心血管護(hù)理?？萍癈CU安全質(zhì)量目標(biāo)

(一)及時(shí)識(shí)別致命性心律失常，正確使用除顫儀,提高1。進(jìn)行心電圖知識(shí)的培訓(xùn)，護(hù)士能熟練掌握心電圖的描繪、測(cè)量方法,可判斷及糾正心電圖機(jī)的常見(jiàn)問(wèn)題。2。掌握致命性心律失常的心電圖表現(xiàn)。3。對(duì)于瞬間可危及病人生命的心律失常應(yīng)緊急電除顫，對(duì)除顫器的使用應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練，并以案例形式進(jìn)行考核，確保4。對(duì)于已發(fā)生過(guò)致命性心律失?；蛘哂懈甙l(fā)風(fēng)險(xiǎn)的病人，嚴(yán)密觀察心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。5。對(duì)于有潛在發(fā)生致命性心律失常的病人，在床邊備用除顫?rùn)C(jī)。對(duì)于可能需要安置暫時(shí)起搏器的病人，要在床邊備好暫時(shí)起搏器等相關(guān)物品。6.需要緊急除顫時(shí)，需要遵循以下原則:最先發(fā)現(xiàn)者最先實(shí)施除顫；離除顫器最近者最先實(shí)施除顫；對(duì)除顫器最熟悉7。除顫儀必須定人管理、定位放置、定期檢查維修保養(yǎng)，保證足夠電量，用后即將補(bǔ)充用物及進(jìn)行清潔整理；每天檢查儀器設(shè)備功能及保養(yǎng)清潔，并記錄在冊(cè)。8。除顫儀有清晰明確的操作流程標(biāo)示牌。9。護(hù)士能正確、有效使用除顫?rùn)C(jī)，并及時(shí)觀察，積極順利進(jìn)行. (二)加強(qiáng)心功能不全患者液體的管理，降低急性心力1。通過(guò)評(píng)估患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，判斷2.提高心功能不全患者輸液速度的準(zhǔn)確性，控制補(bǔ)液速度.標(biāo)值。5。每天監(jiān)測(cè)體重:早餐前、排便后，穿相同的衣服稱；并重新評(píng)估患者飲食習(xí)慣。6?？刂柒c鹽攝入：每天的鈉鹽攝入限制在5g/d以下.7。早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理早期的心力衰竭。 (三)提升專業(yè)知識(shí)，有效預(yù)防及處理患者治療過(guò)程中的并發(fā)癥.1。護(hù)士應(yīng)明確介入術(shù)后并發(fā)癥,如：穿刺口出血、皮下血腫、肢體腫脹、造影劑過(guò)敏、尿儲(chǔ)留等。2。術(shù)前向患者做好解釋工作，講解手術(shù)目的，手術(shù)前、中、后的注意事項(xiàng)。術(shù)前常規(guī)檢查凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、生化。4。術(shù)后做好穿刺傷口敷料是否出血的觀察，特別注意5.術(shù)后指導(dǎo)病人勿彎曲術(shù)側(cè)下肢，可以平移.若橈動(dòng)脈穿刺患者，指導(dǎo)穿刺側(cè)肢體勿負(fù)重。肢體腫脹者使用彈力繃帶包扎，測(cè)量臂圍/腿圍。6.密切監(jiān)測(cè)低份子肝素抗凝效果，定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能，密切觀察穿刺部位有無(wú)活動(dòng)性出血及血腫形成,皮膚、粘膜、牙齦有無(wú)出血及消化道出血癥狀，如嘔血、黑便等，及早發(fā)7.術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人各項(xiàng)生命體征，觀察病人有無(wú)腹痛等不適,防止發(fā)生腹膜后血腫。鼓勵(lì)多飲水及水化治療,以促進(jìn)造影劑排出. (四)正確評(píng)估患者心臟泵血功能，準(zhǔn)確實(shí)施心臟泵血理。1.評(píng)估患者認(rèn)知狀態(tài):了解心臟泵血對(duì)大腦灌注的影響。2.評(píng)估患者主訴：是否胸痛、胸悶、心悸、氣促及有無(wú)3。評(píng)估患者外周組織灌注情況:口唇、指甲、皮膚顏色，4.評(píng)估水腫情況.會(huì)導(dǎo)致心臟泵血功能的減少。6。患者血壓是否在正常范圍,脈搏是否有力.7。評(píng)估血氧飽和度(PaSO2)：PaSO2下降至90％,反映外周組織輕度缺血、缺氧，降至85%以下反映組織灌注嚴(yán)重不足或者重度缺氧.9.評(píng)估患者活動(dòng)耐受度,觀察活動(dòng)增加時(shí)患者的反應(yīng)，進(jìn)10.必要時(shí)監(jiān)測(cè)評(píng)估心排血量(CO)、心臟指數(shù)(IC)、心11。根據(jù)患者心臟泵血功能下降的程度，與醫(yī)生溝通，確立患者心率、血壓、尿量的目標(biāo)值，對(duì)患者進(jìn)行病情觀察.12。每班觀察神志、患者主訴疲勞的程度.利用ADL量表評(píng)估患者自理能力，落實(shí)患者的生活護(hù)理。13。對(duì)患者實(shí)施體能、環(huán)境、飲食、排便的管理，減少機(jī)體耗氧，增加心臟供血,減輕心臟負(fù)擔(dān)。管理,加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，確定24小時(shí)出入量的目標(biāo)值，動(dòng)態(tài)控制液體的出入量。15。落實(shí)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng):每天評(píng)估患者心功能分級(jí)情況，根據(jù)患者的情況指導(dǎo)患者采取不同的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式. (五)加強(qiáng)患者的排便管理，降低不良事件的發(fā)生率.1.對(duì)心血管患者進(jìn)行排便管理，減少便秘、尿儲(chǔ)留的發(fā)生，從而減少心律失常、心衰、猝死等并發(fā)癥的誘因.2.病情需要臥床歇息，需要在床上大小便時(shí)，應(yīng)向患者解釋清晰臥床歇息是重要的治療措施，下床大小便有可能造成病情惡化,取得患者的配合.3.指導(dǎo)并協(xié)助患者床上使用便器的方法.4。病情穩(wěn)定，可協(xié)助患者在床邊坐式排便,指導(dǎo)病人勿5。臥床排尿艱難的患者,予誘導(dǎo)排尿，誘導(dǎo)失敗或者病情6.評(píng)估病人的排便習(xí)慣：何時(shí)排便、次數(shù)、大便是否干7.將大便的觀察作為專科護(hù)理內(nèi)容，每天觀察病人有無(wú)8。評(píng)估病人的飲食、飲水情況，指導(dǎo)病人通過(guò)飲食預(yù)9。必要時(shí)服用緩瀉劑，注意病人排便的次數(shù)，如浮現(xiàn)大便次數(shù)增多應(yīng)及時(shí)停用。甘油灌腸，病人排便時(shí)專人守候。(六)保證搶救儀器處于備用狀態(tài)，確保搶救及時(shí)性。1.有完善的搶救儀器管理制度，嚴(yán)格按照管理制度進(jìn)行管理.2.搶救儀器要定人負(fù)責(zé)、定位放置、額定數(shù)量.定期檢查維修保養(yǎng)；保證處于備用狀態(tài)。3.各種儀器有清晰的操作規(guī)程,操作者能掌握并熟練使用,熟知性能及保養(yǎng)方法，并有使用登記及保養(yǎng)記錄；除顫儀每日檢測(cè)其性能，并將檢測(cè)報(bào)告妥善保存。4。每班對(duì)搶救車、吸痰裝置進(jìn)行檢查并記錄檢查結(jié)果。5。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行搶救儀器使用的培訓(xùn)及考核，保證器的運(yùn)行狀態(tài)標(biāo)識(shí)，將相應(yīng)的標(biāo)識(shí)牌懸掛或者粘貼于儀器設(shè)備7.當(dāng)設(shè)備需對(duì)部份功能進(jìn)行限制使用或者處于故障停用狀態(tài)時(shí)，由臨床科室向設(shè)備科報(bào)修。8.制定當(dāng)急救設(shè)備突發(fā)故障的應(yīng)急流程.9。急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備外送維修期間，科室如有同類設(shè)備，要保證100%的完好率.同時(shí)由設(shè)備科協(xié)調(diào)，通告本院擁有該類設(shè)備的科室,預(yù)告必要時(shí)借用該類設(shè)備的相關(guān)事宜. (七)正確設(shè)置監(jiān)護(hù)儀參數(shù)，提高監(jiān)護(hù)儀報(bào)警的有效率。1.監(jiān)護(hù)儀有清晰的操作規(guī)程、參數(shù)設(shè)置方法、報(bào)警的范圍及故障處理.2。報(bào)警范圍設(shè)置原則：先設(shè)置病人類型如“成年人,新生給出一個(gè)默認(rèn)的范圍.根據(jù)病情及醫(yī)療設(shè)定的目標(biāo)值,預(yù)先調(diào)整好主要監(jiān)護(hù)參數(shù)報(bào)警值的上、下界限,并隨時(shí)調(diào)整設(shè)置，避免漏報(bào)及無(wú)效.根據(jù)正常值,調(diào)定3.常用主要監(jiān)測(cè)參數(shù)報(bào)警范圍的設(shè)置：心率報(bào)警值的設(shè)置:普通是患者實(shí)際心率值±10~20%范圍；室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速的患者，根據(jù)發(fā)作時(shí)心率的次數(shù)來(lái)設(shè)置心率的上限，普通＞150次/min；房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征患者根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變下限調(diào)至40~50次/min.高限100%;SPO2是缺氧敏感指標(biāo),降低浮現(xiàn)早于缺氧臨床表血壓報(bào)警值的設(shè)置：結(jié)合患者的病史、病情適當(dāng)調(diào)整報(bào)警值的范圍，普通為患者血壓值的±30mmHg。呼吸報(bào)警值設(shè)置：普通設(shè)置10~30次/分,低于8次/分，提示病人呼吸抑制應(yīng)緊急處理。4.報(bào)警音量設(shè)置：根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，適當(dāng)調(diào)節(jié)報(bào)警音量及5。特別注意設(shè)置不同監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警級(jí)別，教會(huì)護(hù)士識(shí)別：一級(jí)報(bào)警波形及鈴聲，二級(jí)報(bào)警波形情況及鈴聲,三級(jí)報(bào)警波形情況及鈴聲；特別密切觀察三級(jí)報(bào)警的心電監(jiān)護(hù)波6。做好患者及家屬的溝通工作，講解其重要性和必要7.及時(shí)處理報(bào)警：發(fā)生報(bào)警，即將評(píng)估病人，分析報(bào)警原因，做出正確判斷,排除誤報(bào)警。(八)加強(qiáng)血管活性藥物使用的安全性。1.使用血管活性藥物時(shí)運(yùn)用恒速泵注射.2.使用前與醫(yī)生共同確立病人需要維持的目標(biāo)血壓值，密切觀察患者血壓、心律、心率、胸悶、胸痛變化，根據(jù)目標(biāo)血壓值隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的用量并實(shí)時(shí)記錄。3。使用血管活性藥物時(shí)，注射器或者輸液袋要有高危藥4.血管活性藥物建議應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管輸入.如病人拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管則應(yīng)告知病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情允許。5.血管活性藥使用獨(dú)立輸液通路。禁止從血管活性藥物6。對(duì)血管活性藥物敏感的患者建議使用雙泵推注藥物方法,交替更換，更換時(shí)先打開(kāi)另一泵，再關(guān)閉已經(jīng)應(yīng)用完畢的微泵.7。護(hù)士能安全使用這些藥物,床邊應(yīng)掛“防外滲”安全警示標(biāo)識(shí)。有防藥物外滲的預(yù)防措施，定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲并作出相應(yīng)處理。8.若發(fā)現(xiàn)微泵阻塞報(bào)警，不要即將開(kāi)放給藥通路,要先理順管道，檢查三通開(kāi)關(guān)及夾子有無(wú)關(guān)閉,若是關(guān)閉，要先暫停入藥，分離接頭排出貯存在管道內(nèi)的藥液，再開(kāi)放三通開(kāi)關(guān)或者夾子,避免大量藥物瞬間進(jìn)入病人體內(nèi),引起血壓、心律等9。停藥前應(yīng)根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)值，逐漸減量，避免忽然起或者站立引起體位性低血壓致跌倒. (九)評(píng)估患者猝死風(fēng)險(xiǎn),保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全.1.運(yùn)送前根據(jù)《危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單》評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的高低，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、抗心律失常、血管活性藥物等相關(guān)急救用物，做好轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備.2。運(yùn)送前告知患者/家屬運(yùn)送的目的、方法、可能浮現(xiàn)3。轉(zhuǎn)運(yùn)前與目的科室聯(lián)系確定好到達(dá)時(shí)間，讓目的科室做好迎接準(zhǔn)備，通知電梯等候，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。4。運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并接受過(guò)心肺復(fù)蘇等相關(guān)訓(xùn)練,能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。5。確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如除顫儀、呼吸囊、氧氣袋、急救藥箱,確保其功能完好，運(yùn)作正常。6.轉(zhuǎn)運(yùn)和檢查過(guò)程中，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、面色、神志等的變化,保持各管道安全固定及藥物安全輸入.7.到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)目的地,與目的科室落實(shí)交接班制度,交待清楚患者病情及可能潛在的危（wei）險(xiǎn)，提醒注意事項(xiàng)。8.如果病人是轉(zhuǎn)運(yùn)檢查的，請(qǐng)功能檢查室根據(jù)情況優(yōu)先安排檢查,并于病人等候期間負(fù)責(zé)跟蹤病人情況，病人回病區(qū)后監(jiān)測(cè)并記錄生命體征. (十)提高健康教育效果,降低患者再入院率。1。做好藥物宣教：患者能說(shuō)出各種藥物的作用、副作用及用藥、停藥的時(shí)間.2.做好危（wei）險(xiǎn)因素宣教:患者能說(shuō)出心血管疾病的各種危險(xiǎn)因素，如吸煙、嗜酒、肥胖、飲食不當(dāng)、情緒、高血壓、糖尿病、缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)等.3。運(yùn)用多種方式進(jìn)行健康教育：采用集體授課、個(gè)別訪談，并發(fā)放與授課內(nèi)容一致的健康宣教手冊(cè).4