醫(yī)院工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理制度

醫(yī)院工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理制度為規(guī)范工傷保險(xiǎn)參保職工就醫(yī)服務(wù)管理，根據(jù)《廣東省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《廣東省工傷保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法》等規(guī)定，并結(jié)合本院實(shí)際，特制定本制度。一、行政管理(一)醫(yī)保辦具體負(fù)責(zé)院內(nèi)工傷保險(xiǎn)管理日常工作，組織落實(shí)工傷保險(xiǎn)政策法規(guī)以及工傷協(xié)議規(guī)定，制定醫(yī)院貫徹執(zhí)行工傷保險(xiǎn)政策的相應(yīng)措施；建立健全內(nèi)部管理制度，制定工傷醫(yī)療費(fèi)用控制、工傷醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部監(jiān)督檢查與質(zhì)量考核、工傷醫(yī)療服務(wù)宣傳與咨詢、工傷投訴處理、工傷政策培訓(xùn)與考核等制度并組織落實(shí)；協(xié)調(diào)相關(guān)科室做好工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄和耗材目錄管理和目錄編碼比對(duì)維護(hù)；協(xié)調(diào)做好工傷醫(yī)療服務(wù)管理，組織提供工傷業(yè)務(wù)資料數(shù)據(jù)；與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好日常協(xié)調(diào)溝通，有效解決工傷保險(xiǎn)相關(guān)問題；配合社保行政管理部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)取、據(jù)實(shí)出具醫(yī)療診斷證明書等有關(guān)醫(yī)學(xué)材料；遇到醫(yī)院法定代表人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)院名稱等重要基本信息發(fā)生變更的，及時(shí)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。落實(shí)在本單位顯著位置固定懸掛“廣東省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌。(二)財(cái)務(wù)科嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省和市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理相關(guān)政策并采取有效措施控制工傷醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)；按規(guī)定做好工傷職工醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)及結(jié)算工作，按規(guī)定做好撥付對(duì)賬工作。(三)藥劑科負(fù)責(zé)嚴(yán)格按照國(guó)家、省、市的有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先選擇采購(gòu)、使用廣東省工傷保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的藥品，藥品品種、備藥率應(yīng)滿足工傷職工的就醫(yī)需求；負(fù)責(zé)臨床合理用藥監(jiān)管。(四)信息科負(fù)責(zé)落實(shí)工傷保險(xiǎn)信息化建設(shè)，安排專人負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)信息管理。負(fù)責(zé)信息通信鏈路的聯(lián)通、系統(tǒng)升級(jí)、系統(tǒng)接口改造、系統(tǒng)環(huán)境配置、系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測(cè)試和系統(tǒng)驗(yàn)收等工作，實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。做好前置服務(wù)器的安全工作、硬件維護(hù)及數(shù)據(jù)庫(kù)備份等維護(hù)工作，制定信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案。及時(shí)按照省信息系統(tǒng)接口的要求傳送出院工傷患者的病案首頁(yè)、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單或配置信息、費(fèi)用結(jié)算單等電子信息。加強(qiáng)工傷職工就醫(yī)信息共享，逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障卡(含電子社?？?聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，積極搭建第三方支付平臺(tái)，大力推行服務(wù)大廳“一站式”便民服務(wù)，提供預(yù)約掛號(hào)、移動(dòng)支付、查詢打印等線上服務(wù)和自助服務(wù)。(五)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科負(fù)責(zé)診療行為規(guī)范性、合理性的監(jiān)管。工傷患者進(jìn)行工傷傷情治療的病歷等資料按醫(yī)院檔案管理要求存檔備查。二、就醫(yī)管理(一)基本要求:醫(yī)生應(yīng)按照國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和醫(yī)療衛(wèi)生常規(guī)及“傷病分離”原則為工傷職工提供工傷醫(yī)療服務(wù)，要在診斷時(shí)準(zhǔn)確區(qū)分“工傷傷情”與“非工傷傷情”，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理用材、合理收費(fèi)?！皞》蛛x”的傷情以《認(rèn)定工傷決定書》上的“工傷傷情診斷結(jié)論”為依據(jù)，按“傷病分離”判定規(guī)則進(jìn)行判定。治療工傷的醫(yī)療費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金予以支付，治療非工傷疾病所發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。(二)工傷身份核驗(yàn):1.醫(yī)生在接診或收治工傷患者時(shí)必須嚴(yán)格核驗(yàn)患者的身份憑證(含身份證或社會(huì)保障卡)和就醫(yī)憑證(含認(rèn)定工傷決定書或老工(公)傷人員納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理確認(rèn)書)。工傷職工住院，主管醫(yī)生要與患方簽署《住院患者身份確認(rèn)表》。2.辦理工傷身份登記和收費(fèi)結(jié)算時(shí)均要嚴(yán)格進(jìn)行資格核驗(yàn)。對(duì)工傷患者進(jìn)行身份和證件識(shí)別、審核時(shí)，發(fā)現(xiàn)人、證不符或就醫(yī)憑證無(wú)效時(shí)應(yīng)拒絕身份登記和記賬醫(yī)療費(fèi)用。3.對(duì)異地就醫(yī)的工傷患者，除以上憑證外，醫(yī)生應(yīng)要求患方提供經(jīng)其參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的《廣東省工傷保險(xiǎn)參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》或已備案的《廣東省工傷患者異地居住(就醫(yī))備案表》。4.醫(yī)生為工傷患者提供假牙配置服務(wù)的，要憑工傷患者身份憑證和配置憑證(含參保地級(jí)以上市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的配置輔助器具確認(rèn)結(jié)論和社保局出具的《廣東省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置核付通知單》)方可提供工傷報(bào)銷。(三)工傷目錄管理:臨床科室為工傷職工提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省的工傷保險(xiǎn)診療、藥品、耗材和輔助器具“假牙”配置目錄的有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先使用工傷目錄范圍內(nèi)的項(xiàng)目。對(duì)昂貴特殊醫(yī)用材料，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和適度原則。使用工傷目錄范圍外的項(xiàng)目(屬于“自費(fèi)項(xiàng)目”)須落實(shí)知情同意。(四)工傷門診就醫(yī)管理1.落實(shí)工傷身份核驗(yàn)。2.落實(shí)傷病分離。醫(yī)生要根據(jù)“傷病分離”規(guī)則分別獨(dú)立開具處方:即治療工傷的處方要與治療非工傷的處方分別單獨(dú)開具。工傷處方標(biāo)識(shí)和記賬:醫(yī)生需在符合工傷記賬報(bào)銷的處方上手寫標(biāo)注上“工傷保險(xiǎn)支付”字樣并簽名，作為工傷記賬處方的標(biāo)識(shí)，收費(fèi)處工作人員見到處方標(biāo)識(shí)并核驗(yàn)患者身份憑證和工傷就醫(yī)憑證后給予工傷記賬報(bào)銷。3.將工傷患者留置在急診留觀病區(qū)治療的時(shí)間，應(yīng)符合衛(wèi)生健康行政部門的規(guī)定，如無(wú)特殊原因，一般不超過72小時(shí)。4.醫(yī)生為工傷患者開具門診處方藥量應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省的處方管理辦法規(guī)定且符合工傷病情所需。開具門診處方藥量一般不得超過7日用量;急診處方一般不得超過3日用量;對(duì)于已明確的職業(yè)性塵肺等慢性病或者特殊情況，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過1個(gè)月用量，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。5.對(duì)符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院情形的，醫(yī)生應(yīng)按“工傷轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院”規(guī)定及時(shí)為其辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。(五)工傷住院就醫(yī)管理1.落實(shí)工傷身份核驗(yàn)，與患方簽署《住院患者身份確認(rèn)表》。2.住院工傷保險(xiǎn)登記流程:辦理入院手續(xù)→攜帶工傷患者《認(rèn)定工傷決定書》和身份證(或社會(huì)保障卡)→到醫(yī)院門診大樓一樓大廳結(jié)算處辦理工傷保險(xiǎn)身份確認(rèn)登記。異地就醫(yī)的工傷患者，除以上憑證外，還要提供經(jīng)其參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的《廣東省工傷保險(xiǎn)參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》或已備案的《廣東省工傷患者異地居住(就醫(yī))備案表》。3.落實(shí)傷病分離。醫(yī)生要在住院HIS系統(tǒng)的診斷、醫(yī)囑中區(qū)分工傷傷情和非工傷傷情，并對(duì)非工傷傷情治療的醫(yī)囑、費(fèi)用明細(xì)數(shù)據(jù)作出特別標(biāo)識(shí)。如住院期間有非工傷傷情引發(fā)的疾病需門診治療的(病情允許到門診就診)，應(yīng)到門診就醫(yī)。門診治療非工傷傷情的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付，如費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。4.其他管理要求;(1)臨床科室要嚴(yán)格執(zhí)行入院、出院和重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)為符合入院、出院條件的工傷患者辦理相關(guān)手續(xù)，并按規(guī)定對(duì)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用給予記賬。(2)臨床醫(yī)生不得將未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的工傷患者催趕出院或要求其自費(fèi)住院。對(duì)于已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)或轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)但拒絕出院或轉(zhuǎn)院的工傷患者，應(yīng)由診治科室書面報(bào)告醫(yī)保辦，醫(yī)保辦將有關(guān)情況通知社保部門，并進(jìn)行備案。經(jīng)社保部門同意后，臨床科室為工傷患者辦理自費(fèi)住院的有關(guān)手續(xù)，患者自費(fèi)住院的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。(3)工傷患者經(jīng)治療后傷病情穩(wěn)定，具有康復(fù)價(jià)值，臨床科室應(yīng)提醒工傷患者及時(shí)向參保地級(jí)以上市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出工傷康復(fù)申請(qǐng)。(4)醫(yī)院要保證工傷患者知情確認(rèn)權(quán)，及時(shí)向工傷患者提供住院費(fèi)用清單和住院費(fèi)用結(jié)算單。工傷患者住院時(shí)需使用自費(fèi)藥品、耗材和診療項(xiàng)目的，臨床科室必須經(jīng)工傷患者或其家屬、用人單位簽字同意后實(shí)施，簽署《工傷患者住院使用自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書》(5)對(duì)符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院情形的，醫(yī)生應(yīng)按“工傷轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院”規(guī)定及時(shí)為其辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，工傷職工自行轉(zhuǎn)入市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。(6)臨床科室為工傷患者開具出院醫(yī)囑，出院帶藥的品種和數(shù)量應(yīng)當(dāng)符合本次就診工傷傷情所需并嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省的處方管理辦法規(guī)定，一般不超過7日用量。出院醫(yī)囑開具的診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。(7)工傷患者在接受醫(yī)療救治過程中確因傷情需要立即配置《廣東省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄》中的矯形器(不包括截癱行走矯形器)和壓力衣的，收治科室應(yīng)提醒工傷患者、近親屬或用人單位在配置前通知參保地級(jí)以上市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并配合工傷患者、近親屬或用人單位填報(bào)《廣東省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置報(bào)備表》進(jìn)行備案。(8)異地就醫(yī)工傷患者在本院的就醫(yī)管理，應(yīng)參照本地工傷患者的就醫(yī)管理規(guī)定執(zhí)行。(9)對(duì)疑似工傷但未能提供《認(rèn)定工傷決定書》的患者一律按基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者的就醫(yī)管理規(guī)定執(zhí)行。(10)收治科室不得要求住院工傷患者到門診繳費(fèi)、外購(gòu)與工傷傷情或職業(yè)病治療有關(guān)藥品或材料等。因救治傷病情所需且本院確無(wú)相關(guān)藥品的，按醫(yī)院外購(gòu)藥品管理規(guī)定執(zhí)行。收治科室應(yīng)提供以上情況的證明并加蓋醫(yī)院（或醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦）公章報(bào)社保部門備案并指引和協(xié)助參保單位或工傷患者到社保部門辦理零星報(bào)銷手續(xù)。工傷住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用(出入院當(dāng)天除外)，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。(六)工傷轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案管理1.工傷患者有下列情形之一的，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)為其辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，并主動(dòng)協(xié)助工傷患者轉(zhuǎn)院：(1)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件不能滿足救治工傷傷情需要。(2)工傷職工經(jīng)參保地級(jí)以上市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需康復(fù)治療。(3)工傷職工工傷傷情得到有效治療且已穩(wěn)定，符合轉(zhuǎn)下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。2.若未達(dá)到轉(zhuǎn)診條件的工傷職工自行選擇到XX市外其他城市就醫(yī)的，工傷保險(xiǎn)基金將不予支付市外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。3.工傷轉(zhuǎn)診手續(xù)：(1)XX市內(nèi)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診無(wú)須辦理工傷轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，可按醫(yī)療規(guī)范直接相互轉(zhuǎn)診。(2)轉(zhuǎn)診到XX市外其他城市就醫(yī)的，必須先辦理工傷轉(zhuǎn)診備案手續(xù)再轉(zhuǎn)診，否則醫(yī)療費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付報(bào)銷。(3)市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)流程：由主診醫(yī)生填寫《廣東省工傷保險(xiǎn)參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》→工傷職工或其近親屬簽名→交本院醫(yī)保窗口審核蓋章→工傷職工用人單位意見、蓋章→自行到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案。(4)若職工的工傷未認(rèn)定又需要急轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院治療的參保人，可按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案，待認(rèn)定工傷后可視同已辦理工傷轉(zhuǎn)診備案手續(xù)享受工傷保險(xiǎn)醫(yī)療報(bào)銷。(5)對(duì)于急危重癥患者須緊急轉(zhuǎn)診治療的，工傷職工可先行轉(zhuǎn)診，但家屬或用人單位必須在患者離開我院3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦完成轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。超出3個(gè)工作日后將無(wú)法補(bǔ)辦，工傷職工市外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金將不予支付報(bào)銷。(6)工傷轉(zhuǎn)診備案有效期:自XX市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案之日起60日內(nèi)有效。三、結(jié)算管理(一)對(duì)已認(rèn)定為工傷且符合待遇領(lǐng)取資格的參保工傷患者實(shí)行直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。(二)用人單位應(yīng)當(dāng)在工傷事故發(fā)生之日起30日內(nèi)，向參保地人社保部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未在30日內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，在提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)之前發(fā)生的有關(guān)工傷待遇由用人單位承擔(dān)。(三)如本次工傷事故涉及第三人責(zé)任，工傷患者需要全額墊付工傷醫(yī)療費(fèi)用后，憑醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、門診病歷或出院小結(jié)等就醫(yī)資料到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷。(四)傷病分離結(jié)算：結(jié)算系統(tǒng)將工傷傷情和非工傷傷情治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行票據(jù)分割。工傷傷情治療費(fèi)實(shí)行工傷保險(xiǎn)結(jié)算，非工傷傷情引發(fā)的疾病所產(chǎn)生的費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。(五)補(bǔ)記賬與零星報(bào)銷:1.如人社部門尚未作出工傷認(rèn)定決定，在認(rèn)定工傷前全額墊付工傷醫(yī)療費(fèi)用，認(rèn)定工傷后允許患者回醫(yī)院憑人社部門出具的《認(rèn)定工傷決定書》辦理補(bǔ)記賬手續(xù)，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工傷醫(yī)療費(fèi)用。2.工傷職工就醫(yī)時(shí)已表明工傷職工身份，且符合就醫(yī)管理規(guī)定，但由于享受工傷保險(xiǎn)待遇信息異常、信息系統(tǒng)故障、待遇追溯等特殊情況未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，在雙方系統(tǒng)恢復(fù)正常后，醫(yī)院原則上應(yīng)予以補(bǔ)記賬聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;如確不能補(bǔ)記賬聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，應(yīng)在省信息系統(tǒng)按正常流程辦理工傷職工就醫(yī)登記并如實(shí)上傳醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)指引參保單位、工傷職工或其家屬持相關(guān)資料至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷手續(xù)。(七)省內(nèi)異地工傷結(jié)算：1.省內(nèi)異地工傷也實(shí)行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。但未經(jīng)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意異地就醫(yī)的工傷職工不予記賬和結(jié)算，由工傷職工自費(fèi)結(jié)算。經(jīng)補(bǔ)報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意異地就醫(yī)的，醫(yī)院將相關(guān)費(fèi)用結(jié)算信息做補(bǔ)登記處理。2.省內(nèi)異地工傷職工就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如實(shí)上傳系統(tǒng)并每月單獨(dú)匯總、填報(bào)廣東省工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定的業(yè)務(wù)表格，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。3.省內(nèi)異地工傷職工記賬的醫(yī)療費(fèi)用由參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)與本院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。4其余參照本市工傷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算規(guī)定執(zhí)行。四、管理責(zé)任追究(一)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理納入醫(yī)院績(jī)效考核范圍?？剖曳策`反管理制度或經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)科室存在為工傷職工患者不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理使用耗材、不合理收費(fèi)、不合理辦出(入)院、病歷存檔資料不齊全等情形的，根據(jù)相應(yīng)質(zhì)量考評(píng)規(guī)定扣減科室績(jī)效考核評(píng)分，與科室績(jī)效考核獎(jiǎng)金掛鉤。(二)有下列違規(guī)行為，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)查實(shí)并不予支付醫(yī)療費(fèi)用的或工傷患者拒付醫(yī)療費(fèi)用的，相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失或費(fèi)用原則上由責(zé)任科室承擔(dān)，特殊情形經(jīng)由醫(yī)保管理委員會(huì)研究后按醫(yī)院相關(guān)處罰規(guī)定確定處罰。1.違反診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，或不根據(jù)傷病情進(jìn)行治療、用藥、選擇醫(yī)用耗材。2.不按規(guī)定審核工傷職工身份憑證和就醫(yī)憑證，將未參加工傷保險(xiǎn)、未認(rèn)定為工傷的人員的醫(yī)療費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。3.將工傷保險(xiǎn)支付范圍外的診療項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目或生活用品、保健滋補(bǔ)品等費(fèi)用串換為工傷保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用，套取工傷保險(xiǎn)基金。4.不按規(guī)定開藥、出院帶藥、不按醫(yī)囑或處方為工傷職工提供檢查、治療及配藥;發(fā)生重復(fù)、分解、過度、超限制范圍等違規(guī)診療、檢查行為導(dǎo)致增加費(fèi)用。5.重復(fù)收取、分解收取、超標(biāo)準(zhǔn)收取或者自定標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用。6.不按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定安排工傷職工住院(含低標(biāo)準(zhǔn)住院、掛床住院、分解住院等)、出院或轉(zhuǎn)院。7.偽造醫(yī)療文書、財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛假費(fèi)用、串換藥品或診療項(xiàng)目。8.未經(jīng)工傷患者或其家屬、用人單位簽字同意使用自費(fèi)藥品、耗材和診療項(xiàng)目，遭患方拒付費(fèi)用的。9.其他違反工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定被監(jiān)管部門查實(shí)并不予支付醫(yī)療費(fèi)用或扣罰的情形。附:廣東省工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌醫(yī)療（康復(fù)）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算