【頭頸】腮腺、頸部疾病的影像診斷課件

腮腺、頸部疾病影像診斷主要內容

腮腺混合瘤腮腺常見疾病影像診斷腮裂囊腫

腮腺惡性腫瘤血管瘤頸部常見疾病影像診斷頸動脈體瘤

淋巴結腫大性疾病

腮腺解剖位於下頜骨後,胸鎖乳突肌前,上致顱底,位於乳突尖和顳頜關節(jié)之間,下至下頜角,是莖突前咽旁間隙重要器官腮腺是脂肪性腺體，CT呈低密度腮腺內血管顯示清楚腮腺混合瘤（Mixedtumour)占75%，以良性混合瘤最多見30-50歲青壯年好發(fā)，性別無明顯差異腮腺內無痛性腫塊，病程較長，生長緩慢多呈圓形或橢圓形，直徑3-5cm，包膜較完整，邊界清楚，切面呈灰白色腫瘤含有軟骨、角化物，粘液樣組織及鈣化，常有壞死和囊變區(qū)，一般有完整的包膜。影像學表現X-ray：平片可顯示腮腺區(qū)腫塊造影檢查：導管及腺體被推壓移位徵象及腺體充缺，導管拉長、迂曲、分離呈手握球征，導管無破壞徵象。CT：腮腺內圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，與正常腺體分界清楚，增強掃描：腫塊均勻或環(huán)形強化MRI表現混合瘤較小時，信號均勻T1WI呈等信號，T2WI呈略高或高信號邊緣可見低信號包膜發(fā)生壞死、囊變時信號不均，長T1長T2T2WI瘤體內低信號瘤體內纖維間隔極低信號為鈣化CASE--1[病史摘要]

男性，53歲。主因發(fā)現雙側上頸部包塊來醫(yī)院就診，查體雙側腮腺區(qū)均可捫及包塊，界清，有輕度壓痛。CT表現CT診斷要點：①平掃示病變呈圓形，類圓形或輕度不規(guī)則形軟組織密度腫物，密度高於腮腺實質。②少見囊變、壞死及出血徵象。③增強後腫瘤呈均勻一致的強化需鑒別的疾病為①囊性淋巴瘤：發(fā)病率低，僅

6~10%，男女發(fā)病率之比為5：1，為囊性腫瘤，好發(fā)腮腺下極，就診時瘤體往往很大，可為多中心發(fā)生，CT上密度不如混合瘤高，實質無明顯強化。②腮腺混合瘤惡變：惡變時包膜消失，與周圍組織分界不清，呈浸潤性生長，若表現為周邊環(huán)形強化，中心低密度區(qū)則提示有惡變可能，可有淋巴結轉移。鰓裂囊腫為胚胎發(fā)育過程中，鰓弓和鰓裂未能正常融合或閉鎖不全則形成囊腫或瘺管病理上鰓裂囊腫為球形囊性腫塊，包膜完整光滑，切面為單房囊腔，囊壁較薄，內壁光滑或有局限性突起。囊內大多數呈清亮黃色漿液，少數為白色乳狀液或黃褐色粘稠液體。人胚第4周初出腮弓，左右對稱，第4週末可見第1～4對腮弓出現，第5、6對腮弓在人幾乎形不成。相鄰腮弓之間有腮溝，共5對。第1對腮弓不久發(fā)育成上頜隆起和下頜隆起，參與顏面的形成。第2對腮弓參與舌骨及頸部的形成，第2腮弓向尾側增長迅速，逐漸覆蓋3、4腮弓，第2對腮弓與下方其他腮弓之間的腔隙，稱為頸竇。不久頸竇閉鎖，頸部形成。如果在胚胎發(fā)育過程中,頸竇不閉合,留有殘餘的上皮組織,即可形成腮裂囊腫。並可繼發(fā)感染和反復發(fā)作。有時未閉合的腮囊與未消失第2腮裂同時存在，形成有內、外瘺口的第2腮裂瘺管，外口在胸鎖乳突肌前緣（舌骨平面），內口在扁桃體窩。自耳屏前，向下經胸鎖乳突肌前緣至鎖骨的一條線上均可發(fā)生。第一鰓裂囊腫，為第一鰓裂殘留胚胎痕跡，即從外耳道至頜下三角，多位於下頜角後下部,表現為頸側上方逐漸腫大的腫塊。第一鰓裂囊腫又分二型，即來源於外胚層為Ⅰ型，來源於內胚層和外胚層為Ⅱ型。第二鰓裂囊腫為位於頜下區(qū)到甲狀軟骨水準，多位於胸鎖乳突肌中部前緣,表現為頸側中部逐漸腫大的包塊，第二鰓裂囊腫分為四型，Ⅰ型位置表淺，位於胸鎖乳突肌前緣、頸闊肌深面；Ⅱ型較常見，部位典型，位於胸鎖乳突肌淺面，頸動脈間隙外側和頜下腺後方；Ⅲ型位於頸動脈至咽側面之間；Ⅳ型囊腫位於咽粘膜間隙。囊壁結構有兩種類型：淋巴組織與纖維組織為主型。臨床上，鰓裂囊腫多見於青壯年，男性略多於女性。主要癥狀為頸部包塊，約半數伴疼痛；另外，半數無痛性包塊為偶然發(fā)現，表面皮膚正常，捫診質地柔軟有囊性感，邊界清楚。行包塊穿刺可抽出囊液影像學表現CT表現為：頸部圓形、類圓形囊性病灶、壁光整與周圍結構分界清。

MRI表現：長T1長T2信號影，信號均勻一致，邊緣清晰腮裂囊腫CT腮裂囊腫MRI腮腺惡性腫瘤常見惡性混合瘤、腺癌、鱗癌、未分化癌等。好發(fā)年齡較大的人群腮腺區(qū)粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不清疼痛、面神經麻痹、張口困難，多年生長緩慢、近期迅速增長病理：浸潤生長、包膜多不完整，常累及周圍組織或皮膚影像學表現X-ray：下頜骨邊緣糜爛、骨質破壞或骨膜增生CT：邊緣不清、輪廓不規(guī)則腫塊、增強不均勻輕度、中度強化，周圍脂肪間隙消失MRI：T1WI較低信號，T2WI較高信號，邊緣不清、輪廓不規(guī)則腫塊腮腺導管癌AXT1WI壓脂像腮腺神經鞘瘤：起源於周圍神經鞘的雪旺氏細胞。屬良性腫瘤，但個別有惡變傾向。原發(fā)於腮腺者極為少見。病因尚不清楚，據文獻報導僅占腮腺良性腫瘤的5.9%。好發(fā)於青壯年。本病病程長，病變發(fā)展緩慢一般無明顯的臨床表現，當腫瘤長大時?？沙霈F局部腫大，疼痛，面部麻木等。腮腺區(qū)神經鞘瘤

[病史摘要]

女性,38歲。主因發(fā)現左頰部腫物來醫(yī)院就診?；颊?年前無意中發(fā)現左面頰部較右側腫大，並可觸及一黃豆大小的腫物，但無任何不適感，近一月來腫物明顯腫大，並有壓痛。查體：左腮腺區(qū)可觸及腫物，較固定，表面皮膚正常，頜下未觸及腫大淋巴結。B超示左腮腺腫物，直徑2.5cm。[CT表現]左腮腺深部可見一圓形低密度影，與腮腺深葉分界不清，大小約2.3cm×2.0cm×2.8cm，CT值10.9~18.9HU。行腮腺造影薄層掃描，可見腮腺管內造影劑顯示正常，於腮腺深層病變區(qū)內無造影劑顯示，呈充盈缺損樣改變，佔據整個腮腺的深葉。

CT表現

左側腮腺較對側增大，其內密度欠均勻，並可見局限性結節(jié)狀密度增高影，CT值約25HU。頸動脈鞘周圍可見數個大小不等類圓形密度增高影，CT值約32HU，邊界清或欠清，左側胸鎖乳突肌較對側增粗，周圍骨質結構未見異常。

增強掃描：左側腮腺內結節(jié)狀軟組織影呈環(huán)狀不均勻強化，CT值約31HU；頸動脈鞘周圍的結節(jié)呈環(huán)形強化，分界清楚。診斷及鑒別診斷CT平掃表現無明顯的特徵性，因腫瘤有包膜，腫瘤界限清楚。周圍組織均為受壓移位改變，無浸潤徵象

良性診斷成立，定性仍需病理。頜下腺混合瘤病理上，過去認為病灶組織來源於中外兩個胚層，故名混合瘤。其實腫瘤僅發(fā)生於涎腺上皮，並無中胚層參與。本病男女發(fā)病比例相近，多見於青少年。臨床上多以下頜下腺區(qū)無痛性腫塊就診。觸診，病灶邊緣光滑，分界清楚，無壓痛。CT表現

腫物位於下頜下腺區(qū)，周邊光整，與附近組織多無粘連，內部可見斑片狀鈣化或粘液樣低密度影，增強掃描病灶不均勻強化。病灶包膜不完整，可見腫物向周圍組織浸潤，附近淋巴結無增大。

頜下腺混合瘤頸部海綿狀血管瘤血管瘤主要由血管內皮細胞構成，屬良性腫瘤，幾乎不發(fā)生惡變，此病屬先天性，故小兒多見由呈囊性擴張的薄壁血管構成，以身體上部多見，有時可有血栓形成，機化、或鈣化，並可形成靜脈石。血管瘤的CT診斷主要依賴於增強掃描，增強後可清楚顯示血管瘤的範圍。頸部海綿狀血管瘤

[病史摘要]

男性，29歲。主因右頰部下，口底腫物29年，非急診入院。入院查體右頰部下，口底腫物，無痛、質軟、邊界規(guī)則，表面皮膚呈淺藍色，似可觸及多個小結節(jié)樣質硬顆粒，推測為靜脈石。頸部血管淋巴瘤

頸動脈體瘤發(fā)生於頸動脈體化學感受器瘤頸動脈分叉部青壯年、女性多於男性腫塊位於下頜角下方、胸鎖乳突肌前方、可壓縮、不痛、無粘連影像學表現X-線：大多數未見異常，少數咽側壁軟組織腫塊隆起頸動脈造影：頸總動脈分叉有豐富的血管網、頸內、頸外分離腫瘤位於頸動脈間隙、向咽側壁突出，橢圓形軟組織密度腫塊、增強明顯強化，CTA—頸內外動脈動脈之間距離增加呈杯口狀特徵MRI冠狀面和矢狀面，可清楚顯示腫瘤準確位置和外貌，T1WI中等信號、T2WI高信號，有條狀迂曲的低信號Gd-DTPA：有明顯強化頸動脈體瘤

頸淋巴結炎多見於頭頸部各組織器官炎癥感染時，可引起引流淋巴結增大多見於頜下及顳下淋巴結，有壓痛，可活動炎癥及結核所致淋巴結增大，一般可通過臨床癥狀及體征可作出診斷

CT表現：①腫大的淋巴結呈多發(fā)的均勻性、實質性軟組織腫塊，邊界清楚。②若結節(jié)內有邊緣不規(guī)則低密度區(qū)及鈣化，應考慮結核乾酪壞死可能。③增強掃描：淋巴結可環(huán)形強化。④形態(tài)大多為橢圓形。

頸部淋巴結炎頸淋巴結炎頸部淋巴結結核是結核肺外感染的一種表現可發(fā)生於一側或兩側，以一側多見結核中毒癥狀，結核菌素試驗強陽性多為年輕人病理上分為四型一型為結核結節(jié)性肉芽腫形成；二型為受累的淋巴結乾酪樣壞死；三型為淋巴結包膜壞死，淋巴結相互粘連，伴有淋巴結周圍炎；四型為乾酪樣物質破潰進入周圍組織，形成融合的膿腔，破潰後形成竇道。

頸部淋巴結結核頸部淋巴結結核以三型為多見，臨床上以頸部腫物就診，有壓痛，偶有發(fā)熱

胸鎖乳突肌前或後方多個軟組織密度影，邊緣密度高於中心，增強後邊緣強化，不強化部分提示乾酪樣壞死存在，且多個環(huán)形強化灶可融合在一起

結核性肉芽腫

頸淋巴結結核非何傑金淋巴瘤原發(fā)於淋巴結的惡性腫瘤青年人頸部淋巴結腫大以雙側多發(fā)病灶稍硬、無壓痛、可推動，相互融合、生長迅速不規(guī)則發(fā)熱、消瘦、肝脾腫大淋巴瘤

常為單側，亦可呈雙側淋巴結增大呈均勻密度，不發(fā)生壞死液化，，易融合成團，輕度強化。右頸非何金淋巴瘤淋巴瘤

頸淋巴結轉移癌20%為原發(fā)腫瘤80%為轉移：80%頭頸部惡性腫瘤，20%胸腹部腫瘤鱗狀細胞癌：口腔、鼻竇、喉、咽腺癌：甲狀腺、涎腺、鼻腔多分佈在頸內靜脈、胸鎖乳突肌周圍淋巴結腫大、質硬、無痛、多發(fā)、固定影像學表現CT:多發(fā)大小不等淋巴結增大，且有融合，輪廓不清楚，中央有壞死區(qū)低密度區(qū)，增強呈壁厚不規(guī)則之環(huán)形強化。MRI：呈等或稍低T1、等或稍高T2信號影，血管為流空信號影頸淋巴結轉移癌頸部神經源性腫瘤可分為神經鞘瘤和神經纖維瘤，前者起源於雪旺氏細胞，後者起源於神經纖維母細胞。神經纖維瘤可有單發(fā)和多發(fā)兩種，單發(fā)者多見於20~30歲的病人，多發(fā)者即多發(fā)性神經纖維瘤病。臨床多以頸部腫塊就診，查體病灶邊緣清楚，表面光滑，皮溫正常，活動度良好。CT、MRI表現腫塊位於頸動脈間隙，頸動、靜脈深面，可見鄰近血管受壓移位。形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，內部密度均勻，可伴囊變壞死。增強掃描，病灶不規(guī)則強化。周圍組織可見推移改變。MRI：等T1長T2,增強掃描，明顯強化，囊變區(qū)無強化男性，40歲。發(fā)現無痛性左頜下腫物1月。

神經鞘瘤

甲狀腺腫大飲食中缺碘（地方性甲狀腺腫）原發(fā)性甲狀腺功能亢進（如Graves?。┘谞钕傺祝ㄈ鐦虮臼霞谞钕傺谆騺喖毙约谞钕傺祝┘谞钕倌[

甲狀腺腫瘤良性：腺瘤惡性：乳頭狀癌，女性多見，２０－４０歲好發(fā)超聲：甲狀腺內占位，偏低回聲，邊界清，回聲均勻—良性邊界不清，回聲不均勻，血流豐富—惡性CT：圓形、類圓形、境界清為良性形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清、密度不均勻伴鈣化和囊變，頸淋巴結腫大提示惡性甲狀腺腺瘤甲狀腺的良性腫瘤，占甲狀腺疾病的60％左右好發(fā)於20－40女性常無明顯自覺癥狀而僅以甲狀腺結節(jié)就診。腫物可因內部出血而在短期內迅速長大一般為單發(fā)，均有完整包膜，不累及鄰近臟器。

病理甲狀腺腺瘤在病理學上分為單純型腺瘤、膠樣腺瘤、非典型腺瘤等多種類型。CT表現呈圓形低密度結節(jié)，當合併出血時則為高密度。腺瘤結節(jié)，邊緣相對光滑，與周圍組織有清晰分界。增掃結節(jié)無強化或僅為輕度強化。部分腺瘤可見鈣化，囊變時呈囊性或囊實性腫塊，囊壁常較規(guī)則，少數可見壁結節(jié)。甲狀腺腺瘤

MRI表現T1WI上常呈略低至等高信號，膠樣腺瘤的囊內容物為膠質，故在T1WI上也為高信號在T2WI上呈高信號。腺瘤合併出血時T1WI及T2WI上均為高信號，瘤內有鈣化時，則T1WI和T2WI上均為低信號。T2WI掃描有助於小腺瘤的檢出。

甲狀腺癌

甲狀腺癌是甲狀腺最常見的惡性腫瘤，女性患者多於男性。病理學上分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌，其中乳頭狀腺癌較為常見預後也較好，好發(fā)於青年人。病人常以頸部結節(jié)或腫塊就診，有時伴有腫瘤侵潤、壓迫周圍臟器而繼發(fā)的呼吸困難、聲嘶