《休克機(jī)能代謝變化》課件

休克機(jī)能代謝變化休克是人體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后的一種急性反應(yīng),會(huì)引發(fā)一系列生理機(jī)能的代謝變化。這些變化影響著病人的預(yù)后,需要深入了解其背后的機(jī)制,以便更好地預(yù)防和治療。休克的概念及分類休克的概念休克是指機(jī)體對嚴(yán)重的物理或化學(xué)因素刺激所引起的一種全身性的急性病理生理過程,表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)功能障礙,導(dǎo)致組織灌注及氧供給不足的一種危重臨床綜合征。休克的分類常見的休克類型包括:低容量性休克、分布性休克、心源性休克和偷渡性休克。每種休克類型都有其特定的致病因素和病理生理變化。休克的生理病理變化循環(huán)系統(tǒng)的變化在休克狀態(tài)下,循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重失調(diào),血壓下降,血管收縮,心輸出量減少,導(dǎo)致組織灌注不足。這些變化加重了組織缺氧和代謝紊亂。呼吸系統(tǒng)的變化休克時(shí)呼吸頻率加快,通氣量增加,旨在增加氧氣供給。但隨著病情進(jìn)展,呼吸功能逐漸減弱。氧合能力下降加劇了組織缺氧。腎臟功能的變化休克導(dǎo)致腎血流灌注減少,腎小球?yàn)V過率下降,尿量減少。電解質(zhì)平衡紊亂,酸堿平衡失調(diào)。這些變化加重了機(jī)體代謝紊亂。組織缺氧與休克組織缺氧休克期間,機(jī)體缺血導(dǎo)致組織供氧不足,從而引發(fā)細(xì)胞代謝障礙,產(chǎn)生乳酸積累和ATP耗竭。氧自由基增多缺氧環(huán)境下,過量的氧自由基會(huì)造成細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化,導(dǎo)致細(xì)胞受損。細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)機(jī)體會(huì)啟動(dòng)一系列應(yīng)激反應(yīng),如炎癥級聯(lián)反應(yīng)和凋亡,試圖維持細(xì)胞功能。器官衰竭休克引發(fā)的組織缺氧最終可導(dǎo)致多器官功能障礙,危及生命。亞硝酸鹽在休克中的作用亞硝酸鹽作為一種重要的生理活性物質(zhì),在休克狀態(tài)下發(fā)揮多種關(guān)鍵作用。它可以通過調(diào)節(jié)血管收縮因子、緩解組織缺氧、改善微循環(huán)等機(jī)制,有效改善休克時(shí)的組織灌注。同時(shí)亞硝酸鹽還參與調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)代謝,增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力,減輕細(xì)胞損傷。因此,亞硝酸鹽是休克治療的一個(gè)重要靶點(diǎn)。休克進(jìn)展的代謝特點(diǎn)1代謝失衡組織缺氧引起能量代謝紊亂、酸中毒等2機(jī)體代償激素調(diào)節(jié)加快糖脂蛋白代謝以維穩(wěn)定3代謝耗竭持續(xù)缺氧導(dǎo)致代謝徹底紊亂、代償失衡隨著休克的發(fā)展,機(jī)體代謝功能會(huì)發(fā)生一系列變化。開始時(shí)出現(xiàn)局部組織缺氧和能量代謝紊亂,機(jī)體會(huì)通過激素調(diào)節(jié)加快糖脂蛋白等的代謝來維持穩(wěn)定。但如果休克持續(xù)加重,最終會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝徹底失衡,出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒和器官功能衰竭。休克時(shí)機(jī)能代謝的主要變化1能量代謝降低由于組織缺氧,大腦和其他重要器官的能量供給受到影響,導(dǎo)致機(jī)體整體的能量代謝水平下降。2糖代謝異常休克期間出現(xiàn)高血糖、糖耐受降低等表現(xiàn),因?yàn)闄C(jī)體為了應(yīng)對危機(jī)狀態(tài)而激化糖代謝。3脂肪代謝亢進(jìn)機(jī)體在休克狀態(tài)下會(huì)調(diào)動(dòng)脂肪儲(chǔ)備來提供能量,導(dǎo)致游離脂肪酸水平升高。4蛋白質(zhì)代謝紊亂休克期間會(huì)出現(xiàn)氮平衡負(fù)值,肌肉蛋白分解加速,促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的異常。糖代謝的變化血糖葡萄糖耐量胰島素水平在休克過程中,患者的血糖水平會(huì)逐漸升高,同時(shí)葡萄糖耐量和胰島素水平會(huì)下降。這反映了休克導(dǎo)致的胰島素抵抗和糖代謝失衡。脂肪代謝的變化特點(diǎn)休克發(fā)生后，脂肪代謝會(huì)發(fā)生明顯改變。細(xì)胞主要依賴脂肪來獲取能量，促進(jìn)了脂肪的分解和利用。表現(xiàn)血漿游離脂肪酸濃度升高，三酰甘油濃度下降。同時(shí)肝臟的脂肪合成能力降低。原因機(jī)體進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素和糖皮質(zhì)激素分泌增加，促進(jìn)了脂肪的分解利用。蛋白質(zhì)代謝的變化蛋白質(zhì)合成降低在休克期間,由于缺氧和營養(yǎng)攝入不足,導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成過程受到抑制,從而導(dǎo)致機(jī)體肌肉和組織損失。蛋白質(zhì)分解增加機(jī)體進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài),激素如糖皮質(zhì)激素和胰高血糖素的水平升高,從而促進(jìn)蛋白質(zhì)分解,釋放出大量氨基酸用于糖異生。氮平衡惡化由于蛋白質(zhì)同化作用下降、分解增加,導(dǎo)致氮平衡惡化,機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。這會(huì)加重機(jī)體的消耗和營養(yǎng)不良狀態(tài)。電解質(zhì)平衡的變化5%低鈉休克期間細(xì)胞外液鈉濃度通常降低5%左右。20%高鉀由于腎小管功能受損,休克期間血鉀濃度可升高20%左右。30%低鈣休克期間血鈣濃度可下降30%或更多,主要由于蛋白質(zhì)分解加速所致。休克過程中,機(jī)體電解質(zhì)平衡會(huì)發(fā)生重大變化,主要表現(xiàn)為低鈉、高鉀和低鈣等。這些變化都會(huì)對機(jī)體功能產(chǎn)生不利影響,需要及時(shí)矯正。休克時(shí)細(xì)胞內(nèi)代謝的變化細(xì)胞能量代謝紊亂休克導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)氧供應(yīng)急劇下降,無氧代謝增加,細(xì)胞內(nèi)能量產(chǎn)生嚴(yán)重障礙。電解質(zhì)失衡細(xì)胞內(nèi)外鈉鉀失衡,細(xì)胞質(zhì)酸中毒,影響細(xì)胞代謝和功能。氧自由基增多缺氧導(dǎo)致自由基產(chǎn)生過多,引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化,進(jìn)一步損害細(xì)胞。能量代謝的變化休克過程中,機(jī)體為維持生命而發(fā)生一系列能量代謝的變化。主要表現(xiàn)為糖酵解加速、糖異生增強(qiáng)、脂肪分解加快、三羧酸循環(huán)功能降低、氧化磷酸化受損等。這些變化最終導(dǎo)致細(xì)胞缺氧、機(jī)體代謝被嚴(yán)重破壞。葡萄糖利用率脂肪分解率乳酸生成量上圖顯示,隨著休克的進(jìn)展,機(jī)體能量代謝逐步失控,導(dǎo)致細(xì)胞缺氧和代謝失衡。氮代謝的變化休克時(shí)氮平衡通常出現(xiàn)負(fù)氮平衡,即氮排出量超過攝入量,導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解加快。血尿素氮的變化由于肝功能受損和蛋白質(zhì)代謝加快,血尿素氮含量常升高。尿氮的變化尿素、尿酸、氨等尿氮代謝產(chǎn)物排出量明顯增加,反映出蛋白質(zhì)分解加快?？傊?休克時(shí)機(jī)體呈現(xiàn)出明顯的高代謝和負(fù)氮平衡狀態(tài),是維持生命的關(guān)鍵代謝機(jī)制之一。維生素代謝的變化50%降低休克時(shí)維生素C、維生素B1等水溶性維生素代謝大幅降低30%增高維生素A和維生素E代謝增高以應(yīng)對氧化應(yīng)激75%耗盡休克時(shí)體內(nèi)維生素儲(chǔ)備大幅耗盡,需要及時(shí)補(bǔ)充休克時(shí)機(jī)體調(diào)節(jié)的變化神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)休克時(shí),大腦皮質(zhì)和下丘腦-垂體-腎上腺軸的活化,引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),影響機(jī)體的代謝與功能。激素調(diào)節(jié)腎上腺素、皮質(zhì)醇等激素的分泌增加,調(diào)節(jié)心血管功能、提供能量、促進(jìn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。自主神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮,促進(jìn)心血管收縮、氣管擴(kuò)張、腸道蠕動(dòng)抑制等,幫助機(jī)體應(yīng)對休克狀態(tài)。免疫功能變化休克時(shí)炎癥反應(yīng)加劇,機(jī)體免疫功能紊亂,易發(fā)生繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,調(diào)控生理機(jī)能。中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)整體調(diào)節(jié),自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控內(nèi)臟功能。垂體-下丘腦軸下丘腦分泌激素調(diào)節(jié)垂體,垂體又分泌激素調(diào)節(jié)靶器官,形成內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸,這是機(jī)體主要的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)通路。應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)能感知外界刺激并產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)垂體、腎上腺等內(nèi)分泌器官分泌相關(guān)激素,調(diào)動(dòng)機(jī)體應(yīng)對應(yīng)激的生理過程。腎上腺皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素包括皮質(zhì)醇、醛固酮等,在休克時(shí)起到關(guān)鍵調(diào)節(jié)作用。應(yīng)激反應(yīng)休克引起了強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),刺激腎上腺分泌皮質(zhì)醇等激素。調(diào)節(jié)血壓皮質(zhì)醇可提高血壓,醛固酮可促進(jìn)鈉潴留和血容量恢復(fù)。代謝調(diào)節(jié)皮質(zhì)醇還可調(diào)節(jié)葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝,為機(jī)體能量供給。腎上腺髓質(zhì)激素調(diào)節(jié)1腎上腺髓質(zhì)激素分泌在休克情況下,腎上腺髓質(zhì)會(huì)大量分泌腎上腺素和去甲腎上腺素,導(dǎo)致心臟收縮力增強(qiáng)、血管收縮、血糖升高等應(yīng)激反應(yīng)。2對心血管的調(diào)節(jié)腎上腺素和去甲腎上腺素通過刺激α受體和β受體,引起心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、外周血管收縮,從而維持血壓。3對代謝的影響腎上腺素可增加肝臟糖原分解,促進(jìn)血糖升高,提供能量;同時(shí)還可刺激脂肪分解,增加游離脂肪酸水平。4對其他器官的作用腎上腺素和去甲腎上腺素還可影響呼吸、體溫調(diào)節(jié)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,維持機(jī)體對休克的綜合應(yīng)激反應(yīng)。胰島素調(diào)節(jié)降低血糖胰島素可以促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用,抑制糖異生,從而降低血糖水平。促進(jìn)脂肪合成胰島素可以刺激脂肪細(xì)胞合成甘油三酯,促進(jìn)碳水化合物向脂肪轉(zhuǎn)化。調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝胰島素可以增加蛋白質(zhì)合成,抑制蛋白質(zhì)分解,調(diào)節(jié)機(jī)體的蛋白質(zhì)代謝。調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡胰島素可以促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞,調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的鈉鉀平衡。其他激素調(diào)節(jié)1甲狀腺激素調(diào)節(jié)甲狀腺功能紊亂會(huì)影響細(xì)胞代謝,從而影響機(jī)體應(yīng)對休克的能力。2生長激素調(diào)節(jié)生長激素在休克期間能刺激組織修復(fù),促進(jìn)代謝恢復(fù)。3性激素調(diào)節(jié)雌激素和睪酮對機(jī)體抗休克的能力有重要影響,尤其是對免疫功能的調(diào)控。4其他激素如抗利尿激素、前列腺素等也在不同程度上參與了機(jī)體對休克的應(yīng)對。休克時(shí)免疫功能的變化免疫抑制休克引起細(xì)胞免疫功能下降,表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞數(shù)量減少、吞噬功能降低。抗體產(chǎn)生也隨之下降。炎癥反應(yīng)加劇休克會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的全身性炎癥反應(yīng),導(dǎo)致產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì),造成組織損傷?？垢腥灸芰档兔庖吖δ苁軗p使機(jī)體抵御細(xì)菌、病毒等病原體的能力大大降低,易發(fā)生感染并加重病情。休克時(shí)各系統(tǒng)功能的變化心血管系統(tǒng)心輸出量降低、心率加快、血壓下降、外周血管收縮等變化,導(dǎo)致組織灌注不足。呼吸系統(tǒng)呼吸頻率加快、肺容量減小、動(dòng)脈血氧飽和度降低,引發(fā)組織缺氧。肝腎功能肝腎功能受損,不能有效代謝和清除代謝產(chǎn)物,導(dǎo)致酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。消化系統(tǒng)腸道功能減弱,消化吸收受損,容易出現(xiàn)便秘、腹脹等癥狀。心血管系統(tǒng)的變化心輸出量下降休克時(shí)心肌收縮力減弱,心臟泵血能力降低,導(dǎo)致心輸出量大幅下降。血壓下降由于心輸出量減少,周圍血管收縮,導(dǎo)致全身血壓嚴(yán)重下降。血流分布紊亂血流向重要臟器如心臟、大腦等轉(zhuǎn)移,而腸胃等臟器血流嚴(yán)重減少。心律失常長期休克可引起心律失常,加重心功能障礙。呼吸系統(tǒng)的變化呼吸功能障礙休克時(shí),肺部灌注減少,呼吸肌張力下降,導(dǎo)致呼吸頻率和深度增加,可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等表現(xiàn)。肺部水腫由于休克期間微循環(huán)障礙,容易出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫和肺泡水腫,進(jìn)一步加重呼吸功能障礙。肺功能檢查異常休克時(shí)肺通氣、彌散功能均有不同程度降低,呈現(xiàn)典型的急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)特征。肝腎功能的變化肝功能下降肝臟在休克時(shí)會(huì)出現(xiàn)代謝和血流灌注的障礙,從而導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷,肝功能下降。腎功能受損休克可造成腎血流灌注不足,腎小球?yàn)V過率下降,導(dǎo)致急性腎功能衰竭。水電解質(zhì)紊亂由于肝腎功能障礙,休克時(shí)水、電解質(zhì)代謝紊亂,可出現(xiàn)酸中毒、高鉀血癥等。消化道功能的變化胃腸功能受損休克時(shí),胃腸蠕動(dòng)減弱,消化吸收能力下降?？赡艹霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。肝功能受損休克時(shí),肝臟血流灌注減少,代謝功能受損。可能出現(xiàn)黃疸、凝血功能障礙等表現(xiàn)。腸道細(xì)菌失調(diào)腸道局部缺血、缺氧,易導(dǎo)致腸道細(xì)菌過度繁殖,引發(fā)菌血癥或內(nèi)毒素血癥。體溫調(diào)節(jié)的變化中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)受損休克時(shí),大腦視交叉上核等體溫調(diào)節(jié)中樞受損,失去對體溫的調(diào)節(jié)功能。周圍循環(huán)障礙血管收縮導(dǎo)致皮膚和肌肉溫度降低,熱量無法有效散發(fā)。發(fā)熱反應(yīng)失調(diào)休克進(jìn)行時(shí),機(jī)體會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱-寒戰(zhàn)-低體溫的反復(fù)循環(huán)。休克時(shí)組織損傷的機(jī)制在休克發(fā)生時(shí),機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列病理生理變化,導(dǎo)致組織器官出現(xiàn)不同程度的損傷。主要包括:組織缺氧及能量代謝障礙炎癥反應(yīng)和免疫功能紊亂微循