腹腔鏡行胃大部切除術(shù)術(shù)后的護理體會

腹腔鏡行胃大部切除術(shù)術(shù)后的護理體會目的：探討腹腔鏡胃大部切除術(shù)后的護理方法及與傳統(tǒng)開腹手術(shù)護理方法的異同。方法：分析腹腔鏡胃大部切除18例的臨床護理資料。結(jié)果：18例實行了腹腔鏡胃大部切除術(shù)患者，術(shù)后禁食，胃腸減壓，全量靜脈補液，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，至胃腸功能恢復(fù)。并作好術(shù)后基礎(chǔ)護理，嚴格飲食指導(dǎo)，18例患者平均住院天數(shù)為11d，平均排氣時間為術(shù)后2～5d。術(shù)后并發(fā)肺感染1例，心律失常1例，經(jīng)內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)。結(jié)論：腹腔鏡胃大部切除術(shù)后的恢復(fù)除與醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗，患者的體質(zhì)相關(guān)外，還與高水準護理質(zhì)量關(guān)系密切，精心特殊的護理對術(shù)后能否順利康復(fù)至關(guān)重要。標簽：腹腔鏡；胃大部切除術(shù)；護理胃及十二指腸潰瘍經(jīng)過內(nèi)科保守治療無效，或潰瘍穿孔、梗阻、急性大出血或癌變時，既往多需行開腹的胃大部切除術(shù)。但隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，利用腹腔鏡行胃大部切除術(shù)已成為現(xiàn)實。這種手術(shù)對護理工作提出了較高的要求，要求術(shù)前術(shù)后護理系統(tǒng)而全面。現(xiàn)將遼寧省遼陽市中心醫(yī)院2001年～2004年間采用腹腔鏡行胃大部切除術(shù)術(shù)后的護理方法報道如下：１臨床資料取在遼陽市中心醫(yī)院住院，經(jīng)腹腔鏡行胃大部切除術(shù)患者18例，男性14例，女性4例。年齡41～69歲，平均年齡48.5歲。胃潰瘍12例，十二指腸球部潰瘍6例。全組均行腹腔鏡胃大部切除術(shù)手術(shù)。術(shù)后住院8～16d，平均11d。18例患者中1例并發(fā)肺感染，1例并發(fā)心律失常（快速房顫），均經(jīng)內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)。無皮下氣腫、氣胸、氣體栓塞、高碳酸血癥、酸中毒、吻合口漏、梗阻、切口感染、切口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生。2術(shù)前護理2.1心理護理關(guān)心、了解病人，告之有關(guān)疾病和手術(shù)的知識，術(shù)前和術(shù)后的配合，解釋病人的各種疑問，并說明手術(shù)的必要性，增強其對治療的信心，使病人能積極配合治療和護理。2.2飲食和營養(yǎng)擇期手術(shù)病人飲食應(yīng)少量多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素，易消化，無刺激的食物。2.3用藥護理藥品應(yīng)按時應(yīng)用以減少胃酸分泌，解痙及抗酸的藥物應(yīng)觀察藥物療效。2.4合并幽門梗阻病人的護理完全梗阻者手術(shù)前禁食，非完全性梗阻者可予無渣半流質(zhì)，以減少胃內(nèi)容物潴留。輸液、輸血、糾正營養(yǎng)不良及低氯、低鉀性堿中毒。術(shù)前3d，每晚用300～500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥，有利于術(shù)后吻合口的愈合。3術(shù)后護理3.1腹腔鏡手術(shù)一般采用二氧化碳氣體做為膨腹的氣體來建立人工氣腹。氣腹的建立除給心肺功能造成一定的影響外，還會導(dǎo)致高碳酸血癥和酸中毒等的發(fā)生，因此術(shù)后除按麻醉術(shù)后護理常規(guī)護理，密切觀察病人生命體征的變化，并做好記錄，各種引流管要妥善固定，防止脫出外，還應(yīng)即時檢測水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生調(diào)整處理。3.2潰瘍病患者由于長期影響進食及疾病的消耗，且因為各種致病因素如出血、穿孔、手術(shù)、感染等使機體處于應(yīng)激狀態(tài)，使其分解代謝增強，極易出現(xiàn)蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良，免疫功能低下，抵抗力弱，從而影響預(yù)后，重視營養(yǎng)及液體的供給，以維持機體能量的需要和水電解質(zhì)的平衡。禁食期間，保持靜脈輸液通暢，正確配制營養(yǎng)液，合理應(yīng)用抗生素。3.3腹腔鏡胃大部切除一般采用氣管插管麻醉，手術(shù)時間長和手術(shù)時對心肺的擠壓，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，加上術(shù)后切口疼痛等使呼吸道分泌物不易或不能咳出，易致肺部感染。為此，術(shù)后需每日做霧化吸入，在霧化瓶中加水200ml、慶大霉素1g、地塞米松5mg、65%乙醇20ml用于術(shù)后間斷霧化吸入。其原理是利用乙醇的揮發(fā)性而使霧化液中含有抗生素和激素，從而有利于呼吸道黏膜水腫消退及使痰液稀薄而易于咳出。術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，以增加血氧飽和度，促進吻合口水腫消退和預(yù)防吻合口組織因缺氧而愈合不良。3.4持續(xù)胃腸減壓保持持續(xù)負壓及管腔通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)及量，準確記錄出入量。胃腸減壓負壓在0.784～0.981Kpa，負壓過大會使吻合口組織被動地吸附于胃管壁上，致吻合口組織血供不足而影響愈合，負壓過小將使胃內(nèi)液體潴留，吻合口被潴留物浸泡也會影響愈合。待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后可拔胃管。3.5保持腹腔引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)及量，并注意觀察切口有無滲血滲液，敷料浸濕及時更換，防止切口感染。密切觀察有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。3.6做好基礎(chǔ)護理，保持床鋪平整干燥，定時給病人翻身、叩背，鼓勵病人早期活動，防止褥瘡、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。3.7嚴格做好飲食指導(dǎo)。腸蠕動恢復(fù)后，停止胃腸減壓，觀察有無腹脹,若無腹脹,可將胃管拔出。建議患者早期下床活動，腸蠕動恢復(fù)就較快，一般會很快排氣。出現(xiàn)排氣，說明病人腸蠕動基本恢復(fù)，就可以進少量流質(zhì)飲食。流質(zhì)飲食的攝入，對于腸道是個很好的刺激，可以促進腸道功能的恢復(fù)，有利于康復(fù)；還可維護腸黏膜屏障功能，避免細菌移位和二重感染的發(fā)生，明顯改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，減少護理并發(fā)癥。飲食調(diào)理要循序漸進，一般術(shù)后2-3d可以喝些“清流”，即開水、果汁、豆?jié){這類不帶渣的飲料，1次/2～4d，每次30-50ml。兩天后改全流飲食，包括大米粥、小米粥、肉松、牛奶等，每天5～6次，每次80-100ml。再過2d，可改半流質(zhì)飲食，即爛面條、面片等。術(shù)后第10天左右，病人胃腸功能基本康復(fù)，便可以吃正常飲食了。胃大部切除術(shù)后，胃的體積變小，所以康復(fù)期進食必須循序漸進，少量多餐，避免一次進食過多，造成胃擴張，導(dǎo)致吻合口撕裂。同時要細嚼慢咽，盡量不吃黏、涼、生、帶皮的食物。3.8作好出院指導(dǎo)，注意飲食調(diào)節(jié)和休息。出院后仍需督促患者遵循少量多餐的原則，宜食高蛋白、高熱量、高維生素飲食；活動量可逐漸加大，但仍需注意休息，