中西醫(yī)結(jié)合癭病（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）優(yōu)勢(shì)病種診療方案

癭病（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）優(yōu)勢(shì)病種診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定。診斷的要點(diǎn)：（1）頸前、喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大。（2）煩熱、多汗、性情急躁易怒，胸悶、善太息、心悸。（3）多食、消瘦、腹瀉。（4）手指顫抖，或有眼球突出。（5）病情波動(dòng)常與情志因素有關(guān)。2.西醫(yī)診斷：參照《中國甲狀腺疾病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2008年）制定。診斷的要點(diǎn)：（1）具有畏熱、多汗、心悸、消瘦、進(jìn)食量增加、大便次數(shù)增多、月經(jīng)紊亂等高代謝癥狀；（2）具有心率≥90次/分，第一心音亢進(jìn)，脈壓差增大，手顫或尚有甲狀腺彌漫性腫大、可聞及血管雜音、眼征、突眼、局限性粘液性水腫等體征；（3）具有血清FT3和/或FT4增高，TSH水平降低，TRAb陽性等實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果。(二)證候診斷1.肝氣郁結(jié)證胸悶、喜太息，或兼胸脅竄痛，頸前腫大，質(zhì)柔軟或偏硬，頸部覺脹。舌質(zhì)紅，苔薄膩或黃，脈弦滑或兼數(shù)。2.肝郁火旺證急躁易怒，煩熱多汗，多言手顫，消谷善饑，身體消瘦，口干口苦，頸前腫大，按之震顫。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。3.陰虛陽亢證煩熱易汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，心悸不寧，寐差，食納亢進(jìn)，消瘦，口咽干燥，月經(jīng)不調(diào)，頸前腫大，質(zhì)柔軟或偏硬韌。舌質(zhì)紅，苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)數(shù)。4.氣陰兩虛證易汗出，倦怠乏力，心悸怔忡，胸悶氣短，失眠多夢(mèng)，手指顫抖，眼干，目眩，大便稀溏，頸前腫大，質(zhì)柔軟或偏硬韌。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.肝氣郁結(jié)證治法：疏肝理氣、消癭散結(jié)。推薦方藥：四逆散加減。主要成分：柴胡、枳實(shí)、白芍、丹參、桔梗、金銀花、山慈菇、郁金、浙貝母、半夏、夏枯草，當(dāng)歸，砂仁、生甘草。加減：肝氣不舒明顯而見胸悶脅痛者，加枳殼，香附，延胡索，川棟子；咽部不適，聲音嘶啞者，加桔梗.牛蒡子，木蝴蝶，射干利咽消腫。中成藥：逍遙散、柴胡疏肝散、夏枯草口服液、小金丸等。2.肝郁火旺證治法：清熱疏肝、消癭散結(jié)。推薦方藥：丹梔逍遙散加減。主要成分：丹皮、梔子、柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、薄荷、黃芩、夏枯草、菊花、鉤藤、桔梗、郁金、旋復(fù)花、酸棗仁、甘草、龍膽草。加減：肝火旺盛，煩躁易怒，脈弦數(shù)者，可加黃芩、青黛；手指顫抖者，加石決明、鉤藤，白蒺藜，天麻平肝熄風(fēng)；兼見胃熱內(nèi)盛而見多食易饑者，加生石膏，知母；火郁傷陰，陰虛火旺而見煩熱，多汗，消瘦乏力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥者，可用二冬湯合消瘰丸加減。中成藥：龍膽瀉肝顆粒、丹梔逍遙散、十六味消癭顆粒、夏枯草口服液、小金丸等。3.陰虛陽亢證治法：育陰潛陽、消癭散結(jié)。推薦方藥：甲亢煎加減。主要成分：白芍、烏梅、木瓜、沙參、麥冬、石斛、扁豆、蓮子，柴胡、桑葉、梔子、生龍牡、郁金、生地、夏枯草、浙貝、女貞子、旱蓮草、太子參、柏子仁。加減：手指及舌體顫抖者，加鉤藤、白蒺藜、鱉甲；突眼明顯者，加菊花、赤芍、石決明等；多食易饑，便次增多者加知母、白術(shù)、薏苡仁等，倦怠乏力者加黨參、麥冬、五味子，夜寐難安者加酸棗仁、柏子仁、五味子，遠(yuǎn)志；婦女月經(jīng)量少或經(jīng)閉，男子陽痿者，可酌加黃芪，太子參、山茱萸，熟地，枸杞子、制首烏等。中成藥：六味地黃丸、杞菊地黃丸、天麻鉤藤膠囊、夏枯草口服液、小金丸等。4.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰、消癭散結(jié)。推薦方藥：加味生脈飲合消瘰丸加減。主要成分：生地、龜板、玄參、川芎、地骨皮、丹皮、生山楂、夏枯草、麥冬、鱉甲、當(dāng)歸、黃芪、柴胡、桔梗、五味子、三棱、莪術(shù)、王不留行。加減：虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，于指及舌體顫抖者，加鉤藤、白蒺藜、鱉甲；脾胃運(yùn)化失調(diào)致大便稀溏，便次增加者，加白術(shù)、薏苡仁、懷山藥、麥芽；腎陰虧虛而見耳鳴，腰酸膝軟者，酌加龜板、桑寄生，牛膝，女貞子；病久正氣傷耗，精血不足，而見消瘦乏力，婦女月經(jīng)量少或經(jīng)閉，男子陽痿者，可酌加，山茱萸，熟地，枸杞子，制首烏等。中成藥：補(bǔ)中益氣丸、芪參益氣滴丸、金水寶膠囊、百令膠囊、歸脾丸、香砂六君丸、生脈散、夏枯草口服液、小金丸等（二）中醫(yī)非藥物療法1.針刺治療取穴：三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、間使、水突、神門、太沖、合谷、太溪、陰陵泉、陽陵泉、豐隆、肝俞、腎俞、心俞、厥陰俞、氣海、光明、血海、頸部夾脊穴、阿是穴等穴位。針刺手法：一般腎俞、肝俞、太溪、三陰交、足三里、陰陵泉、心俞、厥陰俞、氣海等穴用補(bǔ)法刺之太沖、大椎、頸部夾脊穴、合谷、涌泉、血海、光明、阿是穴等用瀉法刺之，內(nèi)關(guān)、心平等穴用平補(bǔ)平瀉法刺之。留針20—30分鐘，隔日1次，連續(xù)針刺1個(gè)月為1個(gè)療程?？梢苑磸?fù)2—3個(gè)周期。根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。2.耳穴敷貼治療埋王不留行籽于神門、肝、腎、心、內(nèi)分泌等耳穴，用拇指按壓至產(chǎn)生酸痛感即可，并囑患者每日按壓數(shù)次，每次貼壓一側(cè)耳穴，3日后交替，1月為1療程?？筛粼?次，反復(fù)3—5個(gè)療程。(三)其他療法1.根據(jù)病情需要選擇中藥膏劑帖敷。方藥1：以五味消毒飲加減，郁金、土鱉蟲、穿破石、地龍、天丁、蒲公英、山慈菇、白芷、野菊花等。使用方法：上藥與凡士林制成膏狀保存，每次取5—10g平鋪于紗布內(nèi)，貼敷于頸部。方藥2：莪術(shù)、黃藥子、姜黃、貓爪草、白芥子、香附、樟腦、米醋1份、水4份。使用方法：將上藥共研為細(xì)粉，加米醋及水調(diào)糊。取本品敷腫塊，每日1次，均1月為1個(gè)療程?？膳浜线x用激光治療儀。2.中藥離子導(dǎo)入：通過中藥離子導(dǎo)入儀，將藥物導(dǎo)入。藥物可選擇丹參注射液、黃芪注射液、紅花注射液、當(dāng)歸注射液、川芎注射液等。三、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)癥候評(píng)價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》。（1）臨床痊愈：癥狀消失，體重恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài)，脈率正常，心律整齊，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕1度以上，突眼征下降1級(jí)以上，相關(guān)的理化檢查恢復(fù)正常。（2）顯效：主要癥狀消失，體重接近發(fā)病前狀態(tài)，脈率正常，心律改善，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕I度，突眼征下降1級(jí)，相關(guān)理化檢查基本正常。（3）有效：癥狀好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率減慢，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，相關(guān)的理化檢查有所改善。（4）無效：癥狀、體征、相關(guān)的理化檢查均無改善。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評(píng)價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》。（1）癥狀消失，體重恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài)，脈率正常，心律整齊，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕1度以上，突眼征下降1級(jí)以上，相關(guān)的理化檢查恢復(fù)正常。（2）顯效：主要癥狀消失，體重接近發(fā)病前狀態(tài)，脈率正常，心律改善，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕I度，突眼征下降1級(jí)，相關(guān)理化檢查基本正常。（3）有效：癥狀好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率減慢，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，相關(guān)的理化檢查有所改善。（4）無效：癥狀、體征、相關(guān)的理化檢查均無改善。(二)評(píng)價(jià)方法1.中醫(yī)證候評(píng)價(jià)方法2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評(píng)價(jià)方法甲狀腺功能測定治療前后TT3、TT4、FT3、FT4、TSH的變化。甲狀腺腫大程度及突眼度甲狀腺腫大標(biāo)準(zhǔn)按診斷學(xué)規(guī)定分級(jí)（甲