2023年重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師考試：重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐能力真題模擬匯編（共421題）

2023年重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師考試:重癥醫(yī)學(xué)專

業(yè)實踐能力真題模擬匯編

（共421題）

1、患者，男性，65歲。既往有高血壓心臟病史，因上消化道大出血入院，經(jīng)輸血輸液后，測中

心靜脈壓22cmH2,血壓70/50mmHg。引起中心靜脈壓升高的原因除心臟因素外，還有（）（多

選題）

A.快速輸注去甲腎上腺素

B.支氣管痙攣

C.缺氧

D.張力性氣胸

E.腹內(nèi)壓增高

F.肺栓塞

試題答案：A,B,C,D,E,F

2、男性，27歲，因''突發(fā)嘔血、黑糞7小時”入院。查體：血壓67/34mmHg,脈搏143/分鐘。淺

昏迷狀，全身重度貧血貌，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。既往反復(fù)夜間上腹部疼痛史，否認(rèn)血液系

統(tǒng)疾病。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞12X10,/L、中性粒細(xì)胞0.80、血紅蛋白67g/L。對休克的監(jiān)測與

治療，目前急需的處理包括（）（多選題）

A.外周靜脈置管

B.氣管插管

C.留置導(dǎo)尿管

D.中心靜脈置管

E.梳動脈導(dǎo)管置管

F.留置胃管

G.動態(tài)監(jiān)測動脈血乳酸變化

H.補充血容量

試題答案：C,D,E,G,H

3、男性，78歲。長期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰24年，活動性氣促11年，并下肢水腫4年，加

重并發(fā)熱、意識模糊2天；查體：神志欠清，發(fā)組、躁動，氣促（RR31bpm）,雙肺散在干、濕

性啰音，心率108/分鐘：雙下肢凹陷性水腫。根據(jù)患者病情和血氣分析結(jié)果的變化，合理的處

理包括（）（多選題）

A.考慮補充精氨酸

B.降低氧流量

C.使用肌松藥

D.使用沖擊劑量甲潑尼龍

E.更改抗生素

F.拔除氣管內(nèi)插管改無創(chuàng)機械通氣

G.調(diào)低壓力支持水平

試題答案:A,B,H

4、患者女性，47歲，農(nóng)民。自服某農(nóng)藥50ml后出現(xiàn)頭昏、頭痛、腹痛、嘔吐、多汗、流涎、

胸悶、肌束震顫等癥狀，2小時后出現(xiàn)昏迷。查體：昏迷狀，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣。關(guān)于有機

磷類農(nóng)藥中毒診斷分級說法正確的是（）（多選題）

A.接觸反應(yīng)紅細(xì)胞膽堿酯酶活性在70%以上

B.輕度中毒紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在50%?70%

C.中度中毒紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在30%?50%

D.重度中毒紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在30%以下

E.出現(xiàn)肌束震顫等煙堿樣表現(xiàn)可診斷為重度中毒

F.出現(xiàn)肺水腫可診斷為重度中毒

G.出現(xiàn)中間期肌無力綜合征可診斷為重度中毒

試題答案:A,B,C,D,F

5、患者，女性，51歲，農(nóng)民。因〃陣發(fā)性胸悶、心悸12小時，伴暈厥1次〃入院。患者于入院

前12小時清晨起床蹲位排便后起立行走時突發(fā)胸悶、心悸，黑朦，呼之不應(yīng)，持續(xù)約10分鐘，

由急救車急診入院。既往身體健康。查體：神志清，心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診”冠心病，心絞

痛''給予輸液治療觀察8小時左右未再發(fā)作，但患者下床活動行走約10m處又突感心悸、胸悶，

心電圖示竇性心動過速，心率120次/分，給予吸氧，舌下含服硝酸異山梨醇片5mg無好轉(zhuǎn)，約

10分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識不清，心電監(jiān)護示：心室顫動。患者經(jīng)胸外按壓、呼吸支持、

靜脈注射腎上腺素和電除顫3次后仍未恢復(fù)竇性心律,心電監(jiān)護示心室顫動，接下來的處理是（）

（多選題）

A.繼續(xù)胸外按壓、呼吸支持

B.注射利多卡因100mg后再除顫

C.注射胺碘酮300mg后再除顫

D.注射阿托品Img后再除顫

E.注射硫酸鎂后再除顫

F.經(jīng)皮胸壁心臟起搏

試題答案:A,C

6、某冶煉廠熔煉車間進行試生產(chǎn)，1號除塵器袋突然脫落，領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)即派裝配工周某進入除塵器

底部進行檢修。期間位于除塵器旁的3號吸風(fēng)排毒裝置突然"跳閘”而停止運轉(zhuǎn)，致使熔爐中加焦

炭后產(chǎn)生的大量一氧化碳?xì)怏w經(jīng)送風(fēng)裝置滯留在1號除塵器周圍。在除塵器底部進行檢修的周某

當(dāng)即中毒暈倒。另兩名裝配工見周某進去檢修久不出來，即鉆入除塵器底部進行察看，不料也相

繼中毒暈倒。事故發(fā)生后，廠方立即將3人送入醫(yī)院搶救，醫(yī)院診斷周某為重度一氧化碳急性中

毒，另兩名裝配工輕度一氧化碳急性中毒。對3名患者進行CT檢查，關(guān)于結(jié)果描述恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?/p>

（多選題）

A.腦CT表現(xiàn)無異常者，預(yù)后較好

B.CT表現(xiàn)陽性者預(yù)后差

C.腦CT多表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)低密度灶

D.急性中毒癥狀消失后CT出現(xiàn)新的的異常意義不大

E.雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性低密度灶是C0中毒的特征性CT表現(xiàn)

F.馬回病變是遲發(fā)腦病和急性中毒的特異表現(xiàn)

試題答案：A,B,C,E,F

7、患者，男性，27歲。既往有精神病病史。無明顯誘因腹瀉3天收入院。查體：體溫39℃,血

壓85/34mmHg,白細(xì)胞22X10,/L。診斷膿毒癥時的炎癥參數(shù)包括（）（多選題）

A.白細(xì)胞增多(WBC>12X109/L)

B.白細(xì)胞減少（WBC＜4X10"/L）

C.白細(xì)胞計數(shù)正常，但伴有不成熟細(xì)胞＞10%

D.血漿C反應(yīng)蛋白〉正常值土兩個標(biāo)準(zhǔn)差

E.血漿前降鈣素,正常值土兩個標(biāo)準(zhǔn)差

F.血乳酸＞3mmol/L

試題答案：A,B,C,D,E

8、患者，男性，51歲，出現(xiàn)口唇、指端青紫、胸悶、心悸1小時入院。入院后癥狀繼續(xù)加重，

發(fā)絹更加明顯。查體：體溫37.5℃脈搏92/分鐘呼吸24/分鐘，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指

（趾）甲發(fā)絹，雙瞳孔等大等圓，心肺體征正常，肝肋下1cm無壓痛，脾肋下未及，肌力，肌張

力，腱反射、深感覺、共濟運動等均正常，病理反射（-）。如果考慮該患者為中毒，可能是下

列哪些毒物所致（）（多選題）

A.苯胺

B.氟酸鉀

C.苯丙硼

D.亞硝酸鹽

E.次硝酸鈿

F.伯氨喳

G.非那西丁

試題答案：A,B,C,D,E,F,G

9、患者，女性，27歲。既往反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰。此次因"咯血1天"收入院。入院第1天咯

血量約850ml。查體：背部固定、局限性濕啰音，伴有杵狀指。血常規(guī)：WBC15.6X109/L,Hb62g

/Lo有關(guān)咯血概念正確的是（）（多選題）

A.喉部以下氣管、支氣管的血經(jīng)口腔咳出屬咯血范疇

B.大咯血是指24小時咯出的血量達(dá)到500ml以上

C.大咯血是指24小時咯出的血量達(dá)到800ml以上

D.大咯血是指一次咯血量超過300ml

E.肺組織的血經(jīng)口腔咳出也屬咯血范疇

F.肺結(jié)核患者大咯血后多有一段時間的假正常體溫期

試題答案：A,B,D,E

10、患者，女性，27歲。既往反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰。此次因“咯血1天"收入院。入院第1天

咯血量約850mlo查體：背部固定、局限性濕啰音，伴有杵狀指。血常規(guī):WBC15.6X109/L,Hb62g

/L。患者CT示左下肺多發(fā)囊腔，腔內(nèi)存在氣液平面，此時患者的治療應(yīng)包括（）（多選題）

A.右側(cè)臥位

B.安靜休息

C.抗感染

D.止血

E.輸血

F.吸氧

試題答案：B,C,D,E,F

11、男性，36歲。車禍后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建術(shù)后2d,今晨出現(xiàn)進行性加重的呼吸困

難，呈憋氣樣呼吸，發(fā)維，煩躁不安，大汗，給予吸氧5L/分鐘呼吸窘迫無緩解。查體：精神煩

躁、口唇發(fā)維，呼吸淺快42/分鐘，雙肺呼吸音稍粗，右下肺可聞及少許濕啰音，心率115/分

鐘，律齊，無雜音?；颊呓?jīng)氣管內(nèi)插管機械通氣及相關(guān)治療措施后癥狀逐步緩解，撤除呼吸機過

程中，出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴發(fā)熱、體溫38.7℃,右上肺呼吸音稍粗、彌漫細(xì)濕啰音；血常規(guī)

WBC14.2X109/L,中性粒細(xì)胞百分比0.85,X線胸片可見右上肺斑片狀陰影。根據(jù)以上臨床表

現(xiàn)，考慮的并發(fā)癥最可能是（）（單選題）

A.呼吸機相關(guān)性肺炎

B.肺膿腫

C.阻塞性肺不張

D.自發(fā)性氣胸

E.肺栓塞

F.氣管-食管瘦

G.呼吸相關(guān)性氣壓傷

試題答案：A

12、男性，78歲。長期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰24年，活動性氣促11年，并下肢水腫4年，

加重并發(fā)熱、意識模糊2天；查體：神志欠清，發(fā)組、躁動，氣促（RR31bpm）,雙肺散在干、

濕性啰音，心率108/分鐘：雙下肢凹陷性水腫。根據(jù)患者病情和血氣分析結(jié)果的變化，合理的

處理包括（）（多選題）

A.考慮補充精氨酸

B.降低氧流量

C.使用肌松藥

D.使用沖擊劑量甲潑尼龍

E.更改抗生素

F.拔除氣管內(nèi)插管改無創(chuàng)機械通氣

G.調(diào)低壓力支持水平

試題答案：A,B,H

13、患者男性，28歲，車禍致多發(fā)傷，診斷腦挫裂傷、下頜骨骨折、多根多處肋骨骨折、雙肺

挫傷和脾破裂傷；意識不清、躁動，口腔內(nèi)有大量血性分泌物流出，呼吸急促，雙肺大量濕性啰

音。Venturi面罩氧濃度40%,查血氣指標(biāo)PaO258mmHg,PaCO231mmHg?；颊呱砀?75cm，體重70kg,

插管管徑和插入深度選擇中，不合適的是（）（多選題）

A.管徑6.0mm,尖端距離鼻孔24cm

B.管徑7.5mm,尖端距離鼻孔28cm

C.管徑6.0mm,尖端距離鼻孔34cm

D.管徑8.0mm,尖端距離鼻孔22cm

E,管徑8.0mm,尖端距離鼻孔32cm

F.管徑7.5mm,尖端距離鼻孔22cm

試題答案；A,C,D,E,F

14、患者男性，40歲，某廠搬運工，某日在油庫露天裝貨，3小時后患者訴頭昏、乏力，隨即倒

地，四肢抽搐，被急送醫(yī)院搶救。以下對該患者的處理正確的是（）（多選題）

A,進行冰水浸浴

B.給予氯丙嗪降溫

C.糾正水與電解質(zhì)紊亂

D.促進酸堿平衡

E.防治腦水腫

F.治愈后調(diào)離原工作崗位

試題答案:A,B,C,D,E

15、男性，36歲。車禍后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建術(shù)后2d,今晨出現(xiàn)進行性加重的呼吸困

難，呈憋氣樣呼吸，發(fā)卵，煩躁不安，大汗，給予吸氧5L/分鐘呼吸窘迫無緩解。查體：精神煩

躁、口唇發(fā)維，呼吸淺快42/分鐘，雙肺呼吸音稍粗，右下肺可聞及少許濕啰音，心率115/分

鐘，律齊，無雜音。取患者痰標(biāo)本行培養(yǎng)及藥敏，結(jié)果為耐藥鮑曼不動桿菌，同時，監(jiān)護室中7

個行機械通氣患者中5個培養(yǎng)出同樣菌株，患者最有可能的感染來源是（）（多選題）

A.監(jiān)護室內(nèi)空氣傳播

B.醫(yī)生檢查或操作時的手衛(wèi)生存在問題

C.探視人員飛沫傳播

D.護工生活護理的手衛(wèi)生存在問題

E.護士護理與操作的手衛(wèi)生存在問題

F.蟲媒傳播

G.醫(yī)護人員的飛沫傳播

試題答案:B.D.E

16、男性，60歲。因“突發(fā)呼吸困難2小時''入院。患者于入院前2小時，無明顯誘因出現(xiàn)呼吸

困難，癥狀進行性加重；無明顯咳嗽、咳痰、咯血，無發(fā)熱、胸痛等不適。患者既往有支氣管哮

喘史，不規(guī)則用藥。入院查體：急性病容，大汗淋漓，煩躁，不能對答，不能平臥，呼吸35/分

鐘，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕性啰音。心率120/分鐘，律齊，未及

雜音，Sp0285%,血壓150/85mmHg。腹部檢查（-）,雙下肢無水腫。需要立即進行的檢查是。

（多選題）

A.血常規(guī)

B.心電圖

C.肺功能檢查

D.床旁X線胸片

E.血氣分析

F.心肌酶譜

試題答案：B,D,E,F

17、患者男性，68歲，有前列腺增生病史，排尿困難半年，尿量減少伴腹脹2天入院。查體：

神志清，血壓140/80nlmHg,呼吸25次/分，腹脹，中下腹膨隆，叩診濁音。臨床上引起急性

腎功能損傷的常見原因有（）（多選題）

A.休克

B.嚴(yán)重創(chuàng)傷

C.血糖升高

D.使用造影劑

E.腎毒性藥物使用

試題答案：A,B,D,E

18、患者，男性，76歲。原有高血壓。因腹痛伴停止排便排氣2天入院。查體：急性痛苦貌，

精神不振，體溫38.5℃,呼吸30次/分，心率120次/分，血壓100/60mmHg,雙肺呼吸音略

粗，無啰音，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，四肢活動好，無水腫。尿量減少，3小時60ml。在積

極檢查的同時應(yīng)該（）（多選題）

A.先選去甲萬古霉素抗感染

B.予以5%葡萄糖液快速輸注

C.予以碳?xì)涿赶╊惪垢腥?/p>

D.積極做好外科剖腹探查的術(shù)前準(zhǔn)備

E.輸入血漿

F.利尿治療以防止心力衰竭

G.快速輸入生理鹽水和代血漿

H.向家屬交代病情發(fā)展及可能的預(yù)后

試題答案：C,D,G,H

19、29歲初產(chǎn)婦，既往無高血壓疾病史，現(xiàn)孕32周，未進行產(chǎn)前檢查，因''雙下肢水腫1周，

頭痛伴視物不清3天''就診，血壓170/110mmHg。該患者目前可能的診斷為（）（提示：該患者

靜滴硫酸鎂3d后出現(xiàn)全身無力、呼吸困難、復(fù)視、語言不清。）（單選題）

A.硫酸鎂中毒

B.腦出血

C.腦梗死

D.癲麹

E.腦腫瘤

F.低鉀血癥

試題答案：B

20、男性，36歲。車禍后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建術(shù)后2d,今晨出現(xiàn)進行性加重的呼吸困

難，呈憋氣樣呼吸，發(fā)綃，煩躁不安，大汗，給予吸氧5L/分鐘呼吸窘迫無緩解。查體：精神煩

躁、口唇發(fā)絹，呼吸淺快42/分鐘，雙肺呼吸音稍粗，右下肺可聞及少許濕啰音，心率115/分

鐘，律齊，無雜音?；颊呖赡艿脑\斷有（）（多選題）

A.左心衰竭

B.自發(fā)性氣胸

C.肺栓塞

D.急性心肌梗死

E.ARDS

F.支氣管哮喘急性發(fā)作

試題答案：C,E

21、患者，男性，62歲。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平時無癥狀。昨日因胃

潰瘍大出血急診手術(shù)治療，手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難，伴發(fā)熱。動脈血氣分析（呼吸空氣時）：

pH7.48,Pa050mmHg（6.7kPa）,PaC0230mmHg（4.OkPa）；心電圖未見明顯STT改變；D-二聚

體0.5ng/L；胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊。為確定或排除急性左心衰竭，最有用的監(jiān)測指

標(biāo)是（）（單選題）

A.右心房壓

B.右心室舒張末期壓

C.平均肺動脈壓

D.肺動脈楔壓

E.右心排出量

試題答案：D

22、男性，36歲，建筑工人，因2小時前施工時被卷入工地起降機致傷而被送入急診科。查體：

心率110/分鐘，血壓90/60mmHg,神志清楚，呼吸困難，面色蒼白。胸部壓痛，右側(cè)胸壁塌陷，

可捫及骨擦感和皮下氣腫，右下胸壁反常呼吸。傷員經(jīng)呼吸機正壓通氣治療后各項生命體征平穩(wěn),

但氣管插管內(nèi)可吸出大量鮮紅色血性液體，胸部CT示右下肺10cmX10cm左右巨大血腫，內(nèi)有空

洞形成，接下來應(yīng)采取什么治療措施（）（多選題）

A.巾鉗重力牽引固定

B.胸壁外固定架固定

C.開胸探查

D.右下肺葉切除

E.手術(shù)固定肋骨骨折

F.局部加壓包扎固定肋骨骨折

試題答案：C,D,E

23、患者男性，68歲，2年前診斷肺心病。一周來咳嗽、咳痰、喘息加重伴雙下肢水腫。查體：

神志清，雙肺可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊。肝肋下2.5cm,質(zhì)軟。雙下肢水腫。血常

規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞分類均增高。血氣分析：pH7.335,PaO250mmHg,PaCO278mmHg,

HCO34mmol/Lo患者經(jīng)氧療、控制感染、解痙平喘等治療后病情有好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)尿量減少，伴

頸靜脈怒張、下肢水腫加重，考慮心力衰竭無改善，需應(yīng)用正性肌力藥，正確的敘述是（）（多

選題）

A.劑量宜小

B.應(yīng)用前應(yīng)注意糾正缺氧和低血鉀

C.患者心率＞120次/分時應(yīng)用

I）.宜選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物

E.宜先應(yīng)用利尿劑

F.以右心衰竭為主要表現(xiàn)合并嚴(yán)重感染的患者

試題答案：A,B,D,E

24、患者男性，40歲，因腎移植術(shù)后半年，發(fā)熱并氣促1周、加重1天轉(zhuǎn)入ICU。查體：呼吸

35/分鐘，兩肺散在濕性啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞12.5X107L,中性粒細(xì)胞0.87。胸部CT掃描示

兩肺彌漫性磨玻璃影。為準(zhǔn)確判斷肺部感染，應(yīng)采取哪種采樣方法()(多選題)

A.自然咳痰法

B.誘導(dǎo)排痰法

C.纖維支氣管鏡直接吸取

D.防污染毛刷采樣

E.支氣管肺泡灌洗術(shù)

F.氣管穿刺吸痰

試題答案：D,E

25、男性，46歲，因"行肝腎聯(lián)合移植術(shù)后5天，尿少2天”入科。輔助檢查：尿素氮38mmol/L,

Scr887umol/L,PT25秒，APTT80秒，TT130秒，F(xiàn)bgO.6g/L,INR1.53?血紅蛋白100g/L,血小

板160X10"/L,予以患者行持續(xù)血液濾過術(shù)治療，采用AN69膜，流量為1000ml/小時，流速為

i20ml/分鐘。該患者采用肝素進行抗凝，哪些提示抗凝適度()(多選題)

A.ACT延長為原值的1.5倍

B.TT延長為19秒

C.APTT為60秒

D.1股延長為2.5倍

E.ACT縮短

F.APTT在正常范圍內(nèi)

試題答案：A,B,C

26、患者男性，43歲，因納差、乏力20天，皮膚鞏膜黃染1周入院?；颊?0天前因受涼而出

現(xiàn)食欲缺乏，全身乏力，無發(fā)熱。1周前發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣。既往有乙肝標(biāo)志物

HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAg(+)。入院查體：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜中度黃染，未見蜘

蛛痣及肝掌，腹平軟，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。該患者描述最為準(zhǔn)確的是

()(多選題)

A.肝細(xì)胞性黃疸

B.溶血性黃疸

C.梗阻性黃疸

D.慢性乙型肝炎

E.急性黃疸型肝炎

F.亞急性肝炎

試題答案：A.D

27、患者女性，69歲。有高血壓、慢性腎功能不全病史，長期服用ACEI類降壓藥?；颊哂诮?

天出現(xiàn)口周麻木，極度疲乏，頭暈、心悸感，心電圖提示：心率50/分鐘，竇性心率，一度房室

傳導(dǎo)阻滯，T波高尖，QRS波增寬。下一步應(yīng)考慮采取什么治療方法(提示：經(jīng)上述處理，復(fù)查

血鉀為7.Ommol/L,心率為52/分鐘)()(單選題)

A.觀察等待

B.反復(fù)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

C.反復(fù)葡萄糖加胰島素靜脈滴注

D.血液透析術(shù)

E.反復(fù)靜脈滴注碳酸氫鈉

F.靜脈注射吠塞米

G.靜脈注射阿托品

H.血液濾過術(shù)

試題答案：B

28、患者女性，49歲，因"怕熱、消瘦、手顫16年，心悸、胸悶、惡心、嘔吐1個月，加重3

日“入院。16年前患者無明顯誘因下出現(xiàn)怕熱多汗、消瘦、手顫，體重下降10kg,于外院查甲狀

腺功能診斷為"甲狀腺功能亢進(甲亢)"，間斷甲筑咪喋(他巴理)治療(劑量約15mg/d),

癥狀緩解，同時于外院行放射性碘治療，停用甲琉咪嚶。入院前1個月，患者心悸、胸悶、惡心、

嘔吐，遂來急診測JFTa>30.8pmol/L(3.5?6.5pmol/L),FL>154.8pmol/L(ll.5~23.5pmol

/L),sTSHO.1uIU/ml(0.3~5.0uIU/ml),谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L(5-40U/L)，總膽紅素

24.6umol(3.4-20umol/L),促甲狀腺素受體抗體(TRAb)(-),甲狀腺刺激抗體(+)。

凝血功能：D-二聚體1400ug/L(0-300ug/L),凝血酶原時間(PT)54.9秒(10?15秒)，

活化部分凝血活酶時間(APTT)43.8秒(24?40秒)，凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PTINR)

5.94(0.8?1.5),纖維蛋白原(FIB)57.4mg/dl(180~400mg/dl),第八因子(FVU)：C179.1%

(80%?150%)。心電監(jiān)護示快速心房顫動，心率140次/分。X線胸片：右肺尖區(qū)結(jié)節(jié)狀致密

影，心臟增大，左肺紋理增多。胸部CT：雙肺未見確切異常一甲狀腺體積增大，主肺動脈增寬，

心影增大。超聲心動圖（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。根據(jù)病史與相關(guān)檢查，該患者患有

（）（多選題）

A.Graves病

B.甲亢危象

C.甲亢心臟病，快速心房顫動

D.肝損害

E.E.彌散性血管內(nèi)凝血（DI障礙

F.急性左心功能不全

試題答案：A,B,C,D,E

29、患者，男性，64歲。體重60kg,腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天。既往體健。查體：體溫38.5℃,

血壓80/50mmHg,心率130次/分，呼吸30次/分，全身無水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞15.0X10,

/L,中性粒細(xì)胞85%,血紅蛋白130g/L,血小板60X10'/L。經(jīng)以上積極治療與監(jiān)護后，患者

病情惡化，10小時補液6000ml,尿量維持10?小ml/h,呼吸困難加重，呼吸急促，40次/分,

神志淡漠，全身水腫，血壓在多巴胺、去甲腎上腺素維持下100?110/50?70mmmHg,血肌酊進

行性升高，10小時后查血肌酎380umol/L,pH7.250,PaO256mmHg,PaC0222.5nunHg,BE-10mmol

/L,K'5.Omol/L,現(xiàn)需采取的治療措施是（）（多選題）

A.繼續(xù)補液擴容

B.CRRT

C.血漿置換

D.血液灌流

E.呼吸機輔助通氣

F.25g葡萄糖與6U胰島素靜脈滴注

試題答案：B,E

30、患者，男性，62歲。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平時無癥狀。昨日因胃

潰瘍大出血急診手術(shù)治療，手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難，伴發(fā)熱。動脈血氣分析（呼吸空氣時）：

pH7.48,PaO50mmHg（6.7kPa）,PaCO230nlmHg（4.OkPa）;心電圖未見明顯STT改變；D-二聚

體0.5ng/L；胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊。如果床旁胸片復(fù)查示右肺大片陰影，密度均勻，

右肋膈角不清，結(jié)合病史，其診斷不考慮。（多選題）

A.肺不張

B.肺部感染

C.胸腔積液

D.肺泡出血

E.肺栓塞

試題答案：D.E

31、患者，男性,60歲。既往有糖尿病，腹瀉1周伴發(fā)熱、呼吸困難1天入院，查血壓80/50mmHg,

呼吸30次/分，心率120次/分，血糖6.Ommol/L,血肌酎314mmol/L,乳酸＞24.Ommol/L,

K4.8mmol/L,pH6.683,PaCOJ3.PaO/138.7mmHg,BE-33.5mmol/L,HCO1.5mmol/

L,尿常規(guī)尿酮體（++）.對該患者急診治療措施包括（）（多選題）

A.建立靜脈通路

B.補液、升血壓

C.補堿糾酸

D.監(jiān)測生命體征、記出入量

E.立即查腹部CT

試題答案：A,B,C,D

32、女性，32歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后3天，突發(fā)氣促，大汗1小時來院，立即予以面罩氧氣吸入（吸

入氧濃度50%）,癥狀無改善。查體：血壓140/90mmHg,呼吸38次/分，口唇發(fā)維，雙肺滿布

濕啰音和少量哮鳴音，血象WBC11.3XIO"/LN87%。血氣分析:pH7.324,PaO?50mmHg,PaCO234mmHg。

患者入院后行Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測，測肺動脈楔壓（PAWP）12mmHg,則支持下列哪種診斷（）（單

選題）

A.左心功能不全

B.右心功能不全

C.支氣管哮喘

D.ARDS

E.高血壓

試題答案：D

33、患者女性，69歲。有高血壓、慢性腎功能不全病史，長期服用ACEI類降壓藥?；颊哂诮?

天出現(xiàn)口周麻木，極度疲乏，頭暈、心悸感，心電圖提示：心率50/分鐘，竇性心率，一度房室

傳導(dǎo)阻滯，T波高尖，QR$波增寬?？刹扇∧男┲委煷胧ǎㄌ崾荆貉?.2mmol/L,尿素氮

19.6mmol/L,肌酉千310umol/L,pH7.24,HCO19mmol/L.）（多選題）

A.停用ACEI

B.服用螺內(nèi)酯利尿

C.碳酸氫鈉靜脈滴注

D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

E.抗感染治療

F.葡萄糖加胰島素靜脈滴注

G.安裝臨時起搏器

試題答案：A,C,D,F

34、患者28歲，初產(chǎn)婦，因”足月陰道產(chǎn)后大量出血半小時''入院?；颊咴?9周，于2小時前出

現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛入住一私人診所待產(chǎn)，入院后產(chǎn)程進展快，于20分鐘前順娩一活男嬰，產(chǎn)后

即出現(xiàn)陰道大量出血不止,約1000ml,遂急診入院。入院時查體：血壓89/40mmHg,脈搏110/

分鐘，神情淡漠，口唇蒼白，脈搏細(xì)弱，四肢厥涼，雙肺聽診無明顯異常，心率110/分鐘，律

齊，各聽診區(qū)未聞及雜音、腹部稍膨隆，下腹部輕壓痛，全腹無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下均未

捫及。雙下肢輕度水腫。該患者診斷應(yīng)考慮（）（多選題）

A.胎盤早剝

B.產(chǎn)后出血

C.失血性休克

D.貧血

E.前置胎盤

F.羊水栓塞

G.子宮破裂

試題答案：B,C,D

35、患者，男性,60歲。既往有糖尿病，腹瀉1周伴發(fā)熱、呼吸困難1天入院，查血壓80/50mmHg,

呼吸30次/分，心率120次/分，血糖6.Ommol/L,血肌酎314mmol/L,乳酸＞24.Ommol/L,

K-4.8mmol/L,pH6.683,PaCO213.2mmHg,PaO2138.7mmHg,BE-33.5mmol/L,HCO1.5mmol/

L,尿常規(guī)尿酮體（++）?；颊邼u出現(xiàn)煩躁、呼吸促加重，呼吸50次/分，兩肺遍布濕啰音，

血壓100—120/70?80mmHg,心率130次/分,SpO288%?92%；血肌酎214mmol/L,乳酸15.Ommol

/L,K48mmol/L,pH7.25,PaCO223mmHg,PaO260mmHg,BE-15mmol/L,改善患者呼吸困難

的措施是。（多選題）

A.儲氧面罩給氧

B.BiPAP輔助通氣

C.氣管插管呼吸機輔助通氣

D.維持CRRT

E.鎮(zhèn)靜

試題答案：C,D

36、患者，男性，40歲。既往體健。今晨突然嘔鮮血300ml伴血塊，繼之排柏油樣便2次，血

壓140/90mmHg,心率110次/分，肝肋下未觸及，脾肋下2cm,腹部移動性濁音陽性。如患者

用藥后仍有活動性出血，采用三腔二囊管壓迫治療時，下述正確的是。（多選題）

A.插管前應(yīng)檢查氣囊有無漏氣

B.胃囊注入空氣100?200ml

C.胃囊內(nèi)壓力2.67?5.34kPa

D.食管囊內(nèi)注入空氣250?300ml

E.食管囊內(nèi)壓力4.67?6kPa

F.以0.5kg重沙袋（或鹽水瓶）通過滑車固定于床頭架上牽引

試題答案:A,C,E,F

37、患者女性，79歲。有高血壓、冠心病病史。患者于近2天出現(xiàn)極度疲乏，頭昏，自覺心率

減慢，有心悸感，心電圖提示：竇性心律，心率40/分鐘，三度房室傳導(dǎo)阻滯，QRS波增寬。下

一步應(yīng)考慮采取什么治療方法（）（提示：患者于第2天給予心臟起搏器安置術(shù)。但出現(xiàn)呼吸困

難，查胸片示左側(cè)氣胸，壓縮面積80%。）（單選題）

A.觀察等待，吸氧2?3L/分鐘

B.進行胸腔閉式引流

C.進行強心、利尿、擴血管治療

D.血液透析術(shù)

E.反復(fù)靜脈滴注碳酸氫鈉

F.靜脈注射唉塞米

G.靜脈注射阿托品

H.血液濾過術(shù)

試題答案：B

38、患者，男性，64歲。體重60kg,腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天。既往體健。查體：體溫38.5℃,

血壓80/50mmHg,心率130次/分,呼吸30次/分,全身無水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞15.0X10,

/L,中性粒細(xì)胞85%,血紅蛋白130g/L,血小板60X10,/L。評估該患者腎功能需做的檢查是

()(多選題)

A.每小時尿量

B.尿比重

C.血肌酢

D.血電解質(zhì)

E.血氣分析

F.腎臟B超

試題答案：A,B,C,F

39、患者，男性，48歲。有飲酒史，全腹痛3天，伴停止排氣排便。查體：急性痛苦貌，呼吸

28次/分，心率120次/分，血壓90/70mmHg,鼻導(dǎo)管給氧下氧飽和度為91%,雙肺呼吸音偏

粗，無啰音，腹脹，全腹壓痛及反跳痛。2小時無尿。實驗室檢查結(jié)果示白細(xì)胞20X10°/L,血

小板15X10'/L,血淀粉酶109U/dl,PT26秒，黃疸指數(shù)正常，血肌酎305umol/L。腹部CT

示腹腔少量積液。針對患者，以下處理不正確的是()(多選題)

A.快速建立輸液通道

B.備血，輸血

C.馬上剖腹探查

D.腹腔穿刺

E.多巴胺升壓

F.BPAP呼吸機輔助通氣

G.預(yù)防應(yīng)用抗生素

試題答案：B,C,F,G

40、患者，女性，32歲。因''車禍致蛛網(wǎng)膜下腔出血1天”入院，神志朦朧，血壓、呼吸等生命

體征尚穩(wěn)定，未手術(shù)。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。能提示該患者還存在活動性出血

的是（）（多選題）

A.反復(fù)嘔吐血性物

B.腸鳴音活躍

C.監(jiān)測血色素下降

D.排黑便間隔延長

E.心率增快

F.輸液后尿量無增加

試題答案：A,B,C,E,F

41、患者男性，28歲，車禍致多發(fā)傷，診斷腦挫裂傷、下頜骨骨折、多根多處肋骨骨折、雙肺

挫傷和脾破裂傷；意識不清、躁動，口腔內(nèi)有大量血性分泌物流出，呼吸急促，雙肺大量濕性啰

音。Venturi面罩氧濃度40%,查血氣指標(biāo)PaO258mml[g,PaCO231mmHg。如選擇經(jīng)鼻盲探氣管插管，

插管過程中如何確認(rèn)導(dǎo)管已插入氣管（）（多選題）

A.聽診器聽胸部呼吸音是否存在、是否對稱

B.監(jiān)測從導(dǎo)管呼出氣的二氧化碳濃度

C.通過麻醉機的氣囊是否活動

D.監(jiān)測流速-時間波形

E.觀察導(dǎo)管置入深度是否28cm

F.觀察胸廓運動情況

試題答案：A,B,C,D

42、患者，女性，32歲。因''車禍致蛛網(wǎng)膜下腔出血1天”入院，神志朦朧，血壓、呼吸等生命

體征尚穩(wěn)定，未手術(shù)。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。如該患者查血紅蛋白75g/L,

血壓90/50mmHg,心率116次/分，下述處理錯誤是（）（單選題）

A.快速補液

B.使用H質(zhì)子泵抑制劑

C.插三腔二囊管

D.輸注濃縮紅細(xì)胞

E.使用胃黏膜保護劑

F.使用止血藥物

試題答案：C

43、患者，男性，65歲。因"反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、氣促加重3天”收入院。

查體：心率100次/分，呼吸26次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音和肺底濕啰音，各心瓣膜區(qū)未

聞及雜音，雙下肢有水腫。血氣分析：pH7.30,PaO253mmHg,PaCO2591nmHg?；颊咭话阃鉄o法改

善低氧狀態(tài)和呼吸困難，需要無創(chuàng)正壓通氣的條件是()(多選題)

A.中至重度呼吸困難伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運動

B.患者痰液黏稠并且量多

C.中至重度酸中毒(pH7.30?7.40)和高碳酸血癥(PaCOM5?60mmHg)

D.呼吸頻率＞25次/分

E.意識模糊

F.發(fā)絹

試題答案：A,C,D

44、患者，女性，27歲。既往反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰。此次因"咯血1天''收入院。入院第1天

咯血量約850ml。查體：背部固定、局限性濕啰音，伴有杵狀指。血常規(guī)：WBC15.6X10'7L,Hb62g

/L?；颊逤T示左下肺多發(fā)囊腔，腔內(nèi)存在氣液平面，此時患者的治療應(yīng)包括()(多選題)

A.右側(cè)臥位

B.安靜休息

C.抗感染

D.止血

E.輸血

F.吸氧

試題答案：B,C,D,E,F

45、女性，33歲，上腹痛1天。1天前進食1小時后上腹隱痛，呈持續(xù)性，漸重，向腰背部放射，

仰臥、咳嗽時加重，伴發(fā)熱、惡心、頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無減輕。發(fā)病來無咳嗽、胸

痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，無反酸、黑糞史，個人史、家族史無特殊。查體：體

溫39℃,脈搏104/分鐘,呼吸19/分鐘,血壓130/80nunHg。急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，

鞏膜無黃染，心肺無異常，腹稍隆，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，

Murphy征陰性，肝腎區(qū)無明顯叩痛，移動性濁音陽性，腸鳴音弱，雙下肢無水腫?；灒貉t

蛋白90g/L,白細(xì)胞16.7X109/L,中性粒細(xì)胞0.88,淋巴細(xì)胞0.10；血淀粉酶987(Somogyi)

U,腹部X線平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴張。病程第3周，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，考

慮腸源性胰腺壞死細(xì)菌感染，目前認(rèn)為其感染途徑可能有。(多選題)

A.血液循環(huán)途徑

B.細(xì)菌移位即細(xì)菌穿透腸壁后進入胰腺

C.外源置管感染

D.通過膽道系統(tǒng)入主胰管

E.腹水途徑

F.淋巴途徑

試題答案：A,B,D,E,F

46、患者男性，43歲，因納差、乏力20天，皮膚鞏膜黃染1周入院?；颊?0天前因受涼而出

現(xiàn)食欲缺乏，全身乏力，無發(fā)熱。1周前發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣。既往有乙肝標(biāo)志物

HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAg(+)?入院查體：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜中度黃染，未見蜘

蛛痣及肝掌，腹平軟，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。為進一步對該患者進行肝

纖維化評估，下列反映肝纖維化的肝功能試驗包括()(多選題)

A.透明質(zhì)酸

B.層黏蛋白(LN)

C.IV型膠原(C-IV)

D.III型前膠原(PCIU)

E.膽固醇

F.膽汁酸

G.膽堿酯酶

試題答案：A,B,C,D

47、男性，50歲，因"突發(fā)中上腹疼痛3小時〃入院。查體：全腹脹，全腹有壓痛，反跳痛，以

劍突下偏右以及右下腹最明顯，全腹肌緊張，移動性濁音（±）。此時最具診斷價值的檢查方法

是（）（單選題）

A.右上腹部B超

B.右下腹部B超

C.腹部X線平片

D.腹腔穿刺、涂片檢查

E.血、尿淀粉酶測定

F.腹部CT平掃+增強

試題答案：C

48、29歲初產(chǎn)婦，既往無高血壓疾病史，現(xiàn)孕32周，未進行產(chǎn)前檢查，因''雙下肢水腫1周，

頭痛伴視物不清3天”就診，血壓170/1lOmmHg。該患者入院前首先應(yīng)做的檢查為（）（多選題）

A.眼底檢查

B.血常規(guī)檢查

C.尿常規(guī)檢查

D.肝、腎功能檢查

E.電解質(zhì)檢測

F.凝血功能檢測

G.血液流變學(xué)檢測

試題答案：A,B.C

49、患者，女性，51歲，農(nóng)民。因"陣發(fā)性胸悶、心悸12小時，伴暈厥1次〃入院?；颊哂谌朐?/p>

前12小時清晨起床蹲位排便后起立行走時突發(fā)胸悶、心悸，黑朦，呼之不應(yīng)，持續(xù)約10分鐘，

由急救車急診入院。既往身體健康。查體：神志清，心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診”冠心病，心絞

痛”給予輸液治療觀察8小時左右未再發(fā)作，但患者下床活動行走約10m處又突感心悸、胸悶，

心電圖示竇性心動過速，心率120次/分，給予吸氧，舌下含服硝酸異山梨醇片5mg無好轉(zhuǎn)，約

10分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識不清，心電監(jiān)護示：心室顫動。第一次除顫后，緊接著應(yīng)進行

的操作是（）（多選題）

A.胸外按壓

B.連續(xù)除顫3次

C.氣管插管

I）.靜脈注射腎上腺素Img

E.觀察笈律情況

F.除顫

試題答案：A.E

50、女性，32歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后3天，突發(fā)氣促，大汗1小時來院，立即予以面罩氧氣吸入（吸

入氧濃度50%）,癥狀無改善。查體：血壓140/90mmHg,呼吸38次/分，口唇發(fā)綃，雙肺滿布

濕啰音和少量哮鳴音，血象WBC11.3X109/L,N87%。血氣分析：pH7.324,PaO250mmHg,PaCO234mmHg。

為緩解患者的呼吸困難，下列措施正確的是（）（多選題）

A.硝酸酯類藥物控制血壓

B.快速利尿劑靜脈推注

C.無創(chuàng)面罩通氣

D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

E.輸液擴容

試題答案：A.B.C

51、患者，男性，73歲。原有高血壓病史，無明顯誘因下近來感覺勞累性呼吸費力，加重1天。

查體：一般狀況可，體溫正常，血壓170/100mmHg,靜息下呼吸30次/分，心率110次/分,

雙肺呼吸音清，下肺可聞及少許濕啰音，二尖瓣聽診區(qū)可聞及4級收縮期雜音，可及震顫，并向

腋下傳導(dǎo)。針對該患者，需再進一步檢查（）（多選題）

A.心電圖

B.心臟超聲

C.胸片

D.血培養(yǎng)

E.血常規(guī)

F.血BNP

試題答案：A,B,C,E,F

52、患者，男性，48歲。有飲酒史，全腹痛3天，伴停止排氣排便。查體：急性痛苦貌，呼吸

28次/分，心率120次/分，血壓90/70mmHg,鼻導(dǎo)管給氧下氧飽和度為91%,雙肺呼吸音偏

粗，無啰音，腹脹，全腹壓痛及反跳痛。2小時無尿。實驗室檢查結(jié)果示白細(xì)胞20X10'」/L,血

小板15X109/L,血淀粉酶109U/dl,PT26秒，黃疸指數(shù)正常，血肌酎305umol/L。腹部CT

示腹腔少量積液。經(jīng)積極準(zhǔn)備后行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)為回腸節(jié)段壞死，行腸壞死切除吻合術(shù)，術(shù)后

尿量明顯增多，但血壓仍需大劑量的多巴胺及去甲腎上腺素維持，這時的治療應(yīng)（）（多選題）

A.加強抗生素治療

B.床旁血流動力學(xué)監(jiān)測

C.維持血糖值在4.2~6.Immol/L

D.可加用腎上腺素維持

E.在CVP為5cmH20,PAWP為lOmmHg,應(yīng)加用激素治療

F.監(jiān)測血乳酸

試題答案：A,B,F

53、患者，男性，62歲。既往病史不詳。1個月前因帶狀皰疹所致疼痛，在外院診治，用藥不詳。

本次因"食欲下降1周，神志改變1天”入院。查體：神志朦朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜黃染，

未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及，頸軟，四肢肌力檢查不合作，兩側(cè)巴氏征可疑陽性。如患

者病情進展，進入晚期肝衰竭則可能出現(xiàn)（）（多選題）

A.難治性肝腎綜合征

B.3度以上肝性腦病

C.嚴(yán)重出血傾向

D.難以糾正的電解質(zhì)紊亂

E.凝血酶原活動度30%?40%

F.難以控制的感染

試題答案:A,B,C,D,F

54、女性，33歲，上腹痛1天。1天前進食1小時后上腹隱痛，呈持續(xù)性，漸重，向腰背部放射，

仰臥、咳嗽時加重，伴發(fā)熱、惡心、頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無減輕。發(fā)病來無咳嗽、胸

痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，無反酸、黑糞史，個人史、家族史無特殊。查體：體

溫39℃,脈搏104/分鐘，呼吸19/分鐘，血壓130/80nunHgo急性病容，側(cè)臥卷曲位,皮膚干燥，

鞏膜無黃染，心肺無異常，腹稍隆，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，

Murphy征陰性，肝腎區(qū)無明顯叩痛，移動性濁音陽性，腸鳴音弱，雙下肢無水腫?；灒貉t

蛋白90g/L,白細(xì)胞16.7X10，/L,中性粒細(xì)胞0.88,淋巴細(xì)胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）

U,腹部X線平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴張。該患者可能出現(xiàn)的胃腸功能衰竭臨床

表現(xiàn)包括（）（多選題）

A.腹脹

B.應(yīng)激性潰瘍

C.腹瀉

D.腸梗阻

E.腸道細(xì)菌和毒素易位

F.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受

G.腸道激素分泌增加

試題答案：A,B,C,D,E,F

55、女性，32歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后3天，突發(fā)氣促，大汗1小時來院，立即予以面罩氧氣吸入（吸

入氧濃度50%）,癥狀無改善。查體：血壓140/90mmHg,呼吸38次/分，口唇發(fā)笫，雙肺滿布

濕啰音和少量哮鳴音，血象WBCU.3X109/L,N87%。血氣分析:pH7.324,PaO250mmHg,PaC0234mmHg。

為緩解患者的呼吸困難，下列措施正確的是（）（多選題）

A.硝酸酯類藥物控制血壓

B.快速利尿劑靜脈推注

C.無創(chuàng)面罩通氣

I）.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

E.輸液擴容

試題答案:A.B.C

56、患者，男性，62歲。既往病史不詳。1個月前因帶狀皰疹所致疼痛，在外院診治，用藥不詳。

本次因“食欲下降1周，神志改變1天”入院。查體：神志朦朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜黃染,

未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及，頸軟，四肢肌力檢查不合作，兩側(cè)巴氏征可疑陽性。該患

者初步診斷最有可能是（）（單選題）

A.腦出血

B.腦梗死

C.病毒性腦炎

D.肝衰竭

E.精神病

F.中毒

G.低血糖

試題答案：D

57、患者，男性，51歲，出現(xiàn)口唇、指端青紫、胸悶、心悸1小時入院。入院后癥狀繼續(xù)加重，

發(fā)維更加明顯。查體：體溫37.5℃脈搏92/分鐘呼吸24/分鐘，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指

（趾）甲發(fā)紂，雙瞳孔等大等圓，心肺體征正常，肝肋下1cm無壓痛，脾肋下未及，肌力，肌張

力，腱反射、深感覺、共濟運動等均正常，病理反射（-）.該患者的診斷分級為（）（單選題）

A.未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)

B.接觸反應(yīng)

C.輕度中毒

D.中度中毒

E.重度中毒

F.極重度中毒

試題答案：E

58、患者男性，43歲，因納差、乏力20天，皮膚鞏膜黃染1周入院?；颊?0天前因受涼而出

現(xiàn)食欲缺乏，全身乏力，無發(fā)熱。1周前發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣。既往有乙肝標(biāo)志物

HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAg（+）。入院查體：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜中度黃染，未見蜘

蛛痣及肝掌，腹平軟，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。對病情做全面評估，必要

的檢查包括（）（多選題）

A.B超檢查了解肝臟情況

B.肝纖維化指標(biāo)

C.胃鏡檢查

D.胸部CT掃描

E.肝穿刺檢查

F.腹部X線平片

試題答案:A,B,C,E

59、患者，女性，32歲。因''車禍致蛛網(wǎng)膜下腔出血1天”入院，神志朦朧，血壓、呼吸等生命

體征尚穩(wěn)定，未手術(shù)。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。符合應(yīng)激性潰瘍表現(xiàn)的是（）（多

選題）

A.一般為多發(fā)性病灶

B.多伴有高胃酸分泌

C.胃竇部好發(fā)

D.胃體、胃底部好發(fā)

E.不容易腐蝕血管

F.可自行愈合，不需特殊處理

試題答案：A.D

60、男性，25歲，飲酒后左上腹疼痛伴嘔吐9h,呈持續(xù)性劇痛，向左腰背部放射，嘔吐后疼痛

無緩解。查體：血壓80/50mmHg,脈搏124/分鐘，呼吸24/分鐘，體溫37.9℃。急性痛苦容，煩

躁。左上腹壓痛明顯，墨菲征陰性，腹水征陽性，腸鳴音弱。血淀粉酶明顯升高。對于急性胰腺

炎診斷分型有幫助的是（）（多選題）

A.血淀粉酶升高程度

B.血鈣降低

C.血氧分壓下降

D.少尿或無尿

E.肋腹部及臍周出現(xiàn)紫色瘀斑

F.尿淀粉酶升高

G.發(fā)熱

試題答案：B,C,D,E

61、男性，45歲，被人發(fā)現(xiàn)意識不清2小時，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙服、

拜糖平。查體：體溫37.1℃,血壓95/55mmHg,心率135/分鐘，氧飽和度95%,淺昏迷，雙側(cè)瞳

孔等大同圓，直徑約3mm,對光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋果氣味。雙肺呼吸音粗，右

下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動脈搏

動正常。需要緊急進行的治療措施是（）（多選題）

A.0.9%氯化鈉1000?2000ml于2小時內(nèi)快速靜脈滴注

B.靜脈滴注胰島素20U,然后按0.1U/（kg?小時）靜脈注入胰島素

C.5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注

D.陜?nèi)?0mg靜脈推注

E.甘露醇125ml快速靜脈滴注

F.20%白蛋白50ml靜脈滴注

G.靜脈使用二代頭抱抗感染

H.5%葡萄糖2000ml+胰島素25U靜脈滴注

試題答案：A,B,C,F,G

62、女性，72歲，胃黏液癌，胃大部切除術(shù)后第3天患者出現(xiàn)意識模糊。查體：呼吸淺快，23/

分鐘,低流量吸氧，2L/分鐘,氧飽和度96量心率105/分鐘,血壓120/65mmHg,神志模糊，雙

側(cè)瞳孔等大同圓，雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及少量濕落音，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。白細(xì)胞12.0

X107L,中性粒細(xì)胞0.89。6小時后復(fù)測血糖17.9mmol/L,此時應(yīng)采取的措施是（）（多選題）

A.暫停葡萄糖滴注

B.胰島素20U肌內(nèi)注射

C.皮下注射長效胰島素30U

D.胰島素靜脈泵入，4U/小時

E.每隔1?2小時復(fù)測血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量

F.5%葡萄糖500ml+胰島素8U靜脈滴注

G.10%氯化鉀加入其他液體中靜脈滴注

試題答案：A,D,E,F,G

63、患者，男性，51歲，出現(xiàn)口唇、指端青紫、胸悶、心悸1小時入院。入院后癥狀繼續(xù)加重，

發(fā)州更加明顯。查體：體溫37.5℃脈搏92/分鐘呼吸24/分鐘，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指

（趾）甲發(fā)州，雙瞳孔等大等圓，心肺體征正常，肝肋下1cm無壓痛，脾肋下未及，肌力，肌張

力，腱反射、深感覺、共濟運動等均正常，病理反射（-）。以下哪些是治療高鐵紅蛋白血癥的

特效藥（）（多選題）

A.亞甲藍(lán)

B.甲苯胺藍(lán)

C.硫代硫酸鈉

D.二臻丙醇

E.硫堇

F.二筑丁二酸鈉

試題答案：A,B,C,E

64、患者，男性，62歲。既往病史不詳。1個月前因帶狀皰疹所致疼痛，在外院診治，用藥不詳。

本次因"食欲下降1周，神志改變1天"入院。查體：神志朦朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜黃染，

未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及，頸軟，四肢肌力檢查不合作，兩側(cè)巴氏征可疑陽性。對判

斷患者病情輕重有重要意義的輔助檢查是（）（多選題）

A.肝功能

B.肝炎免疫

C.凝血功能

D.頭部CT

E.腹部CT或B超

F.腦電圖

試題答案：A,C

65、男性，36歲。車禍后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建術(shù)后2d,今晨出現(xiàn)進行性加重的呼吸困

難，呈憋氣樣呼吸，發(fā)鼻，煩躁不安，大汗，給予吸氧5L/分鐘呼吸窘迫無緩解。查體：精神煩

躁、口唇發(fā)絹，呼吸淺快42/分鐘，雙肺呼吸音稍粗，右下肺可聞及少許濕啰音，心率115/分

鐘，律齊，無雜音。對患者應(yīng)采取的措施包括（）（多選題）

A.使用敏感抗生素治療

B.加強病原監(jiān)測

C.規(guī)范醫(yī)護工作人員及護工的手衛(wèi)生

D.輸血

E.加強環(huán)境、物品的消毒

F.加強營養(yǎng)

G.VAP患者相對集中、隔離

試題答案：A,B,C,E,F,G

66、患者女性，54歲，既往有高血壓病史。本次因“車禍傷后神志不清4小時”住院。入院時查

體：體溫39.6℃,血壓100/55mmHg,淺昏迷，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心率95次

/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，頸軟，腦膜刺激征陰性。

患者入院后予降溫、改善腦功能等治療，病情穩(wěn)定無惡化，但3天后出現(xiàn)胃潴留、咖啡色胃液，

繼而腹脹、腹瀉、腸鳴音減弱等癥狀、體征。目前常用的反映腸黏膜屏障通透性測定的指標(biāo)是（）

（多選題）

A.大便常規(guī)

B.循環(huán)D-乳酸測定

C.二胺氧化酶測定

D.血漿內(nèi)毒素含量測定

E.血液內(nèi)細(xì)菌移位檢測

F.糖分子探針比值測定

試題答案：B,C,F

67、患者，男性，65歲。因"發(fā)熱3天伴食欲減退1天”就診。原有糖尿病病史，間歇口服格列

齊特，血糖控制不佳。查體：血壓120/68mmHg,心肺無特殊，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血常規(guī)：

白細(xì)胞計數(shù)25X10,/L,中性粒細(xì)胞為92機患者入院后體溫39.3C,查血糖16mmol/L,尿常

規(guī)示尿糖（++++）,尿酮體（+）,該患者的治療措施包括（）（多選題）

A.大劑量青霉素

B.左趾切開引流

C.激素

D.退熱劑

E.胰島素控制血糖

F.維生素

試題答案：A,B,D,E

68、患者，男性，62歲。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平時無癥狀。昨日因胃

潰瘍大出血急診手術(shù)治療，手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難，伴發(fā)熱。動脈血氣分析（呼吸空氣時）：

P1I7.48,Pa050mmHg（6.7kPa）,PaCO230mmHg（4.OkPa）；心電圖未見明顯ST-T改變;D-二聚

體0.5ng/L；胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊。如果床旁胸片復(fù)查示右肺大片陰影，密度均勻，

右肋膈角不清，結(jié)合病史，其診斷不考慮（）（多選題）

A.肺不張

B.肺部感染

C.胸腔積液

D.肺泡出血

E.肺栓塞

試題答案：D,E

69、患者28歲，初產(chǎn)婦，因"足月陰道產(chǎn)后大量出血半小時”入院?；颊咴?9周，于2小時前出

現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛入住一私人診所待產(chǎn)，入院后產(chǎn)程進展快，于20分鐘前順娩一活男嬰，產(chǎn)后

即出現(xiàn)陰道大量出血不止，約1000ml,遂急診入院。入院時查體：血壓89/40mmHg,脈搏110/

分鐘，神情淡漠，口唇蒼白，脈搏細(xì)弱，四肢厥涼，雙肺聽診無明顯異常，心率110/分鐘，律

齊，各聽診區(qū)未聞及雜音、腹部稍膨隆，下腹部輕壓痛，全腹無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下均未

捫及。雙下肢輕度水腫。若患者胎