經(jīng)皮腎手術(shù)配合

經(jīng)皮腎手術(shù)配合演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE手術(shù)簡介與適應(yīng)癥手術(shù)室環(huán)境與設(shè)備準備麻醉與體位選擇手術(shù)步驟與配合要點并發(fā)癥預防與處理措施術(shù)后護理與康復指導目錄手術(shù)簡介與適應(yīng)癥PART01經(jīng)皮腎手術(shù)是一種通過皮膚穿刺進入腎臟進行手術(shù)的方法。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。經(jīng)皮腎手術(shù)可用于治療腎結(jié)石、腎腫瘤、腎積水等疾病。經(jīng)皮腎手術(shù)基本概念適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥腎結(jié)石、腎盂結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石等；腎腫瘤、腎盂腫瘤等；腎積水、腎盂積水等需要手術(shù)治療的情況。禁忌癥嚴重的心肺功能不全、凝血功能障礙、脊柱畸形等患者不宜進行經(jīng)皮腎手術(shù)。010204手術(shù)前評估及準備評估患者病情及手術(shù)耐受能力，確定手術(shù)方案。進行必要的實驗室檢查，如尿常規(guī)、腎功能、凝血功能等。術(shù)前給予患者適當?shù)逆?zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑，以減輕患者緊張和疼痛。準備手術(shù)器械和藥品，確保手術(shù)順利進行。03手術(shù)室環(huán)境與設(shè)備準備PART02手術(shù)室應(yīng)符合無菌操作要求，布局合理，分為清潔區(qū)、污染區(qū)和無菌區(qū)，區(qū)域之間應(yīng)有明確的分隔。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)定期進行空氣消毒，手術(shù)器械、物品表面等也應(yīng)進行嚴格的消毒處理，以確保手術(shù)過程中無菌操作。手術(shù)室布局與消毒要求消毒要求手術(shù)室布局經(jīng)皮腎手術(shù)需要借助X線或超聲等影像設(shè)備進行定位，因此應(yīng)確保影像設(shè)備功能正常、圖像清晰。影像設(shè)備穿刺器械碎石設(shè)備經(jīng)皮腎手術(shù)需要進行腎穿刺，因此應(yīng)準備好相應(yīng)的穿刺針、導絲、擴張器等器械。對于腎結(jié)石患者，需要使用碎石設(shè)備將結(jié)石擊碎后取出，因此應(yīng)確保碎石設(shè)備性能良好。030201關(guān)鍵設(shè)備及器械準備根據(jù)手術(shù)需要，準備好相應(yīng)的麻醉藥品、止血藥品、抗生素等。藥品準備手術(shù)過程中需要使用大量的耗材，如無菌手套、口罩、帽子、手術(shù)衣、紗布、縫針等，應(yīng)確保耗材充足且符合無菌要求。耗材準備藥品和耗材準備麻醉與體位選擇PART03根據(jù)手術(shù)需求和患者情況，選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等。麻醉方式選擇進行必要的麻醉前訪視和評估，了解患者病史、用藥史等，制定個性化的麻醉方案。麻醉前準備在手術(shù)室內(nèi)，由專業(yè)麻醉醫(yī)師進行麻醉操作，確?；颊甙踩?、無痛地進入手術(shù)狀態(tài)。麻醉實施麻醉方式選擇及實施體位擺放原則遵循手術(shù)需求，保持患者舒適、安全、功能位，便于手術(shù)操作和觀察。注意事項避免過度牽拉、壓迫肢體，防止神經(jīng)損傷和循環(huán)障礙；注意保護患者隱私和保暖。體位擺放原則與注意事項密切觀察患者生命體征和舒適度指標，如呼吸、循環(huán)、體溫等。術(shù)中舒適度監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者有不適或異常反應(yīng)時，及時與手術(shù)醫(yī)師溝通并調(diào)整手術(shù)體位、麻醉深度等，確保手術(shù)順利進行。及時調(diào)整手術(shù)結(jié)束后，對患者進行舒適度評估，了解有無疼痛、惡心、嘔吐等不適反應(yīng)，并給予相應(yīng)處理。術(shù)后舒適度評估舒適度調(diào)整策略手術(shù)步驟與配合要點PART04

穿刺建立通道技巧選擇合適穿刺點根據(jù)影像學檢查確定合適穿刺點，一般位于腋后線與肩胛線之間，肋下緣或肋上緣。穿刺針引導在超聲或X線引導下，將穿刺針經(jīng)皮膚穿入腎盞，拔出針芯，有尿液流出，證實穿刺成功。建立通道沿穿刺針置入導絲，以筋膜擴張器沿導絲逐級擴張至所需管徑，并留置相應(yīng)的工作鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道。擴張方法將擴張器套在導絲上，沿導絲方向輕輕旋轉(zhuǎn)推入，避免用力過猛導致導絲彎曲或斷裂。擴張器選擇根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的擴張器，一般從細到粗逐級擴張。注意事項擴張過程中要保持導絲位置穩(wěn)定，避免導絲脫出；擴張器進入深度不宜過深，以免損傷對側(cè)腎實質(zhì)或血管。擴張器使用方法及注意事項碎石操作在腎鏡或輸尿管鏡直視下，將碎石設(shè)備經(jīng)工作鞘伸入腎盞內(nèi)，對準結(jié)石進行碎石操作。取石配合利用取石鉗或灌注泵的水流將碎石沖出，較大的結(jié)石可用取石網(wǎng)籃取出。取石過程中要保持視野清晰，避免損傷腎盂黏膜。碎石設(shè)備選擇根據(jù)結(jié)石成分和硬度選擇合適的碎石設(shè)備，如激光、氣壓彈道等。碎石取石操作配合并發(fā)癥預防與處理措施PART05123確?；颊吣獧C制正常，降低術(shù)中出血風險。術(shù)前評估凝血功能在手術(shù)過程中精細操作，避免損傷周圍血管。精細手術(shù)操作術(shù)中采用有效的止血方法，如電凝、填塞等控制出血。止血措施出血風險預防策略嚴格遵循無菌操作原則，降低術(shù)后感染風險。無菌操作根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，預防性使用抗生素。預防性使用抗生素術(shù)后加強傷口護理，保持傷口清潔干燥，防止感染。傷口護理感染防控措施尿瘺處理若發(fā)生尿瘺，需保持引流通暢，加強抗感染治療，必要時行手術(shù)修補。周圍器官損傷處理如損傷腸道、胸膜等周圍器官，需立即進行相應(yīng)處理，如修補、引流等。遠期并發(fā)癥監(jiān)測與處理定期監(jiān)測患者腎功能、血壓等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理遠期并發(fā)癥。其他并發(fā)癥處理方案030201術(shù)后護理與康復指導PART06心率、血壓監(jiān)測注意患者呼吸頻率、深淺及有無呼吸困難等癥狀。呼吸功能觀察體溫監(jiān)測定期測量體溫，預防術(shù)后感染引起的發(fā)熱。術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者心率和血壓，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。密切觀察生命體征變化引流管固定確保引流管固定穩(wěn)妥，防止脫落、扭曲或受壓。引流液觀察密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時記錄并報告醫(yī)生。引流管更換定期更換引流管，保持引流通暢，防止感染。引流管護理要點康復鍛煉計劃制定個體化鍛煉方案根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個體化的康復鍛煉方案。逐步