醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保病人服務流程

醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保病人服務流程合同編號：__________地址：聯(lián)系方式：地址：聯(lián)系方式：鑒于甲方為醫(yī)療機構(gòu)，乙方為醫(yī)保病人，為了保障甲乙雙方的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，就乙方在甲方醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療服務過程中雙方的權(quán)利義務達成如下協(xié)議：一、服務內(nèi)容1.1甲方應按照乙方的病情和醫(yī)療保險政策，為乙方提供必要的醫(yī)療服務。1.2甲方應嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險規(guī)定，合理、規(guī)范地為乙方使用醫(yī)療保險基金。1.3甲方應保證醫(yī)療服務質(zhì)量，確保乙方在治療過程中的人身安全和醫(yī)療安全。二、服務流程2.1乙方在甲方醫(yī)療機構(gòu)就診時，應向甲方出示醫(yī)療保險卡（證）及有效身份證件。2.2甲方接診人員應認真核對乙方的醫(yī)療保險卡（證）及有效身份證件，確認乙方身份無誤后，為乙方提供醫(yī)療服務。2.3甲方在為乙方提供醫(yī)療服務過程中，應按照醫(yī)療保險規(guī)定和醫(yī)療服務流程，及時、準確、完整地記錄乙方病情、治療方案、醫(yī)療費用等相關(guān)信息。2.4乙方在治療過程中，應遵守甲方醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度，配合甲方醫(yī)護人員的工作，按時支付乙方應承擔的醫(yī)療費用。2.5甲方在乙方治療結(jié)束后，應按照醫(yī)療保險規(guī)定和醫(yī)療服務流程，為乙方提供醫(yī)療費用結(jié)算服務。三、費用結(jié)算3.1甲方應按照醫(yī)療保險規(guī)定和醫(yī)療服務流程，為乙方計算醫(yī)療費用，并根據(jù)乙方的醫(yī)療保險政策，向乙方解釋醫(yī)療費用的計算方式和支付方式。3.2乙方應按照甲方醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定，支付乙方應承擔的醫(yī)療費用。3.3甲方應按照醫(yī)療保險規(guī)定和醫(yī)療服務流程，及時向乙方提供醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù)，并確保乙方在醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用得到及時報銷。四、保密條款4.1甲乙雙方應對在履行本協(xié)議過程中獲得的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方同意，不得向第三方披露。4.2甲乙雙方應確保本協(xié)議的簽訂和履行過程中，不涉及國家秘密。五、違約責任5.1甲乙雙方應嚴格履行本協(xié)議的約定，如一方違反本協(xié)議，應承擔違約責任，向守約方支付違約金，并賠償因此給對方造成的損失。5.2如甲方未按照醫(yī)療保險規(guī)定和醫(yī)療服務流程為乙方提供醫(yī)療服務，乙方有權(quán)要求甲方改正，并有權(quán)向醫(yī)療保險基金管理部門投訴。5.3如乙方未按照甲方醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定支付乙方應承擔的醫(yī)療費用，甲方有權(quán)拒絕為乙方提供醫(yī)療服務。六、爭議解決6.1甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自協(xié)議生效之日起計算。甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：簽訂日期：____年____月____日一、附件列表：1.醫(yī)療保險卡（證）2.乙方有效身份證件3.醫(yī)療服務流程指南4.醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù)5.醫(yī)療保險基金管理部門投訴指南二、違約行為及認定：1.甲方未按照醫(yī)療保險規(guī)定和醫(yī)療服務流程為乙方提供醫(yī)療服務，認定標準為：未按照醫(yī)療保險政策、診療規(guī)范和乙方病情需要提供醫(yī)療服務。2.甲方未保證醫(yī)療服務質(zhì)量，認定標準為：未確保醫(yī)療服務符合行業(yè)標準、診療規(guī)范和乙方病情需要。3.甲方未確保乙方在醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用得到及時報銷，認定標準為：未在規(guī)定時間內(nèi)完成醫(yī)療費用結(jié)算、報銷流程。4.乙方未按照甲方醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定支付乙方應承擔的醫(yī)療費用，認定標準為：未按照甲方規(guī)定時間和方式支付醫(yī)療費用。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機構(gòu)：指依法取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，提供醫(yī)療服務的單位。2.醫(yī)保病人：指參加醫(yī)療保險并享受醫(yī)療保險待遇的患者。3.醫(yī)療保險：指國家通過立法建立的，為保障參保人員的基本醫(yī)療需求，由醫(yī)療保險基金支付部分或全部醫(yī)療費用的制度。4.醫(yī)療保險基金：指用于支付參保人員醫(yī)療費用的資金。5.醫(yī)療服務流程：指患者在醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療服務的全過程，包括掛號、診斷、治療、結(jié)算等環(huán)節(jié)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未按照醫(yī)療保險規(guī)定和醫(yī)療服務流程為乙方提供醫(yī)療服務。解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方改正，并向醫(yī)療保險基金管理部門投訴。2.問題：甲方未保證醫(yī)療服務質(zhì)量。解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方改正，并向上級衛(wèi)生行政部門投訴。3.問題：甲方未確保乙方在醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用得到及時報銷。解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方提供醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù)，并向醫(yī)療保險基金管理部門投訴。4.問題：乙方未按照甲方醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定支付乙方應承擔的醫(yī)療費用。解決辦法：甲方有權(quán)拒絕為乙方提供醫(yī)療服務，直至乙方支付應承擔的醫(yī)療費用。五、所有應用場景：1.甲方為醫(yī)療機構(gòu)，乙方為醫(yī)保病人時，雙方在醫(yī)療服