《瞼板腺按摩操作流程》

ICSxx.xxx.xx

XxxT/GDPMAA

廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)團(tuán)4體4標(biāo)準(zhǔn)

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瞼板腺按摩操作流程

OperationProcedureofMeibomianGlandMassage

（征求意見稿）

（本稿完成時(shí)間：2023-10-29）

202x-xx-xx發(fā)布202x-xx-xx實(shí)施

廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)發(fā)布

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瞼板腺按摩操作流程

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了瞼板腺按摩操作流程。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床眼科醫(yī)護(hù)人員對(duì)瞼板腺功能障礙患者實(shí)施瞼板腺按摩治療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令「2003」36號(hào)）

《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》（中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)「2021」8號(hào)）

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

瞼板腺功能障礙MeibomianGlandDysfunction,MGD

MGD是一種多因素導(dǎo)致的慢性彌漫性瞼板腺疾病，以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞、腺泡萎縮及分泌瞼酯

的質(zhì)和(或)量異常為主要病理特征，可導(dǎo)致眼表微環(huán)境失衡、眼部不適及視功能障礙。

3.2

瞼板腺按摩MeibomianGlandMassage,MGM

瞼板腺按摩是通過機(jī)械擠壓瞼板腺，疏通堵塞的瞼板腺開口，排出瞼板腺內(nèi)的異常瞼酯。

4操作者的基本要求

通過衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證

書》。

5適應(yīng)癥與禁忌癥

5.1適應(yīng)癥

5.1.1瞼板腺功能障礙

5.2禁忌癥

5.2.1過敏性瞼皮炎、急性期眼表炎癥、角膜潰瘍及眼球穿通傷

5.2.2白內(nèi)障術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，其他眼部手術(shù)后需?？漆t(yī)生具體評(píng)估。近8周內(nèi)接受過化學(xué)治療或治療

后8周內(nèi)預(yù)期行化學(xué)治療。

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5.2.3按摩區(qū)域有開放性傷口、活動(dòng)性病灶者

5.2.4存在全身疾病經(jīng)醫(yī)生評(píng)估不適宜治療者，無(wú)法配合治療的兒童及高齡患者等近1月內(nèi)有醫(yī)美微

創(chuàng)治療史、眼內(nèi)手術(shù)或激光史。

6操作流程

6.1評(píng)估與宣教

操作前評(píng)估患者全身情況、眼部情況、心理狀況和過敏史。告知操作方法和目的、配合方法及注意

事項(xiàng)。

6.2準(zhǔn)備

6.2.1環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、干凈整潔、溫濕度適宜，消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合GB15982-2012的規(guī)定。

6.2.2物品準(zhǔn)備：表面麻醉滴眼液、生理鹽水、抗生素滴眼液或眼膏、棉簽、瞼板腺按摩工具（玻棒/

瞼板腺按摩鑷/瞼板腺按摩墊等）。所有醫(yī)療器械符合《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》規(guī)定，所有物品均

在消毒有效期內(nèi)。

6.2.3操作者準(zhǔn)備：洗手、戴口罩。

6.3實(shí)施

在行瞼板腺按摩前，可先進(jìn)行瞼板腺熱敷、瞼緣及瞼板腺開口清潔、強(qiáng)脈沖光治療等，提升瞼酯的

流動(dòng)性。具體可參見《基于瞼緣清潔儀的瞼緣清潔操作流程》及《強(qiáng)脈沖光治療瞼板腺功能障礙操作流

程》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)。

6.3.1再次進(jìn)行雙向式核對(duì)，確認(rèn)患者身份，核對(duì)醫(yī)囑。

6.3.2患者取舒適體位，仰臥位或半坐臥位。

6.3.3用生理鹽水棉簽清潔眼周。

6.3.4滴表面麻醉滴眼液1-3次。

6.3.5檢查瞼板腺按摩工具的完整性。

6.3.6擠壓瞼板腺。

（1）玻棒法

①下瞼板腺按摩：囑患者向頭頂方向注視，手持棉簽輕拉患者下眼瞼，將玻棒圓頭端伸入下眼瞼結(jié)膜

囊內(nèi)約1cm并固定在下眼瞼結(jié)膜面，作為受力點(diǎn)。手持棉簽沿瞼板腺導(dǎo)管走向（從導(dǎo)管開口遠(yuǎn)端向近

端方向）滾動(dòng)加壓按摩，擠壓瞼板腺（圖示見圖1）。

②上瞼板腺按摩：囑患者向下方注視，手持棉簽將患者上眼瞼翻轉(zhuǎn)暴露瞼結(jié)膜面。用棉簽固定上眼瞼，

玻棒沿瞼板腺導(dǎo)管走向擠壓，勿加壓眼球（圖示見圖2）。

（2）瞼板腺按摩鑷法

①下瞼板腺按摩：囑患者向頭頂方向注視，手持棉簽輕拉患者下眼瞼。瞼板腺鑷從外眥向內(nèi)眥方向擠壓

瞼板腺。根據(jù)結(jié)膜囊的深淺，擠壓過程中可將瞼板腺鑷頭部垂直或水平使用。

②上瞼板腺按摩：囑患者向下方注視，手持棉簽將患者上眼瞼翻轉(zhuǎn)暴露瞼結(jié)膜面。瞼板腺鑷從外眥向內(nèi)

眥方向擠壓瞼板腺。根據(jù)瞼結(jié)膜暴露面積，擠壓過程中可將瞼板腺鑷頭部垂直或水平使用。

（3）瞼板腺按摩墊

使用瞼板腺按摩墊，下瞼按摩操作手法同玻棒法，上瞼按摩時(shí)，手持瞼板腺按摩墊伸入上眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)

約1cm并固定在上眼瞼結(jié)膜面，作為受力點(diǎn)，手持棉簽沿瞼板腺導(dǎo)管走向滾動(dòng)加壓按摩。

6.3.7擠壓力度以能夠擠出瞼酯為宜，每次擠壓持續(xù)2-3秒。根據(jù)瞼酯情況可以重復(fù)擠壓2-3遍，使導(dǎo)

管內(nèi)的堵塞異常瞼酯完全被擠出。

6.3.8操作完畢，擦凈瞼板腺擠出物，抗生素滴眼液點(diǎn)眼或抗生素眼膏涂抹瞼緣。

6.3.9記錄治療時(shí)間、瞼板腺擠出物的量、顏色和性狀等。若治療過程中出現(xiàn)特殊情況，應(yīng)詳細(xì)記錄。

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6.3.10交代患者勿揉眼睛。

6.3.11整理用物，規(guī)范處理醫(yī)療廢物，操作者洗手。

圖1下瞼板腺按摩（玻棒法）

圖2上瞼板腺按摩（玻棒法）

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7并發(fā)癥/不適的預(yù)防及處理

7.1異物感

7.1.1按摩過程中，及時(shí)擦拭擠出物。

7.1.2按摩后，抗生素眼藥水點(diǎn)眼，必要時(shí)使用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。

7.2眼部感染

7.2.1按摩前，檢查無(wú)菌物品有效期。

7.2.2按摩過程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

7.2.3按摩后局部使用抗生素。

7.3疼痛

7.3.1按摩前做好充分麻醉。

7.3.2按摩過程中，詢問患者感受，及時(shí)調(diào)整力度。

7.3.3動(dòng)作輕柔，沿瞼板腺導(dǎo)管走向擠壓。

7.4眼瞼紅腫、結(jié)膜水腫出血

7.4.1按摩前，檢查瞼板腺按摩工具的完整性。

7.4.2按摩過程中，動(dòng)作輕柔，力度適宜。

7.4.3必要時(shí)給予冷敷。

7.5角膜損傷

7.5.1按摩時(shí)指導(dǎo)患者反方向固視，避免瞼板腺按摩工具觸碰角膜。

7.5.2翻轉(zhuǎn)上瞼時(shí)動(dòng)作輕柔。

7.5.3指導(dǎo)患者按摩后勿揉搓眼睛。

7.5.4懷疑出現(xiàn)角膜損傷時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查處理。

8建議治療療程和聯(lián)合治療方案

8.1瞼板腺按摩治療療程

建議一個(gè)療程包含至少3次按摩，每次間隔1-2周，具體頻次可視患者個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整。

8.2聯(lián)合治療方案

8.1.1可與瞼板腺按摩聯(lián)合的其他物理治療方式有：瞼緣清潔、眼局部熱敷、強(qiáng)脈沖光治療等。

8.1.2治療后根據(jù)患者具體情況進(jìn)行聯(lián)合用藥，具體可參見瞼板腺功能障礙治療專家共識(shí)。

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