多囊卵巢綜合征完全指南

\h多囊卵巢綜合征完全指南目錄\h第1部分認(rèn)識(shí)多囊卵巢綜合征\h1我懂你的辛酸\h2月經(jīng)周期，了解一下\h2.1卵巢和卵泡\h2.2卵泡的生命歷程\h2.3月經(jīng)周期和優(yōu)勢(shì)卵泡\h2.4性激素的生產(chǎn)過(guò)程\h2.5你讀懂自己的身體了嗎？\h3剖析多囊卵巢綜合征\h3.1究竟什么是多囊卵巢綜合征？\h3.2多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制和調(diào)理方向\h3.3關(guān)于雄激素的必備硬核知識(shí)\h3.4壓力和不良情緒促使腎上腺分泌雄激素\h3.5胰島素抵抗導(dǎo)致雄激素升高\(yùn)h3.6瘦素和脂連蛋白失衡擾亂代謝\h3.7卵泡發(fā)育停滯導(dǎo)致月經(jīng)紊亂\h3.8促黃體生成素水平升高的成因\h3.9多囊卵巢綜合征是遺傳病嗎？\h3.10一張圖總結(jié)多囊卵巢綜合征\h4如何判別多囊卵巢綜合征？\h4.1診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)\h4.2誘發(fā)高雄激素血癥的5個(gè)“嫌疑人”\h4.3阻礙卵泡發(fā)育的3個(gè)“嫌疑人”\h5多囊卵巢綜合征有痊愈的可能嗎？\h第2部分與多囊卵巢綜合征和睦相處\h6自然療愈多囊卵巢綜合征的秘訣\h7樹立正確的飲食觀念\h7.1克利夫20年法則\h7.2慘痛的歷史教訓(xùn)\h7.3膳食指南有錯(cuò)嗎？\h7.4健康被資本愚弄\h7.5食物的升糖指數(shù)\h7.6食物的胰島素指數(shù)\h7.7食品不等于食物\h7.8食物的糖化終產(chǎn)物\h7.9炎癥和氧化應(yīng)激\h8飲食調(diào)理方案\h8.1PCOS飲食\h8.2牛奶食用指南\h8.3主食食用指南\h8.4蔬果食用指南\h8.5脂肪食用指南\h8.6堅(jiān)果食用指南\h8.7大豆食用指南\h8.8肉類食用指南\h8.9調(diào)料食用指南\h8.10如何搭配各類食物？\h9減肥飲食方案\h9.1有神奇的減肥產(chǎn)品嗎？\h9.2低碳水化合物飲食適合多囊患者嗎？\h9.3各類飲食模式的療效\h9.4PCOS飲食減肥法\h10營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑強(qiáng)化方案\h10.1肌醇有望用于治療多囊卵巢綜合征\h10.2N-乙酰半胱氨酸是谷胱甘肽之源\h10.3硫辛酸能改善糖代謝\h10.4輔酶Q10能保護(hù)卵泡\h10.5褪黑素調(diào)節(jié)卵泡發(fā)育\h10.6白芍甘草茶和溫經(jīng)湯\h10.7黃連素媲美二甲雙胍\h10.8水飛薊素能消痤瘡嗎？\h10.9圣潔莓能降泌乳素嗎？\h10.10黑升麻可以幫助排卵嗎？\h10.11鋸棕櫚可以防脫發(fā)嗎？\h10.12留蘭香可以降睪酮嗎？\h10.13絞股藍(lán)可以降血糖嗎？\h10.14白藜蘆醇是萬(wàn)能藥嗎？\h10.15維生素和礦物質(zhì)有用嗎？\h10.16吃魚油是花錢買安慰嗎？\h10.17一表總結(jié)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑\h10.18要長(zhǎng)期依賴營(yíng)養(yǎng)素嗎？\h11壓力和情緒管理方案\h11.1改善睡眠的小妙招\(zhòng)h11.2用深呼吸解救大腦\h11.3減少信息，緩解壓力\h11.4服用補(bǔ)充劑，助力減壓\h11.5多囊，我根本不怕你\h11.6心態(tài)好就能笑到老\h12環(huán)境毒素的排除方案\h12.1環(huán)境激素\h12.2遠(yuǎn)離雙酚A\h12.3小心塑化劑\h12.4防范污染物\h12.5科學(xué)排毒法\h13腸道菌群失衡的修復(fù)方案\h13.1腸道和健康有什么關(guān)系？\h13.2腸道和多囊卵巢綜合征有什么關(guān)系？\h13.3腸道菌群被什么搞亂了？\h13.4調(diào)節(jié)腸道菌群能逆轉(zhuǎn)多囊卵巢綜合征嗎？\h13.5所有人都要修復(fù)腸道嗎？\h13.6膳食纖維真的能通便嗎？\h13.7脹氣和谷物有什么關(guān)系？\h13.8最嚴(yán)格的腸道修復(fù)方案\h13.9修復(fù)腸道就要戒掉麩質(zhì)\h13.10種子和茄科植物中的凝集素\h13.11植酸比你想象的更健康\h13.12低發(fā)漫飲食能緩解脹氣\h13.13修復(fù)腸道有什么能吃的？\h13.14殺菌用的抗生素和植物提取物\h13.15用鹽酸甜菜堿促進(jìn)消化\h13.16用消化酶制劑促進(jìn)消化\h13.17接種益生菌能挽救健康\h13.18大豆發(fā)酵物和沙棘油修復(fù)胃黏膜\h13.19膠原蛋白肽修復(fù)腸黏膜\h14多囊卵巢綜合征的分型及不同分型的應(yīng)對(duì)方案\h14.1鹿特丹多囊卵巢綜合征分型標(biāo)準(zhǔn)\h14.216種多囊卵巢綜合征的應(yīng)對(duì)方案\h14.3橋本甲狀腺炎和多囊卵巢綜合征\h14.4高雄激素性脫發(fā)和多囊卵巢綜合征\h14.5異常子宮出血和多囊卵巢綜合征\h14.6先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥\h14.7功能性下丘腦性閉經(jīng)\h15助孕方案\h15.1多囊患者備孕怎么養(yǎng)月經(jīng)？\h15.2促排卵有什么注意事項(xiàng)？\h15.3多囊患者有必要做試管嬰兒?jiǎn)幔縗h15.4監(jiān)測(cè)排卵有哪些方法？\h15.5男方的精子有多重要？\h15.6孕早期流產(chǎn)有哪些常見(jiàn)原因？\h15.7如何應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)？\h15.8如何度過(guò)早孕反應(yīng)期？\h15.9孕期的飲食營(yíng)養(yǎng)管理\h16我對(duì)待中醫(yī)藥的態(tài)度\h16.1經(jīng)典中藥驗(yàn)方舉例\h16.2如何理解中藥驗(yàn)方？\h16.3怎么看待中醫(yī)與西醫(yī)？第1部分

認(rèn)識(shí)多囊卵巢綜合征經(jīng)過(guò)費(fèi)力才得到的東西要比不費(fèi)力就得到的東西較能令人喜愛(ài)。一目了然的真理不費(fèi)力就可以懂，懂了也感到暫時(shí)的愉快，但是很快就被遺忘了。——喬萬(wàn)尼·薄伽丘1我懂你的辛酸《美國(guó)生物醫(yī)學(xué)中心婦女健康雜志》2001年刊登了一則調(diào)研問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果[1]，當(dāng)657名多囊女性被問(wèn)到除了避孕藥和促排卵藥，假如有更安全的療法可以幫到你，你是否感興趣時(shí)，99%的人回答：是的，當(dāng)然！和你一樣，她們對(duì)現(xiàn)有的激素療法表示失望透頂。為了分析我國(guó)多囊女性就醫(yī)前后的心理變化，本人于2019年1月也組織了一次小規(guī)模的網(wǎng)絡(luò)調(diào)研。本次調(diào)研通過(guò)兩個(gè)有大量多囊女性粉絲的公眾號(hào)推送調(diào)查問(wèn)卷，截至2019年6月28日下午4時(shí)，共收到有效答卷1497份，受訪者的基本信息如圖1和圖2所示。圖11497名多囊女性的年齡分布情況圖21497名多囊女性的地區(qū)分布情況接下來(lái)我要公開的統(tǒng)計(jì)結(jié)果會(huì)暴露出許多尖銳的矛盾，但數(shù)據(jù)百分之百真實(shí)，希望能引起所有人的注意，我們都要冷靜客觀地分析這些事實(shí)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，74%的醫(yī)生沒(méi)有給多囊患者提供過(guò)飲食方面的建議。但《多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南》明確指出，生活方式干預(yù)是首選的基礎(chǔ)治療方法。和就診前相比，女性在確診多囊后只有16%的人表示心安，有高達(dá)84%的女性會(huì)變得更加焦慮。此外，有59%的醫(yī)生沒(méi)有給患者講解過(guò)什么是多囊卵巢綜合征，有61%的女性在確診后仍然感到迷茫和不知所措。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還表明，83%的醫(yī)生會(huì)給多囊患者開避孕藥，但多達(dá)81%的醫(yī)生沒(méi)有告知患者避孕藥的副作用，甚至有38%的醫(yī)生曾向患者斷言避孕藥沒(méi)有危害。令人震驚的是，當(dāng)患者嘗試拒絕避孕藥時(shí)，只有7%的醫(yī)生愿意給患者講解如何通過(guò)飲食來(lái)調(diào)理，僅有16%的醫(yī)生會(huì)耐心地向患者分析避孕藥的利弊，有23%的醫(yī)生竟然會(huì)說(shuō)不吃避孕藥就沒(méi)法治。統(tǒng)計(jì)結(jié)果還表明，51%的多囊女性吃過(guò)避孕藥后發(fā)胖，37%情緒低落，32%乳房疼痛，23%惡心、頭痛，21%性欲異常，19%異常子宮出血，10%腿部腫脹……事實(shí)上，一篇于2017年發(fā)表在《生育與不孕》雜志上的文章就已指出口服避孕藥會(huì)使女性的總體健康狀況惡化，同時(shí)會(huì)降低幸福感指數(shù)[2]。我最不敢公開，也是最觸目驚心的數(shù)據(jù)是，如果以100分為滿分對(duì)醫(yī)院治療的效果作出評(píng)價(jià)，1497名多囊女性給出的平均分只有42分。如果拋開療效不談，讓患者針對(duì)醫(yī)生的專業(yè)性和關(guān)愛(ài)度來(lái)打分，患者給出的評(píng)分竟然更低，平均分只有36分，其中近25%的患者打出了0～10分，只有21%的患者打分在60分以上（圖3）。圖31497名多囊女性對(duì)醫(yī)生的專業(yè)性和關(guān)愛(ài)度打分情況在標(biāo)簽選擇題中，有15%的患者贊賞醫(yī)生專業(yè)、負(fù)責(zé)和耐心講解，有16%的患者肯定了醫(yī)生的心理安慰工作，有6%的患者評(píng)價(jià)醫(yī)生懂得飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)理。殘酷的事實(shí)是，多達(dá)62%的患者評(píng)價(jià)醫(yī)生只會(huì)開藥，有29%的患者表示多問(wèn)幾句就會(huì)被醫(yī)生兇，有10%的患者表示遇到過(guò)擺架子自以為是的醫(yī)生，有12%的患者反映醫(yī)生否定藥物治療以外的干預(yù)方式，有3%的患者指出醫(yī)生曾跳過(guò)促排卵助孕而直接要求她們做試管嬰兒。我們不得不承認(rèn)，多囊患者對(duì)現(xiàn)有診療方案的不滿是普遍存在的。這種不滿，可能源自患者對(duì)激素療法可能帶來(lái)的副作用的擔(dān)心，也可能是患者在無(wú)法全面獲知疾病相關(guān)信息的情況下產(chǎn)生的焦躁情緒。另外，對(duì)于多囊卵巢綜合征這種近10年來(lái)才開始被重視的疾病，目前存在各地醫(yī)療水平參差不齊的事實(shí)，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，這可能會(huì)加劇患者的不滿。我們應(yīng)當(dāng)意識(shí)到，現(xiàn)有的診療方案不足以治愈多囊卵巢綜合征，并且不能很好地減輕患者對(duì)疾病恐懼所帶來(lái)的不安情緒，有時(shí)藥物治療甚至?xí)共∏閻夯?。許多患者都有藥物治療之外的需求，她們希望尋求更安全有效的方法。因此，我認(rèn)為多囊卵巢綜合征的診療方案，不應(yīng)只治病，還要治人。所謂治病，就是圍繞多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療。例如雄激素高，那就把它降下來(lái)；月經(jīng)周期不規(guī)律，那就用激素建立人工周期。但治人不一樣。在利大于弊的情況下，在有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的前提下，我們不應(yīng)該輕易否定藥物治療之外的方法，更不能只看到疾病造成的表面現(xiàn)象。事實(shí)上，只要是能促進(jìn)患者身心健康的建議，都值得去推廣。這就是治人，一切以患者為中心。如果你是醫(yī)生，我必須向你說(shuō)聲對(duì)不起，如有得罪，請(qǐng)多多包涵。這份調(diào)查報(bào)告絕非有意冒犯，我只想客觀地傳達(dá)多囊患者的心聲，讓大家正視當(dāng)下多囊診療的不足，我相信這將有助于優(yōu)化醫(yī)患溝通，提升診療質(zhì)量。在這里，我必須向那些妙手仁心的醫(yī)生們致以最崇高的敬意，是你們對(duì)多囊女性不厭其煩的關(guān)愛(ài)療愈了她們的身體和心靈。接下來(lái)，我還想請(qǐng)大家看看另外一份面向醫(yī)生的調(diào)查報(bào)告。美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)婦產(chǎn)科的多克拉斯等人曾對(duì)北美630名臨床醫(yī)生開展過(guò)一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查，以了解他們對(duì)多囊卵巢綜合征的認(rèn)知程度和實(shí)際診療之間的差距，該調(diào)查報(bào)告于2017年刊登在美國(guó)《生育與不孕》雜志上[3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生殖內(nèi)分泌科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生分別有5.9%和37.1%的人不清楚自己診斷多囊卵巢綜合征時(shí)所采用的標(biāo)準(zhǔn)，男性醫(yī)生比女性醫(yī)生不清楚的比例高，年長(zhǎng)的醫(yī)生比年輕的醫(yī)生不清楚的比例高，而且只有68.3%的生殖內(nèi)分泌科醫(yī)生和41.2%的婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)采用備受推崇的鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)多囊卵巢綜合征的認(rèn)知方面，有35.1%的生殖內(nèi)分泌科醫(yī)生和68.3%的婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為多囊卵巢綜合征與卵巢囊腫相關(guān)，而事實(shí)上這兩者間沒(méi)有絲毫關(guān)系。在多囊卵巢綜合征的治療方案上，對(duì)于沒(méi)有生育需求的多囊女性，生殖內(nèi)分泌科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生推薦患者改變生活方式的比例分別為60.6%和46.4%；對(duì)于有生育需求的，醫(yī)生推薦改變生活方式的比例分別是76.1%和61.5%。當(dāng)被問(wèn)及多囊卵巢綜合征和情感障礙是否相關(guān)時(shí)，醫(yī)生的回答是令人擔(dān)憂的。有相當(dāng)一部分臨床醫(yī)生無(wú)法體諒患者的焦慮和抑郁，他們對(duì)這方面的認(rèn)知非常薄弱。表1是生殖內(nèi)分泌科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)多囊卵巢綜合征的看法，百分比指的是接受調(diào)查的醫(yī)生當(dāng)中認(rèn)為該選項(xiàng)與多囊卵巢綜合征相關(guān)的比例。表1生殖內(nèi)分泌科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)多囊卵巢綜合征的相關(guān)臨床表現(xiàn)和疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知情況多克拉斯坦言，該調(diào)查的統(tǒng)計(jì)結(jié)果令人驚訝，難怪多囊患者普遍不滿，我們絕對(duì)有必要對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行再教育，提高其對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)。2018年，另外一項(xiàng)面向1495名歐洲和北美地區(qū)醫(yī)生開展的調(diào)查也得出了相似的結(jié)論[4]?？赐赀@些調(diào)查結(jié)果，我比任何人都能體會(huì)多囊患者的辛酸與無(wú)助。我多么希望你能遇到一個(gè)既懂多囊又有愛(ài)心的“上醫(yī)”，這樣便能少走許多彎路。愛(ài)因斯坦說(shuō)過(guò)，科學(xué)上的每一條道路都應(yīng)該走一走，發(fā)現(xiàn)一條走不通的道路也是對(duì)科學(xué)的一大貢獻(xiàn)。那種證明“此路不通”又吃力不討好的工作你已經(jīng)熬過(guò)了，接下來(lái)迎接你的將是璀璨人生。是時(shí)候放下過(guò)去了，你現(xiàn)在手里已經(jīng)握住了希望，就讓我們正式開始學(xué)習(xí)本書的內(nèi)容，讓我為你掀開人生的新篇章吧。2月經(jīng)周期，了解一下是什么令你的皮膚光滑細(xì)膩？又是什么使你的乳房挺拔豐滿？答案是雌激素和孕激素。我想大部分女性都知道卵巢可以分泌雌激素和孕激素，它們不僅具有滋養(yǎng)皮膚和乳房以及保護(hù)血管和骨骼的作用，更重要的是，它們還能給子宮提供“營(yíng)養(yǎng)”并影響子宮內(nèi)膜的厚度和形態(tài)。高濃度的雌激素可以刺激子宮內(nèi)膜增厚，孕激素可以使其變?nèi)彳?，而雌激素和孕激素水平的驟降則會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜崩潰脫落。我們俗稱的“月經(jīng)”，其本質(zhì)就是子宮內(nèi)膜失去雌激素和孕激素的支持而發(fā)生的脫落出血。很顯然，要想月經(jīng)來(lái)報(bào)到，就需要卵巢在兩次月經(jīng)間隔期內(nèi)按先升后降的規(guī)律來(lái)分泌雌激素和孕激素，只有這樣才能促使子宮內(nèi)膜先增厚再脫落。那么，卵巢是怎么辦到的呢？它是如何調(diào)節(jié)激素先升后降的呢？在本章，我會(huì)帶你認(rèn)識(shí)卵巢和卵泡，了解卵泡的生命歷程，學(xué)習(xí)月經(jīng)周期和優(yōu)勢(shì)卵泡之間的關(guān)系，最后還要學(xué)習(xí)性激素的生產(chǎn)過(guò)程。我承認(rèn)這些生理知識(shí)既枯燥無(wú)味又晦澀難懂，但我向你保證，我會(huì)盡量用更有邏輯的語(yǔ)言來(lái)教你讀懂自己的身體。掌握了這些基礎(chǔ)知識(shí)以后，再來(lái)認(rèn)識(shí)多囊卵巢綜合征就容易多了。好了，朋友，我們開始吧！2.1卵巢和卵泡卵巢是子宮營(yíng)養(yǎng)的源泉，是女性煥發(fā)青春活力的根基，它就像是一個(gè)容器，儲(chǔ)存著寶貴的卵泡。我們經(jīng)常聽到“卵巢保養(yǎng)”的說(shuō)法，卻很少有人提“卵巢修復(fù)”，這是因?yàn)槁雅莸膬?chǔ)備是有限的，它是不可再生的。卵巢的功能源自卵泡。剛出生的女嬰，兩側(cè)卵巢共有100萬(wàn)～200萬(wàn)顆原始卵泡。這些卵泡只會(huì)減少不會(huì)增多。到了青春期，原始卵泡的數(shù)量會(huì)減少到30萬(wàn)～40萬(wàn)顆。而到了更年期，原始卵泡只有不足1000顆。換句話說(shuō)，從出生的那一刻起，你的原始卵泡數(shù)量就已經(jīng)是定數(shù)；之后，原始卵泡會(huì)一波接一波地被啟用，直到全部耗盡。總之，卵泡用一顆就少一顆，且用且珍惜吧。2.2卵泡的生命歷程如果按時(shí)間順序由遠(yuǎn)及近進(jìn)行劃分，我們可以將卵泡的生命歷程劃分為原始卵泡、初級(jí)卵泡、次級(jí)1階卵泡、2階卵泡、3階卵泡、4階卵泡、5階卵泡、6階卵泡、7階卵泡、8階卵泡、黃體、黃體退化和白體（圖4）。圖4卵泡的生命歷程及卵泡結(jié)構(gòu)根據(jù)卵泡的形態(tài)和功能特點(diǎn)，我們通常把卵泡的生命歷程劃分成4個(gè)時(shí)間階段，分別是慢速卵泡期、快速卵泡期、排卵日和黃體期。從原始卵泡到4階卵泡的發(fā)育過(guò)程稱為慢速卵泡期，這需要將近1年的時(shí)間。從5階卵泡到8階卵泡的發(fā)育過(guò)程稱為快速卵泡期，這只需要10～20天。從黃體到白體的退化過(guò)程稱為黃體期，這大約需要14天。卵泡由卵母細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞和卵泡顆粒細(xì)胞等構(gòu)成。卵母細(xì)胞是產(chǎn)生新生命的母細(xì)胞，成熟的卵母細(xì)胞能與精子結(jié)合。卵泡膜細(xì)胞主要生產(chǎn)雄激素，卵泡顆粒細(xì)胞負(fù)責(zé)把雄激素代謝成雌激素。在慢速卵泡期，卵泡膜細(xì)胞和卵泡顆粒細(xì)胞的數(shù)量少且功能不全，此時(shí)卵泡只能分泌少量的雄激素和雌激素，這些雌激素不足以刺激子宮內(nèi)膜快速增厚。到了快速卵泡期，卵泡顆粒細(xì)胞開始以雄激素為原料大量生產(chǎn)雌激素，這些雌激素可以使子宮內(nèi)膜越來(lái)越厚。隨著卵泡的成熟，初級(jí)卵母細(xì)胞會(huì)完成減數(shù)第一次分裂變成次級(jí)卵母細(xì)胞，卵泡在排卵日破裂并排出次級(jí)卵母細(xì)胞，它可以從卵巢進(jìn)入輸卵管并存活1天。排卵過(guò)后，破裂的卵泡會(huì)轉(zhuǎn)變成黃體，黃體開始分泌雌激素和孕激素，繼續(xù)加厚子宮內(nèi)膜。如果次級(jí)卵母細(xì)胞未能在1天內(nèi)遇上“心儀”的精子，那么黃體只能在卵巢里存活14天，這就是黃體期。到了黃體期末期，隨著黃體的退化，它分泌的雌激素和孕激素越來(lái)越少。待黃體完全退化成白體后，雌激素和孕激素的水平就會(huì)降到最低點(diǎn)。失去了激素的支持，子宮內(nèi)膜就會(huì)脫落出血。在排卵日同房，如果有精子能“打動(dòng)”次級(jí)卵母細(xì)胞，那么次級(jí)卵母細(xì)胞就會(huì)完成減數(shù)第二次分裂變成卵子，并與精子結(jié)合形成受精卵。受精卵只需不到10天的時(shí)間就可以發(fā)育成早期胚胎并于子宮著床，同時(shí)分泌大量的人絨毛膜促性腺激素。人絨毛膜促性腺激素可以促使黃體轉(zhuǎn)變成妊娠黃體，進(jìn)而持續(xù)分泌大量的雌激素和孕激素。2.3月經(jīng)周期和優(yōu)勢(shì)卵泡為了便于討論月經(jīng)，我們通常把兩次月經(jīng)間隔的時(shí)間定義為一個(gè)月經(jīng)周期。假如小婷在10月1號(hào)和10月29號(hào)分別來(lái)了月經(jīng)，那么對(duì)于小婷而言，她的月經(jīng)周期就是28天。其中1-13號(hào)對(duì)應(yīng)快速卵泡期，14號(hào)對(duì)應(yīng)排卵日，15-28號(hào)對(duì)應(yīng)黃體期。女性的月經(jīng)周期能否一個(gè)挨一個(gè)，關(guān)鍵得看卵泡能否在下丘腦和腺垂體的調(diào)控下有規(guī)律地成長(zhǎng)為優(yōu)勢(shì)卵泡。這里面的專業(yè)名詞都是什么意思，你馬上就知道了。下丘腦負(fù)責(zé)分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），腺垂體負(fù)責(zé)分泌促卵泡成熟激素（FSH）和促黃體生成素（LH）。這些激素就好比細(xì)胞的語(yǔ)言，下丘腦分泌的GnRH可以向腺垂體傳遞信息，腺垂體分泌的FSH和LH可以向卵泡和黃體傳遞信息，卵泡和黃體分泌的性激素又能向下丘腦和腺垂體反饋信息。青春期之前，下丘腦和腺垂體均未發(fā)育完善，它們分泌的GnRH、FSH和LH都很少。在缺乏FSH和LH的情況下，卵泡頂多發(fā)育到4階，無(wú)法完全成熟。由于不到4階的小卵泡不具備大量分泌雌激素和孕激素的能力，所以小女孩的子宮內(nèi)膜既不會(huì)增厚也不會(huì)脫落，自然也就沒(méi)有月經(jīng)。青春期之后，在FSH的指揮下，卵巢每個(gè)月都會(huì)在月經(jīng)臨近時(shí)舉辦一場(chǎng)卵泡發(fā)育選拔賽，為下次月經(jīng)做準(zhǔn)備。例如前面提到的小婷在10月29號(hào)來(lái)月經(jīng)，那么這場(chǎng)卵泡發(fā)育選拔賽就要定在9月底舉辦。參賽選手主要是5階卵泡，它們是300多天前從原始卵泡慢慢發(fā)育而來(lái)的。比賽目的是看哪顆5階卵泡能最先發(fā)育到7階，發(fā)育得又快又好的那顆，就是你日盼夜盼的優(yōu)勢(shì)卵泡。如果你想知道冠軍是誰(shuí)，那么可以在月經(jīng)第10天去做婦科超聲波檢查，此時(shí)選拔賽勝負(fù)已分，醫(yī)生可以在超聲影像下看到卵巢里那顆直徑大于10mm的幸運(yùn)兒，這顆優(yōu)勢(shì)卵泡將在本次月經(jīng)周期中承擔(dān)分泌雌激素和排卵的重任。那些未能奪冠的5階卵泡大多數(shù)也能發(fā)育到6階，但由于它們沒(méi)有利用價(jià)值，殘酷的現(xiàn)實(shí)使得它們必須選擇“自殺”來(lái)結(jié)束生命，醫(yī)學(xué)上稱之為“卵泡閉鎖”。據(jù)估計(jì)，一個(gè)女性一生中大約只有400顆原始卵泡可以最終發(fā)育成熟并排卵，其余的均會(huì)在發(fā)育途中退化、閉鎖。由此可見(jiàn)，卵泡發(fā)育是一個(gè)低效又浪費(fèi)的過(guò)程?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，在每個(gè)月經(jīng)周期的黃體期末期，卵巢里有多顆5階卵泡競(jìng)爭(zhēng)發(fā)育，這些卵泡其實(shí)從出生時(shí)就以原始卵泡的形態(tài)待在卵巢里，它們按固有的規(guī)律被喚醒，然后歷經(jīng)300多天發(fā)育到直徑2～5mm，隨后進(jìn)入快速卵泡期。那顆能在卵泡發(fā)育選拔賽中取勝的就是優(yōu)勢(shì)卵泡，它的成熟和排卵造就了月經(jīng)。正因?yàn)橛辛藘?yōu)勢(shì)卵泡的周期性發(fā)育，所以才有了雌激素和孕激素的周期性變化，進(jìn)而才能促使子宮內(nèi)膜有規(guī)律地增厚和脫落，最終產(chǎn)生規(guī)律的月經(jīng)周期。月經(jīng)周期是優(yōu)勢(shì)卵泡周期性發(fā)育的產(chǎn)物，沒(méi)有優(yōu)勢(shì)卵泡就不會(huì)有月經(jīng)。接下來(lái)，請(qǐng)你對(duì)照下面的月經(jīng)周期示意圖（圖5）和本章第2節(jié)的卵泡生命歷程圖（圖4）來(lái)閱讀，以便更好地理解快速卵泡期、排卵日、黃體期和月經(jīng)期。圖5一個(gè)月經(jīng)周期的相關(guān)激素、子宮內(nèi)膜厚度以及基礎(chǔ)體溫的變化規(guī)律2.3.1快速卵泡期從上次月經(jīng)周期的黃體期末期到本次月經(jīng)周期的快速卵泡期早期，女性體內(nèi)的雌激素和孕激素都處于較低水平。此時(shí)，下丘腦以慢頻脈沖的方式分泌GnRH來(lái)刺激腺垂體分泌FSH和LH。在FSH的刺激下，卵巢里有多顆5階卵泡開始競(jìng)爭(zhēng)發(fā)育；與此同時(shí)，LH刺激卵泡膜細(xì)胞分泌雄激素，F(xiàn)SH刺激卵泡顆粒細(xì)胞分泌雌激素。經(jīng)過(guò)激烈的角逐，哪顆卵泡發(fā)育得最好，分泌的雌激素最多，它就能脫穎而出成為優(yōu)勢(shì)卵泡。在快速卵泡期中期，隨著優(yōu)勢(shì)卵泡分泌大量的雌激素，你的皮膚會(huì)變得紅潤(rùn)有光澤，痤瘡會(huì)開始消退，子宮內(nèi)膜會(huì)逐漸增厚。優(yōu)勢(shì)卵泡分泌的雌激素會(huì)反過(guò)來(lái)抑制腺垂體分泌FSH，低濃度的FSH限制了其余卵泡的發(fā)育，那些無(wú)法適應(yīng)低FSH環(huán)境的卵泡將退化、閉鎖。到了快速卵泡期末期，由于優(yōu)勢(shì)卵泡對(duì)FSH尤其敏感，所以唯獨(dú)它可以在最低濃度FSH的環(huán)境下快速發(fā)育并分泌越來(lái)越多的雌激素。最終，優(yōu)勢(shì)卵泡會(huì)發(fā)育成8階卵泡（成熟卵泡），蓄勢(shì)待發(fā)的它，正幻想著這次能和一顆浪漫的精子相遇。2.3.2排卵日排卵前，你的身體會(huì)發(fā)出一些有趣而尷尬的信號(hào)，比方說(shuō)白帶可以拉成絲，它就像蛋清那樣透明又富有彈性。有的女性還特別想做愛(ài)。是的，不必害羞，這恰恰是女性的生理特點(diǎn)，畢竟此時(shí)的雌激素水平非常高。臨近排卵日，高濃度的雌激素可以刺激下丘腦以快頻脈沖的方式分泌GnRH，進(jìn)而刺激腺垂體大量分泌FSH和LH。FSH可以促進(jìn)卵泡成熟，LH可以促使卵泡分泌孕激素和前列腺素。孕激素可以激活纖溶酶、膠原酶、蛋白水解酶和透明質(zhì)酸酶，使卵泡壁溶解破裂。前列腺素可以促使卵泡壁肌上皮細(xì)胞收縮。在這一系列調(diào)節(jié)因子的協(xié)同作用下，卵泡最終破裂并釋放出次級(jí)卵母細(xì)胞，次級(jí)卵母細(xì)胞可以與精子結(jié)合。因此，排卵日是最佳的“造人”時(shí)機(jī)。2.3.3黃體期排卵后，破裂的卵泡會(huì)轉(zhuǎn)變成黃體，黃體的壽命通常是14天。在此期間，黃體可以分泌雌激素和孕激素。在黃體期早期，血液中的雌激素和孕激素濃度會(huì)上升，這會(huì)反過(guò)來(lái)抑制下丘腦，使其逐漸回到慢頻脈沖的GnRH分泌模式，從而抑制腺垂體分泌FSH和LH。此外，雌激素和孕激素本身也會(huì)抑制腺垂體分泌FSH和LH。在雌激素和孕激素的刺激下，子宮內(nèi)膜會(huì)進(jìn)一步增厚，孕激素還會(huì)使得子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)，即形態(tài)上表現(xiàn)為腺體極度彎曲以及腺腔膨脹富含糖原，還有就是間質(zhì)水腫疏松和血管增生卷曲。形象點(diǎn)說(shuō)，就是子宮內(nèi)膜變?nèi)彳浟恕Ｔ谠屑に氐淖饔孟?，女性的體溫會(huì)比快速卵泡期升高至少0.3℃并一直保持到孕激素水平下降。根據(jù)快速卵泡期體溫低而黃體期體溫高的這種變化規(guī)律，你可以在清晨靜臥狀態(tài)下通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)舌下體溫來(lái)判斷自己是否排卵以及排卵日在哪一天。如果沒(méi)有排卵，卵泡就不會(huì)轉(zhuǎn)變成黃體，體溫就不會(huì)升高。如果監(jiān)測(cè)到體溫下降后又迅速攀升，而且比快速卵泡期的體溫高0.3℃以上，那么升溫的前一天或體溫驟降的當(dāng)天，通常就是排卵日。到了黃體期末期，黃體會(huì)逐漸退化，其分泌的雌激素和孕激素會(huì)不斷減少，有些女性還會(huì)因此而出現(xiàn)頭痛、煩躁、痤瘡、乳房脹痛和情緒劇烈波動(dòng)等經(jīng)前期綜合征的表現(xiàn)。其他方面，隨著雌激素和孕激素濃度的下降，它們對(duì)下丘腦和腺垂體的抑制作用會(huì)逐漸減弱，此時(shí)下丘腦以慢頻脈沖方式分泌的GnRH才得以刺激腺垂體分泌FSH。在FSH的作用下，新一輪的5階卵泡發(fā)育選拔賽又要開始了。臨近月經(jīng)時(shí)，黃體完全萎縮，血液中的雌激素和孕激素濃度隨即降至最低點(diǎn)。當(dāng)子宮內(nèi)膜因失去激素的支持而發(fā)生脫落時(shí)，月經(jīng)就來(lái)了。2.3.4月經(jīng)期健康女性的月經(jīng)期通常持續(xù)3～7天，出血量為20～60mL。經(jīng)血的主要成分是血液、宮頸黏液、陰道分泌物和子宮內(nèi)膜組織。一般來(lái)說(shuō)，優(yōu)勢(shì)卵泡的質(zhì)量越好，它分泌的雌激素和孕激素就越多，子宮內(nèi)膜增厚就越明顯，脫落時(shí)的血量就越大。踏入了月經(jīng)期，就意味著開啟了新的快速卵泡期。2.3.5月經(jīng)周期現(xiàn)在，我們來(lái)總結(jié)一下月經(jīng)周期究竟是怎么產(chǎn)生的。你已經(jīng)知道，育齡女性的卵巢儲(chǔ)存有大量的原始卵泡，正常情況下它們會(huì)排著隊(duì)有序地發(fā)育。假如解剖健康女性的卵巢，你可以在顯微鏡下看到許許多多處于不同生命階段的卵泡，有的是原始卵泡，有的是初級(jí)卵泡，還有的是次級(jí)1階卵泡、2階卵泡、3階卵泡、4階卵泡、5階卵泡、6階卵泡……卵巢每個(gè)月都會(huì)為5階卵泡舉辦一場(chǎng)卵泡發(fā)育選拔賽，它們當(dāng)中只有1顆能在競(jìng)爭(zhēng)發(fā)育過(guò)程中脫穎而出成為優(yōu)勢(shì)卵泡。優(yōu)勢(shì)卵泡不僅可以分泌大量的雌激素刺激子宮內(nèi)膜增厚，還會(huì)在成熟后發(fā)生破裂和排卵，卵泡自身則會(huì)轉(zhuǎn)變成黃體，分泌雌激素和孕激素。黃體的壽命是有限的，黃體的萎縮會(huì)伴隨著雌激素和孕激素濃度的下降，所以等到黃體“壽終正寢”，子宮內(nèi)膜就會(huì)脫落出血，月經(jīng)就來(lái)了。通常來(lái)說(shuō)，5階卵泡發(fā)育成熟需要10～20天，而黃體的壽命是14天，所以正常的月經(jīng)周期是1個(gè)月左右。每次黃體一萎縮，卵巢都會(huì)重新舉辦一場(chǎng)卵泡發(fā)育選拔賽，以便為月經(jīng)結(jié)束后的子宮內(nèi)膜新生做準(zhǔn)備。周而復(fù)始的卵泡發(fā)育和黃體退化，造就了連續(xù)不斷的月經(jīng)周期。2.4性激素的生產(chǎn)過(guò)程卵巢本身并不分泌雌激素和孕激素，它只是性激素的生產(chǎn)場(chǎng)所，卵泡和黃體是生產(chǎn)性激素的主要功能單位。那么，它們是怎么把性激素生產(chǎn)出來(lái)的呢？2.4.1性激素的合成與相互轉(zhuǎn)化性激素可以分為3類，分別是孕激素、雄激素和雌激素（見(jiàn)表2）。其中孕酮是活性最強(qiáng)的孕激素，也被稱為黃體酮，而最具代表性的雄激素和雌激素則是睪酮和雌二醇。表2性激素的分類卵泡不會(huì)魔法，它不能憑空變出性激素，但在基因的指揮下，卵泡能以氨基酸為原料合成一些酶，酶是高效的生物催化劑，它可以將膽固醇轉(zhuǎn)變成性激素，不同種類的性激素在合成過(guò)程中需要用到不同的酶。圖6向我們展示了性激素的代謝路徑，這些生化反應(yīng)無(wú)時(shí)無(wú)刻不在進(jìn)行，你的卵泡最終會(huì)分泌哪種性激素，取決于各種酶的活力孰高孰低。圖6性激素的代謝路徑看完這張圖，你心里是不是在嘀咕：這都是什么鬼？我理解你的心情，放出這張圖并不是要求你記住它，而是希望借助它能幫你理解性激素的合成與相互轉(zhuǎn)化。只要把圖中的專業(yè)名詞都當(dāng)成是A、B、C、D，就很好懂啦。首先，卵泡和黃體均能合成類固醇激素合成急性調(diào)節(jié)蛋白、膽固醇側(cè)鏈裂解酶、17α-羥化酶、17,20-裂解酶、3β-羥基類固醇脫氫酶（3β-HSD）、17β-羥基類固醇脫氫酶（17β-HSD）和芳香化酶。有了這些酶，卵泡和黃體就能以膽固醇為原料生產(chǎn)孕激素，然后以孕激素為原料生產(chǎn)雄激素，最后以雄激素為原料生產(chǎn)雌激素了。比方說(shuō)，膽固醇在類固醇激素合成急性調(diào)節(jié)蛋白和膽固醇側(cè)鏈裂解酶的作用下可以轉(zhuǎn)變成孕烯醇酮，隨后在3β-HSD的作用下轉(zhuǎn)變成孕酮，然后在17α-羥化酶和17,20-裂解酶的作用下轉(zhuǎn)變成雄烯二酮，接著在17β-HSD的作用下轉(zhuǎn)變成睪酮，最后在芳香化酶的作用下轉(zhuǎn)變成雌二醇。這下思路就清晰了，類固醇激素合成急性調(diào)節(jié)蛋白和膽固醇側(cè)鏈裂解酶的作用是制造孕激素，17α-羥化酶和17,20-裂解酶的作用是制造雄激素，3β-HSD和17β-HSD可以轉(zhuǎn)化同類型的激素，芳香化酶的作用是制造雌激素。2.4.2膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞的分工你可能以為卵泡是一個(gè)細(xì)胞，但實(shí)際上它是由一個(gè)卵母細(xì)胞以及許許多多的卵泡膜細(xì)胞和卵泡顆粒細(xì)胞構(gòu)成的（卵泡的結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖7）。圖7卵泡的結(jié)構(gòu)卵泡膜細(xì)胞擅長(zhǎng)合成17α-羥化酶和17,20-裂解酶，它們主要負(fù)責(zé)生產(chǎn)雄激素。卵泡顆粒細(xì)胞擅長(zhǎng)合成芳香化酶，它們負(fù)責(zé)以卵泡膜細(xì)胞制造的雄激素為原料生產(chǎn)雌激素。如果17α-羥化酶和17,20-裂解酶的活力提升，雄激素的產(chǎn)量就會(huì)增加。如果芳香化酶的活力降低，雌激素的產(chǎn)量就會(huì)減少。你現(xiàn)在是不是對(duì)酶感到特別好奇，它們的活力高低究竟是由誰(shuí)來(lái)決定的呢？2.4.3基因和環(huán)境決定酶的活力生物學(xué)告訴我們，酶的本質(zhì)是蛋白質(zhì)，酶由基因編碼，細(xì)胞遵照基因里的信息轉(zhuǎn)錄出信使核糖核酸（mRNA），隨后翻譯mRNA里的信息，并調(diào)用特定的氨基酸來(lái)合成酶，這就是基因的表達(dá)。例如：StAR基因負(fù)責(zé)表達(dá)類固醇激素合成急性調(diào)節(jié)蛋白，CYP11A1基因負(fù)責(zé)表達(dá)膽固醇側(cè)鏈裂解酶，CYP17A1基因負(fù)責(zé)表達(dá)17α-羥化酶和17,20-裂解酶，CYP19A1基因負(fù)責(zé)表達(dá)芳香化酶（圖8），HSD3基因和HSD17基因分別負(fù)責(zé)表達(dá)3β-HSD和17β-HSD，等等。圖8基因的表達(dá)過(guò)程示例基因在表達(dá)的過(guò)程中會(huì)受到許多環(huán)境因子的調(diào)節(jié)，它們有的會(huì)促進(jìn)基因表達(dá)，有的會(huì)抑制基因表達(dá)。盡管環(huán)境因子并不能改變基因，但它們可以通過(guò)激活或使基因沉默來(lái)增加或減少酶的合成數(shù)量，有些環(huán)境因子甚至能直接調(diào)節(jié)酶的活力。負(fù)責(zé)調(diào)控雄激素合成的CYP17A1基因，以及負(fù)責(zé)調(diào)控雌激素合成的CYP19A1基因，均會(huì)受一系列環(huán)境因子的調(diào)節(jié)。例如：LH是CYP17A1基因的調(diào)節(jié)因子。LH一旦與卵泡膜細(xì)胞上的受體結(jié)合，就能借助信號(hào)通路向CYP17A1基因傳達(dá)“開啟”信號(hào)，從而刺激CYP17A1基因表達(dá)17α-羥化酶和17,20-裂解酶，最終促進(jìn)卵泡膜細(xì)胞分泌雄激素（圖9）。又如：FSH是CYP19A1基因的調(diào)節(jié)因子。FSH一旦與卵泡顆粒細(xì)胞上的受體結(jié)合，就能借助信號(hào)通路向CYP19A1基因傳達(dá)“開啟”信號(hào)，從而刺激CYP19A1基因表達(dá)芳香化酶，最終促進(jìn)卵泡顆粒細(xì)胞把雄激素代謝成雌激素（圖9）。圖9LH對(duì)卵泡膜細(xì)胞、FSH對(duì)卵泡顆粒細(xì)胞的激素生產(chǎn)調(diào)節(jié)作用總結(jié)來(lái)說(shuō)，酶的活力由基因決定，細(xì)胞通過(guò)讀取基因里的信息來(lái)合成酶。LH可以刺激卵泡膜細(xì)胞生產(chǎn)雄激素，F(xiàn)SH可以刺激卵泡顆粒細(xì)胞生產(chǎn)雌激素。人體內(nèi)有無(wú)窮無(wú)盡的環(huán)境調(diào)節(jié)因子，有的是內(nèi)源性調(diào)節(jié)因子（比方說(shuō)LH），有的是外源性調(diào)節(jié)因子（比方說(shuō)飲食和生活習(xí)慣）。外源性調(diào)節(jié)因子不僅會(huì)對(duì)基因的表達(dá)起到調(diào)節(jié)作用，還會(huì)影響到內(nèi)源性調(diào)節(jié)因子。所有環(huán)境調(diào)節(jié)因子相互交織在一起，形成一張龐大、復(fù)雜、聯(lián)動(dòng)的網(wǎng)，牽一發(fā)而動(dòng)全身地調(diào)節(jié)著酶的活力，影響著性激素的合成與相互轉(zhuǎn)化。2.5你讀懂自己的身體了嗎？以上內(nèi)容都是圍繞健康女性的生理情況來(lái)講解的。有了這些基礎(chǔ)知識(shí)，我們終于可以開始討論多囊卵巢綜合征了。為了檢驗(yàn)?zāi)愕膶W(xué)習(xí)成果，我們要來(lái)做一個(gè)小測(cè)試。小測(cè)試：以下哪些是維持規(guī)律月經(jīng)周期所必需的條件？上述每項(xiàng)，“是”得1分，“否”得0分。滿分為12分，即所有提及的選項(xiàng)均為維持規(guī)律月經(jīng)周期所必需的。不管你現(xiàn)在得了多少分，我們都要進(jìn)入下一章了，你很快就會(huì)知道自己的卵巢和健康女性相比有什么不同，為什么你的卵泡難以自然發(fā)育，為什么你會(huì)有體毛生長(zhǎng)旺盛以及脫發(fā)和痤瘡的癥狀，為什么你會(huì)和糖尿病患者一樣惹上胰島素抵抗……3剖析多囊卵巢綜合征該來(lái)的月經(jīng)沒(méi)來(lái)，要長(zhǎng)的頭發(fā)不長(zhǎng)，不想長(zhǎng)的體毛和痤瘡卻越來(lái)越多，多囊卵巢綜合征簡(jiǎn)直就是個(gè)“毀容病”，它甚至?xí)?dǎo)致性冷淡、皮膚特征男性化和黑棘皮癥等。絕對(duì)沒(méi)有女性可以容忍這些無(wú)妄之災(zāi)，更何況還有生育問(wèn)題。生個(gè)健康的寶寶原本是女人最基本的權(quán)利，但現(xiàn)在卻被多囊卵巢綜合征剝奪而成為奢望！是的，多毛、脫發(fā)、痤瘡、月經(jīng)失調(diào)和無(wú)排卵性不孕，這些都是多囊卵巢綜合征給女性造成的直接傷害。說(shuō)得過(guò)分點(diǎn)，這個(gè)病就像是女性版的“化學(xué)閹割”，它使你失去了女人該有的大部分基本權(quán)利。幸運(yùn)的是，這些問(wèn)題都還有解決方案。你完全有希望在不吃任何激素或其他西藥的情況下，僅通過(guò)飲食營(yíng)養(yǎng)等生活方式管理就能消滅痤瘡，長(zhǎng)出烏黑濃密的秀發(fā)，找回離家出走的“姨媽”，做回性感、有魅力的女人，并最終自然懷孕當(dāng)上幸福的媽媽！當(dāng)然，這是有前提條件的。俗話說(shuō)，知己知彼才能百戰(zhàn)不殆。如果對(duì)多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制都云里霧里，又何談戰(zhàn)勝它呢！所以接下來(lái)，我會(huì)先帶你認(rèn)識(shí)什么是多囊卵巢綜合征。3.1究竟什么是多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征中的“囊”是指直徑小于10mm的卵泡，它既不是腫瘤也不是異物，所有健康女性的卵巢里都會(huì)有囊。但“多囊”意味著直徑小于10mm的卵泡異常增多，而且即便有非常多的卵泡，卻很少有卵泡能發(fā)育成優(yōu)勢(shì)卵泡，這會(huì)衍生出一系列問(wèn)題：1.雄激素不能很好地轉(zhuǎn)變成雌激素，于是形成高雄激素血癥。2.卵巢無(wú)法按先升后降的規(guī)律分泌雌激素和孕激素，結(jié)果導(dǎo)致子宮內(nèi)膜難以維持先增厚再脫落的周期性變化。3.由于缺乏孕激素對(duì)下丘腦和腺垂體的抑制，LH會(huì)升高。所謂“綜合征”，主要是指卵泡異常增多、卵泡發(fā)育停滯、雄激素和LH升高、雌激素和孕激素?zé)o周期性變化，還有就是月經(jīng)紊亂和無(wú)排卵性不孕。那么，是什么原因?qū)е铝硕嗄衣殉簿C合征呢？3.2多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制和調(diào)理方向每次談到這個(gè)話題，很多人都會(huì)說(shuō)多囊卵巢綜合征病因未明，所以沒(méi)有任何特效藥或根治方案。其實(shí)不然。沒(méi)有特效藥能治愈多囊卵巢綜合征不假，但我不認(rèn)為我們無(wú)法知道多囊卵巢綜合征的病因，更不認(rèn)可多囊卵巢綜合征只能通過(guò)吃藥來(lái)控制。和病毒感染不同，多囊卵巢綜合征不存在所謂的單一病因。多囊卵巢綜合征的病因從來(lái)都不是靠研究去發(fā)現(xiàn)的，它就存在于我們的生活當(dāng)中，只是我們不愿意承認(rèn)罷了，又或者說(shuō)，大多數(shù)人都沒(méi)有意識(shí)到那就是病因。我說(shuō)的病因究竟指的是什么呢？答案是基因和環(huán)境。是不良的基因被錯(cuò)誤的環(huán)境因子給“激怒”了，而且環(huán)境因子對(duì)健康的影響超乎你的想象，它的重要性往往大于基因。下面我們來(lái)看一張圖（圖10），希望你能記住它，因?yàn)檫@張圖不僅從整體上詮釋了多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制，還揭示了大多數(shù)慢性疾病的共同發(fā)病機(jī)制。圖10多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制首先，基因可以在很大程度上決定體內(nèi)環(huán)境。其次，體內(nèi)環(huán)境可以反過(guò)來(lái)調(diào)節(jié)基因的表達(dá)。最后，生活環(huán)境可以改變體內(nèi)環(huán)境，甚至影響基因的表達(dá)。生活環(huán)境因子包括水、空氣、光照、食物、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、壓力、情緒、輻射、病毒、細(xì)菌、煙酒、農(nóng)藥、甲醛、雙酚A、塑化劑、重金屬、抗生素、腸道菌群等。體內(nèi)環(huán)境因子包括體重、體脂、血壓、炎癥狀態(tài)、免疫狀態(tài)、血液生化狀態(tài)（血糖、血脂、尿酸、胰島素、雄激素、雌激素、FSH和LH等）等。所有疾病均是基因和環(huán)境因子相互作用的產(chǎn)物，不同疾病間的病因差異，就在于基因的異常點(diǎn)不同以及環(huán)境的紊亂情況不同?；诂F(xiàn)有的科研成果，我們已經(jīng)知道患有多囊卵巢綜合征的女性通常存在以下這些臨床上可以觀測(cè)到的體內(nèi)環(huán)境因子改變。1.超重或肥胖

2.雄激素升高

3.胰島素抵抗

4.卵泡發(fā)育停滯

5.不成熟卵泡堆積

6.LH升高其他沒(méi)有受到太多關(guān)注但同樣重要的體內(nèi)環(huán)境因子改變包括：GnRH呈快頻脈沖式分泌、促卵泡成熟激素作用弱、性激素結(jié)合蛋白濃度下降、抗繆勒管激素升高、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、胰島素樣生長(zhǎng)因子系統(tǒng)紊亂、雌激素和孕激素不協(xié)調(diào)、脂連蛋白不足、瘦素抵抗、慢性炎癥等。直白點(diǎn)兒說(shuō)，體內(nèi)環(huán)境是細(xì)胞的直接生活環(huán)境，異常的環(huán)境因子會(huì)相互糾纏，形成多個(gè)剪不斷、理還亂的惡性循環(huán)，最終觸發(fā)多囊卵巢綜合征。搞明白這一點(diǎn)后，接下來(lái)我們要摸清多囊卵巢綜合征的正確調(diào)理方向。請(qǐng)你時(shí)刻牢記，一個(gè)人對(duì)待健康的態(tài)度將決定他對(duì)生活環(huán)境的選擇。沒(méi)有人可以改變基因，但是任何人都可以選擇生活環(huán)境。生活環(huán)境可以通過(guò)改變體內(nèi)環(huán)境或調(diào)節(jié)基因的表達(dá)對(duì)健康起到促進(jìn)或損害作用。例如：西藍(lán)花能喚醒與抗氧化相關(guān)的基因，壓力會(huì)刺激腎上腺分泌雄激素，雙酚A會(huì)干擾內(nèi)分泌……不良基因只是給手槍上膛，但扣下扳機(jī)的往往是異常的環(huán)境因子，而這一切是由你決定的。人體具有極強(qiáng)的自我調(diào)節(jié)能力，以維護(hù)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。例如：肝臟可以清除毒素，免疫系統(tǒng)可以清除病原體，消化系統(tǒng)可以清除食物變應(yīng)原……如果我們吃正確的食物，均衡營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持體育鍛煉，遠(yuǎn)離壓力和毒素，那么這些美好的生活環(huán)境因子就能與基因和睦相處，它們不會(huì)打破身體原有的平衡，自然也就不會(huì)觸發(fā)疾病。相反地，如果我們的生活環(huán)境與基因不相適應(yīng)，又或者有某些生活環(huán)境因子嚴(yán)重?cái)_亂了體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，造成惡性循環(huán)，那最終就會(huì)觸發(fā)疾病。那么，多囊卵巢綜合征的惡性循環(huán)是怎么產(chǎn)生的呢？如何才能跳出惡性循環(huán)，恢復(fù)內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常運(yùn)作呢？接下來(lái)，我將帶你一探究竟。在此之前，請(qǐng)你做好“心急吃不了熱豆腐”的心理準(zhǔn)備，因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征的惡性循環(huán)多到只能用“詭異”來(lái)形容。要是你在學(xué)習(xí)的過(guò)程中遇到困難，請(qǐng)別氣餒，我會(huì)把一些重點(diǎn)語(yǔ)句加粗，同時(shí)會(huì)在第2部分給出簡(jiǎn)單易懂的實(shí)操方案。3.3關(guān)于雄激素的必備硬核知識(shí)有人說(shuō)，人類已經(jīng)發(fā)明了原子彈，甚至還探索了宇宙空間，但為什么連區(qū)區(qū)一個(gè)多囊卵巢綜合征都攻克不了，難道我們真的拿高雄激素沒(méi)轍了嗎？當(dāng)然不是，你之所以對(duì)此一頭霧水，是因?yàn)槟氵€不夠了解雄激素！3.3.1雄激素可導(dǎo)致多毛、脫發(fā)、長(zhǎng)痤瘡依依曾是一名被脫發(fā)和痤瘡困擾的多囊女性，她的化驗(yàn)結(jié)果顯示睪酮偏高、餐后胰島素偏高。詢問(wèn)了依依的飲食習(xí)慣后，我發(fā)現(xiàn)她不愛(ài)吃肉，但很喜歡吃面包、面條之類的高碳水化合物食品。在廣告和其他媒體的極力推薦下，她認(rèn)為牛奶對(duì)健康有好處，所以堅(jiān)持每天至少喝1盒牛奶或酸奶?？赐炅怂臋z查結(jié)果，我很擔(dān)心，但聽了她的主訴后我頓時(shí)放下了心頭的大石，因?yàn)檫@下我更有把握了，畢竟脫發(fā)和長(zhǎng)痤瘡的原因找到了。我花了好長(zhǎng)時(shí)間對(duì)依依進(jìn)行健康教育，給她分析為什么要把面包和面條換成黑米或蕎麥等粗糧，為什么多囊女性要少喝牛奶，為什么要補(bǔ)充角豆提取物，等等。不到5個(gè)月，她就寫信給我報(bào)喜了。多囊姐妹的故事我是如何戰(zhàn)勝脫發(fā)和痘痘的Vincent老師，我真的不知道該怎么表達(dá)我的感激之情，但我想最樸實(shí)無(wú)華的文字也許就是最真實(shí)的心聲反饋吧。我有一些話特別想說(shuō)，我以前吃過(guò)生物素，用過(guò)生發(fā)液，還喝過(guò)中藥，涂過(guò)祛痘霜，但是頭發(fā)還是掉，痘痘還是長(zhǎng)，只有醫(yī)生開的避孕藥效果特別好。然而這藥不敢一直吃啊，只要停藥，我又得“毀容”了，有好一段時(shí)間我都不想外出、不想見(jiàn)人了。但嚴(yán)格執(zhí)行你的調(diào)理方案5個(gè)月后，即便不吃避孕藥，痘痘也不長(zhǎng)了，頭上的毛發(fā)稀疏區(qū)域也漸漸長(zhǎng)出了新發(fā)。有件事我一直沒(méi)和你說(shuō)，其實(shí)調(diào)理后我發(fā)現(xiàn)痘痘消了不少，于是我又喝起了牛奶，因?yàn)樯磉吙傆袪I(yíng)養(yǎng)師跟我說(shuō)牛奶升糖指數(shù)很低，但我發(fā)現(xiàn)喝完沒(méi)幾天就會(huì)爆痘。真是醉了，實(shí)踐出真知??！我現(xiàn)在再也不“作”了，好好吃黑米飯和角豆提取物，再也不碰乳制品了。對(duì)了，還有月經(jīng)，我現(xiàn)在基本每隔34天就會(huì)來(lái)一次，醫(yī)生也沒(méi)說(shuō)有問(wèn)題，她還好奇我是怎么調(diào)理的，這讓我倍感欣慰。最后祝Vincent老師的書早日出版，造福更多姐妹?！酪溃瑥V東廣州，2018-12-28關(guān)于脫發(fā)，病因有很多。例如依依提到的以前吃過(guò)的生物素，這是維生素B7，缺乏時(shí)確實(shí)可能會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)。此外，鐵儲(chǔ)備不足、蛋白質(zhì)攝入不足、精神壓力大、甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，都可能導(dǎo)致脫發(fā)。至于痤瘡，有的人是因?yàn)槿狈ΦV物質(zhì)鋅或硒，有的人是因?yàn)槿狈S生素A，有的人是因?yàn)橹舅釘z入不平衡，有的人是因?yàn)槊移ぶ倏诙氯€有的人是因?yàn)楦腥玖损畀彵釛U菌……但是，依依沒(méi)有這些毛病。多囊女性之所以容易脫發(fā)和長(zhǎng)痤瘡，主要和雄激素水平太高有關(guān)。以睪酮為例（睪酮是人體內(nèi)最重要的雄激素），適宜濃度的睪酮可以促使女性產(chǎn)生健康的性欲和積極的情緒；如果睪酮水平過(guò)高，過(guò)量的睪酮?jiǎng)t會(huì)被皮膚中的5α-還原酶代謝成雙氫睪酮，進(jìn)而導(dǎo)致脫發(fā)和痤瘡。多囊女性通常還有多毛癥，少數(shù)人還會(huì)伴有陰蒂輕度肥大和聲音低沉等癥狀。多毛癥：不用我啰嗦你也清楚多毛有多打擊女性的自信心，不管是私處還是乳暈周圍起毛，又或者是四肢、上唇、下腹部長(zhǎng)毛，都會(huì)使你承受巨大的心理壓力。皮膚男性化：你的皮膚如果長(zhǎng)期遭受雄激素的刺激而得不到雌激素的支持，就會(huì)變得很有“男人味”，主要表現(xiàn)為皮膚粗糙、毛孔擴(kuò)大和皮脂分泌過(guò)多。陰蒂輕度肥大和聲音低沉：如果你有這些癥狀就要留心了，這提示雄激素水平可能在青春期就已經(jīng)升高，而且發(fā)病越早癥狀越嚴(yán)重。要想終結(jié)脫發(fā)、痤瘡和多毛癥，我們至少需要做到以下3點(diǎn)：①減少雄激素合成；②促進(jìn)雄激素向雌激素轉(zhuǎn)變；③阻止雄激素與受體結(jié)合。3.3.2睪酮正常不代表雄激素不高如果睪酮檢測(cè)結(jié)果正常，但仍有體毛增多或脫發(fā)、痤瘡等高雄激素癥狀，這就要考慮一下是不是還有其他雄激素在“欺負(fù)”你。血液中的雄激素有很多種，包括游離睪酮、性激素結(jié)合蛋白睪酮、白蛋白睪酮、雄烯二酮、雙氫睪酮、脫氫表雄酮、硫酸脫氫表雄酮，等等。圖11向我們展示了雄激素的存在形式及代謝路徑。圖11雄激素的存在形式及代謝路徑游離睪酮真正起到“毀容”作用的，會(huì)導(dǎo)致多毛、脫發(fā)、痤瘡的，是游離睪酮。其他雄激素被代謝成游離睪酮后同樣具備雄激素效應(yīng)，只有性激素結(jié)合蛋白睪酮和白蛋白睪酮是例外，它們沒(méi)有活性。性激素結(jié)合蛋白和白蛋白都是由肝臟合成的蛋白質(zhì)，它們可以與血液中的游離睪酮結(jié)合，形成性激素結(jié)合蛋白睪酮和白蛋白睪酮。性激素結(jié)合蛋白與游離睪酮的結(jié)合過(guò)程相當(dāng)于把游離睪酮給“封印”了，使其不具備雄激素效應(yīng)。你平時(shí)去醫(yī)院抽血檢測(cè)的睪酮是總睪酮，它是白蛋白睪酮、性激素結(jié)合蛋白睪酮和游離睪酮的總和。在總睪酮不變的情況下，性激素結(jié)合蛋白越多，性激素結(jié)合蛋白睪酮就越多，游離睪酮就越少。在肥胖、胰島素抵抗、庫(kù)欣綜合征和甲狀腺功能減退等情況下，肝臟合成的性激素結(jié)合蛋白會(huì)減少，這可以導(dǎo)致一部分游離睪酮的“封印”被解除，從而引起血游離睪酮水平升高。圖12向我們形象地展示了健康女性與多囊女性的游離睪酮情況。圖12健康女性和多囊女性的游離睪酮水平對(duì)比游離睪酮水平越高，多毛、脫發(fā)、痤瘡等高雄激素癥狀就越明顯，但總睪酮的檢測(cè)結(jié)果卻有可能顯示為正常。游離睪酮指數(shù)雖然游離睪酮比總睪酮更能反映雄激素的“毀容”力量，但檢測(cè)成本高昂使得許多實(shí)驗(yàn)室不提供游離睪酮檢測(cè)服務(wù)。取而代之的是總睪酮和性激素結(jié)合蛋白的檢測(cè)，然后再借助游離睪酮指數(shù)計(jì)算公式來(lái)推算游離睪酮的水平。游離睪酮指數(shù)=100×總睪酮÷性激素結(jié)合蛋白其中，總睪酮和性激素結(jié)合蛋白的單位是nmol/L。性激素結(jié)合蛋白濃度越高，它能“封印”的游離睪酮數(shù)量就越多，游離睪酮指數(shù)就會(huì)較低。性激素結(jié)合蛋白濃度越低，它能“封印”的游離睪酮數(shù)量就越少，游離睪酮指數(shù)就會(huì)較高。如果使用免疫法測(cè)定總睪酮，那么健康女性的游離睪酮指數(shù)通常在0.6～4.4，多囊女性的游離睪酮指數(shù)通常在1.1～16。如果使用色譜法測(cè)定總睪酮，那么健康女性的游離睪酮指數(shù)通常在0.4～2.9，多囊女性的游離睪酮指數(shù)通常在0.8～15。需要注意的是，游離睪酮指數(shù)暫時(shí)沒(méi)有統(tǒng)一的正常值范圍，游離睪酮指數(shù)只能作為參考而不能用于診斷，一般認(rèn)為游離睪酮指數(shù)大于6.1就算是游離睪酮過(guò)量。脫氫表雄酮脫氫表雄酮是一種雄激素原，它在體內(nèi)可以被代謝成游離睪酮，進(jìn)而發(fā)揮雄激素的“毀容”作用，導(dǎo)致多毛、脫發(fā)、長(zhǎng)痤瘡。脫氫表雄酮在硫酸轉(zhuǎn)移酶的作用下會(huì)被代謝成硫酸脫氫表雄酮，硫酸脫氫表雄酮在類固醇硫酸酯酶的作用下可以變回脫氫表雄酮。硫酸脫氫表雄酮相當(dāng)于脫氫表雄酮的儲(chǔ)備形態(tài)，硫酸脫氫表雄酮在血漿中的濃度是脫氫表雄酮的100倍以上。一些大型的綜合醫(yī)院可以檢測(cè)硫酸脫氫表雄酮，項(xiàng)目名簡(jiǎn)稱為“DHEA-S”。3.3.3誘發(fā)雄激素升高的外部因素在大多數(shù)人眼中，雄激素通常是男性所特有的，而女性則應(yīng)該擁有雌激素。一般人很難想象為什么高雄激素會(huì)發(fā)生在女性身上。正因?yàn)槿绱?，多囊卵巢綜合征總給患者帶來(lái)一種難以言喻的羞恥感，即為什么一個(gè)正值花樣年華的女性會(huì)莫名其妙地出現(xiàn)多毛癥、脫發(fā)和痤瘡。但經(jīng)過(guò)第2章的學(xué)習(xí)，我想你已經(jīng)知道，卵巢分泌雄激素是天經(jīng)地義的，它主要來(lái)源于卵泡膜細(xì)胞；而健康女性之所以不會(huì)有高雄激素表現(xiàn)，是因?yàn)槊總€(gè)月都有一顆卵泡發(fā)育成熟，期間卵泡顆粒細(xì)胞可以把雄激素代謝成雌激素。然而多囊女性面臨的最嚴(yán)重問(wèn)題偏偏是卵泡發(fā)育停滯，沒(méi)有優(yōu)勢(shì)卵泡，雄激素就無(wú)法轉(zhuǎn)變成雌激素，日積月累就會(huì)使得雄激素越來(lái)越高。說(shuō)到這里，我們不禁要問(wèn)：究竟是卵泡發(fā)育停滯導(dǎo)致高雄激素，還是高雄激素誘發(fā)卵泡發(fā)育停滯呢？這是一個(gè)非常復(fù)雜但不得不深入探討的話題。為了講清楚是先有雞還是先有蛋，咱們得先弄明白究竟有哪些外部因素會(huì)誘發(fā)雄激素升高。搞清楚這一點(diǎn)至關(guān)重要。我們可以假設(shè)你現(xiàn)在已通過(guò)藥物把雄激素降到了正常范圍，但請(qǐng)問(wèn)，為什么停藥后雄激素會(huì)反彈甚至再創(chuàng)新高呢？你有沒(méi)有認(rèn)真思考過(guò)這個(gè)問(wèn)題：按理說(shuō)，假如抗雄激素是正確的治療方向，是能有效斷根的，那么停藥后，雄激素難道不應(yīng)該維持正常嗎？但實(shí)際情況是，雄激素會(huì)一而再、再而三地升高。對(duì)此，唯一合理的解釋，只能是有某些誘發(fā)雄激素升高的病因根本就沒(méi)有移除。更糟糕的情況是，如果你停藥后雄激素變得更高了，那說(shuō)明藥物使病情惡化了。俗話說(shuō)，擒賊先擒王。迎戰(zhàn)多囊卵巢綜合征也得采用這樣的策略。那么，究竟有哪些外部因素會(huì)誘發(fā)雄激素升高呢？一個(gè)是腎上腺應(yīng)激，另一個(gè)是胰島素抵抗。表面上看，它們和多囊卵巢綜合征沒(méi)有關(guān)聯(lián)，但任何精通內(nèi)分泌系統(tǒng)的專家都會(huì)意識(shí)到這實(shí)際上是牽一發(fā)而動(dòng)全身。3.4壓力和不良情緒促使腎上腺分泌雄激素早上匆匆忙忙地趕地鐵，5分鐘不到就把面包和牛奶塞進(jìn)胃里，對(duì)著電腦焦頭爛額地趕稿子或跟進(jìn)客戶，帶著忐忑的心情被領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)進(jìn)辦公室談話，午餐時(shí)和閨蜜抱怨那誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)真難相處，午休都沒(méi)睡好就拿著手機(jī)刷朋友圈，帶著疲勞、緊繃的神經(jīng)應(yīng)付下午的工作，下班回家了還得忍受婆婆催生娃的嘮叨，好不容易有了私人時(shí)間領(lǐng)導(dǎo)又在微信群里布置工作……我不知道你的生活是不是這么過(guò)的，但我敢肯定，當(dāng)你的下丘腦感知到類似的壓力時(shí)，它就會(huì)釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH），這個(gè)激素作為信號(hào)會(huì)傳遞到腺垂體，使其通過(guò)分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）給腎上腺皮質(zhì)下達(dá)指令，ACTH這個(gè)壓力信號(hào)最終會(huì)刺激腎上腺皮質(zhì)分泌大量的鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和脫氫表雄酮。3.4.1壓力激活糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇又名“氫化可的松”，是活性最強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素。壓力或危機(jī)感可以刺激腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇，皮質(zhì)醇可以分解肝糖原和肌肉蛋白使血糖升高，以應(yīng)對(duì)壓力和危機(jī)。要是沒(méi)有皮質(zhì)醇，當(dāng)老虎向你襲來(lái)時(shí)你只能嚇得動(dòng)彈不得，卻沒(méi)有足夠的能量用來(lái)逃跑。此外，皮質(zhì)醇還可以抑制炎癥，使你忘卻疼痛。然而，千萬(wàn)別被披著羊皮的皮質(zhì)醇給騙了，要是壓力或危機(jī)持續(xù)不散，慢性積累起來(lái)的皮質(zhì)醇就極度有害，它堪稱激素界的“第一殺手”，是不折不扣的狼。接下來(lái)，我們看看腎上腺過(guò)度釋放皮質(zhì)醇會(huì)造成哪些危害。1.抑制下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），誘發(fā)功能性下丘腦性閉經(jīng)。2.削弱細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)脂肪在腹部和臉部堆積。3.抑制免疫系統(tǒng)功能，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。4.分解蛋白質(zhì)并抑制膠原蛋白合成，導(dǎo)致肌肉流失和皮膚松弛。5.抑制成骨細(xì)胞功能并促進(jìn)尿鈣排泄，增加骨質(zhì)疏松和腎結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)。這下你該知道為何壓力是萬(wàn)病之源了吧？3.4.2壓力激活脫氫表雄酮脫氫表雄酮主要由腎上腺皮質(zhì)分泌，血液中90%的脫氫表雄酮來(lái)自腎上腺皮質(zhì)，其余10%來(lái)自卵巢。在壓力的作用下，腎上腺皮質(zhì)會(huì)分泌大量的脫氫表雄酮。脫氫表雄酮合成增加有什么危害嗎？告訴你，許多研究中就是通過(guò)向?qū)嶒?yàn)動(dòng)物注射脫氫表雄酮來(lái)誘導(dǎo)它們發(fā)生多囊卵巢綜合征的，可見(jiàn)壓力對(duì)多囊女性的傷害有多大。我想在此提醒各位多囊女性：國(guó)內(nèi)存在一種非?？膳碌默F(xiàn)象，那就是有人向備孕女性推銷野生山藥提取物DHEA，他們標(biāo)榜這種成分可以提高卵子質(zhì)量，提高受孕率和試管嬰兒技術(shù)輔助懷孕的成功率。要知道，野生山藥提取物DHEA就是脫氫表雄酮，多囊女性千萬(wàn)別吃！3.4.3腎上腺萌動(dòng)發(fā)起“戰(zhàn)爭(zhēng)”第一次聽到“腎上腺萌動(dòng)”這個(gè)詞的人都表示這個(gè)詞特別晦澀難懂，但我相信下面這位多囊女性的經(jīng)歷足以替我詮釋它是怎么一回事。說(shuō)出來(lái)有點(diǎn)難為情，不過(guò)我第一次讀到迪娜的文字時(shí)確實(shí)哭了，雖然我對(duì)類似的遭遇早已司空見(jiàn)慣，但她卻承受了所有的不幸，望你閱讀時(shí)準(zhǔn)備好紙巾。多囊姐妹的故事所有的不幸都在我身上發(fā)生過(guò)我是迪娜，1993年出生，今年25歲，已婚。在人生最美好的年華，多毛、痘痘、肥胖、抑郁和焦慮使我陷入了自卑。室友諷刺我說(shuō)：“你看你滿臉痘痘，腿上的毛也不處理，跟‘女漢子’有什么兩樣，哪個(gè)男的敢接近你！”這話雖然傷人，卻是事實(shí)。那年我18歲，沒(méi)有談過(guò)戀愛(ài)。為了遮掩滿臉的痘痘，每次上課前我都得抹好幾層BB霜。為了改善形象，我每周還得對(duì)臉上、胳膊和小腿上的毛做一次“大掃除”。即便如此，我仍然很自卑，我害怕出席同學(xué)聚會(huì)和其他社交活動(dòng)。那時(shí)我在南方上學(xué)，還沒(méi)習(xí)慣那里的飲食和生活，我懷疑痘痘是不是食物過(guò)敏或者水土不服導(dǎo)致的，所以也沒(méi)去皮膚科看，但我?guī)缀跤帽榱烁鞣N護(hù)膚品，可痘痘就是不消。南方的冬天沒(méi)有暖氣，宿舍很冷，我睡覺(jué)都要穿羽絨服，手握一個(gè)暖手寶，腳墊一個(gè)熱水袋。即使這樣，我還是得了手腳冰冷的毛病，而且腿老抽筋。因?yàn)閷W(xué)業(yè)忙，我還要保持全年級(jí)前三的成績(jī)，所以每天只顧著學(xué)習(xí)，月經(jīng)這事根本沒(méi)放在心上。20歲之前，我不覺(jué)得月經(jīng)不來(lái)有多嚴(yán)重，如果是那樣，反而不用擔(dān)心經(jīng)期疼痛，還能省去買衛(wèi)生巾的費(fèi)用?？匆?jiàn)別的女生病怏怏地站在一旁不能參加體育課，我甚至暗自得意。不過(guò)，有一次半年沒(méi)來(lái)例假，突然一來(lái)就是連續(xù)兩周出血，血是鮮紅色的，更像是體內(nèi)某個(gè)器官受傷后不斷地滴血，我擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)得了絕癥。我去醫(yī)院做檢查，醫(yī)生說(shuō)我的激素水平正常，但是左側(cè)卵巢有一個(gè)3cm大的囊腫，讓我立馬動(dòng)手術(shù)。我冒了一身冷汗，我很怕啊，真的很怕，你知道嗎，囊腫究竟是什么鬼，我今年才20歲啊！第二天又去了別的醫(yī)院，也許醫(yī)生察覺(jué)了我的恐懼，她一邊安慰我一邊給我解讀檢查結(jié)果。她說(shuō)這只是黃體囊腫，正常的生理現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。我感激這番話，她把我從深淵里拉了出來(lái)，她救了我。之后的兩年，我都在吃中藥調(diào)理，雖然月經(jīng)還是缺席、體毛和痘痘還在長(zhǎng)。2015年，我結(jié)婚了。雖然我倆談好婚后先不著急生小孩，但我仍然無(wú)法平復(fù)內(nèi)心的忐忑：沒(méi)有成熟的卵泡，我能孕育新生命嗎？婚后，我開始預(yù)約專家調(diào)理身體。我都是瞞著老公偷偷去的，因?yàn)闈撘庾R(shí)里不希望別人知道我的弱點(diǎn)。面對(duì)不孕，我沒(méi)有勇氣去相信他。這次，我終于知道了這世上有種病叫“多囊卵巢綜合征”。我問(wèn)醫(yī)生這是什么病，她含糊其詞地沒(méi)給我講明白，我也不敢多問(wèn)。不過(guò)我知道了，原來(lái)有婦科醫(yī)生，原來(lái)可以吃黃體酮打催經(jīng)針，不能懷孕還有促排卵和試管等著我。心想，原來(lái)解決閉經(jīng)這么簡(jiǎn)單，要是早點(diǎn)知道就好了。吃完第一盒避孕藥，乳房偶爾刺痛，網(wǎng)上說(shuō)正常，我很高興，因?yàn)樗幬锲鹱饔昧耍瓉?lái)我也沒(méi)有想象中病得那么嚴(yán)重。然而當(dāng)我吃完3盒避孕藥后，月經(jīng)就再也沒(méi)有來(lái)過(guò)了。我心急如焚地去醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果睪酮濃度比吃藥前還要高、卵泡數(shù)量比吃藥前還要多！當(dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)要再吃3個(gè)月，我覺(jué)得可能是療程還不夠，那繼續(xù)吃吧，于是又取了3盒避孕藥。那3個(gè)月過(guò)得很快，只是停藥后月經(jīng)又沒(méi)有來(lái)罷了。我對(duì)這藥沒(méi)信心了，我媽看著我吃避孕藥越吃越胖很是擔(dān)心，叫我別吃了。于是轉(zhuǎn)戰(zhàn)中藥，可是中藥調(diào)理6個(gè)月就停經(jīng)6個(gè)月，連一點(diǎn)血絲都沒(méi)有，把我悶得只好乖乖回去再看西醫(yī)。醫(yī)生說(shuō)肝功能正常，繼續(xù)吃藥，吃避孕藥?？墒沁@次避孕藥給我?guī)?lái)的出血量變少了，身體狀況還莫名其妙地惡化。我變得非常愛(ài)哭，每次和老公吵完架都會(huì)傷心痛苦到自殘。我的體重從49kg漲到63kg，情緒愈發(fā)暴躁，而且有嚴(yán)重的焦慮、抑郁，我的心理越來(lái)越脆弱，我每天都睡不好，出門搭車也作嘔，衣服穿得再多也怕冷，就連做家務(wù)也會(huì)感到疲勞……我漸漸意識(shí)到，身體并沒(méi)有因?yàn)槲业姆e極調(diào)理而轉(zhuǎn)好，我看到的只是惡化，我只能眼睜睜地看著多囊卵巢綜合征一天又一天地傷害自己，而我卻無(wú)能為力，我覺(jué)得委屈又無(wú)助?；楹笠荒臧?，我的生活是無(wú)盡的黑暗和恐懼，病情上沒(méi)有人可以指導(dǎo)我，心理上沒(méi)有人可以安慰我。2017年年初，我來(lái)到上海，再次去醫(yī)院檢查，醫(yī)生下了死刑般的“判決書”，說(shuō)我只能通過(guò)手術(shù)治療，我當(dāng)場(chǎng)就哭了。這次真的非常感謝我愛(ài)人給了我巨大的支持與理解。我十分抗拒手術(shù)，我相信凡事有因才有果，既然沒(méi)有人能回答我的問(wèn)題，那我就自己去找。我在網(wǎng)上看到一位病友分享了美國(guó)的多囊卵巢綜合征最新研究成果，打那以后，我開始混跡于國(guó)外各大多囊論壇，查閱國(guó)際前沿的科研進(jìn)展。我看到非常多的國(guó)外女士通過(guò)調(diào)整生活方式并服用補(bǔ)充劑來(lái)對(duì)抗多囊卵巢綜合征，而且有許多成功的案例。在這期間，我接觸到了Vincent和他的公眾號(hào)，還有他的免費(fèi)多囊卵巢綜合征調(diào)理課程，這讓我受益匪淺。Vincent是我認(rèn)識(shí)的營(yíng)養(yǎng)師當(dāng)中對(duì)多囊的病因病理和自然調(diào)理最精通的一個(gè)，他學(xué)識(shí)淵博還愿意無(wú)私付出。我知道這次的相識(shí)對(duì)我來(lái)說(shuō)是多么幸運(yùn)。研究并自療數(shù)個(gè)月后，我看到了希望。我停了避孕藥，自己制訂了慢升糖飲食計(jì)劃，并將鍛煉融入生活。我吃富含鎂的食物，補(bǔ)充各種有益于身體康復(fù)的營(yíng)養(yǎng)素。我一有時(shí)間就查閱關(guān)于多囊卵巢綜合征的文獻(xiàn)，我開始傾聽身體最真實(shí)的反饋。你不知道我有多開心，因?yàn)?個(gè)月后手背上的毛毛差不多全掉了，大腿和小腿上的毛毛一碰就掉，臉頰毛和小胡須也淡化了不少。我能控制食欲不再暴飲暴食了，頭發(fā)沒(méi)有那么油膩了，腰也細(xì)了好幾厘米。更開心的是，我排卵了，不用吃避孕藥就能自然來(lái)月經(jīng)的那種。這一切都是通過(guò)改善飲食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和積極運(yùn)動(dòng)等方式實(shí)現(xiàn)的。我身邊有不少備孕的小姐妹已經(jīng)通過(guò)這樣的方式成功懷孕?，F(xiàn)在回想起來(lái)，我的青春期過(guò)得并不美好，父母關(guān)系時(shí)好時(shí)壞，不良的成長(zhǎng)環(huán)境直接影響了我的性格，讓我變得內(nèi)向而膽小，可能多囊卵巢綜合征的種子就是在那時(shí)埋下的。我記得10歲時(shí)我的胸就開始發(fā)育了，媽媽看見(jiàn)我有胸，擔(dān)心我是不是病了，就拉著我去看醫(yī)生。那時(shí)候的診室沒(méi)有私密性可言，我看病時(shí)還有好多阿姨坐在一旁排隊(duì)，她們盯著我指指點(diǎn)點(diǎn)……媽媽并未察覺(jué)我的羞怯，她一邊和醫(yī)生講述我的病情，一邊旁若無(wú)人地拉開我的衣服給醫(yī)生看。當(dāng)時(shí)醫(yī)生看了一眼，只說(shuō)現(xiàn)在的女生早熟是正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心，于是第一次看病就以這種尷尬和草率收尾了。13歲的我在一個(gè)非常寒冷的冬天迎來(lái)了自己的初潮，但我卻因?yàn)楹π?，因?yàn)樯弦淮慰床〉年幱?，沒(méi)敢跟媽媽講。后來(lái)還因?yàn)橐恍┦虑楸粙寢尨罅R了一頓，就更不愿意同她講自己身體的變化了。不知道是不是受情緒的影響，初潮來(lái)了整整8天，而且量特別多，我非常害怕，不知所措，暗暗地希望它不要再來(lái)。你們是不是覺(jué)得我很無(wú)知，我也這樣覺(jué)得。我相信現(xiàn)在還有很多女孩子像我當(dāng)初一樣沒(méi)有得到及時(shí)和科學(xué)的引導(dǎo)。一個(gè)月過(guò)去了，兩個(gè)月過(guò)去了，月經(jīng)真的沒(méi)來(lái)，我很是高興。作為一名“學(xué)霸”，我在初中拼盡全力地學(xué)習(xí)，常常熬夜到兩點(diǎn)，精神一直緊張而焦慮。我也像許多同齡人一樣，把大把的零花錢浪費(fèi)在零食上。可能正是這種種原因，使得我在整個(gè)初中階段都是三四個(gè)月甚至半年才來(lái)一次月經(jīng)，但每次的量都非常多，來(lái)完月經(jīng)我就變得蒼白無(wú)力。13～15歲我一直沒(méi)長(zhǎng)個(gè)兒，身高停留在158cm，我爸爸178cm，我媽媽165cm，這基因肯定是有機(jī)會(huì)長(zhǎng)高的?？赡苁俏业哪芰慷祭速M(fèi)在情緒上了，沒(méi)有多余的來(lái)發(fā)育身體了。這就是我的故事，這篇文章寫給你，也寫給我自己。不要怕，我們?cè)谝黄?，我們一同改變，為自己的健康而努力！——迪娜，上海虹口?018-10-10Vincent補(bǔ)充：2018年11月29日，在本書完成將近60%之際，我從廣州出發(fā)前往杭州和上海約見(jiàn)了3位多囊女性，迪娜就是其中之一。迪娜的經(jīng)歷是典型的多囊發(fā)病劇本，但沒(méi)有人傾聽過(guò)她的心聲或童年經(jīng)歷。大家也許根本不知道什么是“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”，這種心理障礙可以使女性的腎上腺在任何時(shí)刻都會(huì)分泌很多的脫氫表雄酮。毫無(wú)疑問(wèn)，迪娜的多囊卵巢綜合征是拜青春期腎上腺萌動(dòng)所賜，而使她病情惡化的正是她以為能治好自己的病的避孕藥。避孕藥使迪娜從身材苗條走向大腹便便，避孕藥加劇了迪娜的胰島素抵抗，避孕藥的抗雄激素功效沒(méi)能敵過(guò)高胰島素血癥使雄激素濃度飆升的威力。值得慶幸的是，迪娜已經(jīng)脫離苦海了，拯救她的不是別人，正是她自己。在此，我祝福迪娜幸?？鞓?lè)，我相信看完本書的多囊女性都會(huì)好起來(lái)的！能分泌雄激素的器官除了卵巢就是腎上腺了。青春期之前，腎上腺是最主要的雄激素“產(chǎn)地”，腎上腺功能異常有可能是打響多囊卵巢綜合征之戰(zhàn)的第一槍?，F(xiàn)在有一種假說(shuō)叫“腎上腺萌動(dòng)”，該假說(shuō)認(rèn)為：一些女性的腎上腺在青春期之前就分泌了過(guò)量的脫氫表雄酮，脫氫表雄酮可以被代謝成睪酮和雌酮，它們破壞了尚未發(fā)育成熟的下丘腦，并擾亂了GnRH的分泌，結(jié)果導(dǎo)致腺垂體分泌LH增多，而增多的LH又不斷地刺激卵泡膜細(xì)胞生產(chǎn)雄激素，于是形成了惡性循環(huán)。雖然目前還不清楚腎上腺萌動(dòng)是否和基因有關(guān)，但能肯定的是，如果你在月經(jīng)初潮前就經(jīng)歷過(guò)大量的應(yīng)激事件，那么你的腎上腺必定是興奮的，它一定會(huì)分泌大量的脫氫表雄酮使你充滿“青春活力”，當(dāng)然我是指青春痘等高雄激素癥狀了。誠(chéng)然，不是所有女性在高雄激素的干擾下都會(huì)出現(xiàn)多囊卵巢綜合征，但既然遺傳因素和多囊卵巢綜合征的發(fā)病密切相關(guān)，那我們絕對(duì)有理由相信，不良基因給你的手槍裝上了子彈，壓力應(yīng)激導(dǎo)致的腎上腺萌動(dòng)會(huì)在某一時(shí)刻扣下扳機(jī)。那么，你知道有哪些應(yīng)激事件會(huì)導(dǎo)致腎上腺萌動(dòng)嗎？1.初中生和高中生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重。2.準(zhǔn)備中考和高考會(huì)產(chǎn)生持久性焦慮。3.特殊的家庭環(huán)境會(huì)給孩子造成巨大的心理壓力。4.遭遇特殊事件會(huì)遺留心靈創(chuàng)傷。5.愛(ài)吃精加工食品導(dǎo)致的高胰島素血癥會(huì)讓雄激素飆升。6.不科學(xué)的減肥會(huì)導(dǎo)致功能性下丘腦性閉經(jīng)，ACTH會(huì)刺激腎上腺萌動(dòng)，同時(shí)雄激素相對(duì)于雌激素處在優(yōu)勢(shì)地位。這些絕對(duì)不是小事，它們分分鐘就可以使你的腎上腺“激動(dòng)”起來(lái)。以創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙為例，這是指某人目睹或經(jīng)歷過(guò)一些非常糟糕的創(chuàng)傷事件，例如父母離婚或去世、自然災(zāi)害、交通事故、情感挫折、孤立虐待和性侵犯等，導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的一種情感障礙。女性比男性更容易發(fā)展成為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可輕可重，這要看創(chuàng)傷事件的嚴(yán)重程度以及個(gè)人面對(duì)應(yīng)激的心態(tài)。有證據(jù)表明，患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的女性與健康女性相比，她們的腎上腺在任何時(shí)刻都會(huì)分泌更多的脫氫表雄酮。3.4.4心理壓力和生理壓力即便是一個(gè)沒(méi)有多囊卵巢綜合征的健康女性，萬(wàn)惡的壓力也可能使她的月經(jīng)推后甚至完全崩潰，這背后的機(jī)制主要是應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致下丘腦慢性缺氧，打亂原本和諧有序的FSH和LH分泌脈沖，最終阻礙卵泡的正常發(fā)育。除了熬夜和加班這些眾所周知的壓力，任何可以影響內(nèi)心情感活動(dòng)的事件或擾亂體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的因子都屬于壓力的范疇，它們都會(huì)觸發(fā)壓力信號(hào)而刺激腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇和脫氫表雄酮。生理壓力包括感染、發(fā)熱、脫水、毒素積累、慢性炎癥、超敏反應(yīng)、超重或肥胖、體重快速下降、血糖劇烈波動(dòng)，等等。心理壓力包括熬夜和加班、吵架時(shí)的憤怒、受委屈時(shí)的傷心、上臺(tái)演講時(shí)的緊張、對(duì)工作前景的擔(dān)憂、因家庭矛盾產(chǎn)生的焦慮、被異性騷擾衍生的恐懼、對(duì)容貌和身材不滿引起的自卑、太過(guò)在意他人對(duì)自己的看法，等等。在第11章節(jié)，我將教你壓力和情緒的管理方案。3.5胰島素抵抗導(dǎo)致雄激素升高多囊姐妹的故事我被胰島素抵抗害慘了我叫小彥子，今年28歲，是一名患有嚴(yán)重胰島素抵抗的多囊女生，當(dāng)然這個(gè)形容詞是我認(rèn)識(shí)Vincent老師后才加上去的。在這之前，我根本不認(rèn)為自己有胰島素抵抗，我覺(jué)得這是肥胖或糖尿病患者才會(huì)出現(xiàn)的毛病，我完全無(wú)法把餐后犯困和胰島素抵抗聯(lián)系起來(lái)，也不知道原來(lái)胰島素抵抗會(huì)使我的雄激素居高不下，更沒(méi)想到我這么瘦也會(huì)有胰島素抵抗。認(rèn)識(shí)Vincent老師前，我正在吃避孕藥治療多囊，但2個(gè)月不到我的好身材就被毀了，我急忙上網(wǎng)查找資料，結(jié)果幸運(yùn)地認(rèn)識(shí)了Vincent老師。Vincent老師語(yǔ)重心長(zhǎng)地跟我說(shuō)，你試著去掛個(gè)生殖內(nèi)分泌科的專家號(hào)，讓醫(yī)生給你開個(gè)胰島素釋放試驗(yàn)，你吃避孕藥會(huì)發(fā)胖，這表明你很可能存在胰島素抵抗。天啊，真被老師給說(shuō)中了，我餐后2小時(shí)的胰島素高達(dá)300μU/mL，而且血糖已經(jīng)到了8.6mmol/L的警戒范圍，我真后悔吃了避孕藥。拿到報(bào)告后，醫(yī)生給我開了二甲雙胍，我知道這個(gè)藥是給糖尿病患者吃的，我無(wú)奈地接受了這個(gè)治療方案。但是問(wèn)題又出現(xiàn)了，我吃二甲雙胍一直拉肚子，無(wú)奈之下只能再次請(qǐng)教Vincent老師。這次Vincent老師給我發(fā)來(lái)了十幾篇英文文章，他讓我有興趣的話看一下文章的摘要部分。這下我終于弄明白一些事情，原來(lái)好多研究都提出過(guò)避孕藥的危害，其中對(duì)多囊女性傷害最大的就是會(huì)使胰島素抵抗惡化，有的文章說(shuō)多囊患者停吃避孕藥后雄激素濃度反而會(huì)更高，有一篇文章讓我印象深刻，因?yàn)榭茖W(xué)家說(shuō)避孕藥會(huì)使多囊女性糖耐量受損，有一些人甚至發(fā)展成了糖尿病。最讓我感到納悶的是，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局并沒(méi)有批準(zhǔn)過(guò)將某避孕藥用于多囊的治療，只批準(zhǔn)了某避孕藥可以用于治療多毛和痤瘡，但癥狀消退后應(yīng)停止使用，長(zhǎng)期使用是有危害的，比方說(shuō)會(huì)增加患乳癌的概率，可多囊患者要是長(zhǎng)期吃的話該怎么辦呢，這避孕藥保護(hù)了子宮內(nèi)膜卻傷害了乳房，我吃二甲雙胍又拉肚子。Vincent老師建議我補(bǔ)充N-乙酰半胱氨酸和角豆提取物DCI。我一開始還很抵觸。Vincent老師知道我能看懂英文，就又發(fā)了一大堆文章給我，讓我看看現(xiàn)有的科研成果，我看完后決定相信老師。這些營(yíng)養(yǎng)素給我?guī)?lái)的最直觀感受，就是吃完沒(méi)幾天餐后犯困的毛病就消失得無(wú)影無(wú)蹤了，老師說(shuō)這是高胰島素血癥得到緩解的表現(xiàn)，老師還要求我盡快把飲食也調(diào)整過(guò)來(lái)，這樣才能減少傷害。我其實(shí)挺饞的，對(duì)美食很難割舍，所以老師推薦我吃雙倍劑量的DCI。一開始我還擔(dān)心不改變飲食會(huì)沒(méi)效，但過(guò)了大概2個(gè)月吧，我的月經(jīng)就自己來(lái)了，這是久違的血量正常的月經(jīng)，不像避孕藥偽造的那種出血。漸漸地，我的脫發(fā)和多毛問(wèn)題也減輕了。我真的看到了希望，于是開始嚴(yán)格執(zhí)行老師的飲食方案。自那時(shí)起，我的月經(jīng)周期就幾乎維持在32天，當(dāng)然飲食和作息不注意的時(shí)候，下個(gè)月的月經(jīng)就可能會(huì)泡湯?，F(xiàn)在我算是深刻體會(huì)到胰島素抵抗對(duì)我的傷害有多大了?，F(xiàn)在回想起來(lái)，我算是很幸運(yùn)的。我也不知道說(shuō)些什么來(lái)結(jié)尾，那就只能向Vincent老師道謝了，感謝你引領(lǐng)我找到了一條自我管理多囊的道路。Vincent老師說(shuō)這些感言會(huì)放到他的新書里讓更多的多囊姐妹看到，我覺(jué)得這再好不過(guò)了，希望大家能從我的故事中吸取教訓(xùn)，少走彎路，祝大家好孕?！┳?，廣東廣州，2019-04-13一談到胰島素抵抗，你可能會(huì)聯(lián)想到糖尿病，但我必須鄭重其事地宣布：多囊女性也有胰島素抵抗，胖的幾乎都有，身材苗條的也不能幸免，而且胰島素抵抗是導(dǎo)致雄激素水平居高不下的主要原因之一。已有基于“正常血糖-高胰島素鉗夾試驗(yàn)”檢測(cè)胰島素抵抗的科學(xué)研究報(bào)道，多囊女性的胰島素抵抗發(fā)生率為85%，其中胖多囊為95%，瘦多囊為75%。綜合世界各地的研究來(lái)看，多囊女性的胰島素抵抗發(fā)生率在44%～70%，糖耐量異常發(fā)生率為23%～35%，而高胰島素血癥的檢出率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于糖耐量異常的檢出率。更可怕的是，多囊女性的2型糖尿病患病率為4%～10%，這個(gè)數(shù)據(jù)是同年齡段健康女性的2.87倍。那么，什么是胰島素抵抗呢？高胰島素血癥又是什么呢？它們是如何導(dǎo)致雄激素升高的呢？如何判斷自己是否有胰島素抵抗呢？有沒(méi)有擺脫胰島素抵抗的方法呢？3.5.1什么是胰島素抵抗？假如把番茄滑蛋和你分別比作血糖和胰島素，然后你男朋友是細(xì)胞，那么胰島素指揮細(xì)胞吞食血糖這件事，就好比你命令你男朋友吃掉番茄滑蛋。倘若你男朋友二話不說(shuō)就把番茄滑蛋全吃了，而且吃得津津有味，這相當(dāng)于細(xì)胞沒(méi)有胰島素抵抗。要是你男朋友勉為其難地吃了幾口，而且猶豫不決，那說(shuō)明細(xì)胞是有胰島素抵抗的。換句話說(shuō)，胰島素抵抗就是你男朋友不聽你的話了，也就是細(xì)胞不再靈敏地響應(yīng)胰島素信號(hào)，它開始拒絕“吃”血糖了。我們都知道，人只要吃了含有碳水化合物的食物，血糖就會(huì)升高。當(dāng)機(jī)體感知到血糖上升，胰島B細(xì)胞會(huì)通過(guò)分泌胰島素向靶細(xì)胞發(fā)出“吃糖”指令，細(xì)胞接收到信號(hào)后就會(huì)“吃”掉血液中的葡萄糖，于是血糖得以下降。但是，如果細(xì)胞的胰島素受體或胰島素信號(hào)通路發(fā)生了故障，那么細(xì)胞將不能靈敏地響應(yīng)“吃糖”指令，此時(shí)細(xì)胞便無(wú)法迅速地“吃”掉血糖，這種現(xiàn)象就叫胰島素抵抗。肝細(xì)胞可以發(fā)生胰島素抵抗，脂肪細(xì)胞可以發(fā)生胰島素抵抗，肌肉細(xì)胞也可以發(fā)生胰島素抵抗。胰島素抵抗不是胰島B細(xì)胞分泌的胰島素少了，也不是胰島素本身的功能變?nèi)趿?，而是?xì)胞的胰島素信號(hào)傳輸系統(tǒng)出故障了。目前已有研究發(fā)現(xiàn)，多囊女性的卵泡顆粒細(xì)胞存在胰島素抵抗。在卵巢，卵泡顆粒細(xì)胞是能量的主要生產(chǎn)場(chǎng)所，它會(huì)把能量奉獻(xiàn)給卵母細(xì)胞，當(dāng)卵泡顆粒細(xì)胞因胰島素抵抗而不能自由“吃糖”制造能量時(shí)，就會(huì)影響卵泡的發(fā)育。3.5.2什么是高胰島素血癥？在胰島素抵抗的影響下，細(xì)胞的“吃糖”能力大幅度下降，為了防止葡萄糖在血液里堆積，胰島B細(xì)胞只能被迫分泌更多的胰島素，試圖以多取勝。你男朋友不吃番茄滑蛋是吧，那你就多嘮叨嘮叨他唄，這就是高胰島素血癥。在高濃度胰島素的“催促”下，細(xì)胞還是可以“吃”掉血糖的，只不過(guò)胰島B細(xì)胞卻會(huì)因此忙碌起來(lái)。如果放任胰島素抵抗不管，不去修復(fù)胰島素信號(hào)傳輸系統(tǒng)的故障，那么胰島B細(xì)胞終有一天會(huì)被累垮，而結(jié)局無(wú)非是2型糖尿病。胰島素抵抗是2型糖尿病的最早期表現(xiàn)，大部分人要經(jīng)歷10～20年才會(huì)發(fā)展成難以逆轉(zhuǎn)的2型糖尿病。在這期間，高濃度的胰島素可以壓制住血糖，掩蓋掉細(xì)胞不能快速“吃糖”的毛病，呈現(xiàn)出血糖“正常”的假象。這意味著，你平時(shí)體檢查空腹血糖根本不能及早發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，2型糖尿病前期升高的不是血糖而是胰島素！等你查出空腹血糖異常，胰島B細(xì)胞已經(jīng)累得只想退休而不想干活了。隨著胰島B細(xì)胞的功能耗竭，高胰島素血癥會(huì)漸漸消失，那就是2型糖尿病的晚期了。此時(shí)伴有胰島素抵抗的細(xì)胞在沒(méi)有高濃度胰島素的作用下根本“吃”不下血糖，細(xì)胞為了生存下去只能轉(zhuǎn)而去“吃”脂肪和蛋白質(zhì)，結(jié)果造成糖尿病患者暴瘦。2型糖尿病的發(fā)病過(guò)程（圖13）。圖132型糖尿病的發(fā)病過(guò)程說(shuō)到這里，我們可以總結(jié)出，高胰島素血癥是胰島B細(xì)胞在胰島素抵抗的狀態(tài)下為了促進(jìn)細(xì)胞“吃”糖以降低血糖而作出的代償性反應(yīng)，只有解除胰島素抵抗，恢復(fù)胰島素信號(hào)傳輸系統(tǒng)的正常運(yùn)作，才能減輕胰島B細(xì)胞的工作負(fù)擔(dān)，避免高胰島素血癥。3.5.3高胰島素血癥升高雄激素注意啦：胰島素是一種促衰老激素，它不僅會(huì)導(dǎo)致肥胖，還能“毀容”。胰島素是重要的體內(nèi)環(huán)境因子，以下這些是高胰島素血癥的“犯罪”記錄。1.通過(guò)某條信號(hào)通路啟動(dòng)卵泡膜細(xì)胞的CYP17A1基因，還可以促進(jìn)腺垂體分泌LH來(lái)啟動(dòng)卵泡膜細(xì)胞的CYP17A1基因，從而刺激卵泡膜細(xì)胞合成17α-羥化酶和17,20-裂解酶來(lái)生產(chǎn)雄激素。2.增強(qiáng)ACTH的作用，刺激腎上腺皮質(zhì)生產(chǎn)雄激素。3.抑制肝臟合成性激素結(jié)合蛋白，導(dǎo)致游離睪酮的“封印”被解除，雄激素利用度增加