腰椎穿刺術(shù)前護(hù)理常規(guī)

演講人：日期：腰椎穿刺術(shù)前護(hù)理常規(guī)目錄腰椎穿刺術(shù)簡(jiǎn)介術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)中配合與操作要點(diǎn)術(shù)后觀察與護(hù)理要點(diǎn)質(zhì)量控制與安全管理01腰椎穿刺術(shù)簡(jiǎn)介腰椎穿刺術(shù)（lumbarpuncture）是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，通過(guò)穿刺腰椎間隙，測(cè)定顱內(nèi)壓并取出腦脊液進(jìn)行檢查，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值。定義明確腦脊液的性質(zhì)，協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或出血性疾??；測(cè)定顱內(nèi)壓力、了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞；進(jìn)行脊髓造影、氣腦造影、腦脊液置換、腦脊液生化或細(xì)胞學(xué)檢查等。目的定義與目的適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷，包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等；腦血管意外的診斷與鑒別診斷，包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；腫瘤性疾病的診斷與治療，用于診斷腦膜白血病，并通過(guò)腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。禁忌癥顱內(nèi)壓明顯升高或已有腦疝跡象，特別是懷疑后顱窩存在占位性病變；穿刺部位有感染灶、脊柱結(jié)核或開(kāi)放性損傷；明顯出血傾向和病情危重不宜搬動(dòng)；脊髓壓迫癥的脊髓功能已處于即將喪失的臨界狀態(tài)。適應(yīng)癥與禁忌癥操作流程患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針；確定穿刺點(diǎn)，通常以雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行；常規(guī)消毒皮膚后戴無(wú)菌手套，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作逐層局部麻醉；術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入，成人進(jìn)針深度約為4-6cm，兒童約2-4cm；當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感，此時(shí)可將針芯慢慢抽出，防止腦脊液迅速流出，造成腦疝，即可見(jiàn)腦脊液流出；在放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力，正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180mmH2O或40-50滴/min，若繼續(xù)作Queckenstedt試驗(yàn)，可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞；撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2-5ml送檢；如作腦脊液培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本；術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定；術(shù)后患者去枕俯臥4-6h，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。操作流程及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握禁忌癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺；凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、后背體表腫物或脊柱有畸形者均禁忌穿刺；穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理；鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。操作流程及注意事項(xiàng)02術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備了解患者是否有腰椎手術(shù)史、腰椎外傷史、腰椎感染等，以確定是否存在腰椎穿刺禁忌癥。評(píng)估患者病史評(píng)估患者病情評(píng)估患者配合度評(píng)估患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征以及顱內(nèi)壓情況，以明確腰椎穿刺的目的和必要性。了解患者的心理狀態(tài)和對(duì)腰椎穿刺的認(rèn)知程度，評(píng)估其配合度和耐受性。030201患者評(píng)估包括血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)等，以評(píng)估患者的全身狀況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)檢查如腰椎X線、CT或MRI等，以明確腰椎穿刺的解剖定位和手術(shù)路徑。影像學(xué)檢查根據(jù)患者病情需要，可能需要進(jìn)行腦脊液檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等特殊檢查。特殊檢查術(shù)前檢查項(xiàng)目向患者及家屬詳細(xì)解釋腰椎穿刺的目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)和可能的風(fēng)險(xiǎn)，以取得其理解和配合。術(shù)前宣教針對(duì)患者的緊張、焦慮等情緒，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和干預(yù)，以提高其耐受性和信心。心理干預(yù)術(shù)前宣教及心理干預(yù)準(zhǔn)備腰椎穿刺包、消毒用品、無(wú)菌手套、注射器、穿刺針等必要的手術(shù)器械。準(zhǔn)備局部麻醉藥、急救藥品等，以備不時(shí)之需。同時(shí)，根據(jù)患者病情需要，準(zhǔn)備相應(yīng)的治療藥物。器械與藥品準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備03術(shù)中配合與操作要點(diǎn)0102體位擺放及固定方法固定患者體位，避免移動(dòng)，確保穿刺點(diǎn)準(zhǔn)確?；颊邆?cè)臥位，頭向前胸屈曲，雙膝向腹部屈曲，雙手抱膝，使腰椎后凸，椎間隙增寬。消毒鋪巾規(guī)范操作流程穿刺區(qū)域皮膚常規(guī)消毒，范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑不小于15cm。鋪無(wú)菌洞巾，確保穿刺過(guò)程在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。穿刺技巧及注意事項(xiàng)穿刺針應(yīng)垂直于脊背平面或略向頭端傾斜，緩慢進(jìn)針，避免損傷神經(jīng)和血管。穿刺過(guò)程中觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止操作并處理。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防術(shù)后感染。穿刺后去枕平臥4-6小時(shí)，避免術(shù)后低顱壓性頭痛。密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如腦疝、神經(jīng)損傷等。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施04術(shù)后觀察與護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于意識(shí)障礙或躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床欄保護(hù)，必要時(shí)使用約束帶，防止墜床。定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，并做好詳細(xì)記錄。生命體征監(jiān)測(cè)及記錄要求觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液，保持局部干燥清潔，防止感染。若穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等炎癥反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。對(duì)于有腦脊液漏的患者，應(yīng)采取頭低腳高位，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。穿刺部位觀察與處理原則并發(fā)癥識(shí)別與應(yīng)對(duì)策略識(shí)別并發(fā)癥：如頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，可能為低顱壓綜合征或腦疝先兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。對(duì)于出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如抬高床頭、給予止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等。密切觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。指導(dǎo)患者臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視和不良刺激。合理安排飲食，保持大便通暢，避免用力排便。康復(fù)指導(dǎo)及隨訪安排給予患者心理支持，緩解其緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，制定康復(fù)計(jì)劃并進(jìn)行隨訪安排。如有異常情況應(yīng)及時(shí)就診。05質(zhì)量控制與安全管理03定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行復(fù)訓(xùn)和考核，以保持其專業(yè)技能的更新和提升。01醫(yī)護(hù)人員必須接受腰椎穿刺術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)，包括理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作。02培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需通過(guò)相應(yīng)的考核，確保熟練掌握腰椎穿刺術(shù)的操作技能。操作規(guī)程培訓(xùn)及考核要求腰椎穿刺術(shù)所使用的器械必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒滅菌處理。消毒滅菌過(guò)程需符合相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，確保器械的無(wú)菌狀態(tài)。定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施。器械消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)控腰椎穿刺術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物需進(jìn)行分類收集和處理。銳器、棉簽等廢棄物應(yīng)分別置于專用容器中，避免交叉感染和環(huán)境污染。定期對(duì)醫(yī)療廢物處理流程進(jìn)行檢查和優(yōu)化，提高處理效率