【頭頸】腦靜脈竇血栓形成的CT診斷課件

腦靜脈竇血栓形成的CT診斷復(fù)習(xí)腦靜脈及靜脈竇解剖

腦淺靜脈系統(tǒng)：主要收集大腦半球皮質(zhì)以及皮質(zhì)下髓質(zhì)的靜脈血。大腦上靜脈（ICV）：收集前額、中央溝及頂枕溝區(qū)域的血流，注入上矢狀竇。大腦中淺靜脈（SMCV）：收集外側(cè)裂溝附近區(qū)域血流，注入海綿竇。大腦下靜脈（ICV）：收集顳葉外側(cè)面、枕葉底面的大部分血流，注入橫竇復(fù)習(xí)腦靜脈及靜脈竇解剖復(fù)習(xí)腦靜脈及靜脈竇解剖

腦深靜脈系統(tǒng)：主要收集大腦半球深部髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊、間腦、腦室脈絡(luò)叢和部分小腦靜脈的血流。復(fù)習(xí)腦靜脈及靜脈竇解剖丘紋靜脈脈絡(luò)膜靜脈透明隔靜脈大腦內(nèi)靜脈基底靜脈大腦大靜脈大腦中深靜脈大腦前靜脈枕內(nèi)靜脈小腦上內(nèi)靜脈復(fù)習(xí)腦靜脈及靜脈竇解剖復(fù)習(xí)腦靜脈及靜脈竇解剖

靜脈竇系統(tǒng)：收集大腦深、淺靜脈和顱骨的血液，並通過若個導(dǎo)靜脈和翼狀靜脈叢與顱外靜脈交通。主要有：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、竇匯、乙狀竇、海綿竇、巖上竇、巖下竇等復(fù)習(xí)腦靜脈及靜脈竇解剖靜脈竇側(cè)位像1.上矢狀竇2.下矢狀竇3.海綿竇4.基底竇5.巖上竇6.巖下竇7.頸內(nèi)靜脈8.巖上竇9.巖下竇10.竇匯11.橫竇12.乙狀竇腦靜脈竇血栓形成(cerebralvenoussinusthrombosis,CVST)：是一種多病因所致的腦靜脈系統(tǒng)缺血性疾病，起病急，病情危重、複雜，臨床表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，診斷較困難，診斷主要依賴影像學(xué)檢查，如能早期診斷、早期治療其預(yù)後效果良好。目前國內(nèi)外對於腦靜脈竇血栓的影像學(xué)研究多致力於DSA、MRI及MRV等檢查中，並取得了很好的效果，大大提高了腦靜脈竇血栓的早期診斷率,而對於CT的診斷價值往往不被重視。病因：顱內(nèi)靜脈竇血栓形成是由於局部或全身血液系統(tǒng)異常、血流緩慢所致。常見病因有顱內(nèi)感染、妊娠、口服避孕藥、外傷、嚴(yán)重脫水、慢性疾病、血小板增多癥或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、充血性心力衰竭等，部分原因不明。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為頭痛等顱內(nèi)壓增高的癥狀、腦靜脈迴圈障礙產(chǎn)生腦水腫、軟化、壞死、梗塞或出血等所致的臨床癥狀，如肢體癱、膀胱排尿障礙、癲癇發(fā)作、感覺障礙等；總之．臨床表現(xiàn)複雜多變，缺乏特異性．當(dāng)患著出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征,不伴有影像學(xué)占位病變時應(yīng)考慮本病的可能。CVST的CT征像直接征像：指能直接反應(yīng)靜脈竇內(nèi)血栓的征像，包括束帶征(索條征)、高密度三角征及Dalta征或空三角征。出現(xiàn)率較低？間接征像：腦腫脹、腦水腫、靜脈性腦梗死、靜脈性腦出血、腦室變小或擴(kuò)大；大腦鐮和小腦幕異常強(qiáng)化、無強(qiáng)化的腦白質(zhì)低密度、腦穿通髓靜脈擴(kuò)張等。這些徵象出現(xiàn)率高，但缺乏特異性。正常顱腦平掃圖像腦灰質(zhì)CT值34-39Hu腦白質(zhì)CT值26-29Hu靜脈竇CT值40-60Hu直接征像：束帶征(索條征)、高密度三角征靜脈竇內(nèi)新鮮的血栓在平行面及斷面的不同表現(xiàn)，出現(xiàn)率低？間接征像：腦腫脹、腦水腫、靜脈性腦梗死、靜脈性腦出血、腦室變小或擴(kuò)大CVST的平掃表現(xiàn)束帶征（索條征）索條征高密度三角征上矢狀竇血栓上矢狀竇血栓上矢狀竇血栓直竇血栓直竇及大腦大靜脈血栓右側(cè)橫竇血栓雙側(cè)橫竇及右側(cè)乙狀竇血栓8mm層厚2mm層厚薄層對靜脈竇顯示更為有利雙側(cè)丘腦密度減低（水腫），大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈、基底靜脈及直竇密度增高。左側(cè)丘腦水腫，大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈及直竇血栓形成矢狀竇血栓：雙側(cè)額頂葉腫脹、靜脈性腦梗死矢狀竇血栓：雙側(cè)額頂葉腫脹、靜脈性腦梗死手術(shù)後復(fù)查，十餘天後出現(xiàn)上矢竇密度增高，左側(cè)額頂葉散在小出血灶（靜脈性腦出血）。左側(cè)額頂葉靜脈性腦梗死伴靜脈性腦出血右側(cè)額頂葉靜脈性腦出血鑒別診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜下、外血腫高血紅蛋白血癥動脈性腦梗死動脈性腦出血腦炎腦後部可逆性腦病綜合征腦挫裂傷枕部硬膜下血腫大腦鐮後部硬膜下血腫1個月後血腫吸收動脈性腦出血動脈性腦出血動脈性腦出血動脈性腦梗死（右側(cè)大腦中動脈）梗塞後出血動脈性腦梗死雙側(cè)大腦前動脈供血區(qū)腦梗死腦挫裂傷紫紺型心髒?。ǚ迨纤穆?lián)癥），高血紅蛋白血癥正常靜脈竇增強(qiáng)及CTV表現(xiàn)靜脈竇中造影劑充盈顯影良好，連續(xù)清晰顯示，密度均勻，未見充盈缺損，邊緣光整，無毛糙。正常腦靜脈竇增強(qiáng)表現(xiàn)正常乙狀竇圖像正常橫竇及直竇、圖像正常大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈、

上矢狀竇圖像正常腦CTV徵象CVST的增強(qiáng)及CTV表現(xiàn)Dalta征或空三角征：本應(yīng)正常強(qiáng)化的靜脈竇內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的充盈缺損，在斷面上呈現(xiàn)三角形的充盈缺損改變，形似希臘字母“△”。靜脈竇內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的充盈缺損使靜脈竇內(nèi)造影劑密度不均，靜脈竇邊緣毛糙，外周可見雜亂的側(cè)枝血管影。一些間接徵象。

空三角征（Dalta征、“△”征）空三角征（Dalta征、“△”征）中央充盈缺損，硬膜竇壁及周圍呈高密度，機(jī)制不明，可能為靜脈竇壁充盈，小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張、增強(qiáng)，或血栓部分再通左側(cè)乙狀竇、橫竇充盈缺損加充盈缺損圖片淺靜脈迂曲擴(kuò)張多加靜脈竇血栓各種徵象的圖直接間接：大腦鐮和小腦幕異常強(qiáng)化、無強(qiáng)化的腦白質(zhì)低密度、腦穿通髓靜脈擴(kuò)張等注意蛛網(wǎng)膜顆粒先天性發(fā)育不良鑒別後處理技術(shù)窗技術(shù)後處理方式的選擇

典型蛛網(wǎng)膜顆粒右側(cè)橫突蛛網(wǎng)膜顆粒左側(cè)橫突蛛網(wǎng)膜顆粒、右側(cè)優(yōu)勢橫竇左側(cè)橫突蛛網(wǎng)膜顆粒、右側(cè)優(yōu)勢橫竇加各種後處理對比圖病例討論病例