第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病課件

4.1心血管疾病循環(huán)系統(tǒng)心臟血管循環(huán)系統(tǒng)又稱“心血管系統(tǒng)”心臟為動力器官血管為血液運(yùn)動的管道靜脈動脈毛細(xì)血管網(wǎng)第三章

循環(huán)系統(tǒng)疾病4.1心血管疾病4.1心血管疾病循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)組成：心臟和血管心臟：“血泵”，推動血液循環(huán)的動力器官。在生產(chǎn)實際中，循環(huán)系統(tǒng)尤其心臟的機(jī)能狀態(tài)，通常是評價動物健康狀況、使役能力和生產(chǎn)性能的重要標(biāo)志，也是臨床實際中判定動物疾病病程和預(yù)后的主要依據(jù)。循環(huán)系統(tǒng)疾病，輕者影響生產(chǎn)性能，重者以死亡告終。4.1心血管疾病心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)心臟具有強(qiáng)大的代償能力代償方法有二增加心血輸入量和排出量增加心搏動速度提高單位時間內(nèi)的血液排出量4.1心血管疾病心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)：代償失調(diào)心血管系統(tǒng)的代償能力有限，在超出一定范圍、一定限度時，會導(dǎo)致：心力衰竭從動脈流出的血液不能全部從靜脈收回，也即充血性心力衰竭外周循環(huán)衰竭靜脈回流不足，心臟不能完全充滿而減少了每分輸出量。見于失血過多或大出血盡管養(yǎng)分和氧氣供應(yīng)不足，但不發(fā)生心力衰竭和瘀血。4.1心血管疾病高血壓

高血壓（Hypertension）是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，分為原發(fā)性高血壓（PrimaryHypertension，高血壓?。┖屠^發(fā)性高血壓（SecondaryHypertension），在高血壓患者中前者占95%以上，后者不足5%。原發(fā)性高血壓的病因不明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由于多種后天因素（包括血壓調(diào)節(jié)異常、RAS異常、高鈉、精神神經(jīng)因素、血管內(nèi)皮功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲酒等）使血壓的正常調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。它是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種十分常見的心血管病。高血壓和動脈硬化是引起人類心腦血管病的罪魁禍?zhǔn)住?.1心血管疾病我國高血壓的患病率

我國是高血壓大國，據(jù)1991年的調(diào)查結(jié)果推算目前高血壓患者已達(dá)一億五千萬以上。高血壓的患病率城市高于農(nóng)村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于女性，中年后女性稍高于男性。4.1心血管疾病1999年WHO及ISH關(guān)于成年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。4.1心血管疾病

WHO1999決定治療的危險度分級注：10年內(nèi)發(fā)生主要心血管病事件的危險性為：低危組<15%，中危組15-20%，高危組20-30%，極高危組≥30%。4.1心血管疾病靶器官損害及與高血壓有關(guān)的臨床狀況4.1心血管疾病我國城鄉(xiāng)居民十大死亡原因（2002.5.24新華社）4.1心血管疾病預(yù)防三高含高膽固醇的食物有：蛋黃，動物腦，墨斗魚(烏賊)，蟹黃，蟹膏，肝腎等。

降低膽固醇的食物有：蔥頭，香菇，木耳，金針萊，大豆。4.1心血管疾病含高量膽固醇的食物(括號內(nèi)是每100克食物中含有的膽固醇毫克數(shù))動物的腦子含量最高：如豬腦(3100毫克)、牛腦(2670毫克)、羊腦(2099毫克)。其次是禽蛋黃：如咸鴨蛋黃(2110毫克)、雞蛋黃(1705毫克)、鵪鶉蛋黃(1674毫克)、松花蛋黃(1132毫克)。禽蛋和動物的內(nèi)臟，含量也較多。如鵝蛋、鴨蛋、松花蛋、鵪鶉蛋、雞蛋、豬肝、豬腎、豬肺、雞肝、鴨肝、蝦皮、小蝦米、蟹黃、蟹子、魚子、墨斗魚(烏賊)、魷魚、蜆、蚶肉、黃油、鳳尾魚。4.1心血管疾病心肌炎（Myocarditis）定義

心肌炎是伴發(fā)心肌興奮性增強(qiáng)和心肌收縮機(jī)能減弱為特征的心臟肌肉炎癥。分類病理過程分心肌變性：以心肌纖維發(fā)生變性壞死為特征。心肌炎癥：心肌營養(yǎng)不良、興奮性增高，收縮力量減弱按病程來分

急性心肌炎、慢性心肌炎按病因來分原發(fā)性心肌炎、繼發(fā)性心肌炎但本病單獨(dú)發(fā)生較少，大多繼發(fā)或并發(fā)于其它疾病中。4.1心血管疾病心肌炎：病因

可繼發(fā)于白肌病（硒缺乏癥）口蹄疫可因急性心肌炎而死亡。風(fēng)濕癥心內(nèi)膜花菜樣增生藥物過敏可引起急性心肌炎如青霉素、磺胺類藥物、先鋒霉素（頭孢霉素）過敏等。敗血癥和中毒病

4.1心血管疾病心肌炎發(fā)病機(jī)理傳導(dǎo)系統(tǒng)機(jī)能障礙心肌興奮性增高輕微的刺激，如疼痛、運(yùn)動等，可使心跳突然加快，出現(xiàn)陣發(fā)性心動過速室性心外收縮由于心肌炎性病灶刺激，心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)的興奮灶所產(chǎn)生的沖動比竇房結(jié)早，導(dǎo)致心肌內(nèi)個別部分產(chǎn)生早期收縮。表明心肌嚴(yán)重受損。傳導(dǎo)阻滯心肌傳導(dǎo)性破壞，希氏束產(chǎn)生部分或完全阻滯，導(dǎo)致心室與心房或兩個心室之間收縮不一致，出現(xiàn)期外收縮或節(jié)律不齊4.1心血管疾病病因心臟傳導(dǎo)機(jī)能障礙心肌興奮性增高心肌變性心肌收縮力量減弱搏出血量減少血流緩慢動脈壓下降心跳加快（代償）耗氧量增加心血搏出血量減少心力衰竭肌肉無力而易于疲勞

心肌炎代償性心力衰竭的發(fā)生?4.1心血管疾病全身血液循環(huán)左心房→左心室(動脈血)→主動脈→（體循環(huán)、也稱大循環(huán)）→靜脈→右心房→右心室（靜脈血）→肺動脈→（肺循環(huán)）→肺靜脈（靜脈血）→左心房4.1心血管疾病體腔積液對稱性水腫左心衰竭肺循環(huán)瘀血肺毛細(xì)血管內(nèi)壓升高肺充血水腫心性喘息呼吸困難發(fā)紺右心衰竭體循環(huán)瘀血腎血流量不足腎小環(huán)濾過率降低尿生成減少有效循環(huán)血量不足醛固酮↑加強(qiáng)鈉水的重吸收Na+水潴留心肌炎心力衰竭對機(jī)體的影響4.1心血管疾病心肌炎臨床癥狀心肌興奮性增高心跳加快，心音亢進(jìn)，脈搏充盈、快后期代償失調(diào)而出現(xiàn)心力衰竭時呼吸困難，可視粘膜發(fā)紺。心性喘息對稱性水腫（多見于下垂部分，如胸前、頜下、垂肉等）4.1心血管疾病心肌炎心功能檢查運(yùn)動后心跳迅速加快運(yùn)動停止后要經(jīng)過較長時間（一般3min）后心跳仍舊加快，甚至比原來更快經(jīng)過5min后才逐漸恢復(fù)到正常水平

這種心功能反應(yīng)現(xiàn)象，即心肌功能亢進(jìn)而出現(xiàn)心跳加快，是確診本病的重要依據(jù)之一。4.1心血管疾病心肌炎心功能檢查自測方法靜止時測心跳次數(shù)快步跑五分鐘，停止后測心跳次數(shù)然后過3min再測一次，觀察心跳是否恢復(fù)到原來水平判別如恢復(fù)，則心功能正常如不但未恢復(fù)，反而繼續(xù)加快，再過2min后才恢復(fù)到原來水平，則為心功能檢查陽性4.1心血管疾病心肌炎心功能檢查心跳與脈搏不一致心跳快，心音高朗脈搏微弱（血管充盈度降低）心跳節(jié)律不齊心音性質(zhì)改變第一音增強(qiáng)、混濁或分裂；第二音減弱，出現(xiàn)雜音或奔馬調(diào)4.1心血管疾病心肌炎鑒別診斷都出現(xiàn)垂肉水腫

創(chuàng)傷性心包炎伴有心包磨擦音或心包拍水音心肌炎休息、補(bǔ)充葡萄糖、鈣制劑后水腫減輕4.1心血管疾病心包炎（Pericarditis）定義心包的炎癥及滲出過程稱為心包炎。分類根據(jù)病原傳染性心包炎由細(xì)菌或病毒引起非傳染性心包炎又分為創(chuàng)傷性心包炎和非創(chuàng)傷性心包炎根據(jù)炎性滲出物的性質(zhì)①

漿液性心包炎②

漿液性–纖維素性心包炎③

纖維素性心包炎④

腐敗性心包炎4.1心血管疾病心包炎病因傳染性心包炎傳染性胸膜肺炎、豬出血性敗血癥、豬丹毒、豬瘟繼發(fā)副嗜血桿菌等非傳染性心包炎，又分為

創(chuàng)傷性心包炎非創(chuàng)傷性心包炎見于某些內(nèi)科疾病，如感冒，上呼吸道感染、肺炎、化膿性胸膜炎、心肌炎、維生素缺乏癥等4.1心血管疾病創(chuàng)傷性心包炎(traumaticPericarditis）定義

是由異物刺破網(wǎng)胃和橫膈膜，到達(dá)心包，引起心包發(fā)生充血、腫脹及炎性滲出物積聚，導(dǎo)致心包舒張障礙而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。4.1心血管疾病創(chuàng)傷性心包炎：臨床特點(diǎn)具有創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎臨床表現(xiàn)前胃弛緩，具特異的異常姿勢頸靜脈陽性波動垂肉、頜下水腫脈搏升降與體溫升降不一致一般體溫升高，脈搏加快；而創(chuàng)傷性心包炎中體溫下降而脈搏依然加快。心跳快而微弱，聽診可聽到磨擦音或拍水音4.1心血管疾病異物網(wǎng)胃橫膈膜心包充血腫脹炎性滲出漿液性滲出物纖維素性滲出物聽診為拍水音聽診為磨擦音滲出液積聚心包腔內(nèi)壓增高擴(kuò)張機(jī)能障礙靜脈瘀血靜脈壓升高頸靜脈怒張右心室發(fā)生代償性肥大右房室瓣（三尖瓣）相對閉鎖不全頸靜脈陽性波動創(chuàng)傷性心包炎發(fā)病機(jī)理4.1心血管疾病創(chuàng)傷性心包炎臨床癥狀1

本病多發(fā)生于妊娠后期或分娩后，或跌倒后突然發(fā)病。具創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎癥狀頑固性瘤胃臌氣和周期性前胃弛緩，應(yīng)用健胃藥治療無效具網(wǎng)胃區(qū)疼痛癥狀血相變化體溫升高發(fā)病2－3天內(nèi)，體溫升高1－2℃，熱型為馳張熱或稽留熱，以后體溫下降，恢復(fù)正常。但體溫下降后脈搏仍舊加快，這種體溫與脈搏不相一致的現(xiàn)象為創(chuàng)傷性心包炎的示病癥狀，具診斷價值。4.1心血管疾病創(chuàng)傷性心包炎臨床癥狀2具特異的異常姿勢左側(cè)肘頭外展不愿行走忌左轉(zhuǎn)彎上坡容易下坡難多立少臥，呈馬的臥地起立姿勢保持前高后低姿勢4.1心血管疾病正常頸靜脈波動在正常情況下，頸靜脈波動是在右心房收縮時，由于腔靜脈血回流入心時一時受阻，及部分靜脈血逆流，并波及到前腔靜脈而至頸靜脈所引起，故此波動發(fā)生于心房收縮與心室舒張的時期。逆行性波動的高度一般不超過頸的下1/3處。用手指壓住頸靜脈中段，如遠(yuǎn)心端和近心端波動均消失，為陰性波動4.1心血管疾病創(chuàng)傷性心包炎臨床癥狀3頸靜脈檢查頸靜脈顯著怒張，呈索狀，穿刺時血呈噴射狀。頸靜脈陽性波動按壓頸靜脈中部位，可見下方頸靜脈出現(xiàn)波動，稱為“陽性波動”如上下方都出現(xiàn)，稱為“搏動”。4.1心血管疾病創(chuàng)傷性心包炎臨床癥狀4水腫多發(fā)部位為垂肉、頜下、胸前，水腫液為淡黃色區(qū)別：腎性水腫多發(fā)部位為眼瞼，如豬水腫病。心區(qū)叩診：心濁音區(qū)擴(kuò)大心臟正常位置：一般位于胸腔下1/3處，3—6肋間，胸腔正中線左側(cè)。上界可達(dá)肩關(guān)節(jié)水平線上方，后界可達(dá)6–7肋間如腐敗發(fā)酵，則上界出現(xiàn)鼓音或半鼓音。4.1心血管疾病創(chuàng)傷性心包炎臨床癥狀5心臟聽診

初期心跳加快（由炎性刺激引起），可達(dá)100次／分，心音快而微弱。出現(xiàn)雜音病初：心包上有少量纖維素滲出，出現(xiàn)磨擦音隨著炎性滲出物增多，由磨擦音變?yōu)榕乃羧缛糠e滿液體，則聲音很微弱如炎性滲出液吸收，則又出現(xiàn)磨擦音4.1心血管疾病創(chuàng)傷性心包炎診斷根據(jù)臨床癥狀靜脈怒張、磨擦音、拍水音等。呈木馬狀時，任何人都可以診斷。但無治療價值4.1心血管疾病創(chuàng)傷性心包炎鑒別診斷心肌炎

用鈣劑，易好轉(zhuǎn)。胸膜炎：聽診也為磨擦音，區(qū)別：胸膜炎的磨擦音與呼吸有關(guān)，呼吸停止后，磨擦音消失；而心包炎與心跳有關(guān)胸膜炎會發(fā)生胸腔積液，叩診時出現(xiàn)水平濁音，隨體位改變而改變4.1心血管疾病瓣膜疾病（Valvulardisease）概念

心臟瓣膜病又稱慢性心內(nèi)膜炎，是指心臟瓣膜、瓣孔的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致以瓣膜閉鎖不全和瓣孔狹窄為特征，呈現(xiàn)血液循環(huán)障礙的一種慢性心內(nèi)膜疾病。形態(tài)結(jié)構(gòu)改變包括：

瓣膜孔狹窄瓣膜相對閉鎖不全一般來說，右側(cè)心臟病易死，而左側(cè)代償能力強(qiáng)。本病多發(fā)于豬，牛有時也可發(fā)生。4.1心血管疾病瓣膜疾病瓣膜包括三尖瓣右房室口含有的三片三角形的瓣膜，又稱右房室孔二尖瓣位于左房室口，又稱左房室孔肺動脈瓣肺動脈口各有三個半月形的瓣膜主動脈瓣主動脈口各有三個半月形的瓣膜，稱半月瓣4.1心血管疾病瓣膜疾病病因先天性心臟瓣膜病家畜在胚胎發(fā)育時期，心臟或心內(nèi)膜發(fā)育異常。繼發(fā)于急性心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎會使結(jié)締組織增生，心內(nèi)膜增厚→瓣膜狹窄或閉鎖不全。急性心內(nèi)膜炎通常繼發(fā)于：關(guān)節(jié)炎、豬瘟、豬丹毒、豬鏈球菌病等。繼發(fā)于慢性心肌炎由于心肌無力，過度心擴(kuò)張而導(dǎo)致瓣膜閉鎖不全現(xiàn)象。4.1心血管疾病主動脈孔狹窄(aorticinsufficency)產(chǎn)生縮期雜音心臟收縮時，左心室血液在進(jìn)入主動脈時受阻，血液形成漩渦，震顫瓣膜而產(chǎn)生，同時引起胸壁震顫小脈左心室流入主動脈的血液減少，使血管充盈度不足，動脈壓降低，脈搏細(xì)小，稱“小脈”。是主動脈孔狹窄的示病癥狀。左心肥大由于血液通過主動脈孔的阻力增大，左心室必須加大其收縮力，久而久之，導(dǎo)致心臟肥大。叩診：左側(cè)心臟濁音區(qū)擴(kuò)大。4.1心血管疾病這樣收縮期與擴(kuò)張期動脈壓相差很大，動脈壓急驟上升又急驟下降，出現(xiàn)所謂“跳脈”。跳脈為主動脈閉鎖不全的示病癥狀。左心室舒張主動脈左心房1.出現(xiàn)舒期雜音2.跳脈（一大一?。┲鲃用}左心室舒張左心室收縮將從左心房和主動脈來的兩部分血液注入動