PDCA循環(huán)在心血管外科ICU護理中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)在心血管外科ICU護理中的應(yīng)用目的探討PDCA循環(huán)理論在心血管外科ICU護理中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年1～12月解放軍總醫(yī)院心血管外科ICU患者120例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（60例）和實驗組（60例）。對照組患者采用常規(guī)模式治療和護理，實驗組患者采取PDCA循環(huán)管理模式進行治療和護理。比較兩組患者的焦慮狀況，并觀察治療后兩組患者的護理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后，實驗組焦慮得分[（40.36±2.61）分]明顯低于對照組[（49.65±2.64）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2PDCA循環(huán)管理模式對照組患者按照心外科護理常規(guī)進行治療護理。①術(shù)前訪視：由于心臟手術(shù)風(fēng)險大、手術(shù)難度高、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥多，患者及家屬對手術(shù)和預(yù)后有較重的心理負(fù)擔(dān)，所以均有不同程度的焦慮、恐懼、對手術(shù)缺乏信心等心臟圍術(shù)期常見的心理反應(yīng)，充分做好術(shù)前訪視，了解患者需求，為下一步的護理工作做到有的放矢。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前精確測量患者的身高、體重，完善實驗室檢查、備皮、配血及藥物過敏試驗，根據(jù)病情，手術(shù)前晚灌腸1次，睡前適當(dāng)鎮(zhèn)靜。③術(shù)前訓(xùn)練：向患者講解深呼吸及有效咳嗽、咳痰的重要性，教會患者怎樣咳嗽、咳痰、深呼吸；練習(xí)在床上解大小便、臥床時肢體活動等。④術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU：責(zé)任護士向手術(shù)人員了解手術(shù)過程、手術(shù)方式、術(shù)中有無意外情況、術(shù)后護理有何特殊注意事項；與手術(shù)室護士交接患者皮膚及治療情況等；嚴(yán)密觀察患者病情變化，包括生命體征、意識、瞳孔、末梢循環(huán)、肢體顏色、溫濕度及活動度，嚴(yán)格控制輸液速度和量，每隔0.5h記錄1次，每小時統(tǒng)計1次出入量，房顫是心臟手術(shù)后的常見并發(fā)癥[5]，密切觀察心率變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生進行有效處理；有效固定氣管插管，正確測量外露長度，準(zhǔn)確記錄、班班交接，根據(jù)病情需要充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，嚴(yán)格無菌操作，按需吸痰，每次吸痰時間5.5mmol/L，需警惕腎功不全的可能，及時匯報醫(yī)生，按時查血清肌酐和尿素氮，留置尿管期間要固定好尿管以防脫出，如果留置尿管超過3d，每日用呋喃西林溶液（1∶5000）沖洗膀胱，拔管前間斷夾閉尿管每2～4小時開放1次，以訓(xùn)練膀胱反射功能，形成反射性后拔除尿管[12]。1.2.3檢查階段責(zé)任護士在交接班時對患者進行檢查，首先仔細(xì)交接患者的基本病情及治療情況，重點對治療、生命體征、各種管道、皮膚進行檢查，并做好記錄[13-14]。護理組長每周2次對組員的工作及時檢查并對護理工作中的重點、難點進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)提升護理人員的業(yè)務(wù)能力，總結(jié)經(jīng)驗對下周的重點工作進行布置。病區(qū)護士長定期檢查各項護理措施的具體落實情況，檢查護士工作是否到位，是否達到預(yù)期效果，對發(fā)現(xiàn)的問題及時改正，對可能出現(xiàn)的問題提出預(yù)防措施?？谱o士長不定期地對護理小組的工作進行檢查并提出改進意見及預(yù)期效果。1.2.4總結(jié)處理階段總結(jié)經(jīng)驗形成一套完整的護理模式，使責(zé)任落實到每一位護士，不僅加強了護士的責(zé)任心，而且提高了護士工作的積極性及團隊協(xié)作能力。積累了一定的工作經(jīng)驗并加以在臨床推廣，為下一個循環(huán)做好準(zhǔn)備，每月科護士長組織PDCA循環(huán)小組召開一次質(zhì)量分析會，由護理組長、病區(qū)護士長匯報這個月護理工作中存在的經(jīng)驗及教訓(xùn)，病區(qū)護士長最后總結(jié)并指導(dǎo)下一步工作。在PDCA循環(huán)執(zhí)行中，從找出問題到采取改進措施是一個循環(huán)而不是終結(jié)，循環(huán)往復(fù)幫助護理人員認(rèn)清問題的主次，從而提高護理效率。1.3觀察指標(biāo)采用焦慮自評量表評定患者焦慮癥狀的有無或者出現(xiàn)的頻率，量表各條目得分累積之和×1.25為總分，≥50分則認(rèn)為患者有焦慮情緒[15]。自行設(shè)計問卷調(diào)查患者對護理的滿意程度，問卷內(nèi)容由筆者查閱大量參考文獻后制訂，經(jīng)過3位護理專家評價修改內(nèi)容，校正后信度系數(shù)Cronbach′sα為0.869，內(nèi)容效度為0.976，調(diào)查指標(biāo)包括護理人員發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、技術(shù)操作能力、護患溝通能力等，總分為100分，<60分為不滿意，60～<80分為基本滿意，80～100分為非常滿意?？倽M意度=（基本滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察并記錄患者住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，如出血、心律失常、水電解質(zhì)紊亂、術(shù)后感染等。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者焦慮情況比較兩組患者經(jīng)過不同的護理模式后，實驗組患者焦慮得分為（40.36±2.61）分，明顯低于對照組的（49.65±2.64）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.2兩組患者護理滿意度比較實驗組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.21，P<0.05）。見表1。2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對照組發(fā)生不良反應(yīng)11例，占總數(shù)的18.33%，實驗組發(fā)生不良反應(yīng)2例，占總數(shù)的3.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.95，P<0.05）。3討論心血管外科ICU是心血管外科手術(shù)后危重患者密集的場所，由于疾病本身以及手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、插管等諸多因素，致患者產(chǎn)生諸多不適，護理過程復(fù)雜，且患者及其家屬期望值較高，迫切需要護士通過精心護理來解決[16-17]。PDCA循環(huán)是在一切管理活動中，能提高管理質(zhì)量和效益所進行的循環(huán)過程，是一種程序化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的全面質(zhì)量管理方法，它能使護理人員科學(xué)有效地安排工作內(nèi)容，提高護理效率和護理質(zhì)量，有利于各項工作的完成。將PDCA循環(huán)的管理理論運用到心血管外科ICU患者的護理工作中，針對不同患者制訂出相應(yīng)的護理計劃，指導(dǎo)、實施和改進護理方案，對提高ICU患者的生活質(zhì)量，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，早日促進患者康復(fù)具有重要的意義。本研究顯示，采用PDCA循環(huán)管理模