dòng)邀請(qǐng)患者及其家屬參與對(duì)手術(shù)部位共同確認(rèn)。

3、手術(shù)室工作人員在接病人時(shí)，依據(jù)手術(shù)通知單和病例與病房護(hù)士

及患者或家屬三方核對(duì)，再次