《人體解剖生理學(xué)》課件-第五章 脈管系統(tǒng)

人/體/解/剖/生/理/學(xué)第五章

脈管系統(tǒng)5.1概

述CONTENTS目錄脈管系統(tǒng)組成及主要功能血液循環(huán)一二脈管系統(tǒng)組成及主要功能一（一）脈管系統(tǒng)的組成循環(huán)系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)包括心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，血液在其中循環(huán)流動(dòng)。淋巴系統(tǒng)包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織，其內(nèi)流動(dòng)的淋巴，最后匯入靜脈。脈管系統(tǒng)組成及主要功能一（二）脈管系統(tǒng)的主要功能脈管系統(tǒng)的主要功能是物質(zhì)運(yùn)輸。即把營養(yǎng)物質(zhì)、氧氣、激素等物質(zhì)運(yùn)送到全身各器官、組織和細(xì)胞，供其新陳代謝；同時(shí)將其代謝廢物（如二氧化碳、尿素）及多余的水、無機(jī)鹽等運(yùn)送到肺、腎和皮膚等器官排出體外。脈管系統(tǒng)可以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，以保證人體生命活動(dòng)正常進(jìn)行。脈管系統(tǒng)組成及主要功能一血液循環(huán)二（一）體循環(huán)（大循環(huán)）通路通路：左心室→主動(dòng)脈及各級分支→毛細(xì)血管→各級靜脈→上、下腔靜脈→右心房特點(diǎn)：路程長，阻力大，壓力高。作用：完成細(xì)胞內(nèi)氣體和物質(zhì)交換。血液循環(huán)二（二）肺循環(huán)（小循環(huán)）通路通路：右心室→肺動(dòng)脈及其各級分支→肺泡毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房特點(diǎn)：路程短，阻力小，壓力低。作用：完成氣體交換，使靜脈血變成動(dòng)脈血。血液循環(huán)二血液循環(huán)二人/體/解/剖/生/理/學(xué)第五章

脈管系統(tǒng)5.2脈管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)CONTENTS目錄心血管一二淋巴系統(tǒng)三心一（一）心的位置和外形1.心的位置與毗鄰心位于胸腔的中縱隔內(nèi)，約2/3位于正中線的左側(cè)，1/3位于正中線的右側(cè)。上方與出入心的大血管相連，下方是膈；兩側(cè)與縱隔胸膜和肺相鄰；前方大部分被肺和胸膜覆蓋；后方與左主支氣管、食管、左迷走神經(jīng)和胸主動(dòng)脈等相鄰。心一2.心的外形心的外形呈前后略扁、倒置的圓錐體，大小約與本人的拳頭相似。可分為一尖、一底、兩面、三緣和三溝。心一心尖指向左前下方，圓鈍、游離，由左心室構(gòu)成。左側(cè)第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2cm處，可捫及心尖搏動(dòng)。心一心底朝向右后上方，大部分由左房、小部分由右房構(gòu)成。上、下腔靜脈注入右房，左、右肺上、下靜脈注入左房。心一胸肋面朝向前上方大部分由右房、右室構(gòu)成、小部分由左心耳、左室構(gòu)成。心一膈面朝向下方，大部分由左室、小部分由右室構(gòu)成。心一右緣（由右房構(gòu)成）下緣（由右室、心尖構(gòu)成）左緣（大部分由左室、小部分由左心耳構(gòu)成）心一冠狀溝前室間溝后室間溝后房間溝冠狀溝為心表面的環(huán)形溝，是心房與心室在心表面的分界；前室間溝和后室間溝是左、右心室在心表面的分界，分別在心的胸肋面和膈面。心一（二）心的構(gòu)造1.心腔的結(jié)構(gòu)心有四個(gè)腔，包括左、右心房和左、右心室。左、右心房有借房間隔分隔，左、右心室有室間隔分隔。同側(cè)的心房和心室借房室口相通。心房接納靜脈，心室發(fā)出動(dòng)脈。心一（1）右心房位于心的右后上部，有三個(gè)血液入口和一個(gè)出口。出口：上方為上腔靜脈口，下方為下腔靜脈口，在下腔靜脈口與右房室口之間為冠狀竇口。出口：為右房室口，位于右心房的前下方，血液由此口流入右心室。房間溝上腔靜脈口冠狀竇口卵圓窩下腔靜脈口右房室口三個(gè)入口靜脈瓣胎兒時(shí)期卵圓孔閉合后的遺跡。出口（右心房通向右心室的通道）心一在右心房的房間隔下部有一卵圓形淺窩稱卵圓窩，是胎兒出生后卵圓孔逐漸閉鎖后形成的遺跡。此處是房間隔缺損的好發(fā)部位。房間溝上腔靜脈口冠狀竇口卵圓窩下腔靜脈口右房室口三個(gè)入口靜脈瓣胎兒時(shí)期卵圓孔閉合后的遺跡。出口（右心房通向右心室的通道）心一（2）右心室右心室有1個(gè)入口和1個(gè)出口。入口：即右房室口，其上有三個(gè)三角形的瓣膜，稱三尖瓣（右房室瓣）。三尖瓣的邊緣，有數(shù)條細(xì)絲狀的腱索與右心室內(nèi)的乳頭肌相連。當(dāng)心室收縮時(shí)，血液推動(dòng)三尖瓣，關(guān)閉房室口，由于乳頭肌的收縮和腱索的牽拉，瓣膜不會(huì)向心房內(nèi)翻轉(zhuǎn)，從而防止右心室血液逆流入右心房。右心耳三尖瓣肺動(dòng)脈（口）瓣腱索乳頭肌防止血液從肺動(dòng)脈返流入右心室。防止血液從右心室返流入右心房。心一出口：為肺動(dòng)脈口，通向肺動(dòng)脈干。該口周緣纖維環(huán)附著有三個(gè)半月形且袋口向上的瓣膜，稱肺動(dòng)脈瓣。當(dāng)心室舒張時(shí)，肺動(dòng)脈瓣被倒流的血液充滿后，相互貼緊而封閉肺動(dòng)脈口，防止血液逆流回右心室。心一右心耳三尖瓣肺動(dòng)脈（口）瓣腱索乳頭肌防止血液從肺動(dòng)脈返流入右心室。防止血液從右心室返流入右心房。心一心一三尖瓣乳頭肌纖維環(huán)腱索三尖瓣復(fù)合體（3）左心房有四個(gè)入口和一個(gè)出口。入口為肺靜脈口，左右各一對。出口是左房室口，通向左心室。左房室口（出口）4個(gè)肺靜脈口（入口）左心耳心一（4）左心室左心室壁比右心室厚，有一個(gè)入口和一個(gè)出口。入口：即左房室口，其周緣有兩片呈三角形瓣膜，稱二尖瓣（又稱左房室瓣）。心一出口：為主動(dòng)脈口，通向主動(dòng)脈。主動(dòng)脈口周圍纖維環(huán)附著有三個(gè)半月形且袋口向上的瓣膜，稱主動(dòng)脈瓣。心一2.心壁的結(jié)構(gòu)心壁由內(nèi)向外依次為心內(nèi)膜、心肌層和心外膜。心內(nèi)膜：是心壁的最內(nèi)層，是一層由內(nèi)皮及其深面的結(jié)締組織構(gòu)成的光滑的薄膜。心內(nèi)膜折疊形成心瓣膜，并與血管內(nèi)膜相延續(xù)。同側(cè)的心房和心室借房室口相通。心肌層：是心壁最厚的一層，由心肌纖維構(gòu)成。心房肌較薄，心室肌較厚，左心室肌最厚。心房肌和心室肌互不連續(xù)，因此心房肌的興奮不能直接傳遞給心室肌。室間隔可分為由心肌構(gòu)成的肌部和上部缺乏心肌的膜部兩部分，膜部是室間隔缺損好發(fā)的部位。心外膜：是被覆于心肌外面的一層漿膜，即漿膜性心包的臟層，內(nèi)有血管、神經(jīng)等。心一心一3.心的傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成，包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支。竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心房交界處心外膜的深面，是心臟的正常起搏點(diǎn)。房室結(jié)位于冠狀竇口與右房室口之間的心內(nèi)膜深面，其主要功能是將竇房結(jié)的興奮傳向心室。心一房室束起自房室結(jié)，沿室間隔膜部下降，至肌部上緣分為左束支和右束支，分別沿室間隔兩側(cè)的心內(nèi)膜深面下降，最后形成浦肯野纖維，分布于左、右心室肌。心一4.心的血管（1）動(dòng)脈營養(yǎng)心壁的動(dòng)脈是左、右冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈的根部。右冠狀動(dòng)脈分為左室后支和后室間支，主要分布于右心房、右心室、左心室后壁、室間隔的后下部及竇房結(jié)和房室結(jié)。心一左冠狀動(dòng)脈至冠狀溝分為兩支：前室間支主要分布于左心室前壁、右心室前壁的小部分和室間隔前上部；旋支主要分布于左心房、左心室的側(cè)壁和后壁。心一（2）靜脈心的靜脈多與動(dòng)脈伴行，最終在冠狀溝后部匯合成冠狀竇，經(jīng)冠狀竇口注入右心房。心一5.心包心包是包裹心和出入心的大血管根部的膜性囊，外層是纖維心包，內(nèi)層是漿膜心包。纖維心包是一層堅(jiān)韌的結(jié)締組織囊。漿膜心包分為臟層（即心外膜）和壁層（緊貼纖維心包的內(nèi)面）。臟、壁兩層在大血管根部相互移行，形成心包腔，內(nèi)含少量漿液，可減少心臟搏動(dòng)時(shí)的摩擦。心一6.心包心包是包裹心和出入心的大血管根部的膜性囊，外層是纖維心包，內(nèi)層是漿膜心包。纖維心包是一層堅(jiān)韌的結(jié)締組織囊。漿膜心包分為臟層（即心外膜）和壁層（緊貼纖維心包的內(nèi)面）。臟、壁兩層在大血管根部相互移行，形成心包腔，內(nèi)含少量漿液，可減少心臟搏動(dòng)時(shí)的摩擦。心一7.心的體表投影成人心在胸前壁的體表投影，一般可用下列四點(diǎn)的連線來表示。心一右上點(diǎn)：在右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣1.0cm處。左上點(diǎn)：在左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣1.2cm處。左下點(diǎn)：位于左側(cè)第5肋間隙距前正中線7～9cm處（或左側(cè)第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處）。右下點(diǎn)：位于右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處。血管二（一）血管的分類及結(jié)構(gòu)1.血管的分類動(dòng)脈是導(dǎo)血離心的血管，起于心室，止于毛細(xì)血管。分為大動(dòng)脈、中動(dòng)脈和小動(dòng)脈。小動(dòng)脈接近毛細(xì)血管的部分稱為微動(dòng)脈。動(dòng)脈在分支過程中越分越細(xì)，最后移行為毛細(xì)血管。血管二動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管是連接動(dòng)、靜脈之間的微細(xì)管道，彼此吻合成網(wǎng)。除軟骨、角膜、晶狀體、毛發(fā)、牙釉質(zhì)和被覆上皮等處外，毛細(xì)血管幾乎遍布于全身各處。毛細(xì)血管數(shù)量多，管壁薄，通透性大，血流緩慢，是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。血管二動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管靜脈是導(dǎo)血回心的血管，起于毛細(xì)血管，止于心房。分為大靜脈、中靜脈和小靜脈。小靜脈與毛細(xì)血管相連的部分稱微靜脈。小靜脈在向心回流過程中不斷接受屬支，逐漸匯合成中靜脈、大靜脈，最后注入心房。血管二動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管2.血管的微細(xì)分類除毛細(xì)血管壁主要由單層內(nèi)皮細(xì)胞和基膜構(gòu)成外，動(dòng)脈和靜脈均由內(nèi)膜、中膜和外膜3層結(jié)構(gòu)構(gòu)成。其中動(dòng)脈血管內(nèi)膜由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)彈性膜組成，中膜由平滑肌、彈性纖維和膠原纖維構(gòu)成，外膜由結(jié)締組織構(gòu)成。大動(dòng)脈的中膜以彈性纖維為主，故有較大的彈性而被稱為彈性動(dòng)脈；中動(dòng)脈和小動(dòng)脈的中膜以平滑肌為主，被稱為肌性動(dòng)脈。小動(dòng)脈和微動(dòng)脈又被稱為外周阻力血管，其形成的外周阻力是動(dòng)脈血壓形成的基本條件之一。血管二（二）肺循環(huán)的血管1.肺動(dòng)脈干起自右心室。上行于升主動(dòng)脈的左側(cè)。至主動(dòng)脈弓下方分為左、右肺動(dòng)脈。內(nèi)含靜脈血。血管二肺泡肺泡毛細(xì)血管左心房右心室右肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈干血管二動(dòng)脈韌帶主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈在肺動(dòng)脈分叉處的稍左側(cè)，與主動(dòng)脈弓下緣之間有一結(jié)締組織索。是胚胎時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖后遺跡。出生后6個(gè)月內(nèi)閉鎖。2.肺靜脈左、右各兩條，共4條。內(nèi)含動(dòng)脈血。自肺門向內(nèi)行。注入左心房。血管二肺泡肺泡毛細(xì)血管左心房右心室右肺上靜脈右肺下靜脈左肺上靜脈左肺下靜脈（三）體循環(huán)的血管1.體循環(huán)的動(dòng)脈血管二1）動(dòng)脈分布的規(guī)律1234左、右對稱身體每一局部有一動(dòng)脈主干分支由大至小軀干動(dòng)脈分為壁支和臟支5678多居身體的屈側(cè)、深部或隱蔽的部位以最短的距離到達(dá)所分布的器官常與靜脈、神經(jīng)伴行動(dòng)脈管徑大小與器官功能有關(guān)2）主動(dòng)脈主動(dòng)脈是體循環(huán)的動(dòng)脈主干，是全身最粗大的動(dòng)脈。由左心室發(fā)出，向右上方斜行，再弓形彎向左后，沿脊柱左前方下行，穿過膈的主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入腹腔，下行至第4腰椎下緣處分為左、右髂總動(dòng)脈。主動(dòng)脈可分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。血管二髂總動(dòng)脈血管二升主動(dòng)脈向右前方上行至右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)后方移行為主動(dòng)脈弓發(fā)自左心室降主動(dòng)脈從沿脊柱前面下行穿膈的主動(dòng)脈裂孔入腹腔至第4腰椎體下緣分為左、右髂總動(dòng)脈分支：左冠狀動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈髂總動(dòng)脈血管二主動(dòng)脈弓從右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)后方呈弓狀彎向第4胸椎體下緣移行為降主動(dòng)脈。主動(dòng)脈弓頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈感受器壓力感受器：主動(dòng)脈弓壁內(nèi)——調(diào)節(jié)血壓化學(xué)感受器：主動(dòng)脈弓下方（主動(dòng)脈小球）——感受CO2，參與呼吸調(diào)節(jié)3）頭頸部動(dòng)脈主干是頸總動(dòng)脈,它主要供給頭頸部器官的營養(yǎng)。血管二主要分布于腦、脊髓和視器頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈上頜動(dòng)脈面動(dòng)脈舌動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈血管二頸總動(dòng)脈行程：右頸總動(dòng)脈發(fā)自頭臂干；左頸總主動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈弓；沿氣管、喉和食管的兩側(cè)上行至甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈。右頸總動(dòng)脈右頸外動(dòng)脈右頸內(nèi)動(dòng)脈甲狀軟骨上緣平面血管二頸動(dòng)脈竇：頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的膨大部分。竇壁內(nèi)有特殊的壓力感受器，能感受血壓的變化，也具有調(diào)節(jié)血壓的作用。頸動(dòng)脈小球：是位于頸總動(dòng)脈分叉處的后方，一個(gè)栗粒大小的小體，為化學(xué)感受器。能感受血液中CO2濃度的變化，可反射性地調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)。血管二頸外動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈上頜動(dòng)脈面動(dòng)脈舌動(dòng)脈

甲狀腺上動(dòng)脈面動(dòng)脈舌動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈上頜動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈左頸外動(dòng)脈血管二面動(dòng)脈在繞下頜骨下緣與咬肌前緣交界處，位置表淺，為該動(dòng)脈摸脈點(diǎn)和壓迫止血點(diǎn)。在耳屏前方，其位置表淺，為顳淺動(dòng)脈摸脈點(diǎn)和壓迫止血點(diǎn)。外耳門血管二頸內(nèi)動(dòng)脈沿咽的外側(cè)上行，經(jīng)頸動(dòng)脈管進(jìn)入顱腔，分布于腦和眼等處。4）上肢動(dòng)脈主干是鎖骨下動(dòng)脈，它是供給上肢營養(yǎng)的血管。左鎖骨下動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓，右鎖骨下動(dòng)脈起自頭臂干。血管二鎖骨下動(dòng)脈腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈至第1肋外緣至背闊肌下緣平橈骨頸處尺動(dòng)脈血管二鎖骨下動(dòng)脈行程：從胸鎖關(guān)節(jié)后方向外行至頸根部，呈弓狀經(jīng)胸膜頂前方，穿斜角肌間隙至第1肋外側(cè)緣延續(xù)為腋動(dòng)脈。血管二鎖骨下動(dòng)脈的止血點(diǎn)：在鎖骨中點(diǎn)上方的鎖骨上窩處，將動(dòng)脈壓向第1肋進(jìn)行止血。血管二上行穿過第6～1頸椎橫突孔，再經(jīng)枕骨大孔入顱腔，分支分布于腦和脊髓。椎動(dòng)脈血管二腋動(dòng)脈行程：從第1肋外側(cè)緣、經(jīng)腋窩至大圓肌下緣處延續(xù)為肱動(dòng)脈。血管二肱動(dòng)脈從大圓肌、沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩，分為尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。尺動(dòng)脈橈動(dòng)脈腋動(dòng)脈肱二頭肌肱二頭肌肌腱血管二止血部位手壓止血：在臂中部、肱二頭肌內(nèi)側(cè)處，將肱動(dòng)脈壓向肱骨進(jìn)行止血。止血帶止血：在臂部上、中1/3交界、肱二頭肌內(nèi)側(cè)處，將肱動(dòng)脈壓向肱骨進(jìn)行止血。血管二橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈橈動(dòng)脈：沿前臂橈側(cè)伴橈神經(jīng)淺支下行。主要分支有：①拇主要?jiǎng)用}②掌淺支尺動(dòng)脈：沿前臂尺側(cè)伴尺神經(jīng)下行。主要分支有：①骨間總動(dòng)脈②掌深支數(shù)脈搏、診脈常用部位在橈骨莖突掌側(cè)面血管二橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈橈骨莖突的近端與橈側(cè)腕屈肌腱的外側(cè)可觸及橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，是診脈常用的部位，也是壓迫止血之處。腕稍上方，尺側(cè)腕屈肌腱的內(nèi)側(cè)較深處處可觸及尺動(dòng)脈的搏動(dòng)，是壓迫止血處。血管二掌淺弓及分支橈動(dòng)脈掌淺支+尺動(dòng)脈終支位于掌腱膜與屈指肌腱之間掌淺弓橈動(dòng)脈掌淺支尺動(dòng)脈終支指掌側(cè)總動(dòng)脈指掌側(cè)固有動(dòng)脈手指末端出血時(shí)，可在指根兩側(cè)壓迫指掌側(cè)固有動(dòng)脈止血。血管二掌深弓及分支橈動(dòng)脈終支+尺動(dòng)脈掌深支位于屈指肌腱深面掌深弓橈動(dòng)脈終支尺動(dòng)脈掌深支掌心動(dòng)脈指掌側(cè)固有動(dòng)脈5）胸主動(dòng)脈動(dòng)脈主干是胸主動(dòng)脈，分支有臟支和壁支。臟支較細(xì)小，主要有支氣管支、食管支和心包支。血管二肋間后動(dòng)脈支氣管動(dòng)脈食管動(dòng)脈壁支主要有肋間后動(dòng)脈（第1～2對肋間后動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出）和肋下動(dòng)脈。壁支的前支粗大，分別沿肋間隙和第12肋的下緣走行，分布于胸壁和腹壁上部等處；壁支的后支細(xì)小，分布于脊髓、背部肌肉和皮膚。血管二肋間后動(dòng)脈支氣管動(dòng)脈食管動(dòng)脈6）腹主動(dòng)脈動(dòng)脈主干是腹主動(dòng)脈，分壁支和臟支。壁支較細(xì)小，橫行向外，分布于脊髓、腹后壁和腹前外側(cè)壁。臟支數(shù)量多且粗大，分成對和不成對兩類。血管二腹主動(dòng)脈膈下動(dòng)脈4對腰動(dòng)脈壁支骶正中動(dòng)脈臟支成對不成對腎上腺中動(dòng)脈腎動(dòng)脈睪丸動(dòng)脈/卵巢動(dòng)脈腹腔干腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈血管二壁支膈下動(dòng)脈4對腰動(dòng)脈骶正中動(dòng)脈血管二臟支成對的動(dòng)脈腎上腺中動(dòng)脈腎動(dòng)脈睪丸動(dòng)脈血管二臟支不成對的動(dòng)脈：腹腔干腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈腹腔干腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈血管二臟支不成對的動(dòng)脈：腹腔干腹腔干胃左動(dòng)脈脾動(dòng)脈肝總動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃短動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胰十二指腸上動(dòng)脈胰支脾支胃右動(dòng)脈膽囊動(dòng)脈肝左支肝右支肝右支血管二腹腔干及其分支腹腔干：在主動(dòng)脈裂孔的稍下方發(fā)自腹主動(dòng)脈。立即分為胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈。肝總動(dòng)脈胃左動(dòng)脈脾動(dòng)脈血管二肝左動(dòng)脈向右前方行至肝十二指腸韌帶內(nèi)，分為肝固有動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈。肝總動(dòng)脈肝總動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈胃右動(dòng)脈膽囊動(dòng)脈肝左支肝右支血管二肝固有動(dòng)脈：在起始處發(fā)出胃右動(dòng)脈。在肝門處分為左、右支入肝。右支入肝前發(fā)出膽囊動(dòng)脈。膽囊動(dòng)脈右支、左支血管二胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胰十二指腸動(dòng)脈肝總動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈：在幽門下緣分為胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈和胰十二指腸動(dòng)脈。胰動(dòng)脈血管二胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胰十二指腸動(dòng)脈肝總動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈脾動(dòng)脈：沿胰的上緣至脾門進(jìn)入脾內(nèi)。分支有數(shù)支胰動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈。胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胃短動(dòng)脈胰動(dòng)脈血管二臟支闌尾動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈主要分支有：胰十二指腸下動(dòng)脈、空腸動(dòng)脈、回腸動(dòng)脈、回結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈，分布于胰、十二指腸與結(jié)腸左曲之間的腸管。其中，回結(jié)腸動(dòng)脈有分支分布于闌尾，稱闌尾動(dòng)脈。不成對的動(dòng)脈：腸系膜上動(dòng)脈血管二臟支腸系膜下動(dòng)脈主要分支有：左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈和直腸上動(dòng)脈，分布于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上部。不成對的動(dòng)脈：腸系膜下動(dòng)脈7）盆部動(dòng)脈動(dòng)脈主干是髂總動(dòng)脈。在第4腰椎體下緣由腹主動(dòng)脈發(fā)出左、右髂總動(dòng)脈，斜向外下方，至骶髂關(guān)節(jié)前方分為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。血管二腹主動(dòng)脈第4腰椎髂總動(dòng)脈骶髂關(guān)節(jié)髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈股動(dòng)脈血管二腹主動(dòng)脈右髂總動(dòng)脈左髂總動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈髂外動(dòng)脈腹主動(dòng)脈第4腰椎髂總動(dòng)脈骶髂關(guān)節(jié)髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈股動(dòng)脈血管二壁支：閉孔動(dòng)脈臀上動(dòng)脈臀下動(dòng)脈閉孔動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈臀上動(dòng)脈臀下動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈血管二臟支：膀胱下動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈子宮動(dòng)脈陰部內(nèi)動(dòng)脈等陰部內(nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈膀胱下動(dòng)脈膀胱上動(dòng)脈子宮動(dòng)脈輸尿管血管二子宮動(dòng)脈輸尿管

在行子宮切除術(shù)結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)盡量靠近子宮壁，以避免損傷輸尿管。8）下肢動(dòng)脈動(dòng)脈主干是髂外動(dòng)脈，它是供給下肢營養(yǎng)的血管。。血管二髂外動(dòng)脈脛后動(dòng)脈脛前動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈足背動(dòng)脈血管二行程：自髂總動(dòng)脈發(fā)出，沿腰大肌內(nèi)側(cè)下行，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)的深面延續(xù)為股動(dòng)脈。分支：腹壁下動(dòng)脈股動(dòng)脈髂外動(dòng)脈腹股溝韌帶髂外動(dòng)脈血管二行程：股動(dòng)脈為髂外動(dòng)脈的延續(xù)，下行于股三角、收肌管和收肌腱裂孔至腘窩，延續(xù)為腘動(dòng)脈。分支：股深動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈穿動(dòng)脈(2-3支)股動(dòng)脈血管二在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，當(dāng)下肢出血時(shí)，可在此壓迫止血。血管二行程：為股動(dòng)脈的延續(xù)，下行于腘窩深部分支：脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腘動(dòng)脈血管二脛前動(dòng)脈內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)

在踝關(guān)節(jié)前方，內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)處易觸及其搏動(dòng)，足背部出血時(shí)可在該處壓迫進(jìn)行止血。足背動(dòng)脈脛前動(dòng)脈行程：脛前動(dòng)脈自腘動(dòng)脈發(fā)出后，行至小腿前面，在小腿前群肌之間下行至踝關(guān)節(jié)前方，移行為足背動(dòng)脈。脛前動(dòng)脈分支布于小腿前肌群，足背動(dòng)脈分布于足背及足趾等處。血管二脛后動(dòng)脈行程：脛后動(dòng)脈分布于小腿肌后群和外側(cè)群，沿小腿后面的淺、深層肌之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方進(jìn)入足底分為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈。足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈分布于足底。內(nèi)踝的下后方脛后動(dòng)脈2.體循環(huán)的靜脈血管二1）靜脈分布的規(guī)律123管徑越來越大管壁薄并有靜脈瓣體循環(huán)靜脈分淺、深靜脈456靜脈之間有豐富吻合壁薄腔大、彈性小、壓力低特殊結(jié)構(gòu)：硬腦膜竇等。血管二淺靜脈（皮下靜脈）深靜脈（固有靜脈）居皮下數(shù)量多不與動(dòng)脈伴行居固有筋膜的深面或體腔內(nèi)多與同名的動(dòng)脈伴行血管二靜脈瓣管腔內(nèi)有半月形向心開放的靜脈瓣體循環(huán)的靜脈包括上腔靜脈系、下腔靜脈系和心靜脈系。2）上腔靜脈系由上腔靜脈及其屬支構(gòu)成，收集頭頸部、上肢、胸部（心和肺除外）等上半身的靜脈血。血管二上腔靜脈右頭臂靜脈左頭臂靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈右側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)右側(cè)第1胸肋關(guān)節(jié)2）上腔靜脈系血管二頭頸靜脈血頸內(nèi)靜脈頭臂靜脈上腔靜脈上肢靜脈血鎖骨下靜脈胸部靜脈血奇靜脈右心房血管二上腔靜脈由左右頭臂靜脈在右側(cè)第1胸肋關(guān)節(jié)處后方匯合而成。沿升主動(dòng)脈的右側(cè)垂直下降，注入右心房。由收集頭、頸、上肢、胸壁和部分胸腔臟器血液回流的靜脈組成。上腔靜脈右頭臂靜脈左頭臂靜脈血管二頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈匯合頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈的夾角頭臂靜脈靜脈角頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈靜脈角2）上腔靜脈系--頭頸部靜脈頭頸部最主要的靜脈有頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈和鎖骨下靜脈。血管二血管二為頸部最大的靜脈干行程：上端在頸靜脈孔處續(xù)乙狀竇，行于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，先后沿頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈外側(cè)下降，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。頸內(nèi)靜脈血管二頸內(nèi)靜脈顱內(nèi)支顱外支通過顱內(nèi)及硬腦膜竇收集腦膜、腦、眼及顱骨的血液面靜脈下頜后靜脈舌靜脈咽靜脈甲狀腺上、中靜脈血管二頸外靜脈頸內(nèi)靜脈面靜脈內(nèi)眥靜脈耳后靜脈顳淺靜脈翼靜脈叢頸前靜脈下頜后靜脈甲狀腺上靜脈枕靜脈舌靜脈面靜脈內(nèi)眥靜脈眼下靜脈眼上靜脈海綿竇頸內(nèi)靜脈頸外靜脈硬腦膜竇血管二行程：于內(nèi)眥靜脈、與面動(dòng)脈伴行，在下頜角處與下頜后靜脈的前支匯合，下行至舌骨大角處注入頸內(nèi)靜脈。途徑一：面靜脈→內(nèi)眥靜脈→眼上、下靜脈→海綿竇途徑二：面靜脈→面深靜脈→翼靜脈叢→眼下靜脈→海綿竇面靜脈血管二面靜脈自口角以上缺少靜脈瓣且借內(nèi)眥靜脈、眼靜脈或經(jīng)面深靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通危險(xiǎn)三角通常指的是兩側(cè)口角至鼻根聯(lián)線所形成的三角形區(qū)域感染急性海綿竇血栓性靜脈炎血管二為頸部最大的淺靜脈。行程：下頜后靜脈的后支、耳后靜脈、枕靜脈匯合注入鎖骨下靜脈。意義：位置表淺，皮下可見臨床兒科常作為注射、輸液、抽血的部位頸外靜脈血管二行程：鎖骨下靜脈在第1肋的外側(cè)續(xù)于腋靜脈與同名的動(dòng)脈伴行與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈意義：靜脈穿刺、導(dǎo)管輸液、心血管造影的部位鎖骨下靜脈2）上腔靜脈系--上肢靜脈上肢的靜脈分為淺、深靜脈。深靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，收集同名動(dòng)脈供應(yīng)范圍的靜脈血，合成腋靜脈后延續(xù)為鎖骨下靜脈。血管二鎖骨下靜脈腋靜脈頭靜脈肱靜脈頸外靜脈大圓肌下緣第1肋外側(cè)緣血管二上肢淺靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈意義：位置表淺口徑較粗穿刺和抽血部位血管二行程：起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)和臂的外側(cè)面上行，至三角肌與胸大肌之間注入腋靜脈。頭靜脈行程：起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，沿前臂尺側(cè)和臂的內(nèi)側(cè)面上行，到臂中部，注入肱靜脈。貴要靜脈行程：位于肘窩前方皮下，連接頭靜脈和貴要靜脈，此靜脈變異較多，臨床上常用此靜脈抽血、輸液、注射。肘正中靜脈三角肌胸大肌溝頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈血管二腋靜脈

（或注入鎖骨下靜脈）

肱靜脈（或伴肱靜脈上行，注入腋靜脈）

淺靜脈：

②貴要靜脈

①頭靜脈

③肘正中靜脈

（有時(shí)分叉注入頭靜脈和貴要靜脈）④前臂正中靜脈（內(nèi)側(cè)）手背靜脈網(wǎng)（外側(cè)）

血管二上肢深靜脈橈靜脈尺靜脈肱靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈同名動(dòng)脈伴行血管二總結(jié)：上肢靜脈2）上腔靜脈系--胸部靜脈胸部的靜脈主要有奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈。奇靜脈是胸部靜脈的主干。血管二奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈血管二3）下腔靜脈系由下腔靜脈及其各級屬支構(gòu)成，收集腹、盆部及下肢的靜脈血，其主干為下腔靜脈。下腔靜脈是全身最大的靜脈干，在第5腰椎的右前方由左、右髂總靜脈匯合而成，沿腹主動(dòng)脈右側(cè)上行，經(jīng)肝的后緣穿膈的腔靜脈孔進(jìn)入胸腔，注入右心房。血管二由下腔靜脈及其屬支組成，收集下半身的靜脈血。由左、右髂總靜脈匯合而成由髂內(nèi)、髂外靜脈匯合而成血管二髂總靜脈髂內(nèi)靜脈髂外靜脈臟支壁支直腸靜脈叢陰部內(nèi)靜脈子宮靜脈血管二髂外靜脈淺靜脈深靜脈大隱靜脈小隱靜脈3）下腔靜脈系--下肢靜脈下肢的靜脈分淺靜脈和深靜脈。下肢的深靜脈與同名動(dòng)脈伴行，主要有腘靜脈、股靜脈等。下肢的淺靜脈主要有大隱靜脈和小隱靜脈。血管二行程：大隱靜脈是全身最長的淺靜脈。起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)緣，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)面、膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)面繼續(xù)上行，在腹股溝韌帶下方注入股靜脈。大隱靜脈血管二行程：小隱靜脈在足外側(cè)緣起自足背靜脈弓，經(jīng)外踝的后方，沿小腿后面上行，到腘窩處穿深筋膜注入腘靜脈。小隱靜脈血管二靜脈曲張血管二深靜脈淺靜脈脛前靜脈脛后靜脈腘靜脈股靜脈髂外靜脈足背靜脈網(wǎng)大隱靜脈小隱靜脈髂總靜脈下腔靜脈右心房總結(jié)：下肢靜脈血管二3）下腔靜脈系--盆部靜脈髂總靜脈是盆部的靜脈的主干。由髂外靜脈和髂內(nèi)靜脈匯合而成。續(xù)于股靜脈伴同名的動(dòng)脈收納同名動(dòng)脈分布區(qū)域的靜脈血其主要屬支有腹壁下靜脈髂外靜脈血管二髂內(nèi)靜脈壁支:收集同名動(dòng)脈分布區(qū)域的靜脈血。臟支：臟支在器官的周圍形成廣泛的靜脈叢，如膀胱靜脈叢、子宮靜脈叢、直腸靜脈叢。血管二髂總靜脈髂內(nèi)、外靜脈匯合而成兩側(cè)髂總靜脈匯合成下腔靜脈一般左側(cè)長于右側(cè)3）下腔靜脈系--腹部靜脈腹部的靜脈由下腔靜脈的屬支和肝門靜脈系兩部分組成。下腔靜脈可分為臟支和壁支兩種，多數(shù)與動(dòng)脈伴行。成對的壁支直接或間接注入下腔靜脈；不成對的臟支（肝靜脈除外）先匯合成肝門靜脈入肝，再經(jīng)肝靜脈注入下腔靜脈。血管二血管二壁支膈下靜脈腰靜脈睪丸靜脈/（卵巢靜脈）腎靜脈右腎上腺靜脈肝靜脈臟支

肝血竇肝門靜脈不成對的臟支成對的臟支下腔靜脈血管二腎靜脈起自腎門，在腎動(dòng)脈前方向內(nèi)側(cè)走行入下腔靜脈。

左側(cè)長于右側(cè)。收集腎的血，還收集左睪丸（卵巢）靜脈、左腎上腺靜脈。行程：血管二睪丸靜脈起自睪丸、附睪。在精索內(nèi)彼此吻合成蔓狀靜脈叢，在腹股溝管深環(huán)處合成睪丸靜脈。

與同名的動(dòng)脈伴行。右→以銳角注入下腔靜脈。左→以直角注入左腎靜脈。睪丸靜脈曲張左側(cè)多見。行程：血管二睪丸靜脈起自睪丸、附睪。在精索內(nèi)彼此吻合成蔓狀靜脈叢，在腹股溝管深環(huán)處合成睪丸靜脈。

與同名的動(dòng)脈伴行。右→以銳角注入下腔靜脈。左→以直角注入左腎靜脈。睪丸靜脈曲張左側(cè)多見。行程：3）下腔靜脈系--肝門靜脈系由肝門靜脈及其屬支組成。收集食管下段、胃、小腸、大腸、膽囊、胰、和脾等腹腔內(nèi)除肝以外不成對器官的靜脈血。血管二血管二肝門靜脈肝門靜脈的主要屬支包括腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈。血管二肝門靜脈與上下腔靜脈的吻合途徑門靜脈胃左靜脈食管靜脈叢食管靜脈奇靜脈上腔靜脈食管靜脈叢1食管靜脈曲張血管二門靜脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)胸壁、腹壁靜脈上、下腔靜脈肝門靜脈與上下腔靜脈的吻合途徑2“海蛇頭”血管二門靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈直腸靜脈叢直腸下靜脈肝門靜脈與上下腔靜脈的吻合途徑3髂內(nèi)靜脈下腔靜脈直腸靜脈曲張血管二肝門靜脈當(dāng)肝門靜脈回流受阻時(shí)（如肝硬化），肝門靜脈系的血液經(jīng)上述吻合支形成的側(cè)支循環(huán)，注入上、下腔靜脈系。隨著血流量增多，吻合支變得粗大而彎曲，出現(xiàn)靜脈曲張。一旦曲張的食管靜脈叢和直腸靜脈叢破裂，則引起嘔血和便血。當(dāng)肝門靜脈的側(cè)支循環(huán)失代償時(shí)，可導(dǎo)致胃腸和脾等器官淤血，出現(xiàn)腹水和脾腫大等。血管二淋巴系統(tǒng)三淋巴系統(tǒng)由淋巴管、淋巴器官和淋巴組織組成。淋巴系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)的液體，即為淋巴。當(dāng)血液流經(jīng)毛細(xì)血管動(dòng)脈端時(shí)，一部分成分經(jīng)毛細(xì)血管壁進(jìn)入組織間隙，形成組織液。組織液與細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換后，大部分經(jīng)毛細(xì)血管靜脈端重新吸收入靜脈，小部分則進(jìn)入毛細(xì)淋巴管形成淋巴。淋巴經(jīng)各級淋巴管和淋巴結(jié)向心流動(dòng)，最后注入靜脈。淋巴系統(tǒng)三心血管系統(tǒng)心動(dòng)脈毛細(xì)血管

靜脈淋巴管道淋巴器官淋巴組織淋巴系統(tǒng)（一）淋巴管道淋巴管道分為毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管4種。淋巴系統(tǒng)三淋巴管道的起始處。管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成。通透性大于毛細(xì)血管。臨床癌細(xì)胞多見淋巴轉(zhuǎn)移。毛細(xì)淋巴管淋巴系統(tǒng)三淋巴管結(jié)構(gòu)類似靜脈，壁薄、徑細(xì)。有類似靜脈瓣樣的結(jié)構(gòu)促使淋巴液向心回流。分深、淺兩組。在向心回流過程中，要經(jīng)過多級淋巴結(jié)。淋巴系統(tǒng)三淋巴干左、右頸干：收集頭頸部淋巴。左、右鎖骨下干：收集上肢淋巴左、右支氣管縱隔干：收集胸部淋巴。左、右腰干：收集下肢、盆部、腹壁、

腹腔成對臟器的淋巴。腸干：收集腹腔不成對臟器的淋巴。

淋巴系統(tǒng)三右淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管是最大的淋巴導(dǎo)管道，位于第1腰椎前方。乳糜池由右頸干、右鎖骨下干、右支氣管縱膈干，三干匯合而成。注入右靜脈角。（二）淋巴器官淋巴器官主要由淋巴組織構(gòu)成，包括淋巴結(jié)、脾和胸腺等。淋巴系統(tǒng)三形態(tài)：圓形，橢圓形，灰紅色小體。凸側(cè)有數(shù)條輸入淋巴管；凹側(cè)有一條輸出淋巴管。功能：濾過淋巴；產(chǎn)生淋巴細(xì)胞；免疫應(yīng)答、產(chǎn)生抗體。淋巴結(jié)多沿血管成群分布于較隱蔽的部位，并接受一定器官或部位的淋巴。局部的炎癥和腫瘤可引起相應(yīng)淋巴結(jié)群的腫大和疼痛。淋巴結(jié)淋巴系統(tǒng)三形態(tài)：脾是人體最大的淋巴器官。脾位于左季肋區(qū)，第9～11肋的深面，其長軸與第10肋一致，正常情況下在左肋弓下不應(yīng)觸及脾。脾可分為膈、臟兩面和上、下兩緣。臟面凹陷，近中央處有脾門，是血管、神經(jīng)等進(jìn)出脾的部位。膈面平滑隆凸，與膈相鄰。上緣前部有2～3個(gè)脾切跡，是臨床上觸診的重要標(biāo)志。脾脾切跡淋巴系統(tǒng)三胸腺位置：胸骨柄后方，心包上方，大血管的前面。形態(tài)：分成左右兩葉，每葉呈扁條狀。新生兒和幼兒的胸腺較大，性成熟時(shí)最大，成人胸腺被結(jié)締組織代替。功能：胸腺是中樞淋巴器官，是機(jī)體培育T淋巴細(xì)胞的主要場所。具有內(nèi)分泌功能，分泌胸腺素。人/體/解/剖/生/理/學(xué)第五章

脈管系統(tǒng)5.3血細(xì)胞CONTENTS目錄血細(xì)胞生成的部位和過程紅細(xì)胞生理一二白細(xì)胞生理三血小板生理四血細(xì)胞生成的部位和過程一（一）在個(gè)體發(fā)育過程的早期，多個(gè)器官可以造血。胚胎早期，卵黃囊造血；從胚胎第二個(gè)月開始，由肝、脾造血；胚胎發(fā)育到第五個(gè)月以后，骨髓開始造血并逐漸增強(qiáng)；到嬰兒出生時(shí)，幾乎完全依靠骨髓造血。（二）血細(xì)胞均起源于造血干細(xì)胞，血細(xì)胞生成、發(fā)育、成熟的過程可分為三個(gè)階段：1.造血干細(xì)胞：能通過自我復(fù)制以保持本身數(shù)量的穩(wěn)定，又能分化形成各系定向祖細(xì)胞。2.定向祖細(xì)胞：定向分化，它們可以區(qū)分為：紅系祖細(xì)胞，即紅系集落形成細(xì)胞（CFU-E），粒-單核系祖細(xì)胞（CFU-GM），巨核系祖細(xì)胞（CFU-MK）和TB淋巴系祖細(xì)胞（CFU-TB）；3.前體細(xì)胞：此時(shí)的造血細(xì)胞已經(jīng)發(fā)育成為形態(tài)上可以辨認(rèn)的各系幼稚細(xì)胞，這些細(xì)胞進(jìn)一步分別成熟為具有特殊細(xì)胞功能的各類終末血細(xì)胞，然后釋放進(jìn)入血液循環(huán)。（三）造血細(xì)胞在經(jīng)歷上述發(fā)育成熟過程中，細(xì)胞自我復(fù)制的能力逐漸降低，而分化、增殖的能力逐漸增強(qiáng)，細(xì)胞數(shù)量逐步增大。血細(xì)胞生成的部位和過程一血細(xì)胞生成的部位和過程一紅細(xì)胞生理二（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)無細(xì)胞核，雙凹圓碟形，直徑7～8μm數(shù)量男性：（4.0～5.5）×1012/L，Hb：120～165g/L女性：（3.5～5.0）×1012/L，Hb：110～150g/L新生兒：6.0×1012/L;Hb：180~190g/L

（6月齡降至最低，1歲又漸高，青春期=成人）貧血：是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限或外周血液血紅蛋白量低于正常值的下限的一種常見的臨床癥狀。紅細(xì)胞生理二紅細(xì)胞生理二（二）紅細(xì)胞的生理特征與功能1.可塑變形性（1）定義：正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變形的能力。紅細(xì)胞的這種特性稱為可塑變形性。（2）意義：使紅細(xì)胞能夠通過小的毛細(xì)血管。（3）影響因素：①與表面積和體積呈正相關(guān)；②與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)；③與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。紅細(xì)胞生理二紅細(xì)胞擠過脾竇的內(nèi)皮細(xì)胞裂隙2.懸浮穩(wěn)定性（1）定義：將盛有抗凝血的血沉管垂直靜置，盡管紅細(xì)胞的比重大于血漿，但正常時(shí)紅細(xì)胞下沉緩慢，表明紅細(xì)胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中，紅細(xì)胞的這一特性稱為懸浮穩(wěn)定性。（2）紅細(xì)胞沉降率：通常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離來表示紅細(xì)胞的沉降速度，稱為紅細(xì)胞沉降率。正常成年男性0～15mm/h，成年女性0～20mm/h。（3）意義：①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。如婦女

在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r(shí)（如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)

濕病等），血沉可明顯加快。（4）特征：血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān)，與血漿的成分變化有關(guān)。紅細(xì)胞生理二3.滲透脆性（1）概念：紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生溶血的性質(zhì)，稱為滲透脆性。溶血時(shí)，血紅蛋白從紅細(xì)胞內(nèi)逸出，溶于血漿中。（2）等滲溶液，指的是滲透量相當(dāng)于血漿滲透量的溶液，如0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液。低于血漿滲透量的溶液稱為低滲溶液，細(xì)胞在低滲溶液中可發(fā)生水腫，甚至破裂。高于血漿滲透量的溶液稱為高滲溶液，細(xì)胞在高滲溶液可發(fā)生脫水而皺縮。（3）紅細(xì)胞對低滲鹽溶液具有一定的抵抗力，且同一個(gè)體的紅細(xì)胞對低滲鹽溶液的抵抗力并不相同。（4）正常紅細(xì)胞一般于0.45%氯化鈉溶液中開始出現(xiàn)溶血，并于0.35%氯化鈉溶液中完全溶血。紅細(xì)胞生理二不同晶體滲透壓對紅細(xì)胞形態(tài)的影響紅細(xì)胞生理二4.紅細(xì)胞的功能（1）運(yùn)輸O2和CO2血液中98.5%的氧是與血紅蛋白結(jié)合成氧合血紅蛋白的形式存在的，血液中的CO2主要以碳酸氫鹽和氨基甲酰血紅蛋白的形式存在，分別占CO2運(yùn)輸總量的88%和7%。（2）血紅蛋白男性：120～160g/L女性：110～150g/L

紅細(xì)胞生理二（三）紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)1.紅細(xì)胞的生成（1）生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。骨髓造血功能衰竭，產(chǎn)生再生障礙性貧血。（2）造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。①鐵：Hb合成必須原料。體內(nèi)過程：成人每天需20～30mg用來合成Hb，其中5%由食物補(bǔ)充，95%由體內(nèi)鐵（來自RBC破壞）的再利用。Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血→缺鐵性貧血（小紅細(xì)胞低色素性貧血）。②蛋白質(zhì)：DNA對于細(xì)胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。

紅細(xì)胞生理二（3）葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞成熟所必需的物質(zhì)①葉酸：體內(nèi)過程：蝶酰單谷氨酸→經(jīng)腸粘膜入血→四氫葉酸→多谷氨酸→參入DNA合成。臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血（常在2～7個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致貧血）②VitB12：體內(nèi)過程：胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子促進(jìn)其吸收臨床：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時(shí)→B12吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血∵

體內(nèi)貯存量：每天生成所需量=1000∶1∴B12吸收障礙后常在3～4年才引起貧血）

紅細(xì)胞生理二紅骨髓干細(xì)胞髓系干細(xì)胞原紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞紅細(xì)胞的生成過程紅細(xì)胞生理二Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。每條肽鏈上有一個(gè)亞鐵血紅素。每個(gè)亞鐵血紅素能結(jié)合一個(gè)O2分子。2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)

（1）促紅細(xì)胞生成素(EPO)：機(jī)體紅細(xì)胞生成的主要調(diào)節(jié)物，主要由腎臟產(chǎn)生，促進(jìn)較晚期紅系祖細(xì)胞向前體細(xì)胞分化，加速細(xì)胞增殖?；悸阅I臟病，有可能患腎性貧血。來源：腎（90%～95%）腎外（5%～10%，主要是肝）。作用：如圖（2）影響紅細(xì)胞生成的其它體液因素促進(jìn)紅細(xì)胞生成：雄激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素。抑制紅細(xì)胞生成：雌激素、轉(zhuǎn)化生長因子β、干擾素γ和腫瘤壞死因子。

紅細(xì)胞生理二促紅細(xì)胞生成素調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的反饋環(huán)早期紅系祖細(xì)胞（BFU-E）晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-E）紅細(xì)胞生理二（四）紅細(xì)胞的破壞

正常人紅細(xì)胞的平均壽命為120天衰老紅細(xì)胞的變形能力減退脾和肝是紅細(xì)胞破壞的主要部位血管外破壞：由于衰老紅細(xì)胞的變形能力減退，脆性增高，難以通過微小的孔隙，因此容易滯留于脾和骨髓中而被巨噬細(xì)胞所吞噬，稱為血管外破壞。血管內(nèi)破壞：還有10%的衰老紅細(xì)胞在血管中受機(jī)械沖擊而破損，稱為血管內(nèi)破壞。

紅細(xì)胞生理二白細(xì)胞生理三（一）白細(xì)胞的分類與數(shù)量正常白細(xì)胞數(shù)為（4.0～10.0）×109/L粒細(xì)胞中性粒細(xì)細(xì)胞

50％～70％

圖中7～11嗜酸性粒細(xì)胞

0.5％～5％

圖中12～14嗜堿性粒細(xì)胞

0％～1％

圖中15單核細(xì)胞

3％～8％

圖中1～3淋巴細(xì)胞

20％～40％

圖中4～6在不同生理情況下波動(dòng)范圍較大，如：一天之內(nèi)，下午較早晨多；新生兒最高，出生后3天～3月(10×109/L)；進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)↑。白細(xì)胞生理三（二）白細(xì)胞的生理特性和功能1.白細(xì)胞的生理特性（1）滲出：除淋巴細(xì)胞外，所有的白細(xì)胞都能伸出偽足作變形運(yùn)動(dòng)，憑借這種運(yùn)動(dòng)，白細(xì)胞得以穿過毛細(xì)血管壁，這一過程稱為白細(xì)胞滲出（2）趨化白細(xì)胞朝向某些化學(xué)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的特性，稱為趨化性趨化因子：能吸引白細(xì)胞發(fā)生定向運(yùn)動(dòng)的化學(xué)物質(zhì)（3）吞噬：吞噬細(xì)胞（4）分泌白細(xì)胞生理三2.白細(xì)胞的生理功能（1）中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞是體內(nèi)重要的吞噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞：有很強(qiáng)的吞噬活性，可吞噬細(xì)菌、衰老的紅細(xì)胞、抗原-抗體復(fù)合物及壞死的細(xì)胞等。當(dāng)細(xì)菌入侵時(shí)可被吸引到病變部位吞噬細(xì)菌，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞，當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。巨噬細(xì)胞：單核細(xì)胞在組織中發(fā)育而來，比中性粒細(xì)胞吞噬更多更大的顆粒，遷移速度慢，需較長時(shí)間炎癥局部的巨噬細(xì)胞才顯著增多；單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。白細(xì)胞生理三（2）嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞與變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生與調(diào)節(jié)有關(guān)嗜堿性粒細(xì)胞：可釋放肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A和白三稀(過敏性慢反應(yīng)物質(zhì))等多種生物活性物質(zhì)，其中組胺和白三烯與過敏反應(yīng)癥狀的發(fā)生有關(guān)；參與機(jī)體抗寄生蟲、抗腫瘤免疫應(yīng)答。嗜酸性粒細(xì)胞：不能殺菌，可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用；其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì)，參與對寄生蟲（蠕蟲）的免疫反應(yīng)。所以，患過敏性疾病和某些寄生蟲病時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞增多。（3）淋巴細(xì)胞的主要功能是參與特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)T細(xì)胞：產(chǎn)生多種淋巴因子，完成細(xì)胞免疫。B細(xì)胞：產(chǎn)生免疫球蛋白（抗體），完成體液免疫。自然殺傷（naturalkiller，NK）細(xì)胞：與天然免疫有關(guān)。白細(xì)胞生理三血小板生理四（一）血小板的形態(tài)與數(shù)量1.血小板的形態(tài)與數(shù)量（1）血小板是從成熟的巨核細(xì)胞上脫落的，體積小，無細(xì)胞核，呈雙面微凸的圓盤狀，直徑2～3μm，血小板內(nèi)存在α-顆粒、致密體等血小板貯存顆粒（2）正常血小板數(shù)量：（100～300）×109/L。通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細(xì)血管高；劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。血小板生理四血小板生理四（二）血小板的生理特性1.血小板黏附（1）定義：血小板與非血小板表面的黏著稱為血小板黏附。（2）通過黏附血小板可識別損傷部；vWF是血小板黏附于膠原纖維的橋梁；血小板膜蛋白GPⅠb/Ⅸ/Ⅴ是vWF結(jié)合的受體。（3）詳細(xì)途徑：血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松軟血栓。血小板生理四血小板黏附過程2.血小板聚集（1）定義：血小板與血小板之間的相互黏著，聚集成聚合體，稱為血小板聚集。（2）血小板聚集需要纖維蛋白原、Ca2＋及血小板膜上GPⅡb/Ⅲa的參與。血小板聚集形成血小板止血栓。（3）血小板聚集的激活劑和抑制劑激活劑：ADP、腎上腺素、5-羥色胺、組胺、膠原、凝血酶、TXA2等抑制物：血小板聚集也接受前列環(huán)素（prostacyclin，PGI2）和一氧化氮（NO）血小板生理四3.血小板釋放（1）定義：血小板受刺激后將儲(chǔ)存在致密體、α-顆?；蛉苊阁w內(nèi)的活性物質(zhì)排出的現(xiàn)象，稱為血小板釋放或血小板分泌致密體：ADP，ATP，5-羥色胺（5-HT），Ca2＋α-顆粒：vWF、多種凝血因子、血小板源生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子β、凝血酶敏感蛋白等（2）血小板還可即時(shí)合成釋放血栓烷A2（thromboxaneA2，TXA2），TXA2具有強(qiáng)烈的聚集血小板和縮血管作用，阿司匹林因可抑制環(huán)氧合酶，抑制TXA2的合成（3）詳細(xì)途徑：釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞→擴(kuò)大血栓。血小板生理四4.血小板收縮在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮，使血凝塊回縮→堅(jiān)實(shí)血栓，析出血清。5.血小板吸附血小板表面可吸附血漿中的多種凝血因子，吸附使局部凝血因子濃度升高，利于血小板止血。血小板生理四（三）血小板的生理功能1.凝血和止血作用損傷：當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷→暴露出膠原纖維↓

黏附：血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物形成→松軟血栓↓

聚集：彼此粘連聚集成聚合體↓

釋放：釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞→擴(kuò)大血栓↓

收縮：在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮→血凝塊回縮→堅(jiān)實(shí)血栓，析出血清血小板生理四血小板生理四2.纖溶作用血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物，可以激活纖溶系統(tǒng)，有利于血凝塊的液化，保持血管中血流的暢通。3.血小板有助于維持血管壁的完整性。4.血小板還可釋放具有穩(wěn)定內(nèi)皮屏障（如1-磷酸鞘氨醇）的物質(zhì)和生長因子，如血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血小板源生長因子（PDGF），有利于受損血管的修復(fù)。血小板生理四人/體/解/剖/生/理/學(xué)第五章

脈管系統(tǒng)5.4血型與輸血CONTENTS目錄血型與紅細(xì)胞凝集紅細(xì)胞血型一二血量和輸血原則三血型與紅細(xì)胞凝集一血型的發(fā)現(xiàn)：最初試用輸血療法時(shí)，有些人輸血后效果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴(yán)重的后果。提示：不同人的血液有某些類型差別。后經(jīng)深入研究，1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的紅細(xì)胞的ABO血型系統(tǒng)。血型的分類：目前已知人類的紅細(xì)胞除ABO血型外，還有Rｈ、Kell、MNSS、P等多個(gè)血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。另外也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反應(yīng)。血型與紅細(xì)胞凝集一血型（bloodgroup）：通常是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)是醫(yī)學(xué)上最為重要的血型系統(tǒng)。當(dāng)紅細(xì)胞上的抗原（又稱凝集原）與相應(yīng)抗體（又稱凝集素）結(jié)合時(shí)可引起紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。紅細(xì)胞凝集的本質(zhì)是抗原-抗體反應(yīng)。紅細(xì)胞膜上抗原的特異性取決于其抗原決定簇，這些抗原在凝集反應(yīng)中被稱為凝集原。能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體則稱為凝集素。血型與紅細(xì)胞凝集一紅細(xì)胞凝集紅細(xì)胞血型二（一）ABO血型系統(tǒng)1.ABO血型的分型

分為A,B,AB,O四型，此外還有一些亞型。紅細(xì)胞血型二ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體2.ABO血型抗原（1）血型的抗原、抗體非同時(shí)產(chǎn)生。在胚胎上的RBC可檢測到抗原A和抗原B，但抗體卻在出生后2～8個(gè)月開始產(chǎn)生，8～10歲時(shí)達(dá)高峰。（2）出生時(shí)發(fā)育不成熟，A、B抗原數(shù)量少。（3）ABO血型抗原的特異性決定于其寡糖鏈的組成與連接順序。（4）ABO基因通過決定生成的轉(zhuǎn)糖基酶的種類來間接控制血型。（5）ABO血型的遺傳由A、B和O三個(gè)等位基因來控制。（6）A、B抗原廣泛存在其它多種細(xì)胞膜上。

紅細(xì)胞血型二ABH抗原物質(zhì)化學(xué)結(jié)構(gòu)示意圖3.ABO血型抗體（1）ABO血型抗體有IgM型抗體和IgG型抗體兩類天然抗體：為IgM抗體，分子量大，不能通過胎盤。生后2～8個(gè)月開始出現(xiàn)，8～10歲達(dá)高峰免疫性抗體：為IgG抗體，分子量小，能夠通過胎盤4.ABO血型的鑒定（1）正向定型（forwardtyping）：用抗A與抗B抗體檢測來檢查紅細(xì)胞有無A或B抗原（2）反向定型（reversetyping）：用已知血型的紅細(xì)胞檢測血清中有無抗A或抗B抗體紅細(xì)胞血型二（二）Rh血型系統(tǒng)1.Rh血型抗原人類RBC膜上有C、D、E六種抗原，以D抗原的抗原性最強(qiáng)。Rh抗原只存在于紅細(xì)胞表面，出生時(shí)已經(jīng)發(fā)育成熟。分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性（漢族99％）

Rh-：無D抗原為Rh陰性（苗族12％，塔塔爾族16％）2.Rh血型抗體主要是IgG，屬免疫性抗體，故可通過胎盤。特點(diǎn)：血清中不存在“天然”抗體。

當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。紅細(xì)胞血型二3.臨床意義（1）輸血第一次輸血不必考慮Rh血型。第二次輸血需考慮Rh血型是否相同。（2）妊娠：Rh-的母親若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因（如胎盤絨毛脫落）進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤剝離過程中血液擠入母體，孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。第二次妊娠時(shí)，孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。紅細(xì)胞血型二紅細(xì)胞血型二血量和輸血原則三（一）血量1.ABO血型的分型

定義：血量是指全身血液的總量。正常成年人的血液總量相當(dāng)于體重的7%~8%，即每千克體重有70~80ml血液。循環(huán)血量：全身血液的大部分在心血管系統(tǒng)中快速循環(huán)流動(dòng)，稱為循環(huán)血量。儲(chǔ)存血量：小部分血液滯留在肝、肺、腹腔靜脈和皮下靜脈叢內(nèi)，流動(dòng)很慢，稱為儲(chǔ)存血量。在運(yùn)動(dòng)或大出血等情況下，儲(chǔ)存血量可被動(dòng)員釋放出來，以補(bǔ)充循環(huán)血量。血量和輸血原則三（二）失血血量和輸血原則三少量失血：中等失血：嚴(yán)重失血：成人一次失血在500ml以下不超過全身血量的10％時(shí)，由于代償功能，可無明顯臨床癥狀出現(xiàn)。水和電解質(zhì)：1～2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)血漿蛋白質(zhì)：24小時(shí)左右恢復(fù)紅細(xì)胞：一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)一次失血1000ml達(dá)血量的20％時(shí)，機(jī)體失代償，會(huì)出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、四肢厥冷、眩暈、口渴、惡心、乏力等現(xiàn)象，甚至昏倒。一次失血達(dá)1500ml，即失血達(dá)血量的30％以上時(shí)，如不及時(shí)進(jìn)行搶救，可危及生命。需輸血治療。（三）輸血原則堅(jiān)持同型輸血。必須進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)。把供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配合試驗(yàn)，稱為交叉配血主側(cè)；再將受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清作配合試驗(yàn)，稱為交叉配血次側(cè)。交叉配血的兩側(cè)均無凝集反應(yīng)，為配血相合，可以輸血。主側(cè)出現(xiàn)凝集反應(yīng)，為配血不合，不能輸血。主側(cè)無凝集反應(yīng)，次側(cè)出現(xiàn)凝集反應(yīng)，為配血基本相合，在緊急情況下才可輸血，但要特別慎重，不可輸?shù)锰?、太多，并密切觀察有無輸血反應(yīng)。血量和輸血原則三提倡成分輸血。成分輸血是把人血中的各種不同成分，如紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板和血漿，分別制備成高純度或高濃度的制品，再輸注給患者。謹(jǐn)慎異型輸血。自體輸血是采用患者自身血液成分，以滿足本人手術(shù)或緊急情況下需要的一種輸血療法。血量和輸血原則三人/體/解/剖/生/理/學(xué)第五章

脈管系統(tǒng)5.5血管生理CONTENTS目錄各類血管的功能特點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)一二動(dòng)脈血壓靜脈血壓與血流三四微循環(huán)組織液五六淋巴液的生成和回流七各類血管的功能特點(diǎn)一心血管系統(tǒng)的血液分布血管是輸送血液的管道，也是保證全身各器管獲得所需血流量的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。具有參與形成和維持動(dòng)脈血壓，以及實(shí)現(xiàn)血液與組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換的功能。（一）彈性貯器血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大分支，管壁堅(jiān)厚，富含彈性纖維，有明顯的彈性和可擴(kuò)張性。功能特點(diǎn)：壓力儲(chǔ)存器，維持動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)連續(xù)的血流。各類血管的功能特點(diǎn)一各類血管基本組織比例及功能示意圖（二）分配血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：從彈性貯器血管以后到分支為小動(dòng)脈前的動(dòng)脈管道，即中動(dòng)脈。功能特點(diǎn)：運(yùn)送血液到全身各個(gè)器官。（三）毛細(xì)血管后阻力血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：包括小動(dòng)脈和微動(dòng)脈，以及微靜脈。管徑較細(xì)，對血流的阻力較大；管壁血管平滑肌含量豐富。功能特點(diǎn)：機(jī)體調(diào)節(jié)器官血流量和器官之間血液重新分配的主要部位，其血管的口徑受神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)。各類血管的功能特點(diǎn)一各類血管基本組織比例及功能示意圖（四）毛細(xì)血管前括約肌結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：環(huán)繞在真毛細(xì)血管起始部的平滑肌。功能特點(diǎn)：控制某一時(shí)間內(nèi)毛細(xì)血管的開放量。（五）交換血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：指真毛細(xì)血管，口徑較小，管壁僅由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成，其外包繞一薄層基膜，通透性高。功能特點(diǎn)：血流通過毛細(xì)血管從小動(dòng)脈到小靜脈，完成血液和組織液的物質(zhì)交換。是血管內(nèi)、外進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所。各類血管的功能特點(diǎn)一各類血管基本組織比例及功能示意圖（六）毛細(xì)血管后阻力血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：微靜脈功能特點(diǎn)：舒縮活動(dòng)可影響毛細(xì)血管前后阻力的比值，繼而改變毛細(xì)血管血壓、血容量及濾過作用，影響體液在血管內(nèi)、外的分配情況。（七）容量血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：即靜脈系統(tǒng)，按照靜脈管徑大小可依次分成：大靜脈，腔靜脈，小靜脈，微靜脈(毛細(xì)血管后阻力血管）。功能特點(diǎn)：血液儲(chǔ)存庫（60％~70％）；順應(yīng)性大；平均靜脈壓低(2mmHg）；有靜脈瓣。各類血管的功能特點(diǎn)一各類血管基本組織比例及功能示意圖（八）短路血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：血管床中小動(dòng)脈和小靜脈之間的直接吻合支。功能特點(diǎn)：血液通過動(dòng)靜脈吻合由微動(dòng)脈直接到達(dá)微靜脈，與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈三者的組織學(xué)比較各類血管的功能特點(diǎn)一血流動(dòng)力學(xué)二（一）血流量指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（容積速度）。公式：Q=ΔP/R單位：ml/min或L/min注：Q：血流量；ΔP或P1-P2

：血管兩端的壓力差；R：血流在

管道內(nèi)的阻力因此，一個(gè)器官血流量的多少主要受平均動(dòng)脈壓和阻力的影響。（二）層流和湍流血液在血管內(nèi)流動(dòng)的方式可分為層流和湍流兩類。層流，液體每個(gè)質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向都一致，與血管的長軸平行；當(dāng)血液的流速加快到一定程度后，會(huì)發(fā)生湍流，出現(xiàn)旋渦。公式：Re=VDσ/ηRe為Reynolds數(shù)，沒有單位；V為血液在血管內(nèi)的平均流速，D為管腔直徑，σ為血液密度，η為血液沾滯度。一般當(dāng)Re數(shù)超過2000時(shí)，就可發(fā)生湍流。在血流速度快，血管口徑大，血液粘滯度低的情況下，容易產(chǎn)生湍流。層流與湍流示意圖血流動(dòng)力學(xué)二（三）血流阻力血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力，稱為血流阻力。公式：Q=ΔP/RR=πΔPr4/8ηLr：血管半徑；L：血管長度（常數(shù)，不變）；η：粘滯度血流阻力主要由血管口徑和血液粘滯度決定。血管口徑：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈口徑（微動(dòng)脈最主要）的變化是調(diào)節(jié)器官血流量和器官之間血液重新分配的最主要因素。血液黏滯度的影響因素：

血細(xì)胞比容：血細(xì)胞比容越大，血液黏滯度就越高。血流的切率：切率高，層流明顯，血液黏滯度低；切率低時(shí)，血液黏滯度高。血管口徑：血液黏滯度隨著血管口徑的變小而降低。溫度：隨溫度的降低而升高。血流動(dòng)力學(xué)二動(dòng)脈血壓三（一）血壓（BP）是指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。血壓數(shù)值通常用千帕（kPa）或帕（Pa）來表示（1mmHg等于0.133kPa），但臨床上通常用mmHg來表示。動(dòng)脈血壓三（二）動(dòng)脈血壓血液在動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)時(shí)對單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓，一般指主動(dòng)脈壓。產(chǎn)生條件：①

心血管系統(tǒng)血液的充盈：動(dòng)脈血壓形成的前提條件。

②心射血力（血流的動(dòng)力）：動(dòng)脈血壓形成的必要條件。

心臟收縮：釋放能量，產(chǎn)生動(dòng)能（血液流動(dòng)）和勢能（血管壁擴(kuò)張）；心臟舒張：大動(dòng)脈彈性回縮，釋放部分勢能，擠壓、推動(dòng)血液繼續(xù)向前流動(dòng)。③血流的阻力：主要是來自小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的外周阻力，消耗能量，導(dǎo)致血壓漸降。④主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用心臟收縮射血：主動(dòng)脈、大動(dòng)脈擴(kuò)張；心臟舒張：大動(dòng)脈彈性回縮，維持一定的舒張壓動(dòng)脈血壓三各段血管的壓力梯度：主動(dòng)脈（主A）：100mmHg小動(dòng)脈（小A）：85mmHg毛細(xì)血管（Cap.）：30mmHg靜脈起始（V始）：10mmHg心房(大V)：≈0動(dòng)脈血壓三（三）動(dòng)脈血壓的正常值及高血壓1.動(dòng)脈血壓的構(gòu)成收縮壓（SP）：心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮期中期達(dá)到最高值，這時(shí)的動(dòng)脈血壓值稱為收縮壓。舒張壓（DP）：心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在舒張期末期動(dòng)脈血壓的最低值稱為舒張壓。脈壓：收縮壓和舒張壓的差值稱為脈搏壓。簡稱脈壓。一個(gè)心動(dòng)周期中每一個(gè)瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，稱為平均動(dòng)脈壓。簡略計(jì)算，平均動(dòng)脈壓大約等于舒張壓加1/3脈壓。動(dòng)脈血壓三臨床上常用聽診法間接測定肱動(dòng)脈血壓作為動(dòng)脈血壓的標(biāo)準(zhǔn)。測量結(jié)果的記錄方法是：收縮壓/舒張壓值（mmHg或kPa)。我國健康成年人安靜狀態(tài)下的收縮壓為100～120mmHg，舒張壓為60～80mmHg，脈壓為30～40mmHg，平均動(dòng)脈壓為100mmHg左右。動(dòng)脈血壓三2.高血壓根據(jù)國際上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg時(shí)診斷為高血壓。收縮壓持續(xù)低于90mmHg，舒張壓低于50mmHg時(shí)稱低血壓。動(dòng)脈血壓三心室舒張心室收縮射血入主A大A回彈，釋放勢能推血繼續(xù)流動(dòng)舒張期末期，血液對動(dòng)脈壁側(cè)的壓降低到最小值=舒張壓（DP）收縮期中期，血液對動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓（SP）消耗動(dòng)能，將1/3血量推送到外周（四）動(dòng)脈血壓形成機(jī)制外周阻力存留剩余2/3血量，導(dǎo)致大A擴(kuò)張，儲(chǔ)存彈性勢能+說明：①彈性貯器血管的作用：儲(chǔ)存和釋放勢能②心搏功能量消耗：動(dòng)能：推血流+大A擴(kuò)張；勢能：管壁側(cè)壓力+克服外周阻力動(dòng)脈血壓三（五）動(dòng)脈血壓波動(dòng)年齡↑10歲→血壓↑1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高，Sp的升高比Dp的升高更明顯)吸氣＜呼氣：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓活動(dòng)＞安靜站位＞臥位右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）上午＞下午(8～11時(shí)最高,0～8時(shí)最低)高原＞平原男性＞女性動(dòng)脈血壓三（六）動(dòng)脈血壓的測量方法一般所說的動(dòng)脈血壓是指主動(dòng)脈壓。因?yàn)樵诖髣?dòng)脈中血壓降落很小，故通常將在上臂測得的肱動(dòng)脈壓代表主動(dòng)脈壓。在臨床上，常用聽診器間接測定肱動(dòng)脈的收縮壓和舒張壓。我國健康青年人在安靜狀態(tài)時(shí)的收縮壓為100-120mmHg，舒張壓為60-80mmHg，脈搏壓為30-40mmHg，平均動(dòng)脈壓在100mmHg左右。Korotkoff音聽診法間接測量肱動(dòng)脈血壓的示意圖動(dòng)脈血壓三（七）影響動(dòng)脈血壓的因素（1）心臟每搏輸出量

心臟每搏輸出量↑→收縮壓↑↑，舒張壓↑

→脈壓↑每搏輸出量的變化主要影響收縮壓。（2）心率

心率↑→收縮壓↑，舒張壓↑↑→脈壓↓心率的變化主要影響舒張壓。（3）外周阻力外周阻力↑→收縮壓↑，舒張壓↑↑→脈壓↓舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性動(dòng)脈彈性↓→收縮壓↑，舒張壓↓→脈壓↑如：老年人因動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈彈性下降，管壁順應(yīng)性降低。（5）循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容積的比例大失血→循環(huán)血量減少、血管系統(tǒng)容積不變→體循環(huán)平均充盈壓降低→動(dòng)脈血壓降低動(dòng)脈血壓三影響動(dòng)脈血壓的因素動(dòng)脈血壓三靜脈血壓與血流四整個(gè)靜脈系統(tǒng)的容量很大，而且靜脈容易被擴(kuò)張和收縮，因此靜脈起著血液貯存庫的作用。靜脈的收縮或舒張可有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量，使循環(huán)機(jī)能能夠適應(yīng)生理狀態(tài)時(shí)的需要。

（一）靜脈血壓分類1.外周靜脈壓各器官的靜脈壓。當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時(shí)，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。2.中心靜脈壓胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為4～12cmH2O。（二）特點(diǎn)（1）近心端低，遠(yuǎn)心端高下腔V：3～4mmmHg；小V：15～20mmHg；右房：0

（2）易受重力影響，測量位取平臥位（被測部與心水平）靜脈血壓與血流四3．中心靜脈壓(CVP)指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。（1）正常值：4～12cmH2O（2）特點(diǎn)：①受重力影響較小；②高低取決：射血力、V回流速和量。與射血力呈負(fù)相關(guān)；與V回流速和量呈正相關(guān)。（3）意義：①反映心功和V回流量②臨床上常作為控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)（如CVP低，提示輸液的量不足；如CVP高，提示輸液過快/心臟射血功能不全中心靜脈壓低于4cmH2O：提示有效血容量不足，可快速補(bǔ)液或補(bǔ)血漿，直至中心靜脈壓升至5～12cmH2O。中心靜脈壓高于10cmH2O：應(yīng)考慮有心功能不全的可能。中心靜脈壓高于15～20cmH2O：提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能。靜脈血壓與血流四4.重力對靜脈壓的影響平臥時(shí)：身體各部位靜水壓大致相同直立時(shí)：足部血管內(nèi)的血壓比臥位時(shí)高；而在心臟水平以上部分，血管內(nèi)的壓力較平臥時(shí)低。直立性低血壓當(dāng)人從平臥→突然直立，身體低垂部分的靜脈因增加的靜水壓而擴(kuò)張→血液積聚在靜脈內(nèi)（可比在臥位時(shí)多容納約500ml血液)→靜脈回流↓

→中心靜脈壓↓

→每搏出量和心輸出量↓→收縮壓↓

→體位改變的3-5分鐘內(nèi)，出現(xiàn)站立不穩(wěn)，視力模糊，頭暈?zāi)垦５痊F(xiàn)象，老人和兒童常見。直立體位對不同部位靜脈血壓的影響靜脈血壓與血流四5.靜脈回心血量的影響因素（1）循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓

血液充盈↑→靜脈回流↑（2）心肌收縮力心臟收縮力↑→射血量↑→心舒期室內(nèi)壓↓→靜脈回流↑（3）體位改變臥位→立位→身體低垂部分容納血液↑→靜脈回流↓（4）肌肉泵下肢進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)→對靜脈產(chǎn)生擠壓作用→靜脈回流↑（5）呼吸泵吸氣時(shí)→胸膜腔負(fù)壓↑→靜脈回流↑靜脈曲張下肢的靜脈曲張，多由于淺靜脈第一對瓣膜（股隱靜脈瓣膜）關(guān)閉不全，導(dǎo)致的淺靜脈血流反流，增加下肢靜脈壓力，引起蚯蚓樣外觀。靜脈血壓與血流四影響靜脈回心血量因素影響因素變化靜脈回心血量作用機(jī)制體循環(huán)平均充盈壓↑↑外周靜脈壓與中心靜脈