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第第頁血清鈉增高診斷詳述*導(dǎo)讀:血清鈉增高癥狀的臨床表現(xiàn)和初步診斷?如何緩解和預(yù)防?
1.病史:輸入氯化鈉溶液過多,尤以腎功能低下時。2.臨床表現(xiàn):以細(xì)胞外液增多為主,故常發(fā)生組織水腫、肺水腫及心力衰竭。3.輔助檢查:可發(fā)現(xiàn)血鈉含量升高或正常。(一)尿崩癥又稱垂體性尿崩癥,是垂體后葉分泌ADH缺乏,其發(fā)病原因不明。臨床特征為煩渴、多飲、多尿(日尿量可達(dá)5-10L)、尿相對密度低(1.001一1.005)、尿滲透壓低(50~200mmol/L)。臨床上又分為特發(fā)性尿崩癥和繼發(fā)性尿崩癥,后者是由于下丘腦垂體的腫瘤,腦部創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥引起,當(dāng)病變累及下丘腦口渴中樞而喪失口渴感時,往往因不能及時補(bǔ)充水分,而致嚴(yán)重脫水,甚至死亡。當(dāng)懷疑尿崩癥時應(yīng)鵬飲加壓素試驗及血漿ADH測定以明確診斷,必要時應(yīng)做頭顱CT和X線檢查以排除垂體腫瘤。(二)腎性尿崩癥為遺傳性疾病,臨床表現(xiàn)與尿崩癥相似?;颊叨酁槟泻ⅲ錾髷?shù)月發(fā)病。此病注射加壓素后尿量不減,尿比重亦不增加,血漿ADH濃度明顯升高,可與垂體性尿崩癥相鑒別。(三)間質(zhì)性腎炎及腎濃縮功能嚴(yán)重障礙引起的病因眾多,除腎盂腎炎外,藥物(理鹽、去甲金霉素等)、低鉀、高鈣、尿路梗阻、痛風(fēng)等都可引起本病。表現(xiàn)高鈉血癥,多尿,脫水。根據(jù)病史,腎功能檢查及血清電解質(zhì)測定可鑒別診斷。(四)糖尿病高滲性昏迷多見于老年患者,發(fā)病前有輕度糖尿病甚至不知有糖尿病,常因感染,應(yīng)用利尿劑或糖皮質(zhì)激素等誘發(fā)。臨床表現(xiàn)除有高鈉血癥、脫水外主要為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如神志不清,嗜睡、偏癱、失語、抽搐等,易與腦血管意外相混淆。本癥應(yīng)與滲透性利尿劑所致的高鈉血癥鑒別。(五)特發(fā)性高鈉血癥病因不明,臨床少見。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①持續(xù)性高鈉血癥;②無明顯脫水和口渴感;③禁飲時尿液變?yōu)楦邼B,說明機(jī)體仍有分泌ADH的能力;④腎小管對ADH仍有反應(yīng),應(yīng)用加壓素時可致水潴留。有入認(rèn)為本病為ADH釋放“閥值升高”征癥侯群。此外,還應(yīng)與原發(fā)性醛固酮癥、皮質(zhì)醇增多癥等分泌性疾患相鑒別。鈉過多常并發(fā)于其它疾病,如燒傷、顱腦損傷、COPD、肝移植、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等等,因此在治療這些疾病時應(yīng)注意防止電解質(zhì)紊亂。對出現(xiàn)本病癥狀的患者應(yīng)及時進(jìn)行處理,防止進(jìn)一步發(fā)展而并發(fā)更嚴(yán)重的疾病。早期一旦發(fā)現(xiàn)高血鈉,應(yīng)立即停用一切含鈉液體,改輸注低滲液體;不能經(jīng)口飲水者,可留置胃管,持續(xù)滴入溫開水,以緩解高血鈉,并促進(jìn)鈉的排出;積極控制感染,降溫;血糖監(jiān)測,積極控制血糖至正常范圍;水腫期過后,病情允許的情況下,停用高滲利尿劑。多數(shù)患者經(jīng)上述處理可獲較好效果,可以有效地防止疾病進(jìn)一步的發(fā)展。
*結(jié)語:以上就是對于血清鈉增高的診
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