消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講

隨著人們生活水平的提高以及接觸各種不良理化因素機(jī)會(huì)的增加，惡性腫瘤發(fā)生率也有所升高。其中60%以上為消化系統(tǒng)腫瘤，而該系列疾病中又以胃癌、大腸癌最為常見(jiàn)。在全球范圍內(nèi)，胃癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌占第二位，在女性惡性腫瘤中居第四位。而在我國(guó)死亡率居惡性腫瘤首位年平均死亡率為每10萬(wàn)人口中有25.53人。大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是近幾十年來(lái)發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)在世界大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)上升最快的腫瘤之一。近年的流行病學(xué)資料顯示，大腸癌已上升為全球第三位最常見(jiàn)的癌癥，2000年全世界有70萬(wàn)人患大腸癌，其中50萬(wàn)人因此而死亡。據(jù)北京市腫瘤防治研究所資料顯示，目前北京市每年新增癌癥患者約2萬(wàn)名，發(fā)病率為179/10萬(wàn)，其中結(jié)腸癌位居第二位。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高和生活方式的改變，大腸癌的發(fā)病率還將呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。1消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/20252消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025結(jié)直腸介紹3消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025胃癌的危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期食用熏烤、腌制食品（亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴）食物中缺乏新鮮蔬菜、水果吸煙高于不吸煙50％癌前病變―――使得胃癌發(fā)病危險(xiǎn)性增高的良性疾病和病理報(bào)告改變（胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃大部切除術(shù)后的殘胃）遺傳和基因幽門螺桿菌：引發(fā)胃癌的重要因素。4消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/20255消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025胃癌轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植6消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025胃癌有什么癥狀早期胃癌多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見(jiàn)的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現(xiàn)；腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴(kuò)展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。晚期胃癌病人常可出現(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。7消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025腸癌有什么癥狀早期無(wú)特殊表現(xiàn)大便習(xí)慣改變便血里急后重感排便不盡感腫瘤部位不同，表現(xiàn)也不同8消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025診斷胃癌需要的檢查1.X線鋇餐檢查2.纖維胃鏡檢查3.腹部超聲4.螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查5.腫瘤標(biāo)志檢查（CEA,CA199，胃蛋白酶原等）9消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025診斷腸癌需要的檢查直腸肛門指診大便隱血試驗(yàn)鋇灌腸電子結(jié)腸鏡CTPET-CTCEACA19910消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025胃癌的治療1.手術(shù)治療（禁忌癥：嚴(yán)重心肺肝腎疾病，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而無(wú)梗阻、出血者）（1）根治性手術(shù)原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。（2）姑息性手術(shù)原發(fā)灶無(wú)法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口、穿孔修補(bǔ)術(shù)等。2.化療用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長(zhǎng)生存期。晚期胃癌病人采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。早期胃癌根治術(shù)后原則上不必輔助化療，有下列情況者應(yīng)行輔助化療：病理類型惡性程度高；癌灶面積大于5厘米；多發(fā)癌灶；年齡低于40歲。進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后、姑息手術(shù)后、根治術(shù)后復(fù)發(fā)者需要化療。11消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025胃癌的治療3.其他治療包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。胃癌的免疫治療包括非特異生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑如卡介苗、香菇多糖等；細(xì)胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等；以及過(guò)繼性免疫治療如淋巴細(xì)胞激活后殺傷細(xì)胞（IAK）、腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（TIL）等的臨床應(yīng)用?？寡苄纬苫蚴茄芯枯^多的基因治療方法，可能在胃癌的治療中發(fā)揮作用。12消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025腸癌的治療手術(shù)治療只要能根治性切除，首選手術(shù)治療無(wú)造口的手術(shù)方式右半結(jié)腸切除左半結(jié)腸切除乙狀結(jié)腸切除Dixon術(shù)13消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025有造口的手術(shù)方式臨時(shí)性經(jīng)腹前切除超低位吻合+預(yù)防性末端回腸造口術(shù)永久性腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)Hartmann術(shù)14消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025造口護(hù)理術(shù)后1d～2d開(kāi)放造瘺口后,用1n1000苯扎溴銨溶液消毒造口黏膜和周圍皮膚,每天2次,并注意觀察造瘺口腸黏膜的血液循環(huán),腸造口有無(wú)回縮、出血及壞死。如腸管黏膜顏色灰白、青紫或黑色并有惡臭,則說(shuō)明腸管血運(yùn)障礙要及時(shí)處理。術(shù)后4d～5d,主張暫不貼一次性肛袋,給予12cm×12cm×8cm的碗形塑料小篩覆蓋局部,塑料篩底應(yīng)預(yù)先用砂紙磨滑后用0.05%健之素溶液初步消毒,用時(shí)使底座緊貼皮膚,再用膠布固定,避免底座直接壓迫造口,既有利于造口局部通風(fēng)通氣,JP3也有利于造口黏膜血運(yùn)的觀察和保護(hù)。術(shù)后5d～6d,指導(dǎo)病人選擇使用合適的造口袋。15消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025①用清水將造口周圍皮膚清洗干凈，并徹底擦干；②用造口測(cè)量尺測(cè)出造口的大小和形狀，并相應(yīng)地在造口袋粘貼件上剪出造口袋中心孔，注意，造口袋中心孔應(yīng)約比造口實(shí)際大小大2-3mm左右；16消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025③撕去粘貼件保護(hù)紙；④將造口袋平整地貼在造口上。注意貼時(shí)避免造口袋粘貼件出現(xiàn)皺折，并檢查造口袋是否貼牢，最好是在貼好造口袋后用手掌按住造口袋粘貼件3-5分鐘。如果使用的是開(kāi)口袋，則不要忘記用封口夾封住下端的開(kāi)口。17消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理1.造口水腫正常的腸造口術(shù)后第1天或第2天會(huì)出現(xiàn)不同程度的造口處暗紫,乃因靜脈回流障礙所致,而局部水腫幾乎是不可避免的,有調(diào)查發(fā)現(xiàn)初期造口黏膜水腫,多為局部淋巴回流受阻所致?？捎?0%硫酸鎂或甘油濕敷。對(duì)初期造口黏膜水腫采用10%高滲鹽水濕敷傷口連續(xù)數(shù)天。2.造口周圍炎多因腸段分泌物與皮膚持續(xù)接觸引起或一次性袋安置不當(dāng)造成滲漏或壓迫摩擦所致。處理辦法:用生理鹽水清洗消毒局部,不可用過(guò)氧化氫、乙醇、碘酒等消毒液,實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),生理鹽水是唯一安全的清洗溶液,對(duì)造口黏膜無(wú)刺激性。然后用復(fù)方氧化鋅涂抹,每日2次或3次,或用25W燈距造口30cm照射,每次15min～20min,每日2次,以促進(jìn)炎癥的消退,局部還可以涂抹皮炎平軟膏、潰瘍粉等。3.造口狹窄多因腹壁組織切口過(guò)小或造口受糞便污染,分泌物刺激使腹壁切口發(fā)生感染,瘢痕攣縮有關(guān)。因此應(yīng)定時(shí)護(hù)肛,術(shù)后1周開(kāi)始,教會(huì)病人用食指戴上手套或指套,涂抹液狀石蠟,輕輕插入造口內(nèi),至第2關(guān)節(jié)處,在瘺口停留5min～10min每天1次,使造口直徑在2.0cm～2.5cm為宜。

18消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025化療胃癌常用藥物5-Fu：脲嘧啶脫氧核苷胸腺嘧啶脫氧核苷阿霉素：其抗癌譜廣，治療指數(shù)較高，為細(xì)胞周期非特異性依托泊苷：為細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物紫杉醇：通過(guò)促進(jìn)微管蛋白聚合抑制解聚,保持微管蛋白穩(wěn)定,抑制細(xì)胞有絲分裂草酸鉑：細(xì)胞抑制劑希羅達(dá)：口服后在腫瘤細(xì)胞內(nèi)被轉(zhuǎn)化為5-Fu19消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025胃癌的化療方案（一）含紫杉類化療方案（二）含奧沙利鉑的化療方案（三）含CPT-11的化療方案（四）含卡培他濱的化療方案20消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025胃癌的放射治療適應(yīng)癥術(shù)前放療：減小瘤體，減少播散，以利手術(shù)切除術(shù)中放療：一次性大劑量對(duì)手術(shù)區(qū)殘余灶或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)給予照射術(shù)后放療：適合于姑息切除后有局限性病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)存在21消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025胃癌放療的注意事項(xiàng)放療后，應(yīng)該先從飲食開(kāi)始調(diào)理，逐步增加食量和食物種類，病人應(yīng)從術(shù)后的流食、半流食逐步轉(zhuǎn)為軟食或普通膳食，并根據(jù)胃癌患者的飲食習(xí)慣增多花樣，提高病人的食欲，有助于病人的康復(fù)。胃大部切除的病人宜少食多餐，每天進(jìn)餐6—7次，定時(shí)定量進(jìn)餐可以使胃內(nèi)不空不用，也可以逐步適應(yīng)殘胃的消化功能。少食多餐應(yīng)是胃癌切除后病人的重要飲食制度。除此，根據(jù)不同的反應(yīng)，可以適當(dāng)調(diào)整食物。調(diào)整飲食只是為了糾正癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)不良，通過(guò)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，改善患者器官功能，免疫狀態(tài)，減少抗腫瘤藥物的毒副反應(yīng)。放療期間處理并發(fā)癥：反射性胃炎的護(hù)理方法：遵醫(yī)囑預(yù)防性使用止吐劑，預(yù)防性使用保護(hù)胃黏膜的藥物，食欲減退、惡心、嘔吐及腹痛常發(fā)生于放療后數(shù)日，對(duì)癥處理即可緩解，一般患者可以耐受不影響放療進(jìn)行;放射性小腸炎的護(hù)理：患者表現(xiàn)為高位不完全性腸梗阻，遵醫(yī)囑給予解痙劑及止痛劑，給予易消化、清淡飲食。22消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025化療23腸癌常用藥物5-Fu：脲嘧啶脫氧核苷胸腺嘧啶脫氧核苷四氫葉酸：化療增效藥物奧沙利鉑：抑制DNA的合成及復(fù)制伊立替康：拓?fù)洚悩?gòu)酶I的特異性抑制劑希羅達(dá)：口服后在腫瘤細(xì)胞內(nèi)被轉(zhuǎn)化為5-Fu消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025NCCN推薦的晚期腸癌化療方案（1）FOLFOX4奧沙利鉑85mg/m2靜脈滴注2小時(shí),第1天，注意避冷及使用糖水CF200mg/m2靜脈滴注2小時(shí),第1天和第2天5-Fu400mg/m2靜脈推注,然后600mg/m2持續(xù)靜脈輸注22小時(shí),第1天和第2天每2周重復(fù)24消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025NCCN推薦的晚期腸癌化療方案（2）FOLFOX6奧沙利鉑85mg/m2靜脈滴注2小時(shí),第1天CF400mg/m2靜脈滴注2小時(shí),第1天5-Fu400mg/m2靜脈推注,然后1200mg/m2/d×2持續(xù)靜脈輸注(總量2400mg/m2,輸注46-48小時(shí))每2周重復(fù)25消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025NCCN推薦的晚期腸癌化療方案（3）XELOX奧沙利鉑130mg/m2,第1天卡培他濱850-1000mg/m2,每日2次,持續(xù)14天每3周重復(fù)26消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025NCCN推薦的晚期腸癌化療方案（4）FOLFIRI伊立替康180mg/m2靜脈滴注30-120分鐘，第1天，注意急性膽堿能綜合癥及延遲性腹瀉CF200mg/m2與伊立替康同時(shí)輸注,持續(xù)時(shí)間相同,在5-Fu之前,第1天和第2天5-Fu400mg/m2靜脈推注,然后600mg/m2持續(xù)靜脈輸注22小時(shí),第1天和第2天每2周重復(fù)27消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025NCCN推薦的晚期腸癌化療方案（5）伊立替康180mg/m2靜脈滴注30-120分鐘,第1天LV400mg/m2與伊立替康同時(shí)輸注,持續(xù)時(shí)間相同,第1天;5-Fu400mg/m2靜脈推注,第1天,然后2400mg/m2,輸注46-48小時(shí);每2周重復(fù)28消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025希羅達(dá)體內(nèi)經(jīng)羧酸酯酶代謝成5’-DFCR

轉(zhuǎn)變成5’DFUR(氟鐵龍)5Fu(腫瘤組織內(nèi))臨床前：抗腫瘤活性>5FU或5’DFUR對(duì)5FU耐藥細(xì)胞株有活性以完整分子通過(guò)腸壁，可減少腹瀉。II期：各種用法有效率21%，加入LV不增加療效(24%)腸癌常用化療藥物29消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025適應(yīng)癥

1、術(shù)前放射治療：臨床T3-4NxM0直腸癌。高危病例可作術(shù)前放射治療;

2、術(shù)后放射治療：直腸癌根治術(shù)后(pT3~4N0~2M0)，T1~2病變經(jīng)肛門局部腫瘤切除術(shù)后。

3、同步化放射治療：局部晚期直腸癌T3~4N0~2M0。

4、直腸癌根治術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)，既往未做過(guò)放射治療，或已做低劑量照射。禁忌癥

1、完全性腸梗阻，惡病質(zhì)。等不能耐受放射治療。

2、既往已做盆腔高劑量照射。腸癌的放療的適應(yīng)癥與禁忌癥30消化道腫瘤專題知識(shí)宣教宣講1/1/2025腸癌放療要注意哪些問(wèn)題

直腸癌放療主要有減少局部復(fù)發(fā)率：術(shù)后放療開(kāi)始得早的患者，其效果將更好。以及提高生存率：術(shù)后放療患者5年生存率比單純手術(shù)有明顯提高等功效。但不可避免也同樣有一些副作用。

首先，要注意放療的強(qiáng)烈刺激作用，放療對(duì)直腸癌有強(qiáng)烈的副作用，消化道反應(yīng)，除此以外出現(xiàn)口腔的粘膜炎癥、腸胃道的腹瀉疼痛，除此