《厥?。ㄐ囊蛐詴炟剩┲嗅t(yī)診療指南》-公示稿

ICS**.***.**

C**

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

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代替ZYYXH/T454-2015

厥病（心因性暈厥）中醫(yī)診療指南

ChinesemedicinediagnosisandtreatmentguideforSyncop（eCardiogenicsyncope）

（文件類(lèi)型：公示稿）

（完成時(shí)間：20**年*月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

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目?次

前言.......................................................................................................................................................................Ⅰ

引言.......................................................................................................................................................................Ⅱ

1范圍......................................................................................................................................................................1

2規(guī)范性引用文件..................................................................................................................................................1

3術(shù)語(yǔ)和定義..........................................................................................................................................................1

4診斷......................................................................................................................................................................1

5中醫(yī)證候分型......................................................................................................................................................2

6治療......................................................................................................................................................................3

7結(jié)局（預(yù)后）......................................................................................................................................................5

8注意事項(xiàng)..............................................................................................................................................................5

參考文獻(xiàn).................................................................................................................................................................6

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厥?。ㄐ囊蛐詴炟剩┲嗅t(yī)診療指南

1范圍

本文件規(guī)定了厥?。ㄐ囊蛐詴炟剩┑亩x、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案。

本文件適用于厥?。ㄐ囊蛐詴炟剩┲嗅t(yī)臨床診療。

本文件的使用環(huán)境：中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、精神專(zhuān)科醫(yī)院、綜合醫(yī)院、基層醫(yī)院的神志病科、

精神科、心理科、心身科等。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T14396-2016《疾病分類(lèi)與代碼》

GB/T15657-2021《中醫(yī)病證分類(lèi)與代碼》

GB/T16751.1-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第1部分：疾病》

GB/T16751.2-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第2部分：證候》

GB/T16751.3-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第3部分：治法》

GB/T7714-2015《文后參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則》

GB/T13016-2018《標(biāo)準(zhǔn)體系表編制原則和要求》

GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫(xiě)》

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

厥病（心因性暈厥）Syncope（Cardiogenicsyncope）

厥?。ㄐ囊蛐詴炟剩┦且驈?qiáng)烈的情志刺激，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，升降失常，陰陽(yáng)之氣不相順接所引起的

一種意識(shí)喪失的形神失和類(lèi)疾病。以突然昏倒、不省人事，或伴四肢厥冷等表現(xiàn)為特征的一類(lèi)疾病[來(lái)

源GB/T15657-2021]。相當(dāng)于精神障礙疾患中出現(xiàn)的昏厥、四肢逆冷者[來(lái)源：GB/T14396-2016]。[1-6]

4診斷

4.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

厥?。ㄐ囊蛐詴炟剩┑闹嗅t(yī)證候診斷，主要通過(guò)臨床望、聞、問(wèn)、切四診信息進(jìn)行辨證，并將中醫(yī)

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辨證體系中的八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證相結(jié)合。

（1）突然昏倒，不省人事，或伴四肢厥冷，多在短時(shí)內(nèi)蘇醒，醒后無(wú)后遺癥；

（2）有明顯誘因，起病急驟，多由各種原因引起的急促而短暫的意識(shí)障礙，以一過(guò)性昏厥為發(fā)病

特點(diǎn)，部分患者病情嚴(yán)重，可較長(zhǎng)時(shí)間昏厥不醒，甚則死亡；

（3）發(fā)病前常有頭暈、視物模糊、面色蒼白、出汗等先兆癥狀；

（4）既往有昏厥發(fā)作病史，發(fā)作前常有悲恐驚駭、大怒大喜、過(guò)度勞累、暴飲暴食、過(guò)度饑餓、

暈針、見(jiàn)血、劇痛、悶熱、觸冒穢濁之氣等誘發(fā)因素；

（5）血壓、血糖、頭顱CT、頭顱MRI、腦血流圖、腦電圖、腦干誘發(fā)電位、心電圖等檢查有助

于明確診斷。

4.2臨床表現(xiàn)

以突然昏倒、不省人事，或伴四肢厥冷等癥狀為主要臨床特征。輕者短時(shí)蘇醒，醒后無(wú)后遺癥，重

者昏厥時(shí)間較長(zhǎng)，甚至死亡。

4.3輔助檢查

一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他軀體性疾病，頭顱CT、MRI檢查排除其他器

質(zhì)性病變。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HDMD）及明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)（MMPI）

對(duì)本病的診斷有參考作用。

4.4鑒別診斷

厥?。ㄐ囊蛐詴炟剩┊?dāng)與癇病、中風(fēng)、昏迷相鑒別。

5中醫(yī)證候分型

主要參考中國(guó)中醫(yī)藥出版社2016年出版的《中醫(yī)神志病學(xué)》[1]，臨床常見(jiàn)證候如下[來(lái)源：GB/T

16751.2-2020]：

5.1氣厥實(shí)證

多由情志異常，情志刺激所誘發(fā)。突然昏倒，不省人事，口噤不開(kāi)，兩拳握固，呼吸氣粗，或四肢

厥冷，舌苔薄白，脈沉弦。

5.2氣厥虛證

素體虛弱，突遇情緒緊張、驚恐、疼痛、饑餓、受寒、久立等誘因，發(fā)作時(shí)眩暈昏仆，面色蒼白，

氣息低微，汗出肢冷，舌質(zhì)淡，脈象沉弱。

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5.3血厥實(shí)證

因大怒或努責(zé)排便等誘因，突發(fā)昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌黯紅，脈弦有力。

5.4血厥虛證

因失血過(guò)多，突然昏厥，面色蒼白，口唇無(wú)華，四肢厥冷，冷汗淋漓，神疲乏力，氣少息微，舌質(zhì)

淡，脈芤或脈微欲絕。

5.5痰厥證

素有咳唾痰涎，復(fù)因惱怒氣逆或劇烈咳嗽后，痰阻氣道，突發(fā)昏厥，喉中痰鳴，或嘔吐涎沫，胸膈

滿(mǎn)悶，呼吸氣粗，舌苔膩，脈滑。

6治療

6.1治療原則

本病的治療急宜醒神回厥，緩則調(diào)和陰陽(yáng)、疏理氣機(jī)、交通上下。發(fā)作期，實(shí)證者，按刺人中，或

吸痰，繼用蘇合香丸或玉樞丹灌服，開(kāi)竅醒神。虛證者，使用生脈注射液或參附注射液，靜脈滴注或靜

脈推注。緩解期，實(shí)證者，開(kāi)郁、順氣化痰；虛證者，益氣養(yǎng)血[來(lái)源：GB/T16751.3-2020][6]。

6.2辨證論治

6.2.1氣厥實(shí)證

治法：開(kāi)竅醒神，順氣解郁。

方藥：急用通關(guān)散[7]（《丹溪心法附余》）吹鼻取嚏，患者蘇醒后，五磨飲子[7]（《醫(yī)方考》）。

（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）

常用藥：烏藥、沉香、檳榔、枳實(shí)、木香。

加減：頭暈頭痛、面紅目赤者，加鉤藤（后下）、石決明以平肝潛陽(yáng)；醒后哭笑無(wú)常者，可加遠(yuǎn)志、

茯神、酸棗仁安神寧志；痰多氣壅者，可加膽南星、川貝母、橘紅、竹瀝以化痰理氣。

6.2.2氣厥虛證

治法：補(bǔ)氣醒神，回陽(yáng)救逆。

方藥：急用參麥注射液[7]，參附注射液[8-10]，患者蘇醒后，內(nèi)服四味回陽(yáng)飲[11]（《景岳全書(shū)》）。

（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）

常用藥：人參、制附子、干姜、炙甘草。

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加減：自汗出者，加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表；汗出不止者，加煅龍骨、煅牡蠣、五味子以固澀

斂汗；心悸不寧者，可加遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)血安神；納谷不香、食欲不振者，加茯苓、白術(shù)、陳皮健脾和

胃。

6.2.3血厥實(shí)證

治法：醒神通瘀，平肝息風(fēng)。

方藥：急用清開(kāi)靈注射液[7,12]，醒后內(nèi)服通瘀煎[13]（《景岳全書(shū)》）。（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：當(dāng)歸尾、紅花、山楂、烏藥、青皮、香附、木香、澤瀉。

加減：若急躁易怒、少寐多夢(mèng)者，可加鉤藤（后下）、石決明、龍膽草、牡丹皮、遠(yuǎn)志、石菖蒲以

平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)寧神；頭痛眩暈者加生地黃、珍珠母、菊花養(yǎng)陰平肝。

6.2.4血厥虛證

治法：大補(bǔ)元?dú)?，養(yǎng)血醒神。

方藥：急用人參注射液，生脈注射液[14-18]，繼用人參養(yǎng)營(yíng)湯（《太平惠民和劑局方》）。（高級(jí)證

據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：人參、炙黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、五味子、白術(shù)、茯苓、炙遠(yuǎn)志、肉桂、陳皮、炙甘

草、大棗。

加減：出血不止者，加仙鶴草、藕節(jié)、側(cè)柏葉等涼血止血；自汗肢冷、呼吸微弱者，加附子（先煎）、

干姜等溫陽(yáng)固脫；心悸少寐者，加阿膠、龍眼肉、酸棗仁養(yǎng)心安神；口干少津者，加玉竹、沙參等養(yǎng)胃

生津。

6.2.5痰厥證

治法：豁痰行氣，燥濕健脾。

方藥：導(dǎo)痰湯（《校注婦人良方》）。（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）

常用藥：半夏、陳皮、膽南星、枳實(shí)、茯苓、蘇子、白芥子。

加減：濕濁內(nèi)生、痰涎涌盛者，加藿香、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸芳香化濁、燥濕化痰；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，痰稠

而黃者，加黃芩、竹茹、石菖蒲、竹瀝清熱化痰、醒腦開(kāi)竅。

6.3中成藥

參麥注射液、生脈注射液、參附注射液、清開(kāi)靈注射液靜脈滴注。安宮牛黃丸、紫雪丹溫開(kāi)水送服。

[8-10，12，14，16-18，23-25]（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

6.4中醫(yī)非藥物治療

6.4.1針刺治療

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突發(fā)昏厥，急用指掐人中，促其蘇醒。繼后針刺人中、百會(huì)，針體刺入人中后，將針體向一個(gè)方向

捻轉(zhuǎn)360°，使肌纖維纏繞在針體上，再施雀啄手法，以流淚或眼球濕潤(rùn)為度，留針20分鐘[19]；耳部

取腎上腺、心、神門(mén)、交感穴埋針或壓籽；電針取內(nèi)關(guān)、水溝、涌泉、足三里、太沖穴。氣厥實(shí)證，宜

取人中、大椎、十宣穴放血治療；血厥實(shí)證者，針刺委中、曲澤、至陰、足竅陰、大敦、中沖穴，放血

治療。[20-22]（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

7預(yù)后

本病患者的預(yù)后與患者正氣強(qiáng)弱、邪氣盛衰與搶救治療是否及時(shí)密切相關(guān)。若患者呼吸平穩(wěn)，脈象

有根，正氣尚強(qiáng)，預(yù)后良好。手冷過(guò)肘，足冷過(guò)膝，口唇指甲青紫者，提示病情危重，預(yù)后不佳。

8注意事項(xiàng)

應(yīng)用本文件時(shí)應(yīng)先明確診斷，本文件不能應(yīng)用于除厥?。ㄐ囊蛐詴炟剩┩獾钠渌膊。纾喊B病、

中風(fēng)、昏迷等出現(xiàn)厥病（心因性暈厥）癥狀的疾病，以免發(fā)生診療錯(cuò)誤，影響患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后；臨床

醫(yī)務(wù)人員當(dāng)根據(jù)患者具體情況，靈活調(diào)整治療方案，不可拘泥于本文件。

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參考文獻(xiàn)

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