預(yù)防跌倒墜床的護(hù)理2

預(yù)防跌倒/墜床的護(hù)理匯報(bào)人:防范與減少患者跌倒/墜床及其他意外事件發(fā)生,保障患者診療過(guò)程安全.一、某患兒由其爺爺膝蓋處滑落地面二、某患兒隨家長(zhǎng)外出,在急診通道樓梯處扭傷下肢三、某患者擅自離開(kāi)病房,于凌晨零一:零零在家中衛(wèi)生間摔倒學(xué)習(xí)目的一、患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過(guò)程在客觀心理上的認(rèn)同與信賴.二、現(xiàn)階段主要體現(xiàn)在避免和預(yù)防患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中受到損害.什么叫患者的安全?主要內(nèi)容一定義二危害三危險(xiǎn)因素四跌倒/墜床的分級(jí)五住院病人跌倒/墜床的評(píng)估

六預(yù)防措施七跌倒/墜床的處理流程

八健康宣教跌倒是一種突發(fā)的、不自主的體位改變,導(dǎo)致摔在較低的物體,如地板、地面上,不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外來(lái)暴力作用引起的摔倒.跌倒可引起骨折、外傷,誘發(fā)心血管疾病等意外,故應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視.

一突發(fā)二碰撞三病因四意外跌倒的定義危害降低活動(dòng)能力影響病人對(duì)安全的感受及心理的健康導(dǎo)致因害怕跌倒而降低參與日?；顒?dòng)及康復(fù)活動(dòng)的意愿創(chuàng)傷、造成什么生命危險(xiǎn)延長(zhǎng)住院天數(shù)導(dǎo)致合并癥危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素疾病:貧血藥物:麻醉個(gè)人:智力低下環(huán)境:照明、扶手跌倒/墜床的分級(jí)一跌倒傷害嚴(yán)重度一級(jí),不需要或只需要稍給治療與觀察即可的傷害程度,如皮膚擦傷、軟組織挫傷以及不需外科縫合處理的皮膚小裂傷；二跌倒傷害嚴(yán)重度二級(jí),需要采用縫合、外固定等醫(yī)療措施的傷害程度,如關(guān)節(jié)扭傷、軟組織撕裂傷、挫傷等；三跌倒傷害嚴(yán)重度三級(jí),需要繼續(xù)住院醫(yī)療及他科會(huì)診等醫(yī)療措施的傷害程度,如骨、關(guān)節(jié)損傷、意識(shí)喪失、精神或軀體狀態(tài)改變等；分級(jí)住院病人跌倒的評(píng)估對(duì)存在跌倒/墜床潛在危險(xiǎn)的環(huán)境地方設(shè)立警示牌或標(biāo)語(yǔ).呼叫器設(shè)置在合適位置,病人經(jīng)常使用的物品放在隨手可得的距離內(nèi).將床的高度降到最低,應(yīng)加床欄并固定.配備的夜間照明燈使患者起床時(shí)能看清周圍環(huán)境.注意走廊的障礙物及地面是否有水；走廊應(yīng)設(shè)置扶手,廁所應(yīng)保持地面干燥,同時(shí),讓患者穿穩(wěn)定好且防滑的鞋子,避免滑倒.零一警示牌零二呼叫器零三床位安全零四夜間照明零五公共安全設(shè)施預(yù)防跌倒十知臥床請(qǐng)拉起床欄,特別是病人躁動(dòng)不安、意識(shí)不清時(shí).將您的生活用品放在您容易取到的地方.請(qǐng)穿上合適尺碼的衣褲,以免絆倒.行動(dòng)不便、虛弱無(wú)法自我照顧、視力下降的病人,請(qǐng)家屬在旁陪伴、協(xié)助活動(dòng).下床時(shí)請(qǐng)慢慢起身,特別是您再服用某些特殊藥物時(shí),如降壓藥,安眠藥等當(dāng)您需要協(xié)助時(shí),請(qǐng)按呼叫鈴,護(hù)士回來(lái)到您身邊.一二七八六三保持地面干燥,如地面弄濕,及時(shí)請(qǐng)護(hù)士處理.將您的物品收納于柜中,保持走道通暢.四五上廁所時(shí)如您有需要,請(qǐng)按呼叫鈴.病房保持燈光明亮,使您行動(dòng)更方便.九一零預(yù)防跌倒十知預(yù)防措施床頭警示標(biāo)識(shí)、列入交班內(nèi)容讓患者能清晰的看到警示標(biāo)識(shí),有效的避免諸多未知情況,并列入交班內(nèi)容合理使用約束必要時(shí)經(jīng)患者及家屬同意使用約束用具、加強(qiáng)陪護(hù)提高危機(jī)意識(shí)指導(dǎo)患者久臥床后,先坐在床上片刻才下床活動(dòng)、請(qǐng)家人帶來(lái)病人慣用物品:助聽(tīng)器、鞋評(píng)估藥物的效果及副作用正確指導(dǎo)用藥、糖尿病病人不能隨意增減降糖藥物滿足患者基本需求進(jìn)食、喝水、協(xié)助病人取舒適體位環(huán)境、設(shè)施安全照明充足、地面干爽、通道沒(méi)有障礙物跌倒/墜床的處理流程處理流程發(fā)現(xiàn)病人跌倒/墜床時(shí)檢查病人有無(wú)骨折或其他損傷通知值班醫(yī)生評(píng)估病人當(dāng)時(shí)情況測(cè)量生命體征協(xié)助處理骨折或傷口完善相關(guān)檢查（CT、DR）扶病人回病床休息必要時(shí)給予床欄或適當(dāng)約束病人加強(qiáng)巡視,做好護(hù)理記錄（時(shí)間、地點(diǎn)、患者情況和處理經(jīng)過(guò)）報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、通知家屬填寫(xiě)《跌倒/墜床不良事件報(bào)告單》上報(bào)護(hù)理部健康宣教加強(qiáng)患者和家屬的教育,包括跌倒/墜床的危險(xiǎn)、最大傷害及安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育.指導(dǎo)高危患者改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢.提供光線良好的活動(dòng)環(huán)境.夜晚巡視高?；颊邥r(shí),不要讓病房太暗,打開(kāi)夜燈或衛(wèi)生間的燈.入院指導(dǎo)明確,讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置,知道如何得到援助.將常用物品放置于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi),便器應(yīng)倒空并置于適當(dāng)位置.通過(guò)示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng).注意環(huán)境安全,走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記.指導(dǎo)家屬將床周圍的用品整理好,保持走道暢通無(wú)障礙.教會(huì)輪椅、助行器的使用方式,使用輪椅或上下床注意腳輪的固定,患者下床應(yīng)攙扶.高?；颊吲P床需拉起離家屬遠(yuǎn)側(cè)的護(hù)欄,對(duì)于意識(shí)不清、麻醉后未清醒及年老者等,應(yīng)拉起兩側(cè)床欄且固定好.支擴(kuò)咯血護(hù)理個(gè)案pleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtext匯報(bào)人:xxx一咯血二病例三四目錄CONTENTS護(hù)理診斷及措施出院章節(jié)一咯血pleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtext咯血咯血是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血,并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出的過(guò)程.咯血分型:痰中帶血少量咯血<一零零ml/d炎癥破壞支氣管粘膜或病灶處的毛細(xì)血管,使粘膜下的血管或毛細(xì)血管通透性增加,一般咯血量較少；中等量咯血<一零零~五零零ml/d病變侵襲小血管引起血管破裂,可出現(xiàn)中等量咯血；大咯血>五零零ml/d或一次>三零零ml病變引起小動(dòng)脈、小靜脈脈瘺或曲張的粘膜下靜脈破裂,或因?yàn)閲?yán)重而廣泛的毛細(xì)血管炎癥引起血管破壞或通透性增加,多表現(xiàn)為大咯血.咯血CLICKTOADDCAPTIONTEXT支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化,使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞,導(dǎo)致支氣管不可逆性變形及持久擴(kuò)張.病變部位常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張或支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的終末擴(kuò)張形成血管瘤,導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)的大量咯血.典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血.支氣管擴(kuò)張CLICKTOADDCAPTIONTEXT章節(jié)二pleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtext病例一、主訴:反復(fù)咳嗽、咳痰一零余年,加重一零天于二零一五-一一-二九-零九:三六入院.二、現(xiàn)病史:患者于一零余年前始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰,多為白色粘痰,間有暗紅色血絲痰及咯血,無(wú)胸痛、心悸,無(wú)氣促,于受涼或秋冬季節(jié)明顯,癥狀時(shí)有反復(fù).一零余天前咳嗽、咳痰癥狀再發(fā),咳黃白色稀薄痰,伴氣促,活動(dòng)后明顯；間有咯血,為痰中帶血.無(wú)畏寒、發(fā)熱,未予治療,二零一五-一一-二九到我院就診并收呼吸內(nèi)科住院治療.三、既往史:否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核史,六月前曾于我院住院并確診高血壓病二級(jí)高危組及二型糖尿病,有規(guī)律服藥治療.無(wú)手術(shù)、外傷史,無(wú)輸血史,否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史,預(yù)防接種不詳.入院體查:患者神志清,對(duì)答切題,情緒穩(wěn)定.自主體位,查體合作.有咳嗽、咳痰,痰量較多,間咳暗紅色血絲痰.T三七℃,P一一二次/分,R二二次/分,Bp一五五/八七mmHg,雙肺叩診清音,雙肺呼吸音粗,可聞及干濕性啰音.護(hù)理評(píng)分:ADL自理能力評(píng)分:一零零分病例CLICKTOADDCAPTIONTEXT實(shí)驗(yàn)室檢查CLICKTOADDCAPTIONTEXT時(shí)間檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果參考值一一-二九血常規(guī)WBC七.四零x一零^九/L四~一零x一零^九/L血常規(guī)RBC四.六九x一零^一二/L四~五.七x一零^一二/L血常規(guī)HGB一三二g/L一三一~一七二g/L凝血四項(xiàng)APTT二三.六秒二四-三五秒PCT零.零三＜零.零五CRP四零.六零mg/L零.零一~八.二mg/L電解質(zhì)正常腎功能正常肝功能正常一一-三零TB—Ab陽(yáng)性(＋)

大便OB陽(yáng)性(＋)一二-二痰培養(yǎng)大腸埃希氏菌多重耐藥菌一.止血:①垂體后葉針+硝酸甘油針微泵,②注射用血凝酶③卡絡(luò)磺鈉氯化鈉

④NS+氨甲苯酸+酚磺乙胺

⑤腎上腺色腙二.鎮(zhèn)定:口服阿普唑侖片零.四mg.三.消炎:阿米卡星、甲磺酸左氧氟沙星；阿奇霉素等四.控糖:格列齊特+二甲雙胍+吡格列酮；甘精胰島素、諾和銳特充用藥CLICKTOADDCAPTIONTEXT章節(jié)三pleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtext護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施CLICKTOADDCAPTIONTEXT護(hù)理診斷一.知識(shí)缺乏:缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等相關(guān)知識(shí)；二.氣體交換受損:與肺部炎癥所致的呼吸道阻塞有關(guān)護(hù)理措施:一.予入院宣教,對(duì)患者講解疾病相關(guān)知識(shí).指導(dǎo)患者避免受涼、注意

保暖,防止感冒；予糖尿病飲食健康宣教.二.指導(dǎo)正確及時(shí)地留取痰標(biāo)本、痰培養(yǎng)等.保持病室內(nèi)空氣的新鮮和

一定的溫濕度.三.密切監(jiān)測(cè)病人動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?給予吸氧二-三L/min,提高血氧飽和度,增加病人的舒適度.四.觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化,有無(wú)皮膚色澤和意識(shí)狀態(tài)

改變.如果病情惡化,準(zhǔn)備氣管插管和吸引器等急救物品.

五.予口服鎮(zhèn)定藥物,指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息.效果評(píng)價(jià)CLICKTOADDCAPTIONTEXT一.病人在入院一-二天內(nèi)逐步了解疾病情況.二.病人呼吸頻率為二零-二二次/min,在正常范圍內(nèi).患者有咳嗽、咳痰,間有少量鮮紅色血絲痰；餐前血糖二一.七mmol/L,故停用口服藥,改用胰島素控制血糖護(hù)理診斷一.清理呼吸道低效:與肺部炎癥、痰液粘稠、咯血等有關(guān)二.有窒息的危險(xiǎn):與咯血時(shí)血液不能及時(shí)排出有關(guān)護(hù)理措施:一.鼓勵(lì)和協(xié)助病人有效咳嗽、排痰,及時(shí)清除口腔和呼吸道內(nèi)痰液、分泌物；二.痰液粘稠不易咳出時(shí),給予化痰藥物霧化吸入,協(xié)助咳嗽.觀察痰液的色、質(zhì)、量及咳嗽的性質(zhì).三.指導(dǎo)病人咯血時(shí)不能屏氣,保持呼吸道通暢,取平臥位,頭偏向一側(cè),輕輕將血咳出.及時(shí)漱口,擦凈血跡,保持口腔舒適.觀察咯血的色、質(zhì)、量及出血的速度.

四.指導(dǎo)患者進(jìn)食定時(shí)定量,備蘇打餅于床頭柜.予低血糖常見(jiàn)癥狀及處理宣教.護(hù)理診斷及措施CLICKTOADDCAPTIONTEXT效果評(píng)價(jià)CLICKTOADDCAPTIONTEXT病人能自主排痰及咯出血塊患者血糖穩(wěn)定,無(wú)發(fā)生夜間低血糖痰培養(yǎng)提示大腸埃希氏菌（多重耐藥菌）感染.按特殊疾病護(hù)理,予床邊備專用測(cè)量生命體征用物、手快速消毒液、醫(yī)療垃圾袋,向家人及陪人宣教接觸病人前后洗手,用物專人專用,預(yù)防交叉感染.患者晨起咯血約三零ml護(hù)理診斷一.恐懼:與咯血有關(guān)二.焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后、健康的威脅有關(guān)護(hù)理措施:一.按醫(yī)囑用藥.二.指導(dǎo)患者咯血時(shí)不要緊張,保持鎮(zhèn)靜,采取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè),將血輕輕咳出,使呼吸道通暢.

三.主動(dòng)詢問(wèn)和關(guān)心病人的需要,鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心感受,與病人進(jìn)行有效的溝通.

四.穩(wěn)定病人情緒,幫助病人去除不良心理反應(yīng),樹(shù)立治愈疾病的信心.護(hù)理診斷及措施CLICKTOADDCAPTIONTEXT效果評(píng)價(jià)CLICKTOADDCAPTIONTEXT

患者能積極配合各項(xiàng)治療及檢查,對(duì)治療有信心.章節(jié)四pleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddte