5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊課件

5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊乳腺腫塊的X線診斷5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊腫塊（mass）腫塊（mass）：可從兩個方向（CC、MLO）上看到的占位性病變。若只在一個方向上可見，有可能并非真正的腫塊時，不用“腫塊”，而用“陰影”（density）來描述。5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊評價腫塊形狀邊緣密度大小與乳頭的距離5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊1．形狀（shape）指所看到的整體形態(tài)，不考慮邊緣。a.圓形（round）或橢圓形（oval）b.多角形（polygonal）c.分葉形（lobular）d.不規(guī)則形（irregular）5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊a.圓形（round）或橢圓形（oval）平面上：圓形（circular）橢圓形（elliptical）立體上：球形（spherical,globular）卵圓形（egg-shaped）。5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊橢圓形（elliptical）5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊

b.多角形（polygonal）帶有圓弧形的多角形，沒有陷入部分。5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊2.境界（border）或邊緣（margin）a.境界清晰光滑（circumscribed，well-defined，sharply-defined）b.淺分葉（microlobulated），細(xì)鋸齒狀：

c.境界不清晰（indistinct,ill-defined）：

d.毛刺（spiculated）：

e.難以評價：

5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊3.密度（density,attenuation）與纖維腺組織的密度進(jìn)行比較。等密度高密度。低密度混合密度5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊a.低密度含油囊腫（oilcyst），脂肪瘤（lipoma），積乳囊腫

（galactocele）等含有脂肪的病變、5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊混合密度錯構(gòu)瘤（hamartoma）或纖維腺脂肪瘤（fibroadenolipoma）5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊

乳腺腫瘤的組織學(xué)分類

HistologicalClassificationofBreastTumors上皮性腫瘤良性惡性（癌腫）結(jié)締組織性及上皮性混合腫瘤非上皮性腫瘤不能分類的腫瘤乳腺癥腫瘤樣病變5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊乳腺常見病的X線表現(xiàn)乳腺癌纖維腺瘤脂肪瘤錯構(gòu)瘤導(dǎo)管乳頭狀瘤漿細(xì)胞性乳腺炎乳腺囊腫5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊

腫塊或結(jié)節(jié)是乳腺癌最多見的征象。腫塊密度高于正常組織，邊緣分葉或不規(guī)則，邊界模糊，約42%的腫塊有毛刺狀結(jié)構(gòu)伸向周圍組織，使周圍組織結(jié)構(gòu)紊亂。5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊右乳非特異性浸潤性導(dǎo)管癌3級5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊腫塊型最常見

形態(tài)類圓形分葉形不規(guī)則形密度中高密度均勻邊緣清晰模糊可有毛刺鈣化可有5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，與局部乳腺組織對雌激素作用的反應(yīng)性增高有關(guān)。以中青年多見絕經(jīng)期婦女如行激素替代治療，也可發(fā)病，妊娠期生長較快。10%的患者多發(fā)，可見雙側(cè)極少數(shù)可惡變。

5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊病理表現(xiàn)由乳腺導(dǎo)管上皮與纖維組織增生構(gòu)成。根據(jù)兩種結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，將其分四型：管內(nèi)型纖維腺瘤管周型纖維腺瘤混合型纖維腺瘤巨纖維腺瘤。5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊臨床表現(xiàn)多無癥狀，偶有陣發(fā)性疼痛。觸診：圓形或卵圓形，可為分葉狀，質(zhì)韌、有彈性，活動度大，揉壓時如盤中走珠?；顒佣却笫侨橄倮w維腺瘤的臨床特征，故本病也有。有“乳鼠”之稱如發(fā)生鈣化，則質(zhì)地較硬。青春期巨大纖維腺瘤表現(xiàn)為短期內(nèi)患側(cè)乳房明顯增大，皮膚緊張度增加，靜脈曲張，皮溫升高。5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊X線表現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊影，一般直徑在1cm~3cm。形態(tài)規(guī)則呈圓形或卵圓形，密度均勻，邊界清楚，周圍有低密度暈環(huán)環(huán)繞?？捎写执筲}化。有相當(dāng)數(shù)量的病變不典型，如病變邊界模糊不清，無明顯的暈環(huán)，或呈不規(guī)則形。5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊高密度，邊緣清晰，有低密度的暈環(huán)，相互融合5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊脂肪瘤脂肪瘤（lipoma）是人體內(nèi)常見的良性腫瘤，可發(fā)生于任何部位，如肩部、背部。易發(fā)生在脂肪豐富的大乳腺內(nèi)，常見于絕經(jīng)期婦女或中年婦女。質(zhì)軟，境界清楚。5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊病理表現(xiàn)病變呈圓形或扁圓形，質(zhì)軟，表面分葉，有完整包膜。切面與正常乳房內(nèi)脂肪組織相似。鏡下見瘤細(xì)胞由分化成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，其間有纖維組織間隔及小血管，但無乳腺導(dǎo)管與小葉成分。5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊X線表現(xiàn)呈低密度腫塊影，密度同皮下脂肪。如發(fā)生于乳腺小葉間脂肪，病變密度高于皮下脂肪而低于乳腺組織，為乳腺小葉組織重疊之故。呈圓形或橢圓形，邊緣光滑、清楚，周圍乳腺組織受壓移位。5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊形態(tài)類圓形

密度低密度均勻可有纖維間隔邊緣清晰光滑銳利周圍繞以高密度的結(jié)締組織包膜形成膠囊征

脂肪瘤5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊纖維腺脂肪瘤（fibroadenolipoma）又稱錯構(gòu)瘤（hamartoma），是乳房內(nèi)罕見的良性腫瘤之一。發(fā)病率在

0.02%~0.16%。組織學(xué)：瘤體由不同比例的纖維組織、脂肪組織和腺組織構(gòu)成，可以某一種成分為主。5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊X線表現(xiàn)圓形、橢圓形或分葉狀腫塊邊緣光滑、清楚，直徑在3cm~15cm。病變密度不均勻?yàn)槠涮攸c(diǎn)。5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊根據(jù)病變內(nèi)各組成成分量的多少及其密度改變，將病變分三種類型：

脂肪為主型：病變以脂肪的低密度影為主體，其內(nèi)散在斑點(diǎn)狀、片狀數(shù)量不等的中等密度影，后者為瘤體內(nèi)的腺體組織影。

纖維腺體型：以纖維腺組織的中等密度為主體，其間夾雜數(shù)量不等的低密度脂肪組織影。

混合型：病變內(nèi)中等密度的纖維腺組織影與低密度的脂肪組織影比例相當(dāng)、混雜呈蜂窩狀。5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊

脂肪為主型密度混合密度,以脂肪性低密度為主

邊緣：高密度包膜

5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊密度混合密度為低密度中的致密島

邊緣清晰，光滑銳利

混合型5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊

乳腺腫瘤樣病變漿細(xì)胞性乳腺炎乳腺囊腫乳房皮脂囊腫(Steatocystomaofbreast)5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊漿細(xì)胞性乳腺炎漿細(xì)胞性乳腺炎（plasmacellmastitis）是一種好發(fā)于中年婦女、病程較長、病變復(fù)雜多樣的非細(xì)菌性炎癥。Ewing于1925年首先提出，患病率約占乳房良性疾病的5%左右。本病又稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(Mammarydutectasia），粉刺性乳腺炎，閉塞性乳腺炎等，實(shí)質(zhì)上，漿細(xì)胞性乳腺炎只是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的一個晚期表現(xiàn)。5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊臨床特點(diǎn)常見于中年婦女。病程遷延可達(dá)數(shù)年之久。半數(shù)以上的患者以乳頭溢液就診。溢液可以是水樣、乳汁樣、漿液性、血性，或?yàn)檠栏酄钪苑置谖铩２糠只颊咭匀閮?nèi)腫塊就診。腫塊多位于乳暈周圍，形態(tài)不規(guī)則，邊界不整齊。質(zhì)地一般較硬。直徑不超過4cm。右側(cè)多發(fā)，病程長短不一，短者數(shù)日，長者10余年。反復(fù)的炎性反應(yīng)和纖維組織增生，附近皮膚可水腫、增厚、粘連，出現(xiàn)酒窩征、乳頭內(nèi)陷?？捎型瑐?cè)腋窩淋巴結(jié)增大。5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊X線表現(xiàn)以腫塊就診者多表現(xiàn)為乳暈下區(qū)邊界模糊的稍高密度陰影或腫塊陰影。腫塊邊界不清，多有細(xì)而長的毛刺。有時可見自病變區(qū)向外發(fā)出不規(guī)則的火焰狀或絲狀陰影。病變廣泛者可侵犯乳腺大部，乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，密度增高，內(nèi)可見不規(guī)則的低密度透亮區(qū)，伴有鈣化。乳暈區(qū)的皮膚可出現(xiàn)水腫增厚。乳頭也可因增生的纖維組織牽拉而內(nèi)陷。5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊乳暈下區(qū)稍高密度塊陰影。邊界模糊的有細(xì)而長的毛刺5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張以乳頭溢液就診的患者常表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，平片可無陽性發(fā)現(xiàn)，乳腺導(dǎo)管造影對診斷具有重要意義。造影見導(dǎo)管呈中度至高度不規(guī)則性擴(kuò)張，迂曲走行，以大中導(dǎo)管擴(kuò)張顯著。因?qū)Ч苤車錾睦w維組織收縮，所以擴(kuò)張的導(dǎo)管相互聚集，呈團(tuán)狀。少數(shù)可呈囊狀或梭狀擴(kuò)張，管徑粗細(xì)不均。擴(kuò)張的導(dǎo)管壁和管腔內(nèi)可有鈣化，表現(xiàn)為軌道狀、粗條狀、大顆粒狀、圓形或卵圓形，也有的呈小點(diǎn)狀或片狀。5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是起源于導(dǎo)管上皮的良性腫瘤。多發(fā)生在乳暈附近的大導(dǎo)管。乳頭溢液是主要的臨床表現(xiàn)5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊X線平片一般無陽性發(fā)現(xiàn)。瘤體較大時可形成結(jié)節(jié)導(dǎo)管造影片局部導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)充盈缺損5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊乳腺囊腫乳腺單純囊腫積乳囊腫乳房皮脂囊腫(Steatocystomaofbreast)5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊乳腺單純囊腫

內(nèi)分泌失調(diào)所致，主要為雌激素增多和孕激素減少。在雌激素作用下，腺泡與終末導(dǎo)管上皮（終末導(dǎo)管小葉單位）增生、擴(kuò)張，腺泡融合，同時不能維持分泌與再吸收的平衡，分泌物積聚，終末導(dǎo)管小葉單位內(nèi)壓升高，其壁血運(yùn)障礙形成囊腫。5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊

腺泡與終末導(dǎo)管上皮增生，腺泡分泌增多，吸收減少，分泌物積聚，終末導(dǎo)管擴(kuò)張，形成囊腫。

囊腫發(fā)生5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊病理特點(diǎn)囊壁薄，為一層單層扁平上皮細(xì)胞，無增生表現(xiàn)。囊內(nèi)含清亮液體。5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊臨床表現(xiàn)

病變小時無癥狀。病變大者多以乳房單發(fā)或多發(fā)腫塊就診。觸診：腫塊為圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚。囊內(nèi)張力高，質(zhì)地堅(jiān)硬。5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊X線表現(xiàn)病變呈高密度或稍高密度影，圓形或橢圓形，直徑可大至4cm～5cm，也可小至1cm。邊緣光滑、清楚。如為多房囊腫邊緣呈分葉狀，如周圍乳腺組織豐富，部分邊緣可不清。囊壁可見弧形或點(diǎn)狀鈣化。周圍結(jié)構(gòu)受壓呈弧形抱球狀，如周圍脂肪受壓，病變可有環(huán)形低密度影（稱暈環(huán)）。5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊

多發(fā)結(jié)節(jié)和腫塊圓形、分葉狀邊緣清楚。

多發(fā)囊腫5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊鑒別診斷纖維腺瘤：兩者在X線平片上均為等密度或稍高密度影，有時很難區(qū)別，應(yīng)密切結(jié)合臨床查體與其他檢查。一般纖維腺瘤觸診活動度大。超聲檢查可鑒別，纖維腺瘤為實(shí)質(zhì)性病變，單純囊腫則為囊性病變聲像圖。積乳囊腫：高密度型積乳囊腫與單純囊腫相同，均為形態(tài)規(guī)則、邊緣清楚的等密度或稍高密度影，有乳腺炎病史的則為積乳囊腫。乳腺膿腫：結(jié)合臨床表現(xiàn)，兩者鑒別不難。5乳腺X線診斷培訓(xùn)-乳腺腫塊積乳囊腫積乳囊腫（galactocele）見于哺乳期及哺乳后。為乳腺結(jié)構(gòu)不良、炎癥或其它原因引起導(dǎo)管阻塞，乳汁潴留，局部