查詢病歷授權(quán)書四種3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME查詢病歷授權(quán)書四種合同目錄第一章合同訂立與生效第一條款合同訂立第二條款合同生效第三條款合同主體第二章查詢病歷授權(quán)范圍第一條款病歷查詢范圍第二條款病歷查詢權(quán)限第三條款病歷查詢目的第三章病歷查詢程序第一條款病歷查詢申請第二條款病歷查詢審核第三條款病歷查詢方式第四條款病歷查詢結(jié)果通知第四章病歷查詢保密第一條款保密原則第二條款保密責(zé)任第三條款保密期限第五章病歷查詢費(fèi)用第一條款費(fèi)用計(jì)算方式第二條款費(fèi)用支付方式第三條款費(fèi)用支付時(shí)間第六章病歷查詢期限第一條款查詢期限第二條款期限延長第七章病歷查詢爭議解決第一條款爭議解決方式第二條款爭議解決程序第三條款爭議解決機(jī)構(gòu)第八章違約責(zé)任第一條款違約行為第二條款違約責(zé)任承擔(dān)第三條款違約賠償?shù)诰耪潞贤獬c終止第一條款合同解除條件第二條款合同解除程序第三條款合同終止條件第四條款合同終止程序第十章合同變更與補(bǔ)充第一條款合同變更條件第二條款合同變更程序第三條款合同補(bǔ)充條款第十一章合同解除后的責(zé)任第一條款解除后責(zé)任承擔(dān)第二條款解除后費(fèi)用結(jié)算第三條款解除后保密責(zé)任第十二章合同附件第一條款附件內(nèi)容第二條款附件效力第十三章合同爭議管轄第一條款爭議管轄原則第二條款爭議管轄法院第十四章合同生效日期與簽字第一條款合同生效日期第二條款合同簽字與蓋章合同編號(hào)_________第一章合同訂立與生效第一條款合同訂立1.1當(dāng)事人雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就查詢病歷授權(quán)事宜達(dá)成一致，訂立本合同。1.2本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第二條款合同生效2.1合同生效后，當(dāng)事人雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守合同約定，履行各自的權(quán)利和義務(wù)。2.2合同生效前，任何一方不得擅自變更或解除合同。第三章查詢病歷授權(quán)范圍第一條款病歷查詢范圍3.1當(dāng)事人一方授權(quán)另一方查詢與授權(quán)人相關(guān)的病歷資料。3.2病歷查詢范圍包括但不限于病歷記錄、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等。第二條款病歷查詢權(quán)限3.1授權(quán)人有權(quán)要求查詢相關(guān)病歷資料，但不得超出本合同約定的范圍。3.2授權(quán)人不得利用查詢到的病歷資料從事違法活動(dòng)。第三章病歷查詢程序第一條款病歷查詢申請3.1授權(quán)人需向受權(quán)人提交書面查詢申請，并附上相關(guān)證明材料。3.2受權(quán)人收到查詢申請后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)予以審核。第二條款病歷查詢審核3.1受權(quán)人收到查詢申請后，應(yīng)核實(shí)授權(quán)人的身份和查詢目的。3.2受權(quán)人審核無誤后，方可進(jìn)行病歷查詢。第三條款病歷查詢方式3.1病歷查詢可通過紙質(zhì)文件、電子文檔或在線查詢等方式進(jìn)行。3.2受權(quán)人應(yīng)確保查詢結(jié)果的準(zhǔn)確性和完整性。第四條款病歷查詢結(jié)果通知3.1受權(quán)人完成病歷查詢后，應(yīng)及時(shí)將查詢結(jié)果通知授權(quán)人。3.2授權(quán)人有權(quán)要求對(duì)查詢結(jié)果進(jìn)行解釋和說明。第四章病歷查詢保密第一條款保密原則4.1當(dāng)事人雙方對(duì)本合同內(nèi)容以及查詢到的病歷資料負(fù)有保密義務(wù)。4.2未經(jīng)授權(quán)人同意，受權(quán)人不得向任何第三方泄露病歷資料。第二條款保密責(zé)任4.1受權(quán)人違反保密義務(wù)，導(dǎo)致病歷資料泄露的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。4.2授權(quán)人有權(quán)要求受權(quán)人停止泄露行為，并賠償因此造成的損失。第三條款保密期限4.1本合同約定的保密期限為____年，自合同生效之日起計(jì)算。4.2合同解除或終止后，保密義務(wù)仍應(yīng)繼續(xù)履行至保密期限屆滿。第五章病歷查詢費(fèi)用第一條款費(fèi)用計(jì)算方式5.1病歷查詢費(fèi)用按實(shí)際發(fā)本計(jì)算。5.2費(fèi)用包括但不限于查詢費(fèi)、打印費(fèi)、郵寄費(fèi)等。第二條款費(fèi)用支付方式5.1費(fèi)用支付方式為____（如：銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等）。5.2授權(quán)人應(yīng)在收到受權(quán)人開具的正規(guī)發(fā)票后____日內(nèi)支付費(fèi)用。第三條款費(fèi)用支付時(shí)間5.1費(fèi)用支付時(shí)間為病歷查詢完成后____日內(nèi)。5.2授權(quán)人逾期未支付費(fèi)用的，應(yīng)向受權(quán)人支付____%的滯納金。第六章病歷查詢期限第一條款查詢期限6.1病歷查詢期限自合同生效之日起計(jì)算，一般為____個(gè)月。6.2特殊情況下，經(jīng)雙方協(xié)商一致，查詢期限可適當(dāng)延長。第二條款期限延長6.1若授權(quán)人需要延長查詢期限，應(yīng)在期限屆滿前____日內(nèi)向受權(quán)人提出書面申請。6.2受權(quán)人同意延長查詢期限的，雙方應(yīng)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，明確延長后的查詢期限和費(fèi)用。第八章違約責(zé)任第一條款違約行為8.1若一方違反本合同約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。8.2違約行為包括但不限于未按時(shí)支付費(fèi)用、泄露病歷資料、擅自變更查詢范圍等。第二條款違約責(zé)任承擔(dān)8.1違約方應(yīng)立即采取措施糾正違約行為，并賠償守約方因此遭受的損失。8.2若違約行為給對(duì)方造成嚴(yán)重?fù)p失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第三條款違約賠償8.1違約賠償金額根據(jù)實(shí)際情況確定，可包括直接損失和間接損失。8.2若因違約行為導(dǎo)致合同解除，違約方應(yīng)賠償守約方因此遭受的損失。第九章合同解除與終止第一條款合同解除條件9.1雙方協(xié)商一致，可以解除合同。9.2發(fā)生不可抗力，致使合同無法履行時(shí)，雙方可以解除合同。第二條款合同解除程序9.1解除合同應(yīng)提前____日通知對(duì)方。9.2解除合同的通知應(yīng)以書面形式進(jìn)行。第三條款合同終止條件9.1合同期限屆滿，合同自然終止。9.2雙方協(xié)商一致，可以終止合同。第四條款合同終止程序9.1合同終止的通知應(yīng)提前____日通知對(duì)方。9.2合同終止的通知應(yīng)以書面形式進(jìn)行。第十章合同變更與補(bǔ)充第一條款合同變更條件10.1雙方協(xié)商一致，可以變更合同內(nèi)容。10.2合同變更應(yīng)采用書面形式。第二條款合同變更程序10.1合同變更應(yīng)提前____日通知對(duì)方。10.2合同變更的通知應(yīng)以書面形式進(jìn)行。第三條款合同補(bǔ)充條款10.1合同補(bǔ)充條款與本合同具有同等法律效力。10.2合同補(bǔ)充條款的簽訂應(yīng)遵循本合同的原則。第十一章合同解除后的責(zé)任第一條款解除后責(zé)任承擔(dān)11.1合同解除后，雙方應(yīng)按照合同約定，履行各自的責(zé)任。11.2解除合同后，雙方應(yīng)將已發(fā)生的費(fèi)用結(jié)算清楚。第二條款解除后費(fèi)用結(jié)算11.1合同解除后，雙方應(yīng)按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。11.2費(fèi)用結(jié)算應(yīng)在合同解除后____日內(nèi)完成。第三條款解除后保密責(zé)任11.1合同解除后，雙方仍應(yīng)繼續(xù)履行保密義務(wù)。11.2保密義務(wù)的履行期限至病歷資料保密期限屆滿為止。第十二章合同附件第一條款附件內(nèi)容12.1本合同附件包括但不限于病歷查詢申請、查詢結(jié)果通知等。12.2附件與本合同具有同等法律效力。第二條款附件效力12.1附件是本合同不可分割的一部分，與合同具有同等法律效力。第十三章合同爭議管轄第一條款爭議解決原則13.1合同爭議應(yīng)通過友好協(xié)商解決。13.2協(xié)商不成的，提交仲裁委員會(huì)仲裁。第二條款爭議管轄法院13.1若協(xié)商和仲裁均無法解決爭議，爭議應(yīng)提交____法院管轄。第十四章合同生效日期與簽字第一條款合同生效日期14.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第二條款合同簽字與蓋章14.1本合同一式____份，雙方各執(zhí)____份，具有同等法律效力。授權(quán)人（簽字/蓋章）：受權(quán)人（簽字/蓋章）：日期：____年____月____日多方為主導(dǎo)時(shí)的，附件條款及說明一、當(dāng)甲方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明1.第一附加條款：甲方責(zé)任與義務(wù)1.1甲方作為主導(dǎo)方，負(fù)責(zé)提供完整的病歷查詢申請，并保證其真實(shí)性和準(zhǔn)確性。1.2甲方應(yīng)確保查詢目的合法，不得利用查詢到的病歷資料從事非法活動(dòng)。1.3甲方在查詢過程中，應(yīng)遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，尊重患者隱私。2.第二附加條款：查詢結(jié)果反饋2.1甲方應(yīng)在收到受權(quán)人提供的查詢結(jié)果后____日內(nèi)，對(duì)查詢結(jié)果進(jìn)行審核。2.2甲方對(duì)查詢結(jié)果有異議的，應(yīng)在收到查詢結(jié)果后____日內(nèi)向受權(quán)人提出。3.第三附加條款：費(fèi)用支付與結(jié)算3.1甲方應(yīng)按照合同約定，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付查詢費(fèi)用。3.2若甲方逾期支付費(fèi)用，應(yīng)向受權(quán)人支付____%的滯納金。3.3合同解除后，雙方應(yīng)按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。二、當(dāng)乙方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明1.第一附加條款：乙方責(zé)任與義務(wù)1.1乙方作為主導(dǎo)方，負(fù)責(zé)對(duì)甲方提交的病歷查詢申請進(jìn)行審核。1.2乙方應(yīng)確保查詢結(jié)果的準(zhǔn)確性和完整性，不得泄露患者隱私。1.3乙方在查詢過程中，應(yīng)遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，尊重患者隱私。2.第二附加條款：查詢結(jié)果反饋2.1乙方應(yīng)在收到甲方提交的查詢申請后____日內(nèi)，完成病歷查詢并反饋結(jié)果。2.2乙方對(duì)查詢結(jié)果有異議的，應(yīng)在收到查詢申請后____日內(nèi)通知甲方。3.第三附加條款：費(fèi)用支付與結(jié)算3.1乙方有權(quán)要求甲方按照合同約定，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付查詢費(fèi)用。3.2若甲方逾期支付費(fèi)用，乙方有權(quán)拒絕提供查詢服務(wù)。3.3合同解除后，雙方應(yīng)按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。三、當(dāng)有第三方中介時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明1.第一附加條款：第三方中介責(zé)任與義務(wù)1.1第三方中介作為本合同的參與方，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)甲乙雙方的關(guān)系，確保合同順利履行。1.2第三方中介應(yīng)確保查詢申請的真實(shí)性和合法性，不得泄露患者隱私。1.3第三方中介在查詢過程中，應(yīng)遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，尊重患者隱私。2.第二附加條款：查詢結(jié)果反饋2.1第三方中介應(yīng)在收到甲乙雙方提交的相關(guān)材料后____日內(nèi)，完成病歷查詢并反饋結(jié)果。2.2第三方中介對(duì)查詢結(jié)果有異議的，應(yīng)在收到相關(guān)材料后____日內(nèi)通知甲乙雙方。3.第三附加條款：費(fèi)用支付與結(jié)算3.1第三方中介有權(quán)要求甲乙雙方按照合同約定，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付查詢費(fèi)用。3.2若甲乙雙方逾期支付費(fèi)用，第三方中介有權(quán)拒絕提供查詢服務(wù)。3.3合同解除后，雙方應(yīng)按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，第三方中介從中抽取一定的中介費(fèi)用。4.第四附加條款：第三方中介保密義務(wù)4.1第三方中介對(duì)本合同內(nèi)容以及查詢到的病歷資料負(fù)有保密義務(wù)。4.2第三方中介違反保密義務(wù)，導(dǎo)致病歷資料泄露的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。附件及其他補(bǔ)充說明一、附件列表：1.病歷查詢申請表2.病歷查詢結(jié)果通知單3.費(fèi)用結(jié)算單4.合同補(bǔ)充協(xié)議5.爭議解決協(xié)議6.保密協(xié)議7.仲裁協(xié)議8.第三方中介服務(wù)協(xié)議9.相關(guān)法律法規(guī)及政策文件二、違約行為及認(rèn)定：1.違約行為：未按時(shí)支付費(fèi)用泄露病歷資料擅自變更查詢范圍未履行保密義務(wù)未按合同約定提供查詢結(jié)果逾期提交查詢申請或查詢結(jié)果違反國家相關(guān)法律法規(guī)2.違約行為認(rèn)定：違約行為的發(fā)生可通過證據(jù)證明，如書面通知、錄音、錄像等。當(dāng)事人一方違反合同約定，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)認(rèn)定為違約行為。三、法律名詞及解釋：1.不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭等。2.仲裁：指當(dāng)事人雙方自愿將爭議提交仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行裁決的一種爭議解決方式。3.保密義務(wù)：指當(dāng)事人一方對(duì)所知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密等負(fù)有保密責(zé)任。4.保密期限：指合同約定的保密義務(wù)應(yīng)持續(xù)的時(shí)間。5.滯納金：指當(dāng)事人一方未按時(shí)履行合同義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц兜囊欢〝?shù)額的違約金。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：查詢結(jié)果不準(zhǔn)確或存在遺漏。解決辦法：要求乙方重新查詢，或向第三方中介提出異議。2.問題：費(fèi)用支付存在爭議。解決辦法：雙方協(xié)商解決，或提交仲裁機(jī)構(gòu)裁決。3.問題：保密義務(wù)被違反。解決辦法：要求違約方立即停止泄露行為，并賠償損失。4.問題：合同解除后費(fèi)用結(jié)算困難。解決辦法：按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，必要時(shí)可提交仲裁機(jī)構(gòu)裁決。五、所有應(yīng)用場景：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部查詢病歷。2.患者委托第三方查詢病歷。3.法律訴訟中查詢病歷。4.研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究查詢病歷。5.保險(xiǎn)公司理賠查詢病歷。查詢病歷授權(quán)書四種1合同目錄第一章合同概述第一條合同名稱第二條合同目的第三條合同期限第四條合同履行地第二章雙方基本信息第五條發(fā)起方信息第六條授權(quán)方信息第七條受托方信息第八條合作方信息第三章病歷查詢授權(quán)第九條病歷查詢范圍第十條病歷查詢方式第十一條病歷查詢次數(shù)第十二條病歷查詢期限第四章權(quán)利與義務(wù)第十三條發(fā)起方權(quán)利第十四條發(fā)起方義務(wù)第十五條授權(quán)方權(quán)利第十六條授權(quán)方義務(wù)第十七條受托方權(quán)利第十八條受托方義務(wù)第十九條合作方權(quán)利第二十條合作方義務(wù)第五章病歷信息保密第二十一條保密原則第二十二條保密措施第二十三條保密期限第六章費(fèi)用及支付第二十四條費(fèi)用構(gòu)成第二十五條費(fèi)用支付方式第二十六條費(fèi)用支付時(shí)間第七章違約責(zé)任第二十七條違約情形第二十八條違約責(zé)任承擔(dān)第二十九條爭議解決方式第八章合同解除與終止第三十條合同解除條件第三十一條合同終止條件第三十二條合同解除與終止的程序第九章爭議解決第三十三條爭議解決方式第三十四條爭議解決機(jī)構(gòu)第三十五條爭議解決程序第十章合同生效及修改第三十六條合同生效條件第三十七條合同修改程序第十一章合同附件第三十八條附件清單第三十九條附件效力第十二章其他約定第四十條其他約定事項(xiàng)第四十一條其他約定條款第十三章合同解除第四十二條合同解除條件第四十三條合同解除程序第十四章合同終止第四十四條合同終止條件第四十五條合同終止程序合同編號(hào)_________第一章合同概述第一條合同名稱查詢病歷授權(quán)書第二條合同目的明確發(fā)起方、授權(quán)方、受托方及合作方在病歷查詢過程中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。第三條合同期限自合同簽訂之日起至____年____月____日止。第四條合同履行地合同履行地為____市。第二章雙方基本信息第五條發(fā)起方信息（此處填寫發(fā)起方名稱、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等）第六條授權(quán)方信息（此處填寫授權(quán)方名稱、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等）第七條受托方信息（此處填寫受托方名稱、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等）第八條合作方信息（此處填寫合作方名稱、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等）第三章病歷查詢授權(quán)第九條病歷查詢范圍受托方有權(quán)查詢授權(quán)方提供的病歷資料，包括但不限于病歷記錄、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等。第十條病歷查詢方式1.線上查詢系統(tǒng)；2.線下查閱紙質(zhì)病歷。第十一條病歷查詢次數(shù)受托方每月查詢病歷次數(shù)不超過____次。第十二條病歷查詢期限受托方查詢病歷的期限為自合同簽訂之日起____年。第四章權(quán)利與義務(wù)第十三條發(fā)起方權(quán)利1.要求受托方按照合同約定查詢病歷；2.對(duì)受托方的查詢結(jié)果進(jìn)行審核。第十四條發(fā)起方義務(wù)1.向受托方提供真實(shí)、完整的病歷資料；2.對(duì)受托方的查詢結(jié)果保密。第十五條授權(quán)方權(quán)利1.要求受托方按照合同約定查詢病歷；2.對(duì)受托方的查詢結(jié)果進(jìn)行審核。第十六條授權(quán)方義務(wù)1.向受托方提供真實(shí)、完整的病歷資料；2.對(duì)受托方的查詢結(jié)果保密。第十七條受托方權(quán)利1.依法查詢授權(quán)方的病歷資料；2.要求發(fā)起方和授權(quán)方提供必要的協(xié)助。第十八條受托方義務(wù)1.嚴(yán)格遵守國家有關(guān)病歷查詢的法律法規(guī)；2.對(duì)查詢到的病歷資料保密。第十九條合作方權(quán)利1.參與病歷查詢工作；2.對(duì)查詢結(jié)果進(jìn)行審核。第二十條合作方義務(wù)1.嚴(yán)格遵守國家有關(guān)病歷查詢的法律法規(guī)；2.對(duì)查詢結(jié)果保密。第五章病歷信息保密第二十一條保密原則本合同項(xiàng)下的病歷信息屬于保密信息，各方應(yīng)嚴(yán)格遵守保密原則。第二十二條保密措施1.各方應(yīng)采取必要的技術(shù)和管理措施，確保病歷信息的安全；2.未經(jīng)授權(quán)，不得向任何第三方泄露病歷信息。第二十三條保密期限本合同項(xiàng)下的病歷信息保密期限為____年。第六章費(fèi)用及支付第二十四條費(fèi)用構(gòu)成1.查詢費(fèi)用；2.保密費(fèi)用；3.其他相關(guān)費(fèi)用。第二十五條費(fèi)用支付方式1.發(fā)起方應(yīng)按合同約定支付查詢費(fèi)用；2.授權(quán)方應(yīng)按合同約定支付保密費(fèi)用；3.其他相關(guān)費(fèi)用由各方協(xié)商確定。第二十六條費(fèi)用支付時(shí)間1.查詢費(fèi)用應(yīng)在查詢完成后____個(gè)工作日內(nèi)支付；2.保密費(fèi)用應(yīng)在合同簽訂后____個(gè)工作日內(nèi)支付；3.其他相關(guān)費(fèi)用應(yīng)在發(fā)生后的____個(gè)工作日內(nèi)支付。第七章違約責(zé)任第二十七條違約情形1.一方未按合同約定履行義務(wù)；2.一方泄露病歷信息；3.一方未按合同約定支付費(fèi)用；4.其他違約情形。第二十八條違約責(zé)任承擔(dān)1.違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等；2.違約方應(yīng)承擔(dān)因違約行為給對(duì)方造成的全部損失。第八章爭議解決第三十三條爭議解決方式本合同項(xiàng)下發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，提交____仲裁委員會(huì)仲裁。第三十四條爭議解決機(jī)構(gòu)仲裁委員會(huì)應(yīng)按照其仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。第三十五條爭議解決程序1.仲裁程序應(yīng)遵循公開、公平、公正的原則；2.仲裁裁決為終局裁決，對(duì)雙方具有約束力。第九章合同生效及修改第三十六條合同生效條件本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。第三十七條合同修改程序1.合同的修改必須以書面形式進(jìn)行；2.任何一方提出修改合同內(nèi)容的，應(yīng)提前____個(gè)工作日通知對(duì)方；3.雙方協(xié)商一致后，簽訂修改協(xié)議。第十章合同附件第三十八條附件清單本合同附件包括：1.發(fā)起方提供的相關(guān)文件；2.授權(quán)方提供的相關(guān)文件；3.其他相關(guān)文件。第三十九條附件效力附件與本合同具有同等法律效力。第十一章其他約定第四十條其他約定事項(xiàng)（此處填寫其他約定事項(xiàng)）第四十一條其他約定條款（此處填寫其他約定條款）第十二章合同解除第四十二條合同解除條件1.合同約定的解除條件成就；2.一方違約，經(jīng)對(duì)方催告后在合理期限內(nèi)仍未履行；3.發(fā)生不可抗力事件，致使合同無法履行。第四十三條合同解除程序1.一方提出解除合同，應(yīng)提前____個(gè)工作日通知對(duì)方；2.雙方協(xié)商一致后，簽訂解除協(xié)議；3.合同解除后，各方應(yīng)按照協(xié)議約定處理相關(guān)事宜。第十三章合同終止第四十四條合同終止條件1.合同期限屆滿；2.合同解除；3.雙方協(xié)商一致終止合同。第四十五條合同終止程序1.合同終止后，各方應(yīng)按照協(xié)議約定處理相關(guān)事宜；2.合同終止后，本合同自動(dòng)失效。第十四章合同簽署（此處為合同簽署部分）甲方（發(fā)起方）簽字：____________________日期：____年____月____日乙方（授權(quán)方）簽字：____________________日期：____年____月____日丙方（受托方）簽字：____________________日期：____年____月____日丁方（合作方）簽字：____________________日期：____年____月____日多方為主導(dǎo)時(shí)的，附件條款及說明一、當(dāng)甲方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明第一條甲方主導(dǎo)權(quán)1.1甲方在本合同中擁有主導(dǎo)地位，對(duì)病歷查詢的總體規(guī)劃和決策具有最終決定權(quán)。1.2甲方有權(quán)指定受托方和合作方，并對(duì)其工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。第二條病歷查詢結(jié)果的使用2.1甲方有權(quán)使用受托方查詢到的病歷信息，包括但不限于臨床研究、醫(yī)療決策、醫(yī)療服務(wù)等。2.2甲方應(yīng)確保病歷信息的使用符合相關(guān)法律法規(guī)和倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。第三條病例分享與交流3.1甲方有權(quán)將受托方查詢到的病例與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行分享和交流，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐。3.2甲方應(yīng)確保病例分享和交流過程中，受托方和授權(quán)方的隱私權(quán)得到保護(hù)。第四條保密責(zé)任4.1甲方對(duì)本合同項(xiàng)下的病歷信息負(fù)有保密責(zé)任，不得向任何第三方泄露。4.2甲方應(yīng)采取必要的技術(shù)和管理措施，確保病歷信息的安全。第五條費(fèi)用承擔(dān)5.1甲方承擔(dān)本合同項(xiàng)下的全部費(fèi)用，包括查詢費(fèi)用、保密費(fèi)用和其他相關(guān)費(fèi)用。5.2甲方應(yīng)按照合同約定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)支付費(fèi)用。二、當(dāng)乙方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明第一條乙方主導(dǎo)權(quán)1.1乙方在本合同中擁有主導(dǎo)地位，對(duì)病歷查詢的具體實(shí)施和監(jiān)督具有最終決定權(quán)。1.2乙方有權(quán)指定受托方和合作方，并對(duì)其工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。第二條病歷查詢結(jié)果的使用2.1乙方有權(quán)使用受托方查詢到的病歷信息，包括但不限于個(gè)人健康管理、醫(yī)療決策、醫(yī)療服務(wù)等。2.2乙方應(yīng)確保病歷信息的使用符合相關(guān)法律法規(guī)和倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。第三條病例分享與交流3.1乙方有權(quán)將受托方查詢到的病例與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行分享和交流，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐。3.2乙方應(yīng)確保病例分享和交流過程中，受托方和授權(quán)方的隱私權(quán)得到保護(hù)。第四條保密責(zé)任4.1乙方對(duì)本合同項(xiàng)下的病歷信息負(fù)有保密責(zé)任，不得向任何第三方泄露。4.2乙方應(yīng)采取必要的技術(shù)和管理措施，確保病歷信息的安全。第五條費(fèi)用承擔(dān)5.1乙方承擔(dān)本合同項(xiàng)下的全部費(fèi)用，包括查詢費(fèi)用、保密費(fèi)用和其他相關(guān)費(fèi)用。5.2乙方應(yīng)按照合同約定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)支付費(fèi)用。三、當(dāng)有第三方中介時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明第一條中介方職責(zé)1.1中介方作為本合同的第三方，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各方關(guān)系，確保合同順利履行。1.2中介方應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，能夠勝任中介工作。第二條中介費(fèi)用2.1中介方有權(quán)收取中介費(fèi)用，具體金額由雙方協(xié)商確定。2.2中介費(fèi)用應(yīng)在合同簽訂后____個(gè)工作日內(nèi)支付。第三條中介保密3.1中介方對(duì)本合同項(xiàng)下的病歷信息負(fù)有保密責(zé)任，不得向任何第三方泄露。3.2中介方應(yīng)采取必要的技術(shù)和管理措施，確保病歷信息的安全。第四條中介責(zé)任4.1中介方應(yīng)按照合同約定履行中介職責(zé)，確保合同各方權(quán)益得到保障。4.2中介方在履行中介職責(zé)過程中，如因自身原因?qū)е潞贤瑹o法履行，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第五條中介解除5.1中介方在合同履行過程中，如發(fā)現(xiàn)一方違約，有權(quán)解除中介合同。5.2中介合同解除后，中介方應(yīng)將相關(guān)情況通知合同各方。附件及其他補(bǔ)充說明一、附件列表：1.發(fā)起方提供的相關(guān)文件，如授權(quán)書、委托書等。2.授權(quán)方提供的相關(guān)文件，如病歷資料、患者同意書等。3.受托方和合作方資質(zhì)證明文件。4.合同修改協(xié)議。5.爭議解決相關(guān)文件。6.保密協(xié)議。7.費(fèi)用支付憑證。8.其他相關(guān)文件。二、違約行為及認(rèn)定：1.違約行為：一方未按合同約定履行查詢義務(wù)；一方泄露病歷信息；一方未按合同約定支付費(fèi)用；一方未按合同約定保密；一方違反合同約定的其他義務(wù)。2.違約行為的認(rèn)定：違約行為的發(fā)生應(yīng)具有事實(shí)依據(jù)；違約行為應(yīng)符合合同約定的條件；違約行為的認(rèn)定應(yīng)由合同各方協(xié)商或仲裁機(jī)構(gòu)判定。三、法律名詞及解釋：1.仲裁：指當(dāng)事人自愿將爭議提交給仲裁機(jī)構(gòu)，由仲裁機(jī)構(gòu)作出具有法律約束力的裁決。2.不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭等。3.保密：指對(duì)特定信息進(jìn)行保密，防止信息泄露給未經(jīng)授權(quán)的第三方。4.倫理道德：指在道德和倫理原則指導(dǎo)下，對(duì)個(gè)人、社會(huì)和環(huán)境的尊重和保護(hù)。5.隱私權(quán)：指個(gè)人對(duì)其個(gè)人信息和私人生活享有的不受侵犯的權(quán)利。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：病歷信息查詢過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤。解決辦法：及時(shí)通知相關(guān)方，并采取措施糾正錯(cuò)誤，確保病歷信息的準(zhǔn)確性。2.問題：病歷信息泄露。解決辦法：立即采取措施停止泄露，對(duì)泄露原因進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)責(zé)任人進(jìn)行追責(zé)。3.問題：費(fèi)用支付不及時(shí)。解決辦法：明確費(fèi)用支付時(shí)間節(jié)點(diǎn)，及時(shí)提醒對(duì)方支付，必要時(shí)可采取法律手段解決。4.問題：合同解除或終止時(shí)，病歷信息處理。解決辦法：在合同中明確病歷信息的處理方式，確保病歷信息的安全和合法使用。五、所有應(yīng)用場景：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享病歷信息，用于臨床研究和醫(yī)療決策。2.個(gè)人健康管理，通過查詢病歷信息了解自身健康狀況。3.保險(xiǎn)公司評(píng)估理賠風(fēng)險(xiǎn)，通過查詢病歷信息進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。4.法院審理醫(yī)療糾紛案件，通過查詢病歷信息作為證據(jù)。5.科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，通過查詢病歷信息獲取研究數(shù)據(jù)。查詢病歷授權(quán)書四種2合同目錄第一章總則第一條合同目的第二條合同適用范圍第三條合同有效期第二章定義與解釋第一條定義第二條解釋原則第三章授權(quán)方信息第一條授權(quán)方基本信息第二條授權(quán)方授權(quán)代表第四章授權(quán)內(nèi)容第一條病歷查詢范圍第二條查詢權(quán)限第五章授權(quán)期限第一條授權(quán)期限第二條授權(quán)期限變更第六章使用條款第一條使用方式第二條使用限制第七章信息保密第一條保密義務(wù)第二條保密期限第八章違約責(zé)任第一條違約行為第二條違約責(zé)任第九章爭議解決第一條爭議解決方式第二條爭議解決機(jī)構(gòu)第十章合同解除第一條合同解除條件第二條合同解除程序第十一章合同終止第一條合同終止條件第二條合同終止程序第十二章合同效力第一條合同生效第二條合同效力爭議第十三章其他約定第一條通知方式第二條通知送達(dá)第十四章合同附件第一條附件內(nèi)容第二條附件效力合同編號(hào)_________第一章總則第一條合同目的1.1本合同旨在明確授權(quán)方與被授權(quán)方之間關(guān)于查詢病歷的授權(quán)關(guān)系，確保病歷信息的合法、合規(guī)使用。1.2本合同授權(quán)被授權(quán)方查詢授權(quán)方病歷信息，用于特定目的。第二條合同適用范圍2.1本合同適用于授權(quán)方授權(quán)被授權(quán)方查詢、使用其病歷信息的情況。2.2本合同不適用于授權(quán)方本人查詢或使用本人病歷信息。第三條合同有效期3.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。第二章定義與解釋第一條定義1.1“病歷”是指授權(quán)方在醫(yī)院就診期間所形成的醫(yī)療記錄、檢查報(bào)告、診斷結(jié)果等醫(yī)療信息。1.2“被授權(quán)方”是指經(jīng)授權(quán)查詢授權(quán)方病歷信息的第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人。第二條解釋原則2.1本合同條款如有歧義，應(yīng)按照有利于保護(hù)授權(quán)方權(quán)益的原則進(jìn)行解釋。2.2本合同未盡事宜，可由雙方協(xié)商解決。第三章授權(quán)方信息第一條授權(quán)方基本信息1.1授權(quán)方名稱：____________________1.2授權(quán)方地址：____________________1.3授權(quán)方聯(lián)系人：____________________1.4聯(lián)系電話：____________________第二條授權(quán)方授權(quán)代表2.1授權(quán)方授權(quán)代表為：____________________2.2授權(quán)代表聯(lián)系方式：____________________第四章授權(quán)內(nèi)容第一條病歷查詢范圍1.1被授權(quán)方有權(quán)查詢授權(quán)方在____年____月____日至____年____月____日期間就診的病歷信息。1.2查詢范圍包括但不限于：病歷摘要、檢查報(bào)告、診斷結(jié)果等。第二條查詢權(quán)限2.1被授權(quán)方有權(quán)查閱、復(fù)制授權(quán)方病歷信息，但不得泄露、篡改或?yàn)E用。2.2被授權(quán)方不得將授權(quán)方病歷信息用于與授權(quán)目的無關(guān)的其他用途。第五章授權(quán)期限第一條授權(quán)期限1.1本合同授權(quán)期限為____年，自合同生效之日起計(jì)算。第二條授權(quán)期限變更2.1如需變更授權(quán)期限，雙方應(yīng)協(xié)商一致，并以書面形式簽署補(bǔ)充協(xié)議。第六章使用條款第一條使用方式1.1被授權(quán)方應(yīng)通過合法途徑查詢授權(quán)方病歷信息，不得利用不正當(dāng)手段獲取。第二條使用限制2.1被授權(quán)方不得將授權(quán)方病歷信息用于商業(yè)目的。2.2被授權(quán)方不得將授權(quán)方病歷信息泄露給第三方。第七章信息保密第一條保密義務(wù)1.1雙方對(duì)本合同內(nèi)容以及授權(quán)方病歷信息負(fù)有保密義務(wù)。1.2保密期限自合同終止之日起____年。第二條保密期限2.1本合同終止后，雙方仍應(yīng)繼續(xù)履行保密義務(wù)，直至保密期限屆滿。第八章違約責(zé)任第一條違約行為1.1被授權(quán)方未按照本合同約定查詢、使用病歷信息，或泄露、篡改病歷信息的。1.2授權(quán)方未按照本合同約定提供病歷信息，或提供虛假病歷信息的。1.3雙方未按照本合同約定履行保密義務(wù)，導(dǎo)致信息泄露的。第二條違約責(zé)任2.1對(duì)于違約行為，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償守約方因此遭受的損失。2.2違約方應(yīng)立即停止違約行為，并采取必要措施防止損失擴(kuò)大。第九章爭議解決第一條爭議解決方式1.1雙方應(yīng)友好協(xié)商解決合同履行過程中發(fā)生的爭議。1.2如協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第二條爭議解決機(jī)構(gòu)2.1爭議解決機(jī)構(gòu)為____法院。第十章合同解除第一條合同解除條件1.1雙方協(xié)商一致解除本合同的。1.2發(fā)生不可抗力事件，致使合同無法繼續(xù)履行的。1.3一方嚴(yán)重違約，經(jīng)對(duì)方催告后仍未改正的。第二條合同解除程序2.1雙方協(xié)商一致解除本合同的，應(yīng)簽署書面解除協(xié)議。2.2發(fā)生不可抗力事件，一方應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并提供相關(guān)證明材料。2.3一方嚴(yán)重違約，對(duì)方有權(quán)解除本合同，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第十一章合同終止第一條合同終止條件1.1合同期限屆滿。1.2雙方協(xié)商一致終止本合同的。1.3合同解除或合同約定的其他終止條件成就。第二條合同終止程序2.1合同終止后，雙方應(yīng)按照約定處理剩余事宜。2.2合同終止后，雙方應(yīng)立即停止履行合同義務(wù)。第十二章合同效力第一條合同生效1.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第二條合同效力爭議2.1本合同在履行過程中如發(fā)生效力爭議，應(yīng)按照爭議解決方式解決。第十三章其他約定第一條通知方式1.1除非另有約定，所有通知應(yīng)以書面形式發(fā)送至對(duì)方指定的地址。1.2通知送達(dá)日期以實(shí)際收到日期為準(zhǔn)。第二條通知送達(dá)2.1通知送達(dá)地址為：授權(quán)方：____________________被授權(quán)方：____________________第十四章合同附件第一條附件內(nèi)容1.1本合同的附件為本合同不可分割的一部分，與本合同具有同等法律效力。第二條附件效力2.1附件與本合同不一致的，以本合同為準(zhǔn)。授權(quán)方（蓋章）：被授權(quán)方（蓋章）：授權(quán)代表（簽字）：被授權(quán)代表（簽字）：日期：____年____月____日多方為主導(dǎo)時(shí)的，附件條款及說明一、當(dāng)甲方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明：第一條甲方主導(dǎo)權(quán)1.1本合同中，甲方作為主導(dǎo)方，擁有對(duì)病歷查詢授權(quán)的最終決定權(quán)。1.2甲方有權(quán)決定被授權(quán)方的選擇、查詢范圍和查詢目的。第二條甲方提供信息2.1甲方應(yīng)確保提供的病歷信息真實(shí)、完整，并對(duì)信息的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。2.2甲方應(yīng)在收到查詢請求后____個(gè)工作日內(nèi)提供所需病歷信息。第三條甲方監(jiān)督權(quán)3.1甲方有權(quán)對(duì)被授權(quán)方的查詢行為進(jìn)行監(jiān)督，確保其合法合規(guī)。3.2甲方發(fā)現(xiàn)被授權(quán)方存在違規(guī)行為時(shí)，有權(quán)要求其立即停止并采取相應(yīng)措施。第四條甲方費(fèi)用承擔(dān)4.1甲方負(fù)責(zé)支付本合同約定的查詢費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。4.2甲方應(yīng)按照約定時(shí)間支付費(fèi)用，逾期未支付者，應(yīng)向被授權(quán)方支付滯納金。第五條甲方責(zé)任承擔(dān)5.1甲方因提供虛假病歷信息或未按時(shí)提供病歷信息導(dǎo)致被授權(quán)方遭受損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。5.2甲方因自身原因?qū)е潞贤瑹o法履行或提前終止的，應(yīng)向被授權(quán)方支付違約金。二、當(dāng)乙方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明：第一條乙方主導(dǎo)權(quán)1.1本合同中，乙方作為主導(dǎo)方，擁有對(duì)病歷查詢授權(quán)的最終決定權(quán)。1.2乙方有權(quán)決定授權(quán)方的選擇、查詢范圍和查詢目的。第二條乙方提供信息2.1乙方應(yīng)確保提供的病歷信息真實(shí)、完整，并對(duì)信息的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。2.2乙方應(yīng)在收到查詢請求后____個(gè)工作日內(nèi)提供所需病歷信息。第三條乙方監(jiān)督權(quán)3.1乙方有權(quán)對(duì)授權(quán)方的查詢行為進(jìn)行監(jiān)督，確保其合法合規(guī)。3.2乙方發(fā)現(xiàn)授權(quán)方存在違規(guī)行為時(shí)，有權(quán)要求其立即停止并采取相應(yīng)措施。第四條乙方費(fèi)用承擔(dān)4.1乙方負(fù)責(zé)支付本合同約定的查詢費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)