膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案

膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定、有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩。（二）風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃。（三）瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。（四）肝腎虧虛證：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚。舌質(zhì)紅、少苔。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）膝關(guān)節(jié)疼痛1.疼痛評估：評估誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間以及伴隨癥狀，做好疼痛評分，可應(yīng)用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。2.遵醫(yī)囑物理治療。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴。4.遵醫(yī)囑中藥熏洗。5.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。6.遵醫(yī)囑艾灸，取阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴。7.遵醫(yī)囑拔火罐，取陰陵泉、足三里、解溪等穴。（二）膝關(guān)節(jié)腫脹1.評估紅腫的程度及誘發(fā)因素，皮溫、皮膚顏色及完整性，測量髕骨上下緣腿圍。2.遵醫(yī)囑對風(fēng)濕熱痹癥腫脹患者局部予膝關(guān)節(jié)冰敷治療，注意防止皮膚凍傷，觀察治療效果。3.遵醫(yī)囑物理治療。4.遵醫(yī)囑中藥熏洗。5.遵醫(yī)囑中藥塌漬。6.遵醫(yī)囑中藥外敷。（三）膝關(guān)節(jié)僵硬1.評估僵硬發(fā)生時間、關(guān)節(jié)活動受限的范圍和生活自理能力。2.遵醫(yī)囑藥熨法。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、足三里、解溪穴等穴。4.遵醫(yī)囑中藥熏洗。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。2.注射給藥（詳見附錄1）。3.外用中藥（詳見附錄1）。（二）特色技術(shù)1.中藥熏洗（詳見附錄2）。2.中藥塌漬（詳見附錄2）。3.中藥外敷（詳見附錄2）。4.藥熨法（詳見附錄2）。5.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。6.耳穴貼壓（詳見附錄2）。7.艾灸（詳見附錄2）。8.拔火罐。（1）根據(jù)不同部位，選用口徑大小適宜的火罐。口徑大的用于面積較大的腰背部及臀部；口徑適中的用于四肢平整部位；口徑小的用于關(guān)節(jié)部位。在本病中，應(yīng)選用口徑小或適中的火罐。（2）其他詳見附錄2。9.穴位按摩（詳見附錄2）。（三）圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理1.失眠：遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、皮質(zhì)下、心等穴。2.疼痛：（1）疼痛評估。（2）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴。3.排尿困難（1）協(xié)助患者采取舒適體位。（2）熱敷下腹部。（3）遵醫(yī)囑穴位按摩，取氣海、關(guān)元、陰陵泉、三陰交等穴。（4）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腦、腎、膀胱、交感、神門、皮質(zhì)下等穴。（5）遵醫(yī)囑藥熨法，取氣海、關(guān)元、陰陵泉等穴。（6）遵醫(yī)囑艾灸，取氣海、關(guān)元、中極等穴。（7）遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕等穴。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.避風(fēng)寒濕邪入侵，局部注意保暖。2.加強(qiáng)對膝部保護(hù)，戴護(hù)膝保暖。3.患肢可墊軟枕抬高，避免爬山，以免關(guān)節(jié)過度負(fù)重。4.適當(dāng)控制體重，增加戶外活動，日光照射，防止骨質(zhì)疏松。5.有任何部位的感染及時就醫(yī)。（二）飲食指導(dǎo)飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。1.風(fēng)寒濕痹證：宜食祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)的食品，如姜、蒜、辣面條等。趁熱食用，以汗出為度。忌生冷、性涼及肥膩食品，如柿子、螃蟹、蚌肉、海帶等。2.風(fēng)濕熱痹證：宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋膩、溫燥、傷陰的食品，如洋蔥、荔枝、狗肉、羊肉等。食療方：苡仁冬瓜湯。3.瘀血閉阻證：宜食活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、烏雞湯等。忌辛熱燥辣、肥甘厚膩的食品，如肥肉、烤肉等。4.肝腎虧虛證：宜食補(bǔ)益氣血，益肝腎的食品，如山藥，枸杞等。忌發(fā)物、肥膩的食品，如魚、蝦、雞蛋等。（三）情志調(diào)理1.耐心向患者講述疾病治療及康復(fù)過程，介紹成功案例，消除緊張顧慮，積極配合治療和護(hù)理。2.開展集體健康教育或者患者交流會，創(chuàng)造患者之間溝通機(jī)會，讓治療效果好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識，相互鼓勵，增強(qiáng)治療信心。3.指導(dǎo)患者開展讀報、聽音樂、與人聊天等轉(zhuǎn)移注意力的活動。對于有焦慮抑郁情緒的患者采用暗示療法以緩解不良情緒。4.爭取患者的家庭支持，鼓勵家屬多陪伴患者，給予親情關(guān)懷。（四）康復(fù)指導(dǎo)遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉。1.早期功能鍛煉。（1）肌肉訓(xùn)練①股四頭肌練習(xí)：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10秒鐘。②直腿抬高：在床上繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開床面，保持5～10秒鐘。（2）關(guān)節(jié)訓(xùn)練①膝關(guān)節(jié)不負(fù)重的屈伸運(yùn)動。②踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動。（3）可適當(dāng)進(jìn)行散步，游泳等活動。2.晚期行手術(shù)治療，術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉。（1）手術(shù)當(dāng)日平臥位，抬高患肢。（2）術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動，以不感到疲勞為宜。（3）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，遵醫(yī)囑監(jiān)督指導(dǎo)患者使用下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)機(jī)（CPM）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。五、護(hù)理效果評價附：膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理效果評價表膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理效果評價表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：風(fēng)寒濕痹證□風(fēng)濕熱痹證□瘀血閉阻證□肝腎虧虛證□其他：一、護(hù)理效果評價主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果膝關(guān)節(jié)疼痛□1.評估疼痛□活動評分：靜息評分：2.物理治療□3.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù):次，應(yīng)用時間:天2.中藥熏洗□應(yīng)用次數(shù):次，應(yīng)用時間:天3.中藥離子導(dǎo)入□應(yīng)用次數(shù):次，應(yīng)用時間:天4.艾灸□應(yīng)用次數(shù):次，應(yīng)用時間:天5.拔火罐□應(yīng)用次數(shù):次，應(yīng)用時間:天6.其他：應(yīng)用次數(shù):次，應(yīng)用時間:天好□較好□一般□差□疼痛評估活動評分：靜息評分：膝關(guān)節(jié)腫脹□1.評估□2.測量腿圍□3.冰敷□4.物理治療□5.其他護(hù)理措施：1．中藥熏洗□應(yīng)用次數(shù):次，應(yīng)用時間:天2．中藥塌漬□應(yīng)用次數(shù):次，應(yīng)用時間:天3．中藥外敷□應(yīng)用次數(shù):次，應(yīng)用時間:天4．其他：應(yīng)用次數(shù):次，應(yīng)用時間:天好□較好□一般□差□膝關(guān)節(jié)僵硬□1.評估□2.其他護(hù)理措施：1．藥熨法□應(yīng)用次數(shù):次，應(yīng)用時間:天2．穴位按摩□應(yīng)用次數(shù):次，應(yīng)用時間:天3．中藥熏洗□應(yīng)用次數(shù):次，應(yīng)用時間:天4．其他：應(yīng)用次數(shù):次，應(yīng)用時間:天好□較好□一般□差□其他：□（請注明）1.2.3.好□較好□一般□差□二、護(hù)理依從性及滿意度評價評價項(xiàng)目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥熏洗中藥塌漬中藥外敷藥熨法中藥離子導(dǎo)入耳穴貼壓艾灸拔火罐穴位按摩健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級護(hù)士或護(hù)士長簽名：三、對本病中醫(yī)護(hù)理方案的評價：實(shí)用性強(qiáng)□實(shí)用性較強(qiáng)□實(shí)用性一般□不實(shí)用□改進(jìn)意見：評價人（責(zé)任護(hù)士）姓名：技術(shù)職稱： 完成日期： 護(hù)士長簽字：附錄1：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)一、內(nèi)服湯劑1.服藥時間一般情況下每劑藥分2～3次服用，具體服藥時間可根據(jù)藥物的性能、功效、病情遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時間，例如：解表藥、清熱藥宜飯前一小時服用，服用解表劑應(yīng)避風(fēng)寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥，通常飯后服；瀉下藥宜飯前服；驅(qū)蟲藥應(yīng)在早晨空腹服；安神藥宜睡前服；補(bǔ)益藥宜空腹服；驅(qū)蟲劑宜空腹服，尤以睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫(yī)囑。2.服藥溫度一般情況宜采用溫服法，對有特殊治療需要的情況應(yīng)遵醫(yī)囑服用。3.服藥劑量成人一般每次服用200ml，心衰及限制入量的患者每次宜服100ml，老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。二、內(nèi)服中成藥1.內(nèi)服中成藥一般用溫開水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。2.用藥前仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關(guān)注。3.密切觀察用藥反應(yīng)，對嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應(yīng)注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。4.服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應(yīng)搖勻后直接服用；如番瀉葉、胖大海等應(yīng)用沸水浸泡后代茶飲。三、中藥注射劑1.用藥前認(rèn)真詢問患者藥物過敏史。2.按照藥品說明書推薦的調(diào)配要求、給藥速度予以配置及給藥。3.中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)禁混合配伍。4.中西注射劑聯(lián)用時，應(yīng)將中西藥分開使用，前后使用間隔液。5.除有特殊說明，不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條靜脈通路。6.密切觀察用藥反應(yīng)，尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者尤應(yīng)加強(qiáng)巡視和監(jiān)測，出現(xiàn)異常，立即停藥，報告醫(yī)生并協(xié)助處理。7.發(fā)生過敏反應(yīng)的護(hù)理（1）立即停藥，更換輸液管路，通知醫(yī)生。（2）封存發(fā)生不良反應(yīng)的藥液及管路，按要求送檢。（3）做好過敏標(biāo)識，明確告知患者及家屬，避免再次用藥。（4）過敏反應(yīng)治療期間，指導(dǎo)患者清淡飲食，禁食魚腥發(fā)物。四、外用中藥的使用使用前注意皮膚干燥、清潔，必要時局部清創(chuàng)。應(yīng)注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理；如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、氣促等癥狀，應(yīng)立即停止用藥，同時采取必要的處理措施，并報告醫(yī)師。過敏體質(zhì)者慎用。

附錄2：特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng)一、耳穴貼壓（耳穴埋豆）注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施耳穴埋豆，準(zhǔn)確選擇穴位。2.護(hù)理評估（1）耳部皮膚情況，有炎癥、破潰、凍傷的部位禁用。（2）對疼痛的耐受程度。（3）女性患者妊娠期禁用。3.用探針時力度應(yīng)適度、均勻，準(zhǔn)確探尋穴區(qū)內(nèi)敏感點(diǎn)。4.耳部75%酒精擦拭待干。5.觀察患者情況，若有不適應(yīng)立即停止，并通知醫(yī)師配合處理。6.常規(guī)操作以單耳為宜，一般可留置3～7天，兩耳交替使用。指導(dǎo)患者正確按壓。7.觀察（1）耳穴貼是否固定良好。（2）癥狀是否緩解或減輕。（3）耳部皮膚有無紅、腫、破潰等情況。8.操作完畢后，記錄耳穴埋豆的部位、時間及患者感受等情況。二、艾灸注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施艾灸，選用適當(dāng)?shù)陌姆绞?，如艾柱灸、艾條灸、艾盒灸等。2.護(hù)理評估（1）施灸的皮膚情況。（2）患者對艾灸氣味的接受程度。（3）顏面部、大血管部位、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。3.注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，保持室內(nèi)空氣流通。4.取合理體位，充分暴露施灸部位，注意保暖及保護(hù)隱私。5.施灸部位宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢。6.施灸過程中詢問患者有無灼痛感，調(diào)整距離，及時將艾灰彈入彎盤，防止灼傷皮膚。7.注意施灸的時間，如失眠癥要在臨睡前施灸，不要在飯前空腹或飯后立即施灸。8.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡時，無需處理，可自行吸收。如水皰較大時，需立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。9.施灸完畢，立即將艾柱或艾條放置熄火瓶內(nèi)，熄滅艾火。10.初次使用灸法時，以小劑量、短時間為宜，待患者耐受后，逐漸增加劑量。11.操作完畢后，記錄患者施灸的方式、部位、施灸處皮膚及患者感受等情況。三、拔火罐注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施拔罐，正確選擇拔罐部位及拔罐方法。2.護(hù)理評估（1）拔罐部位的皮膚情況，有皮膚潰瘍、水腫、毛發(fā)較多處及大血管處不宜拔罐。（2）對疼痛的耐受程度。（3）高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙者忌拔罐。（4）女性患者妊娠期腰骶部禁用。3.取合理體位，充分暴露拔罐部位，注意保暖及保護(hù)隱私。4.操作前檢查罐口是否光滑、有無裂縫。根據(jù)不同部位，選用大小適宜的火罐。5.拔罐過程中觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。注意詢問患者感覺，如有不適，及時起罐，防止?fàn)C傷。6.拔罐時動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時切勿強(qiáng)拉。7.在使用多罐時，火罐排列的距離適宜，否則因火罐牽拉會產(chǎn)生疼痛。8.起罐后，一般局部皮膚呈現(xiàn)紅暈或紫紺色（瘀血），為正?，F(xiàn)象，會自行消退。如局部瘀血嚴(yán)重者，不宜在原位再拔。如局部出現(xiàn)小水泡，可不必處理；如水泡較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。9.操作完畢后，記錄拔罐的部位、時間及患者的感受等情況。四、刮痧注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施刮痧治療，根據(jù)部位選擇適宜的刮痧用具。2.護(hù)理評估（1）評估患者體質(zhì)和皮膚情況，體型消瘦者慎用，局部皮膚瘀斑、水泡、疤痕、炎癥、破潰、有出血傾向等情況者禁止刮痧。（2）評估患者證候表現(xiàn)，遵醫(yī)囑辨證選擇刮痧油及刮痧方向。（3）評估患者耐受能力，確定手法輕重。（4）女性患者月經(jīng)期或妊娠期禁用。3.室溫保持在22～24℃，暴露刮痧部位，注意保暖和隱私保護(hù)。4.刮痧手法以患者能耐受為度，局部皮膚發(fā)紅或有紫色痧點(diǎn)為宜，但不強(qiáng)求出痧，禁用暴力。5.刮痧時不可過饑過飽，宜飯后1～2小時后刮痧。6.關(guān)節(jié)部位、脊柱、頭面部禁止采用重手法，刮痧時間相對較短。7.糖尿病患者皮膚耐受性差，血管脆性增加，刮痧的力度不宜太大，速度不宜太快，時間不宜太長。下肢靜脈曲張及下肢浮腫者，宜從下往上刮。8.刮痧過程中詢問患者有無不適，如果出現(xiàn)頭暈、惡心，甚至?xí)炟实痊F(xiàn)象稱為暈痧，應(yīng)立即停止，迅速讓其平臥，飲一杯糖鹽水，報告醫(yī)師配合處理。9.告知（1）操作前：刮痧時局部可有疼痛、灼熱感。（2）操作中：出現(xiàn)頭暈、惡心、四肢無力等情況，應(yīng)及時告知。（3）治療后：刮痧部位可出現(xiàn)痧點(diǎn)或瘀斑為出痧，出痧后1～2天，皮膚可能輕度疼痛、發(fā)癢，屬正?，F(xiàn)象。刮痧后局部注意保暖，多喝熱水，避風(fēng)寒，3小時內(nèi)避免洗浴。10.操作完畢后，記錄實(shí)施的部位、時間及患者的感受等情況。五、穴位按摩注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施穴位按摩。2.護(hù)理評估（1）按摩部位皮膚情況。（2）對疼痛的耐受程度。（3）女性患者月經(jīng)期或妊娠期禁用。3.操作者應(yīng)修剪指甲，以防損傷患者皮膚。4.操作時用力要均勻、柔和，注意為患者保暖及保護(hù)隱私。5.操作時要密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適應(yīng)停止按摩并做好相應(yīng)的處理。6.操作完畢后，記錄按摩穴位、手法、按摩時間及患者感受等。六、穴位貼敷注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施穴位貼敷。2.護(hù)理評估（1）貼敷部位的皮膚情況。（2）女性患者妊娠期禁用。3.充分暴露貼敷部位，同時注意保暖并保護(hù)隱私。4.膏藥的攤制厚薄要均勻，一般以0.2～0.3cm為宜，并保持一定的濕度。5.觀察局部及全身情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，停止使用，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處理。6.貼敷期間，應(yīng)避免食用寒涼、過咸的食物，避免煙酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。7.操作完畢后，記錄貼敷的穴位、時間及患者感受等。七、穴位注射注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施穴位注射。2.遵醫(yī)囑正確用藥，注意藥物配伍禁忌。3.護(hù)理評估（1）當(dāng)前主要癥狀、既往史及藥物過敏史。（2）穴位注射部位的局部皮膚情況。4.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止感染。5.注射時避開血管豐富部位，避免藥物注入血管內(nèi)?；颊哂杏|電感時，針尖應(yīng)往外退出少許后再進(jìn)行注射。6.注意觀察用藥后反應(yīng)，如有不適，報告醫(yī)師并配合處理。7.操作完畢后，記錄穴位注射的部位、藥物、劑量及患者感受。八、藥熨法注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施藥熨法。2.按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥熨所用藥物，并將其裝入布袋中，制作成溫度為60～70℃的中藥熱奄包。3.護(hù)理評估（1）藥熨部位的皮膚情況。（2）既往史及藥物過敏史。（3）對熱的耐受程度。（4）女性患者月經(jīng)期或妊娠期腹部禁用。4.藥熨前囑患者排空小便。5.選擇合理體位。6.藥熨中保持藥袋的溫度，冷卻后應(yīng)及時更換或加熱。溫度以患者耐受為宜，一般不宜超過70℃，年老、嬰幼兒及感覺障礙者藥袋溫度不宜超過50℃，以免發(fā)生燙傷。7.觀察患者反應(yīng)及皮膚情況，若患者感到疼痛或出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡時，立即停止操作，報告醫(yī)師，并配合處理。8.操作完畢后，記錄藥熨的溫度、部位、實(shí)施時間及患者感受等。九、中藥保留灌腸注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施中藥保留灌腸。2.護(hù)理評估（1）肛周皮膚有無紅腫、破潰。（2）有無藥物過敏史。（3）操作前應(yīng)了解病變的部位，以便掌握灌腸時的臥位和肛管插入的深度。（4）近期有無實(shí)施肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)，有無大便失禁。3.操作時注意保暖及保護(hù)患者隱私。4.操作前囑患者排空大便，必要時遵醫(yī)囑先行清潔灌腸。5.藥液溫度應(yīng)保持在39～41℃，過低可使腸蠕動加強(qiáng)，腹痛加?。贿^高則引起腸粘膜燙傷或腸管擴(kuò)張，產(chǎn)生強(qiáng)烈便意，致使藥液在腸道內(nèi)停留時間短，吸收少。6.抬高臀部10cm，肛管插入肛門10～15cm。采用直腸滴注法時，藥液液面距肛門約30～40cm，滴速60～80滴/分鐘，每次灌注量不超過200ml。7.在晚間睡前灌腸，灌腸后不再下床活動。藥液灌注完畢后，協(xié)助患者取舒適臥位，并盡量保留藥液1小時以上，以提高療效。8.中藥保留灌腸后，患者大便次數(shù)增加，需注意對肛周皮膚的觀察及保護(hù)，必要時可局部涂抹油劑或膏劑。9.操作過程中詢問患者的感受，并囑患者深呼吸，可減輕便意，延長藥液的保留時間。如有不適應(yīng)立即停止灌腸并通知醫(yī)師做好相應(yīng)處理。10.操作完畢后，記錄灌腸時間、保留時間及患者排便的情況。十、中藥全結(jié)腸灌洗注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施中藥全結(jié)腸灌洗，正確配制結(jié)腸灌洗液。2.護(hù)理評估（1）是否有腸道疾病、腸道手術(shù)史等。（2）藥物過敏史。3.患者宜取左側(cè)臥位，注意保暖及保護(hù)患者隱私。4.灌洗前做好腸道準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑先清潔灌腸，后結(jié)腸灌洗。5.灌洗置管深度為50cm，置管動作輕柔，避免損傷腸腔。6.藥液溫度以37～39℃為宜。7.治療過程觀察患者生命體征、面色及感受；治療結(jié)束后觀察排便、腸功能情況。8.指導(dǎo)患者加強(qiáng)肛周衛(wèi)生，防止出現(xiàn)破潰或濕疹。9.操作完畢后，記錄灌腸時間、置管深度、藥量、排便情況及患者感受等。十一、中藥離子導(dǎo)入注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施中藥離子導(dǎo)入。2.護(hù)理評估（1）評估離子導(dǎo)入部位皮膚。（2）孕婦、嬰兒慎用。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。3.操作前告知患者中藥離子導(dǎo)入的過程及注意事項(xiàng)，如有不適，報告醫(yī)師并做相應(yīng)處理。4.操作環(huán)境宜溫暖，暴露治療部位，保護(hù)患者隱私，注意為患者保暖。5.遵醫(yī)囑選擇處方并調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，治療過程中詢問患者的感受，如有不適及時調(diào)整電流強(qiáng)度。6.觀察患者局部及全身的情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等情況，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處置。7.操作完畢后，記錄中藥離子導(dǎo)入的皮膚情況及患者感受等。十二、中藥泡洗注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施中藥泡洗。2.護(hù)理評估（1）評估中藥泡洗部位的皮膚，有皮損者慎用。（2）嚴(yán)重心肺功能障礙、出血性疾病的患者禁用。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。（4）評估患者下肢對溫度的感知覺。3.操作前告知患者中藥泡洗的過程及注意事項(xiàng)，如有不適，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。4.空腹及餐后1小時內(nèi)不宜泡洗。餐后立即泡洗可因局部末梢血管擴(kuò)張而影響消化。5.操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗，注意為患者保暖及隱私保護(hù)。6.充分暴露泡洗部位，藥液以浸過患者雙足踝關(guān)節(jié)為宜。7.藥液溫度一般以37～40℃為宜，泡洗時間不宜過長，以20～30分鐘為宜。考慮病種的差異性，以防燙傷。8.治療過程中觀察患者局部及全身的情況，如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、心悸、汗出、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。9.泡浴后以淺色毛巾輕輕拭干皮膚，注意拭干趾間皮膚，趾甲長者給予修剪。10.患者實(shí)施中藥泡洗后，囑患者飲200ml溫開水。11.操作完畢后，記錄泡洗的溫度、時間、泡洗部位皮膚情況及患者感受等。十三、中藥塌漬注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施中藥塌漬。2.護(hù)理評估（1）皮膚感知覺，遲鈍者掌握適宜的溫度。（2）皮膚對中藥過敏者或嬰幼兒慎用。（3）治療部位皮膚有水泡、疤痕、破潰、活動性出血或有出血傾向者禁用。3.充分暴露治療部位，注意保暖及保護(hù)隱私。4.根據(jù)治療部位選擇適宜的藥墊，藥液均勻浸泡，干濕度適中，以不滴水為宜。5.藥液溫度以皮膚耐受為度，不可過熱，以免燙傷皮膚；若藥液已冷，可再加熱后浸泡。熱塌、罨敷的溫度宜在45～60℃之間。6.治療中注意巡視和觀察，如局部皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢、泛紅或水泡時，應(yīng)停止治療，報告醫(yī)師并配合處理。7.操作完畢后，記錄實(shí)施部位皮膚情況及患者的感受等。十四、中藥濕敷注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑正確選擇藥物，實(shí)施中藥濕敷。2.護(hù)理評估（1）患者濕敷部位的皮膚。（2）藥物/皮膚過敏者慎用；瘡瘍膿腫迅速擴(kuò)散者不宜濕敷。3.暴露濕敷部位，注意保暖并保護(hù)隱私。4.用5～6層紗布浸透藥液，干濕度適中，以不滴水為宜。注意藥液溫度，一般以38～41℃為宜，防止?fàn)C傷。5.操作中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時，立即停止治療，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑對癥處理。6.如有特殊?？朴盟?，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)護(hù)理。7.注意消毒隔離，避免交叉感染。8.操作完畢，記錄濕敷部位、時間、溫度及患者感受等。十五、中藥外敷注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施中藥外敷。2護(hù)理評估（1）評估中藥外敷部位皮膚的情況。（2）評估患者對溫度的感知覺。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。（4）嬰幼兒患者慎用。3.操作前告知患者中藥外敷的過程及注意事項(xiàng)，如有不適，及時報告醫(yī)師，予以相應(yīng)處理。4.操作環(huán)境宜溫暖。5.充分暴露敷藥部位，注意為患者保暖及保護(hù)隱私。6.遵醫(yī)囑確定敷藥部位，敷藥面積應(yīng)大于患處。7.中藥涂抹厚薄均勻，保持一定濕度，外固定敷料松緊適宜。8.觀察患者局部及全身情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等現(xiàn)象，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。9.操作完畢后，記錄中藥外敷部位的皮膚情況及患者的感受等。十六、中藥熏洗注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施中藥熏洗。2.護(hù)理評估（1）熏洗部位皮膚情況。（2）藥物、皮膚過敏者慎用（3）孕婦及經(jīng)期婦女不宜坐浴及外陰部熏洗。（4）心、肺、腦病患者，水腫患者，體質(zhì)虛弱及老年患者慎用。3.操作前告知患者中藥熏洗的過程及注意事項(xiàng)，如有不適，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。4.操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗。5.暴露熏洗部位，注意遮擋，注意為患者保暖及保護(hù)隱私。6.熏蒸藥液溫度以50～70℃為宜，當(dāng)藥液溫度降至37～40℃時，方可坐浴、沖洗，以防燙傷。7.熏洗時間不宜過長，以20～30分鐘為宜。8.治療過程中詢問患者的感受，及時調(diào)節(jié)藥液溫度。9.中藥熏洗后要休息30分鐘方可外出，防止外感。10.操作中觀察患者局部及全身的情況，若有不適，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理。11.操作完畢后，記錄中藥熏洗時間、溫度及熏洗處皮膚情況及患者感受等。十七、中藥熏蒸注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施中藥熏蒸。2.護(hù)理評估（1）觀察熏蒸部位的皮膚情況。（2）心、肺、腦病患者，水腫患者，體質(zhì)虛弱及老年患者慎用。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。3.操作前告知患者中藥熏蒸的過程及注意事項(xiàng)，如有不適，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。4.操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗。5.暴露熏蒸部位，注意遮擋，保護(hù)患者隱私及注意保暖。6.熏蒸藥液溫度以50～70℃為宜。7.熏蒸時間不宜過長，以20～30分鐘為宜。8.熏蒸時在熏蒸部位加熏蒸罩，以免蒸汽流失，影響療效。9.治療過程中詢問患者的感受，及時調(diào)節(jié)藥液溫度。10.治療過程中觀察患者局部及全身的情況，若有不適，立即停止操作，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處置。11.熏蒸完畢時清潔局部皮膚，協(xié)助著衣，30分鐘后方可外出，防止汗出當(dāng)風(fēng)。12.操作完畢后，記錄熏蒸時間、溫度、熏蒸處皮膚情況及患者感受等。十八、中藥藥浴注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施中藥藥浴。2.護(hù)理評估（1）急性傳染病、嚴(yán)重心肺腦疾患、嚴(yán)重貧血、婦女妊娠及月經(jīng)期、軟組織損傷、急性出血等疾患的患者禁用。（2）藥物、皮膚過敏者慎用。3.操作前告知患者中藥藥浴的過程及注意事項(xiàng)，如有不適，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。4.空腹及餐后1小時內(nèi)不宜藥浴。5.操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗，室內(nèi)要通風(fēng)。6.注意藥浴溫度及水位的控制。7.藥浴過程中要加強(qiáng)巡視。對汗出較多者，可囑其飲溫鹽水，以防虛脫。觀察患者局部及全身的情況，如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、心悸、汗出、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。8.藥浴時間不宜過長，以20～30分鐘為宜。9.當(dāng)藥浴結(jié)束后，應(yīng)囑患者動作宜緩，防止體位性低血壓。10.年老體弱者進(jìn)行藥浴時，應(yīng)專人全程陪伴。11.藥浴室內(nèi)應(yīng)配有搶救藥品、物品。12.注意消毒隔離，防止交叉感染。13.操作完畢后，記錄藥浴的溫度、時間、皮膚情況及患者感受等。十九、中藥涂藥注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施中藥涂藥。2.護(hù)理評估（1）既往史及過敏史。（2）涂藥部位的皮膚情況。3.涂藥前清潔局部皮膚，遵醫(yī)囑執(zhí)行涂藥次數(shù)。4.水劑、酊劑用后須塞緊瓶蓋；懸浮液須先搖勻后涂擦；霜劑則應(yīng)用手掌或手指反復(fù)摩擦，使之滲入肌膚。5.局部涂藥不宜過多、過厚，以免堵塞毛孔。6.面部涂藥時防止藥物誤入口及眼睛。7.局部皮膚如出現(xiàn)丘疹、奇癢或腫脹等，應(yīng)立即停用，通知醫(yī)師并協(xié)助處理。二十、中藥霧化注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施中藥霧化吸入。2.護(hù)理評估：病情、藥物過敏史。3.指導(dǎo)患者取坐位或側(cè)臥位，用口緩慢吸氣，用鼻緩慢呼氣，以使吸入的霧粒在氣道沉降。4.觀察患者吸入藥液后的反應(yīng)，如有不適立即停止，通知醫(yī)生并配合處理。5.操作完畢后，記錄霧化吸入時間及患者感受等。二十一、腹部按摩注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施腹部按摩。2.護(hù)理評估（1）按摩部位皮膚情況。（2）急腹癥和腹部腫瘤患者禁用。（3）區(qū)分證候：實(shí)證順時針方向按摩；虛證逆時針方向按摩。3.夜間入睡前和起床前進(jìn)行，排空小便，洗清雙手。4.選擇合理體位：取仰臥位，雙膝屈曲。5.雙手疊放在腹部，手心對著肚臍，繞臍揉腹，時間為5～10分鐘。6.操作時用力均勻，速度適中，注意為患者保護(hù)隱私。7.操作完畢后，記錄腹部按摩的手法、時間及患者感受等。二十二、中藥外洗注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施中藥外洗。2.護(hù)理評估（1）急性傳染病、嚴(yán)重心肺腦