【頭頸】囊性腦膜瘤讀片課件

簡(jiǎn)要病史性別：男年齡：70歲簡(jiǎn)要病史：右側(cè)肢體麻木、欠靈活5年，右面部點(diǎn)擊樣疼痛9天。T1WIT2WIT2FLAIR軸位增強(qiáng)冠狀位、矢狀位增強(qiáng)診斷思路：1、有無(wú)病變2、病變的定位3、病變的影像學(xué)表現(xiàn)4、診斷與鑒別診斷謝謝！第163期讀片窗彭德新2010-6-7影像學(xué)診斷囊性腦膜瘤病理學(xué)診斷

過渡型腦膜瘤（WHOⅠ級(jí)）。病例分析一、有無(wú)病變

很明顯，左側(cè)顱內(nèi)有異常病變。

二、定位診斷病變位於腦內(nèi)還是腦外？顱腦病變定位診斷很重要，準(zhǔn)確的定位診斷對(duì)定性診斷有直接的指導(dǎo)作用。病變位於大腦凸面，矢狀位、冠狀位示實(shí)性部分與硬腦膜呈寬基底相連，囊性部分延伸至左頂葉實(shí)質(zhì)內(nèi)，與腦實(shí)質(zhì)邊界清晰，提示來(lái)源於腦外可能性大。

三、MRI表現(xiàn)

1、囊實(shí)性病變，邊界清，占位效應(yīng)不明顯。

2、囊性部分位於內(nèi)側(cè)，信號(hào)特徵為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，T2FLAIR低信號(hào)。

3、實(shí)性部分位於外側(cè)，與硬腦膜相連,T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，均與腦灰質(zhì)信號(hào)接近。增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，矢狀位、冠狀位可見特徵性的“硬膜尾征”。

1234圖1：T1WI圖2：T2WI圖3：T2FLAIR圖4：增強(qiáng)

囊性部分實(shí)性部分硬腦膜尾征（）四、鑒別診斷1、囊性膠質(zhì)瘤：位於腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，多見於深部，邊緣不規(guī)則，邊界不清，信號(hào)及強(qiáng)化不均勻，大多數(shù)病灶周圍伴有不同程度的占位效應(yīng)。2、囊性轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)常見，有原發(fā)灶，皮髓質(zhì)交界區(qū)多見，周圍水腫明顯，環(huán)形強(qiáng)化。3、血管瘤：可見留空血管，T2WI信號(hào)高，強(qiáng)化明顯且常不均勻，鄰近顱骨骨質(zhì)可見破壞。4、血管母細(xì)胞瘤：大囊腔、小壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度明顯高於腦膜瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化。5、腦膿腫：與NautaI、II型鑒別，DWI呈高信號(hào)，患者有感染體征。6、髓母細(xì)胞瘤：邊界不清，信號(hào)混雜，輕-中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度不及腦膜瘤實(shí)性部分。五、討論

囊性腦膜瘤是腦膜瘤的一種特殊類型，約占顱內(nèi)腦膜瘤的2.5%。囊性腦膜瘤具有腦外腫瘤的特點(diǎn)，以鐮旁、竇旁、腦凸面、蝶骨脊等處好發(fā)。

Nauta分型

根據(jù)腫瘤囊性部分與實(shí)性部分及周圍腦組織的位置關(guān)係，將囊性腦膜瘤分為4型：

I型：瘤內(nèi)型：腫瘤完全包裹囊性部分。II型：瘤邊型：囊性部分位於腫瘤邊緣，但完全包裹於腫瘤包膜內(nèi)。

III型：瘤周型：囊位於腫瘤周圍，進(jìn)入周圍臨近腦組織內(nèi)。

IV型：瘤旁型：腫瘤被囊性部分包圍，且位於腫瘤交界處，實(shí)際為蛛網(wǎng)膜囊腫。

根據(jù)腫瘤囊壁是否含有腦膜乳頭狀瘤細(xì)胞，囊性腦膜瘤分為瘤內(nèi)型和瘤外型。瘤內(nèi)型：囊腔較小，腫瘤細(xì)胞退化、缺血壞死、出血、瘤細(xì)胞內(nèi)分泌變化。

瘤外型：囊腔較大，內(nèi)含高蛋白黃色液體，內(nèi)襯以纖維型星形細(xì)胞和膠原反應(yīng)層。

根據(jù)囊壁是否含有腫瘤組織，囊性腦膜瘤分為真性和假性腦膜瘤。真性：囊壁內(nèi)含腫瘤細(xì)胞。

假性：蛛網(wǎng)膜下腔或蛛網(wǎng)膜囊腫。病理分型

上皮型血管化生型微囊型乳頭型纖維型MRI表現(xiàn)囊性腦膜瘤的實(shí)性部分具有典型的腦膜瘤表現(xiàn)，MRI對(duì)診斷有重要意義。各種病理分型T1WI多呈相似高或稍低信號(hào)。T2WI纖維型表現(xiàn)為稍高或等信號(hào)，上皮型、血管化生型多為高信號(hào)，腫瘤血管豐富者其T2WI信號(hào)更高。少數(shù)腫瘤內(nèi)的鈣化區(qū)和較大血管呈現(xiàn)T1WI、T2WI低信號(hào)。血管豐富的腫瘤可見到瘤周流空。

增強(qiáng)後腫瘤實(shí)體呈明顯均勻強(qiáng)化，部分病灶強(qiáng)化不均勻，與腫瘤的成分有關(guān)。

腫瘤內(nèi)的纖維間隔、血管及纖維成分的存在，使腫瘤內(nèi)的強(qiáng)化出現(xiàn)高低不均。

腫瘤附著處的硬腦膜強(qiáng)化，可出現(xiàn)腦膜尾征。

囊腔的信號(hào)改變典型，一般均為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，類似蛛網(wǎng)膜