《超聲引導PICC置管》課件

超聲引導PICC置管超聲引導PICC置管是一種安全有效的技術(shù)，在靜脈穿刺時提供清晰的血管圖像，幫助醫(yī)護人員準確、安全地完成置管操作。PICC置管的優(yōu)勢減少穿刺次數(shù)PICC置管可減少患者頻繁穿刺的痛苦和感染風險，提高患者舒適度。提高治療效果PICC置管可確保藥物直接輸注至中心靜脈，提高藥物的生物利用度，增強治療效果。方便護理操作PICC置管可方便護士進行靜脈輸液、藥物注射、血液采集等操作，提高護理效率。延長住院時間PICC置管可延長住院時間，患者無需頻繁換藥，提高治療的連續(xù)性和安全性。PICC置管的適應癥長期輸液治療需要長期輸液治療的患者，如腫瘤化療、抗感染治療、營養(yǎng)支持等。外周靜脈穿刺困難患者外周靜脈條件差，難以建立穩(wěn)定的靜脈通路，或反復穿刺失敗。高濃度藥物輸注需要輸注高濃度、刺激性藥物，避免外周靜脈損傷或?qū)е蚂o脈炎。需要進行中心靜脈血流監(jiān)測需要實時監(jiān)測中心靜脈血流動力學指標，如中心靜脈壓等。PICC置管的禁忌癥11.凝血功能障礙患者存在凝血功能障礙時，容易出現(xiàn)出血風險，應慎重考慮是否進行PICC置管。22.局部感染置管部位存在感染或炎癥時，應避免進行PICC置管，防止感染擴散。33.血管畸形患者存在血管畸形，如動脈瘤或動靜脈瘺時，應避免進行PICC置管，以防損傷血管。44.嚴重心肺功能不全患者存在嚴重心肺功能不全時，可能難以耐受PICC置管操作，應慎重選擇。PICC置管的操作流程1準備工作準備好PICC置管套件、超聲設(shè)備、消毒液等。2血管選擇選擇合適的血管，通常選擇上肢靜脈。3穿刺超聲引導下穿刺，將導管插入血管。4固定將導管固定在血管上，防止滑脫。超聲設(shè)備及探頭的選擇超聲設(shè)備選擇高頻線性探頭，頻率至少7.5MHz可清晰顯示淺表血管結(jié)構(gòu)探頭探頭需要靈活，便于操作可根據(jù)血管位置和深度調(diào)整探頭角度超聲引導下靜脈定位超聲引導下靜脈定位是PICC置管的關(guān)鍵步驟，通過超聲設(shè)備清晰地顯示血管結(jié)構(gòu)，確保穿刺針準確進入目標血管。1血管選擇選擇合適的血管，例如上肢的鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈。2探頭定位將超聲探頭放置在目標血管附近，并調(diào)整角度以獲得最佳圖像。3血管可視化超聲圖像清晰地顯示血管的走行、深度和周圍組織結(jié)構(gòu)。4穿刺點確定根據(jù)超聲圖像，選擇最佳穿刺點，避免損傷周圍組織。此方法確保了置管操作的準確性和安全性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。穿刺針的選擇及置入技巧穿刺針選擇選擇合適的穿刺針至關(guān)重要，應根據(jù)血管的大小和穿刺部位選擇不同尺寸的穿刺針。穿刺角度穿刺角度應與血管走行方向保持一致，避免穿刺針過深或過淺。穿刺技巧穿刺時應緩慢、平穩(wěn)地推進穿刺針，并注意觀察超聲圖像。穿刺深度穿刺針進入血管后，應根據(jù)血管大小和導絲的長度選擇合適的穿刺深度。導絲的選擇及置入技巧導絲選擇導絲的長度、柔軟度和材質(zhì)對置管成功至關(guān)重要。選擇合適的導絲能確保順利通過血管，避免損傷血管壁。長度:選擇比導管略長的導絲，方便操作。材質(zhì):選擇柔軟且具有良好順滑性的導絲，能降低血管損傷風險。導絲置入導絲置入過程中，應保持輕柔，避免過度用力。導絲插入穿刺針后，輕輕推進，注意血管方向。遇到阻力時，應及時調(diào)整方向，不可強行推進，防止損傷血管壁。擴張器及導管的選擇及置入技巧擴張器選擇選擇合適的擴張器，根據(jù)導管尺寸選擇相應擴張器。導管選擇選擇合適的導管，根據(jù)患者病情及治療方案選擇合適的導管類型及長度。置入技巧緩慢擴張，避免血管損傷，導管置入順利，避免回血或?qū)Ч艽蛘?。導管末端位置的確認胸片檢查通過胸部X線片，可以清晰地觀察到導管在血管內(nèi)的位置，并確認導管是否位于心臟或肺動脈等重要部位。超聲檢查超聲檢查可以實時觀察導管的位置，并可以進一步確認導管末端的精確位置。導管造影在一些情況下，可能需要進行導管造影來確定導管的位置，尤其是當導管末端位置難以確定時。導管皮下隧道的建立1消毒穿刺點周圍皮膚消毒，確保無菌操作，降低感染風險。2隧道創(chuàng)建將導管從穿刺點緩慢拉出，形成皮下隧道，方便導管固定和移動。3固定使用縫線或?qū)Ｓ霉潭ㄆ鲗Ч芄潭ㄔ谄は滤淼?，避免導管移位或脫落。導管固定及切口處理導管固定使用醫(yī)用膠布固定導管，防止導管移位或脫落。切口處理使用無菌敷料覆蓋切口，保持切口清潔干燥。護理指導患者出院后，需定期更換敷料，保持導管清潔干燥。導管置管后的并發(fā)癥11.機械性并發(fā)癥包括導管堵塞、導管折斷、導管脫出、導管移位等，可導致輸液障礙或藥物無法輸注。22.感染包括導管相關(guān)血流感染、導管周圍感染等，是PICC置管最常見的并發(fā)癥之一。33.血管并發(fā)癥包括血管栓塞、血管損傷、靜脈炎等，可能導致局部疼痛、腫脹、紅腫等癥狀。44.其他并發(fā)癥包括皮膚刺激、過敏反應、導管周圍滲漏等，需及時處理。導管置管后的護理保持穿刺部位清潔每日用肥皂水清潔穿刺部位，保持干燥。定期更換敷料根據(jù)醫(yī)囑更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥。觀察穿刺部位密切觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲液等異常情況。注意導管固定確保導管固定牢固，防止導管脫落或移位。導管拔除的適應癥治療結(jié)束當患者完成預定的治療方案，無需再通過PICC導管輸液或用藥時，應及時拔除導管。導管堵塞如果PICC導管發(fā)生堵塞，無法進行有效的輸液或用藥，且無法進行疏通時，應考慮拔除導管。導管感染當PICC導管出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、疼痛等感染癥狀時，應立即拔除導管，并進行相應的抗感染治療。導管移位如果導管移位至血管外或位置不佳，影響輸液或用藥的安全性時，應及時拔除導管，并重新置管。導管拔除的操作流程1準備工作檢查導管固定情況，確認無松動。準備好拔管工具，包括止血帶、剪刀、酒精棉球。2導管拔出囑咐患者深呼吸，放松肢體，緩慢拔出導管。拔管過程中觀察患者情況，避免劇烈疼痛。3止血處理拔出導管后，按壓穿刺點5-10分鐘，直至止血。觀察穿刺點是否有出血或滲血，及時處理。導管拔除后的護理觀察穿刺點拔管后觀察穿刺部位，注意是否有出血、腫脹或感染等情況。清潔消毒用生理鹽水或消毒液清潔穿刺部位，并用無菌敷料覆蓋。固定敷料用繃帶或膠布固定敷料，避免松脫或移位。案例分享1：成功置管案例分享1：成功置管患者為一名80歲的老年女性，因患有惡性腫瘤需要長期靜脈化療?；颊哐軛l件較差，經(jīng)多次嘗試無法成功穿刺，最后選擇超聲引導PICC置管，成功完成置管，患者順利接受后續(xù)化療，預后良好。案例分享2：并發(fā)癥處理PICC置管并發(fā)癥包括血管損傷、血栓形成、感染等。案例中，患者出現(xiàn)導管相關(guān)血栓形成，需及時采取措施，如抗凝治療、導管更換等。醫(yī)生會根據(jù)患者病情選擇合適的治療方案。案例分享3：操作失敗患者為老年男性，患有慢性阻塞性肺疾病，需長期靜脈用藥?；颊哐軛l件差，經(jīng)多次穿刺失敗，無法成功置管。操作失敗的主要原因是患者血管條件差，血管壁薄且易脆，且存在大量瘢痕組織。此外，操作人員經(jīng)驗不足也是導致操作失敗的原因。問題解答1：PICC置管適應癥PICC置管適用于需要長期靜脈輸液治療的患者，例如化療、抗生素治療等。PICC置管也適用于需要長期靜脈營養(yǎng)的患者，例如腸道吸收功能障礙的患者。此外，PICC置管還可以用于進行靜脈血標本采集、靜脈注射藥物、中心靜脈壓監(jiān)測等。問題解答2：PICC置管禁忌癥PICC置管是一種侵入性操作，并非所有患者都適合進行?；颊叽嬖谝韵虑闆r時，不建議進行PICC置管?；颊哂袊乐氐哪δ苷系K，或正在使用抗凝藥物，例如華法林或阿司匹林等，可能會增加出血的風險?；颊哂袊乐氐男难芗膊?，例如心力衰竭或嚴重的心律失常，可能會增加置管操作的風險?；颊哂猩现腥?，例如蜂窩織炎或淋巴管炎等，可能會增加感染的風險?；颊哂猩现o脈狹窄或閉塞，可能會導致導管置入困難或出現(xiàn)并發(fā)癥?；颊哂猩现[瘤或其他病變，可能會影響導管置入或造成損傷?；颊哂袊乐氐木裾系K，無法配合醫(yī)師進行置管操作?；颊哂袊乐氐倪^敏史，可能會對置管材料或藥物過敏。問題解答3：PICC置管并發(fā)癥PICC置管并發(fā)癥較少見，但需高度重視，及時處理可降低不良反應風險。常見的并發(fā)癥包括：導管相關(guān)血流感染、導管堵塞、導管脫出、靜脈炎、血栓形成等。發(fā)生并發(fā)癥后應及時采取措施，如抗感染治療、導管置換、導管固定等，必要時需咨詢醫(yī)師進行專業(yè)處理。問題解答4：PICC置管失敗原因PICC置管失敗可能是多種因素導致的。其中，操的經(jīng)驗不足、超聲引導技術(shù)不熟練、穿刺針選擇不當、血管解剖結(jié)構(gòu)異常、患者自身因素等都是可能導致失敗的原因。操經(jīng)驗不足會導致穿刺針位置不準確，無法順利進入血管。超聲引導技術(shù)不熟練會導致對血管的定位不準確，從而導致穿刺失敗。穿刺針選擇不當會導致穿刺針無法順利進入血管，或者穿刺針過粗導致血管損傷?；颊咦陨硪蛩?，例如血管壁薄、血管狹窄、血管扭曲等，也會導致置管失敗。在進行PICC置管時，需要仔細評估患者的血管狀況，選擇合適的穿刺針和導管，并熟練掌握超聲引導技術(shù)，才能最大程度地避免置管失敗。問題解答5：PICC置管護理要點PICC置管護理十分重要，可有效預防并發(fā)癥。密切觀察穿刺部位，注意是否有紅腫、疼痛、滲出等異常情況。定期檢查導管固定情況，確保導管固定牢固，避免脫落或移位。保持穿刺部位清潔干燥，避免污染。定期評估導管功能，確保導管通暢，無堵塞或折斷。定期更換敷料，并做好消毒處理。指導患者如何正確使用導管，并注意生活