亞急性硬膜下血腫護(hù)理查房69

亞急性硬膜下血腫護(hù)理查房CONTENTS零一病史簡(jiǎn)介零二疾病相關(guān)知識(shí)零三零四護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)拓展病史簡(jiǎn)介PART零一病史簡(jiǎn)介姓名:陳東生性別:男年齡:七零歲入院原因:頭暈、行走不穩(wěn)兩周、伴嘔吐.既往史:既往有心衰及房顫病史,服用華法林、美托洛爾、地高辛、托拉塞米、螺內(nèi)酯.入院檢查:意識(shí)模糊、瞳孔右＞左靈敏.入院生命體征:T:三六.二℃P:九八R二零BP:一零七/七八mmhg心電監(jiān)護(hù):房顫律入院后常規(guī)護(hù)理、完善檢查七月一一日一六:四零尿失禁、手置尿管七月一二日一七:三零醫(yī)囑下手術(shù)醫(yī)囑,家屬因擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)大,放棄手術(shù)七月一二日二三:零零醫(yī)囑停,病重改病危七月一三日九:零零神志改變:意識(shí)模糊→昏睡七月一五日一五:零零昏睡→淺昏迷復(fù)查CT:出血量增加七月一六日一零:四零下手術(shù)醫(yī)囑,予一六:三零接往手術(shù)室七月一六日一九:三零返回病房,待會(huì)雙側(cè)硬膜下引流管,術(shù)后神志為昏睡病史簡(jiǎn)介日期七.一七七.一八七.一九左側(cè)量（ML）一二零一零零二一零右側(cè)量（ML）三零四零四五病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介相關(guān)知識(shí)PART零二腦的三層被膜軟腦膜:軟腦膜較薄,富有血管,緊貼于腦的表面,并隨血管分支伸入腦中形成鞘,圍于小血管的外面,在側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室的腦軟膜含有大量的血管叢,叫脈絡(luò)叢,能產(chǎn)生腦脊液.蛛網(wǎng)膜:腦蛛網(wǎng)膜很薄,包圍在軟膜外面,以無(wú)數(shù)纖維與之連接.位于蛛網(wǎng)膜和軟膜之間的腔隙稱為蛛網(wǎng)膜下腔,內(nèi)含腦脊液.硬腦膜:腦硬膜較厚,包圍于蛛網(wǎng)膜外.位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的腔隙稱為硬膜下腔,內(nèi)含少量液體.硬膜緊貼于顱腔壁,期間無(wú)腔隙存在.相關(guān)知識(shí)定義:硬膜下血腫是顱腦損傷常見的繼發(fā)損害,發(fā)生率約為五%.占顱內(nèi)血腫的四零%左右.當(dāng)顱腦損傷導(dǎo)致腦皮質(zhì)動(dòng)靜脈破裂或橋靜脈破裂出血,使血液集聚在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間或硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間形成了硬膜下血腫.相關(guān)知識(shí)硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚在硬腦膜下腔,在顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高.根據(jù)傷后血腫發(fā)生的時(shí)間,根據(jù)出現(xiàn)癥狀的時(shí)間不同分為急性硬膜下血腫（傷后三天以內(nèi)）亞急性硬膜下血腫（傷后三天至三周內(nèi)發(fā)生）慢性硬膜下血腫（傷后三周以上）根據(jù)出血來(lái)源不同分為復(fù)合型硬膜下血腫單純型硬膜下血腫分類復(fù)合型硬膜下血腫:系因腦挫裂傷、腦皮質(zhì)動(dòng)靜脈破裂出血,血液集聚在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間,有時(shí)可與腦內(nèi)血腫相融合.病情發(fā)展快,可呈急性或亞急性表現(xiàn).單純型硬膜下血腫:系橋靜脈或皮質(zhì)小靜脈斷裂,血液集聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間,出血較緩,病程發(fā)展常呈慢性.急性硬膜下血腫:癥狀出現(xiàn)在傷后三天以內(nèi),CT成像示新月形高密度區(qū).亞急性硬膜下血腫:癥狀出現(xiàn)在傷后三天至三周內(nèi),CT成像示新月形高密度區(qū).慢性硬膜下血腫:癥狀出現(xiàn)在傷后三周以上,CT成像示新月形低密度（或等密度）區(qū).分類硬膜下血腫MRI成像CT成像急性硬膜下血腫與慢性硬膜下血腫CT成像對(duì)比急性硬膜下血腫與慢性硬膜下血腫CT成像對(duì)比CT成像急性硬膜下血腫與急性硬膜外血腫的臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)急性硬膜下血腫急性硬膜外血腫著力點(diǎn)在著力對(duì)側(cè)多,同側(cè)少在著力同側(cè)腦挫裂傷重,在對(duì)沖部位多輕,在沖擊部位多顱骨骨折約半數(shù)絕大多數(shù)有血腫與骨折的關(guān)系約半數(shù)在同側(cè)絕大多數(shù)在同側(cè)原發(fā)性意識(shí)障礙多較重多較輕中間清醒較少較多蛛網(wǎng)膜下腔出血范圍較廣較少,較輕診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn):急性、亞急性者,由于原發(fā)性腦挫裂傷較輕,出血速度稍緩,故血腫形成至腦受壓的過(guò)程略長(zhǎng),使顱內(nèi)容積代償力得以發(fā)揮,因此常有中間清醒期.一.顱內(nèi)壓增高癥狀急性者,主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙加深,生命體征變化突出,同時(shí),較早出現(xiàn)小腦幕切跡疝的征象；亞急性者,則往往表現(xiàn)頭疼、嘔吐加劇、躁動(dòng)不安及意識(shí)進(jìn)行性惡化,至腦疝形成時(shí)即轉(zhuǎn)入昏迷.二.局灶性體征傷后早期可因腦挫裂傷累及某些腦功能區(qū),傷后即有相應(yīng)的體征,如偏癱、失語(yǔ)、癲癇等；若是在觀察過(guò)程中有新體征出現(xiàn),系傷后早期所沒有的或是原有的陽(yáng)性體征明顯加重者,均應(yīng)考慮顱內(nèi)繼發(fā)血腫的可能.臨床表現(xiàn)格拉斯哥昏迷分級(jí)評(píng)分法睜眼反應(yīng)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼四回答正確五按吩咐動(dòng)作六呼喚睜眼三回答錯(cuò)誤四刺痛能定位五刺痛睜眼二亂說(shuō)亂講三刺痛能躲避四不能睜眼一只能發(fā)音二刺痛肢體屈曲三不能言語(yǔ)一刺痛肢體過(guò)伸二不能運(yùn)動(dòng)一昏迷分級(jí)評(píng)分法檢查:一.CT掃描既可了解腦挫裂傷情況,又可明確有無(wú)硬腦膜下血腫；在CT掃描上表現(xiàn)為高密度的、新月影.二.顱骨X線平片檢查約有半數(shù)患者可出現(xiàn)骨折,但定位意義沒有硬膜外血腫重要,只能用作分析損傷機(jī)理的參考.檢查檢查:三.磁共振成像（MRI）不僅能直接顯示損傷程度與范圍的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)對(duì)處理CT等密度期的血腫有獨(dú)到的效果,因紅細(xì)胞溶解后高鐵血紅蛋白釋出,T一、T二均顯示高信號(hào),故有其特殊優(yōu)勢(shì).四.其他檢查此外,腦超聲波檢查或腦血管造影檢查,對(duì)硬膜下血腫亦有定側(cè)或定位的價(jià)值.檢查亞急性硬腦膜下血腫中,有部分原發(fā)性腦損傷較輕,病情發(fā)展較緩的病例,亦可在嚴(yán)密的顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下或CT掃描動(dòng)態(tài)觀察下,采用非手術(shù)治療獲得成功.但治療過(guò)程中如有病情惡化,即應(yīng)改行手術(shù)治療.一.手術(shù)治療手術(shù)方法的選擇須依病情而定,常用的手術(shù)方法有以下三種:①鉆孔沖洗引流術(shù).②骨窗或骨瓣開顱術(shù).③顳肌下減壓或去骨瓣減壓術(shù).二.非手術(shù)治療急性、亞急性硬腦膜下血腫無(wú)論手術(shù)與否,均須進(jìn)行及時(shí)、合理的非手術(shù)治療,特別是急性血腫術(shù)后,尤為重要.雖有個(gè)別急性硬腦膜下血腫可以自動(dòng)消散,但為數(shù)甚少.治療護(hù)理要點(diǎn)PART零三一.焦慮恐懼:與環(huán)境的改變,擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo):病人焦慮情緒減輕（一）向病人做好入院宣教,介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士使其消除陌生感.（二）向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后,以消除病人疑慮.（三）經(jīng)常與患者交流,了解病人焦慮的原因,鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受,并針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施,給予安慰和支持.（四）進(jìn)行各項(xiàng)操作前向病人解釋清楚,動(dòng)作應(yīng)輕柔、家屬陪同使其放松.（五）指導(dǎo)患者掌握放松心情的方法,如聽輕音樂等.護(hù)理要點(diǎn)二、知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí).護(hù)理目標(biāo):能講解主要事項(xiàng),積極配合治療（一）向患者及家屬講解疾病原因臨床表現(xiàn)及同類疾病的治愈情況.（二）告之病人家屬應(yīng)避免病人情緒激動(dòng),用力排便及一些不良刺激.（三）觀察患者心理及進(jìn)食情況,囑其放松心情,多食水果蔬菜.（四）出院病人要給予各方面指導(dǎo):包括正確指導(dǎo)患者營(yíng)養(yǎng)攝入、半個(gè)月內(nèi)不洗頭,定期門診復(fù)查隨訪等.護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)三.潛在腦疝形成:與水腫壓迫腦組織有關(guān)護(hù)理目標(biāo):生命體征平穩(wěn),無(wú)顱內(nèi)高壓出現(xiàn).（一）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,瞳孔和意識(shí)狀態(tài)的變化,每一∽二小時(shí)一次,或遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)并記錄.（二）掌握腦疝的前驅(qū)癥狀:頭痛、嘔吐、血壓升高,脈搏加快,呼吸不規(guī)則,意識(shí)障礙加重,一側(cè)瞳孔散大等.發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)通知醫(yī)師處理,并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作.（三）床頭抬高一五°至三零°,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓.病人大便通暢.（四）絕對(duì)臥床休息,遵囑使用脫水劑,并觀察藥物療效及副作用.（五）有嘔吐時(shí)及時(shí)將頭偏向一側(cè),防止嘔吐物返流造成窒息,保持呼吸道通暢.護(hù)理要點(diǎn)四、有感染的可能:與手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo):術(shù)后無(wú)發(fā)熱,無(wú)感染（一）定時(shí)測(cè)量生命體征.（二）遵醫(yī)囑給予抗生素.(三)保持呼吸道通暢,定時(shí)翻身拍背.（四）保持引流管的通暢,更換引流管遵循無(wú)菌操作原則.（五）囑患者勿抓饒及沾濕傷口.（六）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng).護(hù)理要點(diǎn)五、疼痛:與手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo):病人疼痛感消失（一）鼓勵(lì)病人說(shuō)出疼痛的感覺,及時(shí)給予心理安慰和精神支持.（二）各種護(hù)理操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔,避免增加患者不必要的痛苦,合理安排診療時(shí)間.（三）教會(huì)病人放松的技巧,分散注意力,如聽輕音樂、聊天、緩慢深呼吸等.（四）密切觀察疼痛程度,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑（如雙氯栓等）,并觀察藥物療效及副作用.護(hù)理要點(diǎn)六、潛在并發(fā)癥:便秘,導(dǎo)管脫落,癲癇等護(hù)理目標(biāo):無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)(一)妥善固定引流管,翻身時(shí)避免牽拉,折疊,扭曲.向患者及家屬介紹其重要性.(二)進(jìn)食高纖維素,水果飲食,鼓勵(lì)患者多飲水,三天未解大便者,予穴位按摩,避免用力排便,或尊醫(yī)囑用藥,觀察療效.(三)防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓,指導(dǎo)每二小時(shí)翻身,對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩,改善營(yíng)養(yǎng),加強(qiáng)觀察.(四)保持心情舒暢,避免情緒激動(dòng).知識(shí)拓展PART零四心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是最常見的持續(xù)性心律失常.隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加,七五歲以上人群可達(dá)一零%.房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)三零零～六零零次/分,心跳頻率往往快而且不規(guī)則,有時(shí)候可達(dá)一零零～一六零次/分,不僅比正常人心跳快得多,而且絕對(duì)不整齊,心房失去有效的收縮功能.房顫患病率還與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病有密切關(guān)系.知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接病因:房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等,與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常.分類:房顫分類沒有統(tǒng)一,按持續(xù)時(shí)間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫.通常認(rèn)為陣發(fā)性房顫指能在七天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者,一般持續(xù)時(shí)間小于四八小時(shí)；持續(xù)性房顫指持續(xù)七天以上,需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者；永久性房顫指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后二四小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)者.按有無(wú)基礎(chǔ)心臟疾病分為病理性房顫和特發(fā)性房顫（臨床檢查無(wú)基礎(chǔ)心臟疾?。?特發(fā)性房顫往往發(fā)生在年齡較輕者,多數(shù)小于五零歲,特發(fā)性房顫有時(shí)也稱孤立性房顫.知識(shí)鏈接臨床表現(xiàn):一.心悸感到心跳加快,伴有乏力或感勞累；二.眩暈頭暈眼花甚至昏倒；三.胸部不適心前區(qū)疼痛、壓迫感或者不舒服；四.氣短在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺呼吸困難,有些病人可能沒有任何癥狀.房顫時(shí)心房喪失收縮功能,血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓,血栓脫落后可隨著血液至全身各處,導(dǎo)致腦栓塞（腦卒中）、肢體動(dòng)脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）等.房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大等.知識(shí)鏈接檢查:根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫,但確診需要心電圖檢查；對(duì)于房顫短暫發(fā)作難以捕捉到的患者,需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖等檢查.治療:一.治療原則（一）恢復(fù)竇性心律只有恢復(fù)竇性心律（正常心律）,才能達(dá)到完全治療房顫的目的,所以對(duì)于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法.（二）控制快速心室率對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人,可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率.（三）防止血栓形成和腦卒中房顫時(shí)如果不能恢復(fù)竇性心律,可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生.對(duì)于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、藥物所致的房顫,在祛除病因之后,房顫可能自行消失.治療:二.藥物治療目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法,藥物能恢復(fù)和維持竇性心律,控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥.轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律（正常節(jié)律）藥物:對(duì)于新發(fā)房顫因其在四八小時(shí)內(nèi)的自行復(fù)竇的比例很高（二四小時(shí)內(nèi)約六零%）,可先觀察,也可采用普羅帕酮或氟卡胺頓服的方法.房顫已經(jīng)持續(xù)大于四八小時(shí)而小于七天者,能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等,成功率可達(dá)五零%.房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周（持續(xù)性房顫）藥物轉(zhuǎn)律的效果大大降低,常用和證實(shí)有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等.控制心室率（頻率控制）的藥物:控制心室率可以保證心臟基本功能,盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂.知識(shí)鏈接治療:常用藥物包括:（一）β受體阻滯劑最有效、最常用和常常單獨(dú)應(yīng)用的藥物；（二）鈣通道拮抗劑如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時(shí)的心室率控制,尤其對(duì)于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心室率的控制優(yōu)于地高辛,和地高辛合用的效果也優(yōu)于單獨(dú)使用.尤其多用于無(wú)器質(zhì)性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；（三）洋地黃在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥,目前臨床上多用于伴有左心衰時(shí)的心室率控制；（四）胺碘酮可降低房顫時(shí)的心室率,不建議用于慢性房顫時(shí)的長(zhǎng)期心室率控制,只是在其他藥物控制無(wú)效或禁忌時(shí)、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時(shí)可首選胺碘酮與洋地黃合用.（五）抗凝治療是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段,房顫病人如果有下列情況,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗凝治療:年齡≥六五歲；以前有過(guò)腦卒中病史或者短暫腦缺血發(fā)作；充血性心力衰竭；高血壓；糖尿病；冠心病；左心房擴(kuò)大；超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓.抗凝治療一定要有?？漆t(yī)生指導(dǎo),抗凝過(guò)度可能導(dǎo)致出血,抗凝強(qiáng)度不夠則沒有預(yù)防作用.知識(shí)鏈接治療:三.非藥物治療房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復(fù)（轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律）、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療（徹底根治房顫）.（一）電復(fù)律是指用兩個(gè)電極片放置在病人胸部的適當(dāng)部位,通過(guò)除顫儀發(fā)放電流,重新恢復(fù)竇性心律的方法.電復(fù)律適用于:緊急情況的房顫（如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等）,房顫癥狀嚴(yán)重,病人難以耐受,上次電復(fù)律成功,未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫.電復(fù)律不是根治房顫的方法,病人的房顫往往會(huì)復(fù)發(fā),而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律.（二）導(dǎo)管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者,創(chuàng)傷小,病人易于接受.（三）外科迷宮手術(shù)目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人,手術(shù)效果好,但是創(chuàng)傷大.知識(shí)鏈接預(yù)后:腦卒中是房顫最大的危害之一,非瓣膜病性房顫病人腦卒中發(fā)生率是正常人的五.六倍,瓣膜病房顫腦卒中發(fā)生率是正常人的一七.六倍；而且房顫引起的腦卒中后果更為嚴(yán)重.預(yù)防:房顫病人生活中的注意事項(xiàng)包括:戒煙,限制飲酒,一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥.謹(jǐn)慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒藥物.知識(shí)鏈接腰頸椎聯(lián)合手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)零一護(hù)理措施零二出院指導(dǎo)零三CONTENTS目錄PART零一護(hù)理措施概述脊髓型頸椎病、腰椎間盤突出癥及椎管狹窄都是各種原因損傷脊髓或神經(jīng)根而產(chǎn)生一系列癥狀的疾病.手術(shù)治療是當(dāng)前常用而且有效的方法.腰頸聯(lián)合手術(shù)對(duì)于患者創(chuàng)傷較大（腰頸部?jī)蓚€(gè)切口）,身體負(fù)擔(dān)重,易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,由此需要術(shù)后更加細(xì)致的護(hù)理,同時(shí)針對(duì)腰頸術(shù)后特點(diǎn)制定相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃,減輕疾病癥狀,恢復(fù)肢體功能.腰椎椎體較大；棘突板狀水平伸向后方,相鄰棘突間間隙寬,可作腰椎穿刺用,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位.人體有五個(gè)腰椎,每一個(gè)腰椎由前方的椎體和后方的附件組成.椎板內(nèi)緣成弓形,椎弓與椎體后緣圍成椎孔,上下椎孔相連,形成椎管,內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過(guò),兩個(gè)椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤.解剖頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位.頸椎共有七塊頸椎骨組成,除第一頸椎和第二頸椎外,其他頸椎之間都夾有一個(gè)椎間盤,加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤,頸椎共有六個(gè)椎間盤.每個(gè)頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成.椎體呈橢圓形的柱狀體,與椎體相連的是椎弓,二者共同形成椎孔.所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管,脊髓就容納其中.頸椎又是脊柱椎骨中體積最小,但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段.解剖PART零二相關(guān)知識(shí)術(shù)后二四h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,傷口敷料滲血情況及引流量、色和通暢度,注意患者神志變化以及四肢感覺運(yùn)動(dòng)情況較術(shù)前是否有所好轉(zhuǎn),針對(duì)頸部創(chuàng)面尤其要觀察患者有無(wú)缺氧和喉頭水腫等情況(即觀察面色有無(wú)青紫,口唇有無(wú)發(fā)紺,心悸等)注意血氧飽和度,給予氧氣吸人(二-四L/min).患者術(shù)后疼痛明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),平均疼痛時(shí)間為七d,PCA鎮(zhèn)痛泵使用平均時(shí)間為四.五d.

針對(duì)PCA鎮(zhèn)痛泵及術(shù)后疼痛的特點(diǎn)指導(dǎo)患者正確、有效的使用PCA鎮(zhèn)痛泵臨床觀察術(shù)后第一階段的功能鍛煉術(shù)后六h內(nèi)保持仰臥位于硬板床上,頭枕小枕,使頸后傷口懸空,避免壓迫傷口,頭兩側(cè)放沙袋固定,保持頭頸中立位,避免左右搖晃或過(guò)度屈伸損傷脊髓.保持胸腰臀處于同一直線,防扭曲(即從頭到臀處于同一直線).進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活主、被動(dòng)練習(xí)和按摩,以患者自身的主動(dòng)練習(xí)為主,從而有利緩解患者身體不適感.功能鍛煉針對(duì)患者的腰、頸聯(lián)合手術(shù)的特點(diǎn),指導(dǎo)患者進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)(腰椎),指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、肩、肘、腕部以及腳踝的屈伸訓(xùn)練(頸椎),并輔以四肢和手足的按摩,由遠(yuǎn)及近,這樣同時(shí)可以有效促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)的恢復(fù).在鍛煉過(guò)程中了解患者的感覺、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況,為下一步的功能鍛煉做好準(zhǔn)備功能鍛煉第二階段的功能鍛煉局部兼顧、循序漸進(jìn)地恢復(fù)患者固有生理功能.練習(xí)強(qiáng)度以稍感勞累或肌肉酸痛為宜.具體流程如下:術(shù)后第一天開始加強(qiáng)床上各個(gè)關(guān)節(jié)與肢體的主動(dòng)練習(xí)(除手術(shù)部位外)給予溫水擦浴以促進(jìn)腰背部及四肢的血運(yùn),減輕肌肉緊張與疲勞,使神經(jīng)肌肉得到恢復(fù)的同時(shí)防止深靜脈血栓形成根據(jù)患者的耐受情況于術(shù)后三～四d開始鼓勵(lì)患者進(jìn)行直腿抬高動(dòng)作,以增加下肢肌力的恢復(fù),為下床活動(dòng)做準(zhǔn)備功能鍛煉第三階段的功能鍛煉在傷口引流拔出后(術(shù)后第八～一零天)開始過(guò)渡到第三階段的功能鍛煉.教會(huì)患者佩戴頸托與圍腰,并指導(dǎo)患者平臥時(shí)先帶好頸托與圍腰其次,講解動(dòng)作流程及節(jié)力事項(xiàng),協(xié)助其側(cè)臥、指導(dǎo)對(duì)側(cè)手支撐,緩慢從床上坐起,注意在此過(guò)程中觀察病情及詢問有無(wú)暈眩,出虛汗等體位性低血壓的癥狀,循序漸進(jìn),以保證患者安全.功能鍛煉第三階段的功能鍛煉當(dāng)適應(yīng)坐姿時(shí),再鼓勵(lì)并幫助患者床邊攙扶站立并注意防止摔倒,未訴不適,緩慢過(guò)渡至獨(dú)立站立,根據(jù)患者身體情況可適當(dāng)在病室內(nèi)有人協(xié)助離床行走.過(guò)程中要鼓勵(lì)與安慰患者,打消患者的恐懼心理樹立信心；最后經(jīng)過(guò)二～三d的上述鍛煉過(guò)渡,由護(hù)理人員監(jiān)督患者獨(dú)立做起、站立并行走,指導(dǎo)患者鍛煉四肢肌力強(qiáng)度,以不感勞累為宜功能鍛煉第三階段的功能鍛煉針對(duì)頸椎術(shù)后,還要在進(jìn)行行走鍛煉的同時(shí)加強(qiáng)手指精細(xì)活動(dòng)的功能鍛煉,以保證患者今后的生活質(zhì)量.具體鍛煉方式有:術(shù)后第一天開始進(jìn)行雙手握拳伸直動(dòng)作,拇指對(duì)應(yīng)練習(xí)和分指練習(xí)外展內(nèi)收等；(術(shù)后第三天以后)可以輔助工具練習(xí),如雙手指夾紙張,單手手指夾紙張,手中揉轉(zhuǎn)核桃,指間轉(zhuǎn)筆等精細(xì)鍛煉,注意指導(dǎo)患者持之以恒的重要性,并鼓勵(lì)監(jiān)督患者完成鍛煉功能鍛煉對(duì)于進(jìn)行大手術(shù)的患者,對(duì)于術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量都存在擔(dān)心和焦慮,有時(shí)可能影響患者情緒而造成機(jī)體提抗力和代謝的下降.首先護(hù)士充分傾聽患者的傾訴并給予必要的心理安慰和完善術(shù)后各項(xiàng)治療與操作的告知；請(qǐng)進(jìn)行相同手術(shù)并恢復(fù)良好的患者與其進(jìn)行相關(guān)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和心理感受的交流,骨科患者下床是要克服極大的心理障礙,護(hù)理人員在進(jìn)行協(xié)助指導(dǎo)時(shí),通過(guò)語(yǔ)言、肢體和眼神的交流給予患者安慰與鼓勵(lì),直至患者可獨(dú)立行走.心理鍛煉考慮到患者術(shù)后臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),深靜脈血栓發(fā)生幾率相對(duì)較高,由此給予物理理療、藥物及功能鍛煉三結(jié)合方式來(lái)預(yù)防雙下肢深靜脈血栓的形成,并取得良好效果.物理理療:運(yùn)用TED彈力襪手術(shù)當(dāng)日患者雙下肢穿戴TED彈力襪,以達(dá)到手術(shù)過(guò)程中預(yù)防血栓的作用,術(shù)后指導(dǎo)患者持續(xù)穿戴至疾病康復(fù)(可獨(dú)立完成日?；顒?dòng))；術(shù)后第一天開始進(jìn)行氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器的理療,三零min/次,qd,