核醫(yī)學(xué)-消化系統(tǒng)影像教案

核醫(yī)學(xué)——消化系統(tǒng)影像胃腸道出血顯像第1頁(yè)/共71頁(yè)機(jī)理顯像劑進(jìn)入機(jī)體后，腹部可見(jiàn)大血管及血管床豐富的器官顯像，如肝、脾、腎等。胃腸壁含血量低，正常情況不顯影。當(dāng)胃腸壁出血時(shí)，顯像劑隨血循環(huán)不斷滲出，出現(xiàn)異常的放射性濃聚影。第2頁(yè)/共71頁(yè)顯像劑：99mTc-RBC優(yōu)點(diǎn)：能較長(zhǎng)時(shí)間存在于血循環(huán)內(nèi)，可持續(xù)24小時(shí)進(jìn)行多次顯像適用于急性、間歇型出血99mTc-硫膠體或植酸鈉優(yōu)點(diǎn)：腹部血本底低，圖像清晰，減少假陽(yáng)性僅適用于急性活動(dòng)性出血第3頁(yè)/共71頁(yè)顯像方法探頭范圍包括劍突至恥骨聯(lián)合99mTc-RBC注射藥物(15~20mCi)后每分鐘采集1幀，采集0.5~1小時(shí)陰性時(shí)繼續(xù)采集靜態(tài)圖像，至24小時(shí)99mTc-硫膠體注射藥物(15~20mCi)后每2分鐘采集1幀，采集10~20幀。必要時(shí)再注射藥物顯像第4頁(yè)/共71頁(yè)圖像分析99mTc-RBC肝、脾、腎、膀胱、腹部大血管正常顯影腹部其它部位可見(jiàn)少量放射性本底正常情況胃、十二指腸、空、回腸及結(jié)腸基本不顯影第5頁(yè)/共71頁(yè)圖像分析99mTc-硫膠體除肝、脾及腹部大血管正常顯影腹部放射性本底低第6頁(yè)/共71頁(yè)圖像分析胃腸道活動(dòng)性出血即可見(jiàn)到相應(yīng)部位出現(xiàn)異常放射性濃集隨著時(shí)間延長(zhǎng)出血量增加，放射性異常范圍增加或沿腸蠕動(dòng)方向延伸，其分布與腸道一致。第7頁(yè)/共71頁(yè)腸道出血影像第8頁(yè)/共71頁(yè)臨床應(yīng)用能探測(cè)出血率低達(dá)0.1ml/min的消化道出血優(yōu)點(diǎn)：靈敏度高、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確缺點(diǎn)：特異性較差第9頁(yè)/共71頁(yè)異位胃黏膜顯像第10頁(yè)/共71頁(yè)機(jī)理異位胃黏膜也具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功能異位胃黏膜對(duì)99mTcO4-具有攝取和分泌作用，在局部可出現(xiàn)放射性濃集現(xiàn)象。第11頁(yè)/共71頁(yè)方法受檢當(dāng)日禁食4h以上。靜注99mTc淋洗液15~20mCi。探頭視野包括整個(gè)腹部。注射顯像劑后每5分鐘1幀圖像，總采集時(shí)間2h，或每15分鐘采集1幀圖像至2h。第12頁(yè)/共71頁(yè)臨床應(yīng)用梅克爾憩室胃粘膜在小腸的異位癥正常圖像見(jiàn)胃和膀胱區(qū)有放射性分布，十二指腸，結(jié)腸脾區(qū)及腎臟有時(shí)顯影，腹部其它部位無(wú)放射性濃集。梅克爾憩室腹部可見(jiàn)異常放射性濃聚影。位置固定，多在30~60min顯影。陰性時(shí)可注射五肽胃泌素后再注射99mTc淋洗液重復(fù)顯像。第13頁(yè)/共71頁(yè)梅克爾憩室異位胃粘膜影像第14頁(yè)/共71頁(yè)臨床應(yīng)用Barrett’s食管顯像胃粘膜在食管下段的異位癥正常人食管不顯影胃顯影的同時(shí)見(jiàn)食管顯影可診斷Barrett’s食管簡(jiǎn)便、靈敏、無(wú)創(chuàng)，有定位、定性作用第15頁(yè)/共71頁(yè)臨床應(yīng)用腸重復(fù)畸形與胃部同步顯影形態(tài)和位置多變，病灶比憩室大第16頁(yè)/共71頁(yè)胃排空顯像第17頁(yè)/共71頁(yè)機(jī)理將不被胃黏膜吸收的顯像劑引入胃內(nèi)，連續(xù)動(dòng)態(tài)地將其排入腸道的過(guò)程記錄下來(lái)，計(jì)算胃排空時(shí)間，特定時(shí)間的殘留率或排空，以評(píng)價(jià)胃運(yùn)動(dòng)功能。第18頁(yè)/共71頁(yè)顯像劑液體顯像劑多用99mTc-DTPA(0.5~1mCi)固體顯像劑99mTc2S7膠體或99mTc-DTPA與雞蛋混合，或99mTc2S7膠體標(biāo)記雞肝半固體顯像劑99mTc-TETA樹(shù)脂與粘狀溫粥的混合物第19頁(yè)/共71頁(yè)方法顯像后計(jì)算胃內(nèi)各時(shí)間的放射性計(jì)數(shù)繪制胃的時(shí)間-放射性曲線計(jì)算各時(shí)相胃排空率和半排時(shí)間第20頁(yè)/共71頁(yè)各時(shí)相胃排空率的計(jì)算T時(shí)胃排空率（%）K為從0到t時(shí)的放射性衰變校正系數(shù)第21頁(yè)/共71頁(yè)正常結(jié)果液體胃排空曲線呈指數(shù)下降，固體呈近似直線下降固體胃排空T1/2平均為90min（45-110min）液體胃排空T1/2平均為40min（12-65min）第22頁(yè)/共71頁(yè)影響因素性別（絕經(jīng)期女性慢于男性）時(shí)間（下午較上午慢）體位（臥位慢于坐位）身體狀況（運(yùn)動(dòng)后加快）第23頁(yè)/共71頁(yè)胃排空延遲機(jī)械性梗阻幽門肌肉肥厚、潰瘍所致的瘢痕及腫瘤等非機(jī)械性梗阻胃次全切除術(shù)后、糖尿病性胃輕癱、甲減、活動(dòng)性潰瘍、胃下垂、胃癌等第24頁(yè)/共71頁(yè)胃排空加速糖尿病甲亢胃泌素瘤十二指腸潰瘍胃手術(shù)后傾倒綜合癥第25頁(yè)/共71頁(yè)小腸通過(guò)功能測(cè)定第26頁(yè)/共71頁(yè)機(jī)理用放射性核素法測(cè)定食物從十二指腸到盲腸的通過(guò)時(shí)間，了解小腸運(yùn)動(dòng)功能，從結(jié)腸填充時(shí)間減去胃排空時(shí)間間接獲得。第27頁(yè)/共71頁(yè)臨床應(yīng)用小腸通過(guò)時(shí)間正常參考值為4.2±0.5h通過(guò)時(shí)間加快的如：腹瀉型腸易激綜合征等通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)的如：小腸梗阻等糖尿病、硬皮病等也可出現(xiàn)小腸運(yùn)動(dòng)異常適用于胃腸動(dòng)力藥物治療后的療效監(jiān)測(cè)第28頁(yè)/共71頁(yè)胃食管返流測(cè)定第29頁(yè)/共71頁(yè)機(jī)理和方法口服不被胃食管黏膜吸收的示蹤劑，當(dāng)顯像劑在胃內(nèi)存留期間于上腹部給予不同壓力，同時(shí)對(duì)食管下端及胃進(jìn)行連續(xù)顯像，觀察賁門上方食管下端有無(wú)放射性出現(xiàn)，若出現(xiàn)放射性并達(dá)到一定量時(shí)，可診斷為胃食管返流。第30頁(yè)/共71頁(yè)機(jī)理和方法嬰幼兒檢查將顯像劑加入牛奶中，鼻飼后5~10min以2min/幀動(dòng)態(tài)采集至60min，2~4小時(shí)在胸部顯像多次，若在肺部或上呼吸道出現(xiàn)放射性提示有肺吸入。第31頁(yè)/共71頁(yè)顯像劑99mTc-硫膠體和99mTc-DTPA，要求標(biāo)記率大于98%第32頁(yè)/共71頁(yè)胃食管返流率的計(jì)算R：胃食管返流率Et：t時(shí)間的食管內(nèi)計(jì)數(shù)Eb：顯像開(kāi)始時(shí)食管的本底計(jì)數(shù)G0：研究開(kāi)始時(shí)胃內(nèi)計(jì)數(shù)第33頁(yè)/共71頁(yè)參考值正常人胃返流率低于3%3%~4%為可疑＞4%為異常第34頁(yè)/共71頁(yè)自發(fā)性反流與誘發(fā)反流自發(fā)性反流：腹部不給任何壓力時(shí)，食管下段出現(xiàn)放射性誘發(fā)反流：腹部加壓后出現(xiàn)反流，隨壓力增加而增多第35頁(yè)/共71頁(yè)臨床應(yīng)用返流性食管炎的診斷小兒吸入性肺炎肺部慢性炎癥原因胃大部切除術(shù)評(píng)價(jià)觀察胃灼熱和反酸癥狀的原因?qū)ふ衣苑尾考膊〉脑虻?6頁(yè)/共71頁(yè)胃食管反流影像第37頁(yè)/共71頁(yè)與X線鋇餐透視的比較本法對(duì)胃食管返流的診斷靈敏度在90%以上X線鋇餐透視的檢出率僅為40%~70%第38頁(yè)/共71頁(yè)食管通過(guò)功能第39頁(yè)/共71頁(yè)機(jī)理吞咽一定量的放射性顯像劑，通過(guò)食管過(guò)程中，用γ照相機(jī)連續(xù)動(dòng)態(tài)顯像，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，求得顯像劑通過(guò)全食管、分段食管的時(shí)間及一定時(shí)間內(nèi)通過(guò)的百分率。第40頁(yè)/共71頁(yè)顯像劑顯像劑：99mTc-Sc膠體相關(guān)指標(biāo)：1、全食管通過(guò)時(shí)間（TETT）

2、食管分段通過(guò)時(shí)間（RTT）

3、食管通過(guò)百分率（清除率）第41頁(yè)/共71頁(yè)正常參考值正常人全程通過(guò)總時(shí)間5~7.5s上、中、下分段通過(guò)時(shí)間分別為3.37s、4.46s、5.44s5min食管通過(guò)百分率為96.6%~97.8%第42頁(yè)/共71頁(yè)臨床應(yīng)用賁門失遲緩癥彌漫性食管痙攣放射性滯留于食管內(nèi)通過(guò)曲線呈高波幅的痙攣曲線食管癌病變所在節(jié)段通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)其它節(jié)段可正常第43頁(yè)/共71頁(yè)十二指腸胃返流第44頁(yè)/共71頁(yè)機(jī)理肝膽顯像劑注射后迅速被肝多角細(xì)胞攝取并很快經(jīng)膽道系統(tǒng)排至十二指腸，如有十二指腸胃返流，顯像劑隨十二指腸內(nèi)容物一起返流入胃內(nèi)，可見(jiàn)胃區(qū)內(nèi)出現(xiàn)放射性至胃顯影。第45頁(yè)/共71頁(yè)顯像劑顯像劑：99mTc-EHIDA或99mTc-HIDA十二指腸胃返流指數(shù)：第46頁(yè)/共71頁(yè)結(jié)果分析正常人十二指腸正常顯影，檢查期中胃區(qū)內(nèi)無(wú)放射性聚集。腸道顯影后胃區(qū)有大量放射性滯留，且持續(xù)60min以上無(wú)明顯減低者可認(rèn)為強(qiáng)陽(yáng)性胃區(qū)有中等放射性滯留，持續(xù)約60min，或有所減少者認(rèn)為陽(yáng)性胃區(qū)有可識(shí)別的一過(guò)性放射性分布者可視為弱陽(yáng)性第47頁(yè)/共71頁(yè)十二指腸胃反流影像第48頁(yè)/共71頁(yè)結(jié)果分析十二指腸尚未明顯顯影，胃部就顯影：行甲狀腺顯像：甲狀腺顯影，說(shuō)明顯像劑放化純度不合格第49頁(yè)/共71頁(yè)臨床應(yīng)用十二指腸胃返流相關(guān)的疾病胃潰瘍功能性消化不良胃切除術(shù)后返流性食管炎慢性胃炎第50頁(yè)/共71頁(yè)臨床應(yīng)用胃腸道疾病的發(fā)病機(jī)理研究早期診斷病情觀察療效隨訪臨床藥理研究第51頁(yè)/共71頁(yè)14C-尿素呼氣試驗(yàn)第52頁(yè)/共71頁(yè)機(jī)理當(dāng)口服一定量的14C-尿素(或13C-尿素)后，如果胃內(nèi)有HP感染，14C-尿素(或13C-尿素)被其產(chǎn)生的尿素酶分解，14CO2(或13CO2)排出，采集呼出的氣體經(jīng)儀器定量測(cè)定其中的14CO2(或13CO2)含量，判斷有無(wú)HP感染第53頁(yè)/共71頁(yè)臨床應(yīng)用陽(yáng)性結(jié)果：餐后呼氣計(jì)數(shù)/空腹本底計(jì)數(shù)比值大于3~5倍為陽(yáng)性主要用于HP感染的診斷HP感染治療的療效評(píng)價(jià)治療后隨訪敏感性90%~97%，特異性89%~100%第54頁(yè)/共71頁(yè)臨床應(yīng)用14C-尿素呼氣試驗(yàn)：用液閃儀測(cè)定，輻射劑量低，價(jià)格低，簡(jiǎn)便實(shí)用。13C-尿素呼氣試驗(yàn)：用質(zhì)譜儀檢測(cè)，一般醫(yī)院不具備此條件非放射性，適合于孕婦與兒童第55頁(yè)/共71頁(yè)唾液腺顯像第56頁(yè)/共71頁(yè)機(jī)理靜脈注射的99mTcO4-被小葉細(xì)胞從周圍毛細(xì)血管中攝取并加以濃縮，在一定的刺激下分泌出來(lái)，可得到唾液腺攝取、分泌、排出放射性藥物的時(shí)間-放射性活度曲線，還可進(jìn)行大小、位置、形態(tài)及功能的觀察。第57頁(yè)/共71頁(yè)正常圖像兩側(cè)唾液腺血流灌注影像基本對(duì)稱動(dòng)態(tài)時(shí)放射性迅速增加并在口腔內(nèi)積聚靜態(tài)圖像見(jiàn)腮腺和頜下腺顯影清晰，輪廓完整，雙側(cè)位置、大小對(duì)稱，放射性分布均勻第58頁(yè)/共71頁(yè)正常唾液腺系列影像第59頁(yè)/共71頁(yè)臨床應(yīng)用酸性物刺激引起放射性明顯分泌酸性刺激可用于判斷導(dǎo)管有無(wú)阻塞第60頁(yè)/共71頁(yè)臨床應(yīng)用攝取亢進(jìn)可見(jiàn)于病毒、細(xì)菌感染、酒精中毒及放療所致炎癥反應(yīng)攝取低下可見(jiàn)于干燥綜合征（口、眼干燥、關(guān)節(jié)炎綜合征）干燥綜合征第61頁(yè)/共71頁(yè)臨床應(yīng)用唾液腺腫物熱區(qū)：淋巴乳頭狀囊腺瘤常見(jiàn)冷區(qū)邊緣模糊：多為惡性腫瘤邊緣光滑清晰：多為良性腫瘤溫區(qū)：混合瘤和單純腺瘤第62頁(yè)/共71頁(yè)機(jī)理顯像劑進(jìn)入機(jī)體后，腹部可見(jiàn)大血管及血管床豐富的器官顯像，如肝、脾、腎等。胃腸壁含血量低，正常情況不顯影。當(dāng)胃腸壁出血時(shí)，顯像劑隨血循環(huán)不斷滲出，出現(xiàn)異常的放射性濃聚影。第63頁(yè)/共71頁(yè)臨床應(yīng)用腸重復(fù)畸形與胃部同步顯影形態(tài)和位置多變，病灶比憩室大第64頁(yè)/共71頁(yè)正常結(jié)果液體胃排空曲線呈指數(shù)下降，固體呈近似直線下降固體胃排空T1/2平均為90min（45-110min）液體胃排空T1/2平均為40min（12-65min）第65頁(yè)/共71頁(yè)胃排空延遲機(jī)械性梗阻幽門肌肉肥厚、潰