白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥及注意事項(xiàng)

白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥及

二病區(qū)胡文君

2021/6/271白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥：角膜水腫虹膜睫狀體炎虹膜脫出瞳孔夾持IOL偏心或移位瞳孔不圓及不可逆瞳孔散大后囊混濁青光眼黃斑囊樣水腫眼內(nèi)炎視網(wǎng)膜脫離2021/6/272

一、高眼壓：?若患者發(fā)生術(shù)眼脹痛，伴同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)警惕高眼壓的發(fā)生，一過(guò)性高眼壓一般發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。

原因1皮質(zhì)、粘彈劑阻塞小梁

2過(guò)度燒灼止血，破壞外引流和靜脈系統(tǒng)

3術(shù)中房角結(jié)構(gòu)破壞或一過(guò)性水腫

4殘存氣泡過(guò)大，引起瞳孔阻塞

5切口縫合過(guò)緊影響房水排出→→處理：靜點(diǎn)甘露醇，局部使用降眼壓藥。2021/6/273二、角膜水腫若患者訴眼部異物感，視力提高不理想，發(fā)生角膜水腫的可能性大，應(yīng)做好解釋，安慰工作。醫(yī)生可以根據(jù)裂隙燈、A超等檢查以確診。2021/6/274

角膜水腫原因：（1）由于晶狀體核達(dá)到Ⅳ～Ⅴ級(jí)，超聲能量較高，時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損傷，術(shù)后角膜水腫明顯。（2）超聲能量控制不良，能量消耗過(guò)大或超聲乳化頭貼近角膜，超聲乳化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起角膜內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致術(shù)后角膜水腫。（3）灌洗液沖洗速度過(guò)快，溫度低于體溫。（4）前房?jī)?nèi)誤注入藥物（5）炎癥反應(yīng)（6）角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)較低2021/6/275處理：輕度水腫在2-3天后自行消退。用抗生素、非甾體類和激素眼藥水點(diǎn)眼并尋找原因左氧氟沙星Qid點(diǎn)眼潑尼松龍Qid點(diǎn)眼普拉洛芬Qid點(diǎn)眼炎癥反應(yīng)：增加點(diǎn)眼次數(shù)，結(jié)膜下注射抗生素和激素2021/6/276三、虹膜炎

原因：機(jī)械損傷：血-房水屏障Iol、粘彈劑或灌洗液引起的毒性反應(yīng)殘存皮質(zhì)引起的過(guò)敏反應(yīng)葡萄膜炎-青光眼-前房出血（UGH）綜合征2021/6/277處理對(duì)術(shù)后輕的虹膜反應(yīng)性炎癥不需特殊處理。嚴(yán)重的早期散瞳，局部用短效散瞳劑(如托吡卡胺眼液)活動(dòng)瞳孔，防止術(shù)后粘連，同時(shí)局部應(yīng)用皮質(zhì)激素、消炎痛等治療。術(shù)后2周突然出現(xiàn)房水混濁，大量纖維素性滲出物包繞人工晶狀體，視力下降，經(jīng)局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇及散瞳后，2周內(nèi)均吸收，視力未受影響。→→因此術(shù)后出現(xiàn)虹膜炎應(yīng)用快速散瞳劑，以減輕虹膜反應(yīng)是必要的。2021/6/278四、眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎是人工晶體術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥術(shù)后1~4天，發(fā)病率低，后果十分嚴(yán)重，往往可以摧毀整個(gè)眼球，應(yīng)予以高度重視。臨表：突然出現(xiàn)視力下降，伴眼痛，畏光，流淚，眼瞼水腫，睫狀充血，前房滲出+，前房積膿，睫狀肌痙攣，玻璃體混濁，眼底不清，B超：玻璃體混濁者，視網(wǎng)膜表面粗糙。2021/6/279處理術(shù)后應(yīng)密切觀察病情，一經(jīng)診斷，行房水和玻璃體的細(xì)菌學(xué)和藥敏學(xué)檢驗(yàn)，有針對(duì)的治療。結(jié)膜下，全身應(yīng)用敏感抗生素治療。必要時(shí)玻璃體腔注射，要考慮視網(wǎng)膜的毒性適量選用激素，以減輕炎癥反應(yīng)散瞳等一系列輔助治療嚴(yán)重者玻璃體切割挽救眼球2021/6/2710白內(nèi)障術(shù)后護(hù)理1、白內(nèi)障手術(shù)后的患者，術(shù)后宜臥床休息2小時(shí)，但并不需絕對(duì)臥床，可進(jìn)行一般的起居活動(dòng)。術(shù)后第二天即可除去紗布?jí)|遮蓋。剛開始時(shí)患者可能不適應(yīng)強(qiáng)烈光線，可戴墨鏡以遮擋強(qiáng)光，同時(shí)也可以遮擋灰塵。做了手術(shù)的眼睛應(yīng)滴用抗生素和激素眼藥水1個(gè)月左右，以抗感染。

2021/6/2711術(shù)后一周內(nèi)洗臉，洗澡時(shí)避免污水入眼。未經(jīng)醫(yī)師許可前，盡量避免抱小孩或提重物等粗重工作或劇烈運(yùn)動(dòng)，不要用手或手帕用力揉眼睛、不要朝向眼睛開刀那一側(cè)睡覺(jué)，避免咳嗽，以免眼壓增高，影響傷口。飲食宜清淡，不要吃硬的東西和刺激性的東西，如瓜子、蠶豆、辣椒等，以免引起便秘。定期復(fù)查術(shù)眼，同時(shí)盡量避免碰撞術(shù)眼，以免切口愈合不良而裂開。

2、術(shù)后注意事項(xiàng)2021/6/2712

3、適當(dāng)用眼老年人由于晶狀體的彈性減弱，睫狀肌的調(diào)節(jié)力減弱，用眼時(shí)間稍長(zhǎng)就會(huì)引起眼球脹痛，甚至頭痛不適。因此，閱讀和看電視的時(shí)間應(yīng)控制每隔1小時(shí)應(yīng)到戶外活動(dòng)或閉眼休息10～15分鐘。晚上或光線較暗時(shí)，看書時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)合理安排閱讀和休息。另外，有遠(yuǎn)視、近視或散光的老年人應(yīng)到醫(yī)院檢查，配戴合適的遠(yuǎn)視鏡和老花鏡，以減少視疲勞。2021/6/2713白內(nèi)障手術(shù)后吃什么？1、可以從多個(gè)方面攝取對(duì)眼睛有益的元素。葉黃素和玉米黃質(zhì)具有很強(qiáng)的抗氧化劑作用，它可以吸收進(jìn)入眼球內(nèi)的有害光線，并憑借其強(qiáng)大的抗氧化性能，預(yù)防眼睛的老化，延緩視力減退，達(dá)到最佳的水晶體保護(hù)效果。富含葉黃素和玉米黃質(zhì)的食品有：綠葉蔬菜(例如：菠菜、甘藍(lán)和芥菜等)、南瓜、綠色的豆類(例如豌豆)和椰菜等。2021/6/27142、維生素E具有強(qiáng)抗氧化性，能減少氧自由基對(duì)細(xì)胞重要成分(如蛋白質(zhì)、核酸、脂質(zhì)和糖等)的改變和破壞。維生素E能使生物膜發(fā)揮正常的生理功能，并能推遲細(xì)胞的衰老。含維生素E的食品有：有花生米、芝麻、萵苣、黃花菜、瘦肉、乳類、蛋類和深海魚類等。2021/6/27153、補(bǔ)充微量元素：人視覺(jué)的敏銳程度與硒有直接關(guān)系，缺硒能誘發(fā)晶狀體混濁而致白內(nèi)障，這早已為科學(xué)家所證實(shí)。富含硒的食物有：動(dòng)物肝、腎、心、魚蝦、乳類、蛋黃、瘦肉、香菇、木耳、芝麻等。2021/6/2716少吃含膽固醇高的食物：白內(nèi)障的患者，其晶體含膽固醇較高，如蛋黃，鱔魚，動(dòng)物內(nèi)臟等應(yīng)適當(dāng)控制食用。多吃富含鋅的食物：據(jù)研究，在晶狀體中鋅的含量